Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on uhkaava patologinen tila, joka johtuu verenpaineen jatkuvasta kohoamisesta keuhkovaltimon verenkiertoon. Keuhkoverenpainetaudin nousu on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkosyöpä on yleisin nuorilla 30-40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. Oligosymptomatic kompensoi keuhkoverenpainetauti johtaa siihen, että se on usein diagnosoitu vain vaikeiden vaiheiden, kun potilaat, joilla on sydämen rytmihäiriöitä, korkeasta verenpaineesta kriisit, Veriyskä, keuhkopöhön hyökkäyksiä. Keuhkoverenpainetaudin hoidossa käytetään verisuonia laajentavia aineita, disaggregansteja, antikoagulantteja, hapen inhalaatioita ja diureetteja.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on uhkaava patologinen tila, joka johtuu verenpaineen jatkuvasta kohoamisesta keuhkovaltimon verenkiertoon. Keuhkoverenpainetaudin nousu on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin kriteerit ovat keuhkovaltimon keskimääräisen paineen osoittimia yli 25 mm Hg. Art. (9-16 mm elohopeaa) ja yli 50 mm elohopeaa. Art. kuormitettuna. Keuhkosyöpä on yleisin nuorilla 30-40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti (itsenäisenä sairaudena) ja toissijaisena (monimutkaisena versiona hengitysteiden ja verenkierron sairauksien suhteen).

Keuhkoverenpainetaudin syyt ja mekanismi

Keuhkoverenpainetaudin merkittäviä syitä ei tunnisteta. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti on harvinainen sairaus, jolla on tuntematon etiologia. Oletetaan, että ulkonäkö asiaan vaikuttavat tekijät kuten autoimmuunisairaudet (punahukka, skleroderma, nivelreuma), suvussa, jotka saavat suun kautta ehkäisymenetelmää.

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä saattaa olla monia sydän-, verisuonten ja keuhkojen sairauksia ja vikoja. Useimmiten sekundaarinen keuhkoverenpainetauti on seurausta sydämen vajaatoiminnan, hiippaläpän ahtauma, eteisväliseinävika keuhkoahtaumatauti, verisuonitukos, pulmonaarinen suonet ja keuhkovaltimon haarojen, hypoventilaatio keuhkot, sepelvaltimotauti, myokardiitti, maksakirroosi ja muut. Uskotaan, että riski sairastua keuhkoverenpainetaudin on suurempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, huumeiden väärinkäyttäjillä ja ruokahalua hillitsevillä henkilöillä. Eri tavoin jokainen näistä oireista voi aiheuttaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Kehittää keuhkoverenpainetauti edeltää asteittain ahtauma pienten ja keskisuurten oksat keuhkovaltimon verisuonisto (kapillaarit, valtimoissa), koska paksuuntuminen sisemmän suonikalvon - endoteeliin. Jos keuhkovaltimon vaurioituminen on voimakasta, verisuoniseinän lihaksen kerroksen tulehduksellinen tuhoaminen on mahdollista. Verisuonten seinämien vaurioituminen johtaa kroonisen tromboosin ja verisuonten katoamisen kehittymiseen.

Nämä muutokset keuhkoverisuonikerroksessa aiheuttavat asteittaisen lisääntymisen intravaskulaarisessa paineessa eli keuhkoverenpainetaudissa. Keuhkoverenvuoteen jatkuvasti kohonnut verenpaine kasvattaa oikean kammion kuormitusta aiheuttaen sen seinien hypertrofiaa. Keuhkoverenpainetaudin eteneminen johtaa oikean kammion supistumiskyvyn heikkenemiseen ja sen heikkenemiseen - oikean kammion sydämen vajaatoiminta (keuhkoverenkierto) kehittyy.

Keuhkoverenpainetaudin luokitus

Keuhkoverenpainetaudin vakavuuden määrittämiseksi on 4 luokkaa potilaita, joilla on sydänpulmonaalinen vajaatoiminta.

  • I luokka - potilaat, joilla on keuhkosyöpä ilman fyysistä aktiivisuutta. Normaalit kuormat eivät aiheuta huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta.
  • Luokka II - potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, aiheuttaen lievää lievää liikuntaa. Lepo-tila ei aiheuta epämukavuutta, mutta tavanomaisen rasituksen aiheuttajana on huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous.
  • Luokka III - potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, mikä aiheuttaa fyysisen aktiivisuuden merkittävää heikentymistä. Liukenematonta liikuntaa seuraa huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous.
  • Luokka IV - potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, johon liittyy vaikea huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous minimaalisella rasituksella ja jopa levossa.

Keuhkoverenpainetaudin oireet ja komplikaatiot

Korvauksen vaiheessa pulmonaalinen hypertensio voi olla oireeton, joten tauti diagnosoidaan usein vakavissa muodoissa. Keuhkoverenpainetaudin alkuperäisiä ilmenemismuotoja havaitaan paineen lisääntymisellä keuhkovaltimojärjestelmässä 2 tai useammin verrattuna fysiologiseen normiin.

Keuhkoverenpainetaudin kehittymisen, selittämätön hengenahdistus, laihtuminen, väsymys liikunnan aikana, sydämentykytys, yskä ja äänen käheys ilmestyvät. Suhteellisen aikaisin pulmonaalisen hypertension klinikassa saattaa esiintyä huimausta ja pyörtymistä sydämen rytmihäiriön tai akuutin aivohoidon myötä. Myöhemmät keuhkoverenpainetautiot ovat hemoptys, rintakipu, jalkojen ja jalkojen turvotus, maksaentsyymi.

Keuhkoverenpainetaudin oireiden alhainen spesifisyys ei salli subjektiivisten valitusten perusteella perustua diagnoosiin.

Keuhkoverenpainetaudin yleisimpiä komplikaatioita ovat oikean kammion sydämen vajaatoiminta, johon liittyy rytmihäiriö - eteisvärinä. Keuhkoverenpainetaudin vakavissa vaiheissa kehittyy keuhkovaltimon tromboosi.

Kun keuhkoverenpainetautia keuhkoverisuonikerrokseen voi esiintyä hypertensiiviseen kriisiin, kouristukset ilmeinen keuhkoedeema: jyrkkä nousu tukehtuminen (tavallisesti yöllä), vahva yskä ja expectoration, Veriyskä, vakava sinerrys yleinen, levoton, turvotus ja tykytys kaulalaskimoihin. Kriisi päättyy vapauttamalla suuri määrä vaaleaa, pienitiheyksistä virtsaa, tahdosta riippumaton ulosvirtaus.

Keuhkoverenpainetaudin komplikaatioilla kuolema on mahdollinen akuutin tai kroonisen sydänpulmonaalisen vajaatoiminnan sekä keuhkoembolian takia.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi

Tyypillisesti potilaat, jotka eivät tiedä sairaudestaan, menevät lääkärille, jossa on hengenahdistusta. Potilaan tutkimuksessa syanoosi havaitaan, ja pitkäaikaisen keuhkoverenpainetaudin aikana distaaliset tangot muotoutuvat "rumpupuiden" muodossa ja kynnet ovat "kellotuslaseja". Sydämen auskultauksen aikana määritetään sävyn II aksentti ja sen jakautuminen keuhkoverenkierron projektioon, ja iskulaitteilla määritetään keuhkovaltimon rajojen laajeneminen.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi edellyttää kardiologin ja pulmologin yhteistä osallistumista. Keuhkoverenpainetaudin tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa koko diagnostinen kompleksi, mukaan lukien:

  • EKG - oikean sydämen hypertrofian havaitsemiseksi.
  • Ekokardiografia - verisuonten ja sydämen syvennysten tarkistamiseksi määrittää veren virtauksen nopeus keuhkovaltimossa.
  • Tietokonetomografia - kerroksen kerroksittain kuvat rintaelimistä osoittavat suurentuneita keuhkovaltimoita samoin kuin samanaikaisia ​​keuhkoverenpainetauti sydän- ja keuhkosairauksia.
  • X-säteet keuhkoissa - määrittää pullistumia tärkein keuhkovaltimon, laajentamiseen päähaaraa ja supistamaan pienempien alusten, se mahdollistaa välillisesti vahvistaa läsnäoloa keuhkoverenpainetaudin tunnistamisessa muiden sairauksien keuhkojen ja sydämen.
  • Keuhkovaltimon ja oikean sydämen kateteroituminen - tehdään verenpaineen määrittämiseksi keuhkovaltimossa. Se on luotettava menetelmä keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi. Kivuliitassa olevan pistoksen kautta koetin viedään oikeisiin sydämen osiin ja verenpaine oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimoissa määritetään käyttäen koettimen paineanturia. Sydämen katetrointi on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, eikä käytännössä ole komplikaatioiden riskiä.
  • Angiopulmonografia on keuhkoverisuonten radiopotentiaalinen tutkimus verisuonikuvion määrittämiseksi keuhkovaltimojärjestelmässä ja verisuonten verenkierrossa. Se toteutetaan erikoisvarusteilla varustettujen röntgenlaitteiden olosuhteissa, joissa noudatetaan varotoimenpiteitä, koska varjoaineen käyttöönotto voi aiheuttaa keuhkoverenpainetautiakaan.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Tärkeimmät tavoitteet keuhkoverenpainetaudin hoidossa ovat: sen syiden poistaminen, verenpaineen aleneminen keuhkovaltimessa ja trombin muodostumisen ehkäisy keuhkoryhmissä. Keuhkoverenpainetaudin hoitoon tarkoitettu kompleksi sisältää:

