Nopea syke, joka yhtäkkiä ilmestyy ja päättyy odottamattomasti, on merkki taudista, kuten paroksismaalisesta rytmihäiriöstä. Hyökkäyksen kesto - kymmenestä sekunnista toiseen ja enemmän. Jos tällaiset tilanteet eivät ole yksittäisiä, toistuvat määräajoin, sinun on tutkittava.
Merkkejä paroksismaalisesta aktiivisuudesta
Tauti tunnetaan useilla nimillä, virallisella: paroksismaalisella supraventrikulaarisella takykardilla, lyhennettynä PNT: llä. Oireet esiintyvät spontaanisti. Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kesto on vähintään kolme sydämen sykliä. Mikä on vaarallinen takykardia: jos paroksismaalinen hyökkäys viivästyy useita päiviä ja hoitoa ei suoriteta, kuolema on mahdollinen, vanhuudessa tämä todennäköisyys lisääntyy.
Hyökkäyksen (paroksysmin) puhkeaminen tuntuu työntöksi tai jopa laukaukseksi sydämessä, ja sitten syke lisääntyy. Sydän takykardia on lihasten supistumisaste, jopa 250 lyöntiä minuutissa. Hyökkäyksen aikana seuraavat oireet ovat todennäköisiä:
- korkea pulssi, vaikka se ei toisinaan ole havaittavissa heikon täytön takia;
- kohina pään päällä, huimaus;
- hikoilu, heikkous;
- verenpaineen lasku.
Hyökkäysten syyt
Sydämen paroksismaattinen vaikutus johtuu hermoston patologeista tai orgaanisista vaurioista. Ensimmäisessä tapauksessa, jossa on paroksismaalinen takykardia, esiintyy sydämen lihasten hermostuneisuutta. Sen mekanismi on seuraava: syntyy patogeeninen kohokohta, joka aiheuttaa sydänlihaksen poikkeavaa toimintaa. Sydämen rytmi häiriintyy, ennenaikaiset sydämen supistukset, ekstrasstoleja havaitaan ja supraventrikulaarinen ekstrasstoli kehittyy. Tämä on yleinen rytmihäiriö.
Taudin orgaaniset syyt:
- sydänlihaksen, sydänkohtauksen, sydänkohtauksen, iskeemian, sydämen vajaatoiminnan, sydänlihastulehduksen ja sydänlihaksen aiheuttamat vahingot;
- Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä ja muut sairaudet, joihin lisätään uusia reittejä;
- sydämen patologia, sydämen rakenteen ominaisuudet: lisää sointuja, adheesiota, mitraaliventtiilien prolapsi.
Paroksismaalinen takykardia ja ekstrasstoli voi esiintyä terveillä ihmisillä, patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, pitkittyneillä voimakkailla kuormituksilla, vakavilla stressillä. Kaikki nämä syyt kutsutaan ekstrakulaariseksi. Näihin kuuluu myös huonoja tottumuksia - kuten tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja kofeiinia sisältävien tuotteiden rakkaus. Jos eteis-takykardia on havaittu, on suositeltavaa tarkistaa kilpirauhashormonien taso. Muiden elinten taudit voivat myös johtaa paroksismaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan. Näitä ovat:
- munuaisten häiriöt;
- krooniset ja akuutit keuhkosairaudet;
- ruoansulatuskanavan patologia.
Paroksismaalisen takykardian diagnoosi
Takykardia on jaettu sinus ja paroksysmainen, joka riippuu sydämen kuitujen aiheuttavien sähköisten impulssien lähteen paikallistamisesta. Taudin tarkan syyn selvittämiseksi lääkäri kerää ensimmäisenä vaiheessa anamneesin, tutkii ja haastattelee potilasta. Lääkäri selvittää, kuinka usein ja kuinka nopeasti tachycardia ilmenee, kuinka kauan arytmia jatkuu, kuinka hyökkäys päättyy.
Epoksikoiden takykardian epäillyn tutkimustyypit:
- Fyysinen (elinten tilan määrittäminen). Auskultaatio, kuuntelu. Jos syke (syke) ylitti 150 lyöntiä minuutissa, sinus takykardia diagnoosi häviää. Kun tämä luku on yli 200, niin ei ole mahalaukun takykardiaa, epäillään paroksismaalista takykardiaa. Pulssi on usein ja heikko. Kun fyysistä tutkimusta voidaan käyttää ja vagal näytteitä, painaminen tiettyihin kehon osiin stimuloimaan vagus hermo reseptorit, jotka liittyvät suoraan atrium.
- Instrumentaalinen tutkimus: EKG, holter (päivittäinen seuranta), stressitesti, EKG-stressitestit, EKG, MRI, multispiraalinen CT.
PNT - EKG: n tärkein diagnostinen menetelmä. Cardiogram antaa ilmeisen vastauksen. Paroksismaalinen takykardia EKG: ssä on merkkejä, jotka näkyvät nauhalla selvästi:
- äkillinen puhkeaminen ja paroksysmin lopettaminen;
- HR yli 140 lyöntiä minuutissa;
- säännöllinen syke;
- hampaiden erityiskuvio EKG: ssä.
Paroksismaalisen rytmihäiriön hoito
Lääkäri määrittelee potilaiden hoidon taktiikat ottaen huomioon rytmihäiriön muodon, sen alkuperän, hyökkäysten määrän, keston ja taajuuden sekä komplikaatioiden esiintymisen paroksismissa. Joissakin tapauksissa sairaalahoitoa voidaan vaatia, jos taudin hyökkäykset toistuvat yli kaksi kertaa kuukaudessa. nimittämä:
- suunniteltu sairaalahoito;
- syvällinen tutkimus;
- leikkauksen indikaatioiden huolellinen arviointi.
Hätäapu akuutissa hyökkäyksessä
Saapuessaan puheluun lääkärit voivat estää paroksismaattisen hyökkäyksen. He turvautuvat vagal-näytteiden, esimerkiksi Ashner-testiin, jossa lääketieteellinen työntekijä painaa potilasta silmämunalissa 5 sekuntia. Valsalvan liikkumavara on tehokas, kun henkilö kuormittaa ja pitää hengityksensä 20-30 sekunnin ajan. Ilman EKG-tietoja lääkkeitä käytetään vain poikkeustapauksissa, kun potilaan tila on kriittinen tai on näyttöä siitä, että lääkkeet annettiin aiemmin eikä negatiivisia reaktioita ollut. Potilasta annetaan:
valmisteet
Paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa hoidetaan käyttämällä keinojen yhdistelmää:
- rauhoittavat aineet, kuten bromi, rauhoittavat aineet, barbituraatit;
- beetasalpaajat: atenololi, metoprololi, kinidiinidisulfaatti, isoptiini (aka Verapamil, raskaana oleville naisille tarkoitettua digitalis-lääkettä), procainamidi, sotaloli;
- kaliumvalmisteet: Panangiini, trortakliini, kaliumkloridi (10% liuos, injektoidaan 20 ml neljä kertaa päivässä).
Fysioterapian hoito
Kun paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia on usein määrätty vettä fysioterapiaan:
- dousing;
- hankaus (kylmällä vedellä);
- pyöreä suihku;
- terapeuttiset kylpyammeet;
- hierova.
