Sydämen oikean kammion vajaatoiminta

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaus on selkeästi ilmaistu, sitä ei voida sivuuttaa. Kyky tunnistaa taudin oireet, joita esiintyy eri vaiheissa, välttää vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä, mikä johtaa peruuttamattomiin prosesseihin ja kuolemaan.

Eri vaiheiden oireet

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on krooninen patologia. Se tapahtuu, kun sydänlihaksen toiminta häiriintyy oikeanpuoleisessa sydänlihaksessa. Jos oireita ilmenee, potilas tarvitsee hätätapauksia. Käänny välittömästi terapeutille, joka tuntee vaarallisen taudin merkkejä.

Patologian luokittelu riippuu paikannuksen sijainnista. Sydämen vajaatoimintaa on kaksi tyyppiä:

  • oikean kammion (keuhkosydän);
  • vasemman kammion.

Patologian muotoja on kaksi:

  • krooninen;
  • akuutti oikean kammion vajaatoiminta.

Oikea puoli on toissijainen sairaus. Sitä edeltää vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Useimmissa potilailla oikean kammion ja vasemmanpuoleinen vajaatoiminta esiintyvät yhdessä. Ei kuitenkaan sulje pois tapauksia, joissa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta tapahtuu eristyksissä.

Varhaisvaiheessa taudin oireet johtuvat keuhkoverenkierron pysähtymisestä. Oikean kammion vajaatoimintaan liittyy:

  • takykardia (spontaani sydämen syke);
  • valtimon hypotensio (tasaisen paineen aleneminen);
  • hengenahdistus, ilman puute;
  • sydämen painaminen;
  • raajojen turvotus;
  • alhainen ihon lämpötila (kylmät kädet ja jalat);
  • syanoosi (iho nenäkappaleen kolmioon, kädet ja jalat muuttuvat sinertäväksi sävyksi);
  • vähentää ihon turgoria;
  • keuhkoputkien turvotus ja pulpaus (alttiissa asennossa);
  • korkea verisuonten läpäisevyys;
  • keuhkoödeema;
  • pahoinvointi-oksentelu -oireyhtymä;
  • pyörtyminen;
  • heikkous, väsymys.

Nämä oireet pysyvät muuttumattomina patologian kehityksen kaikissa vaiheissa. Kun oikean kammion sydämen vajaatoiminta muuttuu monimutkaisiksi, ne pahenevat. Ne yhdistävät pysyvän veren oireet systeemiseen verenkiertoon.

Potilaat kärsivät:

  • Tunne vakavasta ja arkuudesta oikeaan hypokondriumiin, joka johtuu maksan turvotuksesta.
  • Verenpainetauti.
  • Turvotus.
  • Oliguria - heikentynyt verenvuoto munuaisissa.
  • Nesteen kertymisen aiheuttama vähentynyt virtsan tuotanto.
  • Sydämen astma on aiheuttanut liiallinen verta keuhkojen laskimoissa ja kapillaareissa.
  • Kaula-suonien laajentuminen ja turvotus selän ja istuma-asennossa.
  • Psyykkiset häiriöt, jotka aiheutuvat aivojen verenkierron verenkierrosta ja hapen nälästä.
  • Gastriitti ja muut ruoansulatuskanavan sairaudet.
  • Ruokahaluttomuus ja paino.
  • Ascites (liiallinen nesteiden kertyminen vatsassa).
  • Hydrothorax (nestevuoto rinnassa).

Edema sijainti

Puffiness on ensimmäinen merkki oikeanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta. Edema muodostaa sydämestä kaukana oleville elimille:

  1. Ensinnäkin, turvotus vaikuttaa alaraajoihin. Ensinnäkin nilkan alueen turvotus. Sitten jalat ja lonkat osallistuvat patologiseen prosessiin.
  2. Taudin vakavissa muodoissa turvotus kiipeää kehoa leviää vatsan seinää pitkin.
  3. Miehissä havaitaan kivespussin turvotus.
  4. Kädet, rintakehä ja niska-alue otetaan mukaan prosessiin.
  5. Kehitetty vatsan turvotus (ascites), rintaontelo (hydrothorax).
  6. Keuhkoödeema ilmenee.

Kun vasemman eteisen ja keuhkojen kapillaareihin kohdistuva paine nousee kriittisiin arvoihin, neste alkaa vuotaa verisuonien läpi. Se täyttää keuhkoputken ja lumen.

Keuhkoödeeman kanssa hengenahdistus kehittyy tukehtumiselta. Potilasta kiihtyy, ottaa pakotetun istumapaikan, mikä tuo helpotusta. Iho muuttuu vaaleaksi, limakalvot tulevat syanoottisiksi (violetti) sävyiksi.

Juguliiniset suonet turpoavat. Tuhkareita tai rytmihäiriöitä kehittyy. Vahvistettu yskä liittyy vaahtoutuneen ysköksen erottamiseen verestä. Kuuntelussa havaitaan erilaisia ​​kosteita ralleja. Lääkäri erottaa keuhkoödeeman bronkialisesta astmasta. Kehityksen myötä tarvitaan kiireellinen diagnoosi ja välitön hoito.

Patologian kehityksen alussa jalkojen ja muiden kehon osien turvotusta kohti päivän loppua. Myöhemmin turvotus muuttuu vakaana ilmiönä. Se leviää koko kehon, aiheuttaen anasarci.

Neste kertyy sydänpussiin ja vatsaonteloon, mikä johtaa "sammakon vatsaan" muodostumiseen. Samanaikaisesti mahassa kerätään jopa 1,5-2 litraa edematoista nestettä.

Hydrothorax on hengenvaarallinen komplikaatio. Kun 1 litran nesteen tuotos keuhkojen keuhkoputkessa on puristettu, hengitys on vaikeaa, hypoksia ja tukehtuminen tapahtuu. Ilman sairaalahoitoa potilaalla ei ole mahdollisuutta selviytyä.

Oireiden vakavuuden mukaan tauti jaettiin kolmeen vaiheeseen. Jokaisella niistä on omat oireensa.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireet

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta ja hoidon ongelmat ovat viime aikoina joutuneet nykyaikaisen kardiologian huomion kohteeksi. Aikaisemmin sitä pidettiin yhtenä sydänsairauden komplikaatioista. Kuitenkin lääketieteellisissä tilastoissa se on noin 10 prosenttia sydän- ja verisuonitaudeista. Tästä syystä monet kardiologit salaavat tämäntyyppisen sydämen vajaatoiminnan erilliseksi taudiksi. Tärkein riskiryhmä ovat yli 40-vuotiaat miehet ja ne, joilla on synnynnäisiä sydänlihaksen epämuodostumia.

Mikä se on

Tauti ilmaistaan ​​oikeassa kammion lihaksissa kyvyttömyys sopia riittävän voimalla. Tämän seurauksena laskimoverta ei ole täysin vapautunut keuhkovaltimolle, ja jokainen uusi erä lisää kammion seinämään kohdistuvaa painetta ja aiheuttaa sen kasvun. Veren suuri verenkierros pysähtyy, veren virtaus keuhkoihin vähenee ja hapen pääsy kehoon on haitaksi.

Taudin muodot

Synnynnäisten epämuodostumien muodossa tämä tauti on erittäin harvinaista. Useimmiten se on luonteeltaan toissijainen ja on seurausta erilaisista alkuperää olevasta keuhkoverenpainetautosta ja vasemman kammion kroonisesta vajaatoiminnasta.

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta vuotojen muodossa on:

  • akuutti - useita päiviä (ja joissakin tapauksissa jopa tunteja), on pahanlaatuinen nopea paineen lisääntyminen keuhkovaltimon ontelossa, mikä johtaa oikean kammion laajenemiseen, sydämen lihasten pysäyttämiseen riittämättömän verenkierron ja kuoleman vuoksi;
  • krooninen - oikean kammion kasvu johtuu lihasmassasta, joka johtuu elinikäisen keuhkoverenpainetaudin asteittaisesta kohoamisesta ja päättyy myös sydämen lihasten supistumisen lopettamiseen riittämättömän verenkierron takia.

syistä

Taudin akuutti muoto esiintyy useimmiten seurauksena voimakasta paineen kasvua keuhkovaltimon suussa, joka on yli 25 mmHg. Art. johtuen:

  • keuhkoputkitulehduksen hyökkäys vaikeassa muodossa - sen seinien sileiden lihasten vähenemisen takia, keuhkoputkien lumen kapenee ja hapen nälänhädytys aiheuttaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa;
  • rintakehän keuhkopussin ontelon (pneumotoraksin) aiheuttama ilmavaikutus, joka aiheutuu mekaanisista vaurioista sen seinämille tai keuhkokudoksen tuhoutumiselle ja joka aiheuttaa keuhkojen puristusta ja hapen loppumista kehossa;
  • pleurisyhdys exudatiivisessa muodossa - tulehduksellinen neste, joka kerääntyy keuhkopussin sisään, puristaa keuhkoa;
  • tukkeuma (tromboembolisuus) eräästä keuhkovaltimon oksasta irronnut trompi;
  • myrkytys kardiotrooppisten lääkkeiden kanssa;
  • krooninen oikean kammion vajaatoiminta liittyy monenlaisiin sairauksiin. Se tapahtuu, kun
  • ei-tarttuvien alkioiden keuhkojen sairaudet - krooninen keuhkokuume, pneumokonioosi, sarkoidoosi, fibrosoiva alveoliitti, keuhkosyöpät;
  • infektiot, kuten tuberkuloosi;
  • keuhkoputkien sairaudet - bronkiektaasi, keuhkoastma, keuhkoemfyseema, krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • rintakehän ja selkärangan muodonmuutokset vammoista, huonosta asennosta, aineenvaihduntasairauksista, kuten riisidoista lapsuudessa;
  • jotka aiheuttavat heikentyneitä hengityselimiä ja vaurioita hengityselimelle;
  • voimakas lihavuus, jossa kalvo alkaa painostaa sydäntä ja estää sen normaalin toiminnan;
  • verisuonien patologiat;
  • synnynnäiset epämuodostumat - tricuspid ja mitraalisten venttiilien vajaatoiminta;
  • perikardiaaliset ja sydänsairaudet - iskeeminen sydänsairaus, erilaiset kardiomyopatiat.