  1. Vasodilataatioaineiden vastaanotto, joka vähentää alusten sileän lihaksen kerrosta (prazosiini, hydralatsiini, nifedipiini). Vasodilataattorit ovat tehokkaita keuhkoverenpainetaudin kehityksen alkuvaiheissa ennen merkittävien muutosten esiintymistä arterioleissa, niiden tukkeutumisessa ja sulkemisessa. Tässä suhteessa taudin varhaisen diagnosoinnin merkitys ja keuhkoverenpainetaudin etiologian määrittäminen.
  2. Verihiutaleiden ja epäsuorien antikoagulanttien hyväksyminen, jotka vähentävät veren viskositeettia (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli jne.). Kun ilmaantuu veren paksuuntuminen verenvuodosta. Hemoglobiinitaso jopa 170 g / l pidetään optimaalisena potilaille, joilla on keuhkosyöpä.
  3. Happi-inhalaatio oireellisena hoitona vaikeaa hengenahdistusta ja hypoksiaa varten.
  4. Suurten kammioiden vajaatoimintaa vaikeuttavat diureettilääkkeet pulmonaaliseen hypertensioon.
  5. Sydän- ja keuhkojen elinsiirto äärimmäisen vaikeissa pulmonaalihypertensioissa. Tällaisten operaatioiden kokemus on edelleen pieni, mutta osoittaa tämän tekniikan tehokkuuden.

Keuhkoverenpainetaudin ennuste ja ehkäisy

Ennusteen jo kehittyneelle keuhkoverenpainetaudelle riippuu sen perimmäinen syy ja verenpaineen taso keuhkovaltimossa. Hyvän vastauksen hoitoon ennuste on edullisempi. Mitä korkeampi ja stabiilimpi pulmonaalisen systeemin painetaso on, sitä pahempi on ennuste. Selvästi ilmiöitä, joilla kompensointi ja paine keuhkovaltimossa ovat yli 50 mmHg. merkittävä osa potilaista kuolee seuraavien viiden vuoden aikana. Ennustamattomasti äärimmäisen epäsuotuisa ensisijainen keuhkoverenpainetauti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu keuhkoverenpainetaudin johtavien sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja aktiiviseen hoitoon.

Keuhkosyöpä: oireet, syyt, hoito

Keuhkosyöpä on vaarallinen ja progressiivinen tila, jossa keuhkovaltimon verenkiertoon kohdistuu paine pysyvästi. Vain 6-10 prosentissa tapauksista tämä patologinen tila voi olla idiopaattinen (tai primaari) ja esiintyy geneettisten mutaatioiden tai muiden syiden vuoksi. Muille potilaille pulmonaarinen hypertensio on toissijainen, ja sen kehitys johtuu erilaisten sairauksien monimutkaisesta kulusta.

Yleensä levossa keskimääräinen paine keuhkovaltimossa on 9-15 mm Hg. Art. "Keuhkosyövän" diagnosoimiseksi asiantuntijat ohjaavat seuraavia kriteereitä: yli 25 mm Hg: n paineen nousu. Art. yksinään tai yli 50 mmHg. Art. kuormitettuna.

Tässä patologisessa tilassa paine keuhkovaltion vuoteessa kasvaa vähitellen ja asteittain. Lopulta pulmonaarinen hypertensio aiheuttaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymistä, mikä voi myöhemmin johtaa kuolemaan. Tilastojen mukaan tämä patologinen tila on 4 kertaa useammin havaittavissa naisilla kuin miehillä. Potilaiden keski-ikä on yleensä 30-40 vuotta, mutta keuhkoverenkierron paineen lisääntyminen on havaittavissa sekä lapsilla että vanhuksilla.

Tässä artikkelissa tutustumme keuhkoverenpainetaudin pääasiallisiin syihin, ilmenemismuotoihin, havaitsemismenetelmiin ja hoitoon. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa epäillä taudin kehittymistä ja teet oikean päätöksen siitä, että tarvitset neuvontaa lääkäriin.

syistä

Tähän mennessä tutkijat eivät ole kyenneet selvittämään tällaisen harvinaisen sairauden kehittymisvaikeuksia kuin idiopaattinen keuhkoverenpainetauti. Oletetaan, että sen esiintyminen voi johtua geenimutaatioista, autoimmuunisairauksista tai suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden ottamisesta.

Toissijainen keuhkoverenpainetauti on patologinen tila, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​kroonisia sairauksia keuhkoissa, verisuonissa, sydämessä ja eräissä muissa järjestelmissä ja elimissä. Useimmiten tämä komplikaatio laukaisee seuraavat vaivat:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • sydänlihastulehdus;
  • synnynnäiset ja hankittuja sydänvaivoja (mitraalinen ahtauma, septuaaliset vikoja jne.);
  • taudit, joihin liittyy keuhkoembolia;
  • keuhkojen ja sydämen kasvaimet;
  • krooniset tulehdukselliset ja obstruktiiviset prosessit keuhkoissa ja keuhkoputkissa (tuberkuloosi, pneumoskleroosi, emfyseema, sarkoidoosi);
  • vaskuliitti, joka esiintyy keuhkoverenkierron alueella;
  • keuhko- ja maksan verisuonitaudit ja myöhäiset maksan toimintahäiriöt;
  • rintakehän ja selkärangan rakenteen rikkomukset (kyphoscoliosis, ankylous spondylitis, Pickwickin oireyhtymä lihavuudessa, thoracoplasty-virheet);
  • veripatologia: krooninen hemolyyttinen anemia, myeloproliferatiiviset sairaudet, tilanne splenectomian jälkeen.

Lisäksi pulmonaarinen hypertensio voi aiheuttaa monia akuutteja sairauksia ja olosuhteita:

  • hengitysvaikeusoireyhtymää, joka aiheutuu autoimmuuneista tai toksisista vaurioista ja joka johtaa riittämätöntä määrään pinta-aktiivista ainetta keuhkokudoksen lobuloissa;
  • vakava diffuusi pneumoniitti, johon liittyy vaikea allerginen reaktio hajusteiden, maalien, värien jne. inhalaatiohaitoille;
  • tiettyjen lääkkeiden ja toksiinien (myrkyllinen rypsiöljy, Aminorex, amfetamiinit, fenfluramiini, L-tryptofaani, kokaiini, sytostaatit jne.) altistuminen;
  • Perinteisen lääketieteen tai ruoan vastaanotto.

Nämä tilastot osoittavat, että hiv-tartunnan saaneita, huumeidenkäyttäjiä, huumausaineita, verenpainetta alentavia potilaita ja raskaana olevia naisia ​​käyttävät ihmiset todennäköisimmin kehittävät keuhkoahtaumataudin.

Keuhkosyöpä vastasyntyneissä voi johtua seuraavista seikoista:

  • yleinen hypoksia;
  • diafragmaattinen tyrä;
  • me- kooniaspiraatio;
  • jatkuva sikiön kierto.

Kehitysmekanismi

Keuhkoverenpainetaudin kehittymistä laukaisee pulmonaalisen verisuonen - kapillaarien ja arterioleiden lumen asteittainen kaventuminen. Tällaiset muutokset ovat aiheuttaneet sisäerän paksuuntuminen verisuonten - endoteelin. Monimutkaisessa kurssissa tällaiseen prosessiin voi liittyä keuhkovaltimon lihaskerroksen tulehdus ja tuhoutuminen.

Verisuonten lumen kaventuminen aiheuttaa verihyytymien vakavan hyytymisen ja johtaa sen purkautumiseen. Seuraavaksi potilas lisää keuhkovaltimoon kohdistuvaa painetta ja kehittää keuhkoverenpainetta. Tämä prosessi lisää sydämen oikean kammion kuormitusta. Aluksi sen seinät ovat hypertrofoituja, yrittäen kompensoida hemodynamiikan rikkomista. Seuraavaksi, jatkuvan kuormituksen vuoksi, niiden supistuvuus pienenee ja muodostuu kompensoinnin vaihe, joka ilmaistaan ​​oikean kammion vajaatoiminnassa.