Miten poistaa takykardia kotona
Perinteinen lääketiede voi estää paroksismaattisen hyökkäyksen, mikä lievittää tilannetta. Potilaan parantamiseksi on tarpeen palauttaa elektrolyyttien suhde veressä. Paroksismaalisella supraventrikulaarisella takykardiaan liittyy vakava epätasapaino. Vaatii sellaisten aineiden, kuten kloorin, kalsiumin ja kaliumin, täydennystä. Voit saavuttaa tämän käyttämällä kasviperäistä hoitoa, kasvien glykosideja. Jälkimmäisen lähde: äyriäinen, sitruunamaljakko, hawthorn, minttu, valerian.
Hoito ilman pillereitä:
- 40 grammaa lovage juuret kaada litraa kuumaa vettä 8 tunnin kuluttua valua. Juo vähän koko päivän, kunnes se paranee.
- Kaada 3 litran kapasiteetti 3 kuppia viinipullon marjoja, kaada kiehuvaa vettä (2 litraa), sulje astia, kääri, anna seistä 6 tuntia. Infuusiokanta, purista hedelmä, lisää 0,5 litraa hunajaa, laita säiliö jääkaappiin. Juo ennen aterioita 1/3 kuppia kuukaudessa. Rentoudu 10 päivää, jatka kurssia. Vain paroxysmal rytmihäiriöt juoda kolme sykliä.
- Sekoita äyriäisten, hawthorn, valerian farmaseuttiset tinktuurat, kukin pullossa. Laita jääkaappi, juo tl 3 kertaa päivässä ennen aterioita.
Jos paroksismaalisen takykardian hyökkäys löytyy kotona, sinun on toimittava seuraavasti:
- rauhoittua, yrittää hillitä tunteita, älä paniikkia;
- pahoinvointia, äkillinen huimaus, heikkous, sinun täytyy makuulla tai istua mukavasti;
- raittiista ilmaa tulee potilas, sinun täytyy pyyhkiä vaatteesi, avata ikkuna;
- aiheuttaa hermostuneisuuden ärsytystä: pidä hengitystä 20 sekuntia, paina silmämunkeja, paina rintapainiketta;
- juoda lääkkeitä, joita lääkäri suosittelee, tarkkailemalla annostusta;
- jos tunnet huonon, soita ambulanssiin.
Se auttaa paroxysmal takykardia, jooga hengitys ja muita vastaavia tekniikoita. Sopiva menetelmä Strelnikova, Buteyko. Esimerkkejä hengitysharjoituksista, joita voidaan suorittaa hyökkäyksen helpottamiseksi:
- sulje yhdet sieraimet sormella, hengitä vapaana ulos, kiristä aiemmin kiristetty.
- inhale 3 counts, älä hengitä 2 laskee, sitten hengittää 3 laskee, pidä hengitys 2 laskee.
Paroksismaalinen (supraventrikulaarinen) supraventrikulaarinen takykardia
Tavallinen syke, joka esiintyy yhtäkkiä ja myös yhtäkkiä katoaa, on paroksismaalisen takykardian oire.
Nämä hyökkäykset voivat näkyä useita kertoja päivässä ja heikentää merkittävästi elämänlaatua.
Mikä on paroksismaalinen takykardia?
Tavallinen syke ei ylitä 80-90 minuuttia minuutissa. Se on tämä taajuus, joka tarjoaa hyvän verenkiertoa ja ei ole suuri. Kun nousu on noussut äkillisesti 150-200, he puhuvat paroksismaalisen takykardian hyökkäyksestä. Rytmin häiriöiden kehittämisen mekanismeista on kaksi pääkohtaa.
Ensimmäisessä tapauksessa rytmin lähde, joka sijaitsee sinus-solmussa terveessä sydämessä, lakkaa toimimasta normaalisti.
Hän ei pysty hallitsemaan sydämenlyöntiä. Sen rooli siirtyy sinus-solmun alapuolelle oleviin kuituihin - atriaan tai atriaan ja kammioihin.
Tällaista painopistettä kutsutaan automaattiseksi automatisoimattomaksi painopisteeksi. Tyypillinen takykardia riippuu sen spesifisestä sijainnista eteis-tai atrioventrikulaarinen.
Toisessa suoritusmuodossa impulssi tulee tavallisesta automatismin lähteestä, sinus-solmusta. Mutta hän alkaa käydä läpi suljetun silmukan, joka toistuu uudestaan ja uudestaan.
Tällainen kiertävä pulssi määrää sydämen lyöntitiheyden.
Tämä tila ilmenee, kun kiertoajot (hermokuidut) impulssille ilmestyvät sydämessä.
syistä
Paroksismaalinen takykardia voi ilmetä sydänsairauksien tai ekstrakulaaristen ongelmien vuoksi. Tämä jakautuminen on tärkeää, koska avun antaminen riippuu siitä.
Sydänsairauksia kutsutaan orgaaniseksi, ja ne jakavat sydänlihaksen vaurioita:
- Angina pectoris;
- Sydäninfarkti;
- Kardiomyopatia.
Näitä kutsutaan myös sydämen rytmihäiriöiksi. Nämä ovat patologeja, joissa esiintyy muita johtavia polkuja - hermokuituja.
Heidän mukaansa impulssi kulkee epänormaalisti ja aiheuttaa takykardiaa:
- Wolff-Parkinsonin-valkoinen oireyhtymä;
- Lown-Ganong-Levine -oireyhtymä;
- Brugadan oireyhtymä.
Nämä ovat synnynnäisiä oireyhtymiä, mutta ne voivat ilmetä ensimmäistä kertaa jopa aikuisuudessa.
Sydän anatomiset poikkeavuudet voivat johtaa takykardiaan. Niiden joukossa on sekä synnytysaineita että lähes synnytyksen jälkeisiä synnynnäisiä vikoja ja hankittuja, joiden syy oli systeeminen sairaus tai infektio.
Nämä sydämen orgaaniset sairaudet ovat:
- Muita sointuja;
- Mitraalinen venttiilien prolapsi;
- Valvulaarinen sydänsairaus.
Kardiologisista sairauksista on yhä selvempää: he itse vaihtavat sydämen rakennetta, johtavat polkuja ja aiheuttavat takykardiaa.
Mutta paroksismi voi kehittyä ei-sydänsairauksien jälkeen:
- Munuaisten sairaudet;
- Krooniset ja akuutit keuhkosairaudet;
- Ruoansulatuskanavan patologia;
- Myrkyllinen sydämen vaurio;
- Alkoholin, huumeiden myrkytys.
Nämä taudit voivat johtaa sydämen lihaksen metabolisiin häiriöihin, mikä johtaa ekstrasstoleihin ja takykardioihin.
Paroxysmin kehittymisessä on mukana myös hermosto, erityisesti kasvua.
Se aiheuttaa sydämen lihasten poikkeuksellisen supistumisen, joka aiheuttaa paroksismin.
oireet
Paroksismaalisen takykardian ilmentymät ovat lähes aina samat. Henkilö voi määrittää täsmällisen ajan aina minuuttiin, jolloin hän tunsi huonon. Ihmiset kuvaavat tunteitaan paroksismin alkaessa "sydämen kääntämiseksi", "push".
Hyökkäyksen muut oireet:
- Sydämen häiriöiden tunne;
- Keskeytysten tunne sydämessä;
- Syke on yli 140 minuuttia minuutissa;
- Epämukavuus rinnassa;
- Kihelmöinti, polttaminen sydämessä;
- Ahdistuneisuus, heikkous, jännitys;
- Tinnitus, huimaus, hikoilu.
