Mitraalinen ahtauma tai mitraalisen venttiilin ahtauma on hankittu sydänsairaus, joka liittyy vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumiseen, mikä johtaa vaikeaan verenkiertoon vasemman kammion sisään.
Mitraalisen ahtauman oireita ovat: väsymys, hengenahdistus, sydämen työn keskeytykset, rintakehä, haimatulehdus.
Mitraalisen ahtauman diagnoosi perustuu röntgentutkimukseen, sähkökardiografiaan, sydänkammioon, sydänkammioiden katetrointiin.
Mitraalisen ahtauman hoidossa käytetään mitral commissurotomy tai balloon valvuloplastiaa.
Mitraalisen ahtauman syyt
Useimmissa tapauksissa (noin 80%), tämän taudin syy on aiemmin todettu reuma. Lisäksi tauti voi johtua sydämen vammoista, infektoivasta endokardiitista, syfilisistä, ateroskleroosista.
Tällainen sydänsairaus on yleisimpiä naisilla ja yleensä kehittyy nuorena.
Harvinaisissa tapauksissa tauti liittyy kouristusten ja mitraalisen venttiilirenkaan vakavaan kalsifiointiin, intrakardiaalisiin trombiin, synnynnäisiin sydänvaivoihin, vasemman eteiseksokoon.
Mitraalisen venttiilin ahtauman kehitys voi johtua myös mitraalisen venttiilin proteesista tai commissurotomiasta. Aortan vajaatoimintaan voi liittyä myös mitraalinen ahtauma.
Mitraalisen ahtauman yhteydessä venttiilissä on toimintahäiriö, joka sijaitsee vasemman kammion ja atriumin välissä. Vasemman atrium-valtimoveren kautta mitraaliventtiili tulee kammioon. Tämän taudin takia tapahtuu venttiilipään sakeutuminen ja mitraalisen aukon koko pienenee. Tämän seurauksena veri diastolian aikana ei ole aikaa pumpata ulos vasemmasta atriumista ja paine siinä kasvaa. Tämän seurauksena on lisäkorvausmekanismeja, jotka auttavat varmistamaan vasemman kammion normaalin verenkierron.
Mitraalisen ahtauman luokitus ja oireet
Mitraalisen ahtauman ensimmäiset oireet tapahtuvat tavallisesti 20 vuotta ensimmäisen reumaattisen hyökkäyksen jälkeen. Hengenahdistuksen alkamisesta levossa kuolemaan asti kuluu 2-5 vuotta.
Lievän ahtauman läsnä ollessa potilailla ei ole valituksia, mutta emotionaalinen ja fyysinen rasitus, kuume, sukupuoliyhteys, paroksisomaalinen takykardia, vaikea anemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, raskaus, DZLA: n voimakas kasvu aiheuttaa hengenahdistusta ja yskää. Vakavassa stenoosissa veren virtauksen voimakas lisääntyminen johtaa keuhkoödeeman kehittymiseen.
Pysyvän eteisvärinän ulkonäkö on kriittinen hetki sairauden aikana. Tämän jälkeen sairaus alkaa kehittyä paljon voimakkaammin.
Kun keuhkolevyt repeytyvät, potilas kehittyy hemoptyysi.
Taudin etenemisen myötä keuhkojen pysähtyneisyyden oireet heikkenevät, hemoptys ja keuhkopöhö virtaavat helpommin. Mutta on: raskaus vatsassa, heikkous, turvotus, hydrothorax, ascites.
Usein mitraalisen ahtauman oire on lobarinen keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, bronkopneumonia. 10%: lla tapauksista on havaittu rintakipuja, keuhkoahtaumatauti, skleroosi, alveolaarisen sppnan paksuuntuminen ja kapillaareja kehittyy.
Vasemman atriumissa saattaa esiintyä verihyytymiä, jotka johtavat aivojen, pernan, munuaisten, raajojen valtimotukosten tromboemboliaan.
Mitraalisen ahtauman viiteen asteeseen (astetta) (E. Damir ja A. N. Bakulev ehdottama luokitus):
- Täysi korvaus verenkierrosta. Potilas ei valittaa, mutta tutkimuksessa paljastuu mitraalisen ahtauman tyypillisiä merkkejä. Vasemman atriumin koko ei ole enempää kuin 4 cm, mitraalisen aukon alue on 3-4 neliömetriä. cm;
- Suhteellinen verenkiertohäiriö. Tästä mitraalisen stenoosin asteesta potilas kokee hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana, on pulmonaalisen verenkiertohäiriön oireita, laskimopaine on hieman koholla, mutta ei ole merkittäviä verenkiertohäiriöitä. Mitraalisen aukon pinta-ala on noin 2 neliömetriä. katso atrial koko 4-5 cm;
- Kiertovirheen alkuvaihe. Mitraalisen ahtauman asteelle on tunnusomaista verenkierron suurien ja pienten ympyrän pysähtyneisyys oireet. Sydämen koko kasvoi. Laskimon paine kasvoi huomattavasti. Maksa on suurennettu. Mitraalisen aukon pinta-ala on 1-1,5 neliömetriä. katso Atrial Size - 5 tai useampi senttimetri;
- Vakava verenkiertohäiriö. Sydän ja maksa suurennetaan suuresti. Huomattavaa on korkea laskimopaine. Havainnoitu ääreishöödeema ja ascites. Mitraalinen reikä - alle 1 neliö. cm, atrium - yli 5 cm;
- Verenkierron vajaatoiminnasta johtuva dystrooppinen vaihe. Sydämen ja maksan määrä kasvoi merkittävästi, laskimoon kohdistuva voimakas kasvu, ascites, vaikea perifeerinen turvotus, hengästyneisyys levossa. Mitraalisen aukon alue on 5 cm.
Mitraalisen ahtauman diagnosointi
Mitraalisen ahtauman diagnosoinnissa suoritetaan seuraavat tutkimukset:
- Eteisen alueen palpatio. Presystolinen vapina, "mitraalinen flick", diastolinen murina;
- Phonocardiography. Se suoritetaan korreloimaan kuullut äänet sydämen syklin vaiheen kanssa;
- Elektrokardiogrammin. Oikean kammion ja vasemman korvakkeen hypertrofia, sydämen rytmin häiriö tulee esiin;
- Ekokardiografia. Tunnistaa mitraalisen venttiilin seinämien tiivistämisen ja mitraalisen aukon alueen pienentämisen;
- Rintakehän ja sydämen röntgen. Keuhkovaltimon, oikean kammion ja vasemman atriumin kohoaminen, pulmonaarisen rakenteen ja muiden merkkien vahvistaminen määritetään;
- Sydän ontelojen soiminen. Se suoritetaan venttiilin kalsifioinnin ja kasvillisuuden poissulkemiseksi, verihyytymien läsnäoloon.
Mitraalisen ahtauman hoito
Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä käytetään mitraalisen ahtauman hoidossa.
Lääkehoito toteutetaan infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi, rytmihäiriöiden pysäyttämiseksi ja sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen vähentämiseksi.
Kirurginen toimenpide on tarkoitettu 2, 3, 4 asteen mitraalisen ahtauman hoitoon. Jos venttiilien muodonmuutoksia ei ole, ei kalkkeutumista ja vahinkoja papillareille ja lihaksille, käytä sitten ilmapalloventtiililasi. Jäljellä olevat tapaukset edellyttävät avointa tai suljettua komissurotomiaa, joka koostuu tarttumien hajoamisesta ja mitraalisten venttiilien kipujen vapauttamisesta kalkkeutumisista, verihyytymien poistamisesta vasemmasta atriumista ja annuloplastiasta mitraalisen vajaatoiminnan läsnäollessa.
Venttiililaitteiston brutto muodonmuutoksella on esitetty protetiaalinen mitraaliventtiili.
Näin ollen mitraalisen venttiilin ahtauma on vakava sairaus, joka on altis progressiolle toistuvan reumatismin vuoksi. Useimmat potilaat kuolevat sydämen vajaatoiminnasta ja muista komplikaatioista.
Mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma on vasemmalla olevan atrioventrikulaarisen aukon lumen, joka vastustaa veren virtausta vasempaan sydämeen sydämen kammioiden diastolisen rentoutumisen aikana.
Mitraalisen ahtauman esiintyvyys vaihtelee merkittävästi eri maissa ja riippuu enemmän reumaa esiintymisalueesta tällä alueella. Sydän sydämen vajaatoiminnan puhtaan mitraalisen vaurion osuus on keskimäärin 60% kaikista sydämen vajeista, joista 75%: lla on vaikutuksia naisiin.
Mitraalisten venttiilien ahtauma
Mitraalisen venttiilin ahtauman muodostumiselle on tunnusomaista merkittävien fibroottisten muutosten kehittyminen venttiilissä, johon liittyy venttiilien fuusio, paksuuntuminen ja kalsinointi. Yhdessä näiden muutosten kanssa mitraalisen venttiilin häviämiseen voi liittyä jonkin verran jousien jänteen rakenteiden sakeuttamista, yhdistämistä ja lyhentämistä sekä suppilon muotoisen mitraaliventtiilin muodostumista.
Tilanteessa, jossa mitraalisten venttiilien ahtauma kehittyy reumaa vasten, venttiilin morfologiset muutokset johtuvat reumaattisen sydänsairauden ilmenemismuodoista akuutin ajanjakson aikana. Mitraalisen venttiilin ahtauman manifestaatiot ovat tässä tapauksessa nopeassa etenemisessä johtuen jatkuvasta traumaattisesta vaikutuksesta venttiiliin kohonneesta verenpaineesta johtuen voimakkaista sydän-hemodynamiikan häiriöistä ja progressiivisesta reumaattisesta tulehduksesta.
Kardiohemodynamiikka mitraalisen venttiilin ahtaumassa rikkoo ensisijaisesti ensimmäisen esteen muodostamisen mitraalisen aukon kaventumisena. Tilanteessa, jossa mitraalisen aukon kokonaispinta-ala pienenee merkittävästi, luodaan olosuhteet estämään veren siirtyminen sydämen vasemmalta puolelta, joten verenpaineen gradientin tasaantuminen tapahtuu.
Mitraalisen venttiilin ahtauman alkuvaiheessa kompensoivat patogeeniset mekanismit vasemman atriumin ontelon paineen lisääntyessä ja systolipitoisuuden nousu ja lisääntyminen hemodynaamisissa häiriöissä. Mitra-venttiilin ahtauman kompensoidussa vaiheessa vasemman atrium-syvennyksen kohonneen verenpaineen merkkejä havaitaan vain liiallisen psyko-emotionaalisen ja fyysisen aktiivisuuden vuoksi sydämen minuuttimäärän lisääntymisen varmistamiseksi. Vasemman eteisen ontelossa lisääntynyt paine liittyy aina keuhkojen laskimoon kohdistuvan paineen lisääntymiseen.
Mitraalisen aukon merkitsevä kaventuminen 1 cm2: ään liittyy siihen, että vasemman atriumin yli 40 mm Hg: n paine-gradientti kohoaa voimakkaasti. Koska lisääntynyt veren virtaus vasemman atriumin onteloon, joka ilmenee fyysisen ja / tai emotionaalisen ylivarren taustalla, ylimääräinen nestemäinen veren komponentti hikoilee keuhkojen alveoleihin ja kehittää keuhkoödeeman merkkejä. Tämän prosessin alkuvaiheissa Kitaevin refleksin muodossa oleva suojaava kompensointimekanismi kehossa, joka koostuu pienten kaliiperiin liittyvien keuhkovaltimoiden lumen pienentymisestä, jolla on aluksi ohimenevä luonne ja myöhemmin keuhkovaltimoiden pysyvä kaventuminen.
Edellä mainittujen kompensoivien vaikutusten yhteydessä keuhkoryhmissä on verisuonten paksuuntuminen ja kovettuminen, mikä johtaa lumen täydelliseen irtoamiseen. Tällöin keuhkoverisuonten resistenssi toimii "lisäesteinä".
Kun kompensoivat mekanismit, kehittyy oikean sydämen laajennettu kardiomyopatia, ja suurta verenkiertojärjestelmää muodostuu kongestiivisia oireita.
Mitraalisen ahtauman syyt
Yleisin etiopatogeneettinen syy mitraalisen ahtauman merkkien kehittymiselle on reumaattinen vaurio. Mitraalisen aukon istmisen supistumisen muodossa oleva synnynnäinen epämuodostuma on äärimmäisen harvinaista ja kehittyy vain, jos kaikki jänteen soinnit kiinnittyvät papillaariseen lihakseen.
Mitraalisen venttiilin degeneratiivinen vaurio, johon liittyy sen renkaan voimakas kalsifiointi, ennemmin tai myöhemmin herättää hankittua mitraalisen ahtauman. Harvinaiset, kuitenkin ilmenevä syy venttiililaitteen vaurion esiintymiseen mitraalisen ahtauman muodossa on useiden kasvillisuuden läsnäolo venttiililevyjen projisoinnissa, joita esiintyy infektoituneessa endokardiitityypissä ja vasemman atriumin myksoma.
Joissakin vakava pitkän aikavälin endokardiitti, joka esiintyy sidekudoksen systeemisten vaurioiden taustalla, päättyy mitraalisen ahtauman kehittymiseen.
Mitraalisen ahtauman oireet ja merkit
Stenotoksisen mitraaliventtiilin taudin alkuvaikeudet ovat asteittainen hengenahdistus. Taudin alkuvaiheessa hengityselinten häiriöt havaitaan vain liiallisella fyysisellä aktiivisuudel- la ja defekti etenee paitsi hengähdysepäilyä, jolla on vähäinen fyysinen aktiivisuus, mutta myös yskää.
Mitraalisen ahtauman tunnusomainen oire on hengitysvaikeuksien vahvistaminen vaakasuorassa asennossa, joten potilas ottaa ortostaattisen asennon tilanteen lieventämiseksi. Hengityselinten häiriöt mitraalisen ahtauman aikana voivat saavuttaa voimakkaan voimakkuuden tukehtumisajankohtaan asti, ja suuren määrän vaaleanpunaista vaahtoutuneiden ysköksen vapautumista ilmentää alveolaarisen keuhkopöhön kehittymistä.
Mitraali-aorttisen ahtauman lähes 80 prosentissa tapauksista liittyy toistuva hemoptys, joka johtuu lukuisten verisuonten anastomosien repeämisestä johtuen lisääntyneen paineen vaikutuksesta keuhkoviljoissa. Hemoptyysi esiintyy joissakin tapauksissa myös sydäninfarktin ja keuhkopöhön komplikaation vuoksi interstitiaalisessa vaiheessa.
Sydämen minuuttitilavuuden pienenemisellä on voimakas heikkous ja pienentynyt työkyky. Mitraalisen ahtauman eri sydämen rytmihäiriöiden esiintymistä pidetään harvinaisina, mutta rytmihäiriöt heikentävät merkittävästi tämän vian kliinisiä ilmenemismuotoja. Rytmihäiriön yleisimpiä muotoja ovat jatkuva eteisvärinä.
Oikean kammion kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmenee perifeerisen lokalisoinnin edeemai- sessa sekä vatsan oikeassa yläkulmassa olevan raskauden ja epämukavuuden tunne. Sydänkipu ja angina pectoriksen kipu-oireyhtymä poikkeavat säännön säännöksistä, eikä niitä sovelleta erityisiin mitraalisen ahtauman oireisiin.