Oikean kammion vajaatoiminta aiheuttaa vakavia komplikaatioita - sydäninfarkti, suonikohju, maksakirroosi, krooninen mahasyöpä ja pohjukaissuolihaava sekä peräpukamat.

Taudin kroonisessa muodossa on kaksi vaihetta - kompensoidaan ja kompensoidaan. Korvatussa vaiheessa oikea kammio hoitaa yhä kasvavaa kuormitusta. Tässä tilanteessa potilas voi elää jo jonkin aikaa. Jos syitä, jotka aiheuttavat stressin jatkuvaa lisääntymistä, ei eliminoida ajoissa, niin kompensoidut vaiheet päättyvät nopeasti ja lopettavat kuoleman sydänpysähdyksen seurauksena.

Oireet ja diagnoosi

Oireet voivat olla samansuuntaisia ​​useiden muiden sairauksien oireiden kanssa, joten lopullinen diagnoosi voi tehdä vain kardiologi MRI-, ultraääni- ja EKG-biokemiallisten testien tulosten perusteella. Oireita oireita akuutissa oikeassapuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa ovat

  • hengenahdistus ja tukehtuminen;
  • yskä ja hemoptys;
  • terävät rintakipu;
  • verenpaineen voimakas lasku;
  • niskaerän turvotus;
  • syanoosi iho;
  • Kroonisessa muodossa esiintyy oireita:
  • takykardia ja rytmihäiriöt;
  • väsymys;
  • rintakehä (hydrothorax) ja vatsaontelot (ascites), sekä alavartalon turvotus;
  • kipu maksassa;
  • vakava sammuminen;

Veren biokemiallinen analyysi osoittaa erytrosyyttien ja leukosyyttien lukumäärän lisääntymistä, kohonneen hemoglobiinin ja ESR: n pienen arvon, mikä osoittaa keuhkoverenpainetaudin mahdollisen esiintymisen.

TÄRKEÄÄ! Tarkka diagnoosi on mahdollista tutkimustulosten avulla käyttäen instrumentaalitautien diagnoosia - ekokardiografia (EchoCG) - ultraäänitutkimus, EKG (electrocardiography), röntgenkuvaus.

Tarkimmat tiedot tarjoavat ekokardiografian. Sen avulla voit saada täydellisen kuvan sydämen muutoksista, korjata oikean kammion seinämien paksuuntuminen, riittämätön veren virtaus keuhkovaltimolle ja veren virtausnopeus. Usein tämä riittää lopulliseen diagnoosiin.

Röntgensäteiden avulla voit luoda keuhkovaltimon lisääntymisen, patologiset muutokset sydämen kammioiden seinämissä ja keuhkoissa.

EKG on hyvä keino diagnosoida krooninen muoto, joka esiintyy piilevässä muodossa. Sen avulla voit arvioida sydänlihaksen toimintaa ja tunnistaa rikkomukset, ennen kuin ne eivät läpäise avointa muotoa.

hoito

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan hoito keskittyy veren laskimonsisäisyyden vähentämiseen ja poistamiseen. Tätä tarkoitusta varten:

  • ylimääräisen nesteen poistaminen verestä - tehdään valitsemalla yksittäiset voimakkaiden diureettien annokset - diureetit;
  • oikean atriumin supistumisen vahvistaminen systolian aikana - lääkeannoksen yksilöllisellä valinnalla sydänglykosidien ryhmästä;
  • vähentää verisuonten kouristuksia, estäen sydämen työn ACE-estäjien avulla.

TÄRKEÄÄ! Nämä toimenpiteet tuovat tuloksia monimutkaisen lääketieteellisen hoidon avulla, mukaan lukien veren happipitoisuuden lisääntyminen, keuhkoverenpainetaudin eliminointi ja verisuonten vastustuskyky, veren oheneminen.

Radikaalihoito on leikkaus. Sitä käytetään vain tapauksissa, joissa muut menetelmät ovat täyttyneet tai osoittautuneet tehottomiksi. Sydänkirurgiassa käytetään seuraavia menetelmiä:

  • eteis-septostomia - välikarsinauhan atria, luoda kanava liiallisen veren tilavuuden laskemiseksi oikealta kammalta vasemmalle. Se voi vähentää pyörtymisen todennäköisyyttä ja jopa lisätä kehon kestävyyttä, mutta samanaikaisesti on olemassa riski valtimoiden hypoksemiaan ja potilaan mahdolliseen kuolemaan.
  • oikean kammion poissulkemista - käytetään synnynnäisen oikean kammion vajaatoiminnan vajaatoiminnan vaiheessa.
  • oikean kammion palauttaminen keuhkoventtiilin implantaation aikana on lupaava toimenpide, jolla ei vielä ole riittäviä havaintoja havainnoista sen tehokkuuden osoittamiseksi.

TÄRKEÄÄ! Kuvatuilla kirurgisilla toimenpiteillä on rajoituksia ja ne ovat äärimmäinen toimenpide. Päätös heitä pitämisestä on lääkärin yksinomainen toimivalta.

Paras suoja on ennaltaehkäisy.

Oikealla kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen estäminen vaarassa oleville ihmisille on tyypillisiä suosituksia hylsyille:

  • eliminoida fyysinen rasitus;
  • eliminoida ruokavalio - alkoholi, runsaskuoriset elintarvikkeet, rasvaiset elintarvikkeet (porsas, voi, sianliha), rajoittaa suolapitoisuutta 5 grammaan päivässä, käytä enemmän vitamiineja;
  • välttää stressaavia tilanteita.

Jos sinulla on usein hengästyneisyyttä, johon liittyy takykardia ja leikkauskipu rinnassa - älä siirrä käyntiä kardiologille. Ennen kuin otat lapsesi jääkiekkoliikkeeseen, nyrkkeilyyn, käsien väliseen taisteluun tai taisteluun - suorittaaksesi täydellisen lääkärintarkastuksen - ajoissa huomaamattomat synnynnäiset sydänvaurioita voivat pilata hänen elämänsä ja jopa aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman.

Olisi selvästi ymmärrettävä, että oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi olla lepotilassa pitkään eikä ilmene itsestään. Jos sinulla on riski taudista, joka on kuvattu tai on jo sairas, paras hoitostrategia on ehkäistä taudin kehittymisen riski. Teidän valtuutenne on tehdä kaikkensa, jotta tauti ei saataisi kompromisseiksi.

Krooninen oikean kammion sydämen vajaatoiminta.

Krooninen oikea sydämen vajaatoiminta (HPSN) kehittyy vähitellen useita kuukausia kroonisia sairauksia, joita esiintyy kuormitus oikeaan kammioon, ja on tunnettu siitä, että laskimostaasi systeemisessä verenkierrossa. Useimmiten se yhdistää vasemman kammion vajaatoiminnan johtuen keuhkoverenkierron syvästä syystä, lisääntyneestä painosta keuhkovaltimossa ja oikean sydämen ylikuormituksesta. Eristetty krooninen oikea sydämen vajaatoiminta voi olla kroonisten hengitystiesairauksien (ja keuhkojen), jossa on sydän vikoja, mikä johtaa oikean kammion ylikuormituksen (kolmiliuskaläpän, ahtauma ja vajaatoiminnan venttiilien keuhkovaltimon) tai oikean eteisen (trikuspidal-th ahtauma), puristava tai perikardiaalinen effuusio jne.

Vietä potilaiden kyseenalaistaminen.

Tärkeä merkki kroonisesta oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta on turvotus. Sydämen turvotuksen pääasiallinen kehitysmekanismi on kapillaarien hydrostaattisen paineen kasvu ja hitaampi veren virtaus, mikä aiheuttaa nesteen ekstravasaatiota kudoksessa. Alkuperä turvotuksen peliin muut tekijät: toimintahäiriön säätelyssä vesi-elektrolyytti aineenvaihdunta johtuen järjestelmän aktivointi "aldosteronin antidiure-matic hormoni", joka johtaa vedensitomiskyvyn ja natrium; maksan häiriö, johon liittyy albumiinin synteesin rikkominen, mikä vähentää onkotisten paineita. Sydän turvotus voi aluksi olla piilossa. Nestemäinen retentio (joskus enintään 5 litraa) ei ilmene välittömästi näkyvällä turvotuksella, mutta se ilmaistaan ​​nopeassa ruumiinpainon nousussa ja virtsaamistehon vähenemisenä. Näkyvät edemat näkyvät yleensä ensimmäisinä jaloissa ja jaloissa (päivän loppupuolella) ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä heistä tulee pysyvämpiä ja merkittävämpiä, leviämässä lantion, alaselän, vatsan seinämään. Sydämen turvotus on altis siirtymään alaspäin, joten potilailla, jotka istuvat tai käyvät, jalkojen turvotus on enemmän, selän ristiluualue ja oikea puoli enimmäkseen oikealla puolella.