Paroxysmal supraventricular (CNT) tai supraventricular takykardia (SVT) oireet ovat melko spesifisiä ja ominaispiirteitä. Niille paraoksismin alustava diagnoosi on helposti alttiina.
Se vahvistetaan instrumentaalisilla menetelmillä, jos paroksismaalisen takykardian hetki tallennetaan EKG-tallennukseen.
Kun takykardia voi olla:
Mihin lääkäriin yhteyttä?
Supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardia tunnistaa ja hoidetaan kardiologit.
diagnostiikka
Kun kohtaat kohtauksen, tietyt muutokset tallennetaan EKG-kalvoon.
Nämä ominaisuudet antavat meille mahdollisuuden sanoa, että juuri paroksismaali supraventrikulaarinen takykardia esiintyy eikä eri rytmihäiriö:
- P-aallon läsnäolo kunkin kompleksin edessä;
- Säännöllinen säännöllinen rytmi;
- Kapeat QRS-kompleksit;
- Rytmi ei ole sinus;
- Vähintään 3 kompleksia peräkkäin;
- Paroksysmäärä on alku ja loppu - muuten takykardia kutsutaan pysyviksi, ei paroksismaaleiksi.
Huumeettomat avustukset
Paroksismaalisen takykardian onnettomuudet voivat siirtyä omaansa. Mutta tämä ei aina tapahdu, joten yleensä lääkäreiden apua tarvitaan. Sydämen vakavien patologioiden, progressiivisen sydämen vajaatoiminnan, paroksismaalisen takykardian hyökkäys aiheuttaa vakavan tilan heikkenemisen.
Avun ensiapuna ennen ambulanssikonsernin saapumista voit yrittää pysähtyä vagal-näytteillä. Nämä ovat diagnostisia ja hoitomenetelmiä, joilla pyritään aktivoimaan vagus - vagus hermo.
Tämä hermo suppressoituu, rauhoittaa sydäntä ja pysäyttää supraventrikulaarisen takykardian paroksisuuden.
Paikka vagus hermo niskaan
On olemassa useita näytteitä, joiden tarkoituksena on aktivoida vagus. Niistä on kaulan hieronta, silmämunat. Mutta ne ovat vaarallisia ja voivat aiheuttaa komplikaatioita.
Turvallisin vagal testi pitää hengityksen yrittäessä hengittää suljetun suun läpi. Se pidetään istuen, koska se voi aiheuttaa huimausta ja tajunnan menetystä.
Vagus-testit eivät aina auta paroksismiin, koska ne riippuvat yksilöllisestä herkkyydestä.
Lääkitys
Ambulanssitiimi tai erikoislääkäri suorittaa hyökkäyksen poistamisen lääkkeillä. Käytetään ensisijaisesti adenosiinitrifosfaattia tai ATP: tä.
Tämä aine on solujen energialähde. ATP: tä annetaan laskimoon nopeasti. Lääke voi olla hyvin vähän veressä, hajoaa nopeasti, tämä liittyy sen käyttöönoton nopeuteen.
Adenosiinitrifosfaatti on erittäin tehokas paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian hyökkäyksissä. Mutta hän suorittaa toimintaansa tilapäisesti, lyhyen keskeyttääkseen sydämen työn.
Henkilö voi tuntea tämän hetkisen tauon sydämen rytmin aikana. Mutta joissakin tapauksissa ihmiset eivät tunne rytmimuutoksen palauttamista.
Jos ensimmäinen ATP-annos ei auta, voit syöttää lääkkeen kahdesti.
Tehottomuuden sattuessa ihmiselle annetaan muita lääkkeitä rytmin palauttamiseksi:
Kaikilla näillä lääkkeillä on voimakas vaikutus. Heillä on monia vaarallisia vasta-aiheita, joissa he itse tulevat rytmihäiriön lähteeksi. Siksi on täysin mahdotonta ottaa nämä lääkkeet ilman lääkärin määräämää lääkettä.
Jos hyökkäys on tapahtunut ensimmäistä kertaa tai rytmi on epävakaa ja takykardia jatkuvasti toistuu, potilas on sairaalassa sairaalassa. Tässä on kattava tutkimus. Se paljastaa, mikä patologia on tullut paroxysmin lähteeksi ja millaista apua voidaan tarjota.
Kirurginen hoito
Kaikki ihmiset, joilla on paroksismaalinen takykardia, eivät tarvitse leikkausta.
Se toteutetaan seuraavissa tapauksissa:
- Jatkuvasti toistuva takykardia;
- Eksitaation lisäämisreittejä tai -fokuksia;
- Sinus-solmun pysähtyminen tai heikkous.
Jos ylimääräisiä polkuja tai automatismin keskusta paljastuu, ne voidaan tuhota merkitsevän puuttumisen avulla.
Näitä toimintoja kutsutaan endovaskulaariksi ja ne suoritetaan reisien pienen viillon avulla.
Alus on anturi, joka on lähellä sydämen poikkeavaa aktiivisuutta. Lisäanalyysin avulla arvioidaan anturin tarkka sijainti.
Muut polut ja soitot tuhotaan korkeilla tai matalilla lämpötiloilla, laserilla tai sähkövirralla.
Hävittämisen toiminta on nimeltään ablaatio - polttaminen. Menestyksellisen väliintulon jälkeen henkilö toipuu nopeasti muutaman päivän kuluttua, ja hänet vapautetaan kotiin ja poistuu takykardihyökkäyksistä.
Apua hyökkäyskadulla
Jos paroksismaalisen takykardian episodi löytyy kaukana lääketieteellisestä hoidosta, voit yrittää pysäyttää hyökkäyksen itse.
Tämä ei aina auta, joten sinun kannattaa pitää mielessä, jos improvisoitujen keinojen vaikutus ei ole tullut - tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.
- Sen pitäisi rauhoittua, älä paniikkia. Paroksismaalinen takykardia ei ole vaarallisin rytmihäiriö.
- Istu alas tai makaile, sillä huimaus voi ilmetä.
- Lähellä olevat ihmiset saavat tuoda raitista ilmaa, pudottaa vaatteita ja istua mukavasti.
- Yritä suorittaa turvallinen vagal test: pidä hengitystäsi 15-20 sekuntia. Yritämme hengittää avaamatta suua, ikään kuin törmäämistä.
- Tehottomuuden sattuessa hengitämme rauhallisesti useita minuutteja ja toistamme testin 2-3 kertaa.
- Jos hyökkäys ei tapahdu ensimmäistä kertaa, ota lääkärisi suosittelemat lääkkeet.
- Kun terveydentilan heikkeneminen on varmasti soitettava ambulanssikilpailuun!
Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) takykardia: syyt, oireet, apua paroksismin, diagnoosin, hoidon
Terveen henkilön sydän luo oman rytmihäiriön, joka parhaiten täyttää koko verenkierron tarpeet. Sydänlihaksen supistumisnopeus tässä tapauksessa on 55 - 60 - 80 minuutissa. Tämä taajuus määräytyy sähköisen virityksen säännöllisen esiintymisen sinus-solmun soluissa, joka sitten vähitellen kattaa eteis- ja kammiokudoksen ja edistää niiden vaihtoehtoisia supistuksia. Siinä tapauksessa, että sydämessä on mahdollisesti patologisia muutoksia, jotka voivat häiritä heräämisen johtumista, sydämen normaali toiminta muuttuu ja erilaiset rytmi- ja johtumishäiriöt ilmenevät.
sydämen supistuminen on normaalia
Joten erityisesti sydänlihaksessa tulehduksen jälkeisten tai infarktin jälkeisten muutosten vuoksi muodostuu heikokudoksen soikeita, jotka eivät kykene johtamaan impulssia. Tämän tulen impulssi tulee, mutta ei voi mennä pidemmälle ja tulee takaisin. Koska tällaiset impulssit tulevat melko usein, impulssikierron patologinen keskipiste esiintyy - samanlaista mekanismia kutsutaan uudelleensyötöksi tai herätevöityn aallon toistetuksi tuloksi. Yksittäisten lihasolujen sekvensointi herätetään sydämessä, ja nopea (yli 120 / minuutti), atria tai kammion epänormaali supistuminen tapahtuu - takykardia esiintyy.
sydämen supistuminen normaalissa ja takaisinmekanismissa
Kuvatun mekanismin ansiosta tavallisesti kehittyy paroksismaalinen takykardia, joka voi olla supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) ja kammio (kammio, intraventrikulaarinen).
Supraventrikulaarisen takykardian tapauksessa lihaskudoksen muutokset lokalisoidaan atria- tai atrioventrikulaarisen solmun sydänlihaksessa ja toisessa kammiossa kammiossa.
Kuva - erilaiset supraventrikulaariset rytmit:
Rytmihäiriö, joka on paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian muodossa, näyttää potilaan olevan vähemmän vaarallista kuin kammion kannalta hengenvaarallisten seurausten ja äkillisen sydänkuoleman vuoksi, mutta tällaisten olosuhteiden kehittymisen riski on edelleen.
Supraventrikulaarisen takykardian esiintyvyys väestössä on noin 0,3%. Paroksysmit ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä, toisin kuin kammioiden takykardia. Sairastuvuuden rakenteen osalta voidaan todeta, että puhdas eteinen muoto esiintyy noin 15% tapauksista ja atrioventrikulaarinen - 85% tapauksista. Ikääntyvät yli 60-vuotiaat kehittävät todennäköisemmin supraventrikulaarista takykardiaa, mutta tämä sairaus voi myös esiintyä nuorena.
Supraventrikulaarisen (supraventrikulaarisen) takykardian syyt
SVT (supraventrikulaariset - kohteesta Englanti «kammiosta» -. Mahalaukun (sydän) ja «supra» - yli, edellä, edellä) voidaan aiheutti ei ainoastaan mekaaninen este tavalla jännitystä, ja muodostumista paluuta magnetointi, mutta myös lisääntynyt automatiikkaa soluja sydänjohtojärjestelmä. Näiden mekanismien perusteella erotetaan takykardian paroksismiin johtavat seuraavat sairaudet ja tilat:
- Sydänlihaksen toimintahäiriöt sekä sydämen aktiivisuuden neuro-humoraalisen säätelyn häiriöt. Tämä syyryhmä sisältää kasvullisen verisuoniston tai neurokirurgisen dystonian (VVD, NDC). Monet kirjoittajat ovat osoittaneet, että sympato-lisämunuaisen lisääntynyt aktiivisuus ja sydänjohtojärjestelmän lisääntynyt automatismi voivat aiheuttaa supraventrikulaarisen takykardia paroksismin kehittymistä.
- Hormonaalisten elinten tautit - tyrotoxicosis ja feokromosytooma. Kilpirauhasen ja lisämunuaisten tuottamat hormonit stimuloivat sydämen lihaksia, kun ne ylittävät veren, mikä myös luo alttiuden takykardia paroksismin esiintymiselle.
- Kehon aineenvaihdunnan häiriöt Vakava tai pitkäaikainen anemia, maksa ja munuaissairaus, johon liittyy vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta, ruokavalio ja aliravitsemus proteiinipuutolla johtavat sydänlihaksen dystrofiaan, joka on sydämen lihaskudoksen vajaatoiminta.
- Orgaaninen sydänsairaus. Tämä ryhmä sisältää kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy sydänlihaksen normaali rakenne tai sydämen normaalin arkkitehtonisen rakenteen rikkominen. Esimerkiksi, sydänvika johtaa kehitystä hypertrofista tai laajentuneesta sydämestä, akuutti sydäninfarkti - kuolio (kuolema) sydänlihassolujen, kroonisen sydänlihasiskemian - asteittainen korvaaminen normaalin sydänlihassolujen mukaan arpikudosta, myokardiitti ja post-inflammatoriset muutokset - kuitumaiseen muutosta sydänkudoksen.
- MARS, tai pieniä sydämen kehityshäiriöitä. Tämä ryhmä sisältää mitraaliventtiilin prolapsi, ylimääräinen akordi vasemman kammion syvennyksessä ja muut poikkeavuudet, jotka saattavat olla rytmihäiriöitä ja johtavat rytmihäiriöiden kehittymiseen lapsuudessa tai aikuisikään.
- Wolff-Parkinsonin-valkoista oireyhtymää tai ERW-oireyhtymää. Tämän oireyhtymän kehittyminen on geneettisesti määritelty - sikiön sydämen kehityksen prosessissa atria ja kammiot muodostavat ylimääräisen nipun, jonka kautta impulsseja suoritetaan. Impulssit voidaan suorittaa atria kammiosta ja päinvastoin. ERW-oireyhtymä on substraatti sekä supraventrikulaarisen että kammiotakykardian paroksismeille.
- Supraventrikulaarisen takykardia idiopaattinen muoto on todettu, kun mitään edellä mainituista sairauksista ei löydy potilaasta.
Liiallinen tekijä, joka voi aiheuttaa supraventrikulaarista takykardiaa paroksiksi nykyisen syy-taudin kanssa, on liikaa, stressaavia tilanteita, voimakasta fyysistä rasitusta ja liikuntaa, alkoholin käyttöä, voimakasta teetä, kahvia tai energiaa sisältäviä cocktaileja sekä tupakointia.
Miten supraventrikulaarinen takykardia ilmenee?
Koska ylimmän valtaosassa tapauksista tällainen rytmihäiriö esiintyy paroksismaalimuodossa, supraventrikulaarisen takykardia paroksismin kuva tavallisesti ilmenee hyvin voimakkaasti.
Sydämen sydämentykytys (150 tai enemmän minuutissa) alkaa yhtäkkiä, sillä prekursoreista on mahdollista erottaa vain pienet keskeytykset sydämen työssä lyöntien tyypin mukaan. Hyökkäyksen kesto vaihtelee suuresti - useista minuutista tunteihin ja jopa päiviin. Hyökkäys voi itsestään pysähtyä, vaikka ilman lääkkeiden käyttöönottoa.
Sydämen sydämentykytysten lisäksi monet potilaat kokevat autonomisia oireita - vilunväristyksiä, vilunväristyksiä, hikoilua, hengenahdistusta, punoitusta tai kasvojen ihon vaalenemista. Potilaat, joilla on vakavia epämuodostumia tai akuuttia sydäninfarktia, voivat olla tajunnan menetys, jyrkkä verenpaineen aleneminen tai jopa rytmihäiriölääkkeiden kehittyminen.
Potilailla, joilla on toiminnallisia häiriöitä, ilman suurta sydämen patologiaa, erityisesti nuorilla, supraventrikulaarisen takykardian paroksismi saattaa ilmetä pienten sydämen toiminnan keskeytyksissä, joilla on huimaus ja yleinen heikkous.
Supraventrikulaarisen takykardian diagnoosi
Supraventrikulaarisen takykardian diagnoosi määritetään EKG-diagnostisten kriteerien perusteella. Jos paroksismiä ei pysäytetä spontaanisti ja potilas lääkärintarkastuksen aikana jatkaa sydämentykytystä, EKG: llä on seuraavat oireet:
- Oikea sinusrytmi, jonka taajuus on yli 150 lyöntiä minuutissa.
- Muuttumattomien, ei laajentuneiden kammioiden QRST-komplekseja.
- P-aallon esiintyminen kammion kompleksissa, sen aikana tai sen jälkeen. Käytännössä näyttää siltä, että P-aalto päällekkäin QRST-kompleksille tai T-aallolle ("P on T").
- Kun takykardia AV-liitännästä, P-aalto on negatiivinen (P-aallon inversio).
jatkuva supraventrikulaarinen takykardia
"lenkkeily" supraventrikulaarinen takykardia
Usein supraventrikulaarisen takykardian paroksismiä voi olla vaikea erottaa eteisvärinän-flutter-paroksismista, mutta juuri jälkimmäisen rytmistyneestä muodosta.
Joten eteisvärinän kanssa kammiokompleksien väliset etäisyydet ovat yleensä erilaisia ja rytmihoidon lisäksi myös supraventrikulaarisen takykardian kanssa ne ovat samoja. Ero tässä on P-aallon läsnäolo - ei ole koukkua vilkkuvan aikana ja supraventrikulaarisen takykardia on läsnä ja liittyy jokaiseen QRST-kompleksiin. Se voi myös vaihdella sydämen supistumisnopeuden - supraventrikulaarisella, se on noin 150-200 minuutissa, ja välkkymisen voi saavuttaa 220 tai enemmän. Mutta tämä ei ole pakollinen kriteeri, koska vilkkuminen voi ilmetä brady- ja normosystolivariantissa.
Joka tapauksessa kaikki vivahteet EKG-funktionalistiseksi kuvattu lääkärit erikoistunut sydänfilmi ja tehtävä yleislääkärien ja sydänlääkärit diagnostiikassa on puuskittaista ja ensihoidon, sitä enemmän käytetty huumeiden vilkkuvat ja supraventrikulaarinen takykardia ovat samankaltaisia.
Lisäksi EKG, joilla on diagnostisoitu supraventrikulaarinen takykardia esitetty tilalla ekokardiografia (ultraääni sydämen), päivittäiset verenpaineen ja EKG, ja joissakin tapauksissa perusteltua kokeiden liikuntaa tai sähköfysiologisiin tutkimuksessa (transesofageaalista tai intrakardiaalisella EFI EFI).
Emergency care paroxysmal supraventricular takykardia
Useimmissa tapauksissa sydämen sydämentykytys, jota aiheuttavat pitsi- tai nodulaarinen takykardian muoto, voidaan helposti estää esihoidon vaiheessa huumeiden avulla. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti.
Hyökkäyksen helpottamiseksi käytetään laskimonsisäisesti lääkkeitä, kuten verapamiilia, procainamidia, cordaronia tai adenosiinitrifosfaattia. Yhdessä näiden lääkkeiden kanssa käytetään myös resorptiotabletteja anapriliinia, obzidania tai verapamiilia.
Lisäksi kasvot laskevat kylmässä vedessä, yskä ja kyykyssä, käytetään onnistuneesti. Näiden tekniikoiden mekanismi perustuu vagus (vagus hermo) viritykseen, mikä johtaa sykkeen vähenemiseen.
Video: esimerkki supraventrikulaarisen takykardian lievittämisestä muokatun Valsalva-annoksen avulla
Supraventrikulaarisen takykardian hoito
Supraventrikulaarisen takykardian toistuvien paroksysien ehkäisemiseksi potilaissa käytetään tablettituotteita lääkkeinä. Käytetään pääasiassa beetasalpaajia (egiloc, Concor, koronaali, anapriliini, metoprololi, bisoprololi jne.), Kalsiumkanavan antagonistit (verapamiili) ja rytmihäiriölääkkeet (sotaloli, propanormi, allapiniini jne.). Jatkuva lääkitys on tarkoitettu ihmisille, joilla on usein supraventrikulaarista takykardiaa (yli kaksi kertaa kuukaudessa), varsinkin jos on vaikea pysähtyä, samoin kuin henkilöille, joilla on vaikea samanaikainen sydänsairaus tai joilla on suuri riski saada komplikaatioita.
Jos on mahdotonta saada jatkuvasti rytmihäiriölääkkeitä, sydämen leikkausta voidaan käyttää esimerkiksi lisäämällä johtavien palkkien hävittämistä käyttämällä sähkömekaanista tai laserhoitoa (ERW-oireyhtymällä) tai sydämentahdistimen implantointia.
Miten estää komplikaatioiden kehittyminen?
Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian pääasialliset komplikaatiot ovat tromboembolinen (keuhkoembolia tai keuhkoembolia, iskeeminen aivohalvaus), äkillinen sydänkuolema, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta keuhkoödeeman ja arytmogeenisen sokin kanssa.
Supraventrikulaarisen takykardian monimutkainen paroksismi vaatii aina potilaan hätäapua sairaalassa kardio-elvytysosastolla. Komplikaatioiden ehkäisy on oikea-aikainen pääsy lääkäriin hyökkäyksen alkamishetkellä sekä säännöllinen saanti kaikista lääkärin määräämistä lääkkeistä.
näkymät
Supraventrikulaarisen takykardian ennuste on epäilemättä edullisempi kuin kammion tapauksessa, mutta myös hengenvaarallisten komplikaatioiden riski on olemassa. Niinpä äkillinen sydänkuolema voi kehittyä 2-5%: lla potilaista, joilla on supraventrikulaarinen takykardia. Tämän rytmihäiriön ennuste on edullisempi, sitä vähemmän taustalla olevan taudin vakavuus on johtanut siihen. Komplikaatioiden riski ja ennuste arvioidaan kuitenkin lääkäri erikseen potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen. Siksi on niin tärkeää kuulla lääkärin ajoissa ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan.
Supraventrikulaarisen takykardian paroksisuus
Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian ominaisuudet
Henkilöön liittyvän sydämen rytmin puuttuminen voi aiheuttaa negatiivisia seurauksia.
Ihmisen sydän tekee elintärkeitä toimintoja, joten kun se epäonnistuu, koko keho menee vaikeina aikoina, jotka voivat vaikuttaa ihmisen tilaan. Hyvin yleinen toimintahäiriö on sydämen rytmihäiriö. Tämä paroksismaalinen takykardia, jota pidetään patologisena tilana, jolla on sydämen sydämentykytys. Yleensä ne alkavat yhtäkkiä, ja syke voi vaihdella 140-250 lyöntiä minuutissa. Lisäksi henkilö kokee muita oireita, joista keskustelemme myös tässä artikkelissa. Kuitenkin se ei ole vain noin takykardia. keskustelemme paroksysmalisen supraventrikulaarisen takykardian ilmiöstä
Miksi tämä ilmiö on poikkeama normista? Normaalissa tilassa sähköinen impulssi kehittyy sinus-solmun soluihin atriumissa, toisin sanoen ylemmän sydämen alueella. Tämän impulssin ansiosta eteis-lihakset osuvat synkronisesti ja työntävät veren alempiin sydänalueisiin, eli kammioihin. Sen jälkeen impulssi kulkee atrioventrikulaariseen solmuun ja liikkuu sitten His-nipun jalkojen läpi sekä Purkinje-kuituja kammion sydänlihaksen suuntaan. Koska atrioventrikulaarisessa solmussa impulssi viivästyy, atrialla on aika supistumiseen, jolloin veri virtaa kammioihin, joissa impulssi leviää. Kammiot sopivat ja työntyvät verisuoniin veressä.
Kun poikkeama, josta käsitellään tässä artikkelissa, impulssien heikentynyt johtaminen johtaa siihen, että kammioiden ja atriumin supistumisnopeus kasvaa. Tämä taajuus on kaoottinen ja terävä, minkä vuoksi tätä ilmiötä kutsutaan paroksismaaliksi. Epänormaalit johtumisreitit kykenevät muodostamaan atria eri paikoissa sekä lähellä atrioventrikulaarista solmua. Nyt, kun olemme ymmärtäneet, kuinka sydän toimii normaalissa tilassa ja takykardia, on aika ymmärtää, miksi tämä tapahtuu.
Syylliset sairaudet
Häiriön tarkan syyn tunnistaminen voi olla vain sähkökardiografinen tutkimus. On kuitenkin mahdollista tunnistaa yleiset syyt, jotka voivat johtaa supraventrikulaarisen muodon paroksismaalisen takykardian kehittymiseen. Useimmiten se kehittyy johtuen erilaisten sairauksien esiintymisestä. Ne voivat olla:
Angina voi aiheuttaa sairauksia
sydän;
Supraventrikulaarisen takykardian paroksyymejä voi esiintyä johtuen diureettien käytöstä. Lisäksi tämä tila voi ilmetä raskaana oleville naisille ja lapsille.
Varttamisjaksolla on lisääntynyt kuormitus kaikilla elimillä ja tietysti sydämeen, joka nyt vaatii intensiivistä työtä. Usein tapahtuu, että supraventrikulaarinen takykardia tulee komplikaatio eräiden raskaana olevan naisen ehtoihin. Tämä voi ilmetä esimerkiksi anemian, vesisuolan epätasapainon, verenpaineen tai korkeiden hormonaalisten tasojen vuoksi. Jos nämä olosuhteet eliminoituvat, takykardia saattaa pysähtyä kokonaan.
Lapsilla ja nuorilla paroksismaalisella takykardia ei useinkaan ole aiheuttanut orgaanista sydänsairautta. Yleensä syyt ovat:
- elektrolyyttihäiriöt;
- fyysinen tai psyko-emotionaalinen stressi;
- haitalliset olosuhteet, esimerkiksi korkea kosteus taimitarhassa, kohonnut kehon lämpötila, ilmastoitu huone.
Tärkeimmät oireet
Hyökkäys alkaa tunne "push" sydämessä.
Alussa mainitsimme, että takykardia ilmenee kohtauksin. Yleensä ne ovat melko ilmeisiä. Hyökkäys alkaa tunne "push" sydämessä. Hyökkäyksen aikana tuntuu yleinen huonovointisuus, rintakipu, heikko pulssi, nopea hengitys, pelon tunne, vähäinen huimaus, afasia ja hemipareesi.
Ulkoiset merkit voivat myös esiintyä, kuten ihon kipu ja hikoilu. Muista, että hyökkäys alkaa yhtäkkiä, ja sen kesto voi olla useita tunteja tai useita päiviä tai jopa viikkoja.
Taudin diagnosointi
Ensinnäkin potilaan tulee kuvata yksityiskohtaisesti hänen tilansa. Jos jyrkkiä sydämenlyönnin iskuja suoritetaan, suoritetaan erityinen tutkimus, joka auttaa tekemään oikean diagnoosin. Supraventrikulaarisen takykardian paroksuksia voidaan havaita useilla menetelmillä.
Diagnoosi on aloitettava fyysisellä tarkastelulla.
Fyysinen tarkastelu. Paroksismaalisella takykardilla on luonteenomaista rytmin jäykkyys eli se ei vaikuta fyysiseen rasitukseen tai hengitysnopeuteen. Siksi on tärkeää suorittaa auskulttoritutkimus, joka auttaa tunnistamaan rytmiset sydänäänet.
hoito
Kun supraventrikulaarinen takykardia on tunnistettu, on aika aloittaa hoito. Ensinnäkin katsotaan, miten tarjota hätäapua hyökkäyksen yhteydessä.
Karusellin sinus-hieronta
On parasta tarjota tällaista apua, yrittäen saada refleksiivinen vaikutus vagushermoon. Tämä voidaan saavuttaa, jos potilas suorittaa jännityksen syvällä hengityksellä. Lisäksi on mahdollista toimia synokartidivyöhykkeellä, hieromalla karotideja. On suositeltavaa tehdä tämä, jos potilas on selkänsä päällä, painamalla oikeaa oikeaa valtimoa. Voit myös painaa silmämunkeja, vaikka tämä menetelmä onkin vähemmän tehokas.
Jos näillä tekniikoilla ei ole haluttua vaikutusta, sinun on käytettävä lääkkeitä. Kuitenkin, ennen kuin käytät niitä, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Tehokkain verapamiili, jota annetaan laskimoon. Myös käyttökelpoinen on adenosiinitrifosfaatin käyttö, jota annetaan myös suonensisäisesti. Natriumkloridin isotonisen liuoksen käyttö voi vähentää paineita. Tästä syystä, kun kyseessä on takykardia-hyökkäys, johon liittyy valtimon hypotensio, on suositeltavaa käyttää procainamidia yhdessä mezatonin kanssa.
Nämä eivät ole ainoita lääkkeitä, joita voidaan käyttää paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian torjumiseen. Lääkäri voi sallia lääkkeiden, kuten aimalanin, propononolin, disopyramidin, digoksiinin, amiodaronin käytön.
Sähköinen sydämen stimulaatio esofageaalisella elektrodilla
Vaikka lääkehoito ei tuota odotettua tulosta, lääkäri voi määrätä muita menetelmiä. Tähän sisältyy elektropulssiterapia ja sydämen sähköinen stimulaatio endokardiumin ja ruokatorven elektrodin avulla. Tahdistus suoritetaan mittauselektrodilla. Se lisätään suonien kautta oikeanpuoleisiin sydänosastoihin. Stimulaattorin pulssitaajuus on korkeampi kuin sykkeen aikana paroxysmiin noin kymmenen prosenttia, sitten se vähenee asteittain, kunnes rytmi palaa normaaliksi.
Hoidon aikana on otettava huomioon paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardia. Esimerkiksi jos se liittyy digitaaliseen myrkytykseen, ei missään tapauksessa saa käyttää sydämen glykosideja. Jos esiintyy ectopic-eteis-takykardia, menetelmät, joilla stimuloidaan vagus-hermoja, eivät ole kovin tehokkaita.
Mahdolliset seuraukset
Takykardia-iskut voivat aiheuttaa kardiogeenisia iskuja.
Jos takykardia-hyökkäys jatkuu pitkään, sydänsairauden kaltaiset komplikaatiot voivat kehittyä. mikä tarkoittaa häiriötä, johon liittyy heikentynyt tietoisuus, sekä verenkiertohäiriöt kudoksissa.
Sydämen vajaatoiminta voi myös kehittyä ja myöhemmin keuhkoödeema, koska sydän ei pysty selviytymään veripumpuista, se pysähtyy keuhkoissa, sen nestemäinen osa imeytyy verisuonten läpi ja keuhkojen tulvat ilmenevät.
Lisäksi angina päänsärky voi ilmetä, koska sydämen tuoton määrä vähenee ja tämän vuoksi sepelvaltimoiden verenkierto vähenee. Supraventrikulaarinen takykardia, tietenkin, ei ole yhtä vaarallista kuin kammion muoto, mutta komplikaatioita voi edelleen esiintyä, ja kuten olemme nähneet, ne voivat olla erittäin vaarallisia ihmisille. Näiden seurausten vuoksi hoito on aloitettava ajoissa. Mutta on parasta yrittää ehkäistä tauti.
Ehkäisevät toimenpiteet
Paras ennaltaehkäisy on terveellinen elämäntapa. Tämä tarkoittaa, että sinun on päästävä eroon huonoista tottumuksista, kuten tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä. Sinun tulisi myös yrittää välttää henkistä ja fyysistä stressiä. Jos jaksot alkavat, tarvitset aikaa auttaa ja selvittää syy niiden esiintymiseen.
Tarkkailemalla huolellisesti elämäntapaasi ja tekemällä tentti ajoissa vältät vakavia terveysongelmia. Sydämen rytmi kykenee toipumaan, sinun on vain tehtävä kaikkensa tähän.
Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardia
Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kliininen spektri on melko laaja. PNJT-potilailla kohtaamisten kohtausten tiheys vaihtelee huomattavasti. Lisäksi oireiden vakavuus PNHT-hoidossa riippuu takykardian tiheydestä, samanaikaisen sydänsairauden esiintymisestä tai puuttumisesta sekä hyökkäyksen kestosta. Monet potilaat, joilla on harvinainen tai hyvin siedetty hyökkäys, eivät tarvitse hoitoa. Useimmissa tapauksissa hoito on kuitenkin välttämätöntä, jotta voidaan lopettaa akuutti hyökkäys takykardiaan tai estää toistuvat hyökkäykset.
Akuisen hyökkäyksen pysäyttäminen
PNZHT: n akuutin hyökkäyksen pysäyttämismenetelmän ydin voidaan havainnollistaa poikkeavalla reitillä tapahtuvalla liikkeellä. Viritys (ja siten PNZHT) pyöreä liike jatkuu, kunnes suljetun reitin, jolle aalto kulkee, pysyy herätettävänä (kuva 10.5). Jos aallon polussa törmää tulenkestävän kudoksen kanssa ja estetään, pyöreä liike keskeytyy ja takykardian hyökkäys pysähtyy (ks. Kuva 10.5). Potilailla, joilla on akuutti hyökkäys takykardiaa, hoidon tavoitteena on lisätä anterograattisen tason (normaali reitti) tai taantumaa (epänormaali tapa), joka riittää estämään kiertävän aallon [30]. Nämä näkökohdat pätevät myös AV-solmujen liikkeessä, kun hoidon tavoitteena on nopea tai hidas tulenkestävä aika AV-solmussa [31].
PNZHT: n akuutin hyökkäyksen lopettamiseksi käytetään useita eri tekniikoita. Ensimmäinen yleisesti käytetty vaikutus parasympaattiseen hermostoon, kuten hieronta carotid sinus (tai Valsavy's sinus) [60]. Tällainen vaikutus voi riittävästi parantaa AV-solmun refraktiivisuutta ja pysäyttää takykardian alkamisen. Jotta voitaisiin lisätä refraktiokykyä yhdessä suljetussa piirissä olevista yhteyksistä, käytetään myös lääkkeiden laskimonsisäistä annostusta. Verapamiili, sydänglykosidit, beeta-salpaajat ja voi lisätä AV-solmun vastareaktioita, ja prokaiiniamidi - refraktion poikkeava tapa taaksepäin tai taaksepäin johtavan nopea tapa AV solmu (suoritusmuoto normaalin eteiskammiosolmukkeen liikkeeseen) [56, 61]. Jokapäiväisessä Käytännössä huume on verapamiili (laskimoon 5-10 mg), kuten 90%: ssa tapauksista se mahdollistaa useita minuutteja lopettaa kiertoradan johon epänormaalia tai eteis liikkeeseen, jolloin haittavaikutukset ovat hyvin harvinaisia [54, 55]. Sydänglykosidien, beetasalpaajien ja procainamidin laskimonsisäisen antamisen tehokkuutta tässä tilanteessa ei ole osoitettu. Kuitenkin, vaikka nämä lääkkeet olisivat tehokkaita, ne ovat yleensä verapamiilin hitaampia.
Kuva 10.5. Johdotusjärjestelmä Wolf - Parkinson - White - oireyhtymässä (ks. Kuva 10.2).
A - verenkierto epänormaalin polun avulla. B- aallon verenkierrosliike on tukossa antegrad-linkissä, johtuen AV-solmun refraktaarisuuden lisääntymisestä. B - pulssin kierto pysäytetään takaisinkytketyllä linkillä johtuen epänormaalin reitityksen lisääntyneestä tulenkestävyydestä.
PNZhT: n hyökkäykset liittyvät yleensä jännityksen liikkeeseen, joten ne voidaan pysäyttää stimulaation avulla.
Jos stimulaation sijainti ja taajuus valitaan oikein, niin indusoitu heräte voi tunkeutua suljettuun piiriin ja tehdä tulenkestäväksi [6, 11]. PNZhT: n yksittäisen hyökkäyksen lopettaminen edellyttää yleensä katetrielektrodin käyttöönottoa. Kuitenkin radiosignaalin laukaisien keinotekoisten tahdistimien kehittäminen mahdollisti sydämessä istutettujen pysyvien elektrodien käytön ja PNTT: n toistuvien jakautumisten lopettamisen [62]. Tätä hoitomenetelmää käytetään yleensä potilaille, joilla on immuniteettia (tai suvaitsemattomuutta) olemassa oleville rytmihäiriölääkkeille. Ennen radio-ohjatun tahdistimen käyttöönottoa on välttämätöntä tehdä elektrofysiologisia tutkimuksia, joiden avulla voidaan todeta, että takykardia liittyy todellisuudessa virityksen liikkeeseen ja elektrodin ehdotettu asema takaa indusoidun herätteen tunkeutumisen suljettuun piiriin. PNZHT-hyökkäysten lievittämiseen, erittäin huonosti siedettyyn tai tulenkestävään muuhun hoitomuotoon voidaan käyttää altistumista voimakkaalle DC-pulssille.
Suhteellisen vähän tiedetään potilaiden hoidosta, joilla on harvinaisempia PNYT-variantteja. Sinoataalinen verenkierto voidaan usein pysäyttää karotidisen sinushaahieronnan avulla [26]. Automaattinen ectopinen eteis-takykardia on yleensä resistentti lääkehoidolle [28]. Tässä tilanteessa verapamiilin, sydänglykosidien tai beetasalpaajien käyttöönotto voi kuitenkin riittävästi lisätä AV-solmun refraktaarisuutta ja normalisoi kammion rytmin (PPT: n kanssa lohko).
Takavarikkojen ehkäisy
Jotkut potilaat, joilla on toistuvia PNZHT-kohtia, edellyttävät hoitoa, jolla pyritään estämään seuraavan hyökkäyksen kehitys. Useimmissa tapauksissa rytmihäiriölääkkeitä on määrätty suun kautta säilyttämään integraalisuuden lisääntyminen missä tahansa suljetun piirin osassa, mikä estää verenkiertoa. Tähän tarkoitukseen käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat sydämen glykosidit, beetasalpaajat, verapamiili, procainamidi, kinidiini ja disopyramidi. Jokainen näistä lääkkeistä voi olla tehokas, joten yksikään niistä ei ole suositeltavaa [56, 61]. Verapamiili, joka annettiin suun kautta PNZHT: n toistuvien hyökkäysten estämiseksi, ei ole niin usein yhtä tehokas kuin annettaessa laskimoon akuutin hyökkäyksen lievittämiseksi [55].
Jos PNZhT: n toistuvia jaksoja ei liity vakaviin oireisiin, terapian valinnassa on hyvä käyttää koe- ja virhemenetelmiä. Koska jokin käytettävissä olevista rytmihäiriölääkkeistä voi olla tehokas, lääkärin on aloitettava lääkkeellä (tai lääkkeiden yhdistelmällä), joka todennäköisimmin on hyvin siedetty tässä potilaassa. Siksi koehoito alkaa usein sydämen glykosideilla tai beetasalpaajilla, annettuna yksinään tai yhdistelmänä. Jos ne ovat tehotonta estämään toistuvat kohtaukset, voit antaa jonkin luokan I rytmihäiriölääkkeistä. Kokeilun ja virheen avulla voit valita tehokkaan lääkehoidon kohtuullisessa ajassa.
Kuva 10.6. Serial-elektrofysiologisissa tutkimuksissa saadut tiedot, jotka käyttävät huumeita potilailla, joilla on paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, joka aiheutuu AV-solmun impulssien liikkeestä (yleinen tyyppi).
Kunkin fragmentin (A - E) EKG: n toisessa lyijyssä ja elektro- gramsissa esitetään oikean atriumin yläosassa (WFP). Paroksismaalinen takykardia aiheutti atria (nuolet) stimulaatiota. Indusoitu takykardia jatkui> kontrollitutkimuksissa (A) ouabainin (B) antamisen jälkeen ja propranololin (C) antamisen jälkeen. Ouabainin ja propranololin (D) samanaikaisen antamisen jälkeen indusoitu takykardia oli epästabiili, koska anterograalinen lohko johtaisi hitaasti (viimeinen heijastunut eteis-viritys (E) ei liity QRS-kompleksiin). Prokainamidin (D) käyttöönoton jälkeen indusoitu takykardia oli myös epästabiili, mutta tällä kertaa johtuen takaisinkytkennän lohkosta nopean reitin varrella (viimeinen QRS-kompleksi ei liity eteiskuokaan) [56].
I47.1 Supraventrikulaarinen takykardia: kuvaus, oireet ja hoito
Supraventrikulaarinen rytmihäiriö - toistuvat nopean sydämen lyönnit, jotka alkavat sydämen ylemmissä kammioissa. Lapset ovat pääasiassa havaittavissa. Joskus perhetauti. Riskitekijät ovat fyysinen rasitus, alkoholin käyttö ja kofeiini-väärinkäyttö. Sukupuolella ei ole merkitystä.
Supraventrikulaarinen takykardia (NCT) on rytmihäiriön muoto, joka johtuu heikentyneestä sähkönjohtavuudesta ja sykeasetuksesta. NZhT: n hyökkäyksen aikana. joka voi kestää useita tunteja, sydän lyö nopeasti, mutta tasaisesti. Syke on 140-180 lyöntiä minuutissa ja joskus enemmän. Terveessä sydämessä jokainen supistuminen käynnistyy sähköisessä impulssissa oikean atriumin sydämessä (sydämen sydämen kammio) sijaitsevasta sinus-atrial solmusta (sydämen tahdistin).
Sitten pulssi kulkee toiseen solmuun, joka lähettää pulssin kammioihin. NZhT: ssä sinus-atrial solmu ei aseta valvomaan sydämen supistuksia, jotka johtuvat patologisten reittien muodostumisesta, joita pitkin sähköinen impulssi kiertää jatkuvasti atrioventrikulaarisen solmun ja kammioiden välillä ja koska muodostuu lisäsolmu, joka lähettää ylimääräisiä impulsseja, jotka rikkovat sydämen rytmi. NZhT voi esiintyä ensin lapsuudessa tai murrosvaiheessa, vaikka tämä tauti on mahdollista milloin tahansa. Joissakin tapauksissa NZHT: n syy - synnynnäinen sydänjohtojärjestelmän rikkominen. Hyökkäykset alkavat ilman ilmeistä syytä, mutta ne voivat aiheuttaa fyysistä rasitusta, kofeiinia ja alkoholia.
NZHT-oireet ilmestyvät yleensä äkillisesti. Ne voivat kestää muutamasta sekunnista tunteihin. Niistä:
- kipu rintakehässä tai kaulassa.
CNT: n komplikaatio on sydämen vajaatoiminta. Joissakin tapauksissa NZHT: n pitkäaikainen hyökkäys voi vähentää painetta uhkaavalle tasolle.
Jos lääkäri ehdottaa NCT: tä. Potilasta viitataan EKG: ään, jotta se rekisteröi sydämen sähköisen aktiivisuuden. Nämä tutkimukset kestävät vähintään 24 tuntia, koska NCT esiintyy määräajoin. Lisäkokeita on mahdollista tunnistaa sydänjohtojärjestelmän patologia.
NZHT: n pitkäaikaisilla ja vakavilla jaksoilla tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa. Sairaalassa potilaalle annetaan happea ja annetaan laskimoon annettavia rytmihäiriölääkkeitä. Joissakin tapauksissa suoritetaan sähköpulssihoito normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi.
Potilaat, joilla on lyhyt ja satunnaisia nts-taudinaiheita, voivat ohjata sydämen lyöntitiheyttä stimuloimalla vagushervejä. Yksi tällaisen stimulaation tavoista on hieroa ihoa kaulaan kaulavaltimon yli, vaikkakaan sitä ei suositella yli 50-vuotiaille - tämä voi aiheuttaa aivohalvauksen. Voit myös pestä jääkylmällä vedellä tai alkaa suoraa, kuten suolen aikana. Lääkäri puhuu näistä stimulointimenetelmistä. NZTT: n vakavia jaksoja voidaan hoitaa pitkällä rytmihäiriölääkkeillä. Radiofrekvenssin ablaatiota, joka suoritetaan elektrofysiologisissa tutkimuksissa, käytetään myös NZhT: n hoitoon. Samanaikaisesti patologiset reitit tuhoutuvat, mutta sydänjohtojärjestelmän täydellinen salpaus on vaarassa. Useimmissa tapauksissa NZHT ei vaikuta elinajanodoteeseen.