Trombolyysi sydäninfarktissa

Termi trombolyysi viittaa verihyytymän liukenemiseen, joka on tukkineen verisuonen.

Ihmisillä on luonnollinen trombolyysiprosessi, jota entsyymit suorittavat. He pystyvät liuottamaan vain pieniä kooltaan pieniä tromboja.

Suurten verihyytymien kohdalla ne estävät veren kulkeutumista alusten läpi, ne voivat estää verenkierron estämällä. Tässä tilanteessa kehon vastaus on uudelleenlähetys - mikä tekee polun vereen veren ikkunan läpi. Mutta on mahdotonta toivoa, että keho selviytyy ongelmasta yksinään - on aina olemassa riski, että alus limittyy ja seurauksena kudokset kuolevat.

Jos nekroosi vaikuttaa aivojen, sydänlihaksen ja tärkeiden elinten alueisiin, tämä johtaa vammaisuuteen ja saattaa loppua fatalisti. Siksi sydäninfarktiin liittyvä trombolyyssi on tullut menettelyksi, jota käytetään pelastuslinjana.

Trombolyysin historia

1800-luvun alussa. veren ominaisuudet löydettiin itsenäisesti liuottamalla pieniä hyytymiä, ja 1900-luvulla kehitys alkoi luoda keinoja, jotka pystyvät toimimaan samalla tavalla, mutta suurien verihyytymien suhteen. Tämän seurauksena oli mahdollista löytää tällaisia ​​aineita, se sai lopettaa patologian, aloittaa iskeemisten solujen elpymisen, vähentääkseen sydänlihaksen ja aivojen alentumista.

Tutkimuksen aikana tutkijat tunnistivat optimaalisen ajan lysiagenttien antamiseksi, verrattiin trombolyysiä antikoagulaation avulla, paljastivat haittavaikutukset, kehittivät hoitosuunnitelman, syntetisoivat tehokkaita lääkkeitä ja puhdistetut annokset. Trombolyysiä alkoi käyttää Amerikassa vuodesta 1995 ja Moskovassa - vuodesta 2005 lähtien.

Testien tulosten mukaan optimaalinen tulos voidaan saada, jos annat lääkkeen 3 tunnin kuluessa verisuonen alustan täydellisestä tukkeutumisesta. Jos lääke annetaan 6 tunnin jälkeen, vaikutus on vähäinen. Kauempana oleva vaste ei ole toteutettavissa, koska ei ole vaikutusta.

Siksi hätätaudit ovat velvollisia ottamaan potilaan sairaalaan mahdollisimman pian. Kehittämät mobiilit joukkueet, jotka on varustettu kotona tapahtuvan menettelyn välineillä, voivat parantaa ennusteita sydänkohtauksen uhrien pelastamiseksi.

On vaikea vastata, jos potilaalla epäillään heikentyneen verenkiertoa aivoissa. Iskeemian havaitsemiseksi, verenvuodon erottamiseksi, kliinistä ilmenemistä ja anamneesia on vähän, neurologia, ultraäänitutkimusta, MRI- tai CT-tutkimusta on tutkittava. Tämä diagnostiikkalaitteiden sarja on suuri hunaja. keskuksissa.

Trombolyysin tyypit

Iskeemissa trombolyysi vähentää sairaalassa kulutettua aikaa ja kuntoutusta aiheutuvia kustannuksia, lisää mahdollisuuksia palata työhön. Kun otetaan huomioon menettelyn suorittamisaika, trombolyysi erotetaan:

• valikoiva - 6 tunnin kuluessa hyökkäyksestä;
• ei-valikoiva - kolmen tunnin kuluessa verenkiertohäiriöiden havaitsemisesta.

Kun otetaan huomioon mahdollisuus päästä aluksen tukkeutumispaikkaan, erotetaan trombosiasi:

• systeemiset - lääkkeet ruiskutetaan laskimoon, jos ei ole tietoja trombin sijainnista;
• paikallinen - lääkitys pistetään mahdollisimman lähelle verihyytymistä.

Menettelyn aikana valmistettuja valmisteita viimeistellään jatkuvasti, ja ne jakautuvat 4 sukupolveen tai luokkiin:

• luonnolliset entsyymit (streptodekaasi ja streptokinaasi samoin kuin fibrinolysiini ja urokinaasi) - käytetään systeemisessä hoidossa. On tärkeää ottaa huomioon - huumeiden vaikutus ei koske pelkästään verihyytymistä, joten ne johtavat verenvuotoon. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia. Nämä haittavaikutukset rajoittavat lääkityksen laajuutta.
• Fibrin-selektiiviset aineet, jotka on luotu bioteknologian (actilyse, alteplase, pro-urokinaasi) kanssa. Lääkkeet aktivoivat selektiivisesti fibrinogeenia trombin kudoksiin, mutta niillä ei ole yleistä vaikutusta kehoon;
• jotka mahdollistavat toiminnan pidentämisen ja tekevät sen valikoivaksi (reteplaasi, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• (urokinaasi-plasminogeeni jne.).

On selvää, mikä huumeista parhaiten sopii yhteen tehtävän kanssa. Toisen ryhmän huumeiden käytön vaikutuksista tutkitaan useimmat, loput käytetään indikaatioiden mukaan. Huolimatta siitä, että viimeisten lääkkeiden vaikutus on korkeampi, kunhan niiden käyttö on täynnä komplikaatioita, siksi he ovat varovaisia.

Trombolyysi-indikaatiot

Menetelmän yleisiin indikaatioihin kuuluu erilaisia ​​verisuonipatologioita, joiden seurauksena muodostuu trombi. Usein trombolyysiä käytetään:

• akuutti sydäninfarkti;
• keuhkoembolia ja tromboosi;
• iskeeminen aivohalvaus;
• perifeeristen valtimoiden tukkeutuminen, vakiintunut shunt.

Vasta-aiheet trombolyysiin

Veren hyytymien liuottamisen sivuvaikutusten joukossa huumeet huomata verenvuoto mahassa, suolistossa, keuhkoissa ja munuaisissa. Kyse on uudestaan ​​verenvuodosta kehossa, jos se ilmeni edelliseltä 6 kuukaudelta.

Muita vasta-aiheita ovat:

• kroonisten ahdistusten paheneminen verenvuodolla;
• traumaattinen aivovaurio viimeisen 14 päivän aikana;
• siirrytään edelliseen 6 kuukauteen elvyttämiseen;
• mahahaavan esiintyminen mahassa;
• verenpaine yli 200 mmHg. v.;
• hemorrhagisen diateesin ja trombosytopenian taustalla heikentynyt veren hyytyminen;
• antikoagulanttien käyttö;
• aortan aneurysma, dyssection, pahanlaatuinen kasvain, akuutti haimatulehdus ja krooniset sairaudet, joilla on verenvuoto.

Trombolyysi suoritetaan millä tahansa ikällä jopa 75 vuoteen, absoluuttinen vasta-aihe on allergia vaikuttaville aineille.

Miten menettely suoritetaan?

Kansainvälisten standardien mukaan potilaan lääkärin vastaanotolle kestää enintään tunti ennen lääkkeen antamista - tämä on enimmäisaika, jonka aikana lääkärit pystyvät diagnosoimaan ja laatimaan hoitosuunnitelman. Potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Klinikan henkilökunnan on muistaa säännöt:

• jos sinun tarvitsee asentaa virtsakatetri tai nasogastrinen koetin, tämä tehdään ennen trombolyysiä, minkä jälkeen kaikki vammat voivat aiheuttaa verenvuotoa;
• intramuskulaariset injektiot tulisi hävittää päivää edeltävänä päivänä ja päivän jälkeen;
• Ensimmäisen 24 tunnin kuluessa trombolyysin alusta katetri ei ole suurissa laskimoissa.

Menetelmä lääke valitaan yksitellen annoksena. Standardin mukaan 10% annoksen suurimmasta tilavuudesta ruiskutetaan virtaukseen, ja loput putoavat 60 minuutin kuluessa. Tällä hetkellä muita lääkkeitä ei anneta.

Potilasta voidaan hengittää happiseoksella. Päivän aikana seurataan potilaan tilaa - painetta, pulssia, hengitysnopeutta ja kehon lämpötilaa tarkistetaan.

