Vatsan aortta ja sen patologiat

Aortta on ihmiskehon suurin valtimo. Se on osa suurta verenkiertoa. Kehon aortan arvoa on vaikea yliarvioida. Se on sen kautta, että kaikki kehomme elimet ruokkivat verta.

Vatsan aortan kouristuksia on useita. Yleisin näistä on aneurysma. Merkittävin oire on kipu, johon liittyy monia muita ilmiöitä. Tämä voi olla yskä, turvotus ja hengenahdistus. Kun nämä oireet ilmestyvät, ensimmäinen asia on neuvotella lääkärin kanssa ja määritellä tarkka diagnoosi.

Aorttapatologiat

Ensinnäkin vanhuksille altistuu aorttapotilailla, ja naiset ovat vähemmän alttiita kuin miehet. Patologian kehitys on melko pitkä prosessi. Joskus patologia kehittyy niin hitaasti, että vuosien kuluessa se ei häiritse ihmistä lainkaan; Usein vanha-ikäisenä voidaan havaita aortan kalkkeutumista.

Aortan aneurysma on luokiteltu. Luokitellaan seuraavilla ominaisuuksilla:

Tarkastellaan tarkemmin aorttisen patologian luokittelua näiden ominaisuuksien mukaan.

Aneurysmien lajit segmenteittäin:

  • Valsalvan pojat;
  • Aortan kaari;
  • Nousevan divisioonan aneurysma;
  • Alaspäin aneurysma.

On syytä huomata, että aneurysma voidaan yhdistää, eli yhdistää useita erilaisia ​​patologioita. Tällöin lääkärin on välttämättä annettava vaiheittainen hoito. Ensinnäkin kiinnitetään huomiota vaikeampaan alueeseen, ja toiseksi vatsakalvon vähemmän tuskallinen alue paranee.

Etiologisista syistä erotetaan:

  • Totta. Tällöin kuori tulee ohuemmaksi ja siinä näkyy pullistuma. Tällaiset tapaukset eivät ole harvinaisia ​​kuppahduksessa, vatsan ontelon aortan ateroskleroosissa ja tämän tyyppisissä sairauksissa.
  • Vääriä. Väärin aneurysma voi ilmetä, jos vatsan aortta loukkaantui tai on seurausta kirurgisesta toimenpiteestä. Tämä ei ole merkki virheellisestä toiminnasta, se on yksi mahdollisista komplikaatioista.

Luokittelu lomakkeittain:

  • Saccular. Useissa paikoissa ulkonevat seinät.
  • Fusiform. Sama asia tapahtuu, mutta koko aortan, eikä yksittäisten alueiden.

Luokitus riippuu taudin kulusta:

  • Mutkaton.
  • Kuorinta.
  • Komplikaatioilla.

Vakavin näistä sairauksista on monimutkainen. Usein tämän taudin tulos voi olla aorttapussin repeämä. Merkit monimutkaisesta aneurysmasta:

  • Hematomas.
  • Tromboembolia.
  • Sisäinen verenvuoto, joka voi myös johtaa kuolemaan verenhukan vuoksi.

Valitettavasti tilastot aiheuttavat pettymyksiä - useimmiten potilas kuolee, jos lähistöllä ei ole lääketieteellisiä työntekijöitä.

Vatsan aortta ja sen patologiat

Vatsan aortan taudit liittyvät poikkeuksetta terveen verenkierron häirintään. Dopplerin sonografia auttaa selvittämään tämän syyt. Vatsan aortta on selvästi näkyvissä. Tutkimuksen avulla asiantuntija saa tietoja veren virtauksen tilasta, joka ruokkii kaikkia vatsaontelon elimiä.

Ultrasuurilla havaitut patologiat:

  • Ateroskleroosi, joka johtuu valtimoiden vaurioista. Tämän taudin esiintyminen liittyy aina verisuonikudosten epänormaaleihin metabolisiin prosesseihin ja sen seurauksena kolesterolikertymiin.
  • Vatsan aortan aneurysmit. Aneurysma on astian lumen suureneminen, kun sen läpimitta ylittää 2 senttimetriä.
  • Keliakiakivun ahtauma. Toisin kuin aneurysma, näille sairauksille on ominaista liian kapea halkaisija vatsa-aortan vaskulaarisissa oksissa. Tällöin jäljitetään häiriintynyt verenkierto ja sen seurauksena ruuansulatuselimissä riittämätön verenmääritys.
  • Okkluusio on alusten kaventuminen ja pääsääntöisesti niiden absoluuttinen tukkeuma. Tämä on kriittinen vaihe asteittaisesta stenoosista tai ateroskleroottisista muutoksista. Vatsan aortan duplex-skannaus antaa tietoja, jotka osoittavat tämän patologian kehittymisen syyt.
  • Tromboosi, joka voi aiheuttaa vatsakalvon, vammojen tai infektion ateroskleroosin oireita. Aortan verisuonten supistumisen hidas prosessi aiheuttaa okkluusiota. Tällaiset sairaudet tarjoavat suotuisan ympäristön tromboosin esiintymiselle.
  • Aortan kaarevuus. Tämä on perinnöllinen tekijä. Vähentynyt veren virtaus aortassa johtuen pääominaisuuksien muutoksista: venymä; taipumus silmukoon; lukuisia mutkia.
  • Huuhtele aneurysma. Tällainen aneurysma voi ilmetä aortan haarojen sisäisten kalvojen vahingoittamisen vuoksi.
  • Kahden kaaren. Tämä on synnynnäinen vika. Koko elämänsä ajan hän aiheuttaa paineita ruokatorven ja henkitorven.