Huolimatta mitraalisen ahtauman pääasiallisesta reumaattisesta genesiasta, joka havaitaan suurimmalla osalla potilaista, vain pieni prosenttiosuus potilaista voi havaita tyypillisiä reumatologisia oireita. Akuutin reumakuumeen kaltaisen piilevän ajan keskimääräinen kesto mitraalisen aukon kaventumiseen vaikeilla sydänemonodynaamisilla häiriöillä on yksi vuosikymmen. Taudin akuutti debyytti havaitaan vain eteisvärinän tapauksessa, ja tässä tapauksessa on nopea etenemissuunnitelma ja vammaisuuden kehitys lyhyessä ajassa.
Jos kyseessä on vaikea mitraalisen ahtauman, potilaan ensisijainen objektiivinen tarkastelu mahdollistaa epäilyttävän puutteen olemassaolon, koska potilas on jatkuvasti ortopnea-asennossa ja potilaalla on ominaisia muutoksia ihossa akrocyanoosin muodossa ja molemmin puolin sinertävän punastumisen. Korkea keuhkoverenpainetauti ilmenee ulkonemalla kohonneen presistolisen sykkeen laskemisen kaulassa ja kun yhdistetään tricuspidiventtiilin vajaatoiminta, havaitaan positiivisen laskimoimpulssin merkkejä.
Mitraalisen ahtauman ominaisuus on muutosten esiintyminen potilaan objektiivisessa tutkimuksessa. Täten rintakehän palpataus mahdollistaa apican impulssin jyrkän heikkenemisen, joka johtuu vasemman kammion työntämisestä sydämen hypertrofoituun oikeaan kammioon. Oikean sydämen voimakasta sydänlihaksen hypertrofiaa voi seurata näkyvä pulssi rintalastan xiphoid -prosessissa, mikä lisääntyy syvään hengitykseen.
Mitraalisen ahtauman hemodynaamisten häiriöiden diagnosoimiseksi on suositeltavaa suorittaa erityinen palpaatio äänihäiriön määritelmän kanssa vaakasuorassa asennossa kääntämällä vasemmalle puolelle. Mitraalisen aukon voimakas kaventuminen liittyy oireeseen "parannettu diastolinen ääni vapina" sydämen kärjen projisoinnissa.
Kokenut kardiologi, joka käyttää auskultatoitavaa potilaan tutkimistapaa, pystyy luotettavasti määrittämään diagnoosin, koska tämän patologian mukana seuraa erityisiä auskultatiivisia muutoksia. Joten vasemman kammion ontelon rajoitetun veren täyttymisen takia on "taputus" 1 sävy. Venttiilikytkimien voimakas kalkkeutuminen rajoittaa niiden moottoriaktiivisuutta, minkä seurauksena 1 sävyn ääni on voimakkaasti heikentynyt. Kun kuuntelet sydäntä potilaan vaakasuorassa asennossa, voi olla "napsahdus mitraalisen venttiilin avautumisesta" sydämen kärjen kuuntelemisen kohdalla. Keuhkoverenkierron puhkeamisen projisoinnissa 2-sävyn ulkonäkö viittaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen, mikä johtuu oikean kammion systolisen supistumisen pidentymisestä.
Diastolinen murinaa kuullaan sekä presistolisessa että mesodastolisessa muunnelmassa, ja sen kesto riippuu suoraan mitraalisen aukon stenotoksisen supistumisen vakavuudesta. Diastolisen kohinan kuuntelemisen paras kohta on sydämen kärjen projektio hengityksen aikana uloshengitysvaiheessa. Eteisvärinä, joka usein seuraa mitraalisen ahtauman, edistää presy- siolikomponentin katoamista, kunnes diastolinen kohina on täysin poissa.
Mitraalisen ahtauman asteet
Mitraalisen ahtauman luokitusta asteittain ja vakavuusasteina käytetään, koska jokainen taudin asteista edellyttää yhden tai toisen hoitomenetelmän käyttöä potilaan toiminnallisen tilan normalisoimiseksi.
• Mitraalisen ahtauman ensimmäinen tai alkuaste osoittaa potilaan kardiovaskulaarisen järjestelmän kompensaatiomahdollisuuksien täydellisen turvallisuuden. Kompensoivat mekanismit koostuvat lievästä paineen kasvusta vasemman atriumin onkaloon tasolle 10 mmHg. ja sen systolisen supistumisen vahvistaminen, kun mitraalisen aukon pinta-ala ylittää 2,5 cm3. Taudin alkuvaiheessa potilaan kyky työskennellä on täysin säilynyt ja potilaat eivät huomaa merkittävää terveydellistä häiriötä. Radiologisten diagnoosimenetelmien suorittamisessa havaitaan kuitenkin merkkejä paitsi vasemman eteis-ontelon laajentumisesta myös sen seinämän lisääntymisestä.
• Alakompensoivaa tai toisen asteen mitraalisen ahtauman tunnusomaista on se, että oikean sydämen lisääntynyt työ, nimittäin oikea kammio, sisällytetään tasausmekanismeihin. Tässä vaiheessa ns. "Ensimmäisen esteen" muodostumista havaitaan mitraalisen aukon voimakkaan kaventumisen muodossa 1,5 cm3: een. Myös tässä vaiheessa verenpaineen gradientin merkittävämpi lisääntyminen vasemmassa atriumissa on 30 mmHg. jotta sädehoidon nopeus säilyisi vakiona normaalilla tasolla. Paineen gradientin nousu keuhkojen kapillaariverkon järjestelmässä liittyy siihen, että potilailla on ilmennyt tyypillisiä hengenahdistuskohtauksia lisääntyneen liikuntakyvyn, epämuodostuman ja sydämen astman episodisissa osuuksissa. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät antavat meille mahdollisuuden tunnistaa merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta ja keuhkoverenpainetusta tässä potilasryhmässä. Potilaan kyky työskennellä toisen asteen mitraalisen ahtauman kanssa on jonkin verran rajoitettu, mutta säilynyt.
• Mitraalisen ahtauman kolmantena asteessa havaitut oireet johtuvat patogeenisen "toisen esteen" muodostumisesta, johon liittyy progressiivisen oikean kammion vajaatoiminnan ja pysyvän keuhkovaltimon kohoaminen valtimo-verisuonijärjestelmässä. Potilaat, joilla on kolmas mitraalisen stenoosin aste, kuuluvat potilaan luokkaan, jolla on epäsuotuisa ennuste työkapasiteetin palauttamiseksi. Elinajanodote voi kuitenkin kestää useita vuosikymmeniä, edellyttäen, että on valittu riittävä lääkehoito.
• Mitraalisen ahtauman neljäs asteen ominaisuus, joka osoittaa taudin etenemisen, on sydänlihaksen toiminnan voimakas lisääntyminen ja jatkuvan hemodynaamisen rikkominen. Mielenkiintoinen tosiasia on, että mitraalisen aukon mitat voivat olla samat kuin kolmannessa asteessa, mutta progressiivinen keuhkoverenpainetauti orgaanisilla muutoksilla keuhkojen parenkyymissä heikentää merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua. Tyypillinen erityinen oire, joka karakterisoi mitraalisen ahtauman siirtymistä neljänteen vaiheeseen, on potilaan eteisvärinän merkkejä. Potilaat, joilla on neljäs astetta mitraalisen ahtauman, ovat epäsuotuisia ennusteita elämän suhteen, ja yleensä sairauden tappava lopputulos kehittyy muutamassa kuukaudessa.
• Viidennellä tai terminaalisella astelulla on ominaista peruuttamattomien dystrofisten häiriöiden ilmaantuminen verenkiertojärjestelmässä.
Mitraalisen ahtauman yhden tai toisen vaiheen selkeää luokittelua ja ajoitusta ei ole, mutta taudin kulku on selkeästi riippuvainen virheen diagnoosin ajallisuudesta ja kohtuullisen patogeenisesti perustellun määrän terapeuttisten toimenpiteiden määrää.
