Keuhkosyöpä: syyt, muodot, ilmenemismuodot, miten hoidetaan

Keuhkosyöpä on yhdistelmä anatomisista, toiminnallisista ja kliinisistä muutoksista, joita esiintyy sydän- ja keuhko-keuhkoissairauksissa, jolle on tunnusomaista korkea verenpaine (yli 25 - 30 mmHg) keuhkovaltimossa ja tyypillistä oikean kammion vajaatoiminnan etenemiselle. Tämän oireyhtymän vaara on oikean kammion lisääntynyt kuormitus, joka rikkoo sen toimintaa, joka on täynnä kuolemaan johtaneita tuloksia, ellei sitä hoideta.

Sydänsairauksissa hypertension laukaisumekanismi on verenpaineen nousu sydämen vasemmanpuoleisissa osissa, ja näin ollen keuhkojen ja keuhkoputkien sairauksissa, hypertensio aiheuttaa kouristuksia ja vaskulaarisen seinämän elastisuuden rikkomista keuhkoissa.

Seuraavat tyyppiset keuhkovaltimoiden verenpainetauti eroavat toisistaan:

• Hypertension ensisijaisessa tai idiopaattisessa muodossa on usein mahdotonta tunnistaa taustalla olevaa syytä. Useimmiten tämä muoto kehittyy nuorilla naisilla. Verenpaineesta, joka kehittyi 10-40-vuotiaalla potilaalla ilman sydän-, bronko-keuhko- tai systeemisiä sairauksia, pidetään ensisijaisena. Siinä tapauksessa, että lähisukulaiset kärsivät verenpaineesta, he puhuvat perinnöllisestä tai perinnöllisestä verenkierrosta keuhkojen verenkierrosta.
• Sydän- tai keuhkosairauden aiheuttama toissijainen hypertensio. Tämä vaihtoehto on yleisempi kuin idiopaattinen muoto.
• Kroonisessa tromboembolisessa kohonnut verenpaineessa syy on toistuva keuhkoembolia.

syistä

Idiopaattisen hypertension syitä ei tunneta. Oletuskertoimista eristetään eristetty raskaana perinnöllisyys, keuhkojen kudoksen verenkierrossa tapahtuva mikrothromboembolisuus (verihyytymä), keuhkojen kapillaarien endoteelinen toimintahäiriö (sisävuori).

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin syyt ovat sairaudet, kuten:

1. Kardiologiset ja verisuonisairaudet:

• postinfarkti sydänkohtaus,
• sydänlihastulehduksen jälkeinen sydänlihaksen vajaatoiminta - sydämen lihaksen sikiön korvaaminen sen tulehduksen jälkeen,
• sydämen vajaatoiminta synnynnäisten ja hankittujen luonto,
• sydämen kudos kasvaimia
• verenpainetauti,
• kardiomyopatia,
• keuhkoembolia,
• Vaskuliitti - tulehduksen, allergisen tai myrkyllisen luonteen muutokset verisuonten seinämiin.

1. Bronko-keuhko-järjestelmän taudit:

• krooninen obstruktiivinen sairaus, jolle on tunnusomaista kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkitulehduksen läsnäolo, jotka usein esiintyvät pitkäaikaisissa tupakoimattomissa potilailla,
• krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkitulehdus, keuhkokuume, johon liittyy usein ja pitkittynyt,
• vaikea astma.

1. Muut sairaudet:

• sidekudoksen systeemisten sairauksien - systeemisen lupus erythematosuksen, skleroderma jne. aiheuttamat verisuoniseinän vaurioita.
• portaalin verenpaineesta johtuva oireyhtymä, johon kohdistuu paineen lisääntyminen maksaan potilailla, joilla on maksakirroosi,
• HIV-infektio
• synnynnäiset metaboliset häiriöt - kilpirauhan patologia, glykogeenisaatio (glykogeenin vaihtaminen elimistössä), hemoglobinopatia jne.

1. Erikoispaikka on vastasyntyneiden keuhkoverenpainetauti, joka voi olla myös ensisijainen tai toissijainen. Ensimmäinen variantti kehittyy vastasyntyneellä vauvalla, jolla ei ole merkkejä keuhkosairaudesta. Toinen vaihtoehto esiintyy lapsella, jolla on sydän- tai keuhkosairaus sekä tukehtuminen (tukehtuminen) ja hypoksia (hapen nälkääminen) synnytyksen aikana. Keuhkoputkitulehduksen syistä vastasyntyneissä on:

• hengitysvaikeusoireyhtymä (akuutit hengitysvaikeudet),
• aspiraatio (inhalointi) mekonilla työaikana,
• keuhkokuume ja sepsis vastasyntyneen aikana,
• avoimen soikean ikkunan ja valtimotiehän ennenaikaisen (kohdunsisäisen) sulkemisen, jonka tarkoituksena on "sammuttaa" veren virtaus sikiön keuhkoihin ja tavallisesti lähellä vastasyntyneen ensimmäisen huutoa tai ensimmäisten kuukausien aikana,
• synnynnäinen diafragmaattinen tyrä, jossa vatsaontelossa sijaitsevat elimet kiristävät vasemman keuhkon, minkä seurauksena oikean keuhkon verivirta kasvaa.

Akuuttia hypertensiota esiintyy mahdollisimman lyhyessä ajassa ja se voi johtua massiivisesta keuhkojen tromboembolisuudesta, astmaattisesta tilasta ja keuhkoödeemasta.

Taudin oireet

Koska keuhkoverenpainetauti useimmissa tapauksissa kehittyy hitaasti, kliiniset oireet alkuvaiheissa voivat olla poissa pitkään.

Kun verenpaine etenee, esiintyy taudin subkompensointi ja ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät. Näitä ovat hengenahdistus, ensin liikunnan vuoksi ja sitten levossa. Hengenahdistuksen ohella potilas toteaa kasvojen ja ääripäiden (akrocyanoosin), väsymyksen, heikkouden, vähentyneen harjoittelutoleranssin sinisen sinisen värjäytymisen. Huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia aivojen hapen määrän vähenemisen vuoksi. Kaikki nämä oireet ovat ilmentymä hengitysvajauksen puhkeamisesta.

Koska kuvatut oireet ilmenevät useissa sydänsairauksissa, on tarpeen kuulla lääkärin mahdollisimman pian ja selkeyttää tällaisten oireiden esiintymisen syytä.

Koska jatkuvasti korkea paine keuhkojen kapillaareissa, oikea kammio, jonka tehtävänä on työntää veren keuhkovaltimoon, ei selviä lisääntyneestä kuormituksesta ja oikea kammiohäiriö muodostuu. Merkkejä siitä ovat alhaisten ääripäiden ja sitten koko kehon turvotus, vatsan lisääntyminen, epämukavuus ja kipu vatsan oikeassa puoliskossa maksaentsyymien pysyvyydestä johtuen ja sen lisääntymisestä sydämen (sydän) kirroosiin asti.

Hajoamisvaiheessa potilaalla on diffuusi syanoosi, joka on levinnyt koko kehoon, merkitty edeema, hengästyneisyys levossa ja makuuasennossa. Dystrofiset muutokset kaikissa elimissä ja kudoksissa kehittyvät.

Riippuen anatomisista ja toiminnallisista häiriöistä, jotka johtuvat sairaudesta ja liikuntatoleranssista, eritellään seuraavat verenpainetasot:

• 1 astetta tai ohimenevää (labiilia) - on ominaista keuhkovaltimon paine ei-vakiona yli 30 mmHg, joka ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen. Yleensä oireet vaivaavat potilasta suurilla kuormituksilla tai eivät ilmene lainkaan.
• Vaihe 2 tai vakaa hypertensio - on ominaista paineen lisääntyminen keuhkoverenkiertoon yli 25 mmHg levossa ja yli 30 mm Hg rasituksen aikana. Oireita ilmenee, kun kuorma on hyvin siedetty ennen (kävely, portaiden nousu jne.).
• Grade 3 tai peruuttamaton - oikean kammion vajaatoiminta, jossa on kaikki kliiniset oireet, kehittyy ilman hoitoa ja siirtyy nopeasti terminaaliseen vaiheeseen ja kuolemaan.

diagnostiikka

Koska keuhkoverenpainetauti voi kehittyä vakavaan oikean kammion vajaatoimintaan melko nopeasti (2-8 vuoden kuluttua diagnoosista), on vältettävä epäiltyä verenpaineesta ihmisissä, joilla on olemassa sydän- ja keuhkosairauksia, sekä systeemisiä sairauksiin.

Tätä määritettyä potilaiden ryhmää varten on säännöllisesti vierailtava lääkäri, jossa on vuosittain seuraavat hoitomenetelmät:

1. Rinnan radiografialla voit määrittää sydämen rajojen lisääntymisen oikean kammion hypertrofian aikana ja keuhkokudoksen lisääntymisen verisuonikomponentin vuoksi,
2. EKG: ssä on tärkein patologia (sydänlihasiskemia, infarktin jälkeinen sydänkohtaus jne.) Lisäksi merkkejä oikean kammion hypertrofian ja oikean sydämen ylikuormituksesta,
3. Echokardiografia auttaa paitsi diagnosoimaan sydänlihaksen sairauksia, mutta myös epäsuorasti mittaamaan paineita keuhkovaltimossa, jonka perusteella päätetään invasiivisen diagnoosimenetelmän tekeminen - keuhkovaltimon katetrointi ja sen paineen tarkempi mittaaminen.

ruuansulatuskanavan pulmonaalinen hypertensio

Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolisuuden vuoksi epäiltyä verenpainetaudin selvittämistä varten esitetään seuraavat menetelmät:

• Keuhkojen radionuklidikannaus, joka perustuu radioisotooppien kanssa merkittyjen atomien kykyyn tunkeutua veren sisään, minkä seurauksena kyseisistä atomien säteily otetaan talteen vastaavalla seulalla ja saadaan kuva, joka tuottaa uudelleen verenkierron keuhkoissa,
• Keuhkosairaus - keuhkovaltimon vastaisen varjoaineen käyttöönotto seuraavien röntgensäteiden kanssa,
• Keuhkojen laskennallinen tomografia.

Taudin oikea-aikaiseen diagnosointiin riittää kolme ensimmäistä tutkimusta, jotka suoritetaan säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa ja useammin indikaatioiden mukaan.

Vastasyntyneillä verenpainetauti voi syntyä myös sydämen ultraäänen ja röntgenkuvan aikana.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Hypertensiohoito tulee aloittaa heti, kun diagnoosi on vahvistettu, vaikka vain pieniä oireita esiintyy. Hoito tulee ensisijaisesti pyrkiä poistamaan taustalla oleva tauti. Niistä lääkkeistä, jotka ovat todistaneet kliinisissä tutkimuksissa ja jotka ovat ensilinjan lääkeaineita keuhkoverenpainetaudin hoidossa, esitetään:

1. Kalsiumkanavan antagonistit - nifedipiini, amlodipiini, diltiatseemi. On edullista määrätä myöhästyneitä muotoja, joilla on pidempi vaikutus.
2. Lääkkeillä, joita kutsutaan prostanoideiksi, on voimakas rentouttava vaikutus verisuoniseinään. Tällaisia ​​lääkkeitä kuten epoprostenolia ja treprostiiniä käytetään injektioiden muodossa ja niiden vaikutuksen saavuttamiseksi niitä on käytettävä pitkään aikaan, mikä ei ole kovin kätevää eikä potilaan kannalta halpaa. Siksi viime vuosina iloprostia on kehitetty, käytetty hengitys aerosolin muodossa ja sillä on todistettu kliininen teho.
3. Endoteliinireseptoriantagonistit estävät remodelingin ja muutoksia keuhkovaltimojen verisuoniseinän elastisuudessa. Yksi tutkittavista lääkkeistä on bosentaania tablettimuodossa.

Näiden lisäksi tärkeitä lääkkeitä tärkeimpien kardiologisten (diureettien, verenpainelääkkeiden, sydänlihaksen myrkkyjen nitraattien jne.) Hoidossa tai bronkospulmonaalisessa sairaudessa (ajankohtainen antibioottiterapia, inhaloitavat lääkkeet keuhkoastman hoitoon jne.).

Vastasyntyneillä, keuhkoverenpainetaudin hoitoon ensimmäisinä päivinä, happihoito levitetään naamion tai keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen avulla sekä hapen seoksen syöttö typpioksidilla, jolla on rentouttava vaikutus keuhkojen astioihin, ja siten vähentää lapsen sydämen kuormitusta. Viime vuosina lapsen veren ekstrakorporaalisen kalvon happisoitumisen käyttö on saavuttanut huomattavan menestyksen, jossa laitteella otettu veri on kyllästynyt hapella erityispiirin kautta ja palaa sitten verenkiertoon.

Lääkkeen lisäksi, indikaatioiden mukaan, kirurginen hoito on määrätty esimerkiksi sydämen vajaatoiminnasta, keuhkojen tromboemboliaan, sydäninfarktin aiheuttamaan sepelvaltimon merkittävästä sulkemisesta jne.

Keuhkoverenpainetaudin mahdolliset vaikutukset

Komplikaatioiden riski kasvaa oikean sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä, mutta se on edelleen erittäin merkittävä verenpaineen alkuvaiheessa. Komplikaatioihin kuuluvat sydämen rytmihäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta, massiivinen, akuutti tromboembolisuus keuhkovaltimossa, useimmissa tapauksissa johtaa fulminantti kuolemaan. Jokainen niistä voi olla kohtalokasta.

Komplikaatioiden kehittymisen estäminen on lääkäreiden oikea-aikainen saatavuus, säännöllinen tarkastelu ja lääkärin määräämien lääkkeiden säännöllinen vastaanottaminen.

näkymät

Ennuste hoidon puuttuessa on epäsuotuisa, koska suurin osa potilaista kuolee merkittävien kliinisten oireiden ja diagnosoinnin alkamisvuonna. Lääkkeiden oikea-aikaisessa diagnoosissa ja käytössä ennuste on suotuisa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 95%.

Lapset, joilla on ollut keuhkoahtaumatautia vastasyntyneellä ajanjaksolla ja jotka ovat saaneet riittävän hoidon, ennuste on suotuisa - lapsen eloonjäämisaste on yli 75%. Useimmat nuoret potilaat jäävät edelleen jäljessä vertaisryhmäänsä. Neurologiset komplikaatiot voivat kehittyä lapsilla, joille on tehty pitkäaikainen tekohengitys.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on uhkaava patologinen tila, joka johtuu verenpaineen jatkuvasta kohoamisesta keuhkovaltimon verenkiertoon. Keuhkoverenpainetaudin nousu on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkosyöpä on yleisin nuorilla 30-40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. Oligosymptomatic kompensoi keuhkoverenpainetauti johtaa siihen, että se on usein diagnosoitu vain vaikeiden vaiheiden, kun potilaat, joilla on sydämen rytmihäiriöitä, korkeasta verenpaineesta kriisit, Veriyskä, keuhkopöhön hyökkäyksiä. Keuhkoverenpainetaudin hoidossa käytetään verisuonia laajentavia aineita, disaggregansteja, antikoagulantteja, hapen inhalaatioita ja diureetteja.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on uhkaava patologinen tila, joka johtuu verenpaineen jatkuvasta kohoamisesta keuhkovaltimon verenkiertoon. Keuhkoverenpainetaudin nousu on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin kriteerit ovat keuhkovaltimon keskimääräisen paineen osoittimia yli 25 mm Hg. Art. (9-16 mm elohopeaa) ja yli 50 mm elohopeaa. Art. kuormitettuna. Keuhkosyöpä on yleisin nuorilla 30-40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti (itsenäisenä sairaudena) ja toissijaisena (monimutkaisena versiona hengitysteiden ja verenkierron sairauksien suhteen).

Keuhkoverenpainetaudin syyt ja mekanismi

Keuhkoverenpainetaudin merkittäviä syitä ei tunnisteta. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti on harvinainen sairaus, jolla on tuntematon etiologia. Oletetaan, että ulkonäkö asiaan vaikuttavat tekijät kuten autoimmuunisairaudet (punahukka, skleroderma, nivelreuma), suvussa, jotka saavat suun kautta ehkäisymenetelmää.

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä saattaa olla monia sydän-, verisuonten ja keuhkojen sairauksia ja vikoja. Useimmiten sekundaarinen keuhkoverenpainetauti on seurausta sydämen vajaatoiminnan, hiippaläpän ahtauma, eteisväliseinävika keuhkoahtaumatauti, verisuonitukos, pulmonaarinen suonet ja keuhkovaltimon haarojen, hypoventilaatio keuhkot, sepelvaltimotauti, myokardiitti, maksakirroosi ja muut. Uskotaan, että riski sairastua keuhkoverenpainetaudin on suurempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, huumeiden väärinkäyttäjillä ja ruokahalua hillitsevillä henkilöillä. Eri tavoin jokainen näistä oireista voi aiheuttaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Kehittää keuhkoverenpainetauti edeltää asteittain ahtauma pienten ja keskisuurten oksat keuhkovaltimon verisuonisto (kapillaarit, valtimoissa), koska paksuuntuminen sisemmän suonikalvon - endoteeliin. Jos keuhkovaltimon vaurioituminen on voimakasta, verisuoniseinän lihaksen kerroksen tulehduksellinen tuhoaminen on mahdollista. Verisuonten seinämien vaurioituminen johtaa kroonisen tromboosin ja verisuonten katoamisen kehittymiseen.

Nämä muutokset keuhkoverisuonikerroksessa aiheuttavat asteittaisen lisääntymisen intravaskulaarisessa paineessa eli keuhkoverenpainetaudissa. Keuhkoverenvuoteen jatkuvasti kohonnut verenpaine kasvattaa oikean kammion kuormitusta aiheuttaen sen seinien hypertrofiaa. Keuhkoverenpainetaudin eteneminen johtaa oikean kammion supistumiskyvyn heikkenemiseen ja sen heikkenemiseen - oikean kammion sydämen vajaatoiminta (keuhkoverenkierto) kehittyy.

Keuhkoverenpainetaudin luokitus

Keuhkoverenpainetaudin vakavuuden määrittämiseksi on 4 luokkaa potilaita, joilla on sydänpulmonaalinen vajaatoiminta.

• I luokka - potilaat, joilla on keuhkosyöpä ilman fyysistä aktiivisuutta. Normaalit kuormat eivät aiheuta huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta.
• Luokka II - potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, aiheuttaen lievää lievää liikuntaa. Lepo-tila ei aiheuta epämukavuutta, mutta tavanomaisen rasituksen aiheuttajana on huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous.
• Luokka III - potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, mikä aiheuttaa fyysisen aktiivisuuden merkittävää heikentymistä. Liukenematonta liikuntaa seuraa huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous.
• Luokka IV - potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, johon liittyy vaikea huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous minimaalisella rasituksella ja jopa levossa.

Keuhkoverenpainetaudin oireet ja komplikaatiot

Korvauksen vaiheessa pulmonaalinen hypertensio voi olla oireeton, joten tauti diagnosoidaan usein vakavissa muodoissa. Keuhkoverenpainetaudin alkuperäisiä ilmenemismuotoja havaitaan paineen lisääntymisellä keuhkovaltimojärjestelmässä 2 tai useammin verrattuna fysiologiseen normiin.

Keuhkoverenpainetaudin kehittymisen, selittämätön hengenahdistus, laihtuminen, väsymys liikunnan aikana, sydämentykytys, yskä ja äänen käheys ilmestyvät. Suhteellisen aikaisin pulmonaalisen hypertension klinikassa saattaa esiintyä huimausta ja pyörtymistä sydämen rytmihäiriön tai akuutin aivohoidon myötä. Myöhemmät keuhkoverenpainetautiot ovat hemoptys, rintakipu, jalkojen ja jalkojen turvotus, maksaentsyymi.

Keuhkoverenpainetaudin oireiden alhainen spesifisyys ei salli subjektiivisten valitusten perusteella perustua diagnoosiin.

Keuhkoverenpainetaudin yleisimpiä komplikaatioita ovat oikean kammion sydämen vajaatoiminta, johon liittyy rytmihäiriö - eteisvärinä. Keuhkoverenpainetaudin vakavissa vaiheissa kehittyy keuhkovaltimon tromboosi.

Kun keuhkoverenpainetautia keuhkoverisuonikerrokseen voi esiintyä hypertensiiviseen kriisiin, kouristukset ilmeinen keuhkoedeema: jyrkkä nousu tukehtuminen (tavallisesti yöllä), vahva yskä ja expectoration, Veriyskä, vakava sinerrys yleinen, levoton, turvotus ja tykytys kaulalaskimoihin. Kriisi päättyy vapauttamalla suuri määrä vaaleaa, pienitiheyksistä virtsaa, tahdosta riippumaton ulosvirtaus.

Keuhkoverenpainetaudin komplikaatioilla kuolema on mahdollinen akuutin tai kroonisen sydänpulmonaalisen vajaatoiminnan sekä keuhkoembolian takia.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi

Tyypillisesti potilaat, jotka eivät tiedä sairaudestaan, menevät lääkärille, jossa on hengenahdistusta. Potilaan tutkimuksessa syanoosi havaitaan, ja pitkäaikaisen keuhkoverenpainetaudin aikana distaaliset tangot muotoutuvat "rumpupuiden" muodossa ja kynnet ovat "kellotuslaseja". Sydämen auskultauksen aikana määritetään sävyn II aksentti ja sen jakautuminen keuhkoverenkierron projektioon, ja iskulaitteilla määritetään keuhkovaltimon rajojen laajeneminen.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi edellyttää kardiologin ja pulmologin yhteistä osallistumista. Keuhkoverenpainetaudin tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa koko diagnostinen kompleksi, mukaan lukien:

• EKG - oikean sydämen hypertrofian havaitsemiseksi.
• Ekokardiografia - verisuonten ja sydämen syvennysten tarkistamiseksi määrittää veren virtauksen nopeus keuhkovaltimossa.
• Tietokonetomografia - kerroksen kerroksittain kuvat rintaelimistä osoittavat suurentuneita keuhkovaltimoita samoin kuin samanaikaisia ​​keuhkoverenpainetauti sydän- ja keuhkosairauksia.
• X-säteet keuhkoissa - määrittää pullistumia tärkein keuhkovaltimon, laajentamiseen päähaaraa ja supistamaan pienempien alusten, se mahdollistaa välillisesti vahvistaa läsnäoloa keuhkoverenpainetaudin tunnistamisessa muiden sairauksien keuhkojen ja sydämen.
• Keuhkovaltimon ja oikean sydämen kateteroituminen - tehdään verenpaineen määrittämiseksi keuhkovaltimossa. Se on luotettava menetelmä keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi. Kivuliitassa olevan pistoksen kautta koetin viedään oikeisiin sydämen osiin ja verenpaine oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimoissa määritetään käyttäen koettimen paineanturia. Sydämen katetrointi on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, eikä käytännössä ole komplikaatioiden riskiä.
• Angiopulmonografia on keuhkoverisuonten radiopotentiaalinen tutkimus verisuonikuvion määrittämiseksi keuhkovaltimojärjestelmässä ja verisuonten verenkierrossa. Se toteutetaan erikoisvarusteilla varustettujen röntgenlaitteiden olosuhteissa, joissa noudatetaan varotoimenpiteitä, koska varjoaineen käyttöönotto voi aiheuttaa keuhkoverenpainetautiakaan.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Tärkeimmät tavoitteet keuhkoverenpainetaudin hoidossa ovat: sen syiden poistaminen, verenpaineen aleneminen keuhkovaltimessa ja trombin muodostumisen ehkäisy keuhkoryhmissä. Keuhkoverenpainetaudin hoitoon tarkoitettu kompleksi sisältää:

1. Vasodilataatioaineiden vastaanotto, joka vähentää alusten sileän lihaksen kerrosta (prazosiini, hydralatsiini, nifedipiini). Vasodilataattorit ovat tehokkaita keuhkoverenpainetaudin kehityksen alkuvaiheissa ennen merkittävien muutosten esiintymistä arterioleissa, niiden tukkeutumisessa ja sulkemisessa. Tässä suhteessa taudin varhaisen diagnosoinnin merkitys ja keuhkoverenpainetaudin etiologian määrittäminen.
2. Verihiutaleiden ja epäsuorien antikoagulanttien hyväksyminen, jotka vähentävät veren viskositeettia (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli jne.). Kun ilmaantuu veren paksuuntuminen verenvuodosta. Hemoglobiinitaso jopa 170 g / l pidetään optimaalisena potilaille, joilla on keuhkosyöpä.
3. Happi-inhalaatio oireellisena hoitona vaikeaa hengenahdistusta ja hypoksiaa varten.
4. Suurten kammioiden vajaatoimintaa vaikeuttavat diureettilääkkeet pulmonaaliseen hypertensioon.
5. Sydän- ja keuhkojen elinsiirto äärimmäisen vaikeissa pulmonaalihypertensioissa. Tällaisten operaatioiden kokemus on edelleen pieni, mutta osoittaa tämän tekniikan tehokkuuden.

Keuhkoverenpainetaudin ennuste ja ehkäisy

Ennusteen jo kehittyneelle keuhkoverenpainetaudelle riippuu sen perimmäinen syy ja verenpaineen taso keuhkovaltimossa. Hyvän vastauksen hoitoon ennuste on edullisempi. Mitä korkeampi ja stabiilimpi pulmonaalisen systeemin painetaso on, sitä pahempi on ennuste. Selvästi ilmiöitä, joilla kompensointi ja paine keuhkovaltimossa ovat yli 50 mmHg. merkittävä osa potilaista kuolee seuraavien viiden vuoden aikana. Ennustamattomasti äärimmäisen epäsuotuisa ensisijainen keuhkoverenpainetauti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu keuhkoverenpainetaudin johtavien sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja aktiiviseen hoitoon.

5 vuotta, keskimäärin - elävät keuhkoverenpainetaudin kanssa

Keuhkoverenpainetaudin paine keuhkovaltimossa kasvaa. Patologia voi kehittyä monien haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Altistumisen luonteen ja ajan mukaan oireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Hemodynamiikkahäiriöiden pitkäaikaisen olemassaolon tulos on oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Ensimmäiset keuhkoverenpainetaudin merkit johtuvat oikean kammion toimintahäiriöstä. Siksi ne eivät ole erityisiä, ja aseta perussyy muutos on mahdollista vain avulla instrumentaali menetelmiä.

Ehtoja

Erilaiset sairaudet ja patologiset tilat voivat johtaa resistenssin lisääntymiseen aikuisilla keuhkovaltimossa. Joskus oireyhtymän kehittyminen ei johdu yhdestä vaan useista tekijöistä. Vaskulaariset poikkeavuudet, systeemiset keuhkojen aistit, sairaudet, joihin liittyy keuhkokudosvaurioita ja sydän- ja verisuonitaudit voivat olla välittömiä syitä lisääntyneeseen resistenssiin. Epämuodostumat ja geneettiset poikkeavuudet voivat johtaa ongelmaan.

Keuhkosyöpä on hemodynaaminen ja patofysiologinen tila eikä erillinen nosologinen yksikkö. Poikkeuksena on otettava huomioon keuhkoverenpainetauti. Tämä patologian muunnos on ensimmäinen luokitusryhmä, ja se voidaan asettaa kliiniseksi diagnoosiksi.

• valtimoiden,
• laskimoiden,
• tromboemboliset,
• hypoksisista
• sekoitettu.

Lapset ovat tunnettuja oireyhtymän muunnelmia, mutta yleisimpien syiden joukossa on sydämen vajaatoiminta ja idiopaattinen hypertensio. Lapsen keuhkojen verenpainettavien verisuoniperäisten vaurioiden luontainen kriteeri on vaskulaarisen resistenssin lisääntyminen. Jos tätä ei havaita lapsen tutkimisen aikana ja paine keuhkovaltimossa on suuri, on tarpeen ratkaista kirurgisen hoidon ongelma.

Vastasyntyneillä verenkiertoon sopeutuminen epäonnistuu joskus. Synnytyksen jälkeen keuhkot alkavat suorittaa hengitystoimintoaan kaasunvaihtoa varten. Epäsäännöllisyyksien läsnä ollessa paine keuhkoverenkiertoon voi kasvaa dramaattisesti, mikä aiheuttaa suuren kannan sydämessä. Tämä voi johtaa pysyvän sikiönkierron tai pysyvän pulmonaalisen hypertension (PLH) muodostumiseen, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

luokitus

Yritit luokitella oireyhtymä alkoi vuonna 1973, kun primaariset ja sekundaariset keuhkoverenpainetautomuotot tunnistettiin. Sittemmin sairauden mekanismeja koskevien tietojen päivittämisen yhteydessä luokitus on tarkistettu useita kertoja. Kardiologian eurooppalainen yhteisö ehdotti viimeistä vaihtoehtoa vuonna 2015. Siinä otetaan huomioon taudin etiologiset, kliiniset, anatomiset ja fysiologiset piirteet. Tämän lähestymistavan avulla voit määrittää tarkasti hypertension tyypin ja löytää sopivan hoidon.

Eristetty oireyhtymä 5 ryhmää, joista kukin käsittää eri versioita, keuhkoverenpainetaudin etiologia.

1. Hemofilia-infektioon liittyvä keuhkoverenpainetauti, mukaan lukien idiopaattinen, periytynyt, lääkkeiden tai toksiinien aiheuttama, rytmihäiriö, portaalinen hypertensio.
2. Keuhko-veno-okklusiivinen sairaus. Tämä patologinen variantti, samoin kuin edellinen, on jaettu idiopaattisiin, perinnöllisiin muotoihin, voi aiheutua lääkkeillä tai liittyä sairauksiin.
3. Keuhkopotentiaali vastasyntyneillä, joilla on pysyvä kurssi.
4. Toiseen ryhmään kuuluvat oireyhtymän variantit, jotka ovat seurausta vasemman sydämen patologiasta. Vasemman kammion toimintahäiriö, venttiilien vaurioituminen, synnynnäinen kardiomyopatia, keuhkovilpien supistuminen voi johtaa paineen lisääntymiseen pienten ympyrän vaskulaarisessa kerroksessa.
5. Kolmas ryhmä liittyy keuhkopatologiaan tai pitkittyneeseen hypoksiaan.

• interstitiaaliset sairaudet ja eräät muut keuhkosairaudet;
• uniapnea;
• korkeus hypoksia;
• alveolien hypoventilaatio;
• keuhkojen poikkeavuuksia.

Neljäs ryhmä sisältää erilaisia ​​vaihtoehtoja keuhkovaltimon krooniseen tukkeutumiseen, pääasiassa tromboemboliseen hypertensioon. Ehkäisy voi liittyä synnynnäiseen ahtaumoon, joka aiheutuu angiosarkoomasta ja muista vaskulaarisista kasvaimista, arteriteista, loisista.

Viimeinen viides ryhmä sisältää sellaiset oireyhtymän variantit, joille kehityksen mekanismeja ei ole täysin ymmärretty tai useampi niistä kerralla.

• verisairaus, mukaan lukien hemolyyttinen anemia, tilanne splenectomian jälkeen;
• systeemiset patologiat (sarkoidoosi, keuhko histiocytosis);
• merkittäviin metabolisiin muutoksiin johtavat taudit (Gaucher, kilpirauhashormonihäiriöt, glykogenoosi);
• muut sairaudet, erityisesti kasvainmikangiopatia, verihyytymien muodostumisen, fibrosoivan mediastiniitin.

Tämän luokituksen lisäksi on olemassa muita vaihtoehtoja verenpainetaudin systematisoimiseksi. Toiminnallisten luokkien jakautuminen tehdään kliinisten oireiden vakavuuden mukaan. On vain neljä tällaista luokkaa, joista ensimmäinen on luonteeltaan täydellinen liikunnan rajoitusten puuttuminen: tavallisiin kuormiin ei liity mitään oireita.

Jos diagnosoidaan toinen tai kolmas funktionaalinen luokka, se tarkoittaa taudin esiintymisten puuttumista levossa, mutta tavanomaiset kuormat ja jopa alhaisen intensiteetin fyysinen aktiivisuus johtavat tilan heikkenemiseen. Neljäs luokkaan kuuluva funktionaalinen luokitus on kaikkein vakavin: sillä on lepoon liittyvää pulmonaalisen hypertension oireita, ja minimaaliset kuormitukset pahentavat merkittävästi potilaan tilaa.

Kliininen kuva

Patologisen oireyhtymän kehityksen alkuvaihe voi jäädä huomaamatta. Keuhkoverenpaineessa oireet liittyvät aluksi oikean kammion toimintahäiriön kehittymiseen. Ne näkyvät yleensä fyysisen aktiivisuuden aikana. Lievien valitusten esiintyminen on ominaista vakavista tapauksista ja progressiivisesta sydämen vajaatoiminnasta. Oireet oireet ovat epäspesifisiä. Samankaltaiset oireet ovat mahdollisia muissa sairauksissa, jotka liittyvät oikean kammion vajaatoimintaan.

• hengenahdistus
• ajoittainen tukehtuminen,
• väsymys,
• heikkous
• kipu sydämessä,
• lyhytaikainen tietoisuuden menetys,
• sydämentykytys,
• kuiva yskä
• pahoinvointi.

Sydämen vajaatoiminnan etenemisen seurauksena alaraajojen turvotus havaitaan ja mahalaukku lisääntyy. Havaittu syanoosi ihon kehällä, lisää maksan.

Kliininen kuva riippuu suurelta osin oireyhtymästä johtuvasta syystä, liittyneistä oireista tai komplikaatioista ja verenpainetaudista sekä samanaikaisesta patologiasta. Erityisesti pienten ympyrän verenkierron väärin uudelleenjakautuminen aiheuttaa syöpä keuhkoputken laajentumiselle tai keuhkoputkien liikakasvulle. Tuloksena syntyy hemoptys, käheys ja hengitys, anginaaliset hyökkäykset, joilla on voimakas kipu rintalastan takana. Vaikeissa tapauksissa on olemassa vaara suurien astioiden seinämien repeämisestä tai erottumisesta.

Lasten pulmonaalisen hypertension on omat ominaisuutensa. Alkuperäinen merkki - hengenahdistuksen ilmeneminen vauvan liikunnan aikana. Oireiden vakavuus riippuu keuhkovaltimon paineen suuruudesta (DLA). Lisäksi lapsi voi tuntea tukehtumista. Yleisimmät oireyhtymät lapsuudessa ovat synkopeita - pyörtyminen, joka joskus ilmenee taudin varhaisessa vaiheessa. Kipu ja muut oireet voivat ilmetä sairauden edetessä.

