Atrioventricular block: oireet ja hoito

Sydämen normaali rytmi tarkoittaa, että keho on terve ja kaikki elimet saavat tarvittavan määrän ravintoaineita. Vaarallinen patologia, joka hidastaa sydämenlyöntiä, on - atrioventricular block.

Jokainen meistä pitäisi tietää, mitä hän voi kohdata ja mitä on tehtävä. Älkää unohtako, että ne, jotka tuntevat ajoissa, ovat ennakoivia. Kerromme sinulle, millainen atrioventricular block, kehityksen syyt, mitä oireita voi olla.

Atrioventricular blockade - kuvaus

Atrioventrikulaarinen lohko on yksi monimutkaisimmista sairauksista, mikä ilmenee akuutin sydänjohtamisen loukkaamisella. Tämän diagnoosin oireetologia on laaja, mutta tärkein indikaattori on sydämen rytmin jyrkkä lasku, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan ja usein tajunnan menetykseen potilailla.

Valmistuneiden suorittamat tilastot osoittavat, että äkillisen kuoleman syy 18 prosentilla ihmisistä 100 prosentista on juuri atrioventricular block.

Atrioventrikulaarisen lohkon syy on pääsääntöisesti sydämen johtavan järjestelmän eri osien heikkeneminen, mikä tuottaa kammioiden ja atriaksen johdonmukaisen vähenemisen. Haavoittuvimmista solmuista on atrioventrikulaarinen solmu, jonka nimi on saarto sekä Hänen tai Hänen nippunsa nippu.

Syynä voi olla tiettyjen lääkkeiden käyttö (esimerkiksi laskimonsisäinen papaveriini tai drotaveriini), voimakas fyysinen rasitus, mutta yleensä, jos tällaisissa oloissa esiintyy estymistä, se ei edellytä hoitoa eikä aiheuta vakavia ongelmia.

Paljon vaikeampaa on tilanne potilailla, joilla on jo sydänvaivoja - iskeeminen sairaus, sydämen vajaatoiminta sekä sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardiomyopatia ja niin edelleen. Ennuste riippuu sydämen vaurioitumisasteesta sekä saartoasteesta.

Komplikaatioiden mahdollinen kehitys, esimerkiksi kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen, kammioiden takykardian esiintyminen, aivojen hypoksian kehitys. Säännöllisesti toistuva atrioventrikulaarinen saarto voi johtaa jo olemassa olevien immuunihäiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen.

Atrioventrikulaarisen tilan laajuus ja oireet

Atrioventricular block, joka riippuu pulssin johtumisen ominaisuuksista, jaetaan kolmeen astetta:

  1. Kun atrioventricular lohko 1 aste, sähköimpulssin johtokyky hidastuu.

Mutta kliininen kuva on oireeton, koska impulssi estää hieman aikaa. Ensimmäinen taudin aste määritetään yleensä satunnaisesti tutkittaessa potilasta mille tahansa muulle patologialle.

Atrioventricular-lohkon oireet tässä vaiheessa eivät yleensä aiheuta vaivaa henkilölle. Mutta on aina riski lisätä prosessia ja siirtyä sairauteen vaikeampaan vaiheeseen. Tätä saumamäärää voidaan usein havaita täysin terveissä ihmisissä.

Koska nuorten kasvu on lisääntynyt, lapsiin kohdistuva atrioventrikulaarinen lohko havaitaan melko usein. Urheilijoiden lisääntynyt fyysinen aktiivisuus antaa heille joskus vaikeuksia sydämen poikkeavuuksista johtuen sähkönjohtavuuden vähenemisestä.

Joskus reuma tai lisääntynyt hermostuneisuus herättää sähköisen impulssi. Lisäksi atrioventricular block 1 astetta voi aiheuttaa huumeita.

  • Atrioventrikulaarisen toisen asteen ominaispiirteitä ovat sähköisten impulssien epätäydellinen johtaminen kammioihin.

    Samanaikaisesti silmissä esiintyy äkillisiä sähkökatkoja, heikentynyt sydämen toiminta, heikkous. 2 asteen saarron oireet ovat pyörtyminen ja tajunnan menetykset. Tilanne esiintyy atrioventrikulaaristen iskujen toistuessa useita kertoja peräkkäin.

  • Taudin vakavin kolmas astetta on melko vaarallinen sydämen rytmihäiriö.

    Samanaikaisesti itse sydän säätelee kammiot, so. sähköimpulssin pääsy atria kammiosta on täysin tukossa.

    Sähkösimpulssin puuttumisen seurauksena potilas kehittyy bradykardiaan - merkittävä lasku sykkeeseen. Tänä aikana hän ei useinkaan saavuta 40 lyöntiä minuutissa.

    Atrioventricular block 3 asteen oireita ovat alhainen verenpaine, hengenahdistus, huimaus ja usein pyörtyminen.

  • Taudin ensimmäistä ja toista astetta pidetään epätäydellisenä atrioventrikulaarisena lohkona. Taudin myöhempi hoito voi johtaa puutteellisen atrioventrikulaarisen kehon kehittymiseen taudin kolmannessa, vaarallisessa vaiheessa. Ja hätätoimenpiteiden myöhäinen hoito luokan 3 atrioventricular blockade -tapauksessa voi johtaa henkilön kuolemaan.

    Atrioventrikulaarinen lohko on sähköisen impulssin salpausmuoto. I, II ja III asteen atrioventrikulaarinen (AV) estäminen riippuu siitä, johtaako kammioiden johtuminen viivästyneenä, ajoittaisena tai täysin poissa.

    Kun AV-lohko I -aste on, jokainen atria-pulssi saavuttaa kammion, mutta sen tilavuus viivästyy murto-osaan, kun se kulkee atrioventrikulaarisen solmun läpi. Tämä viive ei aiheuta oireita. I asteen atrioventricular block on yleistä hyvin koulutetuissa urheilijoissa, nuorissa, nuorissa ja ihmisillä, joilla on voimakas hermovirta.

    Sama tilanne ilmenee kuitenkin reumeissa, sarkoidoosissa sydänsairauksissa ja useissa muissa sairauksissa; se voi johtua tietyistä lääkkeistä. AV-lohkossa II, kaikki atriaan kohdistuvat impulssit eivät saavuta kammioita. Tämä johtaa siihen, että sydän kutistuu harvoin ja yleensä epäsäännöllisesti. Jotkut toisen asteen muodot estävät edistystä kolmannen asteen saartoon.

    AV-lohkon III asteessa impulssien johtaminen atria kammiosta kokonaan puuttuu ja syke ja sydämen rytmi asetetaan joko atrioventrikulaarisella solmulla tai suoraan kammioilla. Ilman stimulaatiota normaalista sydämentahdistimesta (sinus solmu) kammiot supistuvat hyvin harvoin, tavallisesti alle 40 kertaa minuutissa.