Ellei ole tarvittavia järjestelmällisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä tai niiden ristiriitaisuuksia potilaan tilan vakavuuden kanssa, luodaan olosuhteita potilaan elämän vaarantamisen edellytysten kehittämiseksi. Näin ollen mitraalisen ahtauman komplikaatioita havaitaan jo kolmannen epämuodostuman asteen ja ilmenevät tällaisten patologioiden muodossa:
- keuhkoödeeman alveolaarinen tyyppi (havaittu taudin alkumerkinnässä ja erittäin harvinainen vaikeissa mitraalisen stenoosin vaiheissa);
- rytmihäiriöt (useimmiten esiintyy jatkuvaa eteisvärinämuotoa, ja sen esiintymistiheys johtuu sydänlihassyyttien massakuolemasta ja sydänlihaksen skleroottisten muutosten esiintymisestä);
- aivoisalusten tromboembolinen vaurio;
- bronkopulmonaarisen laitteen tarttuva vaurio pitkäaikaisten pysyvien muutosten seurauksena;
- tarttuvan luonteen endokardiitti.
Mitraalisen ahtauman hoito
Tilanteessa, jossa mitraalisen ahtauman kliiniset ilmenemismuodot ovat kokonaan poissa, lääkevalmisteen tarkoituksena on estää tarttuvien komplikaatioiden ehkäiseminen ja tarpeen vaatiessa suoritettaessa biillinprofylaksia vian uudelleen reaktiona.
Muista kuin farmakologisista menetelmistä hemodynaamisten häiriöiden korjaamiseksi suositellaan tiettyä fyysisen aktiivisuuden rajoittamista ja syömiskäyttäytymisen korjaamista suolasta ja nesteestä kokonaan pois lukien. Jos mitraalinen ahtauma on kehityksen alkuvaiheessa ja siihen liittyy eteisvärinän iskuja, suositellaan pitkäaikaista Digoxin-käyttöä sydämen supistusten määrän vähentämiseksi.
Keuhkoverenkiertohäiriön episodisen hemoptysin ja tromboembolisoinnin tapauksessa pidetään sopivana aktiivista antikoagulanttihoitoa, jossa käytetään hepariinia ja sen jälkeen siirtymistä epäsuorille antikoagulantteille.
Elektropulssi-tyyppisen defibrilloinnin katsotaan olevan tehokas menetelmä eteisvärinän pysäyttämiseksi, mutta tämä menettely vaatii potilaan aiempaa antikoagulanttivalmistelua 1 kuukauden ajan. Ärsyttää mitraalinen stenoosi yhdistettynä sydämen rytmihäiriöön ei aiheudu elektropulssihoitoa. Tässä tapauksessa transtoraalinen depolarisaatio käytetään vain vian kirurgisen käsittelyn jälkeen.
Suurin vaikutus hemodynaamisten häiriöiden korjaamiseen mitraalisen ahtauman aikana on puutteen kirurginen korjaus. Tärkeimpiä operatiivisia etuja tässä tapauksessa ovat mm. Mitraalivalotutomi ja proteesiventtiili. Ennen leikkaushoidon määrittämistä potilasta on tutkittava huolellisesti, jotta voidaan määrittää virheen morfologinen tyyppi ja hemodynaamisten häiriöiden syvyys. Lisäksi leikkauksen valinnassa on otettava huomioon potilaan ikä ja lääketieteellisen laitoksen tekniset valmiudet.
Tilanteessa, jossa on "puhdas mitraalinen ahtauma", johon ei liity valssi- laitteen kalsifiointia, valvotutomi on suositeltava kirurginen menetelmä. Jos potilaan toimenpiteen jälkeen on taudin oireita, mitraaliventtiilin restenoosi tai muiden sydänläppien rakenteen vaurioituminen epäillään.
Jos valvotutomialla ei ole pysyvää positiivista tulosta ja potilaalla on mitraalisen ahtauman tyypillisiä hemodynaamisia häiriöitä, on suositeltavaa suorittaa venttiilin vaihtaminen mekaanisella tai biologisella implantaatilla. Potilaiden kuolleisuus postoperatiivisessa jaksossa ei ylitä 10% ja on suoraan riippuvainen vakavan kammion vajaatoiminnan esiintymisestä tai puuttumisesta. Bioproteesin asennus mahdollistaa sen venttiilien kalsinoinnin, jonka yhteydessä muutaman vuoden kuluttua potilaan tulee tehdä implanttikorvaus.
Mitraalisten venttiilien ahtauma: syyt, merkit, hoito
Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta sydämen vajaatoiminta on nyt yhteinen patologia, joka vaatii tarkkaa huomiota kardiologeilta. Tämä soveltuu vielä enemmän mitraalisten venttiilien ahtauman, joka voi merkittävästi pahentaa potilaan elämää ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman.
Mitraaliventtiili kuvaa sydämen sidekudoksen sisäisiä rakenteita, joka suorittaa veren virtauksen jakautumisen toiminnot vasemman atrium ja kammion välillä. Toisin sanoen venttiili muistuttaa ovi, jonka läpät sulkeutuvat kammion supistumisjakson aikana ja veren karkotus sen ontelosta ja avattu veren virtauksen aikana kammiossa. Tämä mekanismi mahdollistaa sydämen kammioiden vuorovaikutuksen, samalla kun se varmistaa jatkuvan veren virtauksen sydämessä.
Patologisen prosessin kehittymisen myötä venttiilin kudoksissa sen toiminta häiriintyy ja intrakardiaalisen veren virtaus häiriintyy. Tätä prosessia voidaan edustaa kahdella tavalla, samoin kuin niiden yhdistelmä - venttiilin vajaatoiminta ja venttiilirenkaan stenoosi. Ensimmäisessä tapauksessa venttiilit eivät sulkeudu tiukasti, eivätkä näin ollen pidä vertaa vasemman kammion ontelossa, ja toisessa venttiilirenkaan pinta-ala laskee venttiilien fuusioinnin vuoksi (normaali on 4-6 cm2). Viimeksi mainittua kutsutaan mitraalisen ahtauman, jossa vasemman atrioventricular (atrioventricular) aukko pienenee.
sydän on normaali ja mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma esiintyy pääasiassa vanhemmassa ikäryhmässä (55-65-vuotiaat), muodostaa noin 90% kaikista hankituista epämuodostumistapauksista ja kehittyy paljon useammin kuin aorttisen ahtauman.
Video: mitraalinen ahtauma - lääketieteellinen animaatio
Taudin syyt
Mitraalinen stenoosi on pääsääntöisesti hankittu patologia. Luonnollisen luonteen venttiilirenkaan pienentäminen on äärimmäisen harvinaista, mutta tällaisissa tapauksissa se on lähes aina yhdistetty muihin vakaviin synnynnäisiin sydänvikoihin, jotka eivät aiheuta diagnoosin vaikeuksia.
Venttiilirenkaan hankitun supistumisen pääasiallinen syy on reuma. Tämä on vakava sairaus, joka johtuu tonsilliitista, tavallisesta kurkkukivestä, kroonisesta nielutulehduksesta sekä punoitusta ja pustulaarisesta ihosairaudesta. Kaikki nämä sairaudet johtuvat hemolyyttisestä streptokokusta. Reumaattisen kuumuuden vakavuus on se, että keho tuottaa vasta-aineita sydän-, nivelten, aivoihin ja ihoihinsa (reumaattinen sydänsairaus, niveltulehdus, pieni korea ja rengasmainen erythema) vasta-aineita. Reumakudoksen kardiomilla on autoimmuuni tulehdus venttiilien venttiileissä, jotka korvataan karkealla arpikudoksella ja juotetaan yhteen, mikä johtaa avautumiseen - reumaattiseen mitraalisen venttiilin ahtauman fuusion perfuusioon.
Bakteeri- tai infektiivinen endokardiitti on toinen sairauden yleinen syy. Useimmiten se johtuu samoista streptokokkeista, samoin kuin muista mikro-organismeista, jotka tulevat systeemiseen verenkiertoon henkilöille, joilla on alentunut immuniteetti, HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä.
Mitä oireita pitäisi varoittaa potilasta?
Tyypillisesti akuutin reumakuumeen välinen aika, joka esiintyy 2-4 viikon kuluttua streptokokin infektiosta, ja vika ensimmäiset kliiniset ilmentymät ovat vähintään viisi vuotta.
Ensimmäiset oireet taudin alkuvaiheessa tai pienellä mitraalisella ahtaumalla, kun mitraalisen aukon pinta-ala on yli 3 cm2, ovat:
- Lisääntynyt väsymys
- Vaikea yleinen heikkous
- Cyanotic (sinisellä sävyllä) punoittaa poskia - "mitraalinen punastuminen"
- Sydämen sydämentykytyksen ja keskeytyksen tunne psyykkis-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana sekä levossa,
- Hengenahdistus pitkillä matkoilla.
Muita oireita kehittyy stenoosin edetessä, mikä voi olla kohtuullinen (venttiilirenkaan pinta-ala on 2,3-2,9 cm2), lausutaan (1,7-2,2 cm2) ja kriittinen (1,0-1,6 cm2), ja se määräytyy suurelta osin sydämen vajaatoiminnan ja heikentymisen verenkiertoa.
Joten ensimmäisessä vaiheessa potilas toteaa hengenahdistusta, hyökkäyksiä sydämenlyönnistä ja rintakipuista, mikä johtuu vain huomattavasta fyysisestä rasituksesta, esimerkiksi kävelyä pitkiä matkoja tai kiipeämistä portaissa.
Verenkiertohäiriöiden toisessa vaiheessa kuvatut oireet vaivaavat potilasta pienempiä kuormituksia suoritettaessa, ja verenkiertohäiriöitä havaitaan pienissä (keuhkojen) tai suurissa (sisäelinten aluksissa) kapillaareissa ja laskimoissa. Tämä ilmenee hengästyneiden iskujen kohdalla, erityisesti alttiissa kohdissa, kuivassa yskyssä, jalkojen ja jalkojen huomattavassa turvotuksessa, vatsan ontelossa kipu maksaan laskimotukosta jne.
Taudin kolmannessa vaiheessa normaalin kotitaloustyön aikana (sitominen kengännauhojen, aamiaisen valmisteluun ja talon ympärillä) potilas merkitsee hengenahdistuksen puhkeamista. Lisäksi raajojen, kasvojen, nesteen kerääntyminen vatsan ja rintakehäin on tyypillistä raajojen, kasvojen ja turvotuksen lisääntyminen, minkä seurauksena vatsan tilavuus kasvaa ja keuhkojen puristuminen nestettä pahentaa vain hengästyneisyyttä. Potilaan iho muuttuu sinertäväksi - syanoosi kehittyy johtuen veren happipitoisuuden vähenemisestä.
Neljännessä, vakavimmassa tai terminaalisessa vaiheessa kaikki edellä mainitut valitukset syntyvät täydellisen lepoajan tilassa. Sydän ei voi enää suorittaa veren pumppaamista kehon kautta, sisäelimet ovat puutteellisia ravintoaineissa ja hapessa, ja sisäelinten dystrofia kehittyy. Koska veri ei käytännössä siirry aluksiin, vaan se pysähtyy keuhkoissa ja sisäelimissä, koko kehon turvotus tapahtuu - anasarca. Tämän vaiheen luonnollinen loppu ilman hoitoa on kuolema.
Yleensä prosessin ensimmäiset vaiheet, joissa ei ole hoitoa kliinisten ilmentymien alusta, kestivät eri ajanjaksoa, pääasiassa 10-20 vuotta, ja niille on ominaista hitaus. Kuitenkin, jos veren stasis kehittyy molemmissa verenkierrossa, havaitaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen. Lääketieteessä on kuvattu eristettyjä elinajanodotuksia, joiden hoitamaton vika on noin 40 vuotta.
Kuinka diagnosoida mitraalisen ahtauman?
Jos potilas on huomannut edellä kuvattuja oireita, hänen tulee keskustella lääkärin tai kardiologin kanssa mahdollisimman pian. Lääkäri voi epäillä diagnoosia tutkimalla potilasta, esimerkiksi kuuntelemalla fonendoskoopilla mitraalisen ahtauman äänihäiriöissä mitraalisen venttiilin projisoinnissa (vasempaan nänniin nähden) tai kuullessaan keuhkoihin liittyvän kongestiivisen luonteen.
Vasemman kammion päästöjen väheneminen on merkki mitraalisen riittämättömyydestä
Mitraalisen aukon ahtauma voidaan kuitenkin luotettavasti vahvistaa vain kuvantamistekniikoiden, erityisesti sydänkortografian tai sydämen ultraäänen avulla. Tämän menetelmän avulla voimme arvioida mitraalirenkaan alueen ja atriumin paksuuntumisen aste (hypertrofia), katso paksuuntuneita, hitsattuja kouruja, mitata paine sydämen kammioissa. Mitraalisen ahtauman aikana mitattu tärkein indikaattori on ejektiofraktio (EF), joka osoittaa veren tilavuuden, joka on karkotettu aorttaan ja edelleen koko kehon aluksiin. Normaali EF on vähintään 55% ja mitraalisen ahtauman se voi merkittävästi pienentyä saavuttaen kriittiset arvot - 20-30% vakavasta stenoosista.
Sydämen ultraäänen lisäksi potilas osoittaa:
- EKG,
- Liikuntaharjoitukset - juoksumatto, polkupyöräergometria,
- Ihmisen sydänlihasiskemia voi joutua sepelvaltimoiden angiografiaksi arvioimaan tarvetta puuttua sepelvaltimotiloihin,
- Reumatologin, johon liittyy reumaattista kuumetta,
- Hammaslääkärin, ENT-lääkärin, naislääkärin ja miesten urologin tutkiminen kroonisten infektioiden (karioidut hampaat, krooniset tulehdusprosessit nenäniuoksessa jne.), Jotka voivat johtaa bakteerien endokardiitin kehittymiseen, havaitsemiseksi ja eliminoimiseksi.
Joka tapauksessa potilaan, joka epäilee mitraalisen ahtauman, alkututkimus alkaa vasta terapeutin tai kardiologin ensimmäisen kuulemisen jälkeen.
Taudin huumeidenkäsittely
Mitraalisen taudin hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Näitä kahta menetelmää käytetään rinnakkain, sillä ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen potilaan huumeiden tuki on erityisen tärkeää.
Lääkehoito sisältää seuraavien lääkeryhmien nimittämisen:
- Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta sydämen sykkeen pienenemisen ja verisuonten voimakkuuden vähenemisen takia, erityisesti silloin, kun verestä aluksissa pysähtyy. Concorde, coronal, aegiloc, jne. Käytetään useammin.
- ACE: n estäjät - "suojaavat" verisuonia, sydäntä, aivoja ja munuaisia lisääntyneen verisuonten resistenssin negatiivisilta vaikutuksilta. Levitä perindopriili, lisinopriili ja muut.
- ARA II -salpaajat - alempi verenpaine, mikä on tärkeää potilaille, joilla on stenoosi ja samanaikainen hypertensio. Losartania (lorista, lozap) ja valsartaania (vals) käytetään useammin.
- Huumeet, joilla on verihiutaleita ja antikoagulantteja - estävät kohonnut verihyytymien verenkiertoa, käytetään potilailla, joilla on angina pectoris, sydänkohtaus ja eteisvärinä. Ne määrittävät aspiriinia Cardio, acecardol, tromboosi, varfariini, klopidogreeli, xarelto ja monet muut.
- Diureettiset lääkkeet - yksi tärkeimmistä ryhmistä kroonisen sydämen vajaatoiminnan läsnäollessa, koska ne estävät nesteretentiota valtimoissa ja laskimoissa ja vähentävät sydämen jälkikäsittelyä. Indapamidin, veroshpironin, diuveran jne. Käyttö on perusteltua.
- Sydänglykosidit - osoitetaan vasemman kammion kontraktilitoiminnan vähenemisellä samoin kuin henkilöillä, joilla on jatkuva eteisvärinä. Useimmiten nimitetty digoksiini.
Kussakin tapauksessa käytetään yksilöllistä hoito-ohjelmaa, jonka määrittelee kardiologi, riippuen virheen ilmiöistä ja sydänkohtauksista.
Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito
Riippuen stenoosin asteesta ja CHF-vaiheesta, toimenpide voidaan ilmaista tai olla vasta-aiheinen.
Pienellä stenoosilla hoito ei ole elintärkeää, ja potilaan konservatiivinen hoito on sallittua. Kun venttiilirenkaan pinta-ala on alle 3 neliömetriä. katso (kohtalainen, vakava ja kriittinen stenoosi), on suositeltavaa suorittaa toimenpiteen mitraaliventtiilissä.
Samanaikaisesti toiminta on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydämen sydämen vajaatoiminta, koska sydämessä ja sisäelimissä on tapahtunut peruuttamattomia prosesseja, jotka palautunut verenkierto ei enää voi korjata, mutta kuolema avoimen operaation aikana kokonaan kuluneessa sydämessä on melko todennäköistä.
Mitraalisen ahtauman vuoksi voidaan suorittaa seuraavia toimintamuotoja:
Balloon Valvuloplasty
Balloon-mitraalivaluloplastiikan menetelmää käytetään seuraavissa tapauksissa:
- Mikä tahansa venttiilirenkaan kaventumisaste, jos venttiilien kalkkeutumista ei ole, ja ilman verihyytymiä vasemman atriumin ontelossa, sekä oireeton kriittinen stenoosi,
- Stenoosi samanaikaisesti eteisvärinän kanssa,
- Mitraalisen regurgitaation puuttuminen ultraäänellä,
- Yhdistettyjen ja yhdistettyjen vakavien sydänvaurioiden puuttuminen (useiden venttiilien patologia samanaikaisesti),
- Sepelvaltimotautien puuttuminen, joka vaatii sepelvaltimon ohitussiirtoa.
Teknisesti tämä toimenpide suoritetaan seuraavasti: rauhoittavien aineiden käyttöönoton jälkeen annetaan laskimonsisäinen pääsy reisiluun valtimoon, jonka kautta katetri, jolla on pieni pallon päädyssä, työnnetään laskimon kautta johdin (syöttölaite) kautta suon kautta. Ilmapallo, saavuttuaan stenoosin tasolle, turpoaa, tuhoaa adheesiot ja tarttuvat venttiilipakkausten väliin ja sitten poistetaan. Toimenpide kestää alle kaksi tuntia ja on käytännöllisesti katsoen kivuton.
avoin venttiilitoiminto reumaattisen fibroosin alueen poistamisella
Avoin commissurotomy
Avoimen komissurotomian menetelmä on esitetty edellä mainittujen olosuhteiden ollessa olemassa ilman mahdollisuutta suorittaa palloventtiilipuhdistusta. Tärkein indikaatio on mitraalinen stenoosi 2-4 astetta. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, ja se suoritetaan katkaisemalla kaventunut venttiili leikkaamalla.
Venttiilin vaihto
Toimenpide, jolla korvataan venttiili (protetiikka), on esitetty tapauksissa, joissa venttiileihin kohdistuu suuri leesio, joka ei ole tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen alainen. Käytetään mekaanisia ja biologisia (sian sydämestä) siirtoja.
Toimenpide toteutetaan useimmissa tapauksissa kiintiön mukaisesti, joka voidaan vastaanottaa muutaman viikon kuluttua tarvittavien asiakirjojen toimittamisesta. Jos potilas suorittaa maksun itse, kustannukset voivat vaihdella 100-300 tuhatta ruplaa, jos puhutaan mitraaliventtiilin vaihtamisesta. Teknisesti tällainen hoito on saatavilla lähes kaikissa suurimmissa Venäjän kaupungeissa.
Lifestyle mitraalisen ahtauman kanssa
Elämäntapa, jolla on merkityksetön pieni oire mitraalisen ahtauman, ei vaadi mitään korjausta lukuun ottamatta seuraavia kohtia:
- ruokavalioon,
- Säännölliset käynnejä lääkäriin,
- Äärimmäisen fyysisen rasituksen poistaminen
- Määrättyjen lääkkeiden jatkuva saanti.
Selkeämpi stenoosi ennen toimenpidettä voi aiheuttaa paljon haittaa potilaille, koska on välttämätöntä suojata sydäntä ja sulkea pois kaikki merkittävät stressit, jotka aiheuttavat epämukavuutta. Siksi kirurginen hoito auttaa parantamaan elämänlaatua, mutta vaatii entistä vastuullisempaa lähestymistapaa elämäntapaan leikkauksen jälkeen, erityisesti lääketieteellisten suositusten entistä tiukemman toteuttamisen sekä usein käyntiä lääkäriin sydänlihaksetutkimuksissa (ensin kuukausittain, sitten kuuden kuukauden välein ja myöhemmin vuodessa).
Onko komplikaatioita mahdollista?
Ennen leikkausta vakavan ahtauman ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä vakavien rytmihäiriöiden ja tromboembolisten komplikaatioiden riski on melko korkea.
Leikkauksen jälkeen tämä riski on minimoitu, mutta harvinaisissa tapauksissa sellaiset haitalliset olosuhteet kuin postoperatiivisen haavan infektoituminen, haavasta verenvuoto avoimen toiminnan tapauksessa, stenoosin (restenoosin) uudelleen kehittäminen ovat mahdollisia. Ehkäisy on korkealaatuinen interventio sekä antibioottien ja muiden välttämättömien lääkkeiden oikea-aikaisuus.
näkymät
Ennuste määräytyy stenoosin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan asteen mukaan. Kun 2-4 asteen aste on yhdistetty vaiheeseen 3-4 CHF, ennuste on huono. Kirurginen toimenpide tässä tapauksessa mahdollistaa ennusteiden muutoksen suotuisasti ja parantaa paremmin potilaan elämänlaatua.
Mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen kaventuminen, mikä johtaa fysiologisen veren virtauksen estämiseen vasemman kammion vasemmasta kammiosta. Kliinisesti mitraalinen ahtauma ilmenee lisääntyneestä väsymyksestä, epäsäännöllisestä sydämen toiminnasta, hengästyneydestä, hemoptyysihoidosta ja epämukavuudesta rinnassa. Akuuskulttuurin diagnoosi, radiografia, sydänkardiografia, EKG, phonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, atrio- ja ventrikulografia suoritetaan mitraalisen ahtauman havaitsemiseksi. Vakavassa stenoosissa ilmaistaan palloventtiiloplastiikka tai mitraalinen komissurotomia.
Mitraalinen ahtauma
Mitraalinen ahtauma on hankittu sydänsairaus, jolle on ominaista vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Kardiologiassa mitraalisen ahtauman diagnosoidaan 0,05-0,08 prosentilla väestöstä. Mitraalinen ahtauma voidaan eristää (40% tapauksista) yhdistettynä mitraalisen venttiilivajeen (yhdistetty mitraalivika) tai muiden sydänventtiilien vaurioitumisen (mitraali-aortan vika, mitraalinen tricuspid defekti). Mitraalinen ahtauma on 2-3 kertaa useammin naisilla, lähinnä 40-60-vuotiaana.
Mitraalisen ahtauman syyt
80%: lla tapauksista mitraalisen ahtauman reumaattinen etiologia. Reuma-ilmiön debyytti esiintyy yleensä ennen 20 vuoden iän ja kliinisesti merkittävän mitraalisen ahtauman kehittyminen 10-30 vuoden kuluttua. Mitraalisen ahtauman harvinaisimpien syiden, infektiivisen endokardiitin, ateroskleroosin, kuppion ja sydänvammojen välillä on havaittavissa.
Harvinaiset, ei-reumaattisen luonteeltaan mitraalisen ahtauman tapauksissa voi liittyä rengas- ja mitraalisten venttiilien kipua, vasemman atriumin myksomaa, synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja (Lyutembashe-oireyhtymä) ja intrakardiaalisia tromboja. Ehkä mitral restenoosin kehittyminen komissurotomian tai proteettisen mitraaliventtiilin jälkeen. Suhteellisen mitraalisen ahtauman kehittymiseen voi liittyä aortan vajaatoiminta.
Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisen ahtauman alueella
Mitraalisen aukon normaalilla alueella on 4-6 neliömetriä. cm, ja sen kaventuminen 2 neliöön. cm ja vähemmän, kun mukana on intrakardiaalisia hemodynaamisia häiriöitä. Atrioventrikulaarisen aukon ahtauma estää veren karkottamista vasemmasta atriumista kammioon. Näissä olosuhteissa kompensointimekanismit aktivoituvat: eteisen ontelon paine nousee 5 - 20-25 mmHg. Art. Vasemman eteisen systolian pidentyminen tapahtuu, vasemman eteis-sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkeutumista stenotoksisen mitraalisen aukon kautta. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mahdollisuuden kompensoida mitraalisen ahtauman vaikutusta intrakardiaalisiin hemodynaamisiin.
Kuitenkin mitraalisen ahtauman ja etenemispainehäviön kasvuun liittyy edelleen keuhko-verisuonijärjestelmän paineen nousu, mikä johtaa keuhkovaltimon kehittymiseen. Keuhkovaltimon paineen huomattavan lisääntymisen olosuhteissa oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean eteisen tyhjeneminen vaikeuttaa oikean sydämen hypertrofiaa.
Koska keuhkovaltimon merkittävä vastustuskyvyn ja skleroottisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen sydänlihassa on välttämätöntä, oikean kammion kontraktilitoiminto pienenee ja sen dilatoituminen tapahtuu. Tämä lisää kuormitusta oikeaan eteiseen, mikä johtaa lopulta verenkierron heikkenemiseen suuressa ympyrässä.
Mitraalisen ahtauman luokitus
Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventamisen alueella on 4 astetta mitraalisen ahtauman eroja:
- Luokka I - vähäinen mitraalinen ahtauma (reikä-alue> 3 neliömetriä)
- Grade II - kohtalainen mitraalinen ahtauma (reikä-alue 2.3-2.9 neliömetriä)
- Luokka III - ilmaantunut mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,7-2,2 neliömetriä)
- IV astetta - kriittinen mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,0-1,6 neliömetriä)
Hemodynamiikkahäiriöiden mukaan mitraalisen ahtauman kulku kulkee 5 vaiheen kautta:
- I - vaihe vasemman atriumin mitraalisen ahtauman täydellisestä korvaamisesta. Ei ole subjektiivisia valituksia, mutta auskultaus paljastaa suorat merkkejä stenoosista.
- II - vaiheen verenkiertohäiriöitä pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet esiintyvät vain harjoittelun aikana.
- III - pienten ympyrän pysähtyneiden merkkien aste ja suuren ympyrän kiertokirjeiden alkutilanteet.
- IV - vaihe, jossa esiintyy ilmaantuneita pysähtyneitä merkkejä pienessä ja suuressa verenkierrospiirissä. Potilaat kehittävät eteisvärinän.
- V-dystrofinen vaihe, vastaa vaiheen III sydämen vajaatoimintaa
Mitraalisen ahtauman oireet
Mitraalisen ahtauman kliinisiä oireita esiintyy yleensä, kun atrioventrikulaarisen aukon alue on alle 2 neliömetriä. Katso Merkittävää väsymystä, hengästyneisyyttä fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa, yskää ja verenvuotoja, yskää, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä tyypin extrasystolen ja eteisvärinän vuoksi. Vaikeissa mitraalisen ahtauman, ortopnean, yötaudin ja vaikeammissa tapauksissa ilmenee keuhkoödeema.
Vasemman atriumin merkittävän hypertrofian tapauksessa dysphoniaa kehittyy toistuvan hermon puristus. Noin 10% mitraalisen ahtauman potilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen rasitukseen. Samanaikainen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, subendokardiaalinen iskemia, voi esiintyä anginaa. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkitulehduksesta, bronkopneumonia, croupous-keuhkokuumeesta. Yhdistettynä mitraalisen ahtauman ja mitraalisen vajaatoiminnan kanssa bakteeri-endokardiitti liittyy usein.
Mitraalisen ahtauman omaavien potilaiden ulkonäköä leimaavat huulien syanoosi, nenä- ja kynsien kärki, rajallisen purppuranvihreän posken ("mitraalinen punastuminen" tai "nuken punastuminen") läsnäolo. Oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen aiheuttavat usein sydänvaipan kehittymistä.
Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä esiintyy vatsan raskautta, heptomegaliaa, perifeeristä turvotusta, kaula-suonien turvotusta ja ontelojen pudotusta (oikeanpuolinen hydrothorax, ascites). Mitraalisen ahtauman pääasiallinen kuolinsyy on keuhkoembolia.
Mitraalisen ahtauman diagnosointi
Kun kerätään tietoja taudin kehittymisestä, reumaattinen historia voidaan jäljittää 50-60%: lla potilaista, joilla on mitraalinen ahtauma. Suprakardiaalisen alueen palpatia paljastaa ns. "Kissan purr" - presisttologinen vapina, sydämen rajan iskulaitteet siirtyvät ylös ja oikealle. Aivokalvon kuva mitraalisen ahtauman ominaispiirteitä on taputus I sävy ja äänen avaamisesta mitraaliventtiili ("mitraalinen klikkaus"), esiintyminen diastolinen murus. Phonokardiografia mahdollistaa kohinan korreloinnin sydämen syklin yhden tai toisen vaiheen kanssa.
Mitraalisen ahtauman EKG: ssä paljastuu vasemman eteis-ja oikean kammion hypertrofia, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystoli, paroksismaalinen takykardia, eteisvärinä), Hänen oikean nippunsa estäminen.
Käyttämällä ekokardiografiaa on mahdollista havaita mitraalisen aukon alueen pieneneminen, mitraaliventtiilin seinämien tiivistys ja kuitumainen rengas sekä vasemman atriumin lisääntyminen. Transesofageaalinen echoCG mitraalisen ahtauman yhteydessä on välttämätöntä kasvien ja venttiilien kalkkeutumisen estämiseksi, verihyytymien esiintyminen vasemman atriumissa.
Röntgendieteillä (rinta röntgen, sydämen röntgensäde ja ruokatorven kontrasti) on ominaista keuhkovaltimon, vasemman atrium- ja oikean kammion kohoaminen, sydämen mitraalinen konfiguraatio, onttojen suurten varsien laajeneminen, lisääntynyt keuhkokuvio ja muut mitraalisen ahtauman epäsuorat merkit.
Sydämen onteloihin kuuluvissa tapauksissa on havaittu lisääntynyttä paineita vasemman atriumissa ja oikeilla sydämen osuuksilla, jolloin lähetyspaineen gradientti kasvaa. Vasen kammio- ja atriografiatutkimus sekä sepelvaltimoiden angiografia esitetään kaikille mitralvoventtiilin korvaajille.
Mitraalisen ahtauman hoito
Lääkehoito mitraalisella ahtaumalla on välttämätön infektiivisen endokardiitin (antibioottien) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vaikeuden (sydänglykosidien, diureettien) vähentämiseksi, rytmihäiriöiden (beetasalpaajien) pysäyttämiseksi. Historiassa tromboemboliaan annetaan subkutaanista hepariinia INR: n kontrollin alaisuudessa, ja verihiutaleita vähentävät aineet annetaan.
Raskaus ei ole vasta-aiheinen niillä naisilla, joilla on mitraalinen ahtauma, jos mitraalisen aukon alue on yli 1,6 neliömetriä. cm eikä sydämen vajaatoiminnan merkkejä ole; muuten raskaus keskeytetään lääketieteellisistä syistä.
Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito suoritetaan hemodynamiikan vaiheiden II, III ja IV hoidossa. Venttiilien muodonmuutoksen puuttuessa voidaan suorittaa kalsifiointi, papillaryliinien ja aktojen leesiot, ilmapalloventtiiliputkisto. Muissa tapauksissa on esitetty suljettu tai avoin komissurotomia, jonka aikana adheesiot hajaantuvat, mitraaliset venttiilipakkaukset vapautuvat kalkkeutumisista, trombiot poistetaan vasemmasta atriumista, annuloplastiasta suoritetaan mitraalinen vajaatoiminta. Venttiililaitteiston karkea muodonmuutos on proteesin mitraaliventtiilin perusta.
Mitraalisen ahtauman ennuste ja ehkäisy
Viiden vuoden selviytyminen luonnollisella mitraalisella stenoosilla on 50%. Jopa pieni oireeton mitraalinen ahtauma on altis etenemiselle reumaattisen sydänsairauden toistuvien hyökkäysten vuoksi. Postoperatiivisen 5 vuoden eloonjäämisnopeus on 85-95%. Postoperatiivinen restenoosi kehittyy noin 30 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen uudelleentulonäytteen.
Mitraalisen ahtauman ennaltaehkäisy on reumatismin ennaltaehkäisyn ennaltaehkäisy, kroonisen streptokokin infektioiden kuntoutuksen ennaltaehkäisy. Kardiologi ja reumatologi tarkkailevat potilaita säännöllisesti ja täysi kliininen ja instrumentaalinen tutkimus estääkseen mitraalisen ahtauman etenemisen.
Mitraalinen stenoosi: syyt, diagnoosi, hoito
Tästä artikkelista opit: mikä on mitraalinen ahtauma, sen tärkeimmät syyt. Patologian kehittyessä sen ominaispiirteet. Diagnoosi ja hoitomenetelmät, ennuste elpymisestä.
Vasemman atriumin ja kammion välistä aukkoa, joka estää intrakardiaalisen veren virtauksen, kutsutaan mitraalisen ahtauman.
Normaalin sydämen normaalin toiminnan aikana veri virtaa vapaasti atria kammiosta kammion rentoutumisen aikaan sydänlihaksen ja sydänlihaksen supistumisen (diastolikauden) jälkeen. Patologiassa eri syistä (tarttuva endokardiitti, ateroskleroottisten plakkien) tälle eteis aukon koko pienenee, on kaventunut (arpeutuminen tai kudoksen venttiili kalkkeutumisen, fuusio läpät), muodostaa esteen veren normaalin virtauksen:
- veren riittämätön määrä tulee vasempaan kammioon, sydämen ulostulo laskee;
- vasemman atriumissa paineen vuoksi sydämen kammion seinien vastustus lisääntyy, ne sakeutuvat (hypertrofia);
- kehittyy keuhkoverenpainetauti (verenpaineen nousu keuhkoryhmissä);
- oikea kammio kasvaa vähitellen tilavuudeltaan (dilataatiota), sen supistumiskyky heikkenee.
Tuloksena on vakava sydänlihaksen ja verenkiertohäiriö.
Tässä suoritusmuodossa ahtauma (kaventaa vasemman eteis aukon) viittaa lut saavutettuja patologian vaarallisia kehittäminen vakavia komplikaatioita - pahanlaatuinen rytmihäiriö (atriaalinen sen muoto) fataaliseen tromboembolia, verenvuoto (aneurysman repeämä keuhkojen verisuonten), keuhkoedeema.
Lopuksi, on mahdotonta parantaa ahtauma, kirurgisesti ei merkittävästi parantaa ennustetta ja pidentää aikaa 2 (jossa ilmaisemattoman heikentynyt verenkierto, hengenahdistus liikunnan jälkeen) ja 3 vaiheissa tauti (Vaikeaa veren häiriöt, hengenahdistus levossa).
Ennen leikkausta ja sen jälkeen patologiaa hoitaa kardiologi, sydänkirurgi toimii supistumalla.
Viisi patologian vaiheita
Kaikki verenkierron häiriöt (hemodynamiikka), joilla on mitraalisen venttiilin ahtauma, riippuvat suoraan atrioventrikulaarisen aukon koosta. Sen pinta-ala on normaalissa sydämessä 4-6 neliömetriä. cm, patologian kanssa, vähitellen vähenee:
- Pieni kaventuminen (pinta-ala vähintään 3 neliömetriä), hemodynaamiset häiriöt eivät ole selviä, voivat kestää vuosikymmeniä, vastaavat taudin vaiheita 1.
- Lievä mitraalinen ahtauma (2,9 - 2,3) on verenkiertohäiriöiden ja ruuhkautumisen ilmetessä (hengenahdistus kehittyy fyysisen aktiivisuuden seurauksena, joka tapahtuu levossa), mikä vastaa vaiheessa 2.
- Vaikea supistuminen (2,2-1,7 neliömetriä), ilmeiset oireet hengenahdistus, dyspnea mistä tahansa toiminnasta (kun päivittäiset tehtävät, kävely), ei läpäise lepoa, vastaa 3-4 vaiheet stenoosin.
- Kriittinen vaihe, kun stenoosi saavuttaa koon 1,0 neliömetriä. cm, vastaa taudin dystrofista astetta 5. Epäonnistumisen oireet ovat katastrofaalisessa mittakaavassa, verenkiertohäiriöt aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia elimissä ja kudoksissa, kehittyy pahanlaatuinen rytmihäiriö (atriaalinen muoto), potilaan on vaikea liikkua, hän menettää kokonaan työkyvyn.
Atrioventrikulaarisen aukon kriittisen kapenemisen vaiheessa on mahdotonta palauttaa verenkiertoa ja parantaa potilaan ennustetta jopa kirurgisilla menetelmillä, rikkomukset ovat nopeasti monimutkaisia ja tuloksena on tappava lopputulos.
Mitraalisen ahtauman tärkeimmät syyt
Venttiilivälilehtien yleisimpiä syitä ja tartuntoja (adheesiota) ovat kudosvauriot tartuntataudin, metabolisten häiriöiden (hyperlipidemia, kolesterolipilkun muodostumisen) ja sydänvaurion seurauksena:
- reuma, nivelreuma ja infektiivinen endokardiitti (80%);
- ateroskleroosi;
- kalsifiointi (kudoksen kovettuminen kalsiumin laskeutumisen seurauksena soluissa);
- kuppa;
- myksoma (sydämen hyvänlaatuinen kasvain);
- synnynnäinen sydänsairaus, jolla on atrioventrikulaarisen septumin (Lyutembache-oireyhtymä) puute;
- aortan vajaatoiminta (aorttaläpän vikoja, jotka johtavat heikentyneeseen sydämen sisäiseen verenkiertoon);
- intrakardiaaliset trombi;
- sydän- ja rintavammat;
- ionisoiva säteily;
- huumeiden päihtymiseen (mehiläisten kasviuutteisiin perustuvat valmisteet).
Toisinaan mitraalisen venttiilin uudelleen kutistumisen syy on leikkaus (30%) stenoosin eliminoimiseksi (commissurotomy, venttiiliproteesi).
oireet
Taudin alkuvaiheessa on täysin oireeton, ilman että se vaikuttaa potilaan kykyyn työskennellä ja elämänlaadulla, tämä kesto voi kestää vuosikymmeniä (10-20 vuotta).
Äärettömän mitraalisen venttiilin stenosis tulee vaiheittain, kun atrioventricular-aukon alue kaventuu 2 neliömetriin. katso Patologialle on ominaista selkeät häiriöiden merkit (yskä hemoptyysi, yö-astma-iskut, keuhkoödeema, eteisvärinä). Vaikea hengenahdistus huolestuttaa potilasta paitsi kotitalouksien stressin jälkeen myös täydellisen lepoajan aikana, patologia etenee nopeasti ja johtaa täydelliseen vammaisuuteen.