Komplikaatiot trombolyysin jälkeen

Verenvuodon lisäksi, kuten yllä mainittiin, menettely on täynnä muita komplikaatioita, nämä ovat:

• vilunväristykset ja kuume (5% tapauksista);
• alentava paine (10-15% tapauksista);
• ihottumaa (35% tapauksista).

Jokainen lääkäreille tuttu haittavaikutus on tutkittu ja se voidaan poistaa mahdollisimman pian.

Eri sairauksien menettelyn vivahteita

Akuutissa sepelvaltimotauti-potilailla ilmenee epävakaa angina pectoris, akuutti sydäninfarkti. Huolimatta siitä, että menettelyn optimaalinen aika katsotaan ensimmäisten 6 tunnin aikana, on suositeltavaa suorittaa trombolyysi jopa 12 tunnin ajan.

Menetelmää ei tässä tapauksessa voida pitää hyödyttömänä, vaikka myöhäinen trombolyysi pystyy vähentämään infarktin kuolleisuutta. Menettely suorittaa seuraavat tehtävät:

• hyödyllinen vaikutus sydämen vasemman kammion työhön;
• edistää ympäröivien kudosten parantumista;
• estää rytmihäiriöitä;
• edistää verenkierron vakuuden kehittämistä;
• vähentää lihasekroosin aluetta.

Tromboembolian tilassa keuhkovaltimossa trombolyysi suoritetaan standardin ja nopeutetun kaavan mukaan. Tavallinen prosessi sisältää suuren annoksen lääkeaineen ensimmäisten 30 minuutin aikana, sitten jäljellä oleva annos tiukkenevan päivän aikana.

Nopeutetulla menettelyllä lääkeaineen nopea käyttöönotto tislattimen läpi (2 tunnin sisällä).

Kuinka tehokas on trombin liukeneminen

On syytä aloittaa se, että menettelyä ei ole helppo järjestää, eikä kaikilla lääketieteellisellä keskuksella ole tarvittavia diagnostisia laitteita.

Siksi on syytä muistaa, että se riippuu suoraan klinikan vasteajasta ja laitteistosta. Paras vaikutus saavutetaan 3-4,5 tunnin vasteajalla epämiellyttävien oireiden alkamisesta.

Menettelyn tehokkuutta voidaan arvioida käyttämällä magneettista resonanssia tai laskennallista tomumista iskeemiseen aivohalvaukseen käyttäen sydäninfarktin koronarogrammia. Jopa kivun väheneminen voi kertoa suoritettujen hoitomenetelmien menestyksestä. Koronografia suoritetaan noin 1,5 tunnin kuluttua toimenpiteen alusta. Se on havaittavissa, kun aluksen lumenisauma muuttuu laajemmaksi, trombi on romahdettu.

Trombolyysin tehokkuuden arvioimiseksi sovelletaan asteiden astetta:

• 0 - kontrastiainetta ei tunkeudu trombin läpi;
• 1 - kontrasti hieman pääsee trombin rajojen yli;
• 2 - verenkiertoa on nähtävissä, mutta se hidastuu tähän mennessä;
• 3 - verisuonen kanava on täytetty, aukko palautuu.

Ainoa ongelma on edelleen trombolyysin järjestäminen, sillä tarvitset laitteita, laitoksia, lääkäreiden koulutusta. Tilastotietojen mukaan rajoitettu käyttö voi vähentää 51%: n sydänkohtauksen kuolemantapausta niille, jotka ovat saaneet apua ensimmäisen tunnin aikana, ja niille, jotka saivat apua 3 tunnin ajan - kuolleisuus laski 25%.

Johtavat maailman asiantuntijat työskentelevät jatkossakin sellaisten lääkkeiden tablettien kehittämisessä, joilla on samanlaisia ​​vaikutuksia kuin kotona.

Trombolyyttinen hoito

Trombolyysti on veren hyytymisen resorption (liukeneminen) astiaan. Luonnollinen trombolyysti suorittaa entsyymien järjestelmä veressä. He pystyvät selviytymään vain pienillä yksittäisillä verihyytymillä. Suuri kokoonpano tukkia lumen, kaventamalla sitä tukkeutumisen loppuun. Organisaatiosta odotettavissa oleva paras on recanalisaation rakentaminen. Tämä on nimitys, jolla päästetään verivirtausta verenkierron "ikkunan" kautta.

On mahdotonta odottaa, kuinka paljon potilaan itsenäisiä kykyjä on olemassa, koska jokaisen verihyytymän taakse on verenkierron pysähtyminen syöttöastian sängyssä. Lyhyen ajan kuluttua kudoksissa esiintyy peruuttamatonta nekroosia. Toiminnan heikkeneminen aivojen, sydämen ja muiden elinten alueelta johtaa henkilön kyvyttömyyteen, joskus muuttaa hänen persoonallisuuttaan tai päättyy kuolemaan.

Niinpä ajankohtainen apu sellaisten lääkkeiden käyttöönoton muodossa, jotka voivat liuottaa verihyytymiä on niin tärkeä.

Miten kaikki alkoi?

XIX vuosisadan alussa tutkijat olivat vakuuttuneita veren hyytymisominaisuuksista ja pienten hyytymien liukenemisesta. 1900-luku oli voimakas koe kokeellisiin trombolyyttisen hoidon menetelmiin, erityisten työkalujen luomiseen. On todettu kyky korjata iskeemisiä soluja, vähentää sydänlihaksen ja aivojen vaurioita.

Hyväksytyt eläinkokeet:

• luodaan optimaalinen aika lytisten lääkkeiden käyttöön;
• verrata menetelmän tehokkuutta antikoagulanttikäsittelyn avulla;
• tunnistaa haittavaikutukset;
• kehittää hoito-ohjelma;
• syntetisoimaan uusia lääkkeitä ja selkeyttämään tehokkain annos ihmisille.

Trombolyysin käyttöönotto käytännössä aloitettiin Yhdysvalloissa vuonna 1995 neurologisten sairauksien ja aivohalvauslaitoksen toimesta.

Moskovassa menetelmää käytettiin ensimmäisen kerran akuutissa sydäninfarktissa vuonna 2005 kliinisessä sairaalassa nro 31, vuodesta 2006 lähtien sitä on käytetty sairaaloissa Pietarissa ja Kazanissa.

Mitkä ovat terveydenhuollon laitosten organisaation vaatimukset, jotka koskevat menetelmän täysimääräistä käyttöä?

Kertynyt kokemus ja tutkimukset ovat osoittaneet menetelmän optimaalisen suorituskyvyn ensimmäisten kolmen tunnin aikana verisuonikerroksen limittymisen jälkeen, pienempi vaikutus voi ilmetä, jos hoitoa käytetään kuuden tunnin kuluessa.

Myöhemmin trombolyysi ei ole kovin tehokas. Tällöin ensisijainen vastuu hoidon esihoidon vaiheesta ambulanssiryhmän kanssa.

Tilanne on vaikeampi potilailla, joilla akuutti aivoverenkiertohäiriö on odotettavissa. Iskeemian diagnosoimiseksi ja selventämiseksi eroja verenvuodosta ei riitä historiaa ja klinikkaa. Neurologin erikoistutkimus, ultraäänitutkimus, magneettikuvaus tai tietokonetomografia vaaditaan.

Tällainen ympärivuorokautinen pohja on käytettävissä vain suurissa keskuksissa. "Ensiapu" -ohjeisto on potilaan nopein mahdollinen toimittaminen määränpäähän. Trombolyttisen hoidon toteutettavuutta koskeva päätös tehdään sairaalassa.

Menetelmän toteuttamiseen liittyvistä kustannuksista on ilmennyt taloudellinen syy. Joten, trombolyysi iskeemisessä aivohalvauksessa:

• vähentää potilaan keskimääräistä sairaalahoitoa 12,4 päivästä 10,9 päivään;
• vähentää kuntoutuksen ja vamman kustannuksia;
• Merkittävästi lisää todennäköisyyttä työskennellä potilaille, jotka palaavat töihin.

Trombolyysin tyypit ja menetelmät

Trombolyttisen hoidon aloitusajankohdasta riippuen menetelmä jaetaan seuraavasti:

• valikoiva - suoritetaan ensimmäisten kuuden tunnin aikana;
• ei-selektiivinen - on tehtävä välttämättä ensimmäisten kolmen tunnin kuluessa hemodynaamisten häiriöiden alkamisesta.

Riippuen veren hyytymispaikan välittömän sijainnin saatavuudesta on kaksi tapaa:

• systeemisiä - trombolyyttisiä lääkkeitä injektoidaan suonensisäisesti ilman tarkkoja tietoja verihyytymän sijainnista;
• paikalliset - lääkkeet tuodaan mahdollisimman lähelle verihyytymistä.

Trombolyyttiset vaikutukset

Lääketieteessä käytettäviä trombolyyttejä parannetaan jatkuvasti. Niiden jakautuminen toimintomekanismin mukaan 4 luokkaan hyväksytään (niitä kutsutaan myös "sukupolviksi"):

• Luonnollisia, luonnollisia entsyymejä - "systeemisiä" trombolyyttejä - käytetään tällaisessa hoidossa. Näitä ovat streptokinaasi, streptodekaasi, urokinaasi, fibrinolysiini. Niillä on vaikutus aktivoimalla fibrinolyysi, kääntämällä plasminogeeni plasmiiniksi. On tärkeää, että niiden vaikutus ei ole rajoitettu trombiin. Siksi verenvuoto on mahdollista. Lisäksi, koska lähtömateriaali on esimerkiksi Streptokinaasin hemolyyttistä streptokokkia, allergisia reaktioita esiintyy. Tämä rajoittaa huumeiden käyttöä.
• Geenitekniikan ja bioteknologian avulla saadut valmisteet ovat fibriniselektiivisiä. Sisällytä Alteplazu, prourokinaasi, Aktilize. He aktivoivat selektiivisesti fibrinogeenin trombus-kudoksissa. Ei ole yleistä vaikutusta.
• Parempi ryhmä selektiivisempää ja laajennettua toimintaa varten - Tenekteplaza (Metalize), Reteplaza, Lanoteleeplpza.
• Yhdistelmäaineet - esimerkki - urokinaasi-plasminogeeni.

On mahdotonta määrittää, mitkä lääkkeet ovat parempia. Toinen ryhmä on kaikkein tutkittavin. Loppuilla on oma tarkoitus. Vaikka ne ovat ennen ensimmäisten ryhmien hajoamisnopeutta, mutta toistaiseksi ne antavat komplikaatioita, joten lääkärit työskentelevät yhdessä varovaisesti.

Ketkä ja milloin trombolyyttinen hoito on ilmaistu?

Trombolyysiin liittyvät yleiset indikaatiot yhdistävät erilaisen verisuonipatologian ja trombin muodostumisen, mikä johtaa elimen muutoksiin. Merkittävin potilaan elämän pelastamiseksi:

• akuutti sydäninfarkti;
• keuhkovaltimo tromboosi ja embolia (PE);
• iskeeminen aivohalvaus;
• vakiintuneen shuntin tai ääreisverenkierron tukkeutuminen.

Trombolyysin aloittaminen esihoidon vaiheessa on ainoa oikea päätös - potilaan tuleva pitkäkestoinen kuljettaminen (tavanomaisen lähestymistavan mukaan yli 30 minuuttia).

Sydäninfarkti:

• kipu-oireyhtymä, joka kestää yli puoli tuntia;
• Hänen Hänen nipunsa vasemman haaran saarto;
• EKG: n sydänkohtauksen oireet;
• epävakaa verenpaine.

Kun iskeeminen aivohalvaus ottaa huomioon:

• kliiniset oireet (äkillinen paresis, halvaus, näön hämärtyminen, puheen vaikeus);
• neurologiset oireet, jotka neurologi vahvistaa;
• Vasodilataattoreiden käyttöönoton puuttuminen.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, vuoden 2008 eurooppalaisen kardiologian seuran suosituksen mukaan, trombolyysiä määrittäessä on harkittava kuoleman riskiä. On ehdotettu, että trombolyysi suoritetaan vain riskialttiilla potilailla ja joissakin tapauksissa kohtalaisella riski. Tämä johtuu siitä, että trombolyysin eduista ei ole todisteita verrattuna antikoagulanttihoitoon.

Mitkä ovat vasta-aiheet?

Veren hyytymien liukeneminen voi aiheuttaa mahalaukun, suoliston, kohtuun, keuhkoihin ja munuaisiin liittyvän verenvuotoa, jos niitä siirretään viimeisten 6 kuukauden aikana. Siksi tärkein vasta-aihe:

• kroonisten sairauksien viimeaikainen paheneminen, johon liittyy sisäinen verenvuoto;
• elvytystoimenpiteiden seuraukset puolessa vuodessa (jotkut kirjoittajat rajoittuvat kahteen viikkoon);
• traumaattinen aivovaurio viimeisen 2 viikon aikana;
• verihyytymien rikkominen trombosytopenian aikana, hemorrhaginen diateesi;
• verenpainetauti, jonka systolinen paine on 200 mmHg. Art. ja enemmän;
• ottaen epäsuorat antikoagulantit;
• aktiivisten mahahaavojen esiintyminen;
• krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat verenvuotojen kehittymiseen (akuutti haimatulehdus, aortan aneurysma sen hajoamisessa, perikardiitti, pahanlaatuiset kasvaimet).

Trombolyysin ikä ei ole kontraindikaatio. Vaikka lähes yläraja on rajattu 75 vuoteen. Allerginen reaktio olemassa oleville lääkkeille on ehdoton vasta-aihe hoitoon.

Suhteelliset vasta-aiheet trombolyysiin ovat:

• toiminnasta ja vammoista, jotka ovat vanhempia kuin kaksi viikkoa;
• verenvuotohäiriö, reaktio trombolyysin puhkeamiseen;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• diabetes mellitus;
• aktiivinen tartuntatauti;
• on munuaisten tai maksan vajaatoiminnan merkkejä;
• antikoagulanttihoitoa viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Iskeemisen alkuperän aivohalvauksessa lisätään seuraavia vasta-aiheita:

• kouristuskohtaus;
• epäillyn subarachnoidisen verenvuodon, verenvuodon kallonsisäisen hematooman muodostumisen yhteydessä;
• edellinen aivohalvaus 3 kuukautta sitten;
• veri trombosytopenia;
• hemorrhagisen retinopatian esiintyminen;
• raskaus.

Miten systeemisen trombolyyttisen hoidon menetelmä on?

Kansainvälinen aika-aika sairaalasta sairaalaan ottoon ("ovelta-neula") pitäisi olla 1 tunti. Tämä on enimmäisaika, joka annetaan lääkäreille kuulemiseen, diagnoosiin. Vain selkeän tuen järjestämisellä voit tavata tätä ajanjaksoa.

On olemassa sääntöjä, joita seuraavat terveydenhuollon ammattilaiset:

1. jos potilaan on tarpeen asentaa virtsakatetri tai nenägastrinen koetin, sinun on tehtävä tämä ennen trombolyysiä, koska myöhemmin kaikki limakalvojen aiheuttamat vammat saattavat vaikuttaa verenvuotoon;
2. lihaksensisäisiä injektioita ei tule antaa ennen hoitoa edeltävää päivää ja 24 tuntia sen jälkeen;
3. on mahdotonta laittaa katetri suurina laskimoina ensimmäisten hoitopäivien jälkeen.

Samanaikaisesti muita lääkkeitä ei suositella. Hengitys osoitetaan kostutetulla hapen seoksella.

Potilasta seurataan 24 tuntia. Hänet tarkistetaan:

• verenpaine;
• pulssinopeus ja hengitys;
• mittaa kehon lämpötilaa.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Trombolyyttinen hoito voi antaa komplikaatioita muodossa:

• Verenvuoto on melko voimakas, kun hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet ja vähäiset verenvuodon kudokset ovat laskeneet neulan lisäyskohdan haavasta. Samanaikaisesti seuraava trombolyyttien antaminen lopetetaan ja käytetään tiukkoja sidoksia.
• Kasvavat lämpötilat ja vilunväristykset - kirjataan 5 prosenttiin potilaista.
• Hypotensio - verenpaineen laskua on havaittu 10-15 prosentissa tapauksista, useimmiten Streptokinaasin vaikutuksesta.
• Ihottuma on mahdollista 1/3 Streptokinaasia tai Anistreplazaa saaneilla potilailla. Vaikeissa tapauksissa kortikosteroidit on määrätty.

