Keuhkosyöpä: oireet, syyt, hoito

Keuhkosyöpä on vaarallinen ja progressiivinen tila, jossa keuhkovaltimon verenkiertoon kohdistuu paine pysyvästi. Vain 6-10 prosentissa tapauksista tämä patologinen tila voi olla idiopaattinen (tai primaari) ja esiintyy geneettisten mutaatioiden tai muiden syiden vuoksi. Muille potilaille pulmonaarinen hypertensio on toissijainen, ja sen kehitys johtuu erilaisten sairauksien monimutkaisesta kulusta.

Yleensä levossa keskimääräinen paine keuhkovaltimossa on 9-15 mm Hg. Art. "Keuhkosyövän" diagnosoimiseksi asiantuntijat ohjaavat seuraavia kriteereitä: yli 25 mm Hg: n paineen nousu. Art. yksinään tai yli 50 mmHg. Art. kuormitettuna.

Tässä patologisessa tilassa paine keuhkovaltion vuoteessa kasvaa vähitellen ja asteittain. Lopulta pulmonaarinen hypertensio aiheuttaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymistä, mikä voi myöhemmin johtaa kuolemaan. Tilastojen mukaan tämä patologinen tila on 4 kertaa useammin havaittavissa naisilla kuin miehillä. Potilaiden keski-ikä on yleensä 30-40 vuotta, mutta keuhkoverenkierron paineen lisääntyminen on havaittavissa sekä lapsilla että vanhuksilla.

Tässä artikkelissa tutustumme keuhkoverenpainetaudin pääasiallisiin syihin, ilmenemismuotoihin, havaitsemismenetelmiin ja hoitoon. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa epäillä taudin kehittymistä ja teet oikean päätöksen siitä, että tarvitset neuvontaa lääkäriin.

syistä

Tähän mennessä tutkijat eivät ole kyenneet selvittämään tällaisen harvinaisen sairauden kehittymisvaikeuksia kuin idiopaattinen keuhkoverenpainetauti. Oletetaan, että sen esiintyminen voi johtua geenimutaatioista, autoimmuunisairauksista tai suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden ottamisesta.

Toissijainen keuhkoverenpainetauti on patologinen tila, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​kroonisia sairauksia keuhkoissa, verisuonissa, sydämessä ja eräissä muissa järjestelmissä ja elimissä. Useimmiten tämä komplikaatio laukaisee seuraavat vaivat:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • sydänlihastulehdus;
  • synnynnäiset ja hankittuja sydänvaivoja (mitraalinen ahtauma, septuaaliset vikoja jne.);
  • taudit, joihin liittyy keuhkoembolia;
  • keuhkojen ja sydämen kasvaimet;
  • krooniset tulehdukselliset ja obstruktiiviset prosessit keuhkoissa ja keuhkoputkissa (tuberkuloosi, pneumoskleroosi, emfyseema, sarkoidoosi);
  • vaskuliitti, joka esiintyy keuhkoverenkierron alueella;
  • keuhko- ja maksan verisuonitaudit ja myöhäiset maksan toimintahäiriöt;
  • rintakehän ja selkärangan rakenteen rikkomukset (kyphoscoliosis, ankylous spondylitis, Pickwickin oireyhtymä lihavuudessa, thoracoplasty-virheet);
  • veripatologia: krooninen hemolyyttinen anemia, myeloproliferatiiviset sairaudet, tilanne splenectomian jälkeen.

Lisäksi pulmonaarinen hypertensio voi aiheuttaa monia akuutteja sairauksia ja olosuhteita:

  • hengitysvaikeusoireyhtymää, joka aiheutuu autoimmuuneista tai toksisista vaurioista ja joka johtaa riittämätöntä määrään pinta-aktiivista ainetta keuhkokudoksen lobuloissa;
  • vakava diffuusi pneumoniitti, johon liittyy vaikea allerginen reaktio hajusteiden, maalien, värien jne. inhalaatiohaitoille;
  • tiettyjen lääkkeiden ja toksiinien (myrkyllinen rypsiöljy, Aminorex, amfetamiinit, fenfluramiini, L-tryptofaani, kokaiini, sytostaatit jne.) altistuminen;
  • Perinteisen lääketieteen tai ruoan vastaanotto.

Nämä tilastot osoittavat, että hiv-tartunnan saaneita, huumeidenkäyttäjiä, huumausaineita, verenpainetta alentavia potilaita ja raskaana olevia naisia ​​käyttävät ihmiset todennäköisimmin kehittävät keuhkoahtaumataudin.

Keuhkosyöpä vastasyntyneissä voi johtua seuraavista seikoista:

  • yleinen hypoksia;
  • diafragmaattinen tyrä;
  • me- kooniaspiraatio;
  • jatkuva sikiön kierto.

Kehitysmekanismi

Keuhkoverenpainetaudin kehittymistä laukaisee pulmonaalisen verisuonen - kapillaarien ja arterioleiden lumen asteittainen kaventuminen. Tällaiset muutokset ovat aiheuttaneet sisäerän paksuuntuminen verisuonten - endoteelin. Monimutkaisessa kurssissa tällaiseen prosessiin voi liittyä keuhkovaltimon lihaskerroksen tulehdus ja tuhoutuminen.

Verisuonten lumen kaventuminen aiheuttaa verihyytymien vakavan hyytymisen ja johtaa sen purkautumiseen. Seuraavaksi potilas lisää keuhkovaltimoon kohdistuvaa painetta ja kehittää keuhkoverenpainetta. Tämä prosessi lisää sydämen oikean kammion kuormitusta. Aluksi sen seinät ovat hypertrofoituja, yrittäen kompensoida hemodynamiikan rikkomista. Seuraavaksi, jatkuvan kuormituksen vuoksi, niiden supistuvuus pienenee ja muodostuu kompensoinnin vaihe, joka ilmaistaan ​​oikean kammion vajaatoiminnassa.

Keuhkoverenpainetaudin luokitus luokittain

Oireiden vakavuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen neljä tyyppistä keuhkoverenpainetta on erilainen:

  • I - Potilaan fyysinen aktiivisuus ei kärsi, tavanomaisten kuormien jälkeen hän ei näe huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta ja rintakipua.
  • II - potilaan fyysinen aktiivisuus on hieman häiriintynyt, lepoaessa terveydentila ei muutu ollenkaan, mutta tavanomaisten kuormitusten jälkeen hän kehittää huimausta, heikkoutta, hengästyneisyyttä ja rintakipua;
  • III - potilaan fyysinen aktiivisuus on heikentynyt merkittävästi, vaikka pienet fyysiset rasitukset aiheuttavat huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta ja rintakipua;
  • IV - vaikka vähimmäiskuormitus aiheuttaa huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta ja rintakipua, usein samat oireet levossa.

oireet

Keuhkoverenpainetaudin tärkein salamyhkäisyys on se, että korvausvaiheen aikana se voi olla täysin oireeton ja se voidaan havaita laiminlyödyissä muodoissa. Sen ensimmäiset merkit alkavat näkyä vasta kun keuhkovaltimon paine ylittää normaalit arvot 2 kertaa tai enemmän.

Yleensä keuhkoverenpainetaudin ensimmäiset oireet ovat:

  • selittämätöntä hengenahdistusta ilmenee kevyellä rasituksella tai täydellä lepotilalla;
  • selittämätön laihtuminen tavallisessa ruokavaliossa;
  • reipas ääni;
  • jatkuva kuiva yskä;
  • huimausta tai pyörtymistä;
  • sydämen sydämentykytys;
  • huomattava syvennys kaulan kaulan kaulan ympärillä;
  • epämukavuutta ja raskautta maksassa.

Myöhemmin potilas näyttää angina-iskujen ja eteisvärinän. Lisäksi kouristuksessa voidaan havaita verinäytteitä. Keuhkopöhön lisääntyessä potilas kehittyy hemoptyysi.

Potilas valittaa kipua oikeassa hypochondriumissa, mikä aiheutuu laskimotukosten kehityksestä. Vatsan tutkimista varten lääkäri määrittelee maksan ja kipujen rajat. Hemodynamiset häiriöt verenkierron suuressa ympyrässä johtavat jalkojen (jalka- ja jalkaalueiden) turvotuksen esiintymiseen ja nesteen kertymiseen vatsakammioon (ascites).

Keuhkoverenpainetaudin lopullisessa vaiheessa verisuonten pinnassa esiintyy hypertonisia kriisejä, jotka aiheuttavat keuhkoödeeman kehittymistä. Ne alkavat hengästyneellä, potilas alkaa olla voimakas yskä, verinen yskö, ja on pelkoa ja ahdistusta. Iho muuttuu sinertäväksi, potilas kehittää psykomotorista agitaatiota, ulosteet voidaan hallita irrotettavasti ja valo virtsaa vapautuu. Vaikeissa tapauksissa keuhkoödeema päättyy akuutin sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoembolian, jotka ovat kuolemaan johtavia.

diagnostiikka

Keuhko-hypertensioista kärsivien potilaiden yleisin kantelu, jonka kanssa he tulevat lääkäriin, on hengenahdistus. Tutkittaessa potilasta syanosi havaitaan ja sydämen äänien kuuntelemisen yhteydessä paljastuu keuhkoverenkierron projisointiin sävy II ja sen painotus.

Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin selvittämiseksi ja täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi tehdään seuraavat tyyppitutkimukset:

  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • keuhkojen röntgen;
  • toiminnalliset hengitystestit;
  • verbaasikaasujen kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen analyysi;
  • CT-skannaus;
  • oikean sydämen ja keuhkovaltimon katetrointi;
  • angiografia;
  • gammakuvaus.

hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja olla kattava. Se sisältää suosituksia sairauden pahenemisen ja komplikaatioiden riskien vähentämiseksi, taustalla olevan sairauden hoidossa ja oireenmukaisessa lääkehoidossa. Lisäksi voidaan käyttää folk- tai ei-perinteisiä menetelmiä. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa.

suosituksia

Keuhkoverenpainetaudin riskien vähentämiseksi potilaita suositellaan:

  • rokotukset influenssan ja pneumokokki-infektioiden varalta, mikä pahentaa patologian kulkua;
  • säännöllinen ja mitattu harjoittelu;
  • ruokavalio sydämen vajaatoimintaan;
  • raskauden ehkäisy.

Keuhkosyöpäpotilaiden sukulaisten ja sukulaisten tulisi antaa heille jatkuvasti psykologista tukea. Tällaiset potilaat kehittävät usein masennuksia, heistä tuntuu tarpeettomalta, usein ärsyttää vihjeitä ja ei halua olla taakka ympäristölle. Tällainen masentunut tila vaikuttaa haitallisesti keuhkoverenpainetaudin kulkuun, ja sen poistamiseksi on olemassa jatkuva psykologinen työ olemassa olevaan ongelmaan. Tarvittaessa potilaita voidaan neuvotella psykoterapeutin kanssa.

Lääkehoito

Keuhkoverenpainetaudin esiintymisen ja seurausten poistamiseksi potilaalle määrätään seuraavat huumeiden ryhmät:

  • diureetit - vähentää sydämen taakkaa, vähentää turvotusta;
  • antikoagulantteja ja verihiutaleita vähentäviä aineita - vähentää sydämen taakkaa, estää tromboosin ja tromboembolian kehittymistä;
  • sydänglykosidit - parantaa sydämen toimintaa, poistaa rytmihäiriöt ja verisuoniston kouristukset, vähentävät hengenahdistusta ja turvotusta;
  • vasodilataattorit - vähentää paineita keuhkoryhmässä;
  • prostacykliinit ja endoteliinireseptoriantagonistit - estää endoteelin kasvua, poistaa vaskulaariset ja keuhkoputkimaiset kouristukset ja estävät tromboosin.

Hypoksisuuden poistamiseksi potilaille, joilla on vaikea hengenahdistus, esitetään happihoitoa.

Potilailla, joilla on idiopaattinen keuhkoverenpainetauti, PDE-tyypin 5 inhibiittorit (sildenafiili) ja typpioksiduuli on määrätty potilaille. Niiden toiminta vähentää verisuonten vastustuskykyä, poistaa verenpainetauti ja helpottaa verenkiertoa.

Kansanlääketiede

Keuhkoverenpainetaudin hoitoon ylimääräisenä keinona lääkäri voi suositella lääkekasvien käyttöä:

  • infuusiota punaisista rowan-hedelmistä;
  • tuore kurpitsa mehu;
  • kevään adonisin infuusio jne.

Potilaiden, joilla on keuhkosyöpä, pitäisi olla tietoisia siitä, että tämän patologian hoito on mahdotonta vain kansanvastaisilla toimenpiteillä. Lääkkeiden yrttejä tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää vain pehmeiden diureettien muodossa ja maksuja rauhallisen yskän hoidolle.

Kirurginen hoito

Sydämen toiminnan helpottamiseksi potilaalle voidaan suositella, että ilmapallon eteis-septostomiasta tulee suositeltavaa. Tämän toimenpiteen ydin on katetrin käyttöönotto pallolla ja terällä vasemmalle atriakselle, jota käytetään leikkaamaan septum atriumin välissä. Balloon avulla lääkäri laajentaa viiltoa ja pyrkii siten helpottamaan happipitoisen veren purkamista sydämen vasemmasta puoliskosta oikealle.

Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa voidaan suorittaa keuhko- ja / tai sydämensiirtoja. Tällaiset interventiot suoritetaan erikoistuneissa kirurgisissa keskuksissa ja ne ovat usein saavuttamattomia luovuttajaelinten puutteen ja korkeiden kustannusten vuoksi. Joissakin tapauksissa siirto voi olla täysin vasta-aiheinen: pahanlaatuiset kasvaimet, HIV-infektio, tupakointi, HBs-antigeenin, hepatiitti C: n ja huumeiden tai alkoholin käyttö viimeisten 6 kuukauden aikana.

ennusteet

Toissijaisessa keuhkoverenpainetaudissa ennuste on suotuisa, jos patologisen tilan kehitystaso pysyy pienenä, määrätty hoito on tehokasta ja johtaa paineen alenemiseen keuhkoverenpidossa. Oireiden nopean etenemisen seurauksena paineen nousu on yli 50 mmHg. Art. ja huono hoitotehokkuus, ennuste huononee. Tällaisissa tapauksissa yli 5 vuotta useimmat potilaista kuolevat.

Idiopaattinen pulmonaalinen hypertensio on aina erittäin epäsuotuisa ennuste. Taudin ensimmäisenä vuotena vain 68% potilaista on elossa 3-38%: n jälkeen ja 5 vuoden jälkeen vain 35%.

Keuhkoverenpainetauti viittaa vaikeisiin ja vaarallisiin patologisiin oloihin, jotka ajan mittaan voivat aiheuttaa potilaan kuoleman aiheuttamaa keuhkoemboliaa tai yhä suurempaa oikean kammion sydämen vajaatoimintaa. Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, ja potilas tarvitsee jatkuvasti seurantaa pulmologi ja kardiologi.

Ensimmäinen kanava, ohjelma "Live healthy!" Elena Malysheva kertoo "Tietoja lääkkeestä" puhumalla pulmonaalisesta hypertensioista (katso 34:20 min.):

Keuhkosyöpä: miksi se on vaarallista?

Keuhkosyöpä on monimutkainen, monikomponenttinen patologinen tila. Kaikkien kliinisten oireiden asteittaisen kehittämisen ja paljastamisen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmät vähenevät asteittain ja epävakauttavat. Käynnissä olevat pulmonaalisen hypertension vaiheet ja sen yksittäiset muodot voivat olla kohtalokkaita.

Taudin kuvaus

Keuhkosyöpä on lääketieteellinen termi, joka merkitsee kohonnutta paineita keuhkovaltimon järjestelmässä (levossa - 25 mmHg, kuormalla 30), joka tuottaa laskimoverin keuhkoihin hapetukseen. Tämä verenpainelääkemuoto on perustavanlaatuisesti erilainen kuin ikä, joka ilmenee ihmiskehossa ikällä ja jota leimaavat keuhkoverenkierron laastia (mitattuna tonometrillä mitattuna) ja systeettinen (synonyymi "ylempi") ja diastolinen (synonyymi " pohja "). Normaalisti se yleensä ei ylitä 140 ja 90 millimetriä elohopeaa).

Myös keuhkoverenpainetauti (hypertensio) mitataan millimetreinä elohopeaa, mutta tämä luku voidaan havaita vain tekemällä sydämen ultraäänitutkimus tai keuhkovaltimon katetrointimenetelmä.

