Karotidireiän leikkaus ateroskleroosille

Karotidireiän leikkaus on vakavin. Lääkäreillä on päätavoite - päästä eroon aivoverisuonten ateroskleroottisesta plakista.

Tällaiset plakit vähentävät merkittävästi kohdunkaulan alueen lumenia ja häiritsevät normaalia verenkiertoa.

Kun leikkaus on osoitettu

Tällaiset toimet osoitetaan potilaille, joille on aiemmin todettu karotidisen valtimon ateroskleroosi. Tämä patologinen prosessi on vaarallinen ihmisen elämässä. Usein, kun myöhäinen hoito päättyy aivohalvaukseen.

Patologisen prosessin kehittyminen on, että ateroskleroottisten muodostumien kohdunkaulan alukset alkavat tukkia. Tällaiset muodostelmat voivat aiheuttaa iskeemistä aivohalvausta.

Miten tämä tapahtuu? Tukosten aikana muodostuu veripalloja, jotka liikkuvat aivoihin. Heti kun veripallot saavuttavat tavoitteensa, kohdunkaulan valtimo sulkeutuu välittömästi.

Iskeemisen aivohalvauksen kehitys vie 82% kaikista muista patologisista prosesseista. Valitettavasti potilaat, joilla on tällainen diagnoosi, ovat usein vammautuneita tai kuolevat lainkaan. Kun ateroskleroottinen plakki vähentää merkittävästi valtimonsuojaa, aivot lopettavat riittävän veren saannin. Siten potilas ei voi elää täydellistä elämää.

Radikaali hoito on karotidinen endarterektomia. Tällöin ateroskleroottinen plakki poistetaan kokonaan lumesta.

Jos tarkastelet lääketieteellisiä tilastotietoja, huomaat taipumuksen, että kun hoidat verenkiertoa lääkkeillä kahden vuoden kuluttua, aivohalvaus esiintyy 28 prosentissa, ja jos karotidinen endarterektomia on tehty, prosenttiosuus laskee 8: een.

Kirurgiset tyypit

Kirurgiset interventiot kaulavaltimossa suoritetaan seuraavasti:

• proteesin asentaminen kaulavaltimoon;
• karotidinen endarterektomia. Lisäksi muovia tehdään laastari;
• valtimo stentti;
• eversio carotid endarterectomy.

Ateroskleroottinen plakki voi päästä eroon sarveiskalvon valtimoissa erilaisilla kirurgisten toimenpiteiden menetelmillä.

Lääkärin valinta perustuu rekonstruoitujen prosessien tyyppeihin ja vaskulaarisen lumen talteenottoprosessin menetelmään. Lääkärit pääsevät kaulavaltimoon vain yhdellä tavalla, ihon viillon kautta. Yksi leikkaus tehdään leuan alareunasta ja toinen korvakappaleen ulkoreunasta. Viillon suunta suuntautuu nyökkäävän lihaksen leikkausreunaan. Lääkärit leikkaavat sitten ihonalaisen rasva- ja nisänlihaksen huolellisesti. Niinpä he suoraan saavuttavat halutun valtimon.

Lähellä kaulavaltimot ovat kasvojen suonet, lääkärit kiinnittävät ne erityisillä leikkeillä. Kun lääkärit pääsevät käytännössä käyttämään karotidia, ne vapauttavat pehmeän kudoksen hypoglossalisilta hermoilta. Sitten kiristä yhteiset verisuonet samalla tavalla.

Sisäisen valtimon eristämiseksi sinun on tehtävä vähintään yhteys valtimoiden seinämiin. Jos se on vaurioitunut, ateroskleroottiset plakit ja tromboembolia levittäytyvät koko verenkiertoelimelle.

Karotidisen valtimon sisäseinän irrottaminen muovilla

Tämä kirurginen interventio on klassikko. Sitä käytetään lähes kaikissa tapauksissa. Hepariinia ruiskutetaan kaulavaltimoon, joka puristaa sen ulko- ja sisäkerrokset. Sitten lääkärit suorittavat arteriotomia, eli ne leikkaavat valtimoa etuseinää pitkin. Leikkaus tehdään valtimonsuojaan. Hapen hapettumisen estämiseksi aivoissa lääkärit lisäävät erikois silikoniputken, joka asetetaan valtimovaluumaan. Näin ollen veri alkaa virrata aivoihin leikkauksen aikana. Lääkärit käyttävät erityisiä kääntyvyyspidikkeitä silikoniputken kiinnittämiseen. Ateroskleroottinen plakki erotetaan lähelle yhteistä valtimoa pitkin sen ulkokuorta.