Aneurysmin syyt

  • Ateroskleroosi, jolle on ominaista rasva-plakkien ulkonäkö aortan ja sen oksojen verisuonissa. Ateroskleroosin vaikutusta aneurysman kulkuun ei ole tutkittu täydellisesti, mutta ateroskleroosin ja verenkiertohäiriöiden välinen suhde ja sen seurauksena ravintoaineiden toimittaminen elimistöön on todistettu.
  • Diabetes mellitus, joka vaikuttaa verisuonistoihin. On tapauksia, joissa hänellä on nefropatia, retinopatia.
  • Genetiikkaa. On olemassa useita synnynnäisiä oireyhtymiä, esimerkiksi Ehlers-Danlos-oireyhtymää, Marfan-oireyhtymää jne., Kun ne vaikuttavat vatsan aorttaan. Useimmissa tapauksissa on yhteys aneurysman ja perinnöllisten sairauksien välillä.
  • Tartuntataudit. Nämä ovat sydän-, syfilis-, salmonelloosi- ja muita sairauksia.
  • Vatsan ontelon vammat. Joten, voimakkaalla isku rintaan tai vatsaan, voi vaikuttaa aortan alueeseen.
  • Tulehdusprosessit, jotka voivat aiheuttaa aortan seinämien ohenemista.

Vatsan aneurysma ja sen oireet

Aneurysma on hyvin salainen sairaus, joka voi kehittyä kehossa pitkään eikä tunne. Useimmiten se diagnosoidaan sattumalta kehon täydellisen tutkimisen aikana. Vatsan ultraäänen tekeminen oikein ja mahdollisimman varovasti on äärimmäisen tärkeää.

Aneurysmin oireet ovat harvassa, mutta aneurysmassa on pari pääkomponenttia:

  • Usein aiheutuu vakavuus, epämukavuus vatsaontelossa, nopea pulssin vatsaan.
  • Tyylikäs vatsakipu. Se havaitaan navan tai hieman vasemmalla.

On olemassa useita välillisiä merkkejä, joita voidaan käyttää aneurysmien diagnosointiin. Mutta jälleen, ilman täydellistä ultraäänitutkimusta, se on lähes mahdotonta.

  • Isioradicular merkki. Aneurysma voi aiheuttaa selkäkipua ja johtaa alahaarojen heikentyneeseen herkkyyteen ja aiheuttaa sen vuoksi liikunnan häiriöitä.
  • Vatsan merkki. Tämä on oksentelua, suoliston häiriötä, röyhtäilyä, ruokahaluttomuutta. Juoksee laihtuminen.
  • Jalkojen iskemia. Aneurysma voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, samoin kuin kipua selässä kävelyyn ja jopa lepäämiseen.
  • Urologinen merkki, johon liittyy heikentynyt virtsaaminen, ja joskus jopa punaisten verisolujen esiintyminen virtsassa.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, oksentaminen voi ilmetä ja palpata vasemman vatsaan, on mahdollista löytää koulutus, joka kasvaa ja pulssi voimakkaasti. Voimakas aneurysma-oireiden oireet voidaan sekoittaa muiden vaarallisten sairauksien kanssa. Joka tapauksessa sinun täytyy soittaa ambulanssiin.

Aneurysm-komplikaatiot

Aneurysma on monimutkainen sairaus, joka on vaarallista paitsi terveydelle myös elämälle.

Aneurysma on erittäin vaarallinen stratifikaatio, jossa alusten runkokerrokset rikkoutuvat. Jos alus tuhotaan kokonaan - se on väistämättä voimakasta verenhukkaa. Mutta aneurysmin pahin ilmentymä on sen repeämä. Kuoleva tulos on lähes väistämätöntä, kuilua on runsaasti verenvuotoa, joka johtaa kuolemaan.

Taudin diagnosointi

Diagnoosin alkuvaihe on lääkärintarkastus. Asiantuntija, joka tekee palpataatiota, havaitsee sykkeen peritoneumin alueella ja todennäköisesti epäilty aneurysma. Seuraava vaihe on tutkimus oletusten vahvistamiseksi tai kumoamiseksi. Tämä voidaan tehdä vain potilaan vatsaontelon prosessien visualisoinnin avulla. Käytetyt menetelmät:

  • USA.
  • Tietokonetomografia (MRI).
  • Aortan monisirukalvotut tomografia (MSCT).

Ultraäänellä lähes varmalla varmuudella voit diagnosoida tai kumota aneurysma. Jos tauti vahvistetaan, ultraääni näyttää taudin tarkan sijainnin, aluksen seinämän tilan, murtuman paikan (jos sellainen on).

Jos edellä mainittu tutkimus on riittämätön, on osoitettu aortografia. Tämä menetelmä mahdollistaa aortan ja kaikkien oksojen tarkistamisen tuomalla erityisen nesteen järjestelmään. Tällainen tutkimus on määrätty, jos epäillään vahinkoa visceral- ja munuaisvaltimoille sekä arvioida distaalinen verenkierto.

Vatsan aortan pulsointi, raskaus ja turvotus, kipu ja muut epämiellyttävät olosuhteet - nämä ovat oireita, joissa ultrasound doppler -ääniä yleensä määrätään. Doppler-ultraäänitekniikan avulla voit määrittää sairauden luonteen ja vahinkoa aortalle ja sen oksille. Tekniikka perustuu eri taajuuksien ääniaalloihin, joita heijastuvat veriryhmät. Kunkin potilaan osalta säteilyvalikoima valitaan erikseen, ja juuri tämä on syynä tutkimuksen tehokkuuteen ja tehokkuuteen. Laitteen mittaristoon saapuvat tiedot näyttävät erittäin täsmällisiltä kuvilta, jotka on kirjattu pöytäkirjaan.

Yhdistetty menetelmä abdominaalisen aorttapatologian tutkimiseen. Jos vakiomenetelmien diagnoosi jostain syystä on vaikeaa, käytetään dupleksi vaskulaarinen skannaus. Tämä menetelmä sisältää kaksi menetelmää - ultraääni ja Doppler. Duplex-diagnostiikka on ultraääni. Sen avulla pystyt arvioimaan seinien echostruktuurin, alusten tilan, haavoittuneen alueen pituuden taudin vaiheen määrittämiseksi sekä tietoja veren virtauksen nopeudesta ja voimakkuudesta.

Aneurysmaklinikka on hyvin selkeä. Dupleksidiagnostiikan avulla määritetään aortan vajaatoiminta, jota ei voida erotella missään muussa tutkimuksessa. Tälle taudille on ominaista epätäydellinen sulkeminen venttiililaitteilla, minkä seurauksena käänteinen verenkierto häiriintyy.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Kun aneurysma havaitaan, hoito voi olla kirurginen (aneurysma, stenirana, jne. Resektio) ja konservatiivinen. Vatsan aortan aneurysmalle ei ilmoiteta, jos aortan lumen ei ylitä 4,5 senttimetriä. Tämäntyyppistä aneurysmaa havaitaan yleensä ikääntyneillä miehillä, jotka ovat riippuvaisia ​​nikotiinista. Tällaisissa tapauksissa on parempi odottaa ja katsoa lääkäri, joka tekee ajoittain ultraäänellä aortan lumen mitat. Jos laajennus ei pysähdy, se tulee toiminnan osoitus, koska repeämä on todennäköistä.

Yleensä hoito suoritetaan endovaskulaarisella, minimaalisesti invasiivisella menetelmällä. Katetri asetetaan potilaan aorttaan, jonka läpi stentti tulee. Tartunta-alueelle päästyessä siirto aukeaa ja puristuu valtimoon, mikä korvaa aukon. Stentingillä on valtavat edut - potilaiden on paljon helpompi elää, sillä on lyhyt kuntoutuskausi (vain muutama päivä). Kaikki eivät voi suorittaa tällaisia ​​toimia - tämä on tärkein haitta. Valitettavasti 10 tapauksessa 100: sta muuttuneen vakiintuneen transplantaatin havaitaan.

Myös avoimet leikkaukset suoritetaan, esimerkiksi endoprosteetit, joiden aikana aortan sairausalue poistetaan, ja synteettisestä kudoksesta valmistettu proteesi sijoitetaan paikalleen. Proteesi kestää noin kaksi tai kolme tuntia, ja arpi jää interventioalueelle. Potilas toipuu melko pitkään, tarvitaan pitkä kuntoutusjakso. Vaikea potilaan fyysinen rasitus on ehdottomasti kielletty, lepoa ja kävelee raitisessa ilmassa.

Avoimet operaatiot voidaan kieltää seuraavissa valtioissa:

  • Siirretty alle kuukausi sitten, sydänkohtaus.
  • Sydämen, keuhkojen tai munuaisten vajaatoiminta.
  • Vaurioituneet reisivaltimot.

Konservatiiviset menetelmät

Jos aneurysma vaikuttaa haavoittuvaan alueeseen, konservatiivinen hoitomenetelmä on täysin perusteltu. Lääkkeitä on määrätty: statiinit, salpaajat, verenpainelääkkeet. Lääkkeitä hoidettaessa on tärkeää seurata jatkuvasti asiantuntijaa. Tavoitteena on lievittää oireita, vähentää aneurysman kehitystasoa. Mutta on muistettava, että aneurysmaisilla lääkkeillä ei koskaan voida täysin parantaa sitä, vaan ne vain lykkäävät patologian kehittymistä.

Vatsan aortan aneurysmien ja muiden patologioiden ennaltaehkäisy

Se ei ole salainen kenellekään, että terveellisen elämäntavan ylläpitäminen on paras mahdollinen ehkäisy kaikista sairauksista. On olemassa kolme yksinkertaista vaihetta, jotka voivat estää vatsakalvon aneurysmien ja muiden tautien esiintymisen:

  • Alkoholi ja tupakointi.
  • Oikea ravitsemus.
  • Asiantuntijan säännöllinen tutkimus.

Sinun on myös vältettävä stressaavia tilanteita ja uupumatonta fyysistä rasitusta.

Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsan aortan nopeuden pulssi

aortta

Aortta on tavanomaisesti jaettu kolmeen osaan - nouseva, kaari, laskeva osasto.

Nouseva aortta

Nouseva aortta alkaa vasemman kammion valtimokartiosta ruoan vasemman puoliskon takana kolmannen välissä olevan tilan tasolla. Tästä aortasta suuntautuu ylöspäin, hieman oikealle ja eteenpäin, saavuttaa ruston II merkin oikealle puolelle - pään päähän purkautumisen paikka. Tätä aortan osaa kutsutaan myös sydänkortiksi. Sen pituus on 4-8 cm, halkaisija 1,5-3 cm. Aortan kaari alkaa bracciacephalic-rungosta ja kohoaa ylöspäin. Se menee etupuolelta toisesta kylkiluun rungosta rungon vasemmalle puolelle taso-osaan III tai IV rintaonteloon. Sen pituus on 4,5-7,5 cm, läpimitta 2-3,5 cm. Viimeisessä segmentissä aortan kaaren pieni kavennus on 2-2,5 cm (aortan kantta) - siirtymäpaikka laskevaan aorttiin. Aortan kaari projisoidaan rintalastan kahvaan.

Laskeva aortta

Laskeutuva aortta on jaettu kahteen segmenttiin - rintakehän ja vatsan aortan. Rinta-aortta sijaitsee taka välikarsinassa, alkaen IV rintakehä nikama, vie pitkin vasenta pintaa rintakehän nikamien ja poistuu niiden etupinnan XII rintakehä nikama, jossa kulkee aortan aukon. Sen pituus riippuu rinnan pituudesta, halkaisija 2-3 cm.

Vatsan aortta

Abdominal aorta - alkaa rintakehän aortan tasosta diafragman aortan aukosta ja kestää IV (III - V) lannerangan, jossa se jakautuu kahteen ei-erikoistuneeseen soihdutusverenkiertoon. Bifurkaation taso riippuu aortan pituudesta. Iän myötä aortta pidennetään ja bifurkaation taso putoaa.

Nousevan osan ja aortan kaaren tutkimus on kuvattu sydämen tutkimuksessa. Rintakehä on käytännössä mahdotonta käyttää fyysiseen tutkimukseen. Tutkinnassa kiinnitetään huomiota kehon ylemmän ja alemman puolen fyysisen kehityksen suhteellisuuteen, kaulan, yläraajojen ja pulsauksen puuttumiseen tai läsnäoloon välissä tilassa ja lähelle lapaa lähellä. Terveessä kehon kehon ja lihaksen kehon kehittyminen on verrannollinen. Tykytys kaulavaltimon, subklaavisten olkavarren valtimoiden cootvetstvuet normaali aaltoilu kylkiluiden valtimot eivät ole näkyvissä aortan rintakehän aortan (synnynnäinen ahtauma) jäljessä fyysistä kehitystä alemman puoli kehon ilmaistuna tykytys keskisuuren kaliiperin alusten ylävartalon ja heikennetty aaltoilu alaraajojen. Intercostal-astioiden visuaalisesti merkitty pulssi, etenkin rintakehän sivusuunnassa ja selästä, alkaen rinnan rintakehästä ja alla

Rintakehä aortan tutkiminen

tunnustelu

Rintakehä aortan tutkimuksessa pyritään tunnistamaan tai poistamaan systolinen vapina ja arvioimaan pulsaation temperamenttia. Terveen henkilön tunnustelu sydänalassa alueella klo II-III kylkiluuväli no välkyntä ei tykytys valtimoissa väliaineen kaliiperi (kaulavaltimon, subklaavisten brachialis) ei ylitä sallittua ja tykytys kylkiluiden arte ry koko pituudeltaan välillä selkärangan ja rintalastan ole NDB halkeamiskelpoisten. Kun rintakehä aortan lumen kaventuu palpataatiolla, on mahdollista saada selville II - III: n interkostatilaan kohdistuva systolinen vapina ja keskikalibroitujen alusten lisääntynyt pulssi sekä välikappaleet. Tämä on erityisen voimakasta aorttaiskartoituksessa.

lyömäsoittimet

Rintakehä aortan iskunpituus on epärealistinen. Perkussiota käytetään tämän osaston aneurysmalla. Perkussi suoritetaan rinnan takapinnalla kolmannesta välivaiheisesta tilasta selkärankakivestä riviin. Kädet tämän kanssa pitää säilyttää eteenpäin. Suurella aneurysmalla rintakehän aorttaan on mahdollista tunnistaa selkärangan pinta-ala, sen sijainnin mukaan, yleensä vasemmalla.

kuuntelu

Rintakehän aorttaus sen vammojen diagnosoimiseksi on hyvin informatiivinen. Se suoritetaan lisäksi sydämen ja alusten yksinkertainen auskultaatio seuraavissa paikoissa:

- etupuolella, noin 2 cm päässä rintalastan, II - IV: n sisäpuolisessa tilassa oikealle ja vasemmalle (nämä ovat sisäisten rintakehän projisointipaikkoja);

- loitolla olevien linjojen risteyksessä rannikkokivillä (paikat, joissa parhaiten kuuntelevat sisäisiä rintakeittiöitä);

- pitkin paraverskirurgisia linjoja III-XII kylkiluista ja pitkin selkärangan ja rintalastan välistä välikappaletta (intercostal-valtimoiden paikka)

- nivelten väliset tilat II-V-nikamasta, erityisesti vasemmalla (rintakehän projisointialue);

- vatsan valkoisella viivalla xiphoid -prosessin aikana (rintaportin kuuntelupaikka).

Terveessä ihmisessä luetelluissa paikoissa ei kuule melua.

Sairauksien rinta-aortan sydämen ja verisuonten (kaulavaltimon, subklaavisten olkaluun, sisäinen rintarauhasen, kylkiluiden), ja selkärangan vasemmalla ja ylävatsan alle xiphoid prosessi voi kuulla systolinen solinaa vaihteleva intensiteetti, joka on usein ahtauman genesis - aortan koarktaatio, aortta, ja puristus aortta, parantunut veren virtaus laajentuneiden kollapesioiden kautta sekä ateromatoosi ja aortan aneurysma.

Vatsan aortan tutkiminen

Vatsan aortta (kuva 362). Vatsan aortta on helpoin fyysinen tarkastusosasto. Potilaan tarkastus tulisi aloittaa arvioimalla alaraajojen ihon väri, ihon ja lihasten trophismin tila. Terveillä ihmisillä alaraajojen ihon väri ei eroa muiden kehon osien ihonväreistä. Ihon pokaali (ihonkuvio, hiuskansi), trofiset kynnet, alaraajojen lihakset eivät ole epänormaaleja.

Kuva 362. Vatsa-aortta ja sen oksat.

1 - vatsan aorga,
2 - maksan valtimo,
3 oikea munuaisvaltimo;
4 alhaisempi mesenteriarteri,
5 oikeanpuoleinen ileal-valtimo;
6 - oikea laihtuminen,
7 oikea ulkoinen leikkausverkko;
8 - mahalaukun valtimo,
9 pernan auriumia,
10 - vasemman munuaisvaltimo,
11 - superior mesenteriarteri,
12 jäi erikoistumaton psomatoe-valtimo;
13 keskimmäinen sakraali valtimo,
14 vasemmanpuoleinen valtimo,
15 - vasen ulkoinen laihtuminen

Patologiassa vatsa-aortan, joka loukkaa sen maasto näyttävät kalpea, ihon oheneminen, hiustenlähtö jalat, troofiset häiriöt kynsien (harvennus, hauras), alkuperä ravinnetekijöistä haavaumat jaloissa, surkastuminen jalkojen lihaksia. Jalat kylmävät kosketukseen.

Näkyvä sykintään vatsa-aortan huomautetaan usein hyvin terveitä ihmisiä, erityisesti nuorena, astenikov potilailla, joilla on valtaa, joilla ei ole vahvaa vatsan lopussa jännitystä ja fyysistä rasitusta, ärtyvissä henkilöillä, joilla tyhjään vatsaan ja suolistoon. Pulssi on useimmissa tapauksissa näkyvissä potilaan pystyasennossa, mutta paremmin vaakasuorassa. Se katoaa, kun vatsan lihakset kireyttävät. Tällaisen pulsation vakavuus ei ole suuri.

Merkittävää näkyvää pulsausta on havaittu potilailla, joilla on hyperkinetii- vis tyyppinen hemodynaami, sydämen lisääntyneen aivoverenkierron tilavuuden, NDC: n, valtimon hypertension, tyrotoxicoksen ja aortan vajaatoiminnan kanssa. Näissä olosuhteissa vaihtelevan voimakkuuden pulssit ovat useimmissa tapauksissa nähtävissä xiphoid-prosessista napaan.

Aortan projisointiin liittyvä rajoitettu pulsaava pullistuma on tyypillistä suurelle aortan aneurysmalle. Vain pullistunut, mutta ei sykkivä kasvain aortan yläpuolella on todennäköistä - tämä ei ole harvinaista aneurysman tromboosilla.

Vatsan aortan palpataatio

Vatsan aortan palpataatio on suuri diagnostinen arvo. Se suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa, jossa on runsaasti vatsalihasten rentoutumista (kuva 363).

Kuva 363. Vatsan aortan palpataatio.
Selkäreunan potilaan asema, lääkärin sormet ovat valkoisella viivalla nopeasti aortan akselin yli.
Vatsan ontelon takana olevaan vaiheeseen pääsemisen jälkeen potilaan uloshengityksessä tehdään liukuva liike, joka kulkee aortan läpi.
Vatsan aortta tutkitaan xiphoid-prosessista napaan ja juuri alle.

Tutkimus alkaa xiphoid-prosessista ja päättyy navan sisään. Olisi pidettävä mielessä, että hypertensiassa ylävartalon alueen yläosa täyttyy maksan vasemman leuan kanssa, ja tältä pohjalta palpataatio on aloitettava alemman kuin asteniaa ja normosenssia.