LH: ta pidetään hyvin yleisenä patologiana (vähäisessä määrin vakavuudeksi, miljoonat elävät maailmassa, kohtalaisen satoja tuhansia, vakavasti - tuhansia ihmisiä). Taudin esiintymistiheys on 65 tapausta miljoonalla väestöllä, ja potilailla, joilla on ensisijainen valtimon keuhkosyöpä, ei ole yli 20.

Sydän on normaali (oikea) ja patologinen (vasen)

Keuhkoverenpainetaudin syyt

LH on jaettu kahteen olennaisesti erilaiseen tyyppiin:

  1. Ensisijainen verenpainetauti (synonyymit - idiopaattinen, synnynnäinen) on itsenäinen patologia, jonka syy sen kehittymiselle on tuntematon.
  2. Toissijainen LH on olennainen osa muita sairauksia.

Molemmille lomakkeille on tunnusomaista pitkä kurssi.

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin syyt:

  • sydänsairaudet: synnynnäiset ja hankittuja vikoja, iskeemistä tautia, valtimoverenkiertoa. Tässä tapauksessa perustana on sydänlihaksen, venttiilien, septumin toiminnan;
  • keuhkosairaus: kehityshäiriöt, keuhkojen tromboembolisuus, sidekudoksen kasvu. Patologian kehittämisen mekanismi tällaisessa tilanteessa on veren pysähtyneisyys keuhkojen astioihin, mukaan lukien tärkeimmät - keuhkovaltimet. Jos taudin syy oli aluksen verisuonten tukkeutuminen, verenpainetauti kutsutaan tromboemboliksi tai postemboliksi;
  • sairaudet, jotka aiheuttavat sidekudoksen rakenteessa olevia häiriöitä - fibroosi, systeeminen lupus erythematosus ja muut;
  • sairaudet, jotka aiheuttavat veren muutoksia (hematologiset);
  • huumeiden ja toksiinien haitalliset vaikutukset;

Kaikista keuhkoverenpainetautien syistä ensisijainen osuus on 3,5% tapauksista vasemman kammataudin (CAD, valtimonopeus) osalta - 78% tapauksista, keuhkosairaus - 10%, tromboembolia on 1,5% ja loput - 7%.

Mikroskopin aikana näkyvät keuhkojen verenpaineen keuhkoissa esiintyvät morfologiset muutokset

Taulukko: luokittelu asteikolla vakavuus ja morfologiset piirteet

Taudin oireet aikuisilla ja lapsilla

Keuhkoverenpainetaudin oireita ovat:

  • hengenahdistus lievästä voimakkaaseen, erityisesti liikunnan aikana;
  • kipu sydämessä;
  • jalkojen turvotus;
  • heikko kyky harjoittaa liikuntaa;
  • väsymys;
  • syanoosi iho;
  • samanaikaisten sairauksien oireet;
  • huono ruokahalu ja kalpeus.

Oireiden ilmaantuminen merkitsee taudin pitkää kulkua, vaurioita suurimmalle osalle keuhkoastioista ja epäsuotuisa ennuste, joten ajankohtainen diagnoosi on tärkeä.

Raskaus, jolla on korkea pulmonaarinen hypertensio, liittyy suurempaan riskiin äidille ja sikiölle, koska tämän ajan kuluessa verenkierrosluku ja kahden organismin tarve happea kasvavat jyrkästi. Tällaisten potilaiden on suositeltava pidättymään syntymästä.

Vastasyntyneissä LH: lla, jolla on monimutkaisia ​​sydämen vajaatoimintoja, tulee eturintamassa sen jälkeen, kun siirtyminen verenkierrossa kohdistuu sisäelinten verenkiertoon täyteen kahdessa ympyrässä. Välittömästi synnytyksen jälkeen ihon sininen, hengenahdistus ja häiriintynyt kaasunvaihto näyttävät, mikä voi vaatia kiireellisiä toimenpiteitä.

Diagnostiset menetelmät (röntgen, ultraääni, EKG)

Lääkäri diagnosoi keuhkoverenpainetta vasta monimutkaisten toimenpiteiden kulun jälkeen

Taudin havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa tarvitaan seuraavat toimenpiteet:

  • lääkärintarkastukset, tarkka tunnistus kaikista taudin yksityiskohdista (esiintymistiheys, alkuvaiheet, kehitysvaiheet);
  • elektrokardiografian. Analysoitaessa EKG: tä määritetään oikean kammion ylikuormituksen ja hypertrofian oireet (keuhkoverenkierron alkuosa);
  • X-ray. Kuva esittää rintaoireita, kuten sydämen läpimitan laajentamista, valtimon valtimon lisääntymistä, lisääntynyttä keuhkokuviota;
  • Sydän ultraääni. Tarkastuksen aikana mitataan sen mitat, seinämän paksuus, lasketaan systolinen paineindeksi ja niin edelleen;
  • katetrointi on kultainen standardi PH: n diagnosoimiseksi. Sillä on tunnusomaista paineen mittaaminen keuhkovaltimessa suoralla tavalla asettamalla katetri lävistyksen läpi sublaavian Seldinger-tekniikan läpi ja myös tekemällä farmakologiset testit lääkkeillä, jotka rentouttavat keuhkoverisuonten lihaskalvoja.

Keuhkoverenpainetaudin ja sen asteen diagnosoinnin jälkeen seurataan menetelmiä taudin luonteen määrittämiseksi:

  • rintakehän laskennallinen tomografia (keuhkosairaus, systeeminen sidekudos- tauti);
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus (paineen kasvaminen maksa-suussa - portaali);
  • biokemialliset testit HIV-infektion havaitsemiseksi, toksiinit;
  • verikokeet (anemian määritelmä);
  • spirografia (keuhkojen toimintahäiriö).

Taudin luonteen määrittämisen jälkeen lääkäri muodostaa potilaan hoitosuunnitelman.

Video: keuhkovaltimon katetrointi

hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoito on mahdollista vain yhdistelmänä yhdistämällä yleiset suositukset pahenemisriskin vähentämiseksi, taustalla olevan sairauden asianmukainen hoito, symptomaattiset keinot vaikuttaa PH: n yleisimpiin ilmiöihin ja kirurgiset menetelmät.

Huumeidenkäyttö (huumeiden luettelo)

Kun primaarinen keuhkoverenpainetauti diagnosoidaan, potilaalle määrätään seuraavat lääkkeet:

  • kalsiumantagonistit, jotka estävät keuhkosairaiden lihaskerroksen (Amlodipine, Lerkamen) kouristukset;
  • prostaglandiineja, jotka otetaan käyttöön erityisellä laitteella - pumppu (Prostacyclin);
  • antikoagulantit, vähentäen keuhkojen astioiden lihasten kasvua (hepariini);
  • Sildenafiili, joka aiheuttaa keuhkoverisuonien rentoutumista (Viagra, Revazio);

Revacio - lääke keuhkoverenpainetaudin hoitoon

Muihin sairauksiin liittyvään pulmonaaliseen hypertensioon ennen kaikkea taustalla olevan patologian hoito on välttämätöntä.

Ei-lääkehoito

Muun kuin huumehoitoon sisältyy seuraavien suositusten noudattaminen:

  1. On kiellettyä harjoittaa raskaasti fyysistä rasitusta.
  2. On vältettävä kylmää.
  3. Ei ole suositeltavaa olla korkeiden vuorten olosuhteissa. Jäljellä olevat ilmastovyöhykkeet (mukaan lukien pohjoiset leveyspiirit) eivät vaikuta keuhkoverenpainetaudin kulkuun.
  4. Happihoito tulee suorittaa (hengitys kostutetulla hapella).

Potilaat, joilla on korkea keuhkovaltimoiden verenpainetauti, pitäisi pidättäytyä raskaudesta, mutta ehkäisytabletteja ei suositella. On suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa muiden suojaustekniikoiden kanssa.

Ruokavalio ja kansanhoito eivät ole osoittaneet riittävää tehokkuutta keuhkoverenpainetaudin korjaamisessa, joten niiden käyttö on epäkäytännöllistä.

leikkaus

Mitä tulee keuhkoverenpainetaudin kirurgiseen hoitoon, se on tarkoitettu synnynnäisten ja hankittujen sydänvaurioiden varalta, mikä johtaa heikentyneeseen hemodynamiikkaan.

Vaikeissa keuhkoverenpainetaudissa kirurgista toimenpidettä ei voida välttää.