Vakavassa vikaantumisessa nestettä kerääntyy kouruonteloihin. Hydrothorax (nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon) voi olla oikeakätinen tai kahdenvälinen. Hydroperikardium (nesteen kerääntyminen perikardiaaliseen onteloon) on harvoin merkittävä. Yleisimmin esiintyy ascites (nesteen kertyminen vatsan onteloon), jossa on pitkäaikainen kammion vajaatoiminta ja laskimotukot maksassa.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan palpitaatio esiintyy reflexively, johtuen onton ontelojen suun paineen kasvusta (Bainbridge reflex).

Potilaat valittavat myös vakavuudesta PA, ainakin - on kipu oikealla yläneljänneksen (johtuen ahtautumaa maksassa ja nostaa sen vetolujuus Glisson kapseli), kasvu vatsan takia askites.

Nopea väsymys, vähentynyt fyysinen ja henkinen suorituskyky, ärtyneisyys, unihäiriöt, masennustila, joka johtuu alhaisesta sydämen tuotosta, pienentää aivoihin verenkiertoa ja heikentää keskushermoston toimintaa.

Muutokset ruoansulatuskanavassa (pahoinvointi, joskus oksentelu, ruokahaluttomuus, turvotus, ummetus ja riippuvuus al.) Liittyvät kehittymistä kongestiivinen gastriitti, samoin kuin maksan vajaatoiminta.

Oliguria (virtsan päivittäisen määrän väheneminen), nocturia (yöaikainen diureesi-ilmiö yleisinä päivinä) kehittyy munuaisten laskimosta johtuen.

Suorita potilaan yleinen tutkimus,

Kun CPSD: tä havaitaan:

- akrocyanoosi, joskus ihon sävy, joka liittyy verenmyrkytyksen heikkenemiseen sepelvaltimotilasta johtuen;

- ihonalaisen kudoksen turvotus, joka olisi erotettava munuaisten turvotuksesta;

- keuhkoverenkierron laskimonsysteemissä veren stagnaatioon liittyvien kohdunkaulan suonien turvotus;

- sydämen kakeksia (merkitty sammuminen), joka kehittyy myöhäisessä vaiheessa vaikeasti etenevässä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa; jotka johtuvat dyspeptisistä häiriöistä ja aineenvaihdunnasta (heikentynyt imeytyminen johtuen kongestiivisesta gastriitista, maksan vajaatoiminnasta), jotka johtavat ruumiinpainon menetykseen;

- jalkojen troofiset haavaumat (vaikean sydämen vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa).

Suorita sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, jotka on havaittu sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa:

- sydämen suhteellisen tylsän oikean reunan siirtyminen ulospäin;

- sydämen halkaisijan laajeneminen oikean komponentin ansiosta;

- I-sävyn heikkeneminen 4 auskultaatiossa;

- laulun rytmi 4 auskultauspisteessä;

- systolinen murmuri 4 auskultauspisteessä, pahentanut hengitystä (Rivero-Corvallon oire);

- pulssi on usein, rytmihäiriöinen, heikko täyttö, pieni;

- systolinen verenpaine on matala, diastolinen on normaalia tai kohonnut, pulssin paine on alhainen;

- laskimopaine kasvaa.

Suorita tutkimus vatsan elimistä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, jotka havaittiin vatsan ontelon tutkimuksessa:

- vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa;

- maksa on suurennettu, tuskallinen, sen pehmeä joustava sakeus, sileä. Kun painat maksaan, niska-suonet turvota johtuen laskimopaineen kasvusta (Plesch-oire). Pitkäaikainen ja vakava oikean kammion sydämen vajaatoiminta johtaa maksafibroosin (sydämen kirroosi) kehittymiseen. Samalla sen reunasta tulee tiheä, terävä ja koot ovat tasaisempia.

Arvioi EKG-tiedot.

Kun EKG kirjataan:

- takykardia, joskus rytmihäiriöt;

- oikean eteis-hypertrofian merkkejä: P-aallon teroitus ja kasvava amplitudi johtimissa I, II, aVF, V1-2;

- oikean kammion hypertrofian merkkejä: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, R-aallon amplitudi lisääntyy johtimissa V1-2, S: n hampaan syveneminen V: ssä5-6, T: n hampaan amplitudin väheneminen ja ST: n väli V: ssä1-2;

- taustalla esiintyvän taudin ominaispiirteet.

Arvioi EchoCG-tiedot.

Kokemukseltaan tarkkailtava:

- oikean kammion ja oikean atriumin syvennysten laajentaminen;

- oikean kammion aivohalvauksen pieneneminen;

- Taustalla olevan taudin ehkardiografia.

Sydämen kummankin kammion riittämättömyys

Kummankin kammion epäonnistumisesta on tunnusomaista verenkierron suurissa ja pienissä piireissä pysähtyneisyys. Jos oikean kammion heikkenemistä edeltää vasemman kammion vajaatoiminta, suuren ympyrän ruuhkautuminen kehittyy, hengenahdistus vähenee. Sydämen vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa elimissä ja kudoksissa esiintyy anatomisia ja toiminnallisia muutoksia niiden hypoksia johtuen. Sydän, pneumofibroosin ja sydämen kirroosi, kakeksia jne. Lisääntyy merkittävästi. Kehossa havaitaan usein troofisia haavoja jalkojen ja vuotoiden kohdalla ja infektio lisätään. Usein kehittää keuhkokuume, joka ilmenee atyyppisesti, oireeton.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan nykyaikainen luokitus

Venäjällä kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokitusta V.Kh käytetään laajalti. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Tämä luokitus heijastaa muutosten luonnetta, stabiiliprosessia ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja (taulukko 6).

Oikean kammion vajaatoiminta

Kuvaus:

Viime aikoihin asti oikean kammion toiminta oli vasemman kammion toiminnan laajamittaisten tutkimusten varjossa. Viime aikoina oikean kammion merkitys on kuitenkin ilmeinen. Aluksi tutkijat yrittivät ekstrapoloida tietoja vasemman kammion oikeaan kammioon, mutta alusta alkaen kävi selväksi, että vasen ja oikea kammio eroavat merkittävästi monin tavoin.

Hemodynamiikka sydämen kammioissa

Oikean kammion vajaatoiminnan oireet:

Oikean kammion vajaatoiminnan varhaiset oireet ovat jatkuva takykardia, turvotus tai jalkojen liikkuminen, etenkin päivän loppupuolella jaloissa ja suurentunut maksa.

Oikea Venture Failure:

Alusta alkaen on huomattava, että nbspnbsp: n "puhdas" tai ensisijainen oikean kammion vajaatoiminta on äärimmäisen harvinaista ja useimmissa tapauksissa liittyy synnynnäisiin sydänvikoihin. Toissijainen oikean kammion vajaatoiminta liittyy monenlaisiin sairauksiin sekä sydämen että ei-sydämen luonteesta. Yleensä oikean kammion vajaatoiminta on seurausta erilaisista patogeneettisistä reiteistä, jotka johtavat lopulta sopeutumattomuuteen: kliiniset oireet, komplikaatiot, väärät diagnoosit ja kaikki valitettavasti kliinikot pelkäävät. Näin ollen nbspnbsp oikean kammion vajaatoimintaa voidaan edustaa oireyhtymänä, jolla on erilaiset etiologiat. Löydimme täydellisimmän etiologisten syiden luokittelun Haddad et al. Myös tässä tutkimuksessa ehdotetaan taulukkoa patognomisiin markkereihin, joissa on oikean kammion toimintahäiriö yhdessä kliinisen tilan ja ennusteiden kanssa. Kaikki Haddad-luokituksessa tarkastellut syyt ovat ennusteita oikean kammion supistusten fyysisestä mahdottomuudesta tietyissä hemodynaamisissa olosuhteissa. Hoitajat kokevat sellaisten syiden yhdistelmän, jotka johtavat akuuttia oikean kammion vajaatoimintaan, nbspnbsp ja tämä tila on erityisen tärkeä sydänkirurgialle, anestesialle ja elvyttämiselle.

Oikean kammion vajaatoiminnan hoito:

Tämän potentiaalisesti tappavan prosessin kääntämiseksi on tunnistettava mahdollisesti palautuva etiologia. Haddad et ai. harkitse oikean kammion vajaatoiminnan yleistä mekanismia ja analysoi olemassa olevia strategioita. Yleensä kirjoittajat pitävät tätä asiaa eri näkökulmista. Jotkut ottavat oikean kammion toiminnon lähtökohdaksi, toiset oikean ja vasemman kammion suhde ja kolmas oikean kammion toiminta läheisessä yhteydessä keuhkovaltimon kanssa.

Mikä on oikea ventrikulaarinen sydämen vajaatoiminta

Mikä tahansa sydämen patologia johtaa aina sen toimintaan kroonisiin ongelmiin. Oikean kammion sydämen vajaatoimintaa pidetään yhtenä patologian ilmenemismuodoista. Tauti ilmenee pääasiassa iäkkäillä potilailla, eikä se poikkea prosentteina miesten ja naisten tapausten määrästä. Oikean kammion sydämen vajaatoiminta on seurausta aiemmista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista.

Jos henkilöllä on aiemmin ollut sepelvaltimotauti, ateroskleroosi tai hypertensio, 75 prosentilla vanhuuden tapauksissa hän kehittää patologian. Tässä tapauksessa oikeansuuntaista vikaa pidetään vaikeampana prosessina, koska pysähtyminen tapahtuu suuressa liikkeessä, joka on täynnä monien epäonnistumisen kehittymistä.

Lue tämä artikkeli.

Oikean kammion vaurioista johtuvat syyt

Nykyaikaisessa kardiologiassa on kaksi pääasiallista syytä kammion vajaatoimintaan:

  • Vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma aiheuttaa sydämen vasemman puoliskon pysähtymisen ja epäonnistumisen, mikä vaikuttaa oikean kammion työhön.
  • Lisääntynyt paine keuhkoverenkierrossa johtuen erilaisista keuhkojen sairauksista, mukaan lukien lymfoogisen keuhkojen karsinoomatoosi. Tätä patologiaa kutsutaan "keuhkosydämeltä".

Jokainen, joka on kärsinyt sydänsairauksia, on alitajuisesti edelleen ahdistuneisuushäiriön tunne. Siksi kroonisen oikean kammion vajaatoiminnan oireet esiintyvät hyvin harvoin äkillisesti.

Sydämen vajaatoiminnan oireet ja oireet

Ensinnäkin, kuten akuutissa sydäninfarktissa, potilas valittaa kipua sydämen alueella. Kipu ei ole yhtä voimakasta kuin iskeemian kanssa, mutta siihen liittyy vaikeusongelmia, pahoinvointia ja oksentelua. Verenpaine putoaa voimakkaasti, tajunnan menetys on mahdollista.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan tyypilliset oireet ovat:

  • ruuhkautuminen keuhkojen alaosissa;
  • turvotus paitsi jalat, myös kaulan, rinnan ja yläraajojen turvotus;
  • tällaisen potilaan iho muuttuu syanoottiseksi, ihon turgor vähenee jyrkästi.

Keuhkoverenkielen kehittyminen verenpainetaudin ilmentymänä keuhkoverenkiertoon pidetään tärkeänä kliinisenä oireena oikean kammion vikaantuessa. Samanlainen patologia syntyy erilaisten keuhkosairauksien, heikentyneen keuhkovaltimokapasiteetin vuoksi ja sillä voi olla kolme kehitystyyppiä:

  • akuutti;
  • subakuuttiin;
  • krooninen.

Tämä luokitus perustuu tämän patologian ilmenemismuotoon - akuutti keuhkosydän voi kehittyä muutamassa tunnissa. Tämän patologisen prosessin syynä on useimmiten keuhkoembolia, posttraumaattinen pneumotorax, vaikea astmakohtaus ja akuutti yläleuan pneumonia.

On olemassa harvinaisempia oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan lajikkeita. Yksi näistä sairauksista on Ayersin oireyhtymä, joka perustuu bronkoskleroosiin tai primaariseen keuhkoverenpainetautiin. Tämän patologian kliininen kuva on terävä syanoosi, polysytemia, korkea keuhkoverenpainetauti ja oikeanpuoleisen sydämen laajeneminen.

Oikeanpuoleisen patologian verenpaine riippuu tämän komplikaation syystä. Jos oikeanpuolisen sydämen vajaatoiminnan ensisijainen syy on verenpainetauti, verenpaineen määrä nousee ja jos hypotonia on sydäninfarktin historiassa.

Diagnoosi sydämen vajaatoiminta oikeassa kammassa

Koska oikeanpuolinen sydämen vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus, potilaat voivat harvoin määrittää tämän patologian esiintymisen yksinään. Jos ongelmia ilmenee, varsinkin jos tämä ei ole ensimmäinen jakso, sinun on pyydettävä apua kardiologilta. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät auttavat asiantuntijoita tekemään oikean diagnoosin ja määrittämään sopivan hoidon.

Ensinnäkin vianmäärityksen diagnoosiin sovelletaan EKG: tä. Tärkeimmät taudin merkit ovat grammamuutokset ja muutokset R-aallossa. Tätä hammasta kalvolla laajennetaan, jaetaan ja suurennetaan. Tällaisten muutosten ansiosta voimme arvioida patologisen prosessin luonnetta.

EKG: n lisäksi oikea kammion sydämen vajaatoiminnan diagnosointi voi olla hyvä apu:

  • Sydämen ultraääni;
  • MRI;
  • Rinnan röntgenkuvaus.
  • yleinen ja biokemiallinen veritesti.

Diagnostiikka paikallistaa patologisen prosessin kehittymispaikan ja tunnistaa tulehduksen korkeuden.

Sydämen ultraääni voi myös määrittää sydämen vajaatoiminnan tyypin. Useimmat sydänlääketieteelliset potilaat ovat hyvin tietoisia siitä, että sykkeen sykli koostuu kahdesta vaiheesta: systolista ja diastolista. Ensimmäisessä vaiheessa kammioiden sopimus, veri vapautuu verenkiertoon ja diastolissa atria-sopimus ja veri siirtyy kammioon.

Yleensä 60 - 70% sydämestä tulevasta verestä vapautuu astioihin. Jos tämä luku pienenee, ne viittaavat sydänten systolisen toiminnan häiriöiden kehittymiseen ja jos ultraäänellä ei ole laskosheikkotoiminnon vähenemistä, potilaalla on diastolinen sydämen vajaatoiminta.

Tällaiselle patologialle on tunnusomaista sydämen lyöntitietojen ja kammion sisään tulevan veren märä. Jotta koko verenkiertoelimistön normaali toiminta olisi samanlainen sairaus, sydämen on oltava sopimassa kahdesti nopeammin. Tämä ongelma johtaa oikeaan kammiohäiriöön ja sydänlihaksen varhainen kuluminen.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan hoito

Nykyaikaisessa kardiologiassa oikean kammion vajaatoimintaa koskevat hoito-ohjelmat on pitkään kehitetty. Aluksi kaikki samankaltaisen patologian kaikki oireet poistetaan, mihin sydänglykosideja käytetään hyvin menestyksekkäästi. Lääkkeiden, antoreitin ja annoksen yhdistelmät riippuvat potilaan tilasta ja taudin vakavuudesta.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta aiheuttaa pysyvän systeemisessä verenkierrossa, joten on tärkeää vähentää turvotusta ja edistää munuaisten toimintaa. Diureetit tulevat tueksi tällaisissa olosuhteissa - aineet, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kudoksista ja joilla on edullinen vaikutus ihmisen kehon suodatusjärjestelmän toimintaan.

Tietenkin oikeanpuoleisen kammion vajaatoiminnan hoidossa sydän ei voi tehdä ilman beetasalpaajia. Nämä lääkkeet vähentävät verenpainetta ja sykettä.

Tehohoitoyksikössä rytmi voidaan palauttaa defibrillaattorilla ja myöhemmin potilaille annetaan sydämentahdistin. Kirurgit tarvitsevat parantamaan sydänsairauksien reikiintymistä ja korvaamaan kuluneet sydänventtiilit.

Oikean kammion vajaatoiminnan ehkäisy

Ei voida sanoa, että potilailla, joilla on oikea sydämen vajaatoiminta, on olemassa erityisiä tapoja estää tämä sairaus. Kaikki tulee samaan kolmeen sydänpotilaiden käyttäytymisen perusperiaatteeseen:

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta

Jos se tulee yhtäkkiä sydämen vajaatoimintaan, useimmiten ihmiset puhuvat vasemman kammion tyypistä. Oikean kammion arvoa selvitettiin täysin tiedemiehet aivan liian kauan sitten.

Sydänlihaksen toimintahäiriöön liittyviin toimintahäiriöihin kutsutaan yleisesti "keuhkosydän", koska verenkierto on ristiriidassa keuhkoverenkiertoon.

syistä

Lääkärit erottavat useat tyypit sydämen vajaatoiminta, joiden kehittyminen johtuu useista syistä, jotka liittyvät tiettyyn tyyppiin.

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi!

Esimerkiksi seuraavat syyt karakterisoivat keuhkojen sydämen akuuttia kehitystä:

  • laaja keuhkoveritulppa;
  • voimakas venttiilipumput;
  • vaikea keuhkoastma;
  • akuutti keuhkokuume, jossa molempien keuhkojen kokonaisleikkaus;
  • sydänlihastulehdus - tulehdus sydämen lihaksessa;
  • kammioiden erottaminen kammioon.

Krooninen oikean kammion sydämen vajaatoiminta kehittyy seuraavien tekijöiden vuoksi:

Jos sydämeen vaikuttaa pääasiassa vasemman sydämen vajaatoiminta, silloin ajan mittaan myös oikea kammionvika liittyy ja sitten on toissijainen. Tämä tapahtuu niin sanotun kompensointiprosessin takia.

Puhtaudelle on tunnusomaista korkeat paineet keuhkovaltimossa ja siten liiallinen altistuminen oikealle kammulle ja atriumille.

Sydän sisäinen rakenne

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireet

Oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä perustuvat pääasiassa suuren verenkiertojärjestelmän toimintahäiriöihin. Oireelliset oireet ovat:

Täällä asiantuntijat kertoivat sinulle, miten sydämen vajaatoimintaa vanhuksilla hoidetaan.

hoito

Lääketieteen ammattilaisten hoitosuunnitelma valitaan taudin muodon mukaan.

Jos potilaalla on akuutti hyökkäys, on ensiksi välttämätöntä poistaa tekijät, jotka ovat aiheuttaneet hänen kehittymistään:

  • millä tahansa keinoin, trompi poistetaan vahingoittuneesta alustasta, veren virtaus palautuu kosketuksessa olevalle alueelle;
  • vähentää keuhkoverenkierron ja keuhkovaltimon paineita aminofylliinin ja gnagloblokatoryn avulla;
  • jos pulmonaarisen sydämen syy on keuhkokuume, valitaan antibiootit;
  • jos syy on pneumotoraksissa - ensiksi, pneumotorax eliminoituu tyhjenemällä ja sitten sydämen vajaatoiminta hoidetaan;
  • jos astmaattinen tila on kehittynyt, niin glukokortikosteroidit on määrätty.

Akuutti patologia, potilas on sairaalassa sairaalassa ja sijoitettu tehohoitoon.