Aortan palpaatio suoritetaan sekä vatsan syvä tunnustelu. Lääkärin kämmen on asetettu vatsa-seinälle xiphoid-prosessin alapuolelle, joka on kohtisuorassa aortan akseliin nähden siten, että II, III, IV-sormien päätypalsat ovat vatsan valkoisella viivalla. Sitten, kun kukin potilaan uloshengitys on, ne uppoavat kehoon alas takaseinään, toisin sanoen siihen hetkeen asti, jolloin pulsaatio ilmestyy sormen alle. Saavutettuaan sen, seuraavan uloshengityksen sormet tavallisesti tekevät liukuvan liikkeen aortan poikki. Manipulointi toistetaan 2-3 kertaa. Sen jälkeen sormet asetetaan samalla tavalla alla ja suorittavat palpataation.

Tämä tutkii koko vatsan aortan miekasta napaan tai hieman alle. Terveen henkilön, jos aortan tunnustellaan, se mielletään joustava, kohtalaisen sykkivä, tasainen, sileä putket, joiden halkaisija on 2-3 cm. Jos vatsan ei ole vahva, mahassa ja eivät ole täynnä ja ei turvoksissa, tunnustelu on mahdollista helposti ensimmäisen käden sukelluksen lisäksi.

Kehittyneiden lihasten kanssa, paksu rasvakerros, täysi mahalaukku ja suolisto, palpataatio on mahdollista suurilla vaikeuksilla. Aortta pakotetaan kokonaan koko pituudeltaan. Vatsan aorta on palpoitunut paremmin vatsakipuissa suurella määrällä naisia, jotka ovat synnyttäneet, jos vatsalihakset eroavat toisistaan.

Vatsan aortan lisääntynyt pulssi havaitaan levottomuuden aikana fyysisen rasituksen lopussa, joka liittyy sydämen aivohalvauksen lisääntymiseen.

Patologiassa seuraavat tuntoelinten poikkeavuudet ovat todennäköisiä abdominaalisen aorga-tutkimuksen yhteydessä:

- sykkeen vahvistaminen tai heikentyminen;
- aortan pullistumisen havaitseminen
- aneurysma;
- rajoitetun ei-sykkivän sinetin (tromboottinen aneurysma) havaitseminen,
- aortan tiivistyminen ja kaarevuus.

Lausutaan tykytys vatsa-aortan kokonaisuudessaan on havaittu potilailla, joilla hyperkineettisillä verenkiertoon (NDCs, hypertensio), jossa nedoschatochnostyu aorttaläpän, kilpirauhasen liikatoimintaa

Heikko tykytys aortta kokonaisuudessaan määritetään akuutti sydämen ja verenkierron vajaatoiminta (pyörtyminen, romahtaa, shokki, myokardiitti, akuutti sydäninfarkti), aortan ahtauma, aortan coarctation, aortoarteriit, ulkoinen puristus aortan yläpuolella tunnustelu.

Rajallinen sykkivä aortan turvotus - aneurysma, mahdollisesti erikokoisia - useista tunteista pään kokoon. Aneurysmilla voi olla pyöreä, soikea, pussi-muotoinen muoto. Aneurysmin pinta on sileä, tiheästi joustava koostumus. Sen tromboosista, se tulee tiheämpi, sen pulsaatio on pieni tai puuttuu. Kun aneurysma havaitaan, sen palpaatio suoritetaan varovasti. ilman liiallista painetta ja liukuvia liikkeitä sen pinnalla. Tämä on vaarallista, koska on todennäköistä, että verihyytymä irtoaa vakavista seurauksista. Vatsan aorta tiivistynyt kaikkialla tai tietyissä paikoissa ei ole harvinaista ateroskleroottisissa vaurioissa. Harvinaista tiivistettä käytetään joskus kasvaimeen.

Aorttisen runko-osan tai sen haarojen tromboosi liittyy alemman ääripäiden iskeeminen (vaalea, kylmä jalat, pulsauksen puute aluksissa, gangreeni). Tromboosin hidas kehitys ilmaantuu alusten pulpaamisen vähenemisen, kollapsien ja lihasatrofian kehittymisen myötä. Tällaisen aortan pulssi vähenee, trombin lokalisointialue kondensoidaan.

Vatsan aortan hengitys

Vatsan aortan ablaatio suoritetaan vatsan valkoisella viivalla xiphoid-prosessista napaan (kuva 364).

Stetoskooppi hitaasti uppoaa kehoon hengityksen kanssa potilaan: uloshengityksen laite putoaa alas, se pidetään inspiraatiota upottamalla tasolla vastustavat karkottaa vatsan lihaksia.

Lihaksen kehityksestä riippuen on mahdollista päästä aorttaan 1 tai 3 sukellukseen. Kuunteleminen suoritetaan hengityksen hengittämisen hengittämisessä. Joten fonendoskooppi liikkuu miekasta napaan. Me kiinnitämme huomiota aortan voimakkaan paineen ja kiristämisen kestämiseen, mikä voi johtaa stenotoksisen melun esiintymiseen.

