Portal Hypertension oireyhtymä

Maksa on yksi kestävimmistä elimistä ihmisillä: sillä on paljon vakavia testejä - ruokavalion virheitä, huonoja tapoja, pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, mutta sen kompensointimahdollisuudet ovat niin suuret, että maksa voi selviytyä kaikista sairauksista monien vuosien ajan ilman merkittävää vahinkoa.

Maksan mahdollisuudet ovat suuret, mutta - ei rajaton. Kun kehittyneillä patologioilla verisuonten kulkuväylässä on erilaisia ​​esteitä, se lisää niiden paineen lisääntymistä. Tämä tila tunnetaan portaalipetereinä - hengenvaarallisena tilana.

Kysymys anatomia

Maksan kautta kulkee portaalisuola - suuri astia, jonka kautta veri virtaa pernasta, mahasta, suolistosta ja haimasta. Se on fuusio kolmesta laskimosta - ylempi ja alempi mesenteriikka ja pernan. Tämän laskimoosan pituus on noin kahdeksan senttimetriä ja halkaisija noin puolitoista.

Normaali verenpaine portaalissa on 7-10 mm. Hg. kuitenkin joissakin sairauksissa se nousee 12-20 millimetriin: tämä on se, miten portaalinen hypertensio kehittyy - monimutkainen oireyhtymä, joka koostuu useista erityisistä oireista.

Verenpainetautien tyypit

Prehepaattista, intrahepaattista ja extraeppaattista kohonnutta verenpainetta esiintyy: edellä oleva luokitus hyväksytään patologian paikallistumisen vuoksi.

Prehepaattisen portaalin hypertensio esiintyy potilailla, joilla epänormaali kehitys vena cavan tai sen tromboosin kehityksessä sekä maksan laskimotromboosissa. Budd-Chiarin oireyhtymä on toinen nimitys tämän patologian variantille.

Portaali-hypertension oireyhtymän sisäinen muoto on seurausta kroonisista maksasairauksista - hepatiitista ja kirroosista.

Hypertensiota extrahepaattinen muoto esiintyy kudosten, kasvaimien ja kirroosin kroonisten tulehdusprosessien vuoksi. Myös portaaton laskimoon liittyvä synnynnäinen tukos voi aiheuttaa lisääntynyttä painetta.

Kliiniset oireet

Oireyhtymän manifestaatiot ovat erilaisia ​​ja riippuvat patologian sijainnista ja kehityksen vaiheesta.

Alkuvaiheen oireet

Portaalin korkean verenpaineen alkuperäinen (kompensoitu) vaihe ei välttämättä ilmene lainkaan tai se voi olla ruoansulatuskanavan häiriöitä. Potilaat valittavat:

  • Verenvuoto ja ilmavaivat;
  • Belching ja pahoinvointi;
  • Tuska epigastrisella alueella;
  • Kivun rikkoutuminen (ripuli).

Biokemiallisissa maksatustesteissä ei ole epänormaaleja, vaikka portaalin hypertensio saavuttaa merkittäviä lukuja.

Osittaisen korvauksen ilmentymät

Ilman hoitoa, oireyhtymä ilmaantuu dyspeptisten oireiden lisääntymiseen, kun taas tutkimuksessa on havaittu kohtalaisia ​​suonikohjuja alemman ruokatorven ja sydänsairauksien kohdalla sekä lievää nousua pernassa.

Kliininen ja kompensoidun hypertension oireet

Tämä on viimeinen vaihe, jossa oireyhtymä ilmenee vaikeimmissa olosuhteissa:

  • Vaikea anemia;
  • Ascites (vatsavaipas);
  • Maksan ja pernan voimakas lisääntyminen;
  • Verenvuoto mahalaukun ja ruokatorven astioista;
  • Enkefalopatian ilmiöt.

Trombosytopenia ja biokemiallisten näytteiden muutokset - maksan aminotransferaasien (ALaT ja AS-T) ja bilirubiiniarvojen suuret arvot vahvistavat portaalin hypertension laboratoriotasapainoa.

Mitä tapahtuu maksakirroosissa

Kyroosi on vakava maksasairaus, joka kehittyy monista syistä: aikuisilla alkoholilla ja huumausaineilla on johtava rooli. Myös maksakirroosi alkaa johtuen useiden lääkkeiden pitkäaikaisesta antamisesta tai infektoivasta vaurioista eri alkuperää olevasta hepatiitista.

Portal-hypertensio-oireyhtymä on yksi kirroosion hirvittävistä komplikaatioista, kun maksan rakenteen brutto rikkomukset näyttävät sen liikkeessä olevilta esteiltä. Nämä esteet, yhdistettynä kohonnut veren virtaus maksan valtimossa, johtavat paineen kasvamiseen portaalin suonessa 20-30 mm: iin. Hg. Art.

Elimistö, joka yrittää estää aluksen repeämisen, käynnistää verenkierron "kiertävän" järjestelmän anastomosien kautta - porttisanoma, jossa on huonompi vena cava.

Verenpaineen alla ruokatorven, sydämen ja muiden ruoansulatuskanavan osien seinät heikkenevät ja vaihtelevat solmut muodostavat haavoittuvimmissa paikoissa. Solmujen repeämä on täynnä raskas verenvuoto, joka usein tulee potilaiden kuolinsyyksi.

Vaiheet ja ilmiöt

Maksasyövän oireyhtymän alkuvaiheelle on tunnusomaista dyspeptiset häiriöt, vasemman ja oikean hypokondrian kipu, epigastrisen alueen epämukavuus ja mahalaukun tunne syömisen jälkeen. Myös taudin ensimmäiset oireet ovat röyhtävä, epävakaat uloste, pahoinvointi.

Potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, väsymystä, uneliaisuutta ja ahdistusta.

Koska tämä tunne on melko tyypillinen muille ruoansulatuskanavan sairauksille, ruokamyrkytyksille, potilaat eivät suostu näkemään lääkäriä ja tulemaan asiantuntijoille muiden valitusten kanssa:

  • Musta houkutteleva
  • Oksentelu punaveren tai melena (hyytynyt veri)
  • Paheneminen tai peräpukamien ensimmäiset ilmenemismuodot

Tällaisten potilaiden iho kuivuu, ja se saa maanläheisen värisävyn. Siihen löytyy pieniä ristiriitoja aluksilta ohuen hämähäkinverkon tai tähtien muodossa. Nopeuden alueella näkyvät suuret käämitysastiat - "meduusan pää".

Askites (vatsan turvotus) liittyy taudin myöhempään vaiheeseen, mutta jonkin aikaa se on ohimenevä, koska se on helposti pysäytetty sopivalla lääketieteellisellä hoidolla. Tulevaisuudessa vatsan pudotus vaatii nesteen kirurgista poistamista vatsaontelosta, mikä johtaa usein peritoniitin kehittymiseen ja potilaiden kuolemaan.

Usein portaalipotentiaalin alkuvaiheessa potilaat kehittävät hypersplenismia, joka on erityinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tiettyjen verisolujen - verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän huomattava väheneminen. Hypersplenismi on suora seuraus laajentuneesta pernasta - splenomegalia, joka aina liittyy portaalin hypertensioon.

Neurologiset häiriöt

Portal-hypertensio, johon liittyy verenvuoto ruuansulatuskanavista, mahalaukusta ja suolistosta, johtaa suurten myrkkyjen imeytymiseen suolistosta. Ne aiheuttavat aivojen päihtymistä, mikä johtaa enkefalopatian oireiden esiintymiseen dekompensoituneessa vaiheessa.

Ne luokitellaan yleensä seuraavasti:

  • I astetta - potilaat havaitsevat heikkoutta, väsymystä, uneliaisuutta, sormien ja käsien vapinaa;
  • Grade II - kyvyttömyys suuntautua paikoilleen ja ajallaan, kun taas puheyhteys potilaan kanssa säilyy;
  • Luokan III - kyvyttömyys selata avaruuteen ja aikaan, lisätään puheyhteyden puuttuminen, mutta kipureaktio jatkuu;
  • IV astetta - kouristuksia kouristuksia vastaan.

Oireyhtymän diagnosointi

Portal-hypertensio diagnosoidaan lääketieteellisen tutkimuksen, laboratoriotutkimusten sekä instrumentaalisten ja endoskooppisten menetelmien avulla.

Esophagogastroscopic-menetelmä on yksinkertaisin ja helppokäyttöisin menetelmä vaskulaarisen patologian toteamiseksi mahassa ja ruokatorvessa. Menettelyn aikana erikoislääkäri tunnistaa laajentuneet laskimot näiden maha-suolikanavan osissa, mikä tulee ehdottomaksi kriteeriksi portaalisen hypertensio-oireyhtymän diagnosoimiseksi.

Kun laskimoiden ensimmäisen laajenemisen aste on 3 mm, toista astetta määritetään lisäämällä astioiden halkaisija 5 mm: iin. Noin kolmas astetta he sanovat, kun mahalaukun suonissa mahalaukun ja ruokatorven yli on yli 5 mm.

Endoskooppisen tutkimuksen avulla voit määrittää tarkasti paitsi verisuonten laajentumisen aste myös ennakoida verenvuodon todennäköisyyttä niistä.

Verenvuotojen edelläkävijät ovat:

  • Vatsan ja ruokatorven astioiden halkaisijan nousu yli 5 mm;
  • Suonensisäisten solmujen jännitys;
  • Vaskulopatian alueet limakalvolla;
  • Ruokatorven laajentuminen (laajentuminen).

Differentiaalinen diagnostiikka

Huolimatta portaalin hypertension oireyhtymän ilmenemismuodoista ja nykyaikaisten lääketieteellisten välineiden korkeista diagnostisista kyvyistä asiantuntijoilla on joskus vaikeuksia tunnistaa tätä vaskulaarista patologiaa.

Tämä ongelma ilmenee tapauksissa, joissa tärkein oire, jolla potilas tulee sairaalaan, pysyvät askitilat pysyvät.

Mikä on tarve erottaa portaalipotentiaalin oireyhtymä? Yleensä potilaat tarvitsevat kapeiden erikoisasiantuntijoiden kuulemista, jotta voidaan sulkea sairaudet, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin oireet:

  • Puristus perikardiitti;
  • Askiittinen oireyhtymä tuberkuloosissa;
  • Kasvaimet munasarjasysteemissä naisilla, usein jäljittelevät ascites;

Laajennetun pernan, joka on aina portaalipotentiaalin oireyhtymässä, voi olla merkki täysin erilaisista sairauksista - veren sairaudet, mutta mahalaukun ja ruokatorven seinämien endoskooppinen nimeäminen asettaa kaiken sen sijaan: portaalin hypertensio diagnosoidaan kokonaan, jos tutkimuksessa ei ilmene muutoksia astioissa.

Ennuste ja hoito

Portal-verenpainetauti-syndrooman kurssin ja tuloksen ennuste riippuu taustalla olevasta taudista: esimerkiksi jos maksakirroosista tulee lisääntyneen paineen aiheuttaja portaalin laskimoissa, tapahtumien jatkokehitys määräytyy maksan vajaatoiminnan vakavuuden perusteella.

Portaalin hypertension hoito toteutetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Lääkehoito on tehokas vain taudin alkuvaiheissa ja sisältää vasopressiinin ja sen analogien kulun paineen alentamiseksi portaalin laskimoon.

Verenvuototapahtumat pysäytetään erityiskoettimen avulla, joka painaa verisuontia. Myös scleroterapiaa käytetään - käyttöönotto 2-4 päivää erikoiskokoonpanolla, ruokatorven skleroottiset suonet. Menetelmän tehokkuus on noin 80 prosenttia.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoitus on:

  • Uusien verenkierron keinojen luominen;
  • Vähentää verenvirtausta portaalijärjestelmässä;
  • Nesteen poistaminen vatsakalvosta ascitesien kanssa;
  • Ruokatorven ja vatsaontelon välisen yhteyden estäminen;
  • Regeneroivien prosessien kiihdyttäminen maksakudoksissa ja verenkierron paraneminen niissä.

Iäkkäille potilaille, raskaana oleville naisille ja vakavien pahoinpidollisuuksien vuoksi hoitoa ei suoriteta.

Miten ja miksi tämä tapahtuu lapsille

Portal-hypertensio on hyvin "aikuinen" diagnoosi, mutta se annetaan myös lapsille, vaikka tauti on äärimmäisen harvinaista.

Tärkein syy tällaisen vakavan verisuonipatologian kehittymiselle lapsilla on porttigeenin synnynnäinen poikkeavuus. Äskettäin asiantuntijat sanovat napanuoran vaikutuksesta, joka siirretään vastasyntyneen aikana. Niistä mahdollisia syitä portahypertension lapsilla on myös kutsutaan omphalitis - tarttuva tulehdus pohjan navan haavan, joka kehittyy ensimmäisen kahden elinviikon ajan takia ei noudateta ja taajuus käsittelystä napa.

Klinikka ja oireet

Tauti ilmenee eri tavoin: se riippuu suuresti patologisten muutosten vakavuudesta portaalin laskimoissa.

Lievää portaalista kohonnut verenpaine lapsilla havaitaan hiukan voimakasta laskimoversiota, ja sitä leimaa lievää oireita, jotka havaitaan sattumanvaraisesti laajentuneen pernan tutkimuksessa tai verikokeessa (leukopenia).

Keskivaikea portaalin hypertensio diagnosoidaan varhaislapsuudessa ja se ilmenee pernan suuruisella voimakkaalla kasvulla. Vatsan ja ruokatorven verenvuoto voi myös avata.

Vaikeaa portaalipotentiaalia esiintyy vastasyntyneellä ajanjaksolla, kun lapsella on:

  • Otsaluliitista johtuva napanuorasta johtuva seriraalinen tai seriosipäästö;
  • Lisääntynyt vatsa;
  • Jakamisriskit, viheriöihin sekoitetut ulosteet;
  • Vähentynyt ruokahalu.

Nämä lapset kehittävät aikaisin mahalaukun verenvuotoa sekä verenvuotoa ruokatorvesta. Havainneet askites ja splenomegalia. Pienten lasten pudotusominaisuuksien piirre voidaan katsoa tosiasiaksi, että sitä ei ole tarkoitettu lääkkeeksi.

Ilmeisesti kasvava organismi kompensoi osittain vasemman portin laskimoon liittyvän puutteen, koska ascites vähitellen katoaa ja dyspepsiahäiriöt tasoittavat.

Lapset, joilla on portaalinen hypertensio, pienentynyt ruokahalu jatkuu. Maha ja perna pysyvät merkittävästi suurentuneina, mutta vakavimmat ongelmat aiheuttavat ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoa.

Avatun verenvuodon aikana lapset valittavat heikkoutta, huimausta, pahoinvointia. Jos veren menetys on merkittävä, voi olla lyhyt heikko. Muita oireita ovat takykardia, veren oksentaminen.

hoito

Portaalisen hypertension hoito lapsuudessa toteutetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Konservatiivista hoitoa on määrätty vähentämään painetta portaalin laskimoon sekä lievittämään sisäistä verenvuotoa, joka oli ja on edelleen taudin tärkein ja vaarallisin ilmentymä. Lääkehoito suoritetaan joko tavanomaisessa leikkauksessa tai erikoissairaalassa.

Toimintoja näytetään tapauksissa, joissa verenvuotoa ei voida lopettaa käyttämällä konservatiivisia menetelmiä tai kun sitä jatketaan jonkin verran helpotuksen jälkeen. Kirurginen hoito suoritetaan 3-7-vuotiaille lapsille, joskus jopa yhden vuoden ikäisille potilaille.

Potilaat joutuvat hätäkeskukseen. Tämä muoto leikkaus on useita etuja verrattuna kaikki keinot pysäyttää läpäisyvuotoja, käytetty aiemmin: sen avulla välttää pitkäaikaista nälkään, anemiaa, lasku verenkierrossa tilavuus (hypovolemia), ja monet muut vakavat seuraukset.

Toinen epäilyttävä plussa portocavalin vaihtamisesta on toistuva verenvuodon puuttuminen tulevaisuudessa ja tarve toistuvaan toimintaan.

Myös potilaiden portaalipotentiaalin hoidossa on kirurgisia menetelmiä, joiden avulla potilaita voidaan parantaa jo ennen kuin ensimmäisestä verenvuodosta ilmenee ruokatorvea ja vatsaa, mikä vähentää merkittävästi lasten kuoleman riskiä tai muita vammautumisriskejä.

Portaalin hypertensio

Portal-hypertensio on oireyhtymä, joka kehittyy häiritsevän verenkierron ja kohonneen verenpaineen seurauksena portaalin laskimoon. Portaalin verenpainetauti on tyypillistä dyspepsia, ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, splenomegaliaa, ascitesia ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Portaalisen verenpaineen diagnosoinnissa tärkeimmät ovat röntgentutkimusmenetelmät (ruokatorven ja vatsa, röntgenkuvat, portografia, mesenterikografia, splenoportografia, keliakiakografia), perkutaaninen splenomanometria, endoskopia, ultraääni ja muut. mesenterialinen kaventava anastomosis).

Portaalin hypertensio

Portal-hypertensio (portal-hypertensio) viittaa patologiseen oireyhtymään, joka aiheutuu hydraattisen paineen lisääntymisestä portaalin veisikanavassa ja joka liittyy erilaisten etiologioiden ja lokalisoinnin heikentyneeseen laskimoverivirtaan (portaalipohjan kapillaareissa tai suurissa laskimoissa, maksa-suonissa, huonompi vena cava). Portal-hypertensio voi vaikeuttaa gastroenterologian, verisuonikirurgian, kardiologian ja hematologian monien sairauksien kulkua.

Portaiden verenpaineen syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat portaalin hypertension kehittymiseen, ovat moninaisia. Pääasiallinen syy on maksa-maksan maksan maksasairaus, joka johtuu maksasairauksista: akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, maksakasvaimet, loistaudit (schistosomiasis). Portahypertension voi kehittyä aiheuttama patologia ekstra- tai intrahepaattisen kolestaasi, sekundaarinen sappikirroosi, primaarinen biliaarinen kirroosi, ja maksan kasvaimet choledoch sappitiehyen sappikivet, haimasyöpä pään, intraoperatiivinen vahinkoa tai sappitiehyen ligaatiota. Myrkyllinen maksavaurio on tietty rooli hepatotrooppisten myrkytysten yhteydessä (huumeet, sienet jne.).

Tromboosi, synnynnäinen atraasi, kasvaimen puristuminen tai portaalin ahtauma voivat johtaa portaalin hypertension kehittymiseen; maksa laskimotromboosi Budd-Chiarin oireyhtymässä; paineen lisääntyminen sydämen oikeissa osissa rajoittavaa kardiomyopatiaa, ahtauttava perikardiitti. Joissakin tapauksissa portaalipotentiaalin kehittyminen voi liittyä kriittisiin olosuhteisiin käytön, vammojen, laajojen palovammojen, DIC: n, sepsiksen aikana.

Suorat ratkaisut tekijät, jotka aiheuttavat kliinisen kuvan kehittymistä portaalin verenpaineesta ovat usein infektioita, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, massiivista hoitoa rauhoittavien aineiden, diureettien, alkoholin väärinkäytön, eläinproteiinien ylittämisen elintarvikkeissa ja leikkauksissa.

Portaalin verenpainetaudin luokitus

Korkeasta verenpaineesta esiintyvänä portaalikerroksessa on eroja (portaalijärjestelmän koko verisuonijärjestelmän kattavuus) ja segmenttiportaalin verenpaineesta (rajoitettu veren virtauksen häiriöllä pernan laskimoon säilyttäen normaalin veren virtauksen ja paineen portaalissa ja mesenteraalisissa laskimoissa).

Laskimon lokalisoinnin mukaan eristetään prehepaattinen, intrahepaattinen, posthepaattinen ja sekaporttisen hypertensio. Portaiden verenpainetaudin eri muodoissa on niiden syyt. Näin ollen prehepaattisen portaalin verenpaineen nousu (3-4%) liittyy portaattomassa verenvirtauksessa potilaan ja pernan suoneen niiden tromboosin, stenoosin, puristuksen jne. Vuoksi.

Insuliinisen portaalin hypertension (85-90%) rakenteessa on presinusoidinen, sinimuotoinen ja postsynuusinen lohko. Ensimmäisessä tapauksessa kapteeni-sinusoidien edessä esiintyy intrahepaattisen veren virtauksen polku (esiintyy sarkoidoosissa, skistosomiasissa, alveokokkoosissa, kirroosissa, polykystisillä taudeilla, kasvaimilla, maksan nodulaarisella muunnoksella); toisessa, itse maksan sinusoideissa (syyt ovat kasvaimet, hepatiitti, maksakirroosi); maksan sinusoidien kolmanteen - ulkopuolelle (kehittyy alkoholimassassa, fibroosi, kirroosi, veno-okklusiivinen maksasairaus).

Postsepaattisen portaalin kohonnut verenpaine (10-12%) aiheutuu Budd-Chiarin oireyhtymästä, supistuvasta perikardiitista, tromboosista ja alhaisen vena cavan puristumisesta ja muista syistä. Portaalipotentiaalin sekamuotoisessa muodossa verenkierto on ristiriidassa sekä ekstrapaattisissa laskimoissa että itse maksassa, esimerkiksi maksakirroosin ja portaalin laskimotromboosin tapauksessa.

Portaalin verenpaineen merkittävimmät patogeneettiset mekanismit ovat portaalin veren ulosvirtauksen estäminen, portaalin veren virtauksen lisääntyminen, portaalin lisääntynyt vastustuskyky ja maksa-annokset sekä porttiveren ulosvirtaus vakuusjärjestelmän kautta (keski-anastomootit) keskushermostoon.

Portaalin verenpaineen kliinisessä vaiheessa voidaan erottaa neljä vaihetta:

  • alkuperäinen (toiminnallinen)
  • kohtalainen (kompensoitu) - keskivaikea splenomegalia, pienet suonikohjuja ruokatorvessa, ascites puuttuvat
  • vakava (heikentynyt) - voimakas hemorrhagiikka, edemato-ascitesin oireyhtymät, splenomegalia
  • portaalinen verenpainetauti, joka on monimutkainen verenvuodosta ruokatorven, suolen, peräsuolen, spontaanin peritoniitin ja maksan vajaatoiminnan suonikohjuissa.

Portaalin verenpainetaudin oireet

Porrastahon pahenemisvaiheen aikaisimmat kliiniset oireet ovat dyspeptiset oireet: ilmavaivat, epävakaat uloste, mahalaukun tunne, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, epigastrinen kipu, oikea hypochondrium ja leika-alueet. On heikkouden ja väsymyksen esiintyminen, laihtuminen, keltaisuuden kehittyminen.

Joskus splenomegalia tulee portaalin verenpainetautien ensimmäinen merkki, jonka vakavuus riippuu tukkeutumistasosta ja paineesta portaalijärjestelmässä. Samaan aikaan pernan koko pienenee maha-suolikanavan verenvuodon ja painehäviön jälkeen portaalin laskimoon. Splenomegaly voidaan yhdistää hypersplenismiä - oireyhtymä, jolle anemia, trombosytopenia, leukopenia ja kehittää seurauksena lisääntynyt tuhoa ja osittain saostumista pernassa verisolujen.

Portaiden verenpaineesta kärsiville asciteille on tunnusomaista pysyvä kurssi ja terapian vastustuskyky. Samanaikaisesti lisääntyy vatsan määrää, nilkkojen turvotusta, ja vatsan tarkastamisessa on näkyvä "meduusaimen" muodossa olevan eturaudan seinämän laajentuneiden suonien verkko.

Portfoliota kohottavan verenpaineen tyypilliset ja vaaralliset ilmiöt ovat verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja peräsuolen suonikohjuissa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy äkillisesti, on runsaasti luonteeltaan, altis relapseille ja nopeasti johtaa hemorragiaan jälkeisen anemian kehittymiseen. Kun verenvuoto ruokatorvosta ja mahasta ilmestyy verinen oksentelu, melena; hemorrhoidal verenvuoto - punasveren vapautuminen peräsuolesta. Verenvuoto portaalipotentiaalilla voi aiheuttaa limakalvon haavaumat, vatsaontelon paineen nousu, veren hyytymisnopeuden lasku jne.

Diagnoosi portaalin hypertensio

Portaalin hypertension tunnistaminen mahdollistaa historiallisen ja kliinisen kuvan perusteellisen tutkimuksen sekä instrumentaalisten tutkimusten tekemisen. Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota kiertokulun merkkien esiintymiseen: vatsan seinämän laajentumiseen, kiertyneiden alusten läsnäolon navan, ascitesin, peräpukamien, silmänpohjalihaksen jne. Lähellä.

Laboratorio-diagnostiikan laajuus portaalipotentiaalissa sisältää tutkimuksen veren ja virtsan kliinisestä analyysistä, koagulogrammista, biokemiallisista parametreista, hepatiitti-viruksen vasta-aineista ja seerumin immunoglobuliineista (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostiikan kompleksissa käytetään caverografiaa, porttografiaa, mesenterialisten alusten angiografiaa, splenoportografiaa, celiaografiaa. Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa portaalin verivirtauksen tukkeutumisen taso ja arvioida mahdollisuuksia asettaa vaskulaarisia anastomoseja. Maksan verenvirtauksen tilaa voidaan arvioida staattisella maksasigintigrafialla.

Vatsan ultraääni on tarpeen splenomegalian, hepatomegalian, ascitesin havaitsemiseksi. Maksasairauksien dopplerometrian käyttö on arvioitu portaalin, pernan ja ylähuollon keskenteraalisten laskimojen suuruudeksi, mikä voidaan laajentaa arvioimalla portaalin hypertension esiintymistä. Porrastusjärjestelmän paineen rekisteröimiseksi käytetään perkutaaninen splenomanometria. Portaalin verenpainetauti, paine peräsuolessa voi saavuttaa 500 mm vettä. Art., Kun taas normissa se on enintään 120 mm vettä. Art.

Potilaiden, joilla on portal-hypertensio, potilaat tutkivat esofagoskopian, FGDS: n ja sigmoidoskopian pakollista käyttäytymistä, jolloin mahalaukun suonikohjuja voidaan havaita. Joskus endoskopian sijaan suoritetaan ruokatorven ja mahan röntgensäteitä. Maksabiopsiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään tarpeen vaatiessa saamaan morfologisia tuloksia, jotka vahvistavat taudin, joka johtaa portaalin hypertensioon.

Portaalin hypertension hoito

Portaalin verenpainetaudin hoitomenetelmiä voidaan soveltaa vain vaiheen sisäisten hemodynamiikan funktionaalisten muutosten vaiheessa. Hoidossa portahypertension käyttää nitraattien (nitroglyseriini, isosorbidi), β-salpaajat (atenololi, propranololi), ACE-estäjät (enalapriili, fosinopriili), glykosaminoglykaanit (sulodeksidi), ja muut. Akuuteissa kehittynyt verenvuotojen päässä laskimolaajentumat ruokatorven tai mahalaukun turvautuneet niiden endoskooppisen ligaation tai kovettumisen. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus osoittaa, että suonikohjujen limakalvojen kautta viljellään vaihtelevia laskimotulehduksia.

Portaalin korkean verenpaineen kirurgisen hoidon tärkeimmät merkit ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, ascites, hypersplenismi. Toimenpide koostuu laskemassa portocaval verisuonten anastomosis, jonka avulla on mahdollista luoda ohitus anastomosis välillä porttilaskimon ja sen sivujokien (superior suoliliepeen, pernan suoneen) ja Alaonttolaskimo tai munuaisten suoneen. Muodosta riippuen portahypertension voidaan suorittaa suoraan portocaval ohitusleikkaus mesocaval selektiivinen splenorenal ohituksen transyugulyarnogo intrahepaattinen portosystemic siirtää vähentäminen pernan verenvirtausta, pernanpoistoa.

Palliatiiviset toimenpiteet kompensoidulle tai monimutkaiselle portaalipotentiaalille voivat sisältää vatsaontelon, laparocentesin, tyhjenemisen.

Tulehdusportaalin verenpainetauti

Portaalin verenpainelääkkeen ennuste, taustalla olevan taudin luonteen ja kulun vuoksi. Portaalin verenpainetaudin intrahepaattisessa muodossa tulos on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa: potilaiden kuolema johtuu massiivisesta maha-suolikanavan verenvuodosta ja maksan vajaatoiminnasta. Extrahepaattisen portaalin verenpaineen kohoaminen on miellyttävämpi kurssi. Vaskulaaristen portocaval anastomosien asettaminen voi pidentää elämää joskus 10-15 vuotta.

Portal Hypertension oireyhtymä

Portal-hypertensio-oireyhtymä on verenpaineen nousu portaalin laskimoissa, mikä johtuu heikentyneestä nimellisestä verenvirtauksesta alhaisessa vena cavassa maksa-astioissa (ne osallistuvat myös luonnollisen veren virtauksen normalisointiin) portaaliastioissa. Kaikki tämä summittaisesti aiheuttaa usein suonikohjujen kehittymistä ruokatorveen, mahaan, jota seuraa sisäinen verenvuoto (kehittyneissä tapauksissa). Porrasyövän verenpaine voi myös kehittyä maksakirroosin tapauksessa, kun verisuonten elastisuus on fyysisesti heikentynyt tai veritulppia esiintyy (mukaan lukien kasvainten ulkonäkö). Mitä oireita edeltää sairaus, miten se diagnosoidaan ja millaista hoitoa lääkärit käyttävät potilaan hoitoon?

Portaalin verenpainetautien pääasialliset syyt

Portaalin verenpainetaudin pääasialliset syyt ovat maksan verenkierto heikentynyt seuraavien sairauksien seurauksena:

  • maksakirroosi;
  • hepatiitti (mukaan lukien alkoholiin liittyvä riippuvuus);
  • schistosomiasis;
  • Carolin tauti;
  • polykystinen maksa;
  • myrkytys tiettyjen aineiden kanssa (esimerkiksi arseeni).

Tässä tapauksessa ns. Portaalin verisuonen risteys verenpaineen säätelemiseksi luonnollisesti säätelee supistusten dynamiikkaa. Mutta koska portaalin laskimo on jatkuvassa liiallisessa jännityksessä, sen kimmoisuus vähenee, minkä jälkeen valtimopaine (alempi) kasvaa. Joissakin tapauksissa krooninen hypertensio voi myös aiheuttaa tätä, jos samanaikaisesti potilaalle diagnosoidaan monimutkainen sydämen vajaatoiminta tai sydänalueiden supistumisen heikentynyt dynamiikka (lääketieteessä tätä kutsutaan "sinisuunapulssi-lähetyksen rikkomiseksi", joka säätelee supistumisnopeutta).

On myös extraeppaattista portaalista kohonnut verenpaine. Nimestä johtuen se ei kehity maksan verenkierron fysiologisten häiriöiden vuoksi. Useimmissa tapauksissa puhutaan veritulppien muodostumisesta porttialueeseen liittyviin laskimoihin, alempia onttoja astioita. Mutta häiriön periaate itsessään säilyy - normaali veren virtaus maksa-alueen alueella hidastuu, mikä aiheuttaa niiden asteittaisen hajoamisen ja mahdollisesti laskimotrofiilisten plexusten muodostumisen ruokatorvessa.

Yleinen luokitus (WHO: n ohjeiden mukaan) portaalipotentiaalista on seuraava:

  • suprahepatic (alhaisen vena cavan tromboosi);
  • intrahepaattinen (useimmiten tulee maksakirroosin avoimeen muotoon tai maksan hävittämiseen);
  • extrahepaattinen (porraspiirin tromboosi).

Portaalin verenpainetaudin oireet

Portaalin verenpainetaudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • laajennettu perna;
  • suonikohjujen läsnäolo ruokatorvassa, mahalaukun sydän (useimmiten), napanuoran alue (niin sanottu "Medusa's head");
  • pahoinvointi, turvotus, oksentelu, röyhtäily vatsassa, vaikka tiukka ruokavalio;
  • verenpaineen nousu;
  • kipu palpataatiossa napaan.

Potilas itse voi myös valittaa ruokahalun voimakasta heikentymistä ilman ilmeistä syytä. Potilaat, joille on todettu ilmeiset oireet portaalin hypertensioista, menettävät nopeasti painon huolimatta alkuvaiheestaan. Ajan myötä tauti ei välttämättä pahentu. Useimmiten se saavuttaa tietyn vaiheen ja pysyy tässä kehitysvaiheessa. Tämän oireiden eteneminen pysähtyy. Mutta emme saa unohtaa, että haavauma voi hajota milloin tahansa siihen pisteeseen asti, että sisäinen vuoto avautuu, joten hoitoa ei tarvitse lykätä, vaikka lääkärin suositus olisi kirurginen toimenpide.

Se on äärimmäisen harvinaista, mutta se esiintyy myös portaalipotentiaalissa, punctate hemorrhages, jopa harvemmin - nenäverenvuoto. Keskittymällä vain näihin oireisiin on vain niissä tapauksissa, joissa potilaalla on edellä mainitut valitukset.

Tyypillinen ja monimutkainen ruokatorven häiriö, mikä johtuu nimenomaan vatsan laajentumisesta. Tämä johtuu entsyymien ja niiden aktiivisuuden synteesin rikkomisesta, limakalvon heikentyneestä herkkyydestä (mahalaukun epiteeli, joka reagoi elintarvikkeisiin). Tässä tapauksessa ruokatorven tai aiemman gastriitin ilmeiset sairaudet eivät ehkä ole lainkaan.

Portaalin verenpaineen mahdolliset komplikaatiot

Valitettavasti maksan verenpainetaudin komplikaatioita esiintyy melko usein, ja se päättyy kuolemaan johtuvista syistä johtuen masentuneesta verenvuodosta ruokatorveen ja maksan toimintahäiriöihin. Äärimmäisissä tapauksissa, kun kirurginen hoito, lääkärit vakuuttaa, ei auta potilasta, suoritetaan portocaval anastomosien asennus - ne estävät murtumien ilmaantumisen aluksissa ja keskimääräisesti lisäävät potilaan elinikää 10-15 vuoteen eikä enempää. Maksan verenpaineen oireyhtymän aiheuttama maksa-maksakirroosi voi kuitenkin poistaa kaikki lääkärien ponnistelut etenkin, jos potilaalla on taipumus kasvainten muodostumiseen (kirroosi useimmiten päätyy maksasyövässä).

Suprahepaattinen portaalinen hypertensio voi aiheuttaa sydänkohtauksen ja jopa aivohalvauksen, jos siihen liittyy tromboosi. Näiden hyvin verihyytymien esiintymisen ennustaminen ja niiden myöhempää käyttäytymistä ei ole mahdollista. Mutta koska verenpainetauti pääasiassa kehittyy yhdessä verenpainetauteen (tai kokonaan aiheuttaa sen), niin tällainen potilas on rekisteröitävä etukäteen kansanterveyskeskuksessa, eli hänen pitäisi jo nähdä lääkäri, jonka tehtäviin kuuluu potilaan säännöllinen kattava diagnoosi.

Portaalin hypertension hoito

Portaalin verenpainetaudin tapauksessa primaarinen ongelma, joka myöhemmin aiheutti vaskulaarisen järjestelmän epämuodostuman kehittymisen, hoidetaan. Jos se on verenpainetauti, he kohtelevat sitä, jos laskimotukos on tromboottinen, he poistavat tämän esteen, jos maksasairaus on heikentynyt, hoito kohdistuu siihen. Itse asiassa portaalin hypertension hoitoa voidaan kutsua oireisiksi, mutta ennen hoidon määräämistä tehdään pakollinen kattava tutkimus, mukaan lukien kontrastien lisääminen ruokatorven lähelle verisuonijärjestelmään. Portaalisen hypertension diagnosointi on hoitoalgoritmin tärkein näkökohta.

Intrahepaattisen portaalin hypertensio on vaikeinta havaita, koska se voi kehittyä vähitellen useita vuosia ilman vakavia ulkoisia oireita. Ainoastaan ​​taudin myöhemmissä vaiheissa on keltaisuutta (maksavaurioiden vuoksi), yleinen huonovointisuus ja ruoansulatuskanavan ongelmat.

Konservatiivisen hoidon perustana ovat:

  • tiukka ruokavalio (kulutetun suolan vähentyessä);
  • ottamalla nitraatteja (edistää verisuonten lumen luontaista laajenemista);
  • diureettien käyttö (diureetti- lääkkeet);
  • hormonihoito, jonka tarkoituksena on lisätä somatostatiinin pitoisuutta;
  • laktoosijohdannaisten vastaanottaminen (maitobaktoosin analogit).

Antibakteerista hoitoa voidaan myös määrätä lääkärin harkinnan mukaan vähentämällä intragastrisen verenvuodon todennäköisyyttä. Myös potilas on rekisteröity gastroenterologin kanssa ruokatorven jatkuvaan seurantaan.

Kirurginen hoito on määrätty näissä tapauksissa, jos potilaalla on portaalin verenpaineen oireyhtymä, joka on muuttunut merkitsevien suonikohjujen oireiksi pahenemalla. Useimmiten lääkärit määrittävät portosysteemisen liikenteen, jota käytetään luomaan ylimääräinen verisuonten ohi maksan ohi (tällä tavoin sen työ puretaan). Myös alemman ruokatorven devasakalisaatiota, jossa suonesta voi deformoitua, voidaan myös suorittaa. Tämä estää suonikohjujen kehittymistä.

Vakavimmissa tapauksissa, kun diagnosoidaan 4 asteen hypertensio, vain maksansiirto auttaa. Valitettavasti tällaiset toimet Venäjän federaatiossa ovat hyvin harvinaisia, koska tällä hetkellä lääketieteellisessä käytännössä ei ole selkeää oikeudellista kehystä. Muotoutunut laskimo tai niiden pleksit poistetaan kokonaan prosessissa.

Kaiken kaikkiaan vaarallisin portaalin verenpainetauti on sen piilevä ilmentymä. Monet syyttävät tuskallisia oireita tavallisessa gastriitissa, mahahaava tai pohjukaissuolihaava ja hypertensio. Syynä on verenpainetaudin monimutkaisuus. Kuitenkin havaitessaan sairaus varhaisessa vaiheessa konservatiivisen hoidon ennuste on positiivinen. Mutta tulevaisuudessa on tarpeen seurata jatkuvasti lääkärin suosituksia ja useita kertoja vuodessa uudelleen tarkastelun kohteeksi.

Portal-hypertensio: oireyhtymä, merkit, hoito

Mikä se on? Portal-hypertensio on paineen lisääntyminen portaalin (portaali) laskimoon johtuen siitä, että se estää normaalin veren virtauksen sen kautta.

Tämä tila havaitaan joissakin aluksissa ja sisäelimissä, joista ulosvirtaus tulee portaaliin. Nämä ovat parittomia vatsan elimiä - ruokatorvi, maksa, suolet, perna jne.

Portal-hypertensio-oireyhtymä on ruumiin kunto, jossa useat erityiset kliiniset ja morfologiset ilmentymät kehittyvät vastauksena portaalin hypertension muodostumiseen.

Jotta parempaa ymmärrystä siitä, mitä portaalin verenpainetauti on, sen ilmenemismuodot ja hoitomenetelmät, harkitsemme taudin kehittymistä. Tästä syystä on tarpeen syventää hieman anatomia ja kehossa esiintyvät prosessit.

Maksa on elin, jolla on epätavallinen, kaksinkertainen veren menetys. Sekä valtimon että laskimon veri virtaa siinä, jotka sekoittuvat tämän elimen paksuuteen. Tällainen järjestelmä on välttämätön maksan tehtäväksi monimutkaisten ja monipuolisten toimintojen suorittamiseksi.

Laskimon veri suolesta, pernasta ja mahasta tulee maksan kautta portaalin laskimoon. Maksassa tämä laskimo haarautuu pienempiin aluksiin, jotka muodostavat tiheän verkon, niin sanotun sinimuotoisen kapillaariverkoston.

Maksan valtimon oksat, jotka kuljettavat valtimoveren aortasta maksaan, virtaavat siihen (happi ja ravinteet syötetään tähän valtimoon). Sinusoideissa sekoitetaan valtimon ja laskimoverin verta, joka takaa maksasolujen aktiivisen toiminnan (hepatosyytit).

Tulevaisuudessa sinusoidien verta otetaan talteen maksasuonissa, ja he puolestaan ​​kantavat veren huonoon vena cavaan. Ja hän menee jo sydämeen. Tämä sulkee verenkierron portaalin (portaali) laskimoon (ks. Kuva 2).

Portaalin laskimoon liittyy yhteys onttojen suonien järjestelmään paitsi maksan kautta myös viestintäalusten muodossa - anastomosilla, joilla on tärkeä kliininen merkitys. Portaalin suon vioituksen rikkominen aiheuttaa verta etsimään muita ulosvirtausreittejä. Ja he ovat - tämä on anastomosis.

Heidän kauttaan, veri siirtyy onteloihin alusten viestintäperiaatteella. Tällöin tapahtuu erityisiä ilmentymiä, jotka muodostavat tämän tilan kuvan.