Luonnollisesti, jos vika on krooninen, hoito on täysin erilainen. Päätavoite kroonisen hoidon riittämättömyyden tapauksessa on vähentää pysyvän veren määrää suuressa ympyrässä, verenkierron kokonaismäärän väheneminen.

Useimmiten veren tilavuuden laskun saavuttamiseksi lääkärit määräävät diureettihoitoa.

Kirurgista toimenpidettä käytetään useimmiten synnynnäisiin sydänvaivoihin.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan lääkkeet, joiden tarkoituksena on vähentää painetta keuhkovaltimessa:

Potilaille annetaan myös useita elämäntapaan liittyviä suosituksia:

  • painonhallinta;
  • poissulkeminen paistetun, suolattujen, savustettujen, vähentyneen suolan ja veden kulutuksesta;
  • kuultuaan lääkäriä suorittamalla fyysisiä harjoituksia, lukuun ottamatta kokonaan istumatonta elämäntyyliä;
  • huonoja tottumuksia.

Eteisvärinä, johon liittyy usein krooninen oikean kammion sydämen vajaatoiminta, edellyttää lääkkeiden nimittämistä sydänglykosidien ryhmästä. Esimerkiksi digoksiini on määrätty.

Taudin kulkuennuste huomioi paitsi kurssin ja siihen liittyvien tautien vakavuuden, mutta myös niiden elinten yleisen tilan, jotka kärsivät suurimmasta rasituksesta, joka johtuu puutteesta. Toistuva tromboembolia ja ensisijainen lisääntynyt paine keuhkovaltimossa oikeuttavat kurssin epäsuotuisimmat ennusteet.

Jos krooninen patologia tulee dekompensaatiovaiheeseen, optimaalinen ennuste on vielä 3-5 vuotta.

Lääkärit erottavat tällaisen eron eristetyksi oikean kammion vaurioiksi. Hän alkoi tutkia yksityiskohtaisesti niin kauan sitten. Eristetyn taudin kehittymistä voidaan selittää paitsi oikean kammion ja alusten patologinen työ myös hengityselinten sairaudet.

Hengitysteiden kroonisista sairauksista kärsivien potilaiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota sydämensä tilaan, koska hengityspatologiset tilat automaattisesti vetävät sellaisia ​​komplikaatioita kuin keuhkoverenkierto, joka ei ole välittömästi, mutta lähes aina potilailla muodostunut.

Erityisen usein ja vakavana on komplikaatio niissä potilailla, jotka eivät harjoita hengityselinten sairauksien hoitoa, antaen heidät ajautumaan.

Paljon harvinaisempi on ensisijaisen merkin epäonnistuminen, joka useimmissa tapauksissa johtuu synnynnäisistä epämuodostumista ja se eliminoidaan kirurgisesti yhdessä vian kanssa.

Näet sydämen vajaatoiminnan oireet toisessa julkaisussa.

Lue ensin sydämen vajaatoiminnan ensiapu.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta

Akuutti oikean kammion sydämen vajaatoiminta.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan syyt.

1. Taudit, joissa oikean kammion systolinen ylikuormitus tapahtuu:

- taudit, joissa paine lisääntyy keuhkoverenkiertoon;

- keuhkovaltimon suun ahtautuminen.

2. Taudit, joissa on oikea kammion diastolinen täyttö ja systolinen ylikuormitus:

- kolmoishäiriöiden vajaatoiminta;

- pulmonaalisen venttiilin vajaatoiminta.

3. Taudit, joissa oikean kammion diastolinen täyttö on vähentynyt:

Sydämen kardiovaskulaarisessa sydämen vajaatoiminnassa esiintyvät tärkeimmät patofysiologiset muutokset:

- oikean kammion työn heikkeneminen sen riittämättömän täytön takia (trikuloidulla stenoosilla);

- pienentää oikean kammion aivohalvausta;

- sydämen työn refleksin lisääntyminen (Beinbridge-refleksi);

- veren virtauksen hidastuminen ja paineen lisääntyminen keuhkoverenkierron laskimoissa;

- veren nestemäisen osuuden hikoaminen alusten ulkopuolella eri elinten kudoksissa;

- rekonstituoituneen hemoglobiinin määrän lisääntyminen laskimoveressä;

- munuaisten vajaatoiminta suodatus ja uudelleenabsorptio.

Akuutti oikean kammion sydämen vajaatoiminta (OPSN) on ominaista patologisten muutosten suhteellisen nopea, usein äkillinen kehitys, joka välittömästi uhkaa potilaan elämää. Se esiintyy useimmiten keuhkovaltimon suuren haaran tromboembolian aikana, toisinaan - laajalla sydämen infarktilla, jossa on aneurysma tai sen repeytyminen, sydämen tamponeadilla.

Vietä potilaiden kyseenalaistaminen.

Oireita taudista, joka johtaa sen kehittymiseen, ovat ominaisia ​​akuutissa oikean kammion sydämen vajaatoiminnassa. Näiden oireiden takia akuutti puristuskipu ilmenee rintalastan takana, joskus säteilevät kaulaan ja vartaloihin, joihin liittyy usein kuoleman pelko, useimmissa tapauksissa on lyhytikäinen. Kipu toiminnallisen sepelvaltimon vajaatoiminnan takia. Hengenahdistus on tyypillistä. Akuutin oikean kammion vajaatoiminnan merkki on myös oikeassa hypokondrissa kipu, johtuen suurentuneesta maksasta ja venytetystä glisson-kapselista.

Suorita potilaan yleinen tutkimus.

Akuutissa oikean kammion sydämen vajaatoiminnassa havaitaan seuraavat:

- verenkiertoon liittyvien kohdunkaulan suonien turvotus keuhkoverenkierron laskimolaitteessa;

- märkä iho, kylmä hiki;

- ihon vaaleus, syanoosi;

- verenkierron aiheuttama turvotus systeemisessä verenkierrossa.

Suorita sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus.

Kun OPSN paljastaa:

- sydämen suhteellisen tylsän oikean reunan siirtyminen ulospäin;

- sydämen halkaisijan laajeneminen oikean komponentin ansiosta;

- I-sävyn heikkeneminen neljännellä auskulttiopisteellä (oikean kammion heikkouden vuoksi, Istonen lihastekomponentti kärsii)

- galopirytmi 4 pisteen auskultaatiossa, jonka ilmeneminen liittyy oikeaan kammion sydänlihaksen vakavaan vahingoittumiseen ja äänen vähenemiseen;

- systolinen kohina 4 pisteen auskultaatiossa, pahentunut inspiraatiolla (Rivero-Corvallon oire), joka johtui trikyyppisen venttiilin suhteellisen riittämättömyyden kehittymisestä;

- usein, rytmihäiriö, heikko täyttö, pieni pulssi;

- matala verenpaine

Suorita tutkimus vatsan elimistä.

OPSN-potilailla maksan suureneminen, tuskallinen, pehmeän ja elastisen sakeuden reuna on sileä. Kun painat maksaan, niska-suonet turpoavat johtuen laskimopaineen kasvusta (Plesch sim)

Arvioi EKG-tiedot.

EKG näyttää seuraavat muutokset:

- takykardia, mahdollinen rytmihäiriö;

- oikean atriumin ylikuormituksen merkkejä: P-aallon terävöittäminen ja lisäys amplitudiin johtimissa I, II, aVF, V1-2 ;

- oikean kammion ylikuormituksen oireet: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, hampaan amplitudin lisääntyminen

R putkissa V1-2. S: n hampaan syveneminen V: ssä5-6. T: n hampaan amplitudin väheneminen ja ST: n väli V: ssä1-2 ;

- taustalla olevan taudin ominaispiirteet.

Krooninen oikean kammion sydämen vajaatoiminta.

Krooninen oikea sydämen vajaatoiminta (HPSN) kehittyy vähitellen useita kuukausia kroonisia sairauksia, joita esiintyy kuormitus oikeaan kammioon, ja on tunnettu siitä, että laskimostaasi systeemisessä verenkierrossa. Useimmiten se yhdistää vasemman kammion vajaatoiminnan johtuen keuhkoverenkierron syvästä syystä, lisääntyneestä painosta keuhkovaltimossa ja oikean sydämen ylikuormituksesta. Eristetty krooninen oikea sydämen vajaatoiminta voi olla kroonisten hengitystiesairauksien (ja keuhkojen), jossa on sydän vikoja, mikä johtaa oikean kammion ylikuormituksen (kolmiliuskaläpän, ahtauma ja vajaatoiminnan venttiilien keuhkovaltimon) tai oikean eteisen (trikuspidal-th ahtauma), puristava tai perikardiaalinen effuusio jne.

Vietä potilaiden kyseenalaistaminen.

Tärkeä merkki kroonisesta oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta on turvotus. Sydämen turvotuksen pääasiallinen kehitysmekanismi on kapillaarien hydrostaattisen paineen kasvu ja hitaampi veren virtaus, mikä aiheuttaa nesteen ekstravasaatiota kudoksessa. Alkuperä turvotuksen peliin muut tekijät: toimintahäiriön säätelyssä vesi-elektrolyytti aineenvaihdunta johtuen järjestelmän aktivointi "aldosteronin antidiure-matic hormoni", joka johtaa vedensitomiskyvyn ja natrium; maksan häiriö, johon liittyy albumiinin synteesin rikkominen, mikä vähentää onkotisten paineita. Sydän turvotus voi aluksi olla piilossa. Nestemäinen retentio (joskus enintään 5 litraa) ei ilmene välittömästi näkyvällä turvotuksella, mutta se ilmaistaan ​​nopeassa ruumiinpainon nousussa ja virtsaamistehon vähenemisenä. Näkyvät edemat näkyvät yleensä ensimmäisinä jaloissa ja jaloissa (päivän loppupuolella) ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä heistä tulee pysyvämpiä ja merkittävämpiä, leviämässä lantion, alaselän, vatsan seinämään. Sydämen turvotus on taipumus siirtyä alaspäin, joten potilaat, jotka istuvat tai kävelyä enemmän jalkojen turvotus, lezhaschihna takaisin - ristiluu, valehtelee pääasiassa oikealla puolella - oikea puoli.

Vakavassa vikaantumisessa nestettä kerääntyy kouruonteloihin. Hydrothorax (nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon) voi olla oikeakätinen tai kahdenvälinen. Hydroperikardium (nesteen kerääntyminen perikardiaaliseen onteloon) on harvoin merkittävä. Yleisimmin esiintyy ascites (nesteen kertyminen vatsan onteloon), jossa on pitkäaikainen kammion vajaatoiminta ja laskimotukot maksassa.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan palpitaatio esiintyy reflexively, johtuen onton ontelojen suun paineen kasvusta (Bainbridge reflex).

Potilaat valittavat myös vakavuudesta PA, ainakin - on kipu oikealla yläneljänneksen (johtuen ahtautumaa maksassa ja nostaa sen vetolujuus Glisson kapseli), kasvu vatsan takia askites.

Nopea väsymys, vähentynyt fyysinen ja henkinen suorituskyky, ärtyneisyys, unihäiriöt, masennustila, joka johtuu alhaisesta sydämen tuotosta, pienentää aivoihin verenkiertoa ja heikentää keskushermoston toimintaa.

Muutokset ruoansulatuskanavassa (pahoinvointi, joskus oksentelu, ruokahaluttomuus, turvotus, ummetus ja riippuvuus al.) Liittyvät kehittymistä kongestiivinen gastriitti, samoin kuin maksan vajaatoiminta.

Oliguria (virtsan päivittäisen määrän väheneminen), nocturia (yöaikainen diureesi-ilmiö yleisinä päivinä) kehittyy munuaisten laskimosta johtuen.

Suorita potilaan yleinen tutkimus,

Kun CPSD: tä havaitaan:

- akrocyanoosi, toisinaan ihon sävytys, joka liittyy sepelvaltimotaudin heikkenemisen maksan toimintaan;

- ihonalaisen kudoksen turvotus, joka on erotettava munuaisten turvotuksesta;

- verenkiertoon liittyvien kohdunkaulan suonien turvotus keuhkoverenkierron laskimolaitteessa;

- sydämen kakeksia (merkitty sammuminen), joka kehittyy myöhäisessä vaiheessa vaikeasti etenevässä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa; jotka johtuvat dyspeptisistä häiriöistä ja aineenvaihdunnasta (heikentynyt imeytyminen johtuen kongestiivisesta gastriitista, maksan vajaatoiminnasta), jotka johtavat ruumiinpainon menetykseen;

- jalkojen troofiset haavaumat (vaikean sydämen vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa).

Suorita sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, jotka on havaittu sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa:

- sydämen suhteellisen tylsän oikean reunan siirtyminen ulospäin;

- sydämen halkaisijan laajeneminen oikean komponentin ansiosta;

- I-sävyn heikkeneminen 4 auskultaatiossa;

- laulun rytmi 4 auskultauspisteessä;

- systolinen murmoutuminen 4 auskultaatiossa, pahentanut hengitysteitse (Rivero-Corvallon oire);

- pulssi on usein, rytmihäiriö, heikko täyttö, pieni;

- systolinen verenpaine lasketaan, diastolinen - normaalissa tai kohonnut, pulssi - alentunut;

- laskimopaine kasvaa.

Suorita tutkimus vatsan elimistä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, jotka havaittiin vatsan ontelon tutkimuksessa:

- vapaan nesteen esiintyminen vatsan ontelossa;

- maksa on suurennettu, tuskallinen, sen pehmeä joustava sakeus, sileä. Kun painat maksaan, niska-suonet turvota johtuen laskimopaineen kasvusta (Plesch-oire). Pitkäaikainen ja vakava oikean kammion sydämen vajaatoiminta johtaa maksafibroosin (sydämen kirroosi) kehittymiseen. Samalla sen reunasta tulee tiheä, terävä ja koot ovat tasaisempia.

Arvioi EKG-tiedot.

Kun EKG kirjataan:

- takykardia, joskus rytmihäiriöt;

- oikean atriumin hypertrofian merkkejä: P-aallon terävöittäminen ja lisääntyminen amplitudissa johtimissa I, II, aVF, V1-2 ;

- oikean kammion hypertrofian merkkejä: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, R-aallon amplitudin lisääntyminen johtimissa V1-2. S: n hampaan syveneminen V: ssä5-6, T: n hampaan amplitudin väheneminen ja ST: n väli V: ssä1-2 ;

- taustalla olevan taudin ominaispiirteet.

Arvioi EchoCG-tiedot.

Kokemukseltaan tarkkailtava:

- oikean kammion ja oikean atriumin syvennysten laajentaminen;

- pienentää oikean kammion aivohalvausta;

- taustalla olevan sairauden sydänkemikaali.

Sydämen kummankin kammion riittämättömyys

Kummankin kammion epäonnistumisesta on tunnusomaista verenkierron suurissa ja pienissä piireissä pysähtyneisyys. Jos oikean kammion heikkenemistä edeltää vasemman kammion vajaatoiminta, suuren ympyrän ruuhkautuminen kehittyy, hengenahdistus vähenee. Sydämen vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa elimissä ja kudoksissa esiintyy anatomisia ja toiminnallisia muutoksia niiden hypoksia johtuen. Sydän, pneumofibroosin ja sydämen kirroosi, kakeksia jne. Lisääntyy merkittävästi. Kehossa havaitaan usein troofisia haavoja jalkojen ja vuotoiden kohdalla ja infektio lisätään. Usein kehittää keuhkokuume, joka ilmenee atyyppisesti, oireeton.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan nykyaikainen luokitus

Venäjällä kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokitusta V.Kh käytetään laajalti. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Tämä luokitus heijastaa muutosten luonnetta, stabiiliprosessia ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja (taulukko 6).

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Korvaus sydämen vajaatoiminnalle

Oikean kammion sydämen vajaatoimintaa leimaavat dyspnea, turvotus ja väsymys. Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireet (hengenahdistus, turvotus ja väsymys) ilmenevät takautuvan vian vuoksi. Näissä olosuhteissa sekä keskushermoston paine että oikean atriumin paine ovat koholla, mikä johtaa yleiseen laskimotilaan. Mikä tahansa estäminen veren virtaamiseksi oikeaan kammioon tai liiallinen kuormitus oikeaan kammioon voi aiheuttaa tämän tilan huononevan. Tämän seurauksena vasemman kammion vajaatoiminta syntyy vasemman kammion tarvetta oksidoitua keuhkovilman veressä ei voida täydentää.

Korvaavat refleksit helpottavat ensin ja pahentavat sydämen vajaatoiminnan oireita. Riippumatta sydämen vajaatoiminnan tyypistä sekä sydämen tuotanto että verenpaine (usein, mutta ei aina) vähenevät. Sydän- ja verisuonijärjestelmä kompensoi tätä vähenemistä, aluksi säilyttämällä elinten ja kudosten riittävän verenkierron. Yleensä tapahtuu kaksi prosessia:

• ulkoisten neurohumoraalisten reflekseiden aktivointi;

• sisäinen sydämen kompensointi.

Yhdessä nämä kaksi prosessia parantavat sydämen toimintaa. Pitkäaikaisten oireiden vuoksi sydämen vajaatoiminnan vakavuus kuitenkin lisääntyy haitallisen remodelingin vuoksi.

Ulkoiset neurohumoraalit heijastuvat alun perin sydänlihaksen ja verenpaineen ylläpitämiseen CHF: ssa. Hypotensio aktivoi baroreseptorien, jotka lisäävät aktiivisuutta sympaattisen hermoston, mikä johtaa sydämentykytys ja verisuonten supistumista, mutta supistuvuuden sydänlihaksen ja valtimon vastus kasvaa. Arteriolaarinen vastustus lisää sydänlihaksen määrää, joka on määritelty vastustuskykyksi, jota sydänlihaksen on voitettava veren ulos työntämiseksi kammiosta. Kun vastustus lisääntyy, lasketaan fraktio (veren määrä, joka poistuu kammiosta jokaisella sydämen lyönnillä) ja maksan, munuaisten ja muiden elinten perfuusion väheneminen. Veren verenkierron pienentäminen aktivoi reniini-angiotensiinijärjestelmää, mikä aiheuttaa reninin erittymisen, mikä lisää plasman angiotensiini II: n muodostumista. Sen jälkeen angiotensiini II vapauttaa aldosteronin lisämunuaiskuoresta.

Angiotensiini II aiheuttaa perifeeristä verisuonten supistumista, kun taas aldosteroni lisää Na + viivettä, joka johtaa tiettyyn tapahtumasekvenssiin:

• lisää vedenpidätyskykyä;

• kohonnut laskimo- ja valtimonpaine;

• lisää verisuonisto- ja välikerroksen tilavuutta;

• lisääntynyt systeeminen ja keuhkojen pysähtyneisyys ja turvotus;

• sydämen esijännityksen kasvu.

Sydän sisäiset kompensoivat mekanismit aktivoidaan sydämen esijännityksen kasvun vaikutuksesta. Kehittyvät sydämen muutokset ovat:

• kammion laajentaminen. Kammiokammion tilavuus kasvaa venytyksen, samoin kuin hypertrofian ja uudistumisen myötä, neurohumoraalisten mekanismien välityksellä. Aluksi se lisää veren määrää, joka on työnnetty pois sydämen jokaisen supistumisen vuoksi;

• kammioiden aiheuttama paine kasvaa.

Kun esikuormitus kasvaa, kammioiden täyttö ja lopullinen diastolinen paine kasvavat, mikä aluksi ylläpitää sydänlihaksen määrää lisäämällä lihasten supistumisen voimakkuutta (inotrooppinen vaikutus). Sydänlihaksen kammioissa kehittynyt paine riippuu lihaskudoksen venytysasteesta levossa (esim. Esikuormitus supistumisen alussa). Tämä suhde kuvaa sydänlihaksen pituusjännityksen käyrää, jonka ekvivalentti on ehjässä sydämessä kammiotoiminnon Frank-Starling-käyrä.

Hypertrofia ja venytys. joka kehittyy CHF: n seurauksena, lisää sydänlihaksen massaa, mikä helpottaa kammion systolia ja lisää verihiutumisen tehokkuutta kammioista. Tämä mukautuva mekanismi vähentää stressiä kammioiden seinään.

Sydänseinän jännityksen (jännityksen) ja kammion kammion paineen välistä suhdetta kutsutaan Laplace-lakiksi: T = (P X r) / w (jossa T on sydänlihaksen seinämässä kehittävä jännite, P on transmural-paine, r on kammion säde, w - seinämän paksuus). Jos ventrikulaarisen seinämän jännitystä ei ole lievennetty, syntyy vakavia vaurioita. Mutta Laplace-laista seuraa, että kammion seinämän jännitteen muutoksen ja sen paksuuden välillä on käänteinen suhde, ja kammion hypertrofia voi vähentää seinän kehittymisjännitystä kasvattamalla esijännitystä. Tämä mukautuva prosessi ei kuitenkaan pysty korvaamaan pitkäaikaista CHF-arvoa. Aikana kammiot tavallisesti ovat tavallisesti vähemmän tehokkaita ja sydämen tuotanto vähenee.

Aiheen otsikko "Hyödyt sydäninfarktiin ja sydämen vajaatoiminta":

Akuutti oikean kammion sydämen vajaatoiminta

Akuutti oikean kammion sydämen vajaatoiminta tapahtuu patologisten tilojen seurauksena, minkä seurauksena veren virtaus keuhkoverenkiertoon raukeaa nopeasti ja yhtäkkiä.

Verestä. Yleisimpiä syitä tällaiseen patologiseen tilaan ovat: vaikea astmahyökkäys, keuhkojen atseleksaasi, hydrothorax, henkitorvi ja keuhkoputkien tukkoisuus vieraan ruumiin kanssa, keuhkovaltimon tromboembolisuus ja sen oksat, vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä, so. kaikki patologiset tilat, joihin liittyy akuutti hengitysvajaus.

Akuisen oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittyminen on tyypillistä sydänvikoille, joilla on vähentynyt keuhkovaltimon virtaus.

Akuuttia oikean kammion sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä sytytetyn veren nopean verensiirron yhteydessä, jos kalsiumia ja novokaiinia ei anneta samanaikaisesti, samoin kuin hypertonisten liuosten tai röntgensäteitä aiheuttavien aineiden nopean laskimonsisäisen annon seurauksena, jotka aiheuttavat keuhkovaltimon vasospasmusta ja lisäävät niiden vastustuskykyä.

Akuisten oikean kammion sydämen vajaatoiminnan CLINIC-hoitoon on ominaista äkillinen kehitys, tunne tukehtuminen, hengenahdistus, jossa hengityksen taajuus, rytmi ja syvyys häiriintyvät. Potilaat valittavat rintakehän, sydämen kipua, vakavaa heikkoutta. Keski-syanoosi kasvaa nopeasti. Iho on peitetty kylmä hiki. CVP kasvaa merkittävästi ja verenkiertoa on havaittavissa suurella verenkiertoelimellä: kohdunkaulan suonet turvottavat, maksa kasvaa nopeasti, se muuttuu tuskalliseksi johtuen glusonikapselin venyttämisestä. Pulssin heikko täyttö, kehittyy takykardia. Sydänäänet ovat heikentyneet, sydämen koko suurennetaan oikealle, korostus on II sävy keuhkovaltimon yläpuolella.

Rintakehän röntgentutkimus paljastaa oikean kammion lisääntymisen ja keuhkovaltimon kartion laajenemisen.

EKG osoittaa oikean sydämen akuutin ylikuormituksen merkkejä: P-aallon amplitudin ja sen terävyyden lisääntyminen, sähköisen akselin poikkeama oikealle, R-aallon amplitudin lisääntyminen, ST-segmentin väheneminen ja T-aallon amplitudi johtimissa III, aVR ja oikeassa rinnassa. Joskus T-aalto näissä johtimissa muuttuu negatiiviseksi. Voidaan todeta kuvan atrioventrikulaarisen nipun oikean puolen epätäydellisen saarron kuva.

Aktiivisen kehityksen pysähtyneen suuren verenkierron seurauksena toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta ilmenee nopeasti. Veren seerumin biokemialliset tutkimukset vahvistavat epämuodostumia munuaisissa ja maksassa.

HOITO. Akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan hätäapu edellyttää ennen kaikkea toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan hengitystietokyky. Niinpä tilan vakavan vakavuuden ja sydänpysähdyksen ja hengityksen uhkan vuoksi ne siirretään tehohoidon yksikköön, trakeaalisen intubaation ja keinotekoisen (laitteiston) ohjatun hengityksen suoritetaan. Lievissä tapauksissa lapselle annetaan ylätasoinen asento jalat alaspäin. Varmista, että käytät happihoitoa (30% happea maskin tai katetrin kautta nenään). Ilman hengityksen vaahdon poistamiseksi ja sen muodostumisen lopettamiseksi happea syötetään kostuttimella, jossa on 30% alkoholia. Antifososilaanipinta-aktiivista ainetta käytetään myös 10-prosenttisen alkoholipitoisen tai eetteriliuoksen muodossa. Kostuttimeen lisätään 2-3 ml. Pienet lapset sietää huonosti antihomosilan.

Lisäksi pakollisen hätätilanteen osa on toimenpide, jolla pyritään purkamaan pientä verenkierrosta, turvotusta ja vähentämään BCC: tä. Veren virtauksen pienentämiseksi oikeaan kammioon veren pitäisi olla sijoitettu kehälle. Tämä on mahdollista, kun haarautuu raajojen päälle 20-30 minuuttia Riva-Rocci-laitteen laskoskiinnikkeet tai hihansuut, joissa syntyy 30-40 mmHg: n paine. Art. Diureettiset lääkkeet on määrätty (se on tehokkaampaa) suonensisäisesti: lasix - 2-5 mg / kg ruumiinpainoa. He myös määrittävät spirolaktonit - lääkkeet, jotka viivyttävät kaliumia elimistössä (aldosteroniantagonistit). Aldoctone (veroshpiron) vähentää kaliumin erittymistä lisäämällä natriumin ja veden erittymistä, ei vaikuta munuaisten verenkiertoon ja glomerulussuodatukseen. On todettu, että 1 ug aldoctonia estää 1 mikrogramman aldosteronin vaikutusta. Määritä 50-200 mg päivässä. Lääke on positiivinen inotrooppinen vaikutus sydänlihakseen. Aminofylliinin 2,4-prosenttista liuosta annetaan laskimonsisäisesti, 1 mg yhden vuoden elinaikana, mutta enintään 5 ml.

Hyperkinetiikan tyyppisissä verenkierron häiriöissä käytetään ganglioblokiruyuschie-lääkkeitä. Ne estävät autonomisten solmujen N-kolinergiset reseptorit ja siten estävät hermoston eksitaation siirtymisen esilanglionista autonomisen hermoston postganglionisiin kuituihin. Samaan aikaan verenpaine laskee. Levitä 5-prosenttista pentamiinin (0,1-0,2 ml) liuosta, joka laimennetaan 20 ml: aan natriumkloridin isotoonista liuosta tai 5-prosenttista glukoosin liuosta.

Siirry hitaasti verenpaineen säätelyyn.

Hypokineettisissä verenkiertohäiriöissä käytetään sympatomimeettisten amiinien (dopamiini tai dobutamiini) tai sydänglykosidien (strofantiini tai digoksiini) laskimonsisäinen anto. Erityisesti sydänkadon lisäämiseksi käytetään dopamiinin keskimääräisiä annoksia (5-10 μg / kg / min laskimoon tyypin infuusion pumppua käyttäen), dobutamiinin annos on 2-15 μg / kg / min.

Tärkeä osa on toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan sydänlihaksen metabolisia prosesseja. Tätä tarkoitusta varten käytetään synteesin ja nukleiinihapon esiasteiden kofaktoreita. Nämä ovat pääasiassa vitamiineja: tiamiini, syanokobalamiini.

Anabolisia aineita käytetään erityisesti kaliumorotaattiin, joka on määrätty lapsille 0,1-0,25-0,5 g 1 tunti ennen aterioita tai 4 tuntia aterian jälkeen 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 20-30 päivää. Tarvittaessa hoito voidaan toistaa yhden kuukauden kuluttua.