Heti kun lääkärit onnistuvat eristämään plakin valtimosta, sen loppu välittömästi leikkaa. Kostean valtimon alue on kiinnitetty erityisellä langalla. Leikkauksen lopussa paikka, jossa hoito suoritettiin, pestään suolaliuoksella, poistetun ateroskleroottisen massan hiukkaset poistetaan. Jos et poista ateroskleroottisten plakkijäämien valtimoa, saattaa alkaa trombiformiaatio ja uusiin muodostettu trombi voi tulla aivoihin. Tällöin potilaalla on aivohalvaus.

Kun valtimo valmistetaan plastiikkakirurgiaan, lääkärit valitsevat sopivan materiaalin, joka kattaa kokonaan aukon. joita käytetään useimmiten tässä xenoperikardiumateriaalissa tai synteettisissä korvikkeissa

Erottaminen karotidi endarterektomia

Tällainen toimenpide toteutetaan vasta, kun lääkärit kirjasivat ja selkeyttivät kaikki intraoperatiiviset häiriöt. Tämä toimenpide suoritetaan vain silloin, kun potilaalle on diagnosoitu ateroskleroottisia plakin pienikokoisia ja ei pitkiä. Suurin pituus saa olla enintään kaksikymmentä millimetriä. Lääkäreille on parasta suorittaa leikkaus valtimoissa, joissa on pieni mutka. On erittäin harvinaista, kun leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on diabeteksen diagnosointi. Tällöin ateroskleroottisten plakkien pituus on suurempi. Yhteisten valtien saamiseksi lääkärit tekevät samoja manipulointeja kuin edellisessä tapauksessa. Lopullisen menetelmän tulokseen vaikuttaa:

• testata, miten nivelkaari reagoi kiristämiseen;
• veren virtausnopeus aivojen keskiaivun läpi. Tätä tutkimusta kutsutaan transcranial doppler sonography.

Jos tutkimuksen tulokset ovat positiivisia, operaatio voidaan suorittaa. ei ole välttämätöntä ohittaa valtimoa. Sen jälkeen, kun asiantuntijat painavat ulkoista, sisäistä ja yhteistä valtimoa leikkaamalla, on mahdollista leikata sisäisen valtimon pääosa. Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden aikana käytetty laite kulkee alaspäin, on täysin mahdotonta muuttaa sen suuntaa.

Aina kun lääkäri irrottaa valtimoon sisään, avustajan on pidettävä tiukasti sisäistä valtimoa. Leikkauksen jälkeen lääkäri arvioi valtimon lumeenin ja tämän ajanjakson aikana avustaja kääntää sen vastakkaiseen suuntaan. Heti kun he löytävät irronneen alueen sisemmästä kuoresta, niin se poistetaan välittömästi.

Tällaisen kohdan määrittämiseksi voi olla suolaliuos, joka kerätään ruiskuun. Sen jälkeen lääkäri antaa voimakkaan virran. On erittäin tärkeää, että leikkauksen jälkeen ei ole toivottuja hiukkasia jäljellä valtimon lumenissa.

Kaikkien edellä mainittujen toimintojen jälkeen suoritetaan avoin endarterektomia.

Hoito proteesit

Tämäntyyppistä leikkausta käytetään, kun asiantuntija on tunnistanut suuren vahingon alueen diagnoosin sisäisen valtimon alueella. Tällaisissa tapauksissa lääkärit eivät voi tehdä eversion endarterektomia, koska se on melko vaikea eikä voi olla myönteinen tulos.

Siksi toimenpide toteutetaan vain, jos asiantuntijat löysivät huomattavan kalkkeuman. Proteesin saamiseksi lääkärit katkaisivat sisäisen valtimon pohjan. Sitten terveiden seinien alueet poistetaan. Seuraavaksi asiantuntijat poistavat ateroskleroottisen plaketin, ja sen aikaisemman kiinnityksen paikat liittyvät proteesiin.

stenttausta

Tämä tekniikka on vaihtoehtoinen poisto ateroskleroottisesta plakista kaulavaltimossa. Tällainen endovaskulaarinen toimenpide, jossa lävistetään pääsy aluksiin. Stentingia on määrätty pitkälle edenneille potilaille tai samanaikaisten sairauksien kanssa. Tällaisen leikkauksen aikana ei ole tehty kovia kontaktiryhmiä valtimoihin.

Aluksi laajentuva ilmapallo tuodaan halutun valtimon lumeen, mikä auttaa asentamaan stentti valtimoon. Stentti on kuin metalliputki, joka toimii luurankoina. Vahvistetun astian seinät vahvistetaan.