Portaattomassa verenpaineessa on 4 tyyppiä. Se riippuu esteestä:

  1. Pre-maksassa tai pre-maksassa. Se ilmenee, kun astiaan muodostuu esteitä, ennen kuin ne pääsevät maksaan;
  2. Intrahepaattinen - kehittyy, kun muodostuu este maksassa. Tämä on yleisin vaihtoehto, jonka taajuus on 80-90%;
  3. Suprahepaattinen - tässä muodossa verenkierron estäminen tapahtuu maksassa olevista aluksista, eli maksan suonissa;
  4. Sekoitettu muoto. Edustaa intrahepaattisen variantin yhdistelmää suprahepaattisten tai prehepaattisten muotojen kanssa.

Portaiden verenpaineen syyt, kirroosin vaikutus

Portaalisen hypertension syyt riippuvat tämän oireyhtymän variantista.

1. Esilääkemuoto voi kehittyä seuraavien syy-tekijöiden seurauksena:

  • Portin laskimoon liittyvän synnynnäiset häiriöt: kavernousmuunnos, aplasia, hypoplasia, portaalin laskimo atresia.
  • Verenkierron sulkeminen trombus - portaalin laskimotromboosi. Se havaitaan tulehdussairauksissa, kuten äkillisessä appendisytissä, hajoamisessa (haurastuminen), haimatulehduksessa, suppuratiivisessa kolangiitissa, akuutissa kolekystiitissa ja myös tromboembolian ilmentymänä.
  • Kapselin laskimoon kohdistuva kompressio suurella tuumorilla tai haimalla, joka on alveokokkoosin loiskiira. Myös näissä tapauksissa sekä portaalin että pernan suonien toissijainen tromboosi on mahdollista, mikä muodostaa myös portaalin hypertensio.

2. Iskeemäinen muoto johtuu maksakudoksen rakenteen muutoksista johtuen sairauksista, jotka häiritsevät hepatosyyttien normaalia rakennetta.

Jopa alkuvaiheissa on mukana maksakirroosia verenkierrossa maksakirroosissa. Tämä on yleisimpiä syy porttiverkon ulosvirtausrikkomuksen kehittämiseen. Tällä taudilla muodostuu regeneroituja solmuja. Ne edustavat sidekudosrakenteita, jotka puristavat maksasoluja ulkopuolelta.

  • Maksasairaudet - einokokkoosi, schistosomiasis;
  • Polykystiset, maksakasvaimet, kasvainten metastaasit;
  • Maksafibroosi;
  • Myrkyllinen hepatiitti, jota esiintyy suurella määrällä A-vitamiinia, akuuttia hepatiittia;
  • Maksan rasvainen degeneraatio - rasvapisaroiden kertyminen hepatosyytteihin, mikä johtaa solun venyttämiseen ja rakenteiden puristamiseen;
  • Luuytimen sairaudet;
  • Sarkoidoosi, tuberkuloosi.

3. Suprahepaattinen muoto on harvinaisin. Se tapahtuu muodostettaessa tukos verenkierrosta maksassa olevissa astioissa - maksa laskimoissa. Tämä lomake tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

  • Chiarin tauti - maksan suon sisävuoren tulehdus, joka johtaa verihyytymien muodostumiseen, joka estää veren virtauksen;
  • Badda-Chiarin oireyhtymä. Tällöin huonompi vena-kova kattaa sisäpuolelta johtuen sidekudoksen muodostumisesta laskimoon lumen, tai kun sen kasvain, kyst ja arvet ovat puristaneet sen ulkopuolelta;
  • Sydänsairaudet: ahtauttava perikardiitti, kolmoishäiriöiden vajaatoiminta, kammion vajaatoiminta jne.

4. Sekoitettu muoto voi ilmetä sairauksien yhdistelmänä. Tässä muodossa pahin ennuste, koska kirurgisen hoidon mahdollisuus on erittäin rajallinen. Tärkeimmät syytekijät ovat:

  • Portaalin laskimoon liittyvän portaalitromboosin ilmaantuminen yhdistettynä maksakirroosiin, mikä johtaa prehepaattisten ja intrahepaattisten muotojen samanaikaiseen tai peräkkäiseen muodostumiseen.
  • Toissijainen kirroosi ja suprahepaattinen portaalin verenpaine aiheuttavat ensin lisääntynyttä paineita maksasuonissa, veren pysähtyminen maksaan, muutosten kehittyminen sen rakenteessa ja sen seurauksena intrahepaattisen portaalin verenpaineen muodostuminen.

5. Portal-verenpainetauti ilman verenkierron tukkeutumista kehittyy, kun valtimon ja laskimon välille muodostuu fiktiivinen siirtymä, jonka kautta lisääntyy veren purkautuminen portaalin laskimoon.

Useimmiten fistula muodostuu pernan valtimon ja pernan laskimon välillä.

Merkkejä portaalin hypertension, valokuva

Kuva tunnusmerkeistä "Meduusan pää"

Portaalin ja onttojen suonien väliset anastomoset, joiden kautta veri vapautuu, kun lohko esiintyy portaalijärjestelmässä, sijaitsee 3 vyöhykkeellä:

  1. Alemman ruokatorven alue ja mahalaukun yläosa;
  2. Peräsuolen alaosa;
  3. Anteriorinen vatsan seinämä.

Siksi portaalipotentiaalilla on oireita, jotka koostuvat alusten vaihtamisesta näillä alueilla:

  • Ruokatorven laskimoiden laajentaminen;
  • Peräpukamat - peräsuolen suonikohjut;
  • "Meduusan pää" - eturaudan seinämän suonien laajeneminen;
  • Suurentunut perna lisääntyneen veren täytön seurauksena on splenomegalia, ja sen kudoksen kasvun seurauksena hypersplenismi. Viimeksi mainittuun tilaan liittyy verisolujen tuhoamisen pernan toimintojen aktivointi, joten siihen liittyy usein anemia ja perifeeristen verihiutaleiden määrän väheneminen;
  • Nesteiden kertyminen vatsan onteloon - ascites.

Myös silloin, kun intrahepaattinen lohko esiintyy, vapautuu veren osan portista laskimosta, joka ohittaa maksa maksasairauksiin.

Veren, joka ei pääse maksaan, ei ole puhdistusta, kaikki haitalliset aineenvaihduntatuotteet tulevat aivoihin, ja myrkytysoireyhtymän enkefalopatia ja muut ilmentymät kehittyvät.

Portaalin verenpaineen oireyhtymä ilmentää oireiden monimutkaisuutta. Täten yleisessä kunnossa havaitaan heikkoutta, huonovointisuutta ja väsymystä.

Epäpätevyyttä esiintyy - pahoinvointi, oksentelu, epämukavuus, mahalaukun ja maksan kipu. Potilailla on voimakas väheneminen ruokahalua, jopa ruokahaluttomuutta, jopa ruoan kieltämistä. Tämän seurauksena on merkittävä laihtuminen, joka johtuu rasvan ja lihasten menetyksestä.

Portal hypertension oireyhtymä valokuva

Kutina havaitaan iholla (johtuen sappihapon suuresta virtauksesta verenkiertoon, joka ärsyttää herkkiä hermopäätteitä). Iho tulee punastumaan, voi syntyä äkillisiä mustelmia, ja kun alukset repeytyvät, suu- ja perianal-alueesta tapahtuu spontaani verenvuoto.

Jalat ovat turvotusta, ja ascitesin ulkonäön kohdalla vatsa kasvaa voimakkaasti. Näiden oireiden syynä on maksan proteiinisyntetisointifunktion väheneminen. Tämän seurauksena neste pääsee helposti välitilaan (veren onkotinen paine laskee).

  • Virtsa on pimeässä. Tämä johtuu siihen, että bilirubiini tulee siihen, mikä muuttuu urobiliksi.
  • Maksan enkefalopatian kehittymisen myötä uninen häiriintyy, nukahtamisen ja herätyksen oikea rytmi menetetään, muisti, henkinen toiminta heikkenee. Käytöshäiriöitä ja persoonallisuuden muutoksia voi esiintyä, mukaan lukien itsemurhayritykset.
  • Seksuaalinen toimintahäiriö ja impotenssi kehittyvät, mikä edistetään sukupuolihormonien metabolian rikkomisesta maksassa. Saattaa olla lihaskrampit, lihasten hukkuminen, Dupuytrenin kontraktion kehittyminen - sormien "kiertyminen".

Lapsipotilaiden portaalipotentiaalin esiintyminen on vähäistä ja yleisesti ottaen tämän oireyhtymän kulku on suotuisampi.

Tämä johtuu siitä, että portaalin suonessa oleva paine kasvaa hieman, verenkierto ympäröi esteitä fysiologisissa ohitusreiteissä (vielä lapsiin suljetuissa oloissa), maksan toiminnan muutoksilla ei ole merkittäviä häiriöitä, ascites on harvinaista.

Kuitenkin, kun hoitoa ei ole, sairaus alkaa kehittyä, vaikka lapsen kehon suuret kompensoivat kyvyt. Vaatii syyn ja sen poistamiseksi nopeasti.

Diagnoosi portaalin hypertensio

Ensimmäinen vaihe koostuu tutkimuksesta ja tutkimuksesta, tämän oireiden tunnistamisesta, maksasairauksista ja muista sairauksista. Laboratoriotutkimus on veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi. Sen tulokset muuttuvat seuraavasti:

  • Portaalin verenpaine maksakirroosiin paljasti verihiutaleiden määrän laskun edistyneessä vaiheessa - anemia ja muiden verisolujen väheneminen.
  • Ylipysplenismillä havaitaan kaikkien soluelementtien väheneminen - pancytopenia.
  • Hemokromatosisissa hemoglobiinin lisääntyminen yhdessä alhaisen värin indeksin kanssa.
  • Alkoholikrooosissa havaitaan entsyymin merkittävää lisäystä AsAT, AlAT, GGTP (gamma-glutamyylitranspeptidaasi).
  • Primaarinen sappi kirroosilla ilmaantuu bilirubiinin lisääntymisellä, albumiinin vähenemisellä ja alkalisen fosfataasin huomattavalla kasvulla, viimeisessä vaiheessa AST: n ja ALT: n väheneminen, mikä osoittaa hepatosyyttien tuhoutumista.
  • Prothrombiinindeksin lasku, jos indeksi on alle 60%, ennuste on epäsuotuisa.
  • Albumiinin, kreatiniinin, elektrolyyttien ja urean veritasot määritetään. Saavutettuja tuloksia verrataan erityisiin asteikkoihin taudin vaiheen arvioimiseksi.
  • Virtsaanalyysissä: punasolut, valkosolut, proteiini, virtsahappo, kreatiniini. Askites ja turvotus, on tarpeen määrittää päivittäin virtsan.

Instrumentaalinen tutkimus koostuu ultraäänitutkimuksesta, joka on hyvin informatiivinen tämän oireyhtymän kanssa. Sitä voidaan käyttää seulontamenetelmänä. Kun ultraääntä havaitaan:

  • verisuonten määrän muutokset;
  • ohivirtausalusten läsnäolo;
  • askitesta;
  • muutokset maksan ja pernan koossa ja sisäisessä rakenteessa;
  • verihyytymien ja veren virtausnopeuden määrittämiseksi.

Voidaan myös suorittaa: CT-skannaus, MRI, radioisotooppien skannaus.

Menetelmä, jolla voit nähdä todellisen kuvan verenkierron häiriöistä, on angiografinen tutkimus - alusten röntgenkuvaus kontrastiaineen käyttöönotolla.

Ruokatorven laskimotarkastuksissa on käytetty FGD: ää. Portaalin verenpainetautien syiden selventämiseksi suoritetaan maksan biopsia, jota seuraa kudosten mikroskooppinen tutkimus ja laparoskopia.

Portaalin hypertension hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden monimutkaisuus käsittää obstruktiota aiheuttavan taudin hoidossa sekä lisääntyneen intraportal-paineen poistamisessa. Portaalipotentiaalilla hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen.

Portaalin verenpainetaudin konservatiivisen hoidon avulla huumeita käytetään portin järjestelmässä olevan paineen vähentämiseen:

  1. Vasopressiini vähentää arterioleja, mikä vähentää suoliston verenvirtausta ja vähentää painetta portaalin laskimoon. Ennen sen käyttöönottoa on tarpeen poistaa EKG, koska sillä on kapea vaikutus sydänsairauksiin.
  2. Somatostatiini - lisää valtimoiden vastustuskykyä, joka vaikuttaa sileisiin lihaksisiin, mikä johtaa paineen vähenemiseen portaalijärjestelmässä. Tämän hormonin synteettinen analogi on oktreotidi.
  3. Ei-selektiiviset beetasalpaajat: propranololi, nadololi, timololi. 30% potilaista on tehottomia. Lisäksi niillä on sivuvaikutus impotenssin muodossa.
  4. Nitraatit: isosorbid-5-mononitraatti ja muut. Ne ovat tehokkaita laskimonsuojaimia. Tätä ryhmää käytetään yhdessä vasopressiinin kanssa.

Portaalin verenpaineen kirurginen hoito koostuu kiertävien keinojen muodostamisesta veren tyhjentämiseen portaalin laskimosta. Intrahepaattisen tukkeuman vuoksi kirurginen hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun pääasiallinen prosessi vähenee maksassa maksan vajaatoiminnan ilmetessä.

Seuraavat toimet suoritetaan: portosysteemiset vaihtelut, peräaukon embolisaatio, omentinerenopexy (suuremman omentumin haima maksan ja munuaisten osalta, uusien alusten kehittyminen, portaalin laskimoiden ohitus).

Pernan irrottaminen vähentää paineita portaalijärjestelmässä, mutta itsenäisenä toimenpiteenä sitä käytetään vain hypersplenismiin.

Maksan verenkiertohäiriön ja maksakirroosin hoidossa luovuttavan elimen elinsiirto antaa hyvän vaikutuksen, kun maksakirroosissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia maksakirroosin aikana.

komplikaatioita

Portaalin hypertension komplikaatiot ovat riittävän vakavia. Heitä edustaa seuraava luettelo:

Portaalin hypertensio

Portaalin verenpainetauti on merkittävä paineen nousu (> 250 mm vettä) Art. portae. Se tapahtuu, kun lonkan veren luonnollisen ulosvirtauksen loukkaukset mahasta, pohjukaissuolesta, sappirakosta, haimasta, pernasta, pienestä ja paksuisesta suolesta. Porrasysteemin veren ulosvirtauksen esteiden paikallistamisen mukaan portaalipotentiaalin subhepaattiset, maksan ja suprahepaattiset muodot eristetään (kuva 79).

Subhepaattinen (prehepaattinen) portaalin hypertensio kehittyy, kun este sijaitsee portin laskimoon tai sen päähaaroihin, esiintyy 10% portaalin hypertensioista.

Kuva 79. Portocaval-verenvirtauksen ja portaalin hypertension muoto

Se voi johtua portaalin laskimoon tai sen tromboosista johtuvien poikkeavuuksien vuoksi. Hankittu portaalin laskimotromboosi voi esiintyä komplikaationa akuutteja vatsatauteja (kolekystiitti, appendicitis, haimatulehdus, kolangitis) tai kun portaalijärjestelmä on puristettu kystat, haiman kasvaimet kehittämällä toissijaista tromboosia, vatsa vammoja ja hypercoagulation. Intrahepaattisen portaalin hypertensio esiintyy, kun portocaval-veren virtaus maksassa häiriintyy. Tavallisin syy portaalin verenpaineen suurentamiseen on maksakirroosi. Intrahepaattinen muoto muodostaa jopa 85% portaalipotentiaalista.

Suprahepaattinen (posthepaattinen) portaalinen hypertensio muodostuu, kun maksan tai erinomaisen vena cavan tasolle lokalisoidun veren ulosvirtaus loukkaa. Se esiintyy maksan suonien endoflebiitin kanssa myöhempää tromboosia (Chiari-tauti), veno-okklusiivista sairautta, joitain sydänsairauksia, alhaisemman vena cavan puristusta maksasuonten (Budd-Chiari-oireyhtymän) yhdistyessä tai sen yläpuolella. Suprahepaattinen muoto muodostaa 5% portaalipotentiaalista.

Kuten luokittelusta on havaittavissa, suurimmalla osalla portaiden hypertension tapauksista esiintyy intraepatologisessa muodossa, joka yleensä liittyy maksakirroosiin.

Portaalin verenpainetauti on elimistön joidenkin patologisten prosessien lähtökohde, kuten ascitesin oireyhtymä, ruokatorven suonikohjuja, maksa-kooma.

Harkitse näiden komplikaatioiden kehittymistä maksakirroosiin. Maksa on "säilyä" aluksista, joissa portaali järjestelmä lukuisten kapillaareja anastomoses kanssa caval järjestelmä. Maksan kapillaarien halkaisija on yhteensä monta kertaa suurempi kuin ihmiskehon suurimpien astioiden halkaisija (kuvio 80).

Normaalisti maksan palkkien "seula" kautta sinimuotoisten kapillaarien pitkin, kaikkien portaalin veren virtaus huonompiin vena-kaviin varmistetaan helposti. Maksakirroosin kanssa, koska sinimuotoiset kapillaarit puristetaan regeneroimalla solmuja ja sidekudos, kaikki veriporttivirta ei voi kulkea maksaan. Maksan verenkierto vallitsee sen ulosvirtauksen yli. Lisääntynyt paine järjestelmässä v. portae. Kun maksakirroosi etenee, portaalin paine kasvaa. Maksan sisältämien nestemäisten verenkierron muutosten ohella portaalin veren virtaus on vastoin vähemmän paineita. Kliinisesti nämä häiriöt ilmenevät askites ja ruokatorven varices.

Kuva 80. Maksa on portocaval anastomosien "seka": 1 - v. portae; 2 - v. mesenterika sisustus; 3 - v. mesenterica superior; 4 -v. lienal.

B: 1 - v. cava superior; 2 - v. portae; 3 - v. epigastrica superior; 4 - v. umbilicalis;

5 - v. epigastrica sisätilojen; 6 - vv. esofagii; 7 - vv. rectales

Useat tekijät osallistuvat ascitesin oireyhtymän patogeneesiin, joka voidaan ehdollisesti luokitella paikalliseksi (alueelliseksi) ja yleiseksi (systeemiseksi). Alueelliset tekijät ovat: sinimuotoinen hypertensio, lisääntynyt imusuonien muodostuminen, imusuonten korkea verenpaine. Systeemisiä tekijöitä ovat: hypoalbuminemia, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivaatio, natriumin ja veden retentio. Sinidiaalinen hypertensio esiintyy, kun intrahepaattisen portaalin hypertensio aiheuttaa lisääntynyttä plasman ekstravasaatiota, runsaasti proteiinia, Dissin presinusoidisessa tilassa, mikä johtaa maksan merkittävään imusuonien muodostumiseen ja intrahepaattisten imusuonien määrän kasvuun. Rintakehäkanavan imukudoksen merkittävän lisääntyminen sisäiseen jugulaariseen laskimoon johtaa rintakehän terminaalisen osan toiminnalliseen riittämättömyyteen, jolloin imunestejärjestelmän lisääntynyt paine kehittyy. Hypoalbuminemia, joka tapahtuu maksan proteiini-synteettisen funktion rikkomisen seurauksena, johtaa innoottisen paineen vähenemiseen ja interstitiaalisen nesteen määrän lisääntymiseen, mikä aiheuttaa nesteen vuotamista vatsaonteloon. Ruokatorven suonikohjujen (samoin kuin peräsuolen ja eturaudan seinän suonet) kehittyminen johtuu portaalin hypertensioista ja laskimoiden verenkierron uudelleenorganisoinnista splanktisella alueella. Samanaikaisesti osa portaalin verestä alkaa virrata aiemmin esiintyvien ja normaalisti merkityksettömien extraeppaattisten portocaval-anastomosien (ruokatorven, peräsuolen, eturaudan vatsan seinän) läpi (kuvio 81).

Kuva 81. Portokavalan ylivuoto on normaali (A); maksakirroosi (B).1) maksa; 2) ruokatorven portocaval anastomoses; 3) rektaaliset portocaval anastomoses; 4) portocaval anastomoseja eturaudan seinämästä.

Nämä reitit vaihtelevat, ottaen suuren osan verestä porttijärjestelmästä, kompensoivat heikentynyttä laskimoverivirtaa maksassa. Mutta vaikka huomattava laajentuminen ei tule olemaan riittävää korvausta. Lisäksi maksan, joka ei saa riittävästi verta, ei suorita synteettisiä ja vieroitustoimintojaan. Hypoproteinemia, hypokoagulaatio, hypofermentmiumi kehittyy, mikä rajoittaa aineenvaihduntaprosessit kudoksissa. Aineenvaihduntatuotteet ja toksiinit, jotka imeytyvät suolistoon ohimenevän maksan kanssa, jolloin ne on neutraloitava, tulevat systeemiseen verenkiertoon muuttumattomassa muodossa, aiheuttaen ammoniakkipaloisuutta, enkefalopatiaa ja koomaa. Nämä ovat mekanismeja portaalin hypertension ja sen komplikaatioiden - ascitesin oireyhtymän, ruokatorven suonikohjujen ja maksan vajaatoiminnan kehittymiselle.

Kliininen portaalin hypertensio

Portaalin verenpainetaudin alkuvaiheissa ei ole patognomonisia oireita, ja niillä, kuten kirroosin alkuvaiheissa, on ominaista epäspesifiset oireet: heikkous, epämukavuus ja vatsavauva, pahoinvointi, ruokahaluttomuus. Portaalipotentiaalin etenemisen, ascitesin, vatsa-seinän ("meduusapin") ihonalaiskerrosten laajentumisen, ruokatorven dilataation, mahalaukun sydänosan, hemorrhoidal-suonien ja hepato-splenomegalian esiintymisen vuoksi.

Ascitesin esiintymisen seurauksena potilaat alkavat häiriintyä epämukavuudesta, raskauden tunne mahassa, vatsan lisääntymisen. Suurilla, voimakkailla askitesilla ilmenee hengenahdistusta, erityisesti vaaka-asennossa, napanuorassa, nenäverenvuoto (Kuva 82). Resistantti ascites ja maksakirroosi kehittyy 60% tapauksista, tappava lopputulos vuoden aikana on 50%.

Kuva 82. Potilas, jolla on voimakas ascites

Hernian pussin harvennus ja sen yli oleva iho voivat repeytyä tyrähdysherneen, jolla on nopeasti nouseva ascitic-neste. Vatsan ontelosta pleuroperitoneaalisten rakeiden läpi ascitic-neste voi tunkeutua rintaonteloon hydrothoraxin muodostumisen myötä. Kun ascites-nestettä tartutaan, esiintyy ascites-peritoniitti, mikä on vaarallinen komplikaatio maksakirroosin hoidossa ja johtaa korkeaan kuolleisuuteen. Askites-peritoniitti, hätäleikkaus on tarpeen (voidaan myös suorittaa laparoskooppisesti), joka koostuu vatsan ontelon kuntoutuksesta ja kuivatuksesta. Portaalin verenpaineen vakava komplikaatio on verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ja mahalaukun alueesta. Verenvuotoa, oksentelua tai regurgitaatiota muuttumattomassa veressä, ilman aikaisempaa tuskaa. Kun veri virtaa vatsaan, saattaa ilmetä "kahvipohjojen" oksentaminen, musta nestemäinen ulosteet - melena. Potilailla on lievä vaaleus, takykardia, verenpaineen lasku. Vaikeassa verenkierrossa esiintyy verenvuototauko, joka usein johtaa kuolemaan. Verenvuoto voi johtaa maksan vajaatoiminnan etenemiseen, vaikka se olisi korvattu aiemmin. Se vaikeuttaa maksakirroosin lähes puolessa tapauksista, kun taas kuolleisuus on 60% (kuvio 83).

Maksan vajaatoiminta ilmenee epäspesifisillä oireilla: psyykkinen häiriö epätarkattoman käyttäytymisen muodossa, disorientaatio avaruudessa ja ajassa, patologinen uneliaisuus, maksatulehdus, joka on pääsääntöisesti taudin lopullinen ja peruuttamaton vaihe.

Kuva 83. Endoskooppinen kuva, jossa ruokatorven suonikohjuja on merkitty verenvuotoon

Sekä alkuvaiheessa kirroosi että ensimmäisen oireen portaalin verenpainetauti voi olla selkeitä merkkejä. Kliinisesti potilaat eivät useinkaan käytä lainkaan valituksia ja jatkavat tuttua työtä. Pieni kipu alkoholin väärinkäytön ja mausteisen ruoan nauttimisen jälkeen, raskauden tunne oikeassa hypokondriossa voi ilmaista ongelman. Taudin piilevän kurssin jatkuminen kestää vuosia, jolloin suurentunut maksa, nesteen ulkonäkö vatsassa ja laskimo laskostus vatsalaudalla tapahtuu. Usein potilaat hakeutuvat lääketieteelliseen apuun jo kruunun lieventämisen vaiheessa keltaisuuden, ascitesin tai verenvuodon esiintymiseksi ruokatorveista. Tutkimuksessaan paljastui ihon keltaisuus, jännittynyt ascites, verenvuoto - vaalea iho, veren oksentelu, musta, verinen uloste (melena). Joskus nämä merkit paljastavat samaan aikaan, mikä on äärimmäisen epäsuotuisa prognostinen merkki. Diagnoosin vahvistamiseksi ja taudin vaiheen määrittämiseksi on tarpeen suorittaa laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Laboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka

Laboratoriotiedoista kaikkein informatiivisimpia ovat: erytrosyyttien ja hemoglobiinin väheneminen perifeerisessä veressä, paljastavat plasman bilirubiinitasojen, transaminaasien ja alkalisen fosfataasin kasvun, albumiinin ja hyytymistekijöiden (pääasiassa protrombiinin) vähenemisen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät ovat niitä, joita käytetään maksakirroosin diagnoosiin (ultraäänitarkkuus, portaalin laskimo dopplerografia, fibrogastroduodenoskopia, laparoskopia, maksan biopsia).

Lisäksi potilaskohtaan liittyvän tukkeuman arvioimiseksi ja portaalipotentiaalin vakavuuden arvioimiseksi käytetään radiopotilaisia ​​diagnostisia menetelmiä, kuten splenoportografiaa, transumbilisaatioprosedografiaa, transkutaania olevaa transkepaattista porografiaa, celiocographya. Splenoportografian suorittamiseksi perna punkturoidaan, paine parenkyymälässä mitataan ja ruiskutetaan kontrastiainetta, joka täyttää pernan ja portaalin suon. Menetelmän haittapuolena on komplikaatioiden korkea taajuus, joka liittyy pernan lävistyspaikkaan vuotava vatsaontelon vuotoon (jopa 20%).

Vähemmän vaarallinen tapa on napanuoran katetrointi (transumbilisaatioprosentti). Sen toteuttaminen kuitenkin edellyttää pienen operaation luomista napanuoran maksan, bougienagen ja katetroinnin pyöreälle nivelsiteelle.

Perkutánisen transkepatian omaavan porttografian avulla voidaan selkeästi visualisoida kaikki portaalin suon suuret sisäänvirtaukset. Voit myös embolisoida mahalaukun ja ruokatorven suonikohjuja. Menetelmän haitta ja pernan puhkeaminen ovat komplikaatioiden suuri taajuus.

Viime vuosina on käytetty valtimoportaografiaa (niin kutsuttu toistuva portografia, kun suoritetaan keliakografia). Samanaikaisesti kontrastiainetta ruiskutetaan keliakiaan. Nykyään tämä vähemmän invasiivinen tutkimus melkein kokonaan korvasi suorat punktuurimenetelmät, jotka vastasivat maksan portaalijärjestelmän astioita. Menetelmän diagnostisten ominaisuuksien parantaminen liittyy sekä valtimon ja laskimoiden kontrastiin.

Periaatteessa portaalipotentiaalin konservatiivista hoitoa käytetään suhteellisen kompensoidun kirroosimuodon kanssa. Sen tarkoituksena on luoda edellytykset pidentää korvauksen kestoa ja hidastaa maksan morfologista ja toiminnallista rappeutumista. Tätä tarkoitusta varten on määrätty glukokortikoidihormoneja, hepatiittoreita, lääkkeitä, jotka parantavat veren mikro- ja makrosykliä, säästävää ruokavaliota ja ruokavaliota. Potilaita, joilla on eniten ascitesin oireyhtymää, suositellaan nesteen saannin rajoittamiseksi, määrätään diureetteja, vasodilataattoreita, aineita, jotka parantavat sydämen toimintaa ja veren reologisia ominaisuuksia.

Potilaat, joilla on ruokatorveen suonikohjuja, ovat suositeltavia ruoaksi paistettuja keittoja, nestemäisiä viljoja ja höyrytuotteita toivon, että ruoka-bolus on vähemmän traumaattinen ruokatorven kautta (ruoan pitäisi olla hieman lämmin). Määrättyjen lääkkeiden (3-salpaajat, hypoaktii- set aineet, päällystysaineet, ascitesin konservatiivinen hoito tai resistentti hoito sekä toistuva verenvuoto ruokatorven suonikohjuilta ovat merkki kirurgisesta hoidosta.

Askitesien kirurginen hoito

Kirroosin eteneminen vaikeuttaa askitestien torjuntaa. Tulee aika, jolloin ascites tulee vastustuskykyisiksi huumeidenkäsittelyyn. Nesteiden kerääntyminen vatsaontelossa rajoittaa kalvon liikkuvuutta ja aiheuttaa ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomisen. Potilaat ovat huolissaan jatkuvasta hengenahdistuksesta, ilman puutteesta, he eivät voi nukkua ja olla horisontaalisessa asennossa. Tämä edellytys edellyttää ascitic-nesteen kiireellistä evakuointia laparocentesin kautta. Tämä poistaa enintään 8-10 litraa transudataattia. Vaurioitunut hengitystoiminto eliminoituu, potilaat tuntevat merkittävää helpotusta. Kuitenkin 2-3 viikon kuluttua vatsan ontelossa oleva neste kerääntyy jälleen samaan määrään. Meidän on uudelleen puhkaista vatsaontelo ja aseptien evakuointi. Joskus tällaisissa tapauksissa tyhjennys jätetään vatsaan pysyvästi poistaa ascitic-neste, mutta se imeytyy nopeasti ja lopettaa sen toiminnan. Ascites-nesteen toistuvat evakuoinnit ovat ei-toivottuja, koska tämä neste sisältää suuren määrän proteiinia, jonka menettäminen johtaa hypoproteinemian pahenemiseen ja potilaan tilan heikentymiseen. Siksi raskauttavien askitsien toistuminen on estettävä konservatiivisilla toimenpiteillä (diureetit, hepatieditorit jne.).

Kirurginen korjaus askiteleille potilailla, joilla on maksakirroosi, on vaikea tehtävä. Näillä potilailla on pääsääntöisesti useita elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä. Operatiivinen anestesia -riski on erittäin korkea. Kirurgiset apuvälineet, jotka helpottavat ja pidentävät tällaisten potilaiden elämää, ovat peritoneaaliset vaihtelut, imusolmukkeiden anastomoses. Koska ascites-neste sen kemiallisissa ja fysikaalisissa ominaisuuksissa on lähellä veriplasmaa, sen suodattamiseen ja palautumiseen vaskulaariseen kerrokseen on kehitetty järjestelmä (kuvio 84). Lymfosyyttisen anastomosmin toiminta eliminoi imusolmukkeiden pysähtyneisyyden ja pyrkii estämään nesteen tunkeutuminen vatsan onteloon.

Kuva 84. Järjestelmä ja röntgenkuva peritoneaalisesta shuntista askitesissa

Valitettavasti nämä menetelmät eivät ole radikaaleja, tilapäisiä ja usein tehottomia. Vain maksansiirto voi olla radikaali. Tämä toimenpide on kuitenkin mahdollista (jos on olemassa keskusta, joka suorittaa tällaiset toimenpiteet), jos: 1) potilas voi suorittaa suuren määrän kirurgisia toimenpiteitä; 2) on asianmukainen maksan luovuttaja (luovuttajan maksan etsintä ja valinta on suuri transplantaatiomuutos). Portaalisen hypertension ja verenvuodon kirurginen hoito ruokatorven suonikohjuja vastaan

Kirurgin tehtävät: 1) verenvuodon lähteen selvittäminen; 2) lopeta verenvuoto; 3) uudelleenvuodon estämiseksi.

Verenvuodon lähteen selvittäminen on välttämätöntä hemostaasin mahdollisten menetelmien kohdennetulle soveltamiseksi. On tunnettua, että maksakirroosi verenvuoto voi johtua suonikohjuja, ruokatorvi - 83%, suonikohjut, vatsa - 10%, Mallory-Weiss oireyhtymä - 4%, pohjukaissuolihaava - 3%: ssa tapauksista.

Kuva 85. Eksofagisia suonikohleja endoskooppista ligaatiota.

Kutakin verenvuototyyppiä sovelletaan niiden hemostaasi-menetelmää. On tärkeää valita sopiva menetelmä, koska toista yrittää pysäyttää verenvuotoa ei ehkä ole otettu käyttöön. Verenvuodon lähteen määrittämiseksi käytetään kiireistä fibrooseofagia-gastroduodenoskopiaa (FEGDS), jonka aikana ruokatorven suonikohjujen diagnoosi vahvistetaan, laskimon eheyden rikkomisen ja verenvuodon voimakkuuden alue määritetään. Jos kohtuullinen verenvuoto ruoansulatuskanavan suonikohjuista, Mallory-Weissin oireyhtymästä tai pohjukaissuolihaavasta, voidaan välittömästi yrittää saada endoskooppinen pysäytys. Tehokkain tapa verenvuodon pysäyttämiseksi ruokatorven suonikohjuista on niiden endoskooppinen ligaatio. Menetelmän tehokkuus on 90% ja relapsien määrä on noin 10% (kuvio 85).

Kuva 86. Blakemore-koetin A - yleiskuva; B - vaihejärjestys

Jos määrä verenvuotoa, kun se on mahdotonta löytää sivuston rikki seinän suoneen, kun vakava potilaan tila näkyy poseeraa koetin Blakemore (sen asennus ja aloittaa hoito useimmissa tapauksissa, koska endoskooppinen hemostaasiin vielä pysty kaikissa tiloissa, ja yöllä voi ei ole tarvetta erikoislääkärille ja asianmukaiselle tekniselle tuelle, ja lisäksi endoskooppinen hemostaasi verenvuodon korkeudessa saattaa olla teknisesti käytännössä mahdotonta, koska veri tunkeutuu optiikkaan. Menetelmän tehokkuus on 85% ja relapsien määrä - 50% (kuvio 86). Verenvuodon vyöhykkeen ilmapostampaadin ansiosta se voi pysähtyä tilapäisesti sen jälkeen, kun hemostaattinen hoito suoritetaan ja veren menetys täyttyy. Päivä myöhemmin paine sylintereissä pienenee. Kun pysäyttäminen verenvuodon voidaan pyrkiä verenvuodon estämiseksi ja endoskooppinen sclerotherapy paravasal (tehokkuus menetelmä on noin 90%, ja verenvuoto pahenemisvaiheita esiintyy lähes 30%: ssa tapauksista) tai endoskooppinen ligatoidaan ruokatorven (kuvio 85 ;. Kuvio 87.).

Kun verenvuoto balloon-tamponaatiota jatketaan, voidaan jatkaa tai herättää kysymys kirurgisesta hemostaasista. Kuten kirurgian käytetty: avoin bandaging ruokatorven laskimolaajentumia, toiminta Tanner-Topchibasheva - intraperitoneaalisella syötön risteys vatsa ylempään kolmanteen verisuonten ligaation ja pelkistämällä sen eheyden tai yksinkertaisempi versio toiminnan käyttäen pyöreä laitteisto ruokatorven sauma alemman kolmannen (kuvio. 88). Nykyään MD: n toimintaa käytetään usein. Potilaat - mahalaukun ja vatsaontelon suonikohjujen gastrotomiat ja vilunväristykset mahalaukun puolelta.

Kuva 87. Parabasaalinen skleroterapia A) käyttöhetki; B) toiminnan tulos

Jatkuvan verenvuodon estämiseksi käytetään operaatioita portaalin laskimoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi eri portocaval anastomosien avulla. Niiden merkitys on luoda uusia polkuja ulosvirtaus verta porttilaskimon järjestelmä muodostamalla: 1) suora portocaval anastomoosin, 2) mesocaval anastomoosin, 3) splenorenal anastomoosin (proksimaalinen tai distaalinen) (kuvio 89)..

Suorien portocaval-anastomosien muodostuminen johtaa portaalinpaineen nopeaan laskuun, koska veren virtaus on alhaisempi vena cavan systeemi. On tärkeää valita optimaalinen halkaisija anastomosis. Suuri läpimitta (yli 10 mm) johtaa maksan toimintahäiriöön verenkierron pienenemisen ja hyperammonemian aiheuttavan vaikean enkefalopatian vuoksi (maksan detoksifikaatiofunktio putoaa). Viime vuosina maailmassa käytännössä yleistyi portocaval anastomoosit halkaisija keinotekoinen laskimoiden proteesin 6, 8 ja 10 mm: n, jossa osittaispurkaus portaalin verta Alaonttolaskimo ja sanoi komplikaatioita kehittyä. Proksimaalinen splenorenal anastomosis vaatii pernan poistamista, joka voi olla runsaan laskimotukoksen anastomosseissa melko vaikea toiminta ja siihen voi liittyä merkittävää veren menetys.

Kuva 88. Ruokatorven suonikohjujen verenvuodon kirurgiset vaihtoehdot: A) ruokatorven jakautuminen laskimonsuojauksella; B) Tanner-Topchibashevin toiminta; B1, B2 - sen versio nitoja käyttäen

Distaalinen splenorenal anastomosis antaa säästää pernan eikä vähentä draamattisesti portaalin paineita, koska tämä veri potilasvuon kautta virtaa anastomosien verkon ja pernan parenchyma. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia ilman maksan vajaatoiminnan oireita, muiden elinten toiminnallisen tilan räikeitä rikkomuksia. Olennaisten elinten ja järjestelmien funktionaalisten rajoitusten vuoksi on suositeltavaa suorittaa portaalijärjestelmän dekompressio käyttäen transfuusion intrahepatic systemic shunting port (TIPS) (kuvio 90). Toimenpide toteutetaan seuraavan tekniikan mukaisesti: jugular veina catheterized, sitten katetri on johdettu superior vena cava ja sitten yksi maksan laskimot. Seuraavaksi katetri maksakudoksen läpi (rei'itys) suoritetaan jossakin portaalin laskimoissa. Pallon katetrin avulla kana kanavassa kavalin ja portaalin välillä laajennetaan 6-8 mm: iin ja stentoituu erityisellä luurangolla.

Kuva 89. Keinotekoisten portocaval anastomosien variantit: A - proksimaalinen splenorenaalinen; B - distaalinen splenorenaalinen;

B - mesenterialinen kaveri H-anastomosis; G - menetelmä suurten läpimittaisten käämitysproteesin muodostamiseksi

Kaikki nämä hoitomenetelmät ovat valitettavasti palliatiivisia ja niillä pyritään poistamaan johtava komplikaatio taudin verenvuodosta ruokatorven suonikohjuista. Koska tämä hoito on oireinen, tauti vähitellen etenee ja päättyy maksan vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan. Ainoa taudin radikaalihoidon menetelmä on maksansiirto (kuvio 91). Tällä monimutkaisella toiminnalla on kehitetty useita vaihtoehtoja ja myönteisiä tuloksia on saavutettu. Tämän ongelman kirurginen osa voidaan sanoa ratkaistuksi.

Kuva 90. Kallonsisäisen intrahepaattisen portosysteemisen siirtymän (TIPS) toiminta: A-toimintamalli; Stenttipaikan B-vaihe; B - stenttiensuuntaus

Vaikeudet johtuvat aiemmin määrätystä maksansiirto-indikaatiosta, kunnes keho on kehittänyt muiden elinten ja järjestelmien peruuttamattomia häiriöitä. Toinen tärkeä tehtävä on saada luovuttajan maksa. Tämä tehtävä voidaan ratkaista vain kehittämällä elinten luovuttamista koskeva ohjelma.

Kuva 91. Ortodopisen maksansiirron kaaviokuva

Näin ollen maksakirroosi on monien tulehduksellisten ja metabolisten prosessien tulos tässä elimessä. Taudin eteneminen voi olla hidasta tai erittäin nopeaa. Merkittyjen morfologisten ja toiminnallisten häiriöiden vaiheessa kehittyy portal-hypertensio, jota ilmaantuu ascitic-oireyhtymällä ja verenvuoto ruokatorven suonikohjuilla. Tällaiset potilaat tulevat vammaisiksi ja usein monien kuoleman jälkeen kauhistuttavien komplikaatioiden kehittymisen jälkeen. Konservatiiviset hoitomenetelmät tässä vaiheessa ovat tehottomia. Lukuisia kirurgisia toimenpiteitä on nyt kehitetty. Useimmat heistä, kuten jo mainittiin, ovat luonteeltaan lievittäviä. Elinten ja kudosten elinsiirron kehitys toi toivoa radikaalimenetelmän kehittämiseksi monien vakavien sairauksien hoitoon, joilla elimiä ei voi peruuttaa. Tämän ongelman biologiset, kirurgiset ja eettiset ja oikeudelliset näkökohdat on ratkaistu suurelta osin. On välttämätöntä kehittää edelleen kudosten ja elinluovutusten ongelmanratkaisua.

Lue Lisää Aluksia