Käytetään myös riboksiinia, joka tunkeutuu kalvon läpi soluun, lisää useita Krebs-syklientsyymien aktiivisuutta, stimuloi nukleotidien synteesiä ja parantaa sepelvaltimota. Kun nukleotidi tunkeutuu myofibreeseihin, se lisää niiden energiapotentiaalia. Lapset Ribboxin määräsi 2-3 viikkoa. Hoidon kesto voidaan toistaa. Riboksiini vapautettiin tableteissa 0,2 g

Samanlainen vaikutus on fosfaatti (AMP) - pääasiallinen koentsyymi, joka säätelee kehon redox-prosesseja. Fosfadesi estää adenyyli-nukleotidien, kreatiinifosfaatin, hapettomien NAD-koentsyymien pitoisuuksien pienenemisen sydänlihassa ja maksassa hemisen hypoksian taustalla. AMP tunkeutuu helposti solukalvoon ja aktivoi biokemiallisia reaktioita, minkä seurauksena makrogeenisten fosforiyhdisteiden määrä kasvaa. AMP: llä on kardiotrooppinen, koronarolyyttinen ja vasodilatoiva vaikutus. Lapsille annetaan lihaksensisäinen fosfaatin anto 0,5-1 ml: lla 2-3 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Sitten ne siirtyvät fosfadeenin saantiin 0,025 - 0,05 g, 2 kertaa päivässä, 2-3 viikkoa.

Panangin, monimutkainen valmiste, joka sisältää kalium-asparginaattia ja magnesium-asparginaattia, on erittäin tehokas. Aspargin kuljettaa kalium- ja magnesiumionien siirtymistä soluun ja hän osallistuu solujen aineenvaihduntaan. Yleensä annetaan 0,5 - 2 tablettia 2-3 kertaa päivässä. Nopean vaikutuksen saavuttamiseksi annetaan laskimonsisäistä tippumista. Tätä varten ampullin sisältö (10 ml panangiinia) otetaan ikäannokseksi, joka laimennetaan 50-100 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuosta. Anna tippua lisäämällä 1 IU insuliinia / 3-4 g glukoosia.

Välitön akuutti vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Akuutin oikean kammion sydämen vajaatoiminnan syitä, akuutteja hengitysvajauksia aiheuttavien sairauksien (pneumothoraxin poistaminen, vieraan kehon poistaminen hengitysteistä, bronkospasmin poisto jne.) On välttämätöntä.

Keuhkoverenkierron voimakkaan lisääntymisen myötä aminofylliinin 2,4-prosenttinen liuos annetaan hitaasti suihkulla (1 ml vuodessa, mutta enintään 5 ml). Paineen alentamiseksi verenkierron pienessä ympyrässä suoritetaan happihoito. Diureetteja (lasix) käytetään BCC: n vähentämiseen. Sydämen glykosideja on käytettävä hyvin varovaisesti, koska ne voivat pahentaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita ja pahentaa ennusteita.

Sydämen vikoja, joihin liittyy keuhkovaltimon virtauksen väheneminen, määrätään myotrooppisia antispasmodisia (ei-kylpylä, atropiini) ja beetasalpaajia (inderal, trazikor jne.). Näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena eliminoidaan oikean kammion ulosvirtauskanavan kouristus, mikä auttaa vähentämään sen ylikuormitusta. Akuutti tromboembolia vaatii hepariinin ja fibrinolyyttisten aineiden nimittämistä. Hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan uhalla potilas siirretään hengityslaitteeseen ja tarvittaessa elvytys suoritetaan.

Edellä esitetystä seuraa, että akuutti sydämen vajaatoiminta edellyttää useiden toimenpiteiden ja erilaisten lääkkeiden käyttöä. Lääkkeistä pääasiallinen paikka on sydämen glykosidit.

Sydänglykosidit lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä ilman huomattavaa hapenkulutuksen kasvua (sydämen supistumisen vähenemisen vuoksi), stimuloivat anaerobista aineenvaihduntaa, lisäävät kudoksen hengityksen nopeutta, normalisoi ATP: n muodostumista ja parantavat energiaa sisältävien fosfaattien käyttöä.

Sydänglykosidien vaikutuksen alaisena, verenkiertohäiriöiden kliiniset oireet vähenevät tai katoavat. Sydänglykosidien terapeuttisilla annoksilla on useita spesifisiä vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan:

1. Positiivinen inotrooppinen vaikutus (suurentaa sydänlihaksen supistumista). Sydänglykosideilla on suora vaikutus sydänlihaksen supistumisproteiineihin.

Ne normalisoivat proteiinin ja hiilihydraattien vaihdon, elektrolyyttitasapainon sydänlihassa. Uskotaan, että sydänglykosidien positiivinen inotrooppinen vaikutus liittyy myokardiaalisen solun kuljetuksen Na + -K-ATP-ase -kalvon sulfhydryyliryhmien estämiseen, mikä estää kaliumin siirtymisen soluun ja sen natriumtuotoksesta. Kaliumin ja natriumin aineenvaihdunnan muutoksista seuraa sitoutuneiden kalsiumionien vapautuminen sarkoplasmisesta verkkokalvosta. Solujen sisältämän kalsiumpitoisuuden lisääminen auttaa aktivoimaan myofiilien supistumisprosessia.

Sydänglykosidien positiivisen inotrooppisen vaikutuksen ansiosta intrakardiaalinen ja perifeerinen hemodynaaminen paranevat, mikä johtuu seuraavista syistä: a) sydänlihaksen supistumisen voimakkuuden ja nopeuden lisääntyminen (systolista tulee lyhyempi, diastole on pidempi); b) end-diastolisen paineen lasku sydämen syvennyksessä; c) sydämen aivohalvauksen ja minuuttimäärän lisääntyminen; d) kiertävän veren massan väheneminen; e) veren virtausnopeuden lisääntyminen; e) laskimopaineen lasku; g) munuaisten verenvirtauksen lisääntyminen (suodatuksen lisääntyminen, proksimaalisissa tubuluksissa natriumabsorptio on estynyt, diureesi lisääntyy, h) perifeerisen verenpaineen normalisointi.

2. Negatiivinen kronotrooppinen toiminta. Sydänglykosideilla on suora vaikutus solenoottorisolmuun ja toimivat epäsuorasti vagushermon kautta, estävät automatismin ja vähentävät sydämen lyöntitiheyttä. Tämän seurauksena takykardia vähenee, diastole pidentyy, mikä myötävaikuttaa energian resurssien palauttamiseen sydänlihassa ja myokardiaalisen hapen kysyntä laskee.

3. Negatiivinen dromotrooppinen toiminta. Sydänglykosidit, joilla on suora vaikutus sydänjohtojärjestelmään ja autonomisen hermoston parasympaattisen osan sävyn parantaminen, hidastavat johtokykyä. Impulssin johtaminen atrioventricular solmun läpi hidastuu ja siinä tapahtuu impulssien tukos. Voi aiheuttaa ei-toivottua vaikutusta - atrioventrikulaarista lohkoa, joka vaihtelee asteittain. Hengittämällä pulssin johtumista sinus-solmussa, sydämen glykosidit voivat aiheuttaa sinoaurikulaarista estämistä. Sydänglykosideilla on positiivinen dromotrooppinen vaikutus eteisvärinän tachysystolimuodossa, mikä kääntää sen edullisemmaksi muodoksi - bradysystoliksi.

4. Positiivinen bathmotropiikka. Sydänglykosidit lisäävät atria- ja kammioiden lihasten eri osien automatismin, mikä voi johtaa erilaisten sydämen rytmihäiriöiden muodostumiseen. Useammin rytmihäiriö kehittyy suurilla annoksilla sydänglykosideja. Sydämen glykosidien lisääminen myokardiaalisen supistumisen voiman lisäämiseksi tuo hapen tarvetta. Mutta kun sydämenlyöntien määrä samanaikaisesti pienenee, hapenkulutus kompensoidaan.

5. Vaikutus verenkiertoon. Sydänglykosideilla on suora perifeerinen vasokonstriktorinen vaikutus ja lisääntyvät lastaamisen jälkeen. Terveillä lapsilla tämä mekanismi voi tasoittaa positiivista inotrooppista vaikutusta. Sydän minimaalinen tilavuus voi paitsi kasvaa myös hieman pienentää. Sydämen vajaatoiminnassa perifeeriset alukset ovat kaventuneessa tilassa (johtuen katekoliamiineista ja angiotensiini II: sta vasteena pienentyneelle sydämen annokselle) ja munuaisten hemodynaamisuuden heikentymiseen. Tällaisissa tapauksissa sydänglykosidien vasokonstriktorinen vaikutus heikkenee merkittävästi ja katekoliamiinien ja angiotensiini II: n lukumäärän väheneminen sydänlihaksen lisääntymisen seurauksena liittyy vasodilataatio, väheneminen rasituksen jälkeen, sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen ja minuutin tilavuus.

Viime vuosina sydänglykosidien sepelvaltimotautia koskevia tietoja ei ole vahvistettu, koska sydänglykosidien terapeuttiset annokset vaikuttavat sepelvaltimot eivät muuta niiden sävyjä ja ne kaventuvat vain glykosidimyrkytyksen aikana.

6. Munuaisten hemodynamiikan parantaminen. Sydämen glykosidien nimittämisen jälkeen diureesiin lisäys liittyy pääasiassa glomeruliin ja munuaisten verenkierron suodatukseen. Positiivinen diureetti- nen vaikutus johtaa BCC: n vähenemiseen, laskimoon palautumiseen, paineen pienenemiseen keuhkovaltimossa ja vasemman kammion täyttöpaineessa.

Sydämen glykosidien nimeämiseen käytettävät merkinnät ovat akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt: eteis-takyrähdys, eteisvärinä, supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia, vaikea lasten sairaus (keuhkokuume, myrkyllisyys jne.).

Vasta-aiheet sydämen glykosidien nimittämiseksi: a) absoluuttinen: myrkytys sydämen glykosideilla, hypertrofinen kardiomyopatia, mukaan lukien vastasyntyneillä, lapsilla, joilla äideillä on diabetes; b) suhteellinen: voimakas atrioventricular johtavuus, terävä bradykardia.

Lue Lisää Aluksia