• aaltoilevat vasemmalla olevan toisen välisataman päälle;
• 2 äänieristys keuhkokuoren yli;
• kolmas sävy, joka kuului rintalastan oikealle puolelle;
• pansystolinen ja diastolinen kohina.

Hengitys keuhkoissa, joilla on korkea verenpaine, ei tavallisesti tunnisteta. Taudin oireiden oireiden mukaan joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa kehittyneen syndrooman syy lisääntyneen verisuonten resistenssin keuhkoihin.

diagnostiikka

Kipu, hengenahdistus, heikkous on havaittavissa monissa sairauksissa. Koska klinikka-oireyhtymä on epäspesifinen, keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa käytettävät lisätutkimusmenetelmät ovat erittäin tärkeitä. Tärkein indikaattori on DLA: n arvo. Indeksin määrittämiseksi käytä ekokardiografian dataa, joka on ultraäänitutkimus. Sydämen ultraäänen lisäksi on mahdollista määrittää indeksi suoraan mittaamalla oikean kammion paine katetrisoinnilla. Tämä menetelmä, sen korkean tarkkuuden ansiosta, pidetään kulta-standardina keuhkoverenpainetaudin oireyhtymälle.

• elektrokardiografia,
• ekokardiografia,
• oikean kammion katetrointi,
• X-säteet,
• verbaasikaasujen tutkimus,
• ulkoisen hengityksen arviointi,
• keuhkojen sytigrafiikka
• laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus.

Perustuu ainoastaan ​​kaikukardiografialla tiedot viittaavat siihen, joilla on kohonnut verenpaine ja karkeasti laskea sen vakavuudesta. Diagnostiikan haun avulla saat paljon hyödyllistä tietoa sydämen tilasta ja sen toiminnallisuudesta.

hoito

Miten keuhkoverenpainetta voidaan hoitaa ottaen huomioon erilaiset patologian kehittymiseen johtavat tekijät? Vuosien tutkimus osoittaa, että tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Keuhkoverenpaineessa hoito määrätään perustuen syihin, jotka johtavat oireyhtymän kehittymiseen. Lisäksi patogeenisiä ja oireellisia vaikuttamismenetelmiä käytetään aktiivisesti sydänlihaksen hemodynamiikan ja toiminnallisen tilan parantamiseen.

Hoito kansanhoidolla, samoin kuin epätavanomaisten menetelmien käyttö, on sallittua vain lisättynä pääterapiaan. Jos lääkkeet, kuten prostaglandiinit, PDE5-estäjät (Viagra), endoteliinireseptoriantagonistit ja muut ovat tehottomia, he käyttävät leikkausta. Erityistä huomiota kiinnitetään riskien poistamiseen: hengitystieinfektioiden ehkäiseminen on järjestetty, ravitsemusta valvotaan, raskauden ehkäisytoimenpiteitä ja psykologista mukavuutta varmistetaan.

• Diureetit. Lääkkeitä tarvitaan kerääntyneen nesteen poistamiseksi ja sydämen kuormituksen pienentämiseksi.
• Trombolyytit. Käytetään liuotettaessa muodostuneita verihyytymiä ja estävät uudelleen trombin muodostumista.
• Kalsiumkanavan salpaajat. Vähentää verenkierron paineita, parantaa sydänlihaksen tilaa.
• Sydänglykosidit. Vähennä sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja, rytmihäiriölääkettä.
• Vasodilataattorit. Vaskulaarisen seinämän lihasten rentoutumisen ansiosta paine vähenee keuhkoverisuonessa.
• Prostaglandiineja. Ne poistavat verisuonten kouristuksia, vähentävät endoteelin kasvua. Sama tekee endoteliinireseptoriantagonistien ryhmästä tulevat aineet.
• Happihoito voi vähentää hypoksia.

Typpioksidin hengittäminen auttaa vähentämään verisuonten kestoa, normalisoi verenkiertoa.
Sildenafiili pulmonaaliseen hypertensioon laajentaa keuhkoverisuonten, vähentää vastustuskykyä pienessä verenkierrospiirissä. Pfizerin tuottama lääke tunnetaan nimellä Viagra. PDE5-entsyymin inhibiittoria kehitettiin alun perin lääkeaineena, joka parantaa sepelvaltimoiden verenvirtausta myokardiaalisen iskeemian aikana. Tällä hetkellä Viagraa käytetään erektiohäiriöön ja keuhkoverenpainetautiin.

Minkä tahansa lääkkeen tai tekniikan käyttöä tulisi edeltää lääkärinlausunto. Itsehoitoa ei voida hyväksyä, kokenut erikoislääkäri määrää kaikentyyppisen hoidon. Käyttöohjeita on tutkittava ennen uusien pillerien ottamista.

Ruokavalio on yksi hoidon keskeisistä osista. Ruokavaliovalmisteen on oltava täydellinen, elintarvikevalmisteiden rajoitus koskee lähinnä eläinrasvoja. Oikean kammion vajaatoiminnan oireiden yhteydessä vähennä suolan ja nesteen määrää.

Kirurgisena hoitomenetelmänä käytettiin ilmapallon eteis-septostomiaa. Intervention ansiosta veren sisäinen vuoto tapahtuu vasemmalta oikealle. Terveydellisistä syistä, kun lääkkeet eivät auta, keuhkotransplantaatio voidaan suorittaa. Toimenpiteen monimutkaisuuden ja luovuttajien elinten puuttumisen lisäksi vasta-aiheet voivat olla este operaatiolle.

video

Video - Pulmonary hypertensio

näkymät

Potilailla, joilla on keuhkosyöpä, selviytymisen ennuste määritetään useilla tekijöillä. Päätelmät auttavat arvioimaan potilaan tilasta ja oireiden esiintymisestä (hengenahdistus, kipu, synkopeus ja muut). Lääkäri luo funktionaalisen luokan, hemodynaamisia ja laboratorioparametreja tutkitaan paitsi alkuvaiheessa myös jokaisessa myöhemmässä käynnissä. On tärkeää arvioida kehon vaste hoitoon, taudin etenemisnopeus.

Ennuste on usein epäsuotuisa, vaikka se riippuu verenpaineesta. Idiopaattista muotoa on vaikea hoitaa: tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote diagnoosin ajankohdasta on 2,5 vuotta. Vaurion autoimmuuniteetin ennusteen, joka johti keuhkoverisuonten paineen nousuun, pahenee.

Hemodynaamiset parametrit, lähinnä DLA, vaikuttavat merkittävästi eloonjäämiseen. Jos parametri ylittää 30 mmHg. Art. eikä se muutu vastauksena annettuun hoitoon, keskimääräinen elinajanodote on 5 vuotta. Epäsuotuisasta ennusteesta kertoo synkopean esiintyminen. Epävarmuustilanteiden kehittyminen potilaille siirtää ne automaattisesti neljälle toiminnalliselle luokalle. Sydämen kipu usein ilmaisee anginaalisen oireyhtymän tarttumista ja heikentää elinajanodotetta.

Ennuste tulee myös epäedulliseksi oikean sydämen vajaatoiminnan etenemisen kanssa. Pysyvien merkkien esiintyminen on ominaista suuriin kuolevuusriskiin lähivuosina.

Hyvä prognostinen merkki on positiivinen vaste kalsiumantagonistihoitoon.

Jos hoidon aikana taudin oireet poistetaan kokonaan tai osittain, hemodynaamiset ja toiminnalliset parametrit paranevat, on olemassa kaikki mahdollisuudet voittaa viiden vuoden eloonjäämisraja. Joidenkin näiden potilaiden tietojen mukaan se on 95%.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on keuhkojen erityisolosuhde, jonka aikana verenkierron paine kasvaa dramaattisesti keuhkovaltimon verenkiertoon. Mielenkiintoista on, että kehitetään keuhkoverenpainetauti vaikutuksesta yhden kahden tärkeimmän patologisen prosesseja, koska voimakas lisääntyminen tilavuuden veren virtauksen suoraan ja sen jälkeen paineen nousu johtuu veren tilavuuden ja kasvu keuhkojen suonensisäisen paine muuttumattomana tilavuusvirralla. On yleistä puhua keuhkoverenpainetaudin esiintymisestä, kun keuhkoverenvuoteen kohdistuva paine-indikaattori ylittää 35 mmHg.

Keuhkosyöpä on monimutkainen, monikomponenttinen patologinen tila. Kaikkien kliinisten oireiden asteittaisen kehittämisen ja paljastamisen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmät vähenevät asteittain ja epävakauttavat. Keuhkoverenpainetaudin ja sen yksilölliset muodot, joille on tunnusomaista korkea aktiivisuus (esimerkiksi idiopaattisen keuhkoverenpainetaudin muodot tai keuhkoverenpainetauti tietyissä autoimmuunivaiheissa), voivat johtaa hengitys- ja sydänverisuonten toimintojen riittämättömyyteen ja myöhemmin kuolemaan.

On ymmärrettävä, että keuhkoverenpainetautien potilaiden selviytyminen riippuu suoraan taudin oikea-aikaisesta diagnoosista ja lääkkeenhoidosta. Sen vuoksi on tarpeen selkeästi tunnistaa keuhkoverenpainetaudin ensimmäiset avainmerkit ja sen patogeneesin yhteydet aikataulun hoitamiseksi.

Keuhkosyöpä aiheuttaa

Keuhkosyöpä voi ilmetä sekä yksin (primäärisenä) taudina että erityisen syyn takia.

Ensisijainen tai idiopaattinen (tuntemattomalla genesialla) pulmonaalinen hypertensio on nyt huonosti ymmärretty keuhkoverenpainetaudin alalaji. Sen tärkeimmät kehityksen syyt perustuvat geneettisiin häiriöihin, jotka ilmenevät tulevien tulehdusten alkiollepanon aikana, jotka tarjoavat keuhkojen systeemiä. Myös ansiosta kaikki samat vaikutukset vikoja genomin vajaatoiminnan organismin synteesin tiettyjen aineiden havaitaan, mikä voi laajentaa kaventuminen alusten tai päinvastoin: endoteelitekijään, serotoniinin ja angiotensiini erityinen tekijä 2. Lisäksi edellä mainitut kaksi tekijää on edellytys primaarinen keuhkoverenpainetauti, On myös yksi tekijä: liiallinen verihiutaleiden aggregaatiotoiminta. Tämän seurauksena monet pienet keuhkoverenkiertoelimet tukkeutuvat verihyytymien kanssa.

Tuloksena keuhkoverenkierron intravaskulaarinen paine kasvaa dramaattisesti ja tämä paine vaikuttaa keuhkovaltimon seinämiin. Koska valtimoissa on voimakkaampi lihaskerros, jotta voidaan selviytyä verenkierrossa kasvavasta paineesta ja "työntää" oikeaa verimäärää pitkin aluksia, keuhkovaltimon lihaksen osa kasvaa - sen kompensoiva hypertrofia kehittyy.

Keuhkovaltimoiden hypertrofian ja pienen tromboosin lisäksi primaarisen keuhkoverenpainetaudin kehityksen aikana voi myös olla tällainen ilmiö kuin samankeskinen keuhkofibroosi. Tämän aikana keuhkovaltimon lumen kaventuminen itseensä kasvaa ja sen seurauksena veren virtauksen paine kasvaa.

Korkean verenpaineen seurauksena normaalien keuhkolaitosten kyvyttömyys tukea veren virtauksen edistämistä jo sairaiden astioiden jo korkeammalla normaalilla paineella tai maksukyvyttömyydellä veren virtauksen edistämiseksi normaalilla paineella kehittyy keuhkojen systeemissä toinen kompensoiva mekanismi - niin sanottu " kiertoliikkeet ", nimittäin avoimet arteriovenous shunts. Siirtäen veren näillä shuntsilla keho yrittää pienentää korkeaa paineita keuhkovaltimossa. Mutta koska arterioleilla on paljon heikompi lihaksikas seinämä, hyvin pian nämä shunts hajoavat ja muodostuu useita alueita, mikä myös lisää keuhkovaltimoon kohdistuvaa painetta keuhkoahtaumataudin aikana. Lisäksi tällaiset shunts rikkovat oikeaa verenkiertoa verenkierrossa. Tämän prosessin aikana veren hapettuminen ja hapen syöttäminen kudoksiin häiriintyy.

Toissijaisessa hypertensioissa taudin kulku on hieman erilainen. Sekundaarinen keuhkoverenpainetauti on aiheuttanut valtava määrä sairauksien: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus vaurio (esim. COPD), synnynnäinen sydänvika, tromboottinen leesioiden keuhkovaltimopaineen hypoksinen todetaan (Pickwickian oireyhtymä), ja, tietenkin, sydän- ja verisuonitaudit. Lisäksi sydänsairaudet, jotka voivat johtaa sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen, jakautuvat yleensä kahteen alaluokkaan: sairauksiin, jotka aiheuttavat vasemman kammion toiminnan vajaatoimintaa, ja sairaudet, jotka johtavat paineen lisääntymiseen vasemman kammion kammiossa.

Juurineen taudinaiheuttajia, keuhkoverenpainetauti, mukana kehittämällä vasemman kammion vajaatoiminta kuuluvat sepelvaltimoiden vaurion vasemman kammion, ja se kardiomiopaticheskie myocardio vaurioita, vikoja aorttaläpän järjestelmä, aortan koarktaatio, ja vaikutus vasemman kammion verenpainetauti. Muut sairaudet, jotka aiheuttavat paineen kasvu kammioon vasemman eteisen ja myöhemmän kehityksen keuhkoverenpainetaudin ovat hiippaläpän ahtauma, vasemman eteiskammion leesioiden ja kehityspoikkeavuuksia: trehpredserdnoe epänormaali sydämen tai kehittämistä patologisten fibroottisten renkaan yläpuolella mitarlnym venttiili ( "Supravalvulaarinen hiippaläpän rengas").

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin kehityksen aikana voidaan erottaa seuraavat tärkeimmät patogeneettiset linkit. Yleensä ne on jaettu toiminnallisiin ja anatomisiin. Keuhkoverenpainetaudin toiminnalliset mekanismit kehittyvät tavanomaisen normaalin häiriön tai uusien patologisten funktionaalisten ominaisuuksien ilmetessä. Heidän eliminoitumisestaan ​​tai korjauksestaan ​​seuraa lääkehoitoa. Keuhkoverenpainetaudin kehityksen anatomiset mekanismit johtuvat tietyistä anatomisista puutteista itse keuhkovaltimossa tai keuhkoverenkiertojärjestelmässä. On lähes mahdotonta parantaa näitä muutoksia lääkehoidon avulla, jotkin näistä vioista voidaan korjata tiettyjen kirurgisten apuvälineiden avulla.

Toimintamekanismit keuhkoverenpainetaudin ovat patologiset refleksi Savitsky, lisääntynyt sydämen, keuhkon vaikutusta biologisesti aktiivisten aineiden ja lisäämällä rintakehänsisäisen paineessa, lisäämällä veren viskositeetti, ja altistuminen usein bronkopulmonaarinen infektioita.

Savitskyn patologinen refleksi kehittyy vastauksena keuhkoputkien obstruktiiviseen vaurioon. Keuhkojen tukkeutumisen yhteydessä esiintyy keuhkoverenkierron oksidien supistumista (supistuminen). Tämän seurauksena suonensisäinen paine ja vastustuskyky verenkierrosta keuhkovaltimossa lisääntyvät merkittävästi keuhkovaltimossa. Tämän seurauksena normaali verenkierto näiden alusten läpi häiriintyy, hidastuu ja kudokset eivät täysin saa happea ja ravinteita, joiden aikana hypoksia kehittyy. Lisäksi pulmonaalinen hypertensio aiheuttaa keuhkovaltimon lihaskerroksen hypertrofiaa (kuten edellä mainittiin), samoin kuin oikean sydämen hypertrofia ja laajentuminen.

Minuutti veren tilavuus pulmonaarisessa hypertensioissa tapahtuu vastauksena hypoksisten vaikutusten lisääntymiseen intravaskulaarinen paine keuhkovaltimossa. Alhainen happipitoisuus veressä vaikuttaa tiettyihin reseptoreihin, jotka sijaitsevat aortan-karotidivyöhykkeessä. Tämän valotuksen aikana veren määrä, jonka sydän voi pumpata itsensä läpi minuutissa (minuutti veren tilavuus), nousee automaattisesti. Aluksi tämä mekanismi on korvaava ja vähentää hypoksian kehittymistä potilailla, joilla on keuhkosyöpä, mutta hyvin nopeasti veren määrä, joka kulkee kapeiden valtimoiden läpi, johtaa vielä suurempaan keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen ja pahenemiseen.

Biologisesti vaikuttavia aineita tuotetaan myös hypoksian kehittymisen vuoksi. Ne aiheuttavat keuhkovaltimon kouristuksia ja lisääntyvät aortan ja keuhkojen paineen. Tärkeimmät biologisesti vaikuttavat aineet, jotka voivat kaventaa keuhkovaltimon, ovat histamiinit, endoteliini, tromboksaani, maitohappo ja serotoniini.

Rintakohtainen paine esiintyy useimmiten keuhko-obstruktiivisten keuhkojen syöpäkasvainten yhteydessä. Näiden vaurioiden aikana se nousee voimakkaasti, puristaa alveolaarisia kapillaareja ja edistää paineen kasvua keuhkovaltimossa ja keuhkoverenpainetaudin kehittymistä.

Veren viskositeetin kasvun myötä verihiutaleiden kyky asettua ja muodostaa verihyytymiä kasvaa. Tämän seurauksena samanlaiset muutokset kuin primaarisen hypertension patogeneesissä kehittyvät.

Useilla bronkopulmonaalisilla infektioilla on kaksi tapaa pahentaa keuhkovaltimon pahenemista. Ensimmäinen tapa on keuhkoverenkierron rikkominen ja hypoksia. Toinen on myrkyllinen vaikutus suoraan sydänlihakseen ja vasemman kammion sydänlihaksen vaurioiden mahdollinen kehitys.

Keuhkoverenpainetaudin anatomiset mekanismit käsittävät keuhkoverenkierron alusten ns. Vähentämisen (vähentämisen). Tämä johtuu keuhkoverenkierron pienien astioiden tromboosista ja kovettumisesta.

Siten voimme erottaa seuraavat päävaiheet keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä: paineen lisääntyminen keuhkovaltimojärjestelmässä; kudosten ja elinten aliravitsemus ja hypoksisten vaurioiden kehittyminen; hypertrofia ja oikean sydämen laajentuminen sekä keuhkojen sydämen kehittyminen.

Keuhkosyöpä oireet

Koska keuhkoverenpainetauti on luonteeltaan melko monimutkainen sairaus ja se kehittyy tiettyjen tekijöiden toiminnan aikana, sen kliiniset oireet ja oireyhtymät ovat hyvin erilaisia. On tärkeää ymmärtää, että ensimmäiset keuhkoverenpainetaudin kliiniset oireet ilmestyvät, kun keuhkovaltimon verenkierron paineen ilmaisimet ovat 2 tai useammin normaalia suurempia.

Ensimmäiset keuhkoverenpainetauti ovat hengenahdistuksen ja hypoksisten elinvaurioiden ilmeneminen. Hengenahdistus liittyy keuhkojen hengitystoiminnan asteittaiseen vähenemiseen johtuen korkeasta intraorttaalisesta paineesta ja pienentyneestä verenkierrosta keuhkoverenkierrossa. Hengenahdistus pulmonaarisessa hypertensioissa kehittyy melko aikaisin. Aluksi se tapahtuu vain fyysisen rasituksen vaikutusten tuloksena, mutta pian se alkaa näkyä itsenäisesti ja muuttuu pysyväksi.

Hengenahdistuksen lisäksi hemoptyysi kehittyy hyvin usein. Potilaat saattavat havaita pienen määrän ysköstä verta rypytetyillä, kun he yskää. Hemoptyysi johtuu siitä, että keuhkoverenpainetaudin vaikutusten seurauksena veren pysähtyminen tapahtuu keuhkoverenkierrossa. Tämän seurauksena osa plasmasta ja erytrosyyteistä hikoilee astian läpi ja havaitaan erilliset veriputket ysköössä.

Tutkittaessa potilaita, joilla on keuhkoverenpainetauti, voidaan tunnistaa ihon syanosiosi ja sormien ja kynsilevyjen tappeilun tyypillinen muutos - "rummut" ja "lasit". Nämä muutokset tapahtuvat kudosten riittämättömän ravinteen ja asteittaisten dystrooppisten muutosten vuoksi. Lisäksi "rumpusäkit" ja "lasit" ovat selkeä merkki keuhkoputkien tukkeutumisesta, joka voi myös olla epäsuora merkki keuhkoverenpainetaudin kehittymisestä.

Auskultaatio voi määrittää paineen lisääntymisen keuhkovaltimossa. Tämä ilmaistaan ​​kahdella äänellä, jotka soitetaan stetofonendoskoopin 2 kautta vasemmanpuoleisessa toisessa välissä olevassa tilassa - kohta, jossa keuhkoventtiiliä yleensä kuullaan. Diastolian aikana verenkierto, joka kulkee keuhkovaltimon venttiilin läpi, kohtaa verenpaineen keuhkovaltimossa, ja kuultava ääni on tavallista normaalia voimakkaampi.

Mutta yksi keuhkoverenpainetaudin kehityksen tärkeimmistä kliinisistä oireista on ns. Keuhkosydän kehittyminen. Keuhkoverenkierto on hypertrofinen muutos oikeilla sydänalueilla, joka kehittyy vastauksena korkean verenpaineen vaikutuksiin keuhkovaltimossa. Tämän oireyhtymän mukana on useita objektiivisia ja subjektiivisia merkkejä. Keuhkosyövän subjektiiviset oireet keuhkoverenpainetaudin kanssa ovat sydänsisäisen kipua (kardialgia). Nämä tuskat katoavat, kun niitä hengitetään happea. Keuhkoverenkielen tällaisen kliinisen ilmentymisen pääasiallinen syy on sydänlihaksen hypoksikaalinen vaurio hapen kuljetuksen aikana, joka on häiriintynyt siitä johtuen korkeasta paineesta keuhkoviljelyssä ja korkeassa resistenssissä normaaliin verenkiertoon. Keuhkoverenpainetaudin lisäksi voi olla myös voimakasta ja ajoittaista sydämentykytystä ja yleistä heikkoutta.

Sen lisäksi, että subjektiiviset merkit, joilla on mahdotonta täysin arvioida kehittyneen keuhkosyövän esiintymistä tai puuttumista potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, on objektiivisia merkkejä. Sydämen alueen lyömäsoittimilla voit määrittää vasemman reunan reunan. Tämä johtuu oikean kammion lisääntymisestä ja vasemmanpuoleisten osien työntämisestä iskulaitteiden tavallisten rajojen yli. Oikean kammion lisääntyminen hypertrofian takia johtaa myös siihen, että syke tai ns. Sydänimpulssi on mahdollista määrittää sydämen vasemmalla reunalla.

Täydellisen keuhkoverenkierron myötä suurentuneen maksan oireet kehittyvät ja kaulan suonet turpoavat. Lisäksi Pleschin positiivinen oire on tyypillinen pulmonaarisen sydämen vajaatoiminnan indikaattori - jos painat suurennettua maksa, ilmenee samanaikaisesti kaulahermojen turvotus.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkosyöpä on luokiteltu useiden erilaisten oireiden mukaan. Keuhkoverenpainetaudin luokittelun pääpiirteet vaiheittain ovat keuhkojen sydänkohtauksen kehittyminen, ilmanvaihtohäiriöt, hypoksisten kudosvaurioiden aste, hemodynaamiset häiriöt, röntgensäteily, EKG.

Se on hyväksytty jakamaan 3 astetta keuhkoverenpainetauti: ohimenevä, vakaa ja vakaa ja vaikea verenkiertohäiriö.

Luokan 1 (ohimenevää keuhkoverenpainetaudin astetta) on ominaista kliinisten ja radiologisten merkkien puuttuminen. Tässä vaiheessa havaitaan primaarisia ja pieniä merkkejä hengitysvaurioista.

2. asteen pulmonaalihypertensiota (vakavan keuhkoverenpainetaudin vaiheessa) seuraa hengitysvaikeuksien kehittyminen, joka ilmenee aiemmin käytetyn harjoittelun aikana. Hormonen lisäksi akrocyanoosi havaitaan tässä vaiheessa. Tarkoituksenmukaisesti vahvistetaan apikaalinen sydämen impulssi, joka ilmaisee pulmonaarisen sydämen alkumuodostusta. Aivokulttuuria, jossa on 2 astetta keuhkoverenpainetauti, voidaan jo kuulla keuhkovaltimon lisääntyneen paineen ensimmäiset merkit - edellä mainittu sävy 2 äänen keuhkovaltimon auskultauspisteessä.

Rintakehän yleisillä röntgenkuvilla on mahdollista nähdä keuhkovaltimon ääriviivojen kohoaminen (johtuen siitä, että se on korkealla paineella), keuhkojen juurien laajeneminen (myös suuren paineen vaikutuksen pienen keuhkoverenkierron aluksiin). EKG: ssä on jo havaittavissa merkkejä oikeiden sydänosioiden ylikuormituksesta. Hengitysfunktion tutkimuksessa esiintyy taipumusta valtimoiden hypoksemiaan (hapen määrän väheneminen).

Keuhkoverenpainetaudin kolmannessa vaiheessa diffuusi syanoosi lisätään edellä kuvattuihin kliinisiin oireisiin. Syanoosi on luonteeltaan harmaasävyinen, "lämmin" syanoosi. Myös turvotus, kivulias suurentuminen maksassa ja turvotus kaulan laskimoissa.

Radiografiassa oikean kammion laajeneminen, joka näkyy röntgenkuvauksessa, lisätään vaiheeseen 2 kuuluviin merkkeihin. EKG: ssä on lisääntynyt merkkejä ylikuormituksesta oikeassa sydämessä ja oikean kammion hypertrofian suhteen. Hengitystoiminnan tutkimuksessa havaitaan vaikeaa hyperkapsiaa ja hypoksemiaa, ja metabolinen asidoosi voi ilmetä.

Keuhkosyöpä vastasyntyneissä

Keuhkoverenpainetauti voi kehittyä vain melko aikuisilla, mutta myös vastasyntyneillä. Tämän sairauden syynä on vastasyntyneen keuhkojen systeemin ominaispiirteet. Kun se syntyy, keuhkovaltimojärjestelmässä esiintyy jyrkkä hyppäys intravaskulaarisessa paineessa. Tämä hyppy johtuu veren virtauksesta avoimiin keuhkoihin ja keuhkoverenkiertoon. Tämä terävän painehäviö keuhkovaltimon sängyssä on vastasyntyneen keuhkoverenpainetaudin kehityksen ensisijainen syy. Sen avulla verenkiertoelin ei pysty vähentämään ja vakauttamaan spontaania intravaskulaarisen paineen kasvua lapsen ensimmäisen hengityksen aikana. Tuloksena ilmenee pulmonaalisen verenkierron kompensointia, ja kehossa esiintyy tyypillisiä muutoksia keuhkovaltimoissa.

Mutta keuhkoverenpainetauti voi myös esiintyä keuhkoverenkierron voimakkaan painehäviön jälkeen. Jos tällaisen hyökkäyksen jälkeen vastasyntyneen verisuonisairaus ei sovellu uuden fysiologisen intravaskulaarisen paineen tasoon, se voi myös johtaa keuhkovaltimon hypertensioon.

Näiden syiden takia elimistössä käynnistyy erityinen korvausmekanismi, jonka aikana se yrittää vähentää liiallista painetta. Tämä mekanismi on samanlainen kuin silloin, kun shunts ilmenee aikuisilla, joilla on keuhkoahtaumatauti. Koska vastasyntyneen alkion sikiön verenkiertoa ei ole vielä tapahtunut, tämäntyyppisen pulmonaalisen hypertension ilmetessä syntyy suuri shuntti - veri vapautuu vielä vielä umpeenkasvan reiän kautta, jonka kautta sikiö toimitetaan hapen mukana äidistä - alkion valtimo-kanavasta.

On tavallista sanoa vaikean keuhkosyöpäpotilaan esiintymisestä vastasyntyneessä vauvassa, kun aritmeerisen keuhkoverenpainon arvo kasvaa yli 37 mm. Hg Art.

Kliinisesti tämäntyyppistä verenpainetautia karakterisoituu syanoosin nopeasta kehityksestä, lapsen hengityksen toimintahäiriöstä. Lisäksi vaikean hengenahdistuksen syntyminen tulee esiin. On tärkeää huomata, että tämäntyyppinen pulmonaalinen hypertensio vastasyntyneellä lapsella on äärimmäisen vaarallinen elämässään - nopean hoidon puuttuessa vastasyntyneen kuolema voi ilmetä muutamassa tunnissa taudin ensimmäisten ilmenemismuotoilmiöiden ajankohdasta.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetaudin hoitoon pyritään poistamaan seuraavat tekijät: korkea valtimotukosyöpä, tromboosin ennaltaehkäisy, hypoksian helpottaminen ja oikean sydämen purkaminen.

Kalsiumkanavan salpaajien käyttöä pidetään yhtenä keuhkoverenpainetaudin tehokkaimmista hoitomenetelmistä. Tämän linjan yleisimmät lääkkeet ovat nifedipiini ja amlodipiini. On tärkeää huomata, että 50%: lla potilaista, joilla on keuhkoahtaumataudin pitkäaikaishoito näillä lääkkeillä, on kliinisten oireiden merkittävä väheneminen ja yleisen tilan paraneminen. Kalsiumkanavan salpaajien hoito aloitetaan ensin pienillä annoksilla ja sitten vähitellen kasvaa suuriin päivittäisiin annoksiin (noin 15 mg päivässä). Tämän hoidon määräämisen yhteydessä on tärkeää seurata säännöllisesti verenpaineen keskimääräistä tasoa keuhkovaltimessa hoidon muuttamiseksi.

Kun valitset kalsiumkanavan salpaajan, on myös tärkeää harkita potilaan sykettä. Jos bradykardiaa diagnosoidaan (alle 60 lyöntiä minuutissa), nifedipiiniä määrätään keuhkoverenpainetaudin hoitoon. Jos takykardiaa diagnosoidaan 100 lyöntiä minuutissa ja korkeampi, niin Diltiazem on optimaalinen lääke keuhkoverenpainetaudin hoitoon.

Jos pulmonaarinen hypertensio ei reagoi kalsiumkanavan salpaajien hoitoon, prostaglandiineja määrätään. Nämä lääkkeet alkavat kaventuneiden keuhkosairauksien laajenemisen ja estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja myöhemmän tromboosin kehittymistä keuhkovaltimoissa.

Lisäksi happoa hoidetaan määräajoin potilaille, joilla on keuhkoahtaumatauti. Ne toteutetaan siten, että hapen osapaine laskee alle 60-59 mmHg: n veressä.

Oikean sydämen lievittämiseksi on määrätty diureetteja. Ne vähentävät oikean kammion ylikuormitusta ja vähentävät laskimoveren pysyvyyttä suuressa verenkierrospiirissä.

On myös tärkeää antaa antikoagulanttihoitoa säännöllisesti. Varfariinia käytetään useammin tähän tarkoitukseen. Se on välillinen antikoagulantti ja estää tromboosin. Varfariinin määräämisen yhteydessä on kuitenkin tarpeen valvoa niin sanottua kansainvälistä normaalia suhdetta - potilaan protrombiiniajan suhdetta vakiintuneeseen verokantaan. Varfariinin käyttöä pulmonaaliseen hypertensioon INR-arvojen tulisi olla välillä 2-2.5. Jos tämä indeksi on pienempi, niin massiivisen verenvuodon riski on äärimmäisen korkea.

Keuhkosyöpäpotilaiden ennuste

Keuhkoverenpainetaudin ennuste on enimmäkseen epäsuotuisa. Noin 20% raportoiduista keuhkoverenpainetauti-tapauksista on kohtalokasta. Myös tärkeä prognostinen merkki on keuhkoverenpainetaudin tyyppi. Niinpä autoimmuuniprosessien tuloksena syntyvän toissijaisen keuhkosyöpäpotilaan osalta havaitaan pahin ennuste sairauden tuloksesta: noin 15% kaikista tämän muodon omaavista potilaista kuolee muutaman vuoden kuluttua vähitellen kehittyvän pulmonaalisen vajaatoiminnan diagnosoinnista.

Tärkeä tekijä, joka voi määrittää potilaan elinajanodotteen pulmonaalisen hypertension kanssa, on myös osoitus keuhkovaltimon keskimääräisestä paineesta. Kun tämä indikaattori kasvaa yli 30 mmHg ja sen korkea stabiilius (ei vastausta asianmukaiseen hoitoon), potilaan keskimääräinen elinikä on vain 5 vuotta.

Lisäksi tärkeä rooli taudin ennusteessa on se, kun sydäntoiminnan epäonnistumisen merkkejä yhdistetään. Sydämen vajaatoiminnan asteiden 3 tai 4 merkkien ja oikean kammion vajaatoiminnan kehityksen oireiden perusteella keuhkoverenpainetaudin ennustetta pidetään myös erittäin epäedullisena.

Myös heikko eloonjäämisnopeus on idiopaattinen (ensisijainen) pulmonaalinen vajaatoiminta. On äärimmäisen vaikeaa hoitaa ja tässä keuhkoverenpaineessa on lähes mahdotonta vaikuttaa hoitoon sellaiseen tekijään, joka suoraan aiheuttaa keuhkovaltimon verenkierron voimakkaan lisääntymisen. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote on keskimäärin vain 2,5 vuotta (keskimäärin).

Mutta lisäksi monet keuhkoryhmän verenpainetaudin negatiiviset prognostiset indikaattorit ovat myös muutamia positiivisia. Yksi niistä on se, että jos keuhkoverenpainetaudin ja kalsiumkanavan salpaajien hoidossa asteittain häviää taudin oireet (toisin sanoen tauti reagoi tähän hoitoon), potilaan selviytyminen 95 prosentissa tapauksista ylittää viiden vuoden kynnysarvon.