Aikuisilla potilailla käytetään seuraavia menetelmiä synnynnäisten ja hankittujen vikojen korjaamiseksi:

  • septal defektien ompelu;
  • virheiden korjaaminen erilaisten materiaalien (muovi) laastarin avulla;
  • occludersin intravaskulaarinen asennus (laitteet, jotka pysäyttävät veren pääsyä väliseinien vikoihin);
  • korvaa oman väärin toimivan sydämen venttiilin proteesi (protetiikka);
  • venttiilikorjaus ompelemateriaalin avulla säilyttäen sen luonnollisen rakenteen (muovi);

Meidän on myös eriteltävä vastasyntyneiden ryhmä, joille vakavien hengenvaarallisten sydämen poikkeavuuksien seurauksena (suurien astioiden, yksittäisen kammion osaksi saattaminen) on ryhdytty toimenpiteisiin tilapäisesti parantamaan tilannetta:

  1. Potts anastomosis alentavan aortan ja vasemman keuhkovaltimon välillä. Tavoitteena on vähentää oikean sydämen kuormitusta. merkinnöistä:
    • lasten ikä, jonka vuoksi on mahdotonta suorittaa atrioseptostomia - toimenpide, jolla atria voidaan yhdistää septumin reiän läpi
    • merkitsevä kyvyttömyys oikean kammion pumppaamiseen;
    • voimakkaasti lisääntynyt paine keuhkovaltimossa.
  2. Atrioseptostomy - atriumin välisen kommunikaation luominen, mukaan lukien intravaskulaarinen menetelmä.

Lapsilla ja aikuisilla esiintyvän korkea keuhkoverenpainetauti ainoa radikaali tapa taudin korjaamiseksi on keuhkojensiirto tai sydämen ja keuhkon kompleksi.

Vasta

Suurin vasta-aiheena kirurgiselle hoidolle on peruuttamatonta vahinkoa keuhkoryhmille, joilla on korkea keuhkoverenpainetauti (Eisenmenger-oireyhtymä).

Suunniteltujen toimenpiteiden kieltäminen: akuutit hengityselinten sairaudet, poikkeavuudet laboratoriokokeissa, muut merkittävät munuaisten vajaatoiminnot ja ulkoinen hengitys.

ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisytoimenpiteet ovat:

  • ajankohtainen diagnoosi, mukaan lukien sairaudet, jotka aiheuttavat keuhkoverenpainetaudin kehittymistä;
  • tärkeimpien sairauksien hoito;
  • ajankohtainen sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito.

Komplikaatiot ja ennuste

Tämän taudin tärkein komplikaatio on kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen, mikä on keuhkoverenpainetaudin looginen tulos. Ilman asianmukaista hoitoa kuolleisuus on 22-38%.

Keuhkosyöpä on yleinen oireiden monimutkaisuus, jota ei havaita vain sydänsairauksissa vaan myös monissa muissa oloissa. Oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon avulla potilaat voivat luottaa hyvälaatuiseen elämänlaatuun normaalilla kestolla.

Keuhkosyöpä: esiintyminen, merkit, muodot, diagnoosi, hoito

Keuhkoverenpainetauti (PH) on ominaista sairauksista, jotka ovat täysin erilaiset sekä syiden takia että määrittävien merkkien perusteella. LH liittyy keuhkoverisuonten endoteeliin (sisäkerrokseen): laajenee, pienentää verisuonien lumen ja häiritsee verenkiertoa. Tauti on harvinaista, vain 15 tapausta 1 000 000 ihmiselle, mutta selviytymisaste on hyvin alhainen erityisesti LH: n primaarimuodossa.

Kestävyys kasvaa keuhkoverenkiertoon, sydämen oikea kammio joutuu vahvistamaan supistuksia veren työntämiseksi keuhkoihin. Kuitenkin se ei ole anatomisesti sopeutunut pitkäaikaiseen paineeseen, ja LH: lla keuhkovaltimojärjestelmässä se nousee yli 25 mmHg. levossa ja 30 mm Hg fyysisellä rasituksella. Ensinnäkin lyhyen korvauksen aikana havaitaan sydänlihaksen paksuuntumista ja oikeiden sydänosioiden lisääntymistä ja sitten supistusten voimakas väheneminen (dysfunction). Tulos - ennenaikainen kuolema.

Miksi LH kehittyy?

PH: n kehittymisen syitä ei ole vielä täysin määritelty. Esimerkiksi 1960-luvulla Euroopassa havaittiin tapausten lukumäärää, mikä johtui ehkäisyvälineiden sopimattomasta käytöstä ja keinoista laihduttamiseen. Espanja, 1981: komplikaatioita lihasvaurioiden muodossa, jotka alkoivat rypsiöljyn popularisoinnin jälkeen. Lähes 2,5%: lla 20 000 potilaasta todettiin valtimon keuhkosyöpä. Pahan juuri oli tryptofaani (aminohappo), joka oli öljyssä, se oli tieteellisesti todistettu paljon myöhemmin.

Keuhkojen vaskulaarisen endoteelin vajaatoiminta (häiriö): syy voi olla geneettinen alttius tai ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutus. Joka tapauksessa typpioksidin normaalin tasapainon tasapaino muuttuu, verisuonten sävy muuttuu spasmin suuntaan, sitten tulehdus, endoteelin kasvu alkaa ja valtimoiden lumenen vähenee.

Lisääntynyt endoteliinipitoisuus (vasokonstriktori): aiheutuu joko sen tuotannon lisääntymisellä endoteelissa tai tämän aineen hajoamisen vähenemisestä keuhkoissa. On havaittavissa LH: n idiopaattisessa muodossa, synnynnäisissä sydämen vaurioissa lapsilla, systeemisissä sairauksissa.

Huononeminen synteesi tai saatavuus typpioksidilla (NO), prostacyyliksen alentunut taso, kaliumionien erittyminen - kaikki poikkeamat normaaliin johtavat valtimotriisiin, verisuonisolun kasvuun ja endoteeliin. Joka tapauksessa kehityksen loppuvaihe on veren virtaus keuhkovaltimoissa.

Taudin merkit

Kohtalainen keuhkoverenpainetauti ei anna mitään merkittäviä oireita, tämä on suurin vaara. Vaikean keuhkoverenpainetaudin merkkejä määritetään vain sen myöhäisillä jaksoilla, kun keuhkovaltimon paine nousee verrattuna normaaliin kahteen tai useampaan kertaan. Paine keuhkovaltimossa: systolinen 30 mm Hg, diastolinen 15 mm Hg.

Keuhkoverenpainetauksen ensimmäiset oireet:

  • Selittämätön hengenahdistus, jopa vähän liikuntaa tai täydellistä lepoa;
  • Asteittainen laihtuminen, vaikka normaali, hyvä ravitsemus;
  • Astenia, jatkuva heikkouden ja voimattomuuden tunne, masentunut mieliala - riippumatta kaudesta, säästä ja kellonajasta;
  • Pysyvä kuiva yskä, rakeinen ääni;
  • Vatsavaivat, raskauden tunne ja "puhkeaminen": veren stagnaation alku portaalin laskimoissa, joka johtaa laskimoverin suolistosta maksaan;
  • Huimaus, pyörtyminen - aivotin hapen nälänhädän (hypoksia) ilmentymät;
  • Sydämen sydämentykytys, ajan mittaan, sykkeen sykkivyyteen tulee näkyvästi kaulassa.

Myöhemmät PH:

  1. Kipu verisuonien ja hemoptyysireaktioiden kanssa: signaali lisääntyvästä keuhkoödeemasta;
  2. Anginan angina (rintakipu, kylmä hiki, kuoleman pelko) - sydänlihasiskemian merkki;
  3. Rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt) eteisvärinän tyypin mukaan.

Kipu hypochondrium oikealla: suuri verenkierros on jo mukana kehityksen vatsan pysähtyminen, maksa on kasvanut ja sen kuori (kapseli) on venytetty - niin on kipua (maksassa itsessään ei ole kipu reseptorit, ne sijaitsevat vain kapseli)

Jalkojen turvotus, jalat ja jalat. Nesteen kertyminen vatsan sisään (ascites): sydämen vajaatoiminnan ilmentyminen, perifeerinen veren staasi, dekompensaatiovaihe - välitön vaara potilaan elämälle.

Terminaalivaihe LH:

  • Verisuonet keuhkojen arterioleissa johtavat aktiivisen kudoksen kuolemaan (infarkti), tukahdutuksen lisääntymiseen.