Keuhkoverenpainetaudin luokitus luokittain

Oireiden vakavuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen neljä tyyppistä keuhkoverenpainetta on erilainen:

  • I - Potilaan fyysinen aktiivisuus ei kärsi, tavanomaisten kuormien jälkeen hän ei näe huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta ja rintakipua.
  • II - potilaan fyysinen aktiivisuus on hieman häiriintynyt, lepoaessa terveydentila ei muutu ollenkaan, mutta tavanomaisten kuormitusten jälkeen hän kehittää huimausta, heikkoutta, hengästyneisyyttä ja rintakipua;
  • III - potilaan fyysinen aktiivisuus on heikentynyt merkittävästi, vaikka pienet fyysiset rasitukset aiheuttavat huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta ja rintakipua;
  • IV - vaikka vähimmäiskuormitus aiheuttaa huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta ja rintakipua, usein samat oireet levossa.

oireet

Keuhkoverenpainetaudin tärkein salamyhkäisyys on se, että korvausvaiheen aikana se voi olla täysin oireeton ja se voidaan havaita laiminlyödyissä muodoissa. Sen ensimmäiset merkit alkavat näkyä vasta kun keuhkovaltimon paine ylittää normaalit arvot 2 kertaa tai enemmän.

Yleensä keuhkoverenpainetaudin ensimmäiset oireet ovat:

  • selittämätöntä hengenahdistusta ilmenee kevyellä rasituksella tai täydellä lepotilalla;
  • selittämätön laihtuminen tavallisessa ruokavaliossa;
  • reipas ääni;
  • jatkuva kuiva yskä;
  • huimausta tai pyörtymistä;
  • sydämen sydämentykytys;
  • huomattava syvennys kaulan kaulan kaulan ympärillä;
  • epämukavuutta ja raskautta maksassa.

Myöhemmin potilas näyttää angina-iskujen ja eteisvärinän. Lisäksi kouristuksessa voidaan havaita verinäytteitä. Keuhkopöhön lisääntyessä potilas kehittyy hemoptyysi.

Potilas valittaa kipua oikeassa hypochondriumissa, mikä aiheutuu laskimotukosten kehityksestä. Vatsan tutkimista varten lääkäri määrittelee maksan ja kipujen rajat. Hemodynamiset häiriöt verenkierron suuressa ympyrässä johtavat jalkojen (jalka- ja jalkaalueiden) turvotuksen esiintymiseen ja nesteen kertymiseen vatsakammioon (ascites).

Keuhkoverenpainetaudin lopullisessa vaiheessa verisuonten pinnassa esiintyy hypertonisia kriisejä, jotka aiheuttavat keuhkoödeeman kehittymistä. Ne alkavat hengästyneellä, potilas alkaa olla voimakas yskä, verinen yskö, ja on pelkoa ja ahdistusta. Iho muuttuu sinertäväksi, potilas kehittää psykomotorista agitaatiota, ulosteet voidaan hallita irrotettavasti ja valo virtsaa vapautuu. Vaikeissa tapauksissa keuhkoödeema päättyy akuutin sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoembolian, jotka ovat kuolemaan johtavia.

diagnostiikka

Keuhko-hypertensioista kärsivien potilaiden yleisin kantelu, jonka kanssa he tulevat lääkäriin, on hengenahdistus. Tutkittaessa potilasta syanosi havaitaan ja sydämen äänien kuuntelemisen yhteydessä paljastuu keuhkoverenkierron projisointiin sävy II ja sen painotus.

Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin selvittämiseksi ja täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi tehdään seuraavat tyyppitutkimukset:

  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • keuhkojen röntgen;
  • toiminnalliset hengitystestit;
  • verbaasikaasujen kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen analyysi;
  • CT-skannaus;
  • oikean sydämen ja keuhkovaltimon katetrointi;
  • angiografia;
  • gammakuvaus.

hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja olla kattava. Se sisältää suosituksia sairauden pahenemisen ja komplikaatioiden riskien vähentämiseksi, taustalla olevan sairauden hoidossa ja oireenmukaisessa lääkehoidossa. Lisäksi voidaan käyttää folk- tai ei-perinteisiä menetelmiä. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa.

suosituksia

Keuhkoverenpainetaudin riskien vähentämiseksi potilaita suositellaan:

  • rokotukset influenssan ja pneumokokki-infektioiden varalta, mikä pahentaa patologian kulkua;
  • säännöllinen ja mitattu harjoittelu;
  • ruokavalio sydämen vajaatoimintaan;
  • raskauden ehkäisy.

Keuhkosyöpäpotilaiden sukulaisten ja sukulaisten tulisi antaa heille jatkuvasti psykologista tukea. Tällaiset potilaat kehittävät usein masennuksia, heistä tuntuu tarpeettomalta, usein ärsyttää vihjeitä ja ei halua olla taakka ympäristölle. Tällainen masentunut tila vaikuttaa haitallisesti keuhkoverenpainetaudin kulkuun, ja sen poistamiseksi on olemassa jatkuva psykologinen työ olemassa olevaan ongelmaan. Tarvittaessa potilaita voidaan neuvotella psykoterapeutin kanssa.

Lääkehoito

Keuhkoverenpainetaudin esiintymisen ja seurausten poistamiseksi potilaalle määrätään seuraavat huumeiden ryhmät:

  • diureetit - vähentää sydämen taakkaa, vähentää turvotusta;
  • antikoagulantteja ja verihiutaleita vähentäviä aineita - vähentää sydämen taakkaa, estää tromboosin ja tromboembolian kehittymistä;
  • sydänglykosidit - parantaa sydämen toimintaa, poistaa rytmihäiriöt ja verisuoniston kouristukset, vähentävät hengenahdistusta ja turvotusta;
  • vasodilataattorit - vähentää paineita keuhkoryhmässä;
  • prostacykliinit ja endoteliinireseptoriantagonistit - estää endoteelin kasvua, poistaa vaskulaariset ja keuhkoputkimaiset kouristukset ja estävät tromboosin.

Hypoksisuuden poistamiseksi potilaille, joilla on vaikea hengenahdistus, esitetään happihoitoa.

Potilailla, joilla on idiopaattinen keuhkoverenpainetauti, PDE-tyypin 5 inhibiittorit (sildenafiili) ja typpioksiduuli on määrätty potilaille. Niiden toiminta vähentää verisuonten vastustuskykyä, poistaa verenpainetauti ja helpottaa verenkiertoa.

Kansanlääketiede

Keuhkoverenpainetaudin hoitoon ylimääräisenä keinona lääkäri voi suositella lääkekasvien käyttöä:

  • infuusiota punaisista rowan-hedelmistä;
  • tuore kurpitsa mehu;
  • kevään adonisin infuusio jne.

Potilaiden, joilla on keuhkosyöpä, pitäisi olla tietoisia siitä, että tämän patologian hoito on mahdotonta vain kansanvastaisilla toimenpiteillä. Lääkkeiden yrttejä tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää vain pehmeiden diureettien muodossa ja maksuja rauhallisen yskän hoidolle.

Kirurginen hoito

Sydämen toiminnan helpottamiseksi potilaalle voidaan suositella, että ilmapallon eteis-septostomiasta tulee suositeltavaa. Tämän toimenpiteen ydin on katetrin käyttöönotto pallolla ja terällä vasemmalle atriakselle, jota käytetään leikkaamaan septum atriumin välissä. Balloon avulla lääkäri laajentaa viiltoa ja pyrkii siten helpottamaan happipitoisen veren purkamista sydämen vasemmasta puoliskosta oikealle.

Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa voidaan suorittaa keuhko- ja / tai sydämensiirtoja. Tällaiset interventiot suoritetaan erikoistuneissa kirurgisissa keskuksissa ja ne ovat usein saavuttamattomia luovuttajaelinten puutteen ja korkeiden kustannusten vuoksi. Joissakin tapauksissa siirto voi olla täysin vasta-aiheinen: pahanlaatuiset kasvaimet, HIV-infektio, tupakointi, HBs-antigeenin, hepatiitti C: n ja huumeiden tai alkoholin käyttö viimeisten 6 kuukauden aikana.

ennusteet

Toissijaisessa keuhkoverenpainetaudissa ennuste on suotuisa, jos patologisen tilan kehitystaso pysyy pienenä, määrätty hoito on tehokasta ja johtaa paineen alenemiseen keuhkoverenpidossa. Oireiden nopean etenemisen seurauksena paineen nousu on yli 50 mmHg. Art. ja huono hoitotehokkuus, ennuste huononee. Tällaisissa tapauksissa yli 5 vuotta useimmat potilaista kuolevat.

Idiopaattinen pulmonaalinen hypertensio on aina erittäin epäsuotuisa ennuste. Taudin ensimmäisenä vuotena vain 68% potilaista on elossa 3-38%: n jälkeen ja 5 vuoden jälkeen vain 35%.

Keuhkoverenpainetauti viittaa vaikeisiin ja vaarallisiin patologisiin oloihin, jotka ajan mittaan voivat aiheuttaa potilaan kuoleman aiheuttamaa keuhkoemboliaa tai yhä suurempaa oikean kammion sydämen vajaatoimintaa. Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, ja potilas tarvitsee jatkuvasti seurantaa pulmologi ja kardiologi.

Ensimmäinen kanava, ohjelma "Live healthy!" Elena Malysheva kertoo "Tietoja lääkkeestä" puhumalla pulmonaalisesta hypertensioista (katso 34:20 min.):

Keuhkosairaudet - asteet, oireet, hoito ja lääkkeet, ennuste

Nopea siirtyminen sivulle

Me kaikki olemme tottuneet tällaiseen termiin "valtimon paheneminen", jota yleisesti kutsutaan verenpainetautaksi. Korkeasti koulutetut ihmiset, jopa ilman lääketieteellistä koulutusta, tietävät, että verenpainetauti on riskitekijä sydänkohtauksen ja aivohalvauksen kehittymiselle.

Nämä vakavat sairaudet puolestaan ​​- verenpainetaudin komplikaatiot - ovat "johtajia" potilaiden, myös työikäisten, kuolleisuudessa.

Tiedetään, että ihmisillä on kaksi verenkierrosta. Suuressa ympyrässä veren, jota sydämen vasemman kammion työntää ulos, tulee suurimmalle valtimolle, aortalle ja sitten pienempien ja pienempien valtimoiden ja arterioleiden kautta kuljetetaan elimiin ja kudoksiin. Kaasupörssi tapahtuu kapillaareissa, ja laskimainen veri palaa sydämeen. Mutta keuhkovaltimo ei ole missään tällä polulla.

Näyttää siltä, ​​että tämä tila ei kuulu suuren verenkierron piiriin, jossa happipitoinen valtimoverta todella virtaa valtimoissa. Missä astia on tällainen keuhkoverenpainetauti?

Keuhkosyöpä - mitä se on?

Tämä valtimo, jota kutsutaan keuhkovereksi, on ainoa koko elimistöön kuuluva, joka sisältää tumman laskimoveren. Ja nimessä ei ole epäsäännöllisyyksiä: olemme tottuneet veren punasoluihin. Itse asiassa verisuonet ovat verisuonia, jotka kuljettavat verta sydämestä perifeeriseen alueeseen, ja suonet ovat aluksia, joiden kautta veri palaa sydämeen.

Mistä keuhkovirta virtaa sydämestä laskimovereksi? Tietenkin keuhkoissa, hiilidioksidin korvaamiseksi hemoglobiinissa happea varten. Tämä kaasunvaihdunta tapahtuu "vastakkaisessa suunnassa", veri muuttuu kirkkaanpunaiseksi ja on valmis jälleen kuljettamaan happea elimiin ja kudoksiin.

Siksi keuhkoverenpainetauti on kliininen oireyhtymä, joka on tyypillistä suurelle joukolle sairauksia, joiden keuhkojen verisuonissa on yleisesti lisääntynyt vastustuskyky.

Koska veri keuhkoissa pumppaa oikean kammion, sen kompensointi johtaa sydämen vajaatoiminnan ilmenemiseen sydämemme oikeissa osissa samoin kuin henkilön varsin nopeaan kuolemaan.

On tärkeää muistaa, että oikea kammuri on paljon heikompi kuin vasen: loppujen lopuksi sen ei tarvitse "ajaa verta jalkoihin". Keuhkot ovat lähellä häntä, eikä merkittävää tehoa tarvita. Siksi se "henkäyttää" nopeammin: jos vasemman kammion voi olla pitkään hypertrofiassa, niin oikea kammio ei voi tehdä tätä.

Paineindikaattorit, joilla esiintyy keuhkovaltimoiden verenpainetauti, ovat täysin erilaisia, eivätkä ne ole verrattavissa valtimoverenkiertoon. Joten, jos lääkärit asettavat verenpaineesta paineen, joka vaihtelee välillä 139/89 mm. Hg. Art., Sitten hänen keuhkova "sisarensa" syntyy jo yli 25 mm: n paineessa. levossa. Fyysisen kuorman alla tämä luku on yli 30 mm. Hg. Art.

LH-oireyhtymän syyt

Keuhkosyöpä (LH) voi aiheutua monista erilaisista sairauksista ja sairauksista. Jopa idiopaattinen pulmonaarinen hypertensio esiintyy. Niin kutsuttu tämän oireyhtymän kehittäminen ilman ilmeistä syytä huolimatta kaikista diagnostisista hauista. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista löytää joko syy tai tekijät, jotka voivat johtaa lisääntyneen oireyhtymän riskiin. Seuraavassa on joitain niistä:

  • perinnölliset olosuhteet;
  • lääkkeitä;
  • altistuminen toksiineille;
  • huumeidenkäyttö, kuten amfetamiinit;
  • sidekudoksen (lupus, skleroderma) sairauksissa;
  • maksasairauksissa ja kehittyneestä portaalista kohonnut verenpaine (kirroosi, krooninen hepatiitti, maksasolusyöpä);
  • sydämen vikoja;
  • HIV-infektion taustalla;
  • joissakin anemiasissa ja loisinsisäisissä invasiossa (esimerkiksi skistosomaasi-intravaskulaaristen loisten läsnäollessa).

Hyvin usein on pulmonaarinen hypertensio ja jopa keuhkosairauksien ilmiö. "Kämmen" voidaan antaa obstruktiivisille kroonisille sairauksille: keuhkoputkentulehdus, interstitiaaliset sairaudet (alveoliitti). Hypertensio voi myös ilmetä hengitysvaikeuksien sattuessa unen aikana ja jopa korkeilla vuorilla ilman harjoittelua.

Mutta nämä sairaudet ovat kaukana siitä, että syynä siihen, miksi krooninen keuhkoverenpainetauti voi kehittyä. Usein voidaan havaita erilaisia ​​tromboembolian variantteja, pernan epämuodostumia. Tämä on oireyhtymä sarkoidoosissa, keskushermoston metastaaseissa, fibroosi mediastiniitissa ja jopa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (CRF) potilailla, jotka ovat hemodialyysissä.

Mikä on vaara?

Jos hypertensionia ei hoideta viipymättä, oikean kammion vajaatoiminta on nopea eteneminen. Kohdunkaulan suonet turpoavat, ascites kehittyy - vapaa neste kertyy vatsan onteloon.

Maksa kasvaa, perifeerinen turvotus esiintyy jaloissa. Henkilö muuttuu syvälle vammaiseksi "yhteinen sairaus".

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetaudin luokittelemiseksi potilaassa on välttämätöntä suorittaa johdonmukainen diagnostiikkahaku, joka päättyy vaikeusasteen tai funktionaalisen luokan diagnoosiin ja määritykseen. PH: llä on neljä luokkaa tai neljä asteista vakavuutta:

  • Keuhkoverenpainetaulu 1 on "hiljainen" patologia. Potilaan fyysinen aktiivisuus ei ole rajoitettu, ja jos on liikuntaa, silloin ei ole ongelmia: tilanne on täysin kompensoitu ja oikeat sydämen osat osuvat täysin kuormitukseen;
  • Luokka 2 vähentää fyysistä kuormitusta. Levossa ei ole mitään syytä huoleen, mutta liikunnan aikana on valituksia: hengästyneisyys, rintakipu, eri motivoimaton heikkous, huimausta;
  • Kolmannen asteen läsnä ollessa jopa alhainen aktiivisuus johtaa valituksiin esimerkiksi astioiden pesemisen tai kastelemisen kukkien ollessa kotona;
  • Neljäs astetta on valitusten ulkonäkö levossa, ja fyysinen rasitus, jopa pienin (ruoan saanti) aiheuttaa hengenahdistuksen lisääntymistä.

Keuhkoverenpainetaudin oireet ihmisissä

Keuhkoverenpainetaudin epäilemiseksi ei ole ollenkaan tarpeen olla kardiologi tai pulmologi. Tavallinen lääkäri voi tehdä tämän, jos hän ottaa huomioon seuraavat oireet:

  • Hengenahdistus rasituksessa. Usein ensimmäinen taudin oire. Hengenahdistus on inspiraatiota luonteeltaan, toisin sanoen sisään hengitettynä. Muistamme, että hengenahdistus, jossa on vaikea hengittää - hengitysvaikeus - esiintyy keuhkoastmassa. Tukehtumista keuhkoverenpainetta, erityisesti alkuvaiheissa, ei havaita;
  • Rintakipu. Ne ovat "käsittämättömiä" ja huonosti paikallistettuja. Purista, purista, vinkkaa. Joskus niitä pidetään aivohalvauksina, mutta nitroglyseriini ei auta tätä kipu-oireyhtymää;
  • Fainting (syncopal conditions) ja huimaus. Yleensä pyörtyminen ei tapahdu levossa, mutta se aiheutuu erilaisista kuormituksista. On tyypillistä, että ensimmäiset väsymykset ovat lyhyitä - eivät ylitä pari minuuttia, mutta hypertension asteikolla niiden kesto voi nousta ja jopa 25 - 30 minuuttia. Tämä on merkittävä riski kroonisen hypoksisen enkefalopatian kehittymisessä;
  • Palpitaatio ja takykardian paroksysmit. Yleensä ne tarjoavat potilaalle monta epämiellyttävää minuuttia, mutta kun niitä tutkitaan, ne ovat vaarattomia, ja esimerkiksi vakavia sairauksia, jotka voivat johtaa kuolemaan keuhkovaltimoissa, ei käytännössä ole havaittavissa;
  • Yskän ulkonäkö. Yskä on keuhkoverenpainetaudin oireena noin 30% potilaista ja todennäköisesti liittyy useisiin kongestiivisiin tapahtumiin keuhkoissa, erityisesti kroonisen tulehduksen yhteydessä. Usein yskä ilmenee kroonisissa tupakoitsijoissa;
  • Joskus hemoptyysi voi esiintyä potilailla. Tämä on harvinaista oireita. Se tapahtuu noin 10 prosentissa tapauksista, mutta hän johtaa vakavaan diagnoosiin. Seuraava askel on yleensä tuberkuloosin aiheuttama keuhkojen röntgenkuva, joka paljastaa sydämen varjon muutoksen ja pulmonaarisen rungon ääriviivat.

Pitkäaikainen kroonisten keuhkosairauksien (COPD) ja PH: n kokemus on myös rintakehän muotoinen rintakehän muutos, sormet (end phalanges) muuttuvat "katsella bulging lasit" tyypin mukaan ja kuuntelemisen aikana kuuntelee aksentti toisella sävy keuhkovaltimon yläpuolella, mikä epäsuorasti osoittaa paineen lisääntymistä sen yli.

Tietenkin kaikki nämä oireet keuhkoverenpainetauti puhuvat vakavista sairauksista kehossa. Miten sairaus diagnosoidaan ja mitkä ovat sen nykyisen lähestymistavan?

Diagnoosi keuhkoverenpainetaudin kriteereistä

Keuhkoverenpainetaudin luotettavan diagnoosin selvittämiseksi lääkäreiden on läpäistävä useita vaiheita. Listataan tärkeimmät perusteet, jotka voivat auttaa tässä:

  • Epäilys PH: stä

Tätä varten yksinkertaisesti tarkastus ja kyseenalaistaminen. Lääkäri kiinnittää huomiota yskä, heikkous, hengästyneisyys, kipu, mahdollinen huimaus ja pyörtyminen. Tarkastelun aikana näet sormien, korvien, nenävihjeen (akrocyanoosin) syanosoitumisen ja rintakehän muutoksen. Kuuntelussa (auskultaatio) kiinnitetään huomiota toiseen sävyyn.

  • Diagnoosin tarkistus

Tätä varten sinun on suoritettava EKG, joka paljastaa hypertrofiaa ja ylikuormitusta oikeista sydänosastoista kääntämällä sydämen sähköakselin oikealle. Rintaelinten röntgenkuvaus suoritetaan, arvioidaan sydämen varjon ääripäitä, jotka voivat päästää, sekä keuhkokuoren ääriviivat.

Tässä vaiheessa arvokkain menetelmä on tavanomainen ultraääni. Keuhkoverenpainetauti sydämen ultraäänellä on korkea systolinen paine oikeassa (RV) kammiossa, tricuspid regurgitaatio (tai laskimoiden veren palauttaminen takaisin oikeaan eteiseen).

Myös erittäin tärkeä asia on oikean sydämen laajentaminen, paradoksaalinen liike (tämä on termi) interventricular septum.

Tärkeä invasiivinen menetelmä on asentaa katetri oikeaan sydämeen. Tärkeimmät hemodynaamiset parametrit, veren virtausnopeudet, veren viskositeetti, paine, vastustuskyky, veren happisaturaatio ja monet muut indikaattorit analysoidaan. Tätä tutkimusta ei sovelleta kaikkiin potilaisiin, vaan ainoastaan ​​niille, joilla on pulmonaalisen hypertension diagnoosi.

  • Keuhkoverenpainetaudin kliinisen diagnoosin määrittäminen

Voit tehdä tämän, sinun täytyy suorittaa toiminnallisia keuhkotutkimuksia, määrittää veren kaasut, voit käyttää ilmanvaihtoa - perfuusiota keuhkosynkintigrafiaa, tietokonetomografiaa ja angiografiaa. Angiopulmonografia on "kultainen standardi" keuhkoverenpainetaudin diagnosointiin, joka voi määrittää leikkauksen indikaatiot.

  • Verenpaineen tyypin arviointi sekä toleranssin (suvaitsevaisuuden) määrittely fyysiseen aktiivisuuteen

Tee näin rutiininomainen biokemiallinen analyysi, tutki koagulogrammi - "svertologia", arvioi kilpirauhasen toiminta.

On tärkeää määrittää fosfolipidien, antinukleaaristen vasta-aineiden vasta-aineiden titteri. On tärkeää testata HIV-infektio, tehdä äänihäiriö sisäelimiä sulkemaan pois kirroosi ja portaali (portal) hypertensio, joka voi olla syy.

Lopuksi suoritettava toiminnallinen testi: sydänpulmonaalinen stressitesti. Tämän tutkimuksen perusteella on asetettu hypertension vakavuus ja määritelty toiminnallinen luokka.

Tämä on oikea ja johdonmukainen työ diagnoosin tekemiseksi. Joten se olisi toteutettava kaikkialla, alkaen klinikasta.

Keuhkoverenpainetta, lääkkeitä

On turhaa ajatella, että keuhkoverenpainetaudin hoito alkaa välittömästi lääkkeiden määräämisellä. Ensinnäkin potilasta on opetettava välttämään fyysistä rasitusta etenkin syömisen jälkeen. Potilaan täytyy oppia noudattamaan hoitoa, luopumaan huonoista tottumuksista ja harjoittamaan voimistelua, sillä hengityslihasten moitteeton toiminta helpottaa oikean kammion supistumista ja vähentää verenpaineen oireita.

On tärkeää estää vilustumisen ja tartuntatautien esiintyminen, erityisesti flunssa ja keuhkokuume. Tiedetään, että keuhkokuume, joka esiintyi PH-potilailla, kesti 10% potilaista. Lisäksi, jos LH-vitamiinia diagnosoidaan naiselle, tarvitset erittäin tasapainoisen lähestymistavan raskauteen, koska se voi pahentaa oireyhtymää ja lisätä kuolleisuuden riskiä.

Potilailla, joilla on PH, on välttämätöntä estää anemia, koska se merkittävästi pahentaa taudin kulkua. Ja hoidosta huolimatta tällaisen keuhkoverenpainetaudin ennuste on vakava.

Huumeet ja huumeidenkäyttö

Seuraavia huumeiden ryhmiä ja luokkia käytetään keuhkoverenpainetaudin eri vaiheiden hoidossa:

  • Epäpuhtaudet ja antikoagulantit. Ne estävät tromboosia istumalla elämäntapaan, parantavat verenkiertoa;
  • Eri ryhmien diureetit. Furosemidin ja torasemidin lääkkeitä käytetään aktiivisesti, ne vähentävät hyvin keuhkovaltimon paineita ja helpottavat oikean kammion toimintaa;
  • Joissakin tapauksissa, etenkin korkean asteen PH: ssä, happihoito on osoitettu, jos hengästyneenä ilmenee levossa. Kostutetun hapen pidennetty tarjonta (enintään 12 tuntia peräkkäin) on osoitettu potilailla, joilla kehittyy PH kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien taustalla;
  • Sydänglykosidien ja positiivisen inotrooppisen (vahvuutta parantavaa) vaikutusta omaavien lääkkeiden käyttö on osoitettu potilailla, joilla on kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Myös potilaiden eri ryhmissä on osoitettu kalsiumantagonisteja, prostaglandiineja (bosentaania) sekä typpioksidia verisuonten verisuonten laajenemiseen - keuhkovaltimon oksat paineen alentamiseksi.

johtopäätös

On sanottava, että tiede ei pysy paikallaan. Nyt se on 2017 pihalla, mutta 8 vuotta sitten vuonna 2009 tehtiin tutkimus, jossa potilaille suoritettiin paitsi keuhkojen elinsiirto, mutta myös sydämen ja keuhkon monimutkainen siirto. Samanaikaisesti puolet potilaista selviytyi 5 vuoden ajan ensimmäisessä tapauksessa ja toisessa eloonjäämisaste oli 45%.

  • Tämäntyyppinen keuhkoverenpainetaudin hoito on osoitettu, kun oireet eivät katoa minkäänlaisella hoidolla, eli lääkärit käsittelevät tulenkestävää LH: ta.

Siksi sinun on kiinnitettävä huomiota tämän taudin aikaisimpiin oireisiin, jotta voit pysäyttää keuhkoverenpainetaudin etenemisen ja päästä eroon muiden lääkkeiden hoidoista.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on keuhkojen erityisolosuhde, jonka aikana verenkierron paine kasvaa dramaattisesti keuhkovaltimon verenkiertoon. Mielenkiintoista on, että kehitetään keuhkoverenpainetauti vaikutuksesta yhden kahden tärkeimmän patologisen prosesseja, koska voimakas lisääntyminen tilavuuden veren virtauksen suoraan ja sen jälkeen paineen nousu johtuu veren tilavuuden ja kasvu keuhkojen suonensisäisen paine muuttumattomana tilavuusvirralla. On yleistä puhua keuhkoverenpainetaudin esiintymisestä, kun keuhkoverenvuoteen kohdistuva paine-indikaattori ylittää 35 mmHg.