Aikuisilla, nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä kuullaan vatsan aortan auskultaatiota. Vain lapsille ja nuorille on mahdollista tunnistaa matala, pieni systolinen murina keskellä napin ja xiphoid-prosessin välistä etäisyyttä.

Aortan, aortan, aneurysmin ja aortan kompressoinnin aortomatoosiin kuuluu aivoverenkierron ahtauma, joka vaihtelee voimakkaasti. Tulosten arvioinnissa kuuntelu vatsa-aortan, on syytä muistaa, että xiphoid prosessin kuuntelemaan mahdollisia aiheuttama melu ahtauma rintakehä aortan ahtauma tai puristuksen keliakian takakonttiin. Melu syvennys ei ole harvinaista, kun lisääntynyt veren virtaus napalaskimon ja periomphalic laajennetussa vatsan ihon alle suonet on rako napalaskimon ja maksakirroosi.

Vatsan aortan ja rinnan tautien diagnosoimiseksi on tarpeen mitata ja verrata verenpaineita käsivarsiin ja jalkoihin. Normaali helvetti hänen jaloillaan 20 mm Hg. enemmän kuin kädessä. Rintojen ja vatsan aortan (coarctation, aortitis, tromboosi, puristus ulkopuolelta) rintakehän vastaisesti painetta alennetaan.

Onko Kristus elossa? Onko Kristus noussut kuolleista? Tutkijat tutkivat tosiasioita

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Aortta on ihmisen kehon suurin alus. Aortan ja sen oksojen kautta sydämen vasemman kammion happipitoinen veri virtaa kaikkiin elimiin. Tämä on tärkein linja ihmisen verenkierrossa, ehdollisesti se on jaettu useisiin osioihin: nousevaan aorttaan, aortan kaariin ja laskevaan aorttiin. Viimeinen osa on jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän astian yleisin sairaus on aneurysma. Kolme neljästä astiaan liittyvästä tapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yksi paikannus esiintyy rintakehässä.

Aneurysma - patologinen laajeneminen alukselle, paikoissa, joissa seinät heikkenevät. Korkean verenpaineen vaikutuksen alaisena astian seinämä laajenee ja sen seurauksena ulkonema. Heidän muodonsa mukaan aneurysmat jaetaan sakkarakenteisiin ja karamellisiin muodostumiin. Molemmissa tapauksissa verenkierto häiriintyy, mikä vaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja astian seinämä kalse- leutuu, jolloin se on hauras ja hajoaa hajoamiselle.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu pääasiassa munuaisvaltimoiden purkupaikan alapuolella. Sen vuoksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alemman ääripäille. Embolia esiintyy useimmiten komplikaationa. Kurssin aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta säkistä aluksen kulkua pitkin. Veren hyytymien hajottaminen tapahtuu ja sen palaset virtaavat verenkierrossa lantion elimiin ja raajoihin. Trombus-kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajan nekroosiin. Mutta potilaan elämässä vaarallisimpi on aneurysma, jonka takia vatsan ontelon vuoto tapahtuu.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selviä oireita komplikaatioilla, on epäsuoria merkkejä, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin kehittyminen johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti ilmenee ateroskleroosin takia, jossa aluksen lumen kapenee ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinän erotteluun, jolloin hauraimmat sisäseinät rikkoutuvat ja ulkoseinämä pullistuu muodostaen dissektoivan aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syyt ovat myös valtimoverenpainetauti, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti kuppa ja aortan vaurioituminen.

Ennaltaehkäisyä aneurysman kehittymiselle on havaittu yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten tupakoitsijoilla tai kontrolloimattomalla korkealla verenpaineella. Naiset ovat vähemmän taipuvaisia ​​tähän tautiin. Lisäksi sillä on perinnöllinen tekijä, taudin esiintyminen muissa perheenjäsenissä. On osoitettu, että Marfan-oireyhtymä vanhemmilla lisää suuresti todennäköisyyttä aneurysman kehittymiselle.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on lähes oireeton, minkä vuoksi se havaitaan muiden tautien diagnosoinnissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivän muodostumisen myötä. Vatsaontelossa sykkeen rytmissä on pulssaus.

Joissakin tapauksissa on ilmennyt säännöllinen kipu, joka johtuu aneurysmaalisen pussin paineesta selkäydinten juurissa - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä myös aterian jälkeen, jaksottainen claudication tapahtuu embolian takia. Vaikea akuutti kipu vatsan ja alaselän esiintymisessä on aneurysmun repeämisen oire. Komplikaatioilla on jaloissa kipua, niiden lievää tai syanoosia, joka johtuu valtimoiden tukkeutumisesta verihyytymien palasilla.

Vatsan aortan aneurysmien vähäiset oireet vaikeuttavat sairauden varhaisessa vaiheessa. 40 prosentissa tapauksista on löydetty ongelmia instrumentaalikokeessa epäiltyinä muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, tällaisissa tutkimuksissa se esiintyy useimmiten.

Tutkittaessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Äänenvoimakkuuden muodostumisen alueella tapahtuva verenkierrosta syntyy pulssi ja kohina. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonetomografia, joka mahdollistaa aluksen aiheuttaman vahingon koon ja muodon tarkemman määrittämisen, minkä jälkeen lääkäri määrää abdominaalisen aneurysmin hoidon. Röntgentutkimus on vähemmän informatiivinen kuin muilla, se antaa mahdollisuuden vain havaita aneurysma kalsium-kertymistä, mutta sen koon tai muodon tunteminen tällaisella tutkimuksella on mahdotonta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tavallinen aortan halkaisija vatsaontelossa on noin kaksi senttimetriä halkaisijaltaan, aneurysmaalinen laajeneminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, jolloin saavutetaan kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset harvoin ovat täynnä murtumia, joten toimintaa ei tarvita. Mutta on huomattava, että tämä tauti ei poistu itsestään, useimmissa tapauksissa kirurgiset toimet ovat tarpeen ajan mittaan.

Jotta tauti etenisi ja aneurysmaalinen laajeneminen ei kasvaisi kokoa, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa estääkseen vatsan aortan aneurysman kehittymisen. Ultraäänitutkimus ja CT suoritetaan kuuden kuukauden välein, jotta voidaan seurata aneurysmien tilaa ja kokoa. Verenpaineen korjausta tarvitaan, joten tätä varten määrätään verenpainelääkkeitä. Ainoastaan ​​lääkärin määräysten täyttäminen ja ajankohtainen tutkimus voivat tarjota mahdollisuuden seurata potilaan tilaa ja tehdä kirurgisia toimenpiteitä ajoissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito kooltaan 5 cm suoritetaan vain toiminnallisesti. Tällaiset laajennukset ovat monimutkaisia ​​murtumilla, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, muutoin murtuminen loppuu tappava. Mutta jopa välitöntä interventiota kuolleisuus on 50 prosenttia. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet paljastuvat ja tehdään asianmukainen diagnoosi, on tärkeää seurata, ja jos alus laajenee edelleen, suorita toiminta ajoissa.

Toistaiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tilansa, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa se perustuu keinotekoisen astian istuttamiseen normaalin verenkierron palauttamiseksi aortan vaurioituneella alueella.

Vatsan aortan aneurysmin perinteinen kirurginen hoito käsittää muovimateriaalin keinotekoisen astian istuttamisen laajentuneeseen aorttaan. Aortta ympäröi implantin omilla kudoksillaan. Koko toimenpide suoritetaan vatsakalvon viillon avulla ja kestää noin 6 tuntia. Radikaalilla hoitomenetelmällä on hyvä ennuste 90%: lla operoiduista potilaista.

Toinen hoitomuoto on stentti-kaavion endovaskulaarinen käyttöönotto, erityislaite, jolla aneurysmaalinen sauma eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten estetään ohennettu seinämän mahdollinen repeytyminen ja luodaan uusi verivirtausreitti. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä implantti asetetaan nivelvälin lävitse. Rituaalisäiliöiden risteyksestä on lisätty erityinen katetri, jonka kautta laite asetetaan suoraan aneurysmaan, jossa stentti-kaavio avautuu ja muodostaa kanavan normaaliin verenkiertoon. Tällainen toiminta kestää 2-5 tuntia ja se on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaatio-riski toiminnan aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on munuaisten ja muiden elinten valtimoiden patologia. Endoprostetaeilla ei ole ikään perustuvia vasta-aiheita, ja iäkkäillä potilailla on helpompi sietää kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysmin ehkäiseminen ja leikkauksen jälkeinen aika hoidon aikana

Perinteisellä leikkauksella sairaalahoidon kesto on 5-8 päivää, minkä jälkeen jatkuvaa seurantaa ei tarvita, komplikaatioita esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa. Endovaskulaarisilla toimenpiteillä sairaalahoito kestää 2-5 päivää, mutta se edellyttää CT: n tarkkailua ja toistuvaa siirtymistä. Stentti-kaavion jatkuva seuranta on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa sen puhdistuma voidaan kaventaa ja toiminta on toistettava.

Vatsan aortan aneurysmin kehittymisen ehkäisy on sama kuin iskeemisessä sydänsairaudessa. Ensinnäkin se ohjaa valtimoa, korjaa elämäntapaa ja luopuu huonoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista. On pakko suorittaa useita tutkimuksia 3-6 kuukauden välein. Ultraäänimerkit auttavat lääkäriä määrittämään tarkasti kirurgisen hoidon tarpeen ja menetelmän.

Ei pidä unohtaa, että aneurysmun repeytyminen on vaarallista johtuen vakavasta verenvuodosta, jossa sisäelimet ja kudokset ovat vahingoittuneet ja jopa menestyksellisen kiireellisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen munuaisten vajaatoiminta kehittyy leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilan. Ilman kirurgista hoitoa potilas ei selviydy repeämälle ja tämä komplikaatio ilmenee 90 prosentissa potilaista, jotka kieltäytyvät toimimasta sairauden alkuvaiheessa.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alemman ääripäin krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumisten ja troofisten häiriöiden oireiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan kivun, nivelvälin, perineumin kipujen säteilytyksen. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen käyttö, aortan seinämän tila, aneurysmien esiintyvyys ja lokalisointi, murtumispaikka määritetään.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmuksen resektio, jota seuraa resetoidun alueen korvaaminen homotransplantaatilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Lue Lisää Aluksia