Akuutin keuhkoödeeman hypertensiiviset kriisit ja hyökkäykset: useammin tapahtuu yöllä tai aamulla. He alkavat tunne vakavaa ilman puutetta, sitten voimakas yskä liittyy, verinen ysköstä vapautuu. Iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi), kaulan laskimot sykevät. Potilas on innoissaan ja peloissaan, menettää itseohjautumisen, voi liikkua epäselvästi. Parhaimmassa tapauksessa kriisi päättyy runsaaseen virtsan virtsaamiseen ja ulosteiden hallitsemattomaan päästämiseen pahimmillaan - tappavalla lopputuloksella. Kuoleman syy voi olla keuhkovaltimon tukos (tromboembolisuus) ja sen jälkeen akuutti sydämen vajaatoiminta.

LH: n päämuodot

  1. Primaarinen, idiopaattinen keuhkoverenpainetauti (Kreikan idiootista ja patosista - "eräänlainen sairaus"): vahvistetaan erillisellä diagnoosilla, toisin kuin sekundaarinen PH liittynyt muihin sairauksiin. Primaarisen LH: n familiaaliset variantit ja perinnöllinen vaskulaarinen alttius laajentumiselle ja verenvuodolle (verenvuotoinen telangiectasia). Syy - geneettiset mutaatiot, taajuus 6 - 10% kaikista LH: n tapauksista.
  2. Toissijainen LH: ilmenee taustalla olevan taudin monimutkaisena.

Systemaariset sidekudosvaivat - skleroderma, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.

Synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot (verenvuotoa vasemmalta oikealle) vastasyntyneissä, jotka esiintyvät 1 prosentissa tapauksista. Veren virtauksen korjaamisen jälkeen tämän potilasryhmän eloonjäämisaste on suurempi kuin lapsilla, joilla on muita PH-muotoja.

Maksan toimintahäiriön myöhäiset vaiheet, keuhkojen ja keuhkojen verisuonitaudit 20%: lla antavat komplikaation LH: n muodossa.

HIV-infektio: PH diagnosoidaan 0,5 prosentissa tapauksista, kolmen vuoden selviytymisaste laskee 21 prosenttiin ensimmäiseen vuoteen verrattuna 58 prosenttia.

Päihtymys: amfetamiinit, kokaiini. Riski nousee kolmekymmentä kertaa, jos näitä aineita on käytetty yli kolme kuukautta peräkkäin.

Verisairaudet: Joissain anemian tyypeissä 20 - 40% LH-potilaista diagnosoidaan, mikä lisää kuolleisuutta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) johtuu hiilen hiukkasten, asbestin, palan ja myrkyllisten kaasujen pitkäaikaisesta hengittämisestä. Usein todettu ammattitaudiksi kaivostyöläisten, vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöiden keskuudessa.

Uniapnea-oireyhtymä: osittainen hengittäminen nukun aikana. Vaarallinen, todettu 15% aikuisista. Seurauksena voi olla LH, aivohalvaus, rytmihäiriöt, valtimonopeus.

Krooninen tromboosi: havaittiin 60%, kun haastateltiin potilaita, joilla oli keuhkoahtaumatauti.

Sydänsiirrot, hänen vasen puoli: hankitut virheet, sepelvaltimotauti, verenpainetauti. Noin 30% liittyy pulmonaaliseen hypertensioon.

Keuhkoverenpainetauti

Preapillary LH: n diagnosointi (liittyy COPD: hen, keuhkovaltimon hypertensioon, krooniseen tromboosiin:

  • Paine keuhkovaltimessa: keskimäärin ≥ 25 mmHg levossa, yli 30 mm - jännitteellä;
  • Keuhkoverenkierron lisääntynyt paine, vasemman atriumin verenpaine, lopullinen diastolinen ≥ 15 mm, keuhkojen astian vastustuskyky ≥ 3 yksikköä. Puuta.

Postcapillary LH (sydämen vasemman puoliskon sairauksista):

  1. Keuhkovaltimopaine: ≥25 keskiarvo (mmHg)
  2. Alkuperäinen:> 15 mm
  3. Ero ≥12 mm (passiivinen PH) tai> 12 mm (reaktiivinen).

EKG: oikea ylikuormitus: kammioiden laajeneminen, eteisnäkymä ja paksuuntuminen. Extrasystole (satunnaiset sydämen supistukset), fibrilloituminen (lihaskuitujen kaoottinen supistuminen) sekä atria.

Röntgentutkimus: lisääntynyt keuhkojen kenttien perifeerinen läpinäkyvyys, keuhkorunkot ovat suurennettuja, sydämen rajat siirretään oikealle, laajentuneen keuhkovaltimon varren varjo näkyy vasempaan sydämen ääriviivoon nähden.

kuva: keuhkoverenpainetauti röntgensäteellä

Toiminnalliset hengitystestit, veren kaasujen koostumuksen kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen analyysi: havaitaan hengitysvajauksen taso ja taudin vakavuus.

Echo-cardiografia: menetelmä on erittäin informatiivinen - voit laskea keuhkovaltimon keskimääräisen paineen (SDLA), diagnosoida lähes kaikki virheet ja sydän. LH tunnistetaan jo alkuvaiheissa, SLA-arvolla ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: LH: lle, kun keuhkovaltimon lumen on suljettu veritulppalla (thromboembolia). Menetelmän herkkyys on 90-100%, joka on spesifinen tromboembolikalle 94 - 100%.

Laskennallinen (CT) ja magneettikuvaus (MRI): suurella resoluutiolla yhdistettynä kontrastiaineen (CT: n) kanssa, voimme arvioida sydämen keuhkojen, suurten ja pienien valtimoiden, seinien ja syvennysten tilan.

Katetrin käyttöönotto "oikean" sydämen ontelossa, testaamalla verisuonien reaktiot: määrittämällä PH: n aste, veren virtausongelmat, arvioimalla hoidon vaikuttavuutta ja merkitystä.

LH-hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoito on mahdollista vain yhdistelmänä yhdistämällä yleiset suositukset pahenemisriskin vähentämiseksi; taustalla olevan taudin riittävä hoito; PH: n yhteisten ilmentymien oireenmukainen hoito; kirurgiset menetelmät; folk korjaustoimenpiteiden ja epätavanomaisten menetelmien hoito - vain apuna.

Riskien vähentämistä koskevat suositukset

Rokotus (influenssa, pneumokokki-infektiot): potilaille, joilla on autoimmuunisairauksia - reuma, systeeminen lupus erythematosus jne., Pahenemisvaiheiden estämiseksi.

Ravitsemuksen valvonta ja annosteltu liikunta: jos kyseessä on diagnosoitu kardiovaskulaarinen vajaatoiminta jokaisesta alkuperästä (alkuperästä) taudin toiminnallisen vaiheen mukaisesti.

Raskauden ehkäisy (tai viitteiden mukaan, jopa sen keskeytyminen): äidin ja lapsen verenkiertojärjestelmät ovat toisiinsa yhteydessä, raskaana olevan naisen sydän- ja verisuonten kuormituksen lisääminen LH: n kanssa voi johtaa kuolemaan. Lääketieteellisten lakien mukaan elämäsi pelastamisen prioriteetti kuuluu aina äidille, jos ei ole mahdollista säästää yhtä aikaa.

Psykologinen tuki: kaikki kroonisten sairauksien henkilöt ovat jatkuvasti stressaantuneita, hermoston tasapaino häiriintyy. Masennus, tuntemus hyödyttämiseltä ja taakasta toisille, ärtyneisyys pihtipuihin on tyypillinen psykologinen muotokuva "kroonisesta" potilaasta. Tämä tila heikentää ennusteita mistä tahansa diagnoosista: henkilön on välttämättä haluttava elää, muuten lääke ei pysty auttamaan häntä. Keskustelut psykoterapeutin kanssa, mieltymys sielulle, aktiivinen kommunikaatio onnettomuudessa olevien ja terveiden ihmisten kanssa, on erinomainen perusta elämäämalle.

Tukihoito

  • Diureettiset lääkkeet poistavat kertyneen nesteen, vähentäen sydänten taakkaa ja vähentävät turvotusta. Veren elektrolyyttikoostumus (kalium, kalsium), verenpaine ja munuaisten toiminta ovat varmasti kontrolloituja. Yliannostus uhkaa liian paljon vesihäviöitä ja painehäviöitä. Kun kaliumin pitoisuus laskee, rytmihäiriöt alkavat, lihaskrampit viittaavat kalsiumpitoisuuden vähenemiseen.
  • Trombolyytit ja antikoagulantit liuottavat jo muodostuneita verihyytymiä ja estävät uusien muodostumista, mikä varmistaa alusten vakauden. Veren hyytymisjärjestelmän (trombosyyttien) jatkuva seuranta on välttämätöntä.
  • Happihoito (happihoito), 12-15 litraa vuorokaudessa, ilmankostuttimen kautta: potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja sydämen iskemia, auttaa palauttamaan veren hapetuksen ja stabiloimaan yleisen tilan. On muistettava, että liian suuri happipitoisuus estää vasomotorikeskuksen (MTC): hengitys hidastuu, verisuonten laajentuminen, painehäviöt, henkilö tajuaa tajunnan. Normaalikäytössä elimistö tarvitsee hiilidioksidia, sen jälkeen, kun sen veren sisältö on kasvanut, että SCC "antaa komennon" hengittää.
  • Sydänglykosidit: aktiiviset ainesosat eristetään digitalisista, joista tunnetuimmat lääkkeet ovat digoksiini. Se parantaa sydämen toimintaa, lisää verenkiertoa. taistelee rytmihäiriöitä ja verisuonisairauksia; vähentää turvotusta ja hengenahdistusta. Yliannostustapauksissa - sydämen lihasten lisääntynyt aistiharhavuus, rytmihäiriöt.
  • Vasodilaattorit: verisuonten ja valtimonien lihaksen seinämää rentoutuvat, lumen kasvaa ja verenkierto paranee, keuhkovaltimon paine laskee.
  • Prostaglandiinit (PG): ihmiskehossa tuotettujen vaikuttavien aineiden ryhmä. LH: n hoidossa käytetään prostacykliinejä, ne lievittävät verisuoni- ja keuhkoputkia, estävät verihyytymien muodostumista ja estävät endoteelin kasvua. Hyvin lupaavat lääkkeet ovat tehokkaita PH: tä vastaan ​​HIV: n, systeemisten sairauksien (reumatismin, skleroderma jne.), Sydämen vajaatoiminnan sekä PH: n perimän ja idiopaattisen muodon taustalla.
  • Endoteliini-reseptoriantagonistit: vasodilataatio, endoteelin laajeneminen (proliferaatio). Pitkäaikainen käyttö, hengenahdistus vähenee, henkilö muuttuu aktiivisemmaksi, paine palaa normaaliksi. Haittavaikutukset hoitoon - turvotus, anemia, maksan vajaatoiminta, siis lääkkeiden käyttö on vähäistä.
  • Typpioksidi- ja PDE-tyypin 5 inhibiittorit (fosfodiesteraasi): käytetään pääasiassa idiopaattiseen LH: hen, jos standardihoito ei ole itsessään perusteltua, mutta jotkut lääkkeet ovat tehokkaita missä tahansa LH: n (sildenafiili) muodossa. Tämän seurauksena lisääntynyt vastustuskyky fyysiseen aktiivisuuteen. Typpioksidia hengitetään päivittäin 5-6 tuntia, korkeintaan 40 ppm, 2-3 viikon välein.

PH: n kirurginen hoito

Ilmapallon eteis-septostomia: suoritetaan helpottamaan happipitoista verta sydämen sisällä, vasemmalta oikealle systolisen paineen eron vuoksi. Vasen sydämeen asetetaan katetri, jossa on ilmapallo ja terä. Terä leikkaa septumin atriaan, ja turvonnut ilmapallo laajentaa aukkoa.

Keuhkojensiirto (tai keuhko-sydänkompleksi): suoritetaan terveydellisistä syistä vain erikoissairaanhoidossa. Toimenpide toteutettiin ensimmäisen kerran vuonna 1963, mutta vuoteen 2009 mennessä tehtiin vuosittain yli 3000 onnistunutta keuhkojen siirtoa. Suurin ongelma on luovuttajaelinten puuttuminen. Keuhkot saavat vain 15%, sydän - 33% ja maksa ja munuaiset - 88% luovuttajista. Absoluuttiset vasta-aiheet elinsiirtoa varten: krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta, HIV-infektio, pahanlaatuiset kasvaimet, hepatiitti C, HBs-antigeenin esiintyminen sekä tupakointi, lääkkeiden ja alkoholin käyttö kuuden kuukauden ajan ennen toimenpidettä.

Hoito folk korjaustoimenpiteitä

Käytä vain monimutkaisissa, apuvälineinä terveyden parantamiseksi yleisesti. Ei itsekäsittelyä!

  1. Punaisen rowan hedelmät: rkl ruuanlassassa keitettyä vettä, ½ cup kolme kertaa päivässä. Marjojen sisältämä amygdaliini vähentää solujen herkkyyttä hypoksiaan (pienempi happipitoisuus), vähentää diodetista johtuvaa turvotusta ja vitamiini-mineraaliryhmällä on hyödyllinen vaikutus koko kehoon.
  2. Adonis (kevät), yrtti: teelusikallinen lasi kiehuvaa vettä, 2 tuntia kiinni, enintään 2 rkl tyhjään vatsaan 2-3 kertaa päivässä. Käytetään diureettisena, kipulääkkeenä.
  3. Tuore kurpitsa mehu: puolet lasia päivässä. Se sisältää paljon kaliumia, joka on hyödyllistä tietyissä rytmihäiriöissä.

Luokitus ja ennuste

Luokitus perustuu PH: n toimintahäiriön periaatteeseen, variantti on modifioitu ja liittyy sydämen vajaatoiminnan ilmentymiin (WHO, 1998):

  • Luokka I: LH normaalilla fyysisellä. aktiivisuutta. Standardikuormat ovat hyvin siedettyjä, helppo LH, 1 asteen vika.
  • Luokka II: LH plus -aktiivisuus vähentynyt. Mukavuus on rauhallisessa asennossa, mutta huimaus, hengenahdistus ja rintakipu alkavat jo normaalilla rasituksella. Lievä pulmonaarinen hypertensio, oireiden lisääntyminen.
  • Luokka III: LH vähentynyt aloite. Ongelmia myös alhaisissa kuormissa. Korkea verenkiertohäiriö, ennuste huononee.
  • Luokka IV: LH, jolla on intoleranssi minimaaliseen aktiivisuuteen. Hengenahdistus, väsymys tuntuu ja täydellinen lepo. Merkit, joilla on korkea verenkiertohäiriö - kongestiiviset ilmenemismuodot ascitesin, hypertensiivisten kriisien, keuhkoödeeman muodossa.

Ennuste on edullisempi, jos:

  1. LH-oireiden kehitysaste on pieni;
  2. Hoito parantaa potilaan tilaa.
  3. Paine keuhkovaltimojärjestelmässä laskee.

Haittavaikutus:

  1. PH: n oireet kehittyvät dynaamisesti;
  2. Verenkiertojärjestelmän (keuhkoödeema, ascites) vaurioitumisen merkit ovat kasvussa;
  3. Paineen taso: keuhkovaltimossa yli 50 mmHg;
  4. Primaarisen idiopaattisen PH: n kanssa.

Yleinen ennuste keuhkovaltimoverenkierrossa liittyy LH: n muotoon ja vallitsevan taudin vaiheeseen. Kuolleisuus vuodessa nykyisten hoitomenetelmien mukaan on 15%. Idiopaattinen PH: potilaan selviytyminen vuoden jälkeen on 68%, kolmen vuoden kuluttua - 48% viiden vuoden kuluttua - vain 35%.

Kaikki noin pulmonaarinen hypertensio: syyt, oireet ja hoito

Mikä on keuhkosyöpä (LH)? Tämä on patologinen tila, jonka aikana keskimääräinen paine keuhkovaltimossa (SDLA) kasvaa. Lepäävät SDLA> 25 mm Hg. Art. Keuhkosyöpä monimutkaistaa monien keuhkojen ja verisuonitautien kulkua ja voi jopa olla kohtalokas.

luokitus

On olemassa useita pulmonaalisen hypertension luokituksia: patofysiologiset ja kliiniset.

Patofysiologinen luokitus

Patofysiologisten ominaisuuksien vuoksi keuhkoverenkierron hypertensio tapahtuu:

  • esikapillaari (tämä sisältää LH-keuhkosairaudet);
  • postcapillary (tämä sisältää LH: n vasemman sydämen sairauksissa).

Täydellinen kliininen luokitus

Kliinisten tietojen mukaan 5 pääryhmää on.

  • Keuhkovaltimon hypertensio:
    1. idiopaattinen PH;
    2. perinnöllinen LH;
    3. myrkkyjen ja lääkkeiden aiheuttamat
    4. yhdistettynä tällaisiin sairauksiin: sidekudosairaudet, kannettava hypertensio, HIV, schistosomaasi, synnynnäiset sydämen vajaatoiminta (CHD), krooninen hemolyyttinen anemia.
    5. pysyvä keuhkosyöpä vastasyntyneillä;
    6. veno-okklusiivinen keuhkosairaus ja / tai keuhkojen kapillaarien hemangiomatoosi.
  • Keuhkoverenkierron verenpaine vasemman sydämen sairauksien seurauksena:
    1. diastolinen toimintahäiriö;
    2. systolinen toimintahäiriö;
    3. venttiilitauti.
  • PH, joka johtuu keuhkojen hypoksiaan ja / tai patologiasta:
    1. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
    2. interstitiaalisen keuhkokudoksen levinneet sairaudet;
    3. keuhkosairaudet, joihin liittyy muutoksia keuhkoputkien lumessa;
    4. unihäiriö uneen;
    5. kaasunvaihdon rikkominen alveolissa;
    6. krooninen altistuminen ylänköille;
    7. keuhkojen epämuodostumat.
  • Krooninen tromboembolinen LH:
  • LH epäselvällä ja / tai monikemiallisella mekanismilla:
    1. hemolyyttiset sairaudet: myeloproliferatiiviset sairaudet, pernan poisto;
    2. systeemiset patologiat: sarkoidoosi, keuhko histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis, neurofibromatosis;
    3. aineenvaihduntahäiriöt: Gaucherin tauti, kilpirauhasen häiriöt, glykogeenin kerääntymistutkimus;
    4. muut sairaudet: mediastiniitti fibriinikerroksen prosessiin mediastinumissa, tuumorin aiheuttama tukos, krooninen munuaisten vajaatoiminta, segmentaalinen pulmonaalinen hypertensio.

PH: n funktionaalinen luokitus

LH on jaettu neljään luokkaan:

syistä

Keuhkoverenpainetaudin syyt vaihtelevat. LH voi olla ensisijainen ja toissijainen ehto.

  • Ensisijainen keuhkoverenpainetauti (toisen nimen idiopaattinen) on tuntematon alkuperää.

Tärkeimmät syyt ovat geneettiset poikkeavuudet, kun alukset asetetaan alkioon.

Tämän tekijän vuoksi kehossa ei ole aineita, jotka ovat vastuussa verisuonten kaventumisesta / laajenemisesta. Lisäksi verihiutaleiden korkea kyky aggregoida on edellytys LH: n esiintymiselle - sen seurauksena kapillaareja, keuhkoissa olevia arterioleja voidaan tukkia trombiin. Tämän seurauksena alusten sisäinen paine nousee, mikä paineita verisuonten seinämille. Jotenkin selviytyäkseen korkealle paineelle, tapahtuu valtimon hypertrofia.

Primaarisen PH: n syntymisen syy voi olla samankeskinen LA-fibroosi. Tällöin valtimon lumen kaventuu vastaavasti, paine siinä kasvaa.

Jotta jotain alentaa korkeaa painetta, aivoverisuonten kynnet aukeavat. Se on, niin sanotusti, "keinoja kiertää." Ne edistävät korkean keuhkovaltimon alenemista. Mutta tämä tapahtuu silloin: arterioles seinät ovat heikompia, ne eivät kestä painetta ja pian epäonnistuvat. Sen lisäksi, että paine kasvaa myös, myös veren virtaus häiriintyy shuntsin vuoksi. Tämän seurauksena kudoksissa on vähän happea.

  • Toissijainen LH aiheutuu useista patologeista, ja sairauden kulku poikkeaa toisistaan

Tällaisia ​​patologioita ovat CHD, krooninen obstruktiivinen bronkiitti, sydän- ja verisuonitaudit. Erikseen sydämen sairaudet jaetaan niihin, jotka edistävät paineen lisääntymistä oikealla ja vasemmalla atrialla.

LH: n anatomiset syyt ovat myös verisuonien määrän vähentäminen keuhkoihin. Tämä tapahtuu verihyytymien ja kovettumisen vuoksi.

oireet

Keuhkoverenpainetaudin oireita ilmenee oikean kammion riittämättömän työn vuoksi.

Ensimmäiset LH: n merkit merkitsevät harjoittelun aikana. Nämä ovat hengenahdistus, väsymys, heikkous, anginaalinen oireyhtymä, tajunnan menetys. Vähemmän yleisesti potilaat saattavat kokea kuivaa yskää, pahoinvointia ja oksentelua, mikä aiheutuu fyysisestä rasituksesta.

Keuhkoverenpainetaudin oireet täydellisen lepovaiheessa ilmenevät vain taudin vakavissa vaiheissa. Oikean kammion vajaatoiminnan etenemisen myötä nilkan turvotus näkyy ja vatsa kasvaa.

LH: n kehittymiseen johtaneesta patologiasta riippuen oireet voivat olla erilaisia. Lievä pulmonaalinen hypertensio on lieviä oireita ja kehittyy hitaasti.

Kipu sydämen alueella, jolla on pysyvä luonne, voi ilmetä johtuen sepelvaltimon veren virtauksen suhteellisesta riittämättömyydestä, joka puolestaan ​​ilmenee oikean kammion sydänlihaksen ilmeisen lisääntymisen vuoksi.

Ihmisillä, joilla on kehittynyt taudin muoto, havaitaan oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee laajentuneiden verisuonien, laajentuneen maksan, ascitesin, perifeerisen ruuhkan (turvotuksen, kylmien ääripäiden) lisääntyessä.

Keuhkovaltimon hypertension oireisiin voi liittyä sellaisten sairauksien oireita, jotka johtivat paineen lisääntymiseen keuhkoverenkierrossa:

  • Sklerodermalla, tähtien ihottumaa, haavaumia sormenpäässä, voidaan havaita sidekudoksen määrän lisääntyminen ihossa; sen seurauksena se sakeutuu ja sakeutuu.
  • Diffusoiva patologia, joka vaikuttaa keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen, hengityksen vinkuminen inspiraation aikana.
  • Palmar erythema, pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt väsymys, keltaisuus, lisääntynyt verenvuoto, ascites, käyttäytymishäiriöt, unettomuus puhuu mahdollisesta maksakyvystä.
  • "Rumpukivion" oireiden ilmaantuessa on mahdollista ehdottaa veno-yksinomaista keuhkosairautta, syanotista CHD: tä, maksasairautta tai hajanainen sairauksia, jotka vaikuttavat interstitiaaliseen keuhkokudokseen.

diagnostiikka

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi suoritetaan yksinomaan kiinteissä olosuhteissa. Diagnoosin tekeminen useisiin tutkimuksiin.

Instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset

Ensinnäkin lääkäri suorittaa potilaan tutkimuksen, ulkoisen tutkimuksen, havaitsee taudin historian ja sitten ohjaa tutkimusta:

  • Veritesti:
    1. maksan ja munuaisten toiminnalliset testit;
    2. autovasta-aineiden analysointi (auttaa tunnistamaan sidekudoksen systeemiset sairaudet);
    3. kilpirauhasen stimuloiva hormoni (kilpirauhasen ongelmien havaitseminen);
    4. täydellinen veren määrä (infektioiden tarkkailu, kohonneet hemoglobiinipitoisuudet ja anemia);
    5. proBNP-tason analyysi (tarvitaan vahvistamaan sydämen vajaatoiminnan diagnoosi, arvioimaan potilaan tila ja selvittämään, kuinka tehokas määrätty hoito on).
  • EKG. On välttämätöntä arvioida oikean kammion vaurion astetta.
  • Echokardiografia auttaa määrittämään ja korjata karkeasti LH: n aiheuttamat primaariset poikkeavuudet sekä mittaamaan paineita keuhkovaltimossa.
  • Rinta röntgen tehdään kahdessa ulokkeessa: vasen sivusuunnassa ja suora. Auttaa poistamaan keuhkosairaudet, PH.
  • Rinta- ja mediastinum-magneettikuva auttaa näkemään sydämen kokoa, kammion atriumin tilavuutta.
  • Perifeeristen verisuonten raajojen duplex-skannaus - syvän laskimotromboosin havaitseminen, joka voi aiheuttaa keuhkoemboliaa.
  • Kuuden minuutin kävelytesti on välttämätön puolueettoman PH: n potentiaalisen potilaan toleranssin arvioimiseksi fyysiseen rasitukseen. Se auttaa määrittämään taudin vakavuuden ja hoidon tehokkuuden.
  • Spirografia - keuhkojen elintärkeän kapasiteetin määrittäminen, keuhkojen hengitysmäärä. Auttaa arvioimaan hengitysvajauksen astetta.
  • Oikean sydämen katetroinnin suorittaminen angiopulmonografian ja painemittauksen avulla.

Lääkärin ohjeita

Kun tietyt merkinnät saattavat vaatia näiden asiantuntijoiden neuvoja:

  • kardiologi (on välttämätöntä sulkea CHD, vasemman kammion sairaudet, auttaa määrittämään oikean kammion vajaatoiminnan hoito ja yleensä määrittämään osallisuuden aste sydämen patologisessa prosessissa);
  • sydänkirurgi (sydänsairauksien diagnoosiin);
  • keuhkola (keuhkojen ensisijaisten vaurioiden diagnosointi);
  • reumatologi (LH: n erilaistumiseksi sidekudoksen systeemisten patologioiden kanssa);
  • psykiatrinen (keuhkojen tuberkuloosin ominaispiirteiden vuoksi);
  • nefrologisti (munuaiskapatologian ilmetessä);
  • onkologi (neoplastisten sairauksien oireiden puhkeamiseen);
  • tartuntatautien erikoislääkäri (tartuntatautien poissulkeminen);
  • genetiikka (tarvitaan kuulemista, jos epäillään, että keuhkoahtaumatauti periytyy).

hoito

Hoidon tavoitteena on hallita taustalla olevan patologian kulkua ja ehkäistä mahdollisia seurauksia. Keuhkoverenpainetauti hoidetaan sairaalassa.

Tukeva ja korjaava terapia toteutetaan. On pakko rajoittaa fyysistä rasitusta ja ehkäistä tartuntatauteja. On suositeltavaa, että ruokavaliota nro 10. Kotona vakavaa ja akuuttia pulmonaalista hypertensiaa ei voida hoitaa. Tärkeintä - ehkäistä taudin eteneminen ja ylläpitää matalaa funktionaalista luokkaa.

Käytettyjen käsittelyjen osalta:

  • Happihoito (hapen hengitys) - tapahtuu lisääntyvällä hypoksia, kun hapen osapaine on alle 55-60 mmHg. Art.
  • Antikoagulantteja käytetään vähentämään tromboosin riskiä. Varfariini on yleisesti määrätty tähän tarkoitukseen. Se on epäsuora antikoagulantti, joka estää verihyytymien muodostumisen. Verihiutaleiden aiheuttajat on määrätty samaan tarkoitukseen.
  • Diureetit - vähentää oikean sydämen kuormitusta. Diureetit auttavat vähentämään laskimoverin pysähtymistä verenkierron suuressa ympyrässä ja vähentämään oikean kammion tilavuuden ylikuormitusta, mikä helpottaa hengenahdistusta ja vähentää turvotusta.
  • Kalsiumkanavan salpaajat ovat yksi tehokkaimmista hoidoista PH: lle. Useimmiten tämän ryhmän varojen edustajat turvautuvat Nifedipiinin tai Diltiazemin käyttöön. Puolet potilaista näiden lääkkeiden pitkäaikaisen käytön jälkeen oireet vähenivät ja yleinen hyvinvointi parani. On tärkeää valvoa verenpaineen keskimääräistä tasoa hoidon jatkokorjaamiseksi. Hoito alkaa pienillä annoksilla, sitten ne kasvavat vähitellen.
  • Endoteliini-reseptoriantagonistit estävät endoteliinin toimintaa, mikä aiheuttaa keuhkoverisuonten supistumista.
  • Prostaglandiinit laajentavat kaventuneita keuhkosairauksia, estävät verihiutaleiden adheesiota ja myöhemmin tromboosin kehittymistä PH: ssä.
  • PDE-5: n estäjät vaikuttavat keuhkojen astioihin. Tämän ryhmän edustaja, Sildenafil, laajentaa keuhkojen astioita ja estää sileiden lihasolujen kasvua. Se on tehokas hoidettaessa PH reumaattisten sairauksien ja CHD: n sekä idiopaattisen PH: n aiheuttamia.
  • Guanylaattisyklaasi-stimulaattoreilla on vasodilataattori ja antiaggregantti, minkä vuoksi niitä käytetään kroonisen tromboembolisen LH: n ja keuhkovaltimoverenkierron hoitoon.
  • Sydänglykosidit auttavat parantamaan sydänlihaksen supistumista.

Nimityksiä pidetään erikseen, riippuen sairauden kulun ominaisuuksista, kehon tilasta ja potilaiden sietokyvystä tiettyjen lääkkeiden osalta.

Sopivan lääkkeen valitsemiseksi suoritetaan akuutti vasoreaktiivisuustesti. Mikä se on? Tämä tutkimus, joka osoittaa PH: n vakavuuden arvioinnin, mahdollisesti hemodynaamisia häiriöitä ja auttaa ennustamaan hoidon tehoa.

Kirurginen hoito

Kun lääkehoidon tehottomuus käytettiin kirurgiseen toimenpiteeseen. Suorita seuraavat toimet:

  • trombektomia keuhkovaltimosta (veren hyytymän kirurginen poisto keuhkovaltimosta);
  • CHD: n kirurginen korjaus (tällaiset toiminnat vähentävät synnynnäisten viko- jen vaikutusta verenkiertoon, ennuste toiminnan jatkamisen jälkeen on erittäin myönteinen potilaalle);
  • ilmapallon eteis-septostomia (eteisvärähtely, joka suoritetaan paineen alentamiseksi LA: ssa ja oikeassa eteisessä; tämä toimenpide voi joissakin tapauksissa olla valmisteleva vaihe ennen keuhkojen elinsiirtoa);
  • keuhkojen elinsiirto (vaaditaan idiopaattiselle LH: lle sydämen vajaatoiminnan loppupäässä, nämä toimet toteutetaan harvoin mutta ovat tehokkaita).

komplikaatioita

LH voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten:

  • Rytmihäiriö. Tämä on kasvava kliininen oire. Useimmilla potilailla havaittiin eteisvärinä ja eteisvärinä. Rytmihäiriöillä voi olla epäsuotuisa ennuste, mutta ajoissa hoitoa voidaan muuttaa.
  • Veriyskä. Se on harvinaista, mutta voi johtaa kuolemaan. Tilan vakavuus voi vaihdella lievästä kuolemaan. Hemoptysi voi olla kontraindikaatio antikoagulanttien käyttöön.
  • Mekaaniset komplikaatiot. Näihin kuuluu keuhkovaltimojen lumen laajeneminen, LA-aneurysma ja niiden seinien eheyden rikkominen. Oireetologiat vaihtelevat taudin vakavuuden mukaan: rintakipu, hengästyneisyys, lopettaminen paikallinen keuhkoödeema tai jopa kuolema.

näkymät

Usein pulmonaalisen hypertension oireyhtymä voi loppua epäsuotuisasti: 20% tapauksista on kohtalokasta. Ilman asianmukaista hoitoa henkilön elinajanodote voi olla korkeintaan kolme vuotta. Tilastojen mukaan odotettavissa on suotuisa ennuste, kun LH: n ajoissa diagnosoidaan ja hoidetaan alkuvaiheissa.

Taudin ennuste riippuu LH: n muodosta. Toissijaisessa muodossa, joka on kehittynyt autoimmuunisairauksien vuoksi, se on epäedullisempi.

Tärkeitä indikaattoreita ovat SDL. Jos nopeus ylittää 55 mmHg. Art. Pitkäaikaisesta hoidosta huolimatta potilaan elämä vähenee voimakkaasti.

Idiopaattinen PH ei ole lääketieteellisessä hoidossa. Tällä lomakkeella on vaikea vaikuttaa vain huumeiden syyyn, mikä johti paineen lisääntymiseen keuhkovaltimossa.

Keuhkosyöpä voi olla suhteellisen suotuisa ennuste. Joten, jos LH: n pitkäaikaisessa hoidossa kalsiumkanavasalpaajien kanssa saadaan yleinen tilan paraneminen, voimme toivoa parantavan elämän laatua ja pysäyttää tai hidastaa taudin etenemistä.

Lue Lisää Aluksia