Keuhkosyöpä on monimutkainen, monikomponenttinen patologinen tila. Kaikkien kliinisten oireiden asteittaisen kehittämisen ja paljastamisen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmät vähenevät asteittain ja epävakauttavat. Keuhkoverenpainetaudin ja sen yksilölliset muodot, joille on tunnusomaista korkea aktiivisuus (esimerkiksi idiopaattisen keuhkoverenpainetaudin muodot tai keuhkoverenpainetauti tietyissä autoimmuunivaiheissa), voivat johtaa hengitys- ja sydänverisuonten toimintojen riittämättömyyteen ja myöhemmin kuolemaan.

On ymmärrettävä, että keuhkoverenpainetautien potilaiden selviytyminen riippuu suoraan taudin oikea-aikaisesta diagnoosista ja lääkkeenhoidosta. Sen vuoksi on tarpeen selkeästi tunnistaa keuhkoverenpainetaudin ensimmäiset avainmerkit ja sen patogeneesin yhteydet aikataulun hoitamiseksi.

Keuhkosyöpä aiheuttaa

Keuhkosyöpä voi ilmetä sekä yksin (primäärisenä) taudina että erityisen syyn takia.

Ensisijainen tai idiopaattinen (tuntemattomalla genesialla) pulmonaalinen hypertensio on nyt huonosti ymmärretty keuhkoverenpainetaudin alalaji. Sen tärkeimmät kehityksen syyt perustuvat geneettisiin häiriöihin, jotka ilmenevät tulevien tulehdusten alkiollepanon aikana, jotka tarjoavat keuhkojen systeemiä. Myös ansiosta kaikki samat vaikutukset vikoja genomin vajaatoiminnan organismin synteesin tiettyjen aineiden havaitaan, mikä voi laajentaa kaventuminen alusten tai päinvastoin: endoteelitekijään, serotoniinin ja angiotensiini erityinen tekijä 2. Lisäksi edellä mainitut kaksi tekijää on edellytys primaarinen keuhkoverenpainetauti, On myös yksi tekijä: liiallinen verihiutaleiden aggregaatiotoiminta. Tämän seurauksena monet pienet keuhkoverenkiertoelimet tukkeutuvat verihyytymien kanssa.

Tuloksena keuhkoverenkierron intravaskulaarinen paine kasvaa dramaattisesti ja tämä paine vaikuttaa keuhkovaltimon seinämiin. Koska valtimoissa on voimakkaampi lihaskerros, jotta voidaan selviytyä verenkierrossa kasvavasta paineesta ja "työntää" oikeaa verimäärää pitkin aluksia, keuhkovaltimon lihaksen osa kasvaa - sen kompensoiva hypertrofia kehittyy.

Keuhkovaltimoiden hypertrofian ja pienen tromboosin lisäksi primaarisen keuhkoverenpainetaudin kehityksen aikana voi myös olla tällainen ilmiö kuin samankeskinen keuhkofibroosi. Tämän aikana keuhkovaltimon lumen kaventuminen itseensä kasvaa ja sen seurauksena veren virtauksen paine kasvaa.

Korkean verenpaineen seurauksena normaalien keuhkolaitosten kyvyttömyys tukea veren virtauksen edistämistä jo sairaiden astioiden jo korkeammalla normaalilla paineella tai maksukyvyttömyydellä veren virtauksen edistämiseksi normaalilla paineella kehittyy keuhkojen systeemissä toinen kompensoiva mekanismi - niin sanottu " kiertoliikkeet ", nimittäin avoimet arteriovenous shunts. Siirtäen veren näillä shuntsilla keho yrittää pienentää korkeaa paineita keuhkovaltimossa. Mutta koska arterioleilla on paljon heikompi lihaksikas seinämä, hyvin pian nämä shunts hajoavat ja muodostuu useita alueita, mikä myös lisää keuhkovaltimoon kohdistuvaa painetta keuhkoahtaumataudin aikana. Lisäksi tällaiset shunts rikkovat oikeaa verenkiertoa verenkierrossa. Tämän prosessin aikana veren hapettuminen ja hapen syöttäminen kudoksiin häiriintyy.

Toissijaisessa hypertensioissa taudin kulku on hieman erilainen. Sekundaarinen keuhkoverenpainetauti on aiheuttanut valtava määrä sairauksien: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus vaurio (esim. COPD), synnynnäinen sydänvika, tromboottinen leesioiden keuhkovaltimopaineen hypoksinen todetaan (Pickwickian oireyhtymä), ja, tietenkin, sydän- ja verisuonitaudit. Lisäksi sydänsairaudet, jotka voivat johtaa sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen, jakautuvat yleensä kahteen alaluokkaan: sairauksiin, jotka aiheuttavat vasemman kammion toiminnan vajaatoimintaa, ja sairaudet, jotka johtavat paineen lisääntymiseen vasemman kammion kammiossa.

Juurineen taudinaiheuttajia, keuhkoverenpainetauti, mukana kehittämällä vasemman kammion vajaatoiminta kuuluvat sepelvaltimoiden vaurion vasemman kammion, ja se kardiomiopaticheskie myocardio vaurioita, vikoja aorttaläpän järjestelmä, aortan koarktaatio, ja vaikutus vasemman kammion verenpainetauti. Muut sairaudet, jotka aiheuttavat paineen kasvu kammioon vasemman eteisen ja myöhemmän kehityksen keuhkoverenpainetaudin ovat hiippaläpän ahtauma, vasemman eteiskammion leesioiden ja kehityspoikkeavuuksia: trehpredserdnoe epänormaali sydämen tai kehittämistä patologisten fibroottisten renkaan yläpuolella mitarlnym venttiili ( "Supravalvulaarinen hiippaläpän rengas").

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin kehityksen aikana voidaan erottaa seuraavat tärkeimmät patogeneettiset linkit. Yleensä ne on jaettu toiminnallisiin ja anatomisiin. Keuhkoverenpainetaudin toiminnalliset mekanismit kehittyvät tavanomaisen normaalin häiriön tai uusien patologisten funktionaalisten ominaisuuksien ilmetessä. Heidän eliminoitumisestaan ​​tai korjauksestaan ​​seuraa lääkehoitoa. Keuhkoverenpainetaudin kehityksen anatomiset mekanismit johtuvat tietyistä anatomisista puutteista itse keuhkovaltimossa tai keuhkoverenkiertojärjestelmässä. On lähes mahdotonta parantaa näitä muutoksia lääkehoidon avulla, jotkin näistä vioista voidaan korjata tiettyjen kirurgisten apuvälineiden avulla.

Toimintamekanismit keuhkoverenpainetaudin ovat patologiset refleksi Savitsky, lisääntynyt sydämen, keuhkon vaikutusta biologisesti aktiivisten aineiden ja lisäämällä rintakehänsisäisen paineessa, lisäämällä veren viskositeetti, ja altistuminen usein bronkopulmonaarinen infektioita.

Savitskyn patologinen refleksi kehittyy vastauksena keuhkoputkien obstruktiiviseen vaurioon. Keuhkojen tukkeutumisen yhteydessä esiintyy keuhkoverenkierron oksidien supistumista (supistuminen). Tämän seurauksena suonensisäinen paine ja vastustuskyky verenkierrosta keuhkovaltimossa lisääntyvät merkittävästi keuhkovaltimossa. Tämän seurauksena normaali verenkierto näiden alusten läpi häiriintyy, hidastuu ja kudokset eivät täysin saa happea ja ravinteita, joiden aikana hypoksia kehittyy. Lisäksi pulmonaalinen hypertensio aiheuttaa keuhkovaltimon lihaskerroksen hypertrofiaa (kuten edellä mainittiin), samoin kuin oikean sydämen hypertrofia ja laajentuminen.

Minuutti veren tilavuus pulmonaarisessa hypertensioissa tapahtuu vastauksena hypoksisten vaikutusten lisääntymiseen intravaskulaarinen paine keuhkovaltimossa. Alhainen happipitoisuus veressä vaikuttaa tiettyihin reseptoreihin, jotka sijaitsevat aortan-karotidivyöhykkeessä. Tämän valotuksen aikana veren määrä, jonka sydän voi pumpata itsensä läpi minuutissa (minuutti veren tilavuus), nousee automaattisesti. Aluksi tämä mekanismi on korvaava ja vähentää hypoksian kehittymistä potilailla, joilla on keuhkosyöpä, mutta hyvin nopeasti veren määrä, joka kulkee kapeiden valtimoiden läpi, johtaa vielä suurempaan keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen ja pahenemiseen.