    Luokan III atrioventrikulaarinen lohko on vaarallinen rytmihäiriö, joka voi vaikuttaa sydämen pumppausfunktioon. Epäonnistuminen, huimaus ja äkillinen sydämen vajaatoiminnan kehitys tässä patologiassa ovat melko yleisiä.

    Jos kammiot sopivat useammin 40 kertaa minuutissa, oireet ovat vähemmän vakavia, mutta väsymys voi tapahtua, verenpaine voi pudota, kun henkilö nousee ja hengenahdistusta. Atrioventricular solmu ja kammiot eivät ole liian hitaita vaan myös erittäin epäluotettavia tahdistimia.

    Epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko

    Atrian ja kammion supistumisen välinen aika pidennetään. Epätäydellisen eston vuoksi, riippuen pulssin kulkemisen loukkaamisesta, on kolme astetta.

    1. I asteen estäminen on yleisin ja lievä muoto. Sen avulla kaikki impulssit kulkevat atriumista kammioihin, mutta läpimenoaika pidennetään 0,2-0,4 sekuntia ja enemmän normaalin 0,18-0,19 sekunnin sijaan ja kammiot sopivat jonkin verran viiveellä.
    2. Toisen asteen saarekkeelle on tunnusomaista pulssin kulkeutumisajan asteittainen piteneminen atriumista kammioihin, minkä jälkeen yksi supistuminen häviää sen seurauksena, että patenssin täydellinen rikkomus alkaa.

    Samaan aikaan potilaat valittavat sydämen vajaatoimintaa, huimausta. Kliinisesti se ilmentää pitkää diastolista taukoa ja pulssin jaksottaista menetystä. Tämän pitkänomaisen diastolian aikana johtava kapasiteetti palautuu.

  • III-asteen salpauksessa impulssien johtuminen on niin alhainen, että ne eivät jaksottavasti saavuta kammiota ja jälkimmäisen supistukset tietyissä väliajoissa (1: 2, 1: 3 jne.)
  • Hoito. Epätäydellisen atrioventrikulaarisen tilan tapauksessa hoito määräytyy syy-tekijöiden vuoksi, jotka aiheuttivat sen.

    Täydellinen atrioventricular block

    Tämän estymisen myötä impulssien kulkeutuminen atria kammiosta on kokonaan hajotettu ja jälkimmäiset siirtyvät itsenäiseen automaattiseen rytmiin; Samanaikaisesti impulssit supistumaan tapahtuvat atrioventricular solmun alapuolella olevan johdinjärjestelmän missä tahansa kohdassa.

    Tässä tapauksessa kammioiden supistukset määräytyvät automaattisen pulssin esiintymispaikalla. Mitä kauemmas se on atrioventrikulaarisesta solmusta, sitä harvemmin kammioiden supistuminen, jonka lukumäärän kokonaistilavuus voi nousta jopa 40-30-15 minuutissa. Sydämen eteisen ja kammion supistusten sattuessa ensimmäisen äänen ääni nousee jyrkästi - Strazheson "tykkiääni".

    Täydellinen saarto diagnosoidaan kliinisesti: kun tutkimalla potilasta selviytymisasentoon, on mahdollista laskea 70-80 aaltoilua jugular laskimon pulssin 30-40.

    Kun kammioiden yksittäisten supistusten välillä on pitkiä aikavälejä, erityisesti epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtymishetkellä, voi esiintyä akuuttia aivoverenkiertohäiriötä iskeemiseen saakka.

    Kliininen kuva

    Kliininen kuva on erilainen - hieman tietoisuuden tummuudesta epileptiformisiin kohtauksiin, mikä määräytyy kammion pysäytyksen keston mukaan (3 - 10-30 sekuntia); pulssi 10-20 lyöntiä minuutissa, se ei ole melkein palpable, verenpainetta ei ole kuultu. Tämä on Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä.

    Hyökkäykset voidaan toistaa useita kertoja päivässä ja voivat olla vaihtelevia; kesto jopa 5 minuuttia voi lopettaa tappava. Tällöin epätäydellisen saarron siirto täyden kammion fibrilloitumiseen voi tapahtua, mikä aiheuttaa äkillisen kuoleman.

    Värinän tai ventrikulaarisen fibrilloitumisen estämiseksi käytetään sähköistä defibrillaatiota, kun se vaikuttaa sydämen rinnan välityksellä, jonka vaikutuksesta pyöreä viritys siirtää. Kamppailu voi olla paluuprosessi nopeilla toimenpiteillä.

    Atrioventrikulaarinen lohko on hidastuminen tai pysäyttäminen impulssien johtamisesta atria kammiosta. Atrioventrikulaarisen kehyksen kehittämiseksi johtojärjestelmän vaurioittamistaso voi olla erilainen - johtavan solun leviäminen atriassa, atrioventrikulaarisessa liitoksessa ja jopa kammioissa.

    Atrioventrikulaarisen saarekkeen syyt ovat samat kuin muissa johtumishäiriöissä. Kuitenkin itsenäisesti kehittyvät degeneratiiviset ja skleroottiset muutokset sydänjohtojärjestelmässä, jotka johtavat atrioventrikulaariseen blokkiin vanhuksilla (Lenegra ja Lyova -tauti), ovat myös tunnettuja.

    Synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto liittyy tällaiseen synnynnäiseen sydänsairauteen, kuten avermektrulaarinen septal defekti, endokardiaalinen fibroelastoosi, harvemmin aorttapinta, Fallot's tetrad, tricuspid atrofia, septumin membraanisen osan aneurysma.

    On myös atrioventrikulaarinen lohko, joka on periytynyt autosomaalisella hallitsevalla tavalla ja ilmenee 30-60-vuotiaana. Ennen sen esiintymistä on usein havaittavissa hänen jalkojensa tukkeumat.

    syistä

    Tällaisten rytmihäiriöiden syyt ovat johtamisjärjestelmän toiminnalliset ja orgaaniset vauriot. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme parasympaattisen hermojärjestelmän sävyytymisestä, mukaan lukien vagus hermo. Sydämenjohtojärjestelmän kuitujen rakenteen muutokseen johtavien orgaanisten häiriöiden joukossa on seuraavat erot:

    • Aivamainen (sydäninfarkti, angina), tulehduksellinen (myokardiitti), kasvain (myksoma), autoimmuunisuus, erilaiset sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Sydämen häiriöt voivat myös johtua sydänvaurioista, jotka muuttavat kammioiden kokoa ja sydänlihaksen paksuutta.
    • Komplikaatioita, jotka johtuvat leikkauksesta, johon liittyy atrioventrikulaarisen rintakehän hermokuituja (radiofrekvenssin ablaatio, venttiilin korvaaminen).
    • Synnynnäinen vika on melko harvinaista, mutta voi myös aiheuttaa rytmihäiriöitä.

    Päihtymys lääkkeillä, jotka vaikuttavat hermoimpulssin johtamiseen sydänjohtojärjestelmässä, erotetaan erillisryhmäksi. Näihin kuuluvat kalsiumkanavan salpaajat, digoksiini, beetasalpaajat. Joskus masennuslääkkeiden, kuten litiumsuolojen yliannostus, johtaa atrioventrikulaarisen kehon kehittämiseen.

    Tämän taudin etiologia voi olla:

    • Sydäntaudin läsnäollessa. Näitä ovat:
      • krooninen sydän iskeeminen;
      • sydänlihaksen infarkti;
      • sydänlihaksen tulehdus;
      • sydänviat;
      • sydän;
    • Jos myrkytät lääkkeitä:
      • glykosidit;
      • salpaajat;
      • rytmihäiriölääkkeet;
    • Seurauksena on kilpirauhashormonien tuotannon vähentäminen;
    • Akuutti sydäninfarkti;
    • Angina pectoris;
    • Uudet kasvut sydämessä;
    • endokardiitti;
    • Amyloidoosi, sarkoidoosi;
    • Sydänrakenteiden degeneratiivinen progressiivinen fibroosi ja kalsifiointi;
    • Infektioprosessi (esim. Endokardiitti, reuma);
    • Sydänleikkauksen vuoksi.

    Koko AV-lohko voi olla synnynnäinen ja hankittu.

    1. Synnynnäinen AV-salpaus liittyy tavallisesti heikentyneeseen johtumiseen AV-solmussa.

    Potilas ei ehkä ole lepoon oireita, tai ne saattavat olla vähäisiä, mutta kiinteän sydämen sykkeen seurauksena voi olla huono harjoittelutoleranssi.

    Synnynnäinen AV-lohko potilailla, joilla ei ole rakenteellisia sydämen poikkeavuuksia, liittyy usein tietyntyyppiseen äidin vasta-aineeseen.

  • Hankittujen AV-eston syyt ovat seuraavat:
    • Yliannostus yhdestä lääkkeestä, joka voi hidastaa AV-johtumista tai useiden yhdistelmähoitoa (esimerkiksi beetasalpaajien ja verapamiilin samanaikainen käyttö).

    AV-saarto voi esiintyä luokan I rytmihäiriölääkkeiden (kinidiini, procainamidi), luokka Ic (propafenoni, etasisiini, flekainidi), II luokan (beetasalpaajat), III luokka (amiodaroni, sotaloli), luokka IV (kalsiumantagonistit verapamiili ja diltiatseemi) sydämen glykosideja.

    Muut syyt:

    • Sydäninfarkti: infarkti etuseinän alueella voi monimutkaistaa distaalisen AV-lohkon (intraventrikulaarisen johtojärjestelmän haarojen tappion vuoksi); alempi sydäninfarkti lähes 10 prosentissa tapauksista yhdistetään proksimaaliseen täydelliseen AV-lohkoon, joka on yleensä epävakaa ja ratkaistaan ​​muutamassa tunnissa tai päivissä.
    • Myokardiitti Lyme-taudissa, akuutti reumaattinen kuume.
    • Metaboliset häiriöt, esimerkiksi vaikea hyperkalaemia.
    • Komplikaatioita imukudoksen tai mitokondrioiden välisen sepän proteesin proteaasien mitraalisten venttiilien korjaamisen jälkeen tai muiden sydänvaurioiden korjaamiseksi.

    Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste tai AV-lohko II -aste Mobitz-1 voi esiintyä terveillä ihmisillä korkean verenkiertohäiriön seurauksena. Tämä havaitaan esimerkiksi nuorilla unen aikana. AV-saarto voi myös esiintyä suurella sydämen sykkeellä minkä tahansa takykardian aikana suojamekanismina, joka estää kammioiden liian usein supistumisen.

    Yleinen syy täydelliseen AV-estämiseen on sydäninfarkti. Sydänsairauksien kroonisissa sairauksissa AV-solmun alueen salpaus aiheuttaa sidekudoksen leviämistä tällä alueella. Tämä on mahdollista sydämen vajaatoiminnan, sydänsairauksien, sydänlihastulehduksen ja muiden sydänlihaksen aiheuttamien sydänkohtausten vuoksi.

    Ihmisillä on kuvattu AV-saarekkeita, jotka johtuvat rappeutumis- ja skleroottisista muutoksista johtojärjestelmässä - Lenegra-oireyhtymässä. On osoitettu, että synnynnäinen AV-estäminen voi liittyä mutaatioon SCN5A-geenissä, mikä myös aiheuttaa pitkänomaisia ​​Q-T- ja Brugada-oireyhtymiä.

    Sydänlihaksen infiltraatioon liittyvät sairaudet patologisten kudosten kanssa, jotka estävät AV-solmun johtamisen:

    • sarkoidoosi;
    • kilpirauhasen vajaatoiminta;
    • hemochromatosis;
    • Lyme-tauti;
    • endokardiitti.

    AV-johtumisen asteeseen voivat vaikuttaa myös systeemiset sairaudet: selkärankareuma ja Reiterin oireyhtymä. AV-estovaurion iatrogeeniset syyt (liittyvät lääketieteellisiin toimenpiteisiin):

    • aorttaläppäventtiilin vaihto;
    • hypertrofisen kardiomyopatian hoito;
    • synnynnäisten sydänvaurioiden korjaus;
    • jotkut lääkkeet: digoksiini, beetasalpaajat, adenosiini ja muut rytmihäiriölääkkeet.

    synnyssä

    I asteen atrioventrikulaarinen lohko voi johtua viivästyneestä johtumisesta atriumissa, AV-solmussa, Hänen nipussa tai sen jaloissa. Hallitseva impulssi viivästyskohta on AV-solmu (83% potilaista). Viivästyminen atria- tai AV-solmussa AVB I -asteella on ohimenevä tai vakaa ja voi hidastua hitaasti kohti AV-estämisen korkeita astetta.

    Atrioventricular block II -asteinen Mobitz-tyyppi I (Wenckebach) johtuu johtokyvyn hidastumisesta AV-solmussa 72 prosentissa tapauksista ja His-niputusjärjestelmässä - 28 prosentissa. Wenckebach-syklejä voidaan muokata muiden ilmiöiden vaikutuksen alaisina (esim. Supernormaali johtuminen tai bradykardiaan liittyvien viivästysten ja tukkeutumisen).

    Lisäksi atriumin ja kammioiden välisten supistusten täydellinen dissosiaatio voi olla syynä toisen asteen eston samanaikaiseen esiintymiseen useissa paikoissa. Harvoissa tapauksissa kahden peräkkäisen P-aallon estäminen havaitaan Wenkebach-syklin aikana. Joissakin tapauksissa tämä voidaan selittää estämällä läsnäolo kahdella eri alueella, toisissa - vain yksi paikka lohkosta on dokumentoitu.

    Mobitz II -tyyppisen II-luokan AV-esteen tapauksessa pudotetun pelkistyksen edeltävät P-R-välit ovat aina vakioita eivätkä muutu edes pudotetun vähennyksen jälkeen. Tapauksissa, jotka täyttävät jälkimmäisen kriteerin, Mobitz II -tyyppisen II-asteen AV-estäminen rajoittuu His-Purkinje-järjestelmään (35% tapauksista His-nipun tasolla ja 65% His-Purkinje-järjestelmän distaalisessa osassa).

    AV-solmun atrioventricular block II -aste on suhteellisen suotuisa eikä aiheuta äkillistä asystolia. Yleisesti hyväksytyn lausunnon mukaan His-Purkinje-järjestelmän II-asteen AV-estäminen etenee usein täydelliseen atrioventrikulaariseen saartoon ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiin, jotka edellyttävät sydämentahdistimen istuttamista.

    Täydellinen AV-estäminen voidaan paikallistaa kolmessa paikassa: AV-solmu 16-25 prosentissa tapauksista; nipu hänen 14-20%; Hänen niput ovat 56-68% tapauksista. Täydellinen AV-lohko voi johtua synnynnäisestä tai hankitusta patologiasta. Synnynnäinen täydellinen AV-estäminen ei aina ole AV-solmussa, joskus se esiintyy Hänen, erityisesti sen keskimmäisessä osassa. Synnynnäinen AV-salpaus johtuu 48 kD luokan SS-B / La 52 kD SS-A / Ro ja 60 kD SS-A / Ro-vasta-aineiden esiintymisestä äideissä.

    Nämä vasta-aineet kulkevat istukan läpi ja vaikuttavat sydämen selektiivisesti johtavaan systeemiin. PAVASin esiintyminen on dokumentoitu aikaisintaan 16th raskausviikolla. Vasta-aineita havaitaan edelleen vastasyntyneiden veressä vasta kolmannen kuukauden elinaikana. Vasta-aineiden "latentti" kuljetus on keskimäärin 1% naisista ja lapsella syntyvän WASA: n ennustettavissa oleva synnytystaso on moninkertaisesti pienempi.

    Todennäköisesti atrioventrikulaarisen ristikon autoimmuunivasion esiintyminen vaikuttaa vasta-ainetiitterin määrään (1:16 ja korkeampi). Äidin ja PAVAG: n SS-A / Ro- ja SS-B / La-vasta-aineiden läsnä ollessa lapsella on muodostunut yhdistys seuraavien HLA-haplotyyppien kanssa: A1, A8, DR3, MB2 ja MT2. Tällaiset HLA-haplotyypit, kuten DR2, MB1 / MT1, ovat ominaisia ​​äideille, joilla on positiivinen vasta-ainetiitteri ja lapsille ilman WALABia.

    Sydämen johtokennojen apoptoosilla näyttäisi olevan merkittävä rooli genotyypissä I-III asteen eston etenemisessä. Apoptoosi ei liity tulehdukseen, koska solut apoptoosin aikana eivät koskaan turvota eikä niitä tuhota ennen makrofagien imeytymistä ja fagosytoosi prosessi tapahtuu hyvin nopeasti.

    Apoptoosi on välttämätön osa morfogeneesiä, toimii välittäjänä hormonaalisten ja immunologisten tekijöiden välillä ja tarjoaa homeostaattisen stabiilisuuden hypertrofian ja atrofian tai niiden yhdistelmän välillä.

    Kuinka tunnistaa saarron ulkonäkö

    Oireet riippuvat suoraan saastumisen asteesta, sen vaurion tason, sähköisten impulssien kulkeutumisesta ja muiden ihmisten sairauksien esiintymisestä. Sydämen oikealla rytmillä oireet puuttuvat, solmun tukos on vaikea havaita alkuvaiheessa. Vain potilaan sykkeen jyrkän laskun vuoksi on merkkejä: hengenahdistus, heikkous, rintakehä, huimaus, tajunnan menetys, pyörtyminen.

    Jos toinen sairastumisaste johtaa epäsäännölliseen sydämen lyöntitiheyteen, kolmas astetta on ominaista elävinä oireina: silmien tummuminen, sekavuus, tajunnan menetys, akrocyanoosi, kohtaukset. Osittainen atrioventricular block ei ilmene itsestään. Potilas ei useinkaan kiinnitä huomiota päänsärkyyn, lyhytaikaiseen hengenahdistukseen ja väsymykseen, ja tämä on ensimmäinen hälytyskello ja syy neuvotella lääkärin kanssa.

    Kun täydellinen saarto, hengenahdistus tulee vakio, hengitys on vaikeaa, kipu sydämen alueella. Sydämen astma, vaarallinen Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, heikko tilanne, joka vaatii kiireellisen ambulanssin ja lääkärintarkastuksen, voi alkaa.

    Miten saastumisen kehityksen astetta voidaan määrittää


    Saarto kehittyy vähitellen. Kuten edellä mainittiin, ensimmäisen asteen oireet puuttuvat, ja ne voidaan havaita vain EKG: n avulla. Mutta harvoin joku oireiden puuttuessa tekee tutkimusta, ellei tietenkään ole aikataulunmukaista potilaan tarkastelua. Ensimmäisen asteen johtavuus hidastuu, pulssit pääsevät kammioon ja varustavat sen verellä.

    Hoitoa tässä vaiheessa ei tarvita, mutta huonoja tapoja ja raskaita kuormia on vältettävä, ne voivat johtaa kehon vaarallisempaan tilaan. Toisessa asteessa pulssit varustavat kammion osittain, riittämättömällä tilavuudella. Häiriöiden välisissä taukoissa henkilö alkaa tuntea huonoa. Saarto on epätäydellinen, joten oireet ovat lyhytaikaisia ​​ja tilanne palaa normaalisti nopeasti.

    Tulevaisuudessa, kun hoitoa ei ole, kehittyy täydellinen tukos, jossa impulssit eivät enää pääse kammioon, johtuminen johtuu häiriöstä, kammiot alkavat hitaasti supistua, atriaa supistetaan alkupäässä sinusosalla. Näiden muutosten taustalla sydämen hemodynaamiset prosessit häiriintyvät, täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus ilmenee.

    Atrioventrikulaarilohkon diagnoosi raskaana olevalle naiselle

    Diagnoosi tehdään monimutkaisena ja perustuu:

    • Testaus (arvioi ihon, limakalvojen tilan) ja kerää historia, määrittämällä kliinisen kuvan;
    • Auskultaatio: 1 astetta estäminen - heikkeneminen ensimmäisellä sävyllä, ylimääräinen eteisvalotus ilmestyy; Luokka 3 - voimakas bradykardia, ensimmäinen sävy on voimakas; voimakas rytmihäiriöt;
    • Veritesti liittyvien sairauksien tunnistamiseksi;
    • Virtsaneritys paljastaa poikkeavuudet munuaisissa;
    • Hormonaalinen tutkimus (määritä kilpirauhasen hormonien tuotanto);
    • EKG: n avulla voidaan määrittää rytmihäiriöiden läsnäolo, tunnistaa atrioventricular block -lajin tyyppi ja aste;
    • EchoCG ilmaisee arytmogeenista kardiomyopatiaa; EFI: n tai elektrofysiologisen tutkimuksen avulla voit löytää tämän eston sijainnin.

    AB: n syyt lapsilla

    Tärkeimmät etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat tätä sairautta ovat:

    • Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudit;
    • Diphteria myokardiitti;
    • iskemia;
    • kasvaimet;
    • kardiomyopatia;
    • Verisuoniston etäisyydet;
    • vagotonia;
    • Huumeiden myrkytys;
    • Geneettinen alttius.

    Ehkä tämän taudin kehittyminen sydämen vikoja korjaavan toimenpiteen seurauksena. Lapsilla tämä sairaus voi ilmetä sikiön kehittymisen vuoksi. Tai kun infektoidaan lapsi äidin kohdussa klamydia, streptokokkeja, bakteereja.

    diagnostiikka

    Informatiivisin menetelmä atrioventrikulaarisen diagnoosin diagnosoimiseksi on EKG. Rekisteröinnin jälkeen on mahdollista määrittää tarkasti heikkenemisen laajuus, kammioiden supistumisen taajuus, sydänlihasiskemian merkkejä. Päivittäisen Holter-seurannan avulla pystyt selvittämään rytmihäiriöiden suhteen parasympaattisen hermoston sävyyn yöllä.

    Koska potilas pitää päiväkirjan, jossa hän kirjaa kaikki hänen aistinsa, on mahdollista määrittää tarkasti yhteys oireiden ja saarekkeen ulkonäön välillä. Sähköfysiologista tutkimusta tehdään rikkomuksen erityispaikan selvittämiseksi. Samaan aikaan määritetään kirurgisten toimenpiteiden osoitus.

    ECHO-kardiografian avulla tutkitaan sydänlihaksen anatomisia ja toiminnallisia ominaisuuksia, jotka voivat johtaa rytmihäiriöiden kehittymiseen. Edellä mainittujen oireiden ilmaantuessa tarvitaan kiireellinen kehotus kardiologille ja tutkimukselle. Tärkein menetelmä on EKG: n atrioventrikulaarisen lohkon havaitseminen. Voidaan määrätä kertaluonteinen EKG tai päivittäinen seuranta (Holter-menetelmä).

    Tutkimuksessa on mukana myös elektrofysiologinen tutkimus. Tämän menetelmän avulla puhdistetaan tutkimusalueen topografiaa ja varmistetaan kirurgisen toimenpiteen indikaatiot. Tarvittaessa, jos on muita sydänsairauksia, laitteistotutkimus määritetään saatuihin tietoihin perustuen:

    Usein tarvitaan laboratoriotutkimuksia, jotka liittyvät potilaan nykyisiin ja kroonisiin sairauksiin: määrittämään veren antiarytmisten aineiden taso, entsyymien ja muiden vaikutukset.

    Ensiapu

    Aivojen kammioiden äkillisissä ilmenemismuodoissa on välttämätöntä antaa hätätilanteita. Potilas on asetettava ja soitettava ambulanssiin. Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa. Ennen potilaan kuljettamista klinikalla on tarpeen pistää potilas atropiiniliuoksella.

    Potilaan tilan mukaan on mahdollista käyttää epäsuoraa sydämen hierontaa. Suoritetut tippuvat Novodrin, jatkuu tielle sairaalaan. Ventrikulaarisen fibrilloituksen tapauksessa sydämen defibrillointiin käytetään 200-300 J: n poistoa.

    Sairaalassa potilaalle annetaan lepohuulo, sydämen seuranta EKG: n avulla, valmisteet, jotka parantavat johtokykyä ja sydänlihaksen toimintaa. Jos lääke on tehottomuus, käytä sydämen sähköistämistä.
    Avohoito avohoidon estämiseen, erityisesti sen täydelliseen muotoon, voi pelastaa jonkun elämän.

    hoito

    Kun atrioventrikulaarista lohkoa ei vaadita 1 asteen käsittelyä, vain dynaaminen havainto. Kahden ja kolmen asteen atrioventricular-lohkon kanssa on ryhdyttävä toimenpiteisiin.

    1. Lääkkeiden peruuttaminen, jotka vaikuttavat pulssin johtokyvyn vähenemiseen atriumista kammioon:
      • glykosidit (lääkkeet, jotka lisäävät lujuutta, kutistuvat (ne tulevat harvinaisiksi) sydämen lyöntejä ja hidastavat sydänpulssin johtamista);
      • beetasalpaajat (lääkkeet, jotka estävät erityisiä hermojakoja (reseptoreita), jotka reagoivat adrenaliiniin ja noradrenaliiniin - stressihormonit);
      • rytmihäiriölääkkeet (lääkkeet, jotka normalisoi sydämen rytmiä).
    2. Atrioventricular block -taudin aiheuttavan perussairauden hoito, esimerkiksi:
      • sydäninfarkti (sydänlihassolujen kuolema riittämättömän verenkierron vuoksi). Sitä hoidetaan ottamalla trombolyyttejä (veren hyytymistä hajottavia lääkkeitä), veren hyytymistä estäviä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen), beetasalpaajat (verenpainetta alentavat lääkeaineet).
      • sydänlihaksen tulehdus, useimmiten tartuntataudin takia). Sitä hoidetaan antibiooteilla (mikro-organismeja tuhoavat lääkkeet).
    3. Beeta-adrenergisten lääkkeiden hyväksyminen (lääkkeet, jotka parantavat impulssien johtokykyä ja lisäävät sydämen supistumista).
    1. Väliaikainen sähköstimulaatio (EX) - sähköisten impulssien syöttö sydämen johtokyvyn palauttamiseksi.
      • Pidetään täydellä eteis tai salpaamalla 2 astetta mobitts 2 (äkillinen keskeytyminen pulssin) esiintyi komplikaationa akuutteja sydän- ja verisuonitautien (esimerkiksi sydäninfarkti (kuolema sydämen lihassolujen riittämättömän verenkierron) tai myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus, esiintyy usein tartuntataudin vuoksi) ja ennen pysyvän sydämentahdistimen (EX) asennusta.
    2. Sydämen tahdistimen asennus. Asennetaan erityinen laite, joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen.

    Potilaita, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 1 hoitotaso, ei edellytetä, jos hänellä ei ole orgaanista sydänsairautta tai muiden elinten sairauksia. Lievissä tapauksissa tavallisesti riittää korjata elämäntapa - luovuttaa rasvaisia ​​paistettuja ruokia, syödä kunnolla, viettää enemmän aikaa ulkona ja poistaa huonoja tottumuksia.

    Kasviperäisen verisuoniston dystonian läsnä ollessa kontrastin sielut vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmään edullisesti. Jos potilas sanoo heikkous, väsymys ja aktiivisuuden väheneminen liittyy alhainen verenpaine ja hidas sydämen syke (vähintään 55 minuutissa), on mahdollista kurssien ottaa tinktuura ginseng, Schisandra tai Siperian ginseng tonic ja vahvistavat valmisteet, vaan ainoastaan ​​lääkärin kanssa käydyn.

    Kun AV-salpaus 2 ja 3 astetta, erityisesti kun on kyse MEA: n hyökkäyksistä tai vastaavuuksista, potilas tarvitsee täyden hoidon.
    Näin ollen taustalla olevan sydänsairauden tai muiden elinten hoito tulee esiin. Vaikka saastumisen tärkein syy todetaan ja ensimmäiset askeleet hoidetaan sairastuksen hoidossa, potilaalle on määrätty sellaisia ​​lääkkeitä kuin atropiini, isadriini, glukagoni ja prednisoloni (subkutaanisesti, tabletteina tai suonensisäisesti riippuen lääkkeestä).

    Lisäksi tabletit voivat antaa teopek-, aminofylliini- tai corinfaria (nifedipiini, cordaflex). Taustalla olevan taudin hoitamisen jälkeen normaali AV-solmu palautuu. Solmun alueella muodostettu arpi voi kuitenkin johtaa jatkuvassa johtavuuden rikkomiseen tässä paikassa, ja sitten konservatiivisen hoidon tehokkuus tulee kyseenalaisiksi.

    Tällaisissa tapauksissa potilaalle on edullista asentaa keinotekoinen sydämentahdistin, joka stimuloi eteis- ja kammioiden supistukset fysiologisella taajuudella ja tuottaa oikean rytmisen pulssin. EKS: n asennus voidaan nyt suorittaa ilmaiseksi terveysministeriön alueellisten yksiköiden kiintiöiden mukaisesti.

    Lapsen hoitoon liittyvät ominaisuudet

    Tilastojen mukaan lapsen atrioventrikulaarinen lohko esiintyy 12 prosentissa tapauksista. Tällä iällä lapsilla hyvin usein tauti etenee. AV-sikiön ilmenemisen syy on äidin kohdussa oleva kehityspotologia. Useat infektiot voivat vaikuttaa sikiöön.

    Hyvin usein sikiön häviäminen tapahtuu erilaisten infektioiden seurauksena: streptokokit, stafylokokit, klamydia jne. Joissakin tapauksissa tauti johtuu geneettisestä taipumuksesta. Jos tehdään kirurginen toimenpide, jolla sydämen virheet korjataan, tämä voi johtaa myös atrioventrikulaariseen lohkoon.

    Lapset, jotka kehittävät tämän sairauden, kyllästyvät hyvin nopeasti. Pienet potilaat, jotka voivat puhua, valittavat päänsärkyä ja kipua sydämen alueella. Joissakin tapauksissa lapset saattavat olla huomaamatta. Harjoittelun aikana lapsella on hengenahdistusta.

    Hänestä tulee hyvin heikko. Vauvan kriittisessä tilassa istutetaan keinotekoinen sydämentahdistin. Lasten atrioventrikulaarisen hoidon hoito riippuu suoraan sen syistä. Useimmiten sairauden ensimmäistä vaihetta ei hoideta. Useimmiten lapsia hoidetaan lääkehoidolla.

    Tiettyä lääkeainetta käytetään riippuen taudin kliinisestä kulusta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

    Lasten atrioventrikulaarista lohkoa diagnosoidaan hyvin usein. Jos tauti ei edisty, eikä siihen ole liittyneitä sairauksia, lapsi valvoo yksinkertaisesti. Muussa tapauksessa lääkkeitä käytetään hoidossa tai leikkauksessa.

    Onko perinteisen lääketieteen tehokas käyttö?

    Atrioventrikulaarilohkon hoito ensimmäisessä asteen opinnäytetyössä voidaan tehdä perinteisen lääketieteen avulla. Hyvin usein tavanomaisia ​​munankeltuaisia ​​käytetään patologian hoitoon. Perinteinen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​reseptejä. Tee lääke, keitä 20 munaa, eritä keltuaiset niistä, laita ne levylle ja lisää niihin oliiviöljyä.

    Saatu työkalu on paistettava uunissa 20 minuuttia. Tämän jälkeen työkalu jäähdytetään ja asetetaan jääkaappiin. Lääkkeen ottaminen 1 tl. päivä ennen aterioita. Kymmenen päivän hoitojakson lopussa sinun on tehtävä sama tauko. Kun tämä kurssi on toistettu. Hyvin usein sydämen lohkon hoito voidaan tehdä luonnonvaraisen ruusun avulla.

    Lääkkeen valmistamiseksi sinun on otettava hedelmät 5 rkl: n määrästä. Ne asetetaan puoli litraan vettä. Keitetyt hedelmät lämpenevät hunajalla ja kaadetaan tuloksena olevaan liemiin. Ota lääke on tarpeen ennen aterioita neljänneksen kupilliseen, mikä johtaa parannukseen. Myös sairauden hoitoon voidaan käyttää valerian juuria.

    Kansanlääkkeiden hyväksyminen toteutetaan ennen aterioita. Yksi annos lääkkeestä on yksi ruokalusikallinen. Tämä lääke on ominaista rauhoittava vaikutus, joka jatkuu sydän-ja verisuonijärjestelmään. Myös atrioventrikulaarista lohkoa voidaan hoitaa käyttämällä hevoseläinlasta.

    Tämä työkalu on luonteenomaista hyödyllinen vaikutus sydän- ja verisuonien työhön. Lääkkeen valmistamiseksi sinun on otettava kaksi teelusikallista murskattua yrttejä ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Lääkkeen infuusion on oltava 15 minuutin sisällä. Kansallisen korjaavan toimenpiteen vastaanotto suoritetaan joka toinen tunti. Yksi annos lääkettä on kaksi teelusikallista.

    Atrioventricular block on melko vakava sydänsairaus, jolle on ominaista kolmen vaiheen läsnäolo. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jolle on tunnusomaista melko huono oire, potilasta seurataan pääasiassa. Jos on olemassa komplikaatioita, huumeidenkäsittely tai leikkaus suoritetaan.

    ennaltaehkäisy

    Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu säännöllinen kuuleminen ja kardiologin tarkastelu. Jos diagnoosi on vahvistettu, on syytä ottaa hoito vakavasti, noudattamalla kaikkia lääkäreiden antamia suosituksia. Itsehoitoa ei suositella, koska se voi aiheuttaa vaarallisia seurauksia.

    Jotta vältetään sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat, on välttämätöntä johtaa oikea elämäntapa, tupakoitsijoiden on suositeltavaa lopettaa tupakointi mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, alkoholin ei tarvitse käyttää. Emme myöskään saa unohtaa, että hivenaineet, kuten kalium ja magnesium, vaikuttavat hyvään sydänlihaksen asemaan.

    Niiden riittämättömyyden kattamiseksi tarvitset oikean ja täysimittaisen ruokavalion, joten muita kalium- ja magnesiumia sisältäviä aineita on rajoitettu ja raskaita kuormia käytettäessä käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät niitä erikoislääkärin määräämällä tavalla. Ylimääräisten tilanteiden ohittaminen puolueen kanssa, ei osallistumista konflikteihin ja muihin hermostuneisiin tilanteisiin.

    Nukkumisen pitäisi olla hyvä, mikä muodostaa 6 tuntia, työprosessi on laimennettava levossa. Ei ole suositeltavaa johtaa samantyyppistä tylsää elämää, tuoda mielialasi kirkkaita hetkiä ja sitten kaikki ongelmat ohittavat sinut. Otettuasi pienimmätkin oireet sinun tulee välittömästi käydä lääkäriin ja harkita niiden todennäköisiä syitä ja ryhtyä tarvittavaan hoitomenetelmään.

    Useimpien ihmisten huomion vuoksi atrioventrikulaarinen lohko johtaa erilaisten epämuodostumien syntyyn. Käsittele terveyttä kunnioittavasti, sitä ei voi ostaa mistään rahaa.

    Atrioventricular block

    Atrioventricular (eteis) lohko (eteis) - rikkominen johtuminen toiminto, joka on ilmaistu hidastumisen tai lopettaminen kulkua sähköisen pulssin välillä eteiset ja kammiot ja johtaa jakautuminen sydämen rytmin ja verenkiertoon. AV-saarto voi olla oireeton tai siihen liittyy bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaukset ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarista lohkoa vahvistaa EKG, Holter EKG-valvonta, EFI. Atrioventricular block -hoidon hoito voi olla lääkitys tai sydämen leikkaus (sydämentahdistimen istuttaminen).

    Atrioventricular block

    Ytimessä eteis hidastuu tai täydellinen lopettaminen pulssin eteisistä kammioihin johtuen leesioiden oikea AV solmu, nippu His tai haarakatkos. Tässä tapauksessa, mitä alhaisempi on vaurion taso, sitä vaikeampi on saarekkeen ilmeneminen ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudet sairastavat AV-blockade I -asteita esiintyy 5 prosentissa tapauksista, II astetta - 2 prosentissa tapauksista III-asteen AV-salpaus kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan äkillinen sydänkuolema ilmenee 17 prosentissa potilaista, joilla on täydellinen AV-estäminen.

    Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtojärjestelmää, joka varmistaa atria- ja kammioiden johdonmukainen väheneminen. Sähköisten impulssien liike sinus-solmusta hidastaa AV-solmua, jolloin on mahdollista pienentää atria ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät pitkin Hänen ja hänen jalkojensa kääriä oikealle ja vasempaan kammioon, mikä vaikuttaa niiden herättämiseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi mahdollistaa atriumin ja kammioiden sydänlihaksen vaihtelevan vähenemisen ja ylläpitää stabiilia hemodynaamista.

    AV-eston luokittelu

    Riippuen siitä tasosta, jolla sähköisen impulssin häiriö kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventricular blockade. Proksimaalisessa AV-estossa impulssin johtuminen voi häiriintyä Atrian, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - His: n haaran riveillä; kun yhdistetään - havaitaan monitasoisia johtumäiriöitä.

    Annetaan keston eteis jakaa sen akuutti (sydäninfarkti, yliannostus lääkkeiden, jne...), Jaksottainen (ajoittainen - in IHD mukana ohimenevä sydämen vajaatoiminta), ja krooniset muodot. EKG-kriteerien (hidastuvuus, jaksollisuus tai impulssijohdon täydellinen puuttuminen kammioihin) on atrioventrikulaarista kolme astetta:

    • I astetta - atrioventricular johtuminen kautta AV solmu on hidastunut, mutta kaikki impulssit atria päästä kammiot. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli on pidennetty> 0,20 sekuntia.
    • Grade II - epätäydellinen atrioventricular block; kaikki eteis-impulssit eivät saavuta kammioita. EKG: ssa - kammion kompleksien jaksottainen menetys. Mobitz AV-blockade II -tyyppiä on kolme tyyppiä:
      1. Mobitz-tyyppi I - AV-solmun jokaisen myöhemmän impulssin viive johtaa yhden niistä täydelliseen viiveeseen ja kammion kompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-aika).
      1. Mobitzin tyyppi II - Kriittinen impulssi viivästyy äkillisesti ilman edeltävää viivekauden pidentämistä. Samanaikaisesti havaitaan jokaisen sekunnin (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.
    • Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpäisyn täydellinen lopettaminen atria kammiosta. Atria-sopimus sinus-solmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään vähintään 40 kertaa minuutissa, joka ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

    I ja II asteen atrioventricular blockade ovat osittaiset (epätäydelliset), III asteen estäminen - täydellinen.

    Syitä AV-salpausten kehittämiseen

    Etiologian mukaan funktionaalinen ja orgaaninen atrioventricular block eroavat toisistaan. Funktionaalinen AV-estäminen johtuen parasympaattisen hermoston lisääntyneestä äänestä. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkittiin eristetyissä tapauksissa nuorten fyysisesti terveiden yksilöiden, koulutettujen urheilijoiden, lentäjien. Yleensä se kehittyy unessa ja katoaa liikunnan aikana, mikä johtuu vagushermon lisääntyneestä aktiivisuudesta ja sitä pidetään normin muunnelmana.

    Orgaanisen (sydämen) genesis-AV-salpaukset kehittyvät erilaisten sairauksien sydänjohtojärjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena. Aiheuttaa sydämen AV-lohko voi palvella reumaattinen prosesseja sydänlihaksessa, kardiosklerosis, syphilitic sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen väliseinän, sydänsairaus, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaus, myocarditis eri genesis (autoimmuuni, kurkkumätä, thyrotoxic), amyloidoosin, sarkoidoosi, hemochromatosis, sydämen vajaatoiminta jne. Sydämen AV-salpauksilla voidaan aluksi havaita osittainen salpaus, mutta kun sydäntapahtuma etenee, vaiheen III saarto kehittyy. Yeni.

    Erilaiset kirurgiset toimet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aorttaläppäventtiilin korvaaminen, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, sydän atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne.

    Atrioventricular blockade (1:20 000 vastasyntyneen) synnynnäinen muoto on melko harvinainen kardiologiassa. Kun kyseessä on synnynnäinen AV-lohko, johtojärjestelmän alueita (atria ja AV-solmu välillä AV-solmun ja kammion tai molempien jalojen välissä His-haarassa) kehittämällä sopiva taso saarto. Neljäsosalla vastasyntyneistä atrioventricular blockade yhdistetään muiden sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa.

    Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

    AV-salpauksen oireet

    Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten ilmentymien luonne riippuu johtokyvyn häiriöistä, sairastumisasteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Estolääkkeet, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisella solmulla ja eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-saarto-klinikka, jolla on tämä ristiriitojen topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksessa. Alhaisen sykkeen ja sydämen minuuttisen veren virtauksen laskun aikana fyysisen rasituksen aikana näillä potilailla on heikkoutta, hengästyneisyyttä ja joskus angina päänsärkyä. Aivoverenkierron vähenemisen, huimauksen, sekavuuden ja pyörtymisen ohimeneviä tunteita voi seurata.

    Kun atrioventricular block II -tasolla potilaat tunsevat pulssi-aallon menetyksen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun eteis Type III on iskujen Morgagni-Adams-Stokes: sydämen sykkeen hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikotus, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys, kipu sydämessä, syanoosi kasvojen, kenties - kramppeja. Synnynnäinen AV-estäminen lapsuuden ja nuoruuden potilailla voi olla oireeton.

    AV-tukosten komplikaatiot

    Keskushermoston tukosten kompli- kaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakasta hidastumisesta, joka kehittyy sydämen orgaanisen vaurion taustalla. AV-estotoiminnan yleisimpään suuntaan liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen tai paheneminen ja ectopic-rytmihäiriöiden kehitys, mukaan lukien kammioiden takykardia.

    Täydellisen atrioventrikulaarisen blokin kulku voi olla monimutkainen kehittämällä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksiä, jotka liittyvät aivohypoksian bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään tunne lämpöä, heikkoutta ja huimausta; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan sydämen epäsuoran hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkkikuoleman todennäköisyyttä.

    Ikääntyneiden potilaiden tajuttomuuden toistuminen saattaa johtaa älyllisten mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Vähemmän yleisesti, AV-estäminen voi aiheuttaa rytmihäiriölääkettä, useammin sydäninfarktipotilailla.

    Verenkierron riittämättömyysolosuhteissa AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonitautien ilmet (romahdus, synkopeus), sepelvaltimotautien paheneminen ja munuaissairaudet.

    Diagnoi AV-estäminen

    Kun arvioidaan potilaan historia kun epäillään eteis selvittää seuraavat seikat Itse asiassa siirtynyt viimeisen sydäninfarkti, myokardiitti ja muut kardiopatology, lääkitys rikkoo eteiskammiojohtumista (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, jne.).

    Kuuntelu sykettä kuunnellaan oikean rytmin, rytmittävät pitkiä taukoja, mikä osoittaa tappiota kammiosupistukset, bradykardia, ulkonäkö aseen I Strazhesko sävy. Määritetään kohdunkaulan laskimoiden lisääntyminen verrattuna karotidi- ja säteittäisiin valtimoihin.

    EKG: ssä ensimmäisen asteen AV-estäminen ilmenee pidentämällä P-Q-aikaväliä> 0,20 s; Grade II - sinusrytmi taukojen kanssa, johtuen kammion kompleksien saostuksesta P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien muodostuminen; Grade III - kammiokompleksien lukumäärän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 / minuutti).

    Johtava päivittäin EKG Holter jos AV-lohko antaa verrata subjektiivinen tuntemuksia potilaan EKG-muutoksia (esim., Pyörtyminen jyrkästi bradykardia), asteen arvioimiseksi bradykardia ja salpaus on yhteydessä potilaan aktiivisuutta, lääkkeen antamisen läsnäolon määrittämiseksi merkinnät istutettavien sydämentahdistimen ja muut.

    Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian ja sen havaitsemisen AV-salpauksen aikana suoritetaan sydämen sydänkohtaus, MSCT tai MRI.

    Suorittamalla lisäksi laboratoriotutkimuksissa AV estää esitetty läsnä samanaikaisesti sairauksien ja tilojen (kuten on määritelty veren elektrolyytin tasolle, kun hyperkalemia, rytmihäiriölääkkeet sisältöä niiden yliannostuksen entsyymiaktiivisuuden sydäninfarkti).

    AV-salpausten hoito

    Kun atrioventricular block I -aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on mahdollista vain dynaaminen havainnointi. Jos AV-estäminen johtuu lääkityksestä (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen säätö tai täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

    Kun AV-lohko genesis sydämen (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis et ai.) Käsittely suoritetaan β-adrenostimulyatorov (isoprenaliini, orsiprenaliini) jäljempänä esitetyn Tahdistin.

    Isoprenaliini (sublingvaalinen), atropiini (suonensisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapu-lääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Kun kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-tukosten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito suoritetaan teofilliinilla, belladonna-uutteella, nifedipiinillä.

    Radikaali menetelmä AV-lohkojen hoitamiseksi on asentaa sydämentahdistin (EX), joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen EX-istutuksen indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten esiintyminen (jopa yksi); kammion nopeus alle 40 minuutissa ja asystolijaksoja, jotka ovat vähintään 3 sekuntia; II asteen AV-estäminen (II tyyppi Mobitzilla) tai III astetta; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteys sydänkirurgiin.

    AV-estäjien ennuste ja ennaltaehkäisy

    Kehitetyn atrioventrikulaarisen tilan vaikutusta potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useilla tekijöillä ja ennen kaikkea taustalla olevan sairastumisen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste luokalle III AV-estäminen: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

    Se vaikeuttaa distaalisten AV-salpausten kehittymistä ennusteesta, joka johtuu täydellisen saarron uhasta ja harvinainen kammiorytmi sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen ennenaikainen implantaatio voi lisätä AV-saarekkeiden potilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto, joka on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

    Tyypillisesti, eteis johtuen taustalla olevan sairauden tai patologisen tilan, siis sen ehkäisy on poistaa aiheuttavat tekijät (sydänsairauden hoidossa, hallitsematon vastaanotto lukuun ottamatta vaikuttavat lääkkeet johtuminen impulssien ja vastaavat. D.). AV-estämisen asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

    Lue Lisää Aluksia