Menetelmän ominaisuudet eri tiloissa

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS) sisältää vakavien epästabiilien angina pectoris-oireita, akuuttia sydäninfarktia. On todettu, että myocardiumin pelastamisen optimaalisen ajoituksen lisäksi on tarpeen ottaa huomioon trombolyysin tarve jopa 6-12 tunnin kuluttua. Varsinkin jos et voi täysin pysäyttää kipu-oireyhtymää.

Myöhäinen sydäninfarktin myöhäinen trombolyysi voi merkittävästi vähentää kuolleisuutta, sitä ei voida pitää hyödyttömänä. Menetelmä osoittautui:

• positiivinen vaikutus vasemman kammion toimintaan;
• parantaa ympäröivien kudosten parantumista;
• edistää verenkierron vakuuden kehittämistä;
• estää rytmihäiriöitä.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan käytetään 2 tapausta trombolyysiä nopeutetun ja tavanomaisen mallin mukaan: Streptokinaasin, urokinaasin ja Alteplaza: n antaminen.

• Tavallinen systeemi edustaa suurta "kuormitusannosta" ensimmäisellä puolen tunnin ajan, sitten tiputusannosten jatkuminen 12-24 tuntia.
• Nopeutettu näkymä merkitsee koko annoksen nopeaa tippua infuusiota 2 tunnissa.

Alteplazalle osa liuoksesta tuodaan nopeutetulla menetelmällä 15 minuutissa ja yleensä 2 tunnissa. Selektiivisen trombolyyttisen menetelmän käyttäminen suoraan trombiin ei osoittanut mitään erityistä tehokkuutta.

Hemorrhagiset komplikaatiot keuhkoembolian hoidossa pysyvät 13%: n sisällä. 1,8% tapauksista muodostuu kallonsisäisiä verenvuotoja.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että trombolyysin suotuisa lopputulos on todennäköistä 3 - 4,5 tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta. Siksi menetelmää voidaan soveltaa vain 30 prosenttiin potilaista, jotka pääsevät optimaaliseen aikaan.

Neurologit viittaavat Venäjän federaation tekniikan pakotettuihin rajoituksiin vain 3-5% tarvitseville. Vaikka eri maiden erikoiskeskukset ovat jopa 27 prosenttia.

Miten terapian tehokkuutta arvioidaan?

Suoritetun trombolyyttisen hoidon vaikutus arvioidaan aivojen MRI: llä ja CT: llä iskeemisessä aivohalvauksessa, sydäninfarktin koronaarogrammassa, kipu-oireyhtymän vähentämisessä.

Sepelvaltimon angiografia trombolyysin jälkeen suoritetaan 1,5 tunnin kuluttua toimenpiteen alusta. Se osoittaa aluksen tyhjyyden asteittaista palautumista verihyytymän kautta. Samanaikaisesti tromboosi jatkuu, mutta hajoaminen vallitsee.

Arvioidut tutkintotasot:

• 0 - kontrasti ei kulje rungon läpi;
• 1 - kontrasti hyvin tunkeutuu trombiin;
• 2 - hyvin näkyvä, mutta hidastunut veren virtaus havaitaan;
• 3 - aluksen sänky on täynnä, aukko palautuu.

Trombolyyttisen hoidon organisointi on edelleen nykyaikaisen lääketieteen ongelma. Mutta sen ratkaisu, jopa rajoitetuilla kyvyillä, teki mahdolliseksi vähentää sydäninfarktin kuolemaa ensimmäisten tuntien aikana 51%: lla ja kolmessa tunnissa - 25%: lla. Tämän vuoksi maailman johtavat laitokset työskentelevät väestölle tuttujen tablettien valmistelussa, jota voitaisiin soveltaa välittömästi kotona.

Trombolyysi: ydin, käyttöalueet, lääkkeet, indikaatiot, komplikaatiot

Valitettavasti aika ei saa ihmisiä nuoremmaksi. Keho ikääntyy, ja sen kanssa alukset ikääntyvät. Kudoksissa aineenvaihdunta muuttuu, veren hyytyminen häiriintyy. Krooniset sairaudet nopeuttavat näitä prosesseja. Tämän seurauksena verihyytymiä muodostuu aluksille, jotka voivat estää verenkiertoa. Tätä sairautta kutsutaan tromboosiksi.

Veren hyytymän sijainnin mukaan henkilö voi kehittyä sydäninfarkti, aivohalvaus (aivokohtaus) ja muut yhtä uhkaavat komplikaatiot. Voinko auttaa uhria? On pelastus - trombolyysi tai trombolyyttinen hoito (TLT)!

Epäilemättä ajankohtainen apu ei ainoastaan ​​säästä ihmisen elämää vaan myös toivoa täydellisestä kuntoutuksesta. Kaikki eivät tiedä siitä, joten menetät arvokkaan ajan. Mutta on aivan loogista olettaa, että verenkierto voidaan palauttaa poistamalla väärä trombi tavalla tai toisella. Tämä on TLT: n ydin.

Trombolyyttiset lääkkeet pelastavat elämää monenlaisten verisuonitautien, kuten keuhkoembolian (PE), syvän laskimotromboosin, sydänkohtauksen ja iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa.

• Selektiivinen trombolyysi. Verenkiertävä lääke asetetaan vahingoittuneen valtimon altaaseen tällä menetelmällä. Tällainen toiminta on mahdollista kuuden tunnin kuluessa veren virtauksen pysäyttämisestä.
• Epäselektiivinen trombolyysi - laskimonsisäinen. Tämän menetelmän käyttämiseksi on vielä vähemmän aikaa - 3 tuntia.

Trombolyysi aivoinfarktissa

aivoverisuonten okkluusiolla trombiin iskeemisessä aivohalvauksessa

Aivokierron akuutteja häiriöitä (ONMK), jotka aiheuttavat vakavia neurologisia häiriöitä, kutsutaan aivohalvaukseksi. Aivohalvauksen diagnoosi kuulostaa lauseena. Venäjällä. Puolet potilaista kuolee, useimmat heistä ensimmäisellä kuukaudella. Kyllä, etkä kadehdi selviytyjiä - monet pysyvät avuttomina vammaisina loppuun asti.

Kuitenkin maissa, jotka ovat käyttäneet TLT: tä monta vuotta, tilastot ovat erilaiset: enintään 20% potilaista kuolee. Monissa potilailla neurologiset toiminnot ovat täysin palautuneet. Tämä johtuu trombolyysistä - tehokkaimmasta iskeemisen aivohalvauksen hoitomenetelmästä.

TLT-prosessi ei ole kovin monimutkainen - erityisiin entsyymeihin lisätään alusta, joka voi liuottaa trombin. On kuitenkin vasta-aiheita:

1. Eri lokalisoinnin verenvuoto. CLT: ssä kaikki verihyytymät liukenevat astioihin ja verenvuodon seurauksena muodostuneet eivät jää pois.
2. Mahdollinen aortan leikkaus.
3. Verenpainetauti.
4. Kallonsisäiset kasvaimet.
5. Hemorragiainen aivohalvaus (aivoverenkierron seinämien aiheuttama verenvuoto).
6. Maksasairaus.
7. Raskaus.
8. Aivojen leikkaus.

Potilaan ikä ei häiritse trombolyyttistä hoitoa!

Listattujen vasta-aiheiden joukossa osa on ehdoton, toiset ovat suhteellisia. Tärkein ehdoton vasta-aihe on verenvuoto.

Trombolyysin toteutumista voidaan estää välttämättömien olosuhteiden puuttuessa: tietokoneen tomografi, laboratorio, neuroreanimatio. Ja mikä tärkeintä - ehkä vain vähän aikaa. Kolme (enintään kuusi) tuntia taudin alkamisesta - on tarpeen noudattaa näitä määräaikoja trombolyyttisen hoidon aikana. Näin on, kun aika ei ole rahaa, vaan elämä! Koska on niin tärkeää kiinnittää huomiota aivohalvauksen ensimmäisiin oireisiin:

• Varren tai jalan yksipuolinen puutuminen;
• Epäyhtenäinen puhe;
• Wry kasvot

Voit pyytää henkilöä venyttämään kätensä eteenpäin ja sanomaan jotain. Jos tällainen tehtävä osoittautuu mahdottomaksi hänelle - soita välittömästi ambulanssiin. Muista: laskenta on alkanut, eikä potilas ole tarpeeksi!

Sydän ja TLT

Mikä tahansa alus kehossa, mukaan lukien sepelvaltimo, voidaan estää. Tässä tapauksessa myokardiaalinen infarkti kehittyy. Tietenkin terveessä kehossa trombin ulkonäkö on epätodennäköistä. Yleensä tätä prosessia helpotetaan yleisten rikkomusten varalta. Niistä: veren hyytymistä estävien aineosien määrän väheneminen: hepariini ja fibrinolysiini, hyytymiskomponenttien määrän kasvu. Lisäksi aluetta esiintyy paikallisia häiriöitä: sisäseinä on karkea, ateroskleroottiset plakit haavaavat, veren virtaus hidastuu.

Myös, kuten sydäninfarktin aivohalvauksen tapauksessa, on tärkeää poistaa hyytyminen ajoissa ja palauttaa sydämen lihaksen verenkierto. Lääkärit eivät kuitenkaan uskalla tehdä tätä menettelyä ilman perusteellista potilaan tutkimusta peläten kielteisiä seurauksia.

Tähän tutkimukseen sisältyy dupleksinen skannaus, laskennallinen tomografian angiografia, Doppler-tutkimus. Kaikki tämä auttaa sinua määrittämään tarkasti verihyytymän lokalisoinnin ja pistämään lääkkeen suoraan kyseessä olevaan astiaan. Tällä lähestymistavalla komplikaatioiden riski pienenee monta kertaa.

Mutta joskus, jos potilaalla ei ole aikaa, trombolyysi suoritetaan jopa ambulanssin lääkäreillä. Itse asiassa tällaisessa tapauksessa viivyttely on todella kuolema! Tietenkin tämä menettely olisi toteutettava vain pätevät asiantuntijat - kardiologinen joukkue. Trombolyysin kesto voi vaihdella 10 minuutista kahteen tuntiin.

Sydäninfarktiin ja aivohalvaukseen trombolyttinen hoito on vasta-aiheita. Ja myös suurin este on verenvuoto mistään paikannuksesta.

Menetelmä verihyytymän liuottamiseksi ei ole halpa ilo. Erityisesti tuotujen trombolyyttien kustannukset ovat 1000 dollaria per ruiske. Mutta mikä voisi olla arvokkaampaa kuin elämä? Koska tämä menettely on hätätilanne, sen kustannukset on määritelty MMI: n hinnoissa ambulanssijoukkojen poistumisesta.

Tromboosiolosuhteet

Trombolyysi suoritetaan kahdella päämenetelmällä:

1. järjestelmä;
2. Paikallinen.

Ensimmäinen menetelmä on edullinen, koska lääke voidaan injektoida laskimoon, koska sillä ei ole aavistustakaan siitä, mihin trompi on piilotettu. Verenkierron avulla lääke leviää koko verenkierrossa, jossa se havaitsee veren hyytymätöntä estettä matkallaan ja liuottaa sen. Mutta systeemisellä trombolyysillä on merkittävä haitta: tarvitaan lisää lääkitysannosta ja tämä on ylimääräinen taakka koko verenkiertoelimelle.

Paikallista trombolyysiä hoidettaessa lääke pistetään suoraan trombin alueelle. Lääke syötetään katetrin läpi, joten menetelmää kutsuttiin katetrin trombolyysiksi. Tämä menetelmä on kuitenkin monimutkaisempi kuin ensimmäinen suoritettu ja siihen liittyy tietty vaara. Toimenpiteen suorittamisen aikana lääkäri seuraa katetrin liikkumista röntgensäteillä. Tämän menetelmän etuna on alhainen invasiivisuus. Sitä käytetään myös suuressa määrin potilaassa kroonisia sairauksia.

Mitä liuottaa verihyytymiä?

Trombolyysin indikaatioissa käytetyt tärkeimmät trombolyytit:

• Streptokinaasi. Tämä lääke on halvin trombolyyttisten lääkkeiden joukossa. Merkittävä haitta streptokinaasille on sen yhteensopimattomuus ihmiskehon kanssa, mikä aiheuttaa lukuisia allergisia reaktioita. Myös suhteellisen lyhyt puoliintumisaika merkitsee sen pitkäaikaista antamista (60 minuuttia). Ja mikä tärkeintä, streptokinaasin käytön yhteydessä syntyy lukuisia verenvuotohäiriövaikutuksia. Kaikki tämä johti nykyaikaisten trombolyyttien kehittämiseen.
• Urokinaasi. Se on paljon kalliimpaa, mutta sen etua streptokinaasilla ei ole vielä osoitettu. Vaatii hepariinin lisäämisen laskimoon. Ensimmäistä kertaa tämä proteiini havaittiin ihmisen virtsaan. Mutta myöhemmin se eristettiin muista kudoksista ja elimistä.
• Anistreplaasin. Hyvä lääke. Voit päästä suihkukoneeseen, mikä helpottaa huomattavasti sen esiopetushoitoa. Hepariinin käyttöönottoa laskimoon ei vaadita.
• Alteplaasin. Kallis lääketiede. Huumeiden potilaan oikea-aikaisen käyttöönoton myötä selviytyminen on korkeampi kuin streptokinaasin käytön yhteydessä. Hepariinihoitoa tarvitaan viikon aikana. Suuri todennäköisyys verenvuotoa aivoissa.

Komplikaatiot TLT

1. Verenvuotoa. Sekä pienet että erittäin vaaralliset ovat mahdollisia.
2. Sydänlihaksen kontekstitoiminta on heikentynyt, mikä ilmenee sydämen vajaatoiminnan oireina.
3. Hemorrhaginen aivohalvaus. Tämä komplikaatio voi ilmetä iäkkäillä potilailla streptokinaasin käytön seurauksena.
4. Allergiset reaktiot.
5. Reperfuusion rytmihäiriöt. Se havaitaan lähes puolessa potilaista.
6. Sepelvaltimon uudelleen kiinnittyminen. Manifestoitiin 19%: lla potilaista.
7. Hypotensio. Sen yhteys verenvuotoon ei ole suljettu pois.
8. Kuume, ihottuma, vilunväristykset.

TLT esihoidon vaiheessa

Millä perusteilla voimme olettaa rikkomuksia aivojen aluksissa:

• Kipu päähän;
• huimaus;
• Vähentynyt huomio, visio, muisti.

Kuka ei tiedä näitä oireita! Tietyissä elämänkausissa he voivat esiintyä täysin terveissä ihmisissä. Näitä samoja merkkejä havaitaan kuitenkin aivovirtauksen varhaisessa vaiheessa. Jotta tämä mahdollisuus jätettäisi pois ja että ONMKia ei menetettäisi, jokainen joka viides kymmeniä vaihtava henkilö joutuu tekemään aivojen astian vuosittain ultraäänen sekä karotidien verisuonien duplex-skannauksen.

Lisäksi hyvää MRI aivoista - kaikkein informatiivinen tutkimus. Se on erityisen käyttökelpoinen riskialttiille potilaille: diabetekselle, kohonnut verenpaine, ateroskleroosi, lihavuus ja heikentynyt sydämen toiminta. Vakava tekijä on hypodynamia ja perinnöllisyys (erityisesti äidille). On myös hyödyllistä suorittaa sepelvaltimoiden tutkimus.

Mitä esikoulun trombolyysi tuottaa? (Infographics: "Terveys Ukrainasta")

Jos tutkimuksen aikana paljastuu tiettyjen alusten tromboosi, oikein ratkaisu olisi trombolysi. Tyytymättömät tilastot osoittavat tämän menetelmän tehokkuuden. Aksioma on se, että jokin sairaus on helpompi estää kuin parantaa. Prehospital trombolyysi vähentää aivohalvausten ja sydänkohtausten kuolleisuutta 17 prosenttiin.

Trombolyyttinen hoito on mieluummin esisairaalassa, edellyttäen, että on koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa, ambulanssin henkilökuntaa ja mahdollisuutta EKG-dekoodaukseen paikan päällä. Tällöin TLT voi aloittaa 30 minuutin kuluttua potilaan tapaamisesta.

Ihmelääke?

Vaikuttava luettelo trombolyyttisen hoidon vasta-aiheista ja komplikaatioista osoittaa sen huolellista käyttöä. Tätä menetelmää on käytettävä vain poikkeuksellisissa tapauksissa, joissa henkilön henki on vaarassa.

Se on tärkeää! Menetelmän aikaisempi soveltaminen on tehokasta: enintään kolmen (enintään 6 tuntia) taudin ensimmäisistä "kelloista".

Sydänlihaksen tai aivosolujen kuolema tapahtuu edelleen. Trombolyysin käyttö tässä tapauksessa ei ole vain hyödytön, vaan enemmän - äärimmäisen vaarallista!

Trombolyysi-lääkkeet auttavat verihyytymiä vastaan: mitkä ovat parhaita ja tehokkaimpia

Veren hyytymisen liuottamiseksi käytetään entsyymivalmisteita, jotka voivat tuhota fibriinifilamentteja. Niitä käytetään ensimmäisten tuntien aikana aivohalvauksen, sydäninfarktin, keuhkojen tromboembolian jälkeen. Johdanto on tavanomainen laskimonsisäinen menetelmä tai paikallisen lääkkeen antaminen veren hyytymiseen. Trombolyyttisen hoidon yleisimpi ja vakava seuraus on verenvuoto.

Lue tämä artikkeli.

Peruslääkkeet

Verihiutaleiden sulkeutuminen veren hyytymiseen johtaa akuutteihin verenkiertohäiriöihin - sydäninfarkti, munuaiset, suolistot, aivohalvaus, keuhkoembolia. Trombin perusta on fibrinifilamentti. Entsyymivalmisteita käytetään liuottamiseen. Niiden toiminta-mekanismi perustuu plasminmuodostuksen aktivointiin plasminogeenista, jolla on kyky tuhota fibriinikuidut.

Näiden lääkkeiden tehokkuus ei kestää kauan, mutta fibrinogeenin pitoisuuden vähenemisen takia veren kohonneet hyytymistä estävät ominaisuudet pysyvät jopa päivässä. Veritulppia liuottavia entsyymejä on yksi tärkeä piirre: munuaissairauksissa ne eivät muuta niiden erittymisnopeutta, mutta maksatulehduksessa niitä pidetään pidempään veressä. Tämä voi johtaa epätoivottaviin seurauksiin - verenvuoto.

Kaikki käytetyt trombolyytit jaetaan kolmeen sukupolveen:

• ensimmäinen on streptokinaasi, urokinaasi;
• toinen on Aktilize (alteplaz);
• kolmas on Metalise (tenepteplaasi).

Ensimmäisillä trombolyyttisen hoidon lääkkeillä on useita haittoja: kyky aiheuttaa vakavia allergisia reaktioita, verenvuotoa, lyhyt aika veressä, mikä vaatii pitkittyneitä injektioita (vähintään yksi tunti). Tämä oli syynä uusien lääkkeiden kehittämiseen, niillä on konkreettisia etuja neljän ensimmäisen tunnin kuluttua valtimon tai laskimon tukkeutumisen jälkeen.

Tulevaisuudessa niiden tehokkuus on lähes sama. Kaikista näistä lääkkeistä käytetään useimmin streptokinaasia, lähinnä sen edullisten kustannusten vuoksi.

Trombolyyttisen hoidon pääasialliset vasta-aiheet ovat:

• verenpaineen hallitsematon lisääntyminen (yli 180/100 mm Hg Art.);
• ilmeinen tai viimeaikainen maha-suolikanavan verenvuoto;
• aivoverenvuoto;
• vakava maksasairaus.

Ja täällä enemmän aivohalvauksen hoitoon.

Lääkkeet, jotka ovat tehokkaimpia sydäninfarkti, aivohalvaus

Huumeiden ensimmäistä sukupolvea edustavat luonnolliset entsyymit - streptokinaasi (saatu Streptococcuksesta), urokinaasi (eristetty verestä ja virtsasta). Toinen sukupolvi vaikuttaa suoraan fibriinikierteisiin. Tämä kudoksen plasminogeeniaktivaattori, joka on eristetty kudoksen kudoksista ja melanoomasta - aktiloi. Käyttämällä geenitekniikan menetelmää se täydennettiin ja luotiin kolmannen sukupolven työkalu - Metalise.

streptokinaasi

Se voi tunkeutua veren hyytymiseen ja aiheuttaa siinä fibriinifilamenttien tuhoutumisprosessia. Toimii vain veritulppia, jotka ovat enintään 7 päivää. Suurin trombolyyttinen vaikutus tapahtuu 30 - 40 minuutin kuluttua, kestää päivän.

Jotta vältetään yhteiset allergiset reaktiot, sitä annetaan aina hormonaalisilla lääkkeillä (Prednisoni tai Dexamethasoni). Olisi pidettävä mielessä, että sen käytön jälkeen 2-3 vuotta, vakavan allergioiden vaara jatkuu.

Strepto-kinaasin käyttöönoton seurauksena harvemmin johtaa verenvuotoon, joten on parempi käyttää sitä iäkkäille, verenpaineen taustalla, aivohalvauksia tai aivojen iskeemisten iskujen yhteydessä. Se voi olla tehokas ja pieni keskittyminen nekroosi vasemman kammion takana olevaan seinään, jopa 4 tunnin kuluttua sydänkohtauksen hyökkäyksen alkamisesta.

urokinaasi

Se saadaan geenitekniikalla tai munuaissoluista, virtsaan. Urokinaasilla on suurempi selektiivisyys kuin streptokinaasi, liuottaa pääasiassa fibriiniä, mutta verenvuotoriski ei ole suljettu pois. Koska se on luonnollinen entsyymi ihmisille, se ei todennäköisesti aiheuta allergioita. Sen tehokkuutta lisätään yhdistettynä hepariiniin.

Laajaa ateroskleroosia, uudelleentromboemboliaa tai sydänkohtausta, kohonnutta kehonpainoa ja kolesterolia veressä tarvitaan suuria annoksia tai intravaskulaarista antamista.

Actilyse

Sitä pidetään valikoivana lääkkeenä, koska se vaikuttaa plasman prekursoriin, joka sijaitsee trombiin ja liittyy fibriiniin.

20 minuutin kuluttua alle 10% annetusta lääkkeestä jää veressä. Actilise ei riko muiden hyytymistekijöiden toimintaa, voi liuottaa verihyytymiä, jotka eivät ole alttiita vaihtoehtoiselle hoidolle, eivät aiheuta vakavia allergioita, painehäviöitä. Sen käyttö on rajoitettu kustannuksiin - yksi pullo maksaa noin 27 000 ruplaa tai 17 000 hryvniaa.

Se näkyy ensimmäisen 6 - 12 tunnin kuluttua sydäninfarktin puhkeamisesta 3 - 4,5 tunnin kuluttua aivohalvauksen kehittymisestä tai keuhkoverenkierron voimakkaasta tukkeutumisesta. Nimitetään potilaille, jotka ovat käyttäneet Streptokinaasia aiemmin kuusi kuukautta sitten, tai ovat allergisia sille. Se suositellaan useammin nuorille potilaille, erityisesti samanaikaisesti valtimon hypotensiona.

metalloimaan

Tuotettu alteplazy-rekombinanttimenetelmän perusteella. Siinä on seuraavat edut:

• nopeampi trombolyysi;
• korkea affiniteetti fibriinille (harvoin verenvuotoriski);
• kulkee veren hyytymiseen suurella syvyydellä;
• toimii enää Aktilisoida;
• Tehokas verenvirtauksen palauttaminen;
• säilyttää kudoksen, joka ympäröi tuhon keskustaa;
• vähentää kuolleisuutta.

Voi aiheuttaa vuotoja lävistyskohteissa, kun laitat katetrin tai neulan. Veritulpan irtoaminen sepelvaltimoissa voi johtaa rytmihäiriöihin. Ennen Metalisen käyttöönottoa suositellaan aspiraattia, ja infuusiota käytettäessä käytetään hepariinia. Sitä käytetään 75-vuotiaille potilaille, joilla on suuri sydänkohtaus tai etulevyjen vaurio ja joka on tehokkainta ensimmäisten 4 tunnin aikana sydämen akuutin kipulääkkeen puhkeamisesta.

Katso videota trombolyysi-indikaatioista ja vasta-aiheista:

Tapoja liuottaa verihyytymä

Verenkierron palauttamiseksi suljetussa astiassa - laskimonsisäinen annostelu perinteisellä tai paikallisella tavalla - käytetään kahteen menetel- mään suoraan astiaan, jossa trombi sijaitsee. On olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että molemmat menetelmät ovat varsin tehokkaita ensimmäisen 6 tunnin kuluessa hyökkäyksen ajankohdasta, mutta trombolyysin maksimaaliset positiiviset tulokset on merkitty ennen kolmannen tunnin loppua.

On helpointa liuottaa verihyytymä laskimoon, joten keuhkovaltimo tromboemboliaan (jossa on laskimoverenkiertoa) tarvitaan pienempiä entsyymin annoksia kuin ateroskleroottisen vaurion (sydänlihaksen tai aivojen infarktin) kanssa. On pidettävä mielessä, että veren hyytymisen liukeneminen alemman ääripäiden syvään suun kautta on vaarallista sen edetessä keuhkojen astioihin.

Mutta hänellä on myös ihmisarvo - tromboosi on lähes koskaan eristetty, joten muiden lokalisointien hyytymät hajoavat.

Paikallisella (valikoivalla) entsyymien käyttöönotolla tarvitaan katetrin edistymistä radiologiseen valvontaan okkluusiokohtaan. Tämän ansiosta voit antaa tarkasti trombolyyttisiä vaikutuksia heikentyneen verenkierron alueella ja käyttää pienempää annosta. Se voidaan suorittaa vain erikoistuneissa laitoksissa lääkäreillä, joilla on intravaskulaarinen tekniikka. Se voi olla tehokas myöhemmin (6 - 12 tuntia) kuin järjestelmä.

Merkit onnistuneesta trombolyysistä

Kun trombi tuhoutuu, verisuonet ja laskimot vähittävät asteittain läpäisevyytensä, mikä näkyy kliinisissä oireissa. Tämä on ilmeistä iskeemisessä aivohalvauksessa - potilaassa raajojen herkkyys normalisoituu ja lihasten voimakkuus palaa, puhe- ja jänteen refleksejä parannetaan. Keuhkoveritulppa, systeeminen ja keuhkoverenpaine palaa normaaliksi, ja hengenahdistuksen vakavuus vähenee.

Sydäninfarktin muutosten arvioimiseksi arvioidaan kivun voimakkuutta ja hyvinvoinnin yleistä normalisointia. Mutta puolueettomaan arviointiin tarvitaan EKG ja laboratoriodiagnostiikka. Suorituskykykriteerit ovat:

• ST-aseman palauttaminen - palaa isoelektriseen riviin tai vähintään 70% positiivisesta dynamiikasta 2 tunnin kuluessa;
• rytmihäiriöiden ilmaantuminen (ei ole tarpeeksi luotettavaa ja vaarallista merkkiä) - verenkierron, extrasystolien, kammioiden takykardioiden ja fibrilloitumisen jatkumisen jälkeen sydänlihassa esiintyvien impulssien estäminen tapahtuu;
• kreatiinifosfokinaasiaktiivisuuden normalisointi nopeammin.

Angiografian ja Doppler-ultraäänen avulla määritetään tarkasti alusten aukko.

Mahdolliset komplikaatiot

Vakavin ja usein toistuva trombolyyttinen hoito on suuri verenvuotoriski. Ne voivat esiintyä missä tahansa kehon osassa, aiheuttavat merkittävää verenhukkaa tai jopa johtavat potilaan kuolemaan. On sekä ulkoisia että sisäisiä verenvuotoja.

Kallonsisäistä verenvuotoa ei myöskään suljeta pois, johon liittyy puhehäiriö, ruumiin puolen raajojen halvaus, kouristusoireyhtymä ja tajunnan heikkeneminen. Iskeeminen aivohalvaus voi muuttua verenvuotoiseksi, mikä hidastaa aivojen elpymistä. Lisäksi fibrinolyyttien käyttöönoton seurauksena:

• allergiset reaktiot;
• bronkospasmi;
• ihottuma, urtikaria;
• kudosten turvotus;
• paineen aleneminen, verisuoniston romahdus;
• iskutila;
• veren kertyminen perikardiaaliseen pussiin;
• intrahepaattinen tai keuhkoverenvuoto;
• verisuoniston tromboosi ja embolia;
• veren yskiminen;
• limakalvojen, kumien, nenäverenvuoto;
• mahalaukun ja suoliston verenvuodot;
• verinen oksentelu;
• veren ulkonäkö ulosteessa, virtsa.

Iskeeminen aivohalvaus komplikaationa trombolyysin jälkeen

Sydämen infarktissa trombolyysin erityinen komplikaatio on reperfuusioarytmiat - eteisvärinä, extrasystoli, takykardia-iskut ja fibrillaatio. Nämä olosuhteet voivat johtaa supistumisten lopettamiseen ja lääkehoitoon tai defibrillointiin.

Myös, kun patenttisuhde palautuu, nukkuva (lepotilas) sydänlihaksen vyöhyke näyttää tai laajenee, mikä seuraa sydämen lihasten supistumisen supistuminen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Komplikaatioiden kehittyminen lisääntyy iäkkäillä ja iäkkäillä potilailla sekä läsnäollessa:

• diabetes;
• antikoagulanttihoito (varfariini), verihiutaleita (Aspirin, Curantil);
• äskettäinen verenvuoto, leikkaus, trauma, synnytys;
• kardiopulmonaarinen elvytys;
• vaikea maksavaurio;
• akuutti haimatulehdus, peptinen haava;
• pahanlaatuinen verenpainetauti;
• kasvaimet;
• aneurysma tai vaskulaariset epämuodostumat;
• vaikea aivohalvaus, kouristusoireyhtymä, aivokomi.

Ja täällä enemmän ileofemoralnom tromboosista.

Tromboottinen hoito auttaa palauttamaan verisuonien ja laskimoiden läpäisevyyden fibrinolyyttien avulla. Nämä entsyymivalmisteet edistävät verihyytymien liukenemista. Lääkkeitä on kolme sukupolvea. Strepto-kinaasi on ensimmäinen ja eniten määrätty työkalu sen kohtuuhintaisuuden vuoksi.

Toisen ja kolmannen sukupolven trombolyytteillä on suurempi selektiivisyys ja heikompi haittavaikutusten riski. Tehokkuuden kriteeri on iskemian oireiden eliminointi ja verihyytymän liukenemisen instrumentaalinen vahvistus. Koska verenvuodon todennäköisyys on suuri, tarvitaan entsyymien annon aikana havaitun elämän vaaran yksilöllinen arviointi.

Sydäninfarktin hoito sairaalassa on joukko toimenpiteitä potilaan elämän pelastamiseksi. Lääkärien työstä riippuu taudin lopputulos.

Sydäninfarktin trombolyysi antaa sinulle mahdollisuuden ennustaa sairauden tulosta. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä nopeammin vaikutukset katoavat.

Aivohalvaus on määrätty vähentämään taudin vakavia oireita. Hemorrhagic aivovaurio tai iskeeminen, ne myös auttaa estämään etenemistä ja oireiden lisääntymistä.

Stenting suoritetaan sydänkohtauksen jälkeen alusten korjaamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi. Kuntoutus tapahtuu huumeiden käytön yhteydessä. Hoito jatkuu sen jälkeen. Erityisesti suuren sydänkohtauksen jälkeen on tarpeen hallita kuormaa, verenpainetta ja yleistä kuntoutusta. Antavatko vammaiset?

Hepariinia ei aina määrätä sydänkohtaukselle, varsinkin akuutissa sydäninfarktissa, koska on vasta-aiheita. Mutta se auttaa syvä laskimotromboosia, ml. aiheuttama. Mitä annosta tarvitaan hoidon ja ennaltaehkäisyn?

Jos eri verisuonten tukkeutuminen on tukossa, suoritetaan trombektomia. Se voidaan imuroida, keuhkoihin, ja se voidaan myös suorittaa peräpukamilla. Alun perin lääkitys suoritetaan. Trombektomyön talteenotto on lyhyt.

Syyt, joilla voi esiintyä mesenterialisten astioiden tromboosia, paljon. On tärkeää huomata kliiniset oireet, diagnosoida ja hoitaa patologia, kuten akuutti suolen prosessi, mesentery voi johtaa potilaan kuolemaan.

Hengenvaaraa munuaisen valtimotromboosi on vaikea hoitaa. Syyt sen esiintymiseen ovat venttiilivajeet, isku vatsaan, stentin asennus ja muut. Oireet ovat samankaltaisia ​​kuin akut munuaiskolikot.

Veritulppien riskitekijöiden vuoksi Trombopolia on määrätty, tromboosin käyttö säännöllisesti. Pilkkuihin liittyvät merkinnät voivat toimia ennaltaehkäisynä jälkikäteen. Tabletit ovat vasta-aiheisia. Joissakin tapauksissa kannattaa valita Cardiomagnyl.

Menetelmät ja valmisteet trombolyysiin sydäninfarktissa

Termillä trombolyysi tarkoitetaan trombin katkaisemista tiettyjen lääkkeiden avulla. Varhainen trombolyysihoitomenetelmä antaa suotuisan ennusteen sydänlihasinfarktiin.

Trombolyysin tyypit

Trombolyysiä on kahta tyyppiä: aikaisin ja myöhään. Myöhää pidetään trombolyysina, joka suoritetaan 3-6 tunnin kuluessa verisuonten tukkeutumisesta veren hyytymiseen. Se palauttaa verenkierron sydämeen, tukee vasemman kammion toimintaa ja ehkäisee kuolemaan johtavan kehityksen. Tehokkain on varhainen trombolyyssi, joka suoritetaan sydänkohtauksen ensimmäisinä tunteina.

todistus

Trombolyttisen hoidon indikaatioita ovat:

• Ensimmäiset 12 tuntia kipujen puhkeamisesta.
• Rintasyövän akuutti kipu, joka kestää yli 30 minuuttia.
• Rekisteröinti ST-segmentin nostoon sähkökardiogrammalla.
• Tunnistaminen elektrokardiogrammin merkkejä täydellisen eston vasemmalla jalalla hänen nippu.

Vasta

Vasta-aiheista huomautuksia:

• Potilaalla on ollut aivohalvaus.
• Pään vammat ja leikkaukset viime viikkojen aikana.
• Taipumus vuotaa.
• Aortan dissectionin riski.
• Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt.
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintyminen viime kuussa.

Trombolyysiin liittyy myös useita suhteellisia vasta-aiheita. Näitä ovat:

• Lapsen kuljettamisaika.
• Hoito epäsuorilla antikoagulanttien avulla.
• Suuret halkaisijat, jotka eivät ole puristuksessa käytettävissä.
• Yksittäinen intoleranssi trombolyyttisiin lääkkeisiin, minkä seurauksena ilmenee allerginen reaktio.
• Pysyvät häiriöt maksassa ja munuaisissa.
• Onkologinen patologia.
• Tarttuvan prosessin aktiivinen vaihe.
• Pysyvä verenpaineen nousu.

Miten menettely suoritetaan

Riippuen antoreitistä päästöt:

• Selektiivinen trombolyysi (trombolyysi ruiskutetaan selektiivisesti astiaan ja toimii paikallisesti).
• Epäselektiivinen trombolyysi (lääke injektoidaan systeemiseen verenkiertoon ja vaikuttaa koko veren hyytymisjärjestelmän kehoon).

Jokaisella menetelmällä on omat positiiviset ja negatiiviset puolensa. Selektiiviselle trombolyysille tarvitaan lääkkeen ja erikoislaitteiden suurempaa annostusta. Se voidaan suorittaa 6 tunnin kuluessa myokardiaalisen infarktin kehittymisestä. Käyttämällä katetria ja kameraa, trombolyyttisiä lääkkeitä ruiskutetaan vaikuttavaan astiaan.

Epäselektiivinen trombolyysi voidaan suorittaa hoidon esihoidon vaiheessa. Kuitenkin sen kesto on rajoitettu 3 tuntia hyökkäyksen alkamisesta.

Tehokkaimmat lääkkeet

On olemassa monia lääkkeitä, joilla on trombolyyttinen vaikutus, mutta kaikki eivät ole tehokkaita trombolyysiä johtaessaan. Tehokkaimpia lääkkeitä pidetään:

• Streptokinaasi.
• Anistreptilazu.
• Alteplaasin.
• Urokinaasi.

• Strepto-kinaasi on proteiini, se tuottaa streptokokkien ryhmään kuuluvia mikro-organismeja.
• Lääke on vastuussa plasminogeenin verenkierrossa tapahtuvasta aktivaatiosta, joka aiheuttaa verihyytymän liukenemisen.
• Antamistapa on laskimonsisäinen ja intrasoronary.
• Haittavaikutukset ovat suuri verenvuotoriski.
• Streptokinaasin antigeeniset ominaisuudet voivat aiheuttaa potilaan allergisen reaktion.

Perustiedot anistreptilaasi:

• On plasminogeenin ja streptokinaasin kompleksi.
• Se toimii selektiivisesti vain trombiin.
• Se on turvallisempi antotekniikka ja toimii nopeammin kuin streptokinaasi.
• On mahdollista käyttää lääkettä ennen potilaan sairaalahoitoa.

Alteplazyn edut ovat:

• Antigeenisten ominaisuuksien ja reaktioiden puuttuminen potilaan immuunijärjestelmästä.
• Näyttää aktiviteetin selektiivisesti patologisessa tarkennuksessa.
• Nopea ja kestävä terapeuttinen vaikutus.
• Haittavaikutukset ovat vähäisemmät.

Perustietoa urokkinaasista:

• Urokinaasi on entsyymi, joka aktivoi plasminogeenin.
• Lääkkeen terapeuttinen vaikutus on verihyytymien jakautuminen ja vaskulaarisen läpäisevyyden palauttaminen.
• Haittavaikutuksia ovat verenvuotojen esiintyminen pistoskohdassa.

Videossa esitellään tarina lääkärin trombolyysin käytöstä sydäninfarktiin esihoidon vaiheessa:

Miten terapian tehokkuutta arvioidaan?

Trombolyysimenettelyn tehokkuuden arviointiperusteet:

• Kliininen kuva: kipuvoimakkuus vähenee, reperfuusion rytmihäiriöt kehittyvät.
• EKG: ST-segmentin nopea lasku, negatiivinen T-aalto.
• Laboratoriotulokset: CPK: n (kreatiniinifosfokinaasi) ja sen muodot vähenevät, fibrinogeenin taso pienenee ja trombiinin aika kasvaa.
• Angiografian indikaattorit: tutkimus määrittää sydänsairauksien aistimuksen.

Trombolyyttisen hoidon tehokkuus riippuu monista eri tekijöistä, kuten:

• Hoidon aloittamisen aika.
• Antotapa.
• Valtimoiden vakauden palautumisnopeus.
• Hoidon suorittavien asiantuntijoiden pätevyys.
• Ehkäisevät toimenpiteet komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Komplikaatiot trombolyysin jälkeen

Trombolyttisen hoidon komplikaatioita ovat:

• Erilaisen voimakkuuden ja lokalisoinnin verenvuoto.
• Sydänlihaksen heikentynyt kontraktiivinen toiminta ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
• Allerginen reaktio ja anafylaktisen sokin kehittyminen.
• Aivoverenvuodon vajaatoiminta.
• Reperfuusio (liittyy veren palautumiseen atriasta aortalle) sydämen rytmihäiriöt.
• Toistuva sydämen purkaminen.
• Pysyvä verenpaineen aleneminen.
• Lisääntynyt kehon lämpötila, vilunväristykset ja ihottumat.

Aivoverenvuodon vajaus kehittyy usein yksilöillä, joilla on riskitekijöitä, kuten:

• Käytä alteplaasin trombolyyttisen hoidon aikana.
• Korkea verenpaine.
• Potilas on yli 65-vuotias.
• Potilaan paino on alle 70 kiloa.

Trombolyysin johtaminen edistää verenkierron palautumista ja ravinnosta sydänlihakseen. Useimmissa tapauksissa trombolyyssi estää kuoleman kehittymistä ja säästää potilaiden elämää.