Biologisesti vaikuttavia aineita tuotetaan myös hypoksian kehittymisen vuoksi. Ne aiheuttavat keuhkovaltimon kouristuksia ja lisääntyvät aortan ja keuhkojen paineen. Tärkeimmät biologisesti vaikuttavat aineet, jotka voivat kaventaa keuhkovaltimon, ovat histamiinit, endoteliini, tromboksaani, maitohappo ja serotoniini.

Rintakohtainen paine esiintyy useimmiten keuhko-obstruktiivisten keuhkojen syöpäkasvainten yhteydessä. Näiden vaurioiden aikana se nousee voimakkaasti, puristaa alveolaarisia kapillaareja ja edistää paineen kasvua keuhkovaltimossa ja keuhkoverenpainetaudin kehittymistä.

Veren viskositeetin kasvun myötä verihiutaleiden kyky asettua ja muodostaa verihyytymiä kasvaa. Tämän seurauksena samanlaiset muutokset kuin primaarisen hypertension patogeneesissä kehittyvät.

Useilla bronkopulmonaalisilla infektioilla on kaksi tapaa pahentaa keuhkovaltimon pahenemista. Ensimmäinen tapa on keuhkoverenkierron rikkominen ja hypoksia. Toinen on myrkyllinen vaikutus suoraan sydänlihakseen ja vasemman kammion sydänlihaksen vaurioiden mahdollinen kehitys.

Keuhkoverenpainetaudin anatomiset mekanismit käsittävät keuhkoverenkierron alusten ns. Vähentämisen (vähentämisen). Tämä johtuu keuhkoverenkierron pienien astioiden tromboosista ja kovettumisesta.

Siten voimme erottaa seuraavat päävaiheet keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä: paineen lisääntyminen keuhkovaltimojärjestelmässä; kudosten ja elinten aliravitsemus ja hypoksisten vaurioiden kehittyminen; hypertrofia ja oikean sydämen laajentuminen sekä keuhkojen sydämen kehittyminen.

Keuhkosyöpä oireet

Koska keuhkoverenpainetauti on luonteeltaan melko monimutkainen sairaus ja se kehittyy tiettyjen tekijöiden toiminnan aikana, sen kliiniset oireet ja oireyhtymät ovat hyvin erilaisia. On tärkeää ymmärtää, että ensimmäiset keuhkoverenpainetaudin kliiniset oireet ilmestyvät, kun keuhkovaltimon verenkierron paineen ilmaisimet ovat 2 tai useammin normaalia suurempia.

Ensimmäiset keuhkoverenpainetauti ovat hengenahdistuksen ja hypoksisten elinvaurioiden ilmeneminen. Hengenahdistus liittyy keuhkojen hengitystoiminnan asteittaiseen vähenemiseen johtuen korkeasta intraorttaalisesta paineesta ja pienentyneestä verenkierrosta keuhkoverenkierrossa. Hengenahdistus pulmonaarisessa hypertensioissa kehittyy melko aikaisin. Aluksi se tapahtuu vain fyysisen rasituksen vaikutusten tuloksena, mutta pian se alkaa näkyä itsenäisesti ja muuttuu pysyväksi.

Hengenahdistuksen lisäksi hemoptyysi kehittyy hyvin usein. Potilaat saattavat havaita pienen määrän ysköstä verta rypytetyillä, kun he yskää. Hemoptyysi johtuu siitä, että keuhkoverenpainetaudin vaikutusten seurauksena veren pysähtyminen tapahtuu keuhkoverenkierrossa. Tämän seurauksena osa plasmasta ja erytrosyyteistä hikoilee astian läpi ja havaitaan erilliset veriputket ysköössä.

Tutkittaessa potilaita, joilla on keuhkoverenpainetauti, voidaan tunnistaa ihon syanosiosi ja sormien ja kynsilevyjen tappeilun tyypillinen muutos - "rummut" ja "lasit". Nämä muutokset tapahtuvat kudosten riittämättömän ravinteen ja asteittaisten dystrooppisten muutosten vuoksi. Lisäksi "rumpusäkit" ja "lasit" ovat selkeä merkki keuhkoputkien tukkeutumisesta, joka voi myös olla epäsuora merkki keuhkoverenpainetaudin kehittymisestä.

Auskultaatio voi määrittää paineen lisääntymisen keuhkovaltimossa. Tämä ilmaistaan ​​kahdella äänellä, jotka soitetaan stetofonendoskoopin 2 kautta vasemmanpuoleisessa toisessa välissä olevassa tilassa - kohta, jossa keuhkoventtiiliä yleensä kuullaan. Diastolian aikana verenkierto, joka kulkee keuhkovaltimon venttiilin läpi, kohtaa verenpaineen keuhkovaltimossa, ja kuultava ääni on tavallista normaalia voimakkaampi.

Mutta yksi keuhkoverenpainetaudin kehityksen tärkeimmistä kliinisistä oireista on ns. Keuhkosydän kehittyminen. Keuhkoverenkierto on hypertrofinen muutos oikeilla sydänalueilla, joka kehittyy vastauksena korkean verenpaineen vaikutuksiin keuhkovaltimossa. Tämän oireyhtymän mukana on useita objektiivisia ja subjektiivisia merkkejä. Keuhkosyövän subjektiiviset oireet keuhkoverenpainetaudin kanssa ovat sydänsisäisen kipua (kardialgia). Nämä tuskat katoavat, kun niitä hengitetään happea. Keuhkoverenkielen tällaisen kliinisen ilmentymisen pääasiallinen syy on sydänlihaksen hypoksikaalinen vaurio hapen kuljetuksen aikana, joka on häiriintynyt siitä johtuen korkeasta paineesta keuhkoviljelyssä ja korkeassa resistenssissä normaaliin verenkiertoon. Keuhkoverenpainetaudin lisäksi voi olla myös voimakasta ja ajoittaista sydämentykytystä ja yleistä heikkoutta.

Sen lisäksi, että subjektiiviset merkit, joilla on mahdotonta täysin arvioida kehittyneen keuhkosyövän esiintymistä tai puuttumista potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, on objektiivisia merkkejä. Sydämen alueen lyömäsoittimilla voit määrittää vasemman reunan reunan. Tämä johtuu oikean kammion lisääntymisestä ja vasemmanpuoleisten osien työntämisestä iskulaitteiden tavallisten rajojen yli. Oikean kammion lisääntyminen hypertrofian takia johtaa myös siihen, että syke tai ns. Sydänimpulssi on mahdollista määrittää sydämen vasemmalla reunalla.

Täydellisen keuhkoverenkierron myötä suurentuneen maksan oireet kehittyvät ja kaulan suonet turpoavat. Lisäksi Pleschin positiivinen oire on tyypillinen pulmonaarisen sydämen vajaatoiminnan indikaattori - jos painat suurennettua maksa, ilmenee samanaikaisesti kaulahermojen turvotus.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkosyöpä on luokiteltu useiden erilaisten oireiden mukaan. Keuhkoverenpainetaudin luokittelun pääpiirteet vaiheittain ovat keuhkojen sydänkohtauksen kehittyminen, ilmanvaihtohäiriöt, hypoksisten kudosvaurioiden aste, hemodynaamiset häiriöt, röntgensäteily, EKG.

Se on hyväksytty jakamaan 3 astetta keuhkoverenpainetauti: ohimenevä, vakaa ja vakaa ja vaikea verenkiertohäiriö.

Luokan 1 (ohimenevää keuhkoverenpainetaudin astetta) on ominaista kliinisten ja radiologisten merkkien puuttuminen. Tässä vaiheessa havaitaan primaarisia ja pieniä merkkejä hengitysvaurioista.

2. asteen pulmonaalihypertensiota (vakavan keuhkoverenpainetaudin vaiheessa) seuraa hengitysvaikeuksien kehittyminen, joka ilmenee aiemmin käytetyn harjoittelun aikana. Hormonen lisäksi akrocyanoosi havaitaan tässä vaiheessa. Tarkoituksenmukaisesti vahvistetaan apikaalinen sydämen impulssi, joka ilmaisee pulmonaarisen sydämen alkumuodostusta. Aivokulttuuria, jossa on 2 astetta keuhkoverenpainetauti, voidaan jo kuulla keuhkovaltimon lisääntyneen paineen ensimmäiset merkit - edellä mainittu sävy 2 äänen keuhkovaltimon auskultauspisteessä.

Rintakehän yleisillä röntgenkuvilla on mahdollista nähdä keuhkovaltimon ääriviivojen kohoaminen (johtuen siitä, että se on korkealla paineella), keuhkojen juurien laajeneminen (myös suuren paineen vaikutuksen pienen keuhkoverenkierron aluksiin). EKG: ssä on jo havaittavissa merkkejä oikeiden sydänosioiden ylikuormituksesta. Hengitysfunktion tutkimuksessa esiintyy taipumusta valtimoiden hypoksemiaan (hapen määrän väheneminen).

Keuhkoverenpainetaudin kolmannessa vaiheessa diffuusi syanoosi lisätään edellä kuvattuihin kliinisiin oireisiin. Syanoosi on luonteeltaan harmaasävyinen, "lämmin" syanoosi. Myös turvotus, kivulias suurentuminen maksassa ja turvotus kaulan laskimoissa.

Radiografiassa oikean kammion laajeneminen, joka näkyy röntgenkuvauksessa, lisätään vaiheeseen 2 kuuluviin merkkeihin. EKG: ssä on lisääntynyt merkkejä ylikuormituksesta oikeassa sydämessä ja oikean kammion hypertrofian suhteen. Hengitystoiminnan tutkimuksessa havaitaan vaikeaa hyperkapsiaa ja hypoksemiaa, ja metabolinen asidoosi voi ilmetä.

Keuhkosyöpä vastasyntyneissä

Keuhkoverenpainetauti voi kehittyä vain melko aikuisilla, mutta myös vastasyntyneillä. Tämän sairauden syynä on vastasyntyneen keuhkojen systeemin ominaispiirteet. Kun se syntyy, keuhkovaltimojärjestelmässä esiintyy jyrkkä hyppäys intravaskulaarisessa paineessa. Tämä hyppy johtuu veren virtauksesta avoimiin keuhkoihin ja keuhkoverenkiertoon. Tämä terävän painehäviö keuhkovaltimon sängyssä on vastasyntyneen keuhkoverenpainetaudin kehityksen ensisijainen syy. Sen avulla verenkiertoelin ei pysty vähentämään ja vakauttamaan spontaania intravaskulaarisen paineen kasvua lapsen ensimmäisen hengityksen aikana. Tuloksena ilmenee pulmonaalisen verenkierron kompensointia, ja kehossa esiintyy tyypillisiä muutoksia keuhkovaltimoissa.

Mutta keuhkoverenpainetauti voi myös esiintyä keuhkoverenkierron voimakkaan painehäviön jälkeen. Jos tällaisen hyökkäyksen jälkeen vastasyntyneen verisuonisairaus ei sovellu uuden fysiologisen intravaskulaarisen paineen tasoon, se voi myös johtaa keuhkovaltimon hypertensioon.

Näiden syiden takia elimistössä käynnistyy erityinen korvausmekanismi, jonka aikana se yrittää vähentää liiallista painetta. Tämä mekanismi on samanlainen kuin silloin, kun shunts ilmenee aikuisilla, joilla on keuhkoahtaumatauti. Koska vastasyntyneen alkion sikiön verenkiertoa ei ole vielä tapahtunut, tämäntyyppisen pulmonaalisen hypertension ilmetessä syntyy suuri shuntti - veri vapautuu vielä vielä umpeenkasvan reiän kautta, jonka kautta sikiö toimitetaan hapen mukana äidistä - alkion valtimo-kanavasta.

On tavallista sanoa vaikean keuhkosyöpäpotilaan esiintymisestä vastasyntyneessä vauvassa, kun aritmeerisen keuhkoverenpainon arvo kasvaa yli 37 mm. Hg Art.

Kliinisesti tämäntyyppistä verenpainetautia karakterisoituu syanoosin nopeasta kehityksestä, lapsen hengityksen toimintahäiriöstä. Lisäksi vaikean hengenahdistuksen syntyminen tulee esiin. On tärkeää huomata, että tämäntyyppinen pulmonaalinen hypertensio vastasyntyneellä lapsella on äärimmäisen vaarallinen elämässään - nopean hoidon puuttuessa vastasyntyneen kuolema voi ilmetä muutamassa tunnissa taudin ensimmäisten ilmenemismuotoilmiöiden ajankohdasta.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetaudin hoitoon pyritään poistamaan seuraavat tekijät: korkea valtimotukosyöpä, tromboosin ennaltaehkäisy, hypoksian helpottaminen ja oikean sydämen purkaminen.

Kalsiumkanavan salpaajien käyttöä pidetään yhtenä keuhkoverenpainetaudin tehokkaimmista hoitomenetelmistä. Tämän linjan yleisimmät lääkkeet ovat nifedipiini ja amlodipiini. On tärkeää huomata, että 50%: lla potilaista, joilla on keuhkoahtaumataudin pitkäaikaishoito näillä lääkkeillä, on kliinisten oireiden merkittävä väheneminen ja yleisen tilan paraneminen. Kalsiumkanavan salpaajien hoito aloitetaan ensin pienillä annoksilla ja sitten vähitellen kasvaa suuriin päivittäisiin annoksiin (noin 15 mg päivässä). Tämän hoidon määräämisen yhteydessä on tärkeää seurata säännöllisesti verenpaineen keskimääräistä tasoa keuhkovaltimessa hoidon muuttamiseksi.

Kun valitset kalsiumkanavan salpaajan, on myös tärkeää harkita potilaan sykettä. Jos bradykardiaa diagnosoidaan (alle 60 lyöntiä minuutissa), nifedipiiniä määrätään keuhkoverenpainetaudin hoitoon. Jos takykardiaa diagnosoidaan 100 lyöntiä minuutissa ja korkeampi, niin Diltiazem on optimaalinen lääke keuhkoverenpainetaudin hoitoon.

Jos pulmonaarinen hypertensio ei reagoi kalsiumkanavan salpaajien hoitoon, prostaglandiineja määrätään. Nämä lääkkeet alkavat kaventuneiden keuhkosairauksien laajenemisen ja estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja myöhemmän tromboosin kehittymistä keuhkovaltimoissa.

Lisäksi happoa hoidetaan määräajoin potilaille, joilla on keuhkoahtaumatauti. Ne toteutetaan siten, että hapen osapaine laskee alle 60-59 mmHg: n veressä.

Oikean sydämen lievittämiseksi on määrätty diureetteja. Ne vähentävät oikean kammion ylikuormitusta ja vähentävät laskimoveren pysyvyyttä suuressa verenkierrospiirissä.

On myös tärkeää antaa antikoagulanttihoitoa säännöllisesti. Varfariinia käytetään useammin tähän tarkoitukseen. Se on välillinen antikoagulantti ja estää tromboosin. Varfariinin määräämisen yhteydessä on kuitenkin tarpeen valvoa niin sanottua kansainvälistä normaalia suhdetta - potilaan protrombiiniajan suhdetta vakiintuneeseen verokantaan. Varfariinin käyttöä pulmonaaliseen hypertensioon INR-arvojen tulisi olla välillä 2-2.5. Jos tämä indeksi on pienempi, niin massiivisen verenvuodon riski on äärimmäisen korkea.

Keuhkosyöpäpotilaiden ennuste

Keuhkoverenpainetaudin ennuste on enimmäkseen epäsuotuisa. Noin 20% raportoiduista keuhkoverenpainetauti-tapauksista on kohtalokasta. Myös tärkeä prognostinen merkki on keuhkoverenpainetaudin tyyppi. Niinpä autoimmuuniprosessien tuloksena syntyvän toissijaisen keuhkosyöpäpotilaan osalta havaitaan pahin ennuste sairauden tuloksesta: noin 15% kaikista tämän muodon omaavista potilaista kuolee muutaman vuoden kuluttua vähitellen kehittyvän pulmonaalisen vajaatoiminnan diagnosoinnista.

Tärkeä tekijä, joka voi määrittää potilaan elinajanodotteen pulmonaalisen hypertension kanssa, on myös osoitus keuhkovaltimon keskimääräisestä paineesta. Kun tämä indikaattori kasvaa yli 30 mmHg ja sen korkea stabiilius (ei vastausta asianmukaiseen hoitoon), potilaan keskimääräinen elinikä on vain 5 vuotta.

Lisäksi tärkeä rooli taudin ennusteessa on se, kun sydäntoiminnan epäonnistumisen merkkejä yhdistetään. Sydämen vajaatoiminnan asteiden 3 tai 4 merkkien ja oikean kammion vajaatoiminnan kehityksen oireiden perusteella keuhkoverenpainetaudin ennustetta pidetään myös erittäin epäedullisena.

Myös heikko eloonjäämisnopeus on idiopaattinen (ensisijainen) pulmonaalinen vajaatoiminta. On äärimmäisen vaikeaa hoitaa ja tässä keuhkoverenpaineessa on lähes mahdotonta vaikuttaa hoitoon sellaiseen tekijään, joka suoraan aiheuttaa keuhkovaltimon verenkierron voimakkaan lisääntymisen. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote on keskimäärin vain 2,5 vuotta (keskimäärin).

Mutta lisäksi monet keuhkoryhmän verenpainetaudin negatiiviset prognostiset indikaattorit ovat myös muutamia positiivisia. Yksi niistä on se, että jos keuhkoverenpainetaudin ja kalsiumkanavan salpaajien hoidossa asteittain häviää taudin oireet (toisin sanoen tauti reagoi tähän hoitoon), potilaan selviytyminen 95 prosentissa tapauksista ylittää viiden vuoden kynnysarvon.

Lue Lisää Aluksia