Valitettavasti tämä tekniikka ei pysty varmistamaan potilasta verihyytymiä vastaan. Nykyaikaiset asiantuntijat ovat kuitenkin löytäneet tavan minimoida tällainen prosessi.

On olemassa erityinen laite, joka kirjaa tromboottisen hyytymän muodostumisen. Tämä vähentää todennäköisyyttä, että hyytymät pääsevät aivokuoriin.

kuntoutus

Koko potilaan ollessa sairaalassa on tarkoitus valmistaa potilas toimintaan, hoitaa toiminta ja palauttaa potilas päivittäiseen elämään. Keskimäärin kestää neljä päivää. Toimenpiteen jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä päivässä. Tämä on välttämätöntä välittömän avun antamiseksi ennakoimattomille komplikaatioille.

24 tunnin kuluttua potilas siirretään säännölliseen seurakuntaan, jossa hän nousee hitaasti ja istuu alas. Ensimmäiset askeleet on tehtävä vain lääkärin valvonnassa. Kolme päivää myöhemmin potilas purkautuu. Kotona potilaan tulee palaa asteittain jokapäiväiseen elämään. On erittäin tärkeää, että emme altistu stressaaville tilanteille, kokemuksille ja liikunnalle. Koko elimen asianmukaisen toiminnan ylläpitämiseksi lääkärit määräävät lääkkeitä ja muodostavat erityisruokavalion.

On erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Näin voit nopeasti palata arkeen ja estää vakavia komplikaatioita.

Korvaan valtimon korjaaminen

Sisäisen kaulavaltimon liiallisen segmentin liittäminen oikaisemalla (oikeussuojakeino) ja implantoimalla vanhaan suuhun tyypin "sisäisen kaulavaltimon päähän yhteisen kaulavaltimon puolella". Merkkejä. S- ja C-muotoinen hemodynaamisesti merkitsevä kurousuuntaus sisäisen kaulavaltimon tai silmukan muodostumisessa, mukaan lukien sen kuitumainen transformaatio, aneurysmaaliset muutokset ja stenotoksiset vauriot.

On yhteinen karotidia, sen kaksivaihtelun alue ja ulkoinen karotidirakenne. Sisäisen kaulavaltimon proksimaalinen muuttumaton segmentti eristetään ja sen silmukka mobilisoidaan tarkasti. Tuotetaan yhteensä hepariinisoituminen (5000 IU hepariinia injektoidaan suonensisäisesti). Määritä aivojen toleranssi iskeemiseen. Hyvällä toleranssilla ne jatkavat sisäisen karotidisen valtimon patologisen mutkikkuuden resektiota ilman sisäisen shuntin käyttöä.

Tätä tarkoitusta varten sisäiset, yleiset, ulomman kaulavaltimon valtimot ja haarat sivuliikkeitä puristetaan peräkkäin. Leikkaa sisäisen kaulavaltimon suuhun ja resetoi sen liikaa. Sisäinen karotidia leikataan 0,4 - 0,8 cm pitkin anteroimisen seinän pitkin. Lisäksi viilto jatkuu proksimaalisessa suunnassa yhteisen karotidisen valtimon anterolateral seinämälle.

Anastomoosi muodostuu yhteisten ja sisäisten kaulavaltimoiden välillä jatkuvaa peitettä vaskulaarinen ommel. Anastomoksen takaseinä on sijoitettu etäisyyteen. Anastomosis-takimmaisen seinämän saumien kiristämisen jälkeen voi muodostua liikaa sisäisen karusellin valtimon etupään seinämä. Sitten jatketaan anastomoksen etuseinämää.

Ennen viimeisten 2-3 sauman levittämistä suoritetaan lyhytkestoinen verenvirtauksen alku peräkkäin sisäisestä, ulkoisesta ja yhteisestä karotidisesta valtimotasosta. Täytä ompeleet. Irrota pysyvästi kiristimet ensin ulkoisella, sitten tavallisella kaulavaltimolla. 6-7 s jälkeen. irrota leike sisäisestä kaulavaltimosta.

Sisäisen kaulavaltimoon liittyvän liiallisen segmentin liittäminen oikaisuun (oikeussuojakeinoihin) ja päästä päähän anastomosiin

Merkkejä. Sisäisen kaulavaltimon mutkaisuuden pituus tai silmukointi ilman kuitujen muodostumista, aneurysmaalisia ja stenoottisia ateroskleroottisia vaurioita kidevyöhykkeen ulkopuolella.

Sen jälkeen, kun yhteinen karotidirakenne on eristetty, sen haaran alueen pinta-ala ulkoinen ja sisäinen karotidipohjainen valtimo on alttiina sisäisen karotidisen valtimon muutetulle alueelle sen silmukan mobilisoimisella. Tuota tