Sydäntauti

Jos kirjaimellisesti kääntää termi sepelvaltimoiden angiografiaa, tulee selväksi, että se merkitsee sydänsairauksien tutkimusta. Tämä tekniikka, jossa käytettiin kontrastiainetta, joka tuli suoraan sepelvaltimon lumeen, kehitettiin viime vuosisadan puolivälissä. Kuitenkin se tuli laajalle levinnyt vain vuosisadan alussa. Tämä johtuu teknisten valmiuksien ja laitteiden kehittymisestä, minkä vuoksi sivuvaikutusten todennäköisyys on vähentynyt vähitellen ja intervention edut ovat lisääntyneet merkittävästi.

Toiminnan kuvaus

Miten sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään, kerrotaan kaikille potilaille, jotka joutuvat tämän menettelyn piiriin. Tämä on välttämätöntä, jotta henkilö voi olla tietoinen kaikista tämän pienen mutta silti toimivan toiminnan kaikista riskeistä ja seurauksista. Ennen leikkausta iho puhdistetaan valtimoiden punktuurin alueella (kyynärpää, ranne, nivus) ja sen desinfiointi. Tarvittaessa voit poistaa hiukset, mutta on toivottavaa tehdä tämä välittömästi ennen CAG: tä, jotta tartunta ei tunkeudu.
Jos potilas on ahdistunut, anestesiologi tarjoaa rauhoittavia aineita, jotka auttavat potilasta lepäämään pöydälle käytön aikana. Koska henkilö on tietoinen menettelyn aikana, paikallista anestesiaa suoritetaan käyttämällä lidokaiinia tai novokaiinia ennen valtimoiden pistämistä.

Diagnostinen sepelvaltimoangiografia

Selektiivinen sepelvaltimoangiografia suoritetaan seuraavasti:

  • perifeerinen valtimopunktio;
  • asennusliittimet;
  • johtuminen sepelvaltimoiden alueella;
  • sepelvaltimon katetrointi (ensimmäinen vasen, sitten oikea);
  • selektiivinen kontrasti niiden lumessa;
  • samanaikainen kuvaaminen röntgenlaitteilla.

Täydellisen kuvan saamiseksi lääkäri ottaa kuvia useista sepelvaltimotilanteista eri tasoilla.

Tulokset kirjoitetaan levylle ja tallennetaan tietokoneen muistiin.

stenttausta

Sepelvaltimoiden angiografiaa varten stentti tehdään vain, jos lääkäri voi korjata ongelman minimaalisesti invasiivisilla välineillä. Se suoritetaan yleensä samanaikaisesti sepelvaltimoiden kanssa angiografiaa välittömästi ampumavaiheen jälkeen. Saatuissa kuvissa kirurgi määrittää arterian halkaisijan ja vian pituuden. Näistä indikaattoreista riippuen on käytettävä eri kokoisia stentteja.
Terapeuttisen interventiovaiheen tavallisesti seuraavat vaiheet ovat;

  • suorittamaan tietyn halkaisijan taitettujen tölkkien kaventamisen paikka;
  • täytetään astia nestettä yhdellä tai useammalla kerralla;
  • tyhjentää ilmapallo ja poistaa se;
  • summataan taitetun stentin vika-alue, jonka sisäpuolella on ilmapallo;
  • balloon-inflaatio liuoksen avulla (paine samanaikaisesti saavuttaa useita ilmakehää);
  • tyhjentämällä säiliö ja irrottamalla se valtimontuodosta (stentti pysyy tiukasti puristettuna alusseinää vasten);
  • joka tekee mahdolliseksi arvioida valtimon täyttämistä kontrastiaineen kanssa intervention jälkeen.

Toimenpide päättyy irrottamalla johdannainen perifeerisestä valtimosta ja painejohtimen käyttö, joka on välttämätön verenvuodon estämiseksi.

todistus

Alusten sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa sairaalassa tai avohoidossa.

Joskus diagnoosia täydentävät manipulaatiot, joilla pyritään poistamaan veren virtauksen heikkeneminen valtimoissa ja normalisoimaan sen halkaisija. Kaikissa näissä tapauksissa on erilaisia ​​merkkejä.

Indikaatiot CAG: lle

Sepelvaltimotauti-indikaatiot voivat olla suunniteltuja tai hätätilanteita. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme potilaista, joita hoidetaan sairaalassa. Yleensä heidän sairaalahoitoonsa liittyy:

  • akuutti sydäninfarkti;
  • rintakehä aortan aneurysma-leikkaus;
  • epävakaa, progressiivinen, vasta syntynyt, infarktin jälkeinen angina pectoris;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • kardiomyopatia;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sepelvaltimoiden rintakipu.

Lisäksi CAG suorittaa:

  • ennaltaehkäisevänä valmisteena ennen avointa sydänleikkausta (venttiilin vaihto, muovi);
  • vakaan angina pään;
  • positiivisella testillä;
  • jos epäilet kivuttoman sydänlihasiskemian;
  • kuten valvonta stenttien jälkeen tai sydänalusten ohitus.

On myös mahdollista suorittaa tämä tutkimus niin sanotuille sosiaalisille merkinnöille. Esimerkiksi lentäjien tai astronauttien tutkimus, jolla on epäsuorat merkkejä sepelvaltimotauti-leesiosta.

Stenttien merkinnät

Sepelvaltimon angiografian tulokset voivat olla neljää tyyppiä:

  • verisuonet ovat ehjät ja hoitoa ei vaadita;
  • lääkityshoitoa tarvitaan;
  • osoittaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen avointa toimintaa;
  • yhden tai useamman verisuoniston stentoituminen olisi suoritettava.

Jälkimmäisessä tapauksessa diagnostinen menettely sujuu tasaisesti hoitoon. Toisin sanoen potilaan, joka jää operatiiviselle pöydälle, he keskustelevat kaikista yksityiskohdista ja aloittavat stenttiproseduurin. Merkkejä tästä ovat:

  • valtimon paikalliskapasiteetti 70% tai enemmän alkuperäisestä halkaisijasta;
  • sellaisten tromboottisten massojen läsnäolo, jotka häiritsevät normaalia verenvirtausta sepelvaltimon läpi;
  • aluksen akuutin tukkeuman oireet;
  • ensimmäisen sydäninfarktin päivä.

Valmistelu interventioon

Sepelvaltimotauti valmistelu ansaitsee erityistä huomiota, koska interventio on invasiivista ja erilaisia ​​haittavaikutuksia on mahdollista.
Hätätilanteessa, kun ei ole aikaa potilaan täydelliseen tutkimiseen, on suoritettava:

  • veritesti hemoglobiinille ja verityypin määrittäminen, koska verenvuodon kehitys on mahdollista;
  • suoritettava elektrolyyttianalyysi, koska kaliumin puute lisää vakavien rytmihäiriöiden riskiä;
  • tarkista munuaisten toiminta (kreatiniini, urea).

Jos nämä indikaattorit ovat tyydyttäviä, voit suorittaa toimenpiteen.

Sepelvaltimoiden angiografiaa suunniteltaessa potilaalla on riittävästi aikaa suorittaa täydellinen tutkimus ja eliminoida kaikki mahdolliset riskit.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • yksityiskohtainen yleinen ja biokemiallinen verikoke;
  • infektion merkkiaineiden määrittäminen veressä (hepatiitti, HIV, jne.);
  • verityyppi- ja Rh-tekijä;
  • hyytyminen;
  • Munuaisten ultraääni;
  • ECHO-kardiografia;
  • EKG;
  • USDG: n suuruiset alukset ehdotetun valtimoiden katetroinnin alueella;
  • tarvittaessa suorittamaan ulkoisen hengityksen ja rintakehän toiminnan määritys;
  • jos kyseessä on samanaikainen patologia, esimerkiksi diabetes, on suositeltavaa kuulla asiantuntijaa.

Välittömästi ennen CAG: ia, on välttämätöntä:

  • muutaman päivän kuluessa munuaisten rasituksen vähentämiseksi;
  • 10 tuntia ei syödä ja kolme tuntia ei juo;
  • ota määrätyt sedatiivit puolen tunnin ajan helpottamaan menettelyn lykkäämistä.

Auttaakseen kehoa esiin kontrasti mahdollisimman nopeasti tutkimuksen jälkeen on tarpeen juoda enemmän hiilihapotettua vettä, joka ei saa olla alle puolitoista litraa.

Vasta

Sepelvaltimoiden angiografian vasta-aiheet liittyvät pääosin suunnitelluihin tilanteisiin. Potilaan elämän pelastamiseksi suurin osa vasta-aiheista tulee suhteellisia.
Hätätilanteissa voi kuitenkin olla olosuhteita, joissa sepelvaltimoiden angiografiaa ei tule tehdä:

  • maha-suolikanavan verenvuoto, koska henkilö ei pysty ottamaan tarvittavia lääkkeitä stentoitumisen jälkeen ja siten aluksen toistuvan tromboosin riski kasvaa;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta, koska kontrastin käyttöönotto voi pahentaa tilannetta ja johtaa tilan heikentymiseen;
  • vaikea keuhkoödeema, koska potilas ei yksinkertaisesti pysty horisontaaliseen asentoon;
  • vaikea hypertensio, joka ei ole lääkehoitoa, koska se lisää verenvuotoriskiä ja kaikki manipulaatiot vaikeutuvat;
  • allerginen jodiin (tässä tapauksessa sinun on käytettävä erityistä varjoainetta, joka ei sisällä tätä elementtiä).

Suunniteltua sepelvaltimoiden angiografiaa on lykättävä, jos on olemassa seuraavat patologiat:

  • anemia (mahdollisen verenvuodon riskin vuoksi);
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • veren kaasun ja elektrolyyttikoostumuksen muutokset;
  • peptinen haava tai limakalvon ei-parantavien eroosioiden esiintyminen;
  • hyytymisjärjestelmän rikkominen;
  • rytmihäiriö, joka ei mene lääkehoidon aikana;
  • tarttuvat taudit, mukaan lukien endokardiitti;
  • Potilaan yleinen vakava tila, jolle on ominaista sisäelinten vahingoittuminen.

Suurin osa näistä ongelmista on selvitettävissä, siksi jos tutkimuksen aikana havaitaan vasta-aiheita, todennäköisesti lyhyen ajan jälkeen tutkimusta voidaan vielä suorittaa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Sepelvaltimoiden angiografian ja stenttien seuraukset voivat olla välitöntä eli kehittymässä interventiohetkellä tai välittömästi sen jälkeen tai etäisyyteen.
Suorat komplikaatiot ovat:

  • verenvuoto;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • valtimotromboosi katetrin alueella;
  • stentin väärä asennus, johon liittyy akuutti sydänlihasiskemia;
  • äkillinen verenpaineen lasku;
  • sepelvaltimon repeytyminen, joka voi johtaa sydänkohtaukseen tai jopa potilaan kuolemaan;
  • allergisten reaktioiden kehittyminen.

Kaikki nämä komplikaatiot eivät ole yleisiä, ja niiden ennaltaehkäisyä varten on tarpeen seurata huolellisesti toimenpiteen protokollaa.
Sepelvaltimoiden angiografian jälkeiset komplikaatiot tapahtuvat joskus useiden kuukausien jälkeen. Ne liittyvät yleensä sydänsairauksien endoteelin heikentyneeseen koskemattomuuteen. Pitkän aikavälin seuraukset ovat:

  • valtimon sisäkerroksen irtoaminen, johon liittyy sydänlihasiskemia;
  • valtimon lumen asteittainen vähentäminen asennettujen stenttien kohdalla;
  • veren hyytymisen nopeutettu muodostuminen sepelvaltimotien lumessa.

Postoperatiivisten komplikaatioiden riskin pienentämiseksi kaikki potilaat, joilla on stentti asennettuna tai ilmapalloelimistön kautta, on määrätty erikoislääkkeiksi (klopidogreeli). Nämä lääkkeet vähentävät verihyytymien riskiä endoteelin vaurioituneelle pinnalle.
Sidekudoksen leviämisen estämiseksi stentin pinnalla tuotetaan tehoaineella käsiteltyjä erikoislaitteita.

Näitä stentejä kutsutaan päällystetyiksi ja niiden uudelleen sulkemisriski on paljon pienempi kuin perinteisten analogien.

Jos haluat tietää, missä ja miten sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään, ota yhteyttä kardiologiisi klinikasta. Lääkäri kertoo sinulle kaikki riskit yksityiskohtaisesti ja tarvittaessa antaa ohjeet tutkimukseen. CAG voidaan myös suorittaa missä tahansa maksamassa lääketieteellisessä keskuksessa. Tässä tapauksessa sinun ei tarvitse odottaa jonota, ja itse menettely suoritetaan yhdessä päivässä.

Sepelvaltimotauti (CAG), sen käyttö kardiologiassa

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden angiografia (CAG), sen toteamisohjeet ja tutkimuksen tekniikka. Kuka määrittelee ja suorittaa tutkimukset, vasta-aiheet menettelyyn ja mahdolliset komplikaatiot sen jälkeen.

Sepelvaltimoiden angiografian tai sepelvaltimoiden angiografian erityispiirteet: se on invasiivinen (vaatii "tunkeutumisen" kehon kudoksiin) sydänlihaksen (sepelvaltimoa) välittävien valtimoiden tutkimusta varten. Se suoritetaan erikoistuneessa leikkaussalissa steriileissä olosuhteissa, joissa kontrastiainetta ruiskutetaan valtimoihin (näkyvät ionisoivassa säteilyssä) röntgenlaitteiden ohjauksessa.

Pääuria, joista sydän on toimitettu, ovat vasemman ja oikean sepelvaltimon valtimot. Ne kulkevat tiheästi koko sydänlihaksen pinnalle ja toimittavat sen kokonaan

Kliinisessä kardiologiassa tutkimus suoritetaan useisiin tarkoituksiin:

  • Sepelvaltimoiden patologisten muutosten tunnistaminen vaikeissa diagnostisissa tapauksissa, kun sydämen lihaksen valtimoissa (sydänsairaus, iskeeminen sydänsairaus, sydänlihasiskemia) esiintyy kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta muut tutkimusmenetelmät eivät osoita sitä.
  • Tarve, tekninen toteutettavuus ja kirurgisen hoitomenetelmän valinta potilailla, joilla on todettu sydänlihasiskemia.
  • Ohjaus kirurgisen käsittelyn jälkeen (balloon dilation, stentin sijoittaminen, sydämen ohitusleikkaus) tai iskeemisen sydänsairauden konservatiivinen hoito.

Menettelyn tulosten mukaan lääkäri voi:

  • määrittää sepelvaltimoiden seinämien patologisten muutosten läsnäolo, sijainti, pituus ja aste;
  • patologian komplikaatioiden tunnistaminen (verihyytymien muodostuminen, haavaumat, kyyneleet);
  • selvittää, onko sydämen valtimoissa kouristuksia;
  • löytää verisuonien alueet, jotka sijaitsevat sydänlihassa (sydänlihat), joita ei normaalisti pitäisi olla;
  • arvioida mahdollisuutta ohittaa sydänlihaksen iskemien verenkierto (pienempien alusten verkoston läsnäolo tärkeimmän lisäksi).

Suunnitellulla tavalla CAG: n nimeää kardiologi tai terapeutti hätä- tai hätätilanteessa verisuonikirurgina. Tutkimus suorittaa röntgen- tai endovaskulaarinen kirurgi.

Menettelyn tiedot

Kliinisestä tilanteesta ja tutkimuksen ajasta riippuen sydänlihaksen valtimoiden tutkimus voi olla:

  • suunniteltu (enintään 6 kuukautta);
  • hätätila (6-12 tuntia);
  • hätätilanteessa (sydänlihaksen verenkierron häiriön akuutin vaiheen taustalla).

Näiden ehtojen mukaisesti menettelyn merkinnät ovat myös muuttumassa.

Suunniteltu tutkimus

  1. Kliiniset oireet (angina-tyypin kipu), sydämen verenkiertohäiriöt, jotka on vahvistettu lisätutkimustiedoilla (EKG, päivittäinen EKG-seuranta, ultraääni).
  2. Siirtynyt sydänkohtaus nuorena ja keski-ikäisenä, erityisesti kivuttomina.
  3. Ennen leikkausta sydänlihaksesta ja suurista aluksista yli 40-vuotiailla potilailla.
  4. Kameratyypin sydämen supistumisten rytmihäiriöt (lepatus).
  5. Jotta rintakehän diagnoosi selviäisi, kun muiden tutkimusten tulosten mukaan syy ei ole selvä.
  6. Potilaiden vuotuinen tutkiminen sydämensiirron jälkeen.
  7. Epäilys heikentyneestä verenkierrosta sydämen lihaksessa ihmisillä, joiden ammatti liittyy muiden ihmisten elämään (lentäjät, kuljettajat, machinistit jne.).

Hätätutkimus

  • Kipu-oireyhtymän vahvistaminen angina pectoris-potilailla potilailla, jotka saavat potilaan hoitoa ja (tai) kipua levossa, ilman fyysistä ja emotionaalista stressiä.
  • Angiinan korjauksen tehottomuus suurien lääkeannosten taustalla.
  • Potilaan tilan paheneminen kirurgisen hoidon jälkeen sydänlihaksen verenkierron rikkomisen vuoksi: kipu-oireyhtymän ilmaantuminen, sydämen heikot sydänkohtaukset, "infarktientsyymien" (troponiini, CPK, LDH) lisääntynyt taso.
LDH-1: n (laktaattidehydrogenaasin) vaikutuksesta veressä lääkärit voivat tehdä tiettyjä johtopäätöksiä sydäninfarktista

Hätätutkimus

CAG suoritetaan millä tahansa akuutti sepelvaltimoireyhtymä, ja se jakautuu kahteen päätyyppiin:

Asennettu vain "infarktientsyymien" nousun perusteella

Todistuksen "myöhäinen" (yli 6-12 tuntia) EKG

Pitkäaikainen hyökkäys (pitkittynyt tai pitkittynyt)

Kestävä hoito (tulenkestävä)

Menettelyn valmistelu ja toteutus

Yleiset periaatteet

Tutkimus suoritetaan vain sairaalassa erikoistuneessa leikkaussalissa, jossa anestesia- ja röntgenlaitteiden lisäksi on kaikentyyppisiä valvontajärjestelmiä elintärkeiden merkkien (EKG: n jatkuva seuranta kaikissa johtimissa, valvontapulssit ja paine, veren happisaturaatio).

Miten valmistaudutaan menettelyyn ja mitä he tekevät sen jälkeen

  • Ruoan ja veden kulutuksen täydellinen poistaminen 6-8 tuntia ennen menettelyä.
  • Tarvittaessa aja armeijan lävistysvyöhyke.
  • 30 minuuttia ennen tutkimusta, lääkkeiden lihaksensisäinen annostelu sedaatioon (sedaatio) ja allergisten reaktioiden estämiseksi.
  • Menettelyn jälkeen suolaliuos laskimoon, jonka kokonaistilavuus on enintään 1 litra, jotta voidaan vauhdittaa kontrastiaineen poistamista.
  • Kun reisiluun valtimo on pistetty 12 tunnin kuluttua tutkimuksesta, tarvitaan tiukka lepotila.

Menettelyn tekniikka itse

  1. Kun iho on hoidettu antiseptisellä liuoksella, suoritetaan valtimopunktiokohdan anestesia (inguinal rypytys, ranne, kyynärtaivutus tai subklavialainen alue).
  2. Astiaan lisätään piikkaleikkeli, jonka läpi kulkee erityinen katetri ja röntgenohjauksen alaisena se työnnetään astioiden sisään sydänverisuonten alkuun asti (suu).
  3. Katetriin ruiskutetaan kontrastiainetta, se täyttää kaikki alukset ja mahdollistaa niiden arvioinnin.
  4. Jos CAG-prosessin aikana ei ole komplikaatioita, kirurgista hoitoa ei tarvita, menettely kestää noin 15 minuuttia.
  5. Päivän punktion alueella oleva alus asettaa tiukan siteen.

Mitä muutoksia tutkimuksessa havaitaan

Verihyytymät sydämen verisuonissa

Sepelvaltimoiden patologinen kouristus

Verisuoniverkoston anatomiset muutokset (astioiden kulkeutuminen sydänlihaksen paksuuteen, niiden kehityshäiriöt)

Saattaa ohittaa verenkierto ja sen toimivuus normaalin veren virtauksen ylläpitämiseksi sydänlihaksen alueella

Valtimon muutoksen pituus

Sydänlihaksen alue, jolla on verenkiertohäiriöitä

Hätä- ja hätäkorjausangiografiassa useimmissa tapauksissa ei ole mukana pelkästään diagnoosia vaan myös operatiivista käsittelyä verenkierron häiriöistä sydänlihassa (stenttien sijoittaminen valtimossa tai sen lumen laajentaminen pallon kanssa).

Stentin asentamiseksi ilmapallo pumpataan ylöspäin, joka tasoittaa sen valtimoon ja pysyy siinä asennossa. Balon otettiin pois.

Vasta

  • akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka kreatiniinipitoisuus on yli 140-150 mmol / l;
  • kontrastiaineen intoleranssi ja (tai) huumeet paikallispuudutukseen;
  • peptinen haava ääri-aikana;
  • ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvon eroosio;
  • veren hyytymishäiriöt (kaikenlaiset koagulopatiat);
  • heikentynyt verenkierto aivojen rakenteissa akuutin ajanjakson aikana;
  • krooninen tai akuutti verenvuoto mistä tahansa paikasta;
  • varhaiset jaksot laajan kirurgian jälkeen;
  • parantumattoman taudin lopullinen vaihe;
  • merkittävä hemoglobiinipitoisuuden lasku (anemia);
  • mielenterveyden akuutti vaihe;
  • lisääntynyt tai vähentynyt veren kaliumpitoisuus;
  • vakavia samanaikaisia ​​sairauksia tai akuuttia aikaa, mikä lisää huomattavasti komplikaatioiden riskiä;
  • sydämen toiminnan rikkominen dekompensaation vaiheessa;
  • akuutit tartuntataudit;
  • kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin;
  • korkean verenpaineen lukumäärät, erityisesti huonolla terapeuttisella vaikutuksella korjauksen taustalla;
  • sydämen glykosidien yliannostus;
  • merkittävät patologiset muutokset perifeerisissä valtimoissa;
  • sydänlihaksen sisemmän vuorauksen tarttuva vaurio (endokardiitti).

Absoluuttisia vasta-aiheita ei ole, varsinkin hätä- ja hätätilanteissa. Kaikki olosuhteet tai taudit voivat olla vain suhteellinen syy kieltäytyä suorittavan tutkimusta. Läsnäolollaan ratkaiseva tosiasia uhkaa elämää.

Jos sydänverenkierron rikkominen suuremmassa määrin voi olla kuolinsyy, valinta tehdään menettelyn eduksi. Lääkäri ilmoittaa potilaalle tai hänen sukulaisilleen kaikista mahdollisista vaihtoehdoista (jos sairauden vakavuus ei salli), ja he tekevät päätöksen.

Ajoitetun CAG: n aikaan lähes kaikki vasta-aiheet voidaan korvata tai käsitellä kokonaan.

Sydämen CAG: n pitämisen tekniikka

Sydämen CAG: n johtaminen voidaan määrätä potilaille monista syistä. Sepelvaltimotauti (CAG) avulla voit tunnistaa useita sydänlihaksen sairauksia, erityisesti iskeemistä sairautta.
Sydänlihaksen angiografiaa on usein määrätty potilaille ennen leikkauksen tekemistä tietyssä elimessä. Tällaisen tarkastelun aikana lääkäri voi päättää, minkä hoitotaktiikan valita, onko mahdollista leikkaus, ja jos on, miten se parhaiten toteutetaan.

Tätä diagnostista menetelmää kutsutaan minimaalisesti invasiivisiksi instrumentaalikokeiksi. Diagnostiikan aikana perustetaan sepelvaltimotaudin aste, joka antaa sydämen lihaksen happea. Jos niiden lumen kaventuminen on tällöin, sydämen verenkierto heikkenee. Vasokonstriktio voi olla ateroskleroottinen plakki, vaskulaarinen kouristus, synnynnäinen vaskulaarinen patologia.

Sepelvaltimotauti perustuu tavanomaiseen röntgentutkimukseen käyttämällä kontrastiainetta, joka täyttää vaskulaariset lumen ja näyttää ne röntgensäteellä.
Lääkärin määräämää sepelvaltimotauti seuraavista syistä:

  1. 1. Potilaalla on komplikaatioiden vaara, jotka on vahvistettu muilla aiemmin suoritetuilla diagnostisilla toimenpiteillä.
  2. 2. Tehokas tai täydellinen positiivisten tulosten puuttuminen sepelvaltimotautihoidon jälkeen.
  3. 3. Jos potilas on sairastanut sydäninfarktin, johon liittyy hypotensio, keuhkoödeema tai vasemman kammion toimintahäiriö, ja hänellä on epästabiili angina pectoris, joka ei ole lääketieteellistä hoitoa.
  4. 4. Epätodennäköisyys tunnistaa patologiset prosessit muilla tutkimusmenetelmillä.
  5. 5. Preoperatiiviset tutkimukset. Jos potilasta vaaditaan avoimen sydämen leikkaus, joka suoritetaan esimerkiksi protetismin ja sydämen venttiilien hoidossa.

Sepelvaltimotauti mitä se on

Sydän- ja verisuonitaudit ovat hyvin ominaispiirteitä yli 40-vuotiaille. Näiden sairauksien joukossa yleisimmät liittyvät verisuonten pinnan puutteellisuuteen ja sydänlihaksen voiman rajoittamiseen.

Sydämen sairauksien syiden selvittämiseksi on monia tapoja diagnosoida. Yksi kaikkein informatiivisimmista tarkastuksista on sydänsairauksien sepelvaltimotauti - mitä se on, onko se vaarallista tehdä, ja miten tehdään tutkimus?

Yleistä tietoa

Tämä on invasiivinen manipulaatio, joka auttaa määrittämään veren ja hapen veren kantamista edistävien alusten tilan. Niitä kutsutaan sepelvaltimoiksi. Vasen ja oikea sepelvaltimo normaalisti ravitsevat lihaksia ja tukevat koko elimen suorituskykyä.

Epäsuotuisten tapahtumien tapauksessa nämä verisuonet kapenevat eri syistä (stenoosi) tai tukkeutuvat (okkluusiot). Veren syöttäminen sydämeen on merkittävästi rajoitettu tai pysähtynyt tietyssä paikassa kokonaan, mikä aiheuttaa sepelvaltimotaudin ja sydänkohtauksen.

Tämä on sepelvaltimoiden lumen röntgenkuvaus angiografilla ja kontrastiaineella, joka on sijoitettu katetrin läpi vain sydämen verisuonien kynnyksellä. Tutkimus suoritetaan eri näkökulmista, joiden avulla voit luoda tarkan kuvan tilan kohteen tilasta.

Menettelyn tiedot

Suunnitellulla tavalla suoritetaan sepelvaltimotauti:

  • CHD: n diagnoosin vahvistaminen tai kieltäminen;
  • diagnoosin selkeyttäminen ja muiden tautien määritysmenetelmien tehottomuus;
  • määrittää virheen luonne ja menetelmä tulevan toimenpiteen aikana;
  • muutokset elimen kuntoa varten avoimen sydänleikkauksen valmistelussa, esimerkiksi vian sattuessa.

Hätätapauksissa prosessi suoritetaan sydänkohtauksen tai sydäninfarktin ensimmäisen oireen tai oireiden läsnäollessa, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa terveydellisistä syistä.

Harkitse, miten valmistaudut sydämen sepelvaltimoiden angiografiaan, sekä miten tämä prosessi tehdään.

koulutus

Ennen sepelvaltimoiden angiografian määräämistä on tutkittava useita sellaisia ​​tekijöitä, jotka eivät salli tämän diagnoosimenetelmän käytön tai vahvistamisen. Koulutusohjelma:

  • verikokeet (sokerin kokonaisarvo hepatiitti B: lle ja C: lle, bilirubiini ja muut maksaindeksit, HIV, RW, ryhmää ja Rh-tekijää kohden);
  • munuaispotilaan virtsa-analyysi;
  • 12-johdin EKG;
  • asiantuntijoiden tutkiminen ja tekeminen olemassa olevista kroonisista sairauksista.

Manipuloinnin oletuksena suoritetaan suoraan valmistelu ennen menettelyä:

  • lääkäri peruu etukäteen tiettyjä lääkkeitä, jotka esimerkiksi vähentävät veren hyytymistä;
  • sulje pois ruoan saanti diagnoosipäivänä - välttääkseen komplikaatioita oksentelun muodossa, tutkimus suoritetaan tyhjänä vatsaan;
  • lääkäri kerää allergisen historian, tekee testin kontrastiainetta käyttäen.

Välittömästi ennen sepelvaltimoiden angiografiaa on suositeltavaa suihkuttaa, leikata hiuksia nivellessä, poistaa kehon koruja (korvakorut, renkaat, lävistys), lasit, irrotettavat hammasproteesit, linssit ja käyttää wc: tä.

Miten he tekevät sen

Potilas on erikoispöydällä. Sydänanturit on kiinnitetty hänen rintaansa. Katetrin lisäyksen alueella suoritetaan paikallispuudutus ja ihon desinfiointi. Wienissä tehdään mikro-viilto, jonka kautta katetri asetetaan.

Alusten läpi katetri angiografin hallinnan alaisena suoritetaan sepelvaltimoiden suuhun. Kontrastiaine lisätään vuorotellen kuhunkin, mikä kuvaa näiden alusten sisäistä tilaa. Kuvaaminen ja kiinnittäminen eri paikoista. Stenoosin tai okkluusiokohta määritetään.

Seurannan jälkeen katetri poistetaan varovasti laskimosta. Haava varovasti varovasti. Potilaalla on jonkin verran aikaa valehtelemaan, ja lääkäri kirjoittaa päätelmän. Se ilmoittaa alusten pienimmän lumen koon, kapenemisen asteen ja suositellun tilan korjausmenetelmän - sydänalusten stentti- tai ohitusleikkauksen. Ilman ongelma-alueita annetaan sepelvaltimoiden yleinen kuvaus.

Video siitä, kuinka sydänsairauksien sepelvaltimotauti on tehty:

ehdot

Useimmiten sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan sairaalassa osana sepelvaltimotaudin rutiinitutkimusta. Tällöin kaikki analyysit otetaan täällä, muutama päivä ennen interventioita.

Ehkä diagnoosi ja avohoito. Mutta potilaan on ensin suoritettava itsenäisesti kaikki lääkärintarkastuksen mukaiset tutkimukset, hankittava kardiologin mielipide sepelvaltimoiden angiografian mahdollisuudesta ja viittaus siihen, mikä osoittaa tutkimuksen tarkoituksen.

Avohoidon perusteella katetrin käyttöönotto sepelvaltimoangiografialle suoritetaan useimmiten radiokarva- laskimon kautta ja kädessä - jälkikäteen, on mahdollista minimoida sen kuormitus, toisin kuin hyökkäys reisiluun alta, vaarallisen verenvuodon välttämiseksi.

Vasta

Useat valtiot eivät salli tämän diagnoosimenetelmän soveltamista, joten he käyttävät vaihtoehtoisia vaihtoehtoja. Alustava tutkimus voi paljastaa nämä ehdot:

  • hallitsematon valtimoiden verenpainetauti - interventio voi aiheuttaa stressiä, mikä johtaa hypertensiiviseen kriisiin;
  • aivohalvauksen jälkeen - ahdistus voi aiheuttaa toisen taudin hyökkäyksen;
  • sisäinen verenvuoto missä tahansa elimessä - kun hyökkäys voi lisätä veren menetys;
  • tartuntataudit - virus voi vaikuttaa tromboosiin viiltoalueen kohdalla sekä verisuonien seinämien alueiden kuorintaan;
  • diabetes mellitus dekompensaation vaiheessa on merkittävä munuaisvaurio, korkea verensokeri, sydänkohtauksen mahdollisuus;
  • kohonnut lämpötila josta tahansa alkuperästä - samanaikainen korkea verenpaine ja nopea sydämenlyönti voivat aiheuttaa sydänvaivoja toimenpiteen aikana ja sen jälkeen;
  • vaikea munuaissairaus - kontrasti voi aiheuttaa elinvaurioita tai pahentaa tautia;
  • kontrasti-aineen intoleranssi - suorittavat testiä diagnostiikan aattona;
  • veren hyytymisen lisääntynyt tai vähentynyt - voi aiheuttaa tromboosia tai verenhukkaa.

Riskit, komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimotauti, kuten kaikki hyökkäykset, voi aiheuttaa haittavaikutuksia, joita kehon epänormaali reaktio aiheuttaa potilaan hoitoon ja stressiin. Harvoin, mutta seuraavat tapahtumat ilmenevät:

  • verenvuoto sisäänkäynnin portilla;
  • rytmihäiriö;
  • allergiat;
  • valtimon sisäkerroksen irtoaminen;
  • sydäninfarktin kehittyminen.

Ennakkotarkastustutkimus on suunniteltu estämään nämä olosuhteet, mutta joskus tämä tapahtuu. Tutkinnossa mukana olevat lääkärit selviytyvät tilanteesta, menettely päätetään ensimmäisillä epäsuotuisilla merkkeillä, potilas poistetaan vaaralliselta tilalta ja siirretään sairaalaan havainnointia varten.

Suositukset täytäntöönpanon jälkeen

Tutkimuksen suorittaneen lääkärin päätteeksi kardiologi määrittää keinon hoitaa potilasta. Jos on todisteita, stenttiasennuksen aika määritetään (samoin kuin sepelvaltimotauti - katetrin avulla).

Joskus tämä menettely suoritetaan suoraan diagnoosin aikana, jos potilas suostuu siihen etukäteen. Kardiologi voi myös määrätä avohoitoon tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen.

Diagnostiikkakustannukset

Jos OMS-käytäntöä noudatetaan, sepelvaltimoiden angiografia on tarkoitettu indikaatioita varten. Mutta useimpien sairaaloiden laitteet eivät salli kattamaan kaikkia tätä diagnostista menetelmää lyhyessä ajassa. Yleensä jono kestää kuukausia, koska kiintiöt tutkimukselle ovat rajalliset. Tutkimus on mahdollista tehdä kaupallisella tasolla.

Sepelvaltimotauti on sisällytetty pakolliseen luetteloon diagnostisista toimenpiteistä sydänsairauksien vaurion määrittämiseksi. Menettely on testattu ja standardoitu jo pitkään - tämä toimii potilasturvallisuuden takaajana. Kardiologian taso maassa auttaa tunnistamaan patologian varhaisessa vaiheessa ja ryhtymään toimenpiteisiin sen poistamiseksi tai kehityksen estämiseksi.

Siirtyminen sepelvaltimoangiografiaan

Tällaista tutkimusta ei suoriteta klinikalla. Vaatii erikoislaitteita ja koulutusta. Siksi diagnostinen menetelmä pakollisena käytettäväksi kardiologiakeskuksissa sydänkirurgin kanssa. Poliklinikkalääkäreillä on tietoja potilaan lähettämisestä, neuvonnan vastaanoton aikataulusta. Useimmiten voit tilata puhelimitse.

Sydämen kirurgiin kuulemiseen vaadittava koe

Valmistautua klinikan erikoislääkärin tutkimukseen on suoritettava täydellinen tutkimus:

  • täydellinen verenmääritys kaavan ja verihiutaleiden kanssa;
  • veren hyytyminen;
  • biokemialliset indikaattorit, jotka osoittavat sydänlihaksen tilan;
  • lipidiprofiilia, jolla vahvistetaan ateroskleroottisen prosessin kehitysaste (kokonaiskolesterolipitoisuus, suurtiheys- ja pienitiheyksiset lipoproteiinit);
  • jotkut laboratoriot laskevat samanaikaisesti ateroskleroosin komplikaatioiden riskin;
  • veren elektrolyyttit;
  • verensokeri ja virtsa;
  • testit maksan ja munuaisten toiminnan arvioimiseksi;
  • muut tutkimukset kroonisten tartuntatautien ja aidsin poistamiseksi.

Vaaditut laitteistomenetelmät ovat:

  • fluorografia (voit arvioida paitsi keuhkokudoksesta myös sydämen kokoa ja sen muotoja);
  • elektrokardiografiaksi (EKG) dynamiikan vahvistaa neuvottelujen tarpeellisuutta, antaa lausunnon rytmi sydämen supistumista, on ylikuormitusta eri osastojen, valtion lihassyiden ja arpia sydäninfarkti paljastaa pysyviä iskemia huonon ennusteen;
  • sydämen ultraääni (ultraääni) visuaalisesti ja kuvassa kuvaa sydämen eri osien toimintaa, atria-kammiot ja kammiot sekä suuret verisuonet, sydämen lihasten hypertrofia (seinämän paksuuntuminen).

Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä sydämen kirurgiakonsultaation odotusaikojen lyhentämiseksi keskellä.

Kuka näytetään sepelvaltimotauti?

Verisuonten sepelvaltimotauti -menetelmää tarvitaan vain, jos potilaan suostumuksella valitaan kirurgisen toimenpiteen menetelmä sen tilan lievittämiseksi. Sydänkirurgien on päätettävä, onko stentti auttaa (oikaisemaan kapea astia asentamalla stentti) tai onko ohitustoiminta tarpeen (liität alukset ohittaa sairaan trombin). Ja ehkä molempien operaatioiden vaiheittainen toteutus.

Sepelvaltimoiden angiografiaa ei suositella.

  • jos potilas on koskaan ollut allerginen reaktio kontrastiainetta vastaan;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • jos veren hyytymistä tai vaikeaa anemiaa (anemia) ei riitä;
  • alhainen kalium veressä;
  • potilaalla on diabetes, munuais-, maksa- ja keuhkosairaus vakavassa vaiheessa;
  • vanhuus;
  • ylipainolla.

Tutkimuksen valmisteluehdot

Koska alusten sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään kiinteissä olosuhteissa, potilaan on noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita. Lääkäri päättää, mitä lääkkeitä voidaan edelleen käyttää ja mitkä lääkkeet voivat peruuttaa. Illalla et voi syödä, älä syödä menettelyn päivänä. Tämä on tehty estääkseen pahoinvoinnin ja oksentelun tutkimuksen aikana.

Miten sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään?

Paikallispuudutuksessa paksua neulaa puhkaistaan ​​ulna- tai reisiluun valtimoon. Kirurgin valitsee parhaan tukiaseman. Yleistä anestesiaa ei tarvita, yleensä he puhuvat potilaan kanssa ja kysyvät terveydentilastaan. Jotkut huomaavat epämukavuuden neulan alueella.

Sitten ohut pitkä katetri (muoviputki) työnnetään neulan lumen läpi valtimolle. Se on tuotava mahdollisimman lähelle sydämen aluksia. Katetri etenee sydänkirurgiin näytön näytöllä.

Kun katetri on asennettu oikeaan paikkaan, ruiskutetaan kontrastiainetta, se täyttää sydämen valtimot ja niiden pienet oksat. Kirurgin suuntaan röntgensäteet otetaan eri ulokkeissa.

Katetrin poistamisen jälkeen portti (syöttöpaikka) suljetaan erityisellä sidoksella tai ompeleilla. Menettelyn jälkeen potilas suositellaan lepojaksoon, rajoittaen raajojen liikkumista valtimon sisäänsyöttöön. Muutamat päivät edellyttävät kevyttä ruokavaliota ja runsaasti juomia, jotta kontrastaattori poistettaisiin munuaisten kautta.

Jos lävistyspaikan vuoto ei ole pysähtynyt, turvotus ja mustelmat lisääntyvät, mahdollisesti huimausta. Tämä on kiireellinen tarve ilmoittaa hoitohenkilökunnalle.

Mitä vaikeuksia voi kehittyä?

Eri komplikaatioita sepelvaltimoiden angiografian jälkeen havaitaan noin kahdessa prosentissa potilaista. Lievä haittavaikutus on kutina, ihon ihottuma, puoli kasvot, kielen turvotus. Tämä on allerginen reaktio kontrastiaineelle. Usein harvemmin on allerginen sokki leikkauspöydässä. Paikallisen luonteen oireet hematooman, tromboosin ja aluksen aiheuttamien vaurioiden muodossa ovat mahdollisia. Heitä hoidetaan menestyksekkäästi sairaalassa.

Vaikeat komplikaatiot sydänkohtauksen tai aivohalvauksen muodossa. Vaikka on vaikea liittyä, akuutin sairauden esiintyminen on prosessi, jossa on olemassa sydämen valtimon ahtauma ja voimakas ateroskleroottinen prosessi. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että yksi tapaus oli tuhannesta tapauksesta kuolemaan johtava.

Onko tämä palvelu maksettu vai ei?

Sydänsairauksien sepelvaltimoiden kustannukset Moskovan eri klinikoiden tietojen mukaan ovat 10 - 33 tuhatta ruplaa. Näin on, jos potilas ei voi odottaa vapaaehtoista menettelyä "pakollisen sairausvakuutusrahaston" myöntämässä kiintiössä. Kaikissa klinikoissa pidetään kirjaa niistä henkilöistä, jotka tarvitsevat sydänkirurgiakseen sydänlihasten angiografiaa. Etusijalle asetetaan itse kardiologiakeskukset avustusten saamiseksi.

Sepelvaltimotauti-indikaatiot

Tämän diagnoosimenetelmän päätiedot ovat seuraavat:
- akuutti sydäninfarkti potilailla, joiden stentti on lääkärin mukaan tarpeellista (ensimmäisten 12 tunnin aikana kliinisten ilmenemismuodon alkamisesta);
- vakava stabiili angina 3 - 4 FC (funktionaalinen luokka);
- stabiili angina, johon liittyy merkkejä vakavasta iskeemisesta ja vähäisestä fyysisestä rasituksesta;
- variantti angina Printsmetal;
- meneillään olevan lääkehoidon tehottomuus, tässä tapauksessa stenttien tai CABG: n toteutettavuutta koskeva kysymys on käsitelty;
- siirretty sydäninfarkti, johon liittyy kuolemaan johtaneita rytmihäiriöitä (kammiovärinä, täydellinen AV-estäminen jne.) tai kliininen kuolema;
- suuri äkillinen sydänkuoleman vaara;
- kyvyttömyys hoitaa sydämen EKG: n tai ultraäänen kuormituksella (alhainen suvaitsevaisuus fyysiselle rasitukselle sekä potilaille, joilla ultraäänellä on pieni ejektiofraktio);
- ennen yli 40-vuotiaiden potilaiden sydämen venttiilien toimintaa sekä kipua rintalastan ja sydämen alueen takana;
- kliinisten tai ammatillisten merkintöjen diagnoosin selventäminen - tapauksissa, joissa muiden tutkimismenetelmien tulokset ovat epäilyttäviä;
- stenokardia tai sydäninfarktin toistuminen 9-12 kuukauden kuluttua stentoituksesta ja vastaavasti CABG.

Vastakohdat sepelvaltimoangiografialle

Tästä menetelmästä ei ole ehdoton vasta-aiheita.
Suhteellisesta vasta ovat seuraavat: akuutti tarttuva tauti, anemia (pienentää veren hemoglobiini), patologia veren hyytymisen kanssa mahdollinen riski pidentynyt vuotoaika, aivohalvaus, akuutti tai krooninen sairauksien muiden elinten (akuutti kirurginen tai gynekologinen sairaus, dekompensaatio diabetes, astma ja t. d.).

Kunkin potilaan potilaalle indikaatiot ja vasta-aiheet määräytyvät kardiologin, sydänkirurgin ja tarvittaessa muiden erikoislääkärien ehdoilla tarkasti erikseen.

Valmistelu tutkimukseen

Ennen sepelvaltimoiden angiografiaa on erittäin tärkeää noudattaa juomaveden hoitoa ja syömisen tilaa. Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan (viimeinen ruokailu on 6-8 tuntia), koska oksentelua voi kehittyä suonensisäisen kontrastin ja imetyksen aikana (oksentelu). Kaksi-kolme tuntia ennen tutkimusta saa juoda erittäin suuria määriä puhdasta juomavettä, jotta munuaiset toimisivat kunnolla, koska niiden on poistettava kontrastiaine kehosta.

Kun kyseessä on suunnitellun tutkimuksen, kun potilas kutsutaan klinikalta tai kardiologian sairaalaan, hänellä on oltava seuraavat keinot valvoa aseiden: virtsa, kliininen täydellinen verikoe määritelmän verihiutaleiden protrombiinin indeksi, veren hyytymistä aika ja muut indikaattorit veren hyytymisen, veren biokemiallinen analyysi, HIV-testit, kuppa, hepatiitti B ja C, EKG-tulokset, sydänkardiografia (sydän ultraääni).

Jos potilas otetaan hätätilanteessa tutkimukseen (hätäryhmä, kardiologiasta tai tehohoitoyksiköstä, jolla on epäilty sydäninfarkti), nämä tutkimukset voidaan suorittaa tarvittaessa kiireellisesti.

Miten sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään?

Sepelvaltimoiden angiografia on invasiivinen diagnostinen menetelmä, eli tutkimusprosessissa kudos tuodaan ihmiskehoon. Se toteutetaan suunnitellussa tai hätätilanteessa. Rutiinitutkimuksen aikana potilas on sairaalassa useita päiviä ennen sairaalan kardiologiassa tai sydänkirurgian osastolla, jossa edellä kuvatut edellä kuvatut välttämättömät diagnostiset menetelmät suoritetaan lääkärin harkinnan mukaan.

Ennen kuin sairaanhoitaja vie potilaan ranteen röntgenleikkaushuoneeseen, hänelle annetaan ennaltaehkäisy - kipulääkkeiden ja sedatiivien käyttöönotto (ketoroli, relanium, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti). Edelleen siirtää potilas pöydälle toimistossa, nukutetaan pistokohdan värttinävaltimon (ranne) tai reisivaltimon (nivusten) subkutaanisella anestesiassa lidokaiinia tai muita anestesia, ja sitten siirtyä suoraan punktio (punktio ihon ja valtimoiden). Kun valtimo on päässyt sisään (tavallisimmin säteittäinen), siihen lisätään syöttölaite - steriili kertakäyttöinen putki, jossa on venttiili, joka estää veren pääsyn siihen ja sivusuunta kontrastin ottamiseksi käyttöön. Ohjauslanka työnnetään sisääntuloaukon kautta, joka saavuttaa aortan säteittäisen valtimon, jossa on sepelvaltimotauti. Edelleen, ohjain katetri ja asennettu suun oikean ja vasemman sepelvaltimot, katetri kuljetetaan käyttöön röntgensäteitä läpäisemätön materiaali, jonka avulla voidaan nähdä varjo valtimon ruudulla, kuten sydämen valtimo ja ilman kontrastia absorboivat röntgensäteitä. Kun näin tapahtuu, kuvantaminen tapahtuu röntgenlaitteen avulla, joka mahdollistaa sepelvaltimon arvioinnin eri projektioissa (valtimo ei ole yhdellä tasolla).

Kontrastin tulokset näkyvät asennusnäytöllä ja tallennetaan sitten tietokoneeseen tulosten arvioinnilla ja tulkinnalla. Kun onnistunut vastakkainasettelu on suoritettu, katetri poistetaan tai lääkärit päättävät, onko tarpeen suorittaa hätäpallon angioplastia tai ottaa käyttöön stentti kavennettuun valtimoon.

Menettelyn jälkeen ranteeseen kohdistetaan painejohto, joka ei vaadi muita sidoksia ja potilas viedään osastolle. Koko menettely kestää noin 15 - 30 minuuttia, eikä aiheuta kivuliaita tuntemuksia potilaaseen, ei lasketa punkturaa (punktuuri).

Suunnitellulla tavalla suoritetun tutkimisen jälkeen potilas pysyy kardiologian osastolla useiden päivien ajan arvioitaessa yleistä tilannetta ja päättää lisäkäsittelymenetelmistä. Tarvittaessa sairaalahoidon aikaa voidaan kasvattaa sydänkirurgian tarpeen mukaan.

Hätätilanteessa potilas siirretään kortinosäätelyosastolle tarkkailemista ja hoitoa varten.

Sepelvaltimoiden angiografian tulosten tulkinta

Sepelvaltimoiden angiografian aikana saatujen tietojen arviointi suoritetaan röntgenkirurgialla, sydänkirurgialla ja kardiologi. Sepelvaltimotien kaventamisen asteesta riippuen seuraavat termit eroavat toisistaan:

- okkluusiot - valtimon täydellinen sulkeutuminen ateroskleroottisella plakilla tai verihyytymällä - valtimon lumen kaventaminen yli 90% sepelvaltimoangiografian mukaan;
- ahtauma - osittainen valtimoiden ahtauma mukaan 30-90% - erottaa porausreiän ahtauma (suulla valtimon tai enintään kolme millimetriä sen alkuperä), paikallinen ahtauma (ja 1-3 mm valtimo), laaja ahtauma (at huomattava osa valtimon kaventaminen sen lumen);
- valtimotukos (seinämän ulkonema, joka häiritsee normaalia verenkiertoa ja on täynnä seinämän repeämä ja verenvuoto);
- valtimo kalkkeutumista (saostuminen kalsiumsuolojen, yleensä yhdessä ateroskleroottisten plakkien valtimon seinämässä, joka vaatii myös rajoituksia ja häiriöitä veren virtauksen tämän valtimon).

Kuvassa näkyy sepelvaltimon osittainen tukkeuma.

Tulokset ovat tärkeitä lääkäreille kirurgisen hoidon tarpeessa. Esimerkiksi, kun valtimovälin kaventumisaste on yli 75%, potilaalle osoitetaan sydänlihaksen sydänkirurginen reperfuusio (verenvirtauksen palauttaminen).

Sepelvaltimoiden angiografian komplikaatiot

Koska tämä tutkimus on invasiivinen ja varsinkin sydänkäytössä on komplikaatioiden vaara, se kehittyy tilastojen mukaan kahdessa tapauksessa sadasta. Kuolleisuus sepelvaltimoiden angiografian aikana on alle 1%. Edelleen, hyvin harvoissa tapauksissa voi kehittyä kammiovärinä, sepelvaltimon tromboosi kanssa Laajamittaisen sydäninfarkti, aivohalvaus, tromboosi värttinävaltimon, tarttuva tulehdus pistoskohdan, akuutti munuaisten vajaatoiminta reaktiona erittymistä kontrastin munuaisten kautta, allerginen reaktio varjoaineet kunnes muodostuu anafylaktinen sokki.

Komplikaatioiden ehkäisy on huolellinen historia vastaan ​​munuaissairaus, anafylaktoidiset (apllergicheskih) reaktiot, varsinkin jodivalmisteet ja ajoissa hoidetaan antikoagulanteilla (hepariini, fraksipariinista, varfariini).

Kaukoitavia komplikaatioita voidaan pitää tilastotietoina, joiden mukaan sydämen kuvantamistutkimuksissa saadut pienet säteilyannokset lisäävät potilaiden syöpäkasvaisuutta keskimäärin 3%.

Lääkäri terapeutin Sazykina O. Yu.

Miksi sepelvaltimotauti suoritetaan vain sairaalassa?

Tärkein syy, jonka vuoksi potilas tarvitsi sairaalaan suoritettaessa tätä tutkimusta, on ääreisverenkierteen (reisiluun) ja siihen liittyvien komplikaatioiden puhkaisu (punktuuri). Reisivaltimo on iso astia, joka sijaitsee 2-4 cm: n syvyydessä ihon pinnasta nivusiteessä. Jotta voitaisiin välttää verenvuoto, joka voi olla vaarallista, potilaalle määrätään rajoitettu moottorikäyttöjärjestelmä lääkärin valvonnassa. Mutta viime aikoina on tullut toinen pääsy - pieni säteittäinen valtimo, jonka tunnemme ranteessa. Access, nimeltään radial, joka ei johda vakavaan verenvuotoon. Potilas voi nousta heti tutkimuksen jälkeen, eikä lepotauko tarvita. Havainto on rajoitettu muutaman tunnin.
CELT-klinikka käyttää pääasiallisesti säteittäistä (säteittäistä) valtimovälinettä. Tämän tekniikan käyttökokemus osoittaa paikallisten komplikaatioiden esiintyvyyden, joka on 0-0,7%. Potilaan varhaisen kuntoutumisen mahdollisuus CAG-säteilyn käytön jälkeen ja lähes täydellinen haittavaikutusten puuttuminen mahdollistavat CAG: n suorittamisen avohoidossa.

Miten avohoidon sepelvaltimoiden angiografiaa tehdään?

Sepelvaltimoiden angiografiaan perustuva algoritmi avohoidossa sisältää kolme vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan potilaiden valinta diagnoosimenettelyyn, ja tarvittavat lisätutkimukset suoritetaan.
Sepelvaltimotauti-indikaatiot:
- paljastui tai epäilty IHD;
- kipu angina pectorista epäiltystä rintalastan takaa;
- sydäninfarkti;
- sydämen vajaatoiminnan suunniteltu leikkaus;
- sydämen vajaatoiminta, kammion rytmihäiriöt.

Sydäntaudin angiografian indikaatiot määräytyvät lääkäri mukaan hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti. Potilaan valmisteluun CAG: lle tehdään tarvittavat analyysit ja tutkimukset. Näiden lisäksi voidaan tehdä lisätutkimuksia.

Ambulatorisen CAG: n toinen vaihe on todellinen angiografiamenetelmä. Potilas tulee päiväkotitaloon. Arvioidessaan hänen tilansa vakavuutta suoritetaan ennaltaehkäisy ja hänet kuljetetaan röntgenoptiikkaan, jossa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografiamenetelmä. Pääsyvyöhykkeen anestesian jälkeen ne siirtyvät tutkimukseen - erityinen katetri läpäisee kyynärvarren valtimoon sepelvaltimoiden lumen. Katetrin avulla ruiskutetaan veripotentiaalinen aine, jonka seurauksena alusten lumenestä tulee näkyvissä erityislaitteessa - angiografi. Sepelvaltimoiden angiografian aikana määritetään sepelvaltimoiden vaurion aste ja koko, mikä määrittää jatkohoitotaktiikan. Tämä menettely on vähemmän traumaattinen, minkä ansiosta se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa ilman yleistä anestesiaa. Menettelyn kesto on yleensä enintään 20 minuuttia. Lääketieteellisestä henkilökunnasta seuraa potilas leikkaussalissa päiväsairaalan seurakunnalle.

Outpatient CAG: n kolmas vaihe on potilaan havainnointi päivän sairaalaosaston olosuhteissa 4-5 tunnin kuluttua valmistuneesta tutkimuksesta. Osastolla potilas voi juoda vettä tai mehua ilman rajoituksia, syödä. Komplikaatioiden puuttuessa potilas saa mennä kotiin.

Päivystysaikana CAG: n potilas saa lausunnon, jossa on suosituksia jatkokäsit- telytapojen takia ja sepelvaltimotauti.
Komplikaatioita CAG: n tai kontrolliaikana toteutettaessa potilaiden sairaalahoitoa tarjotaan sairaalan intensiivisessä seurantayksikössä.

Lue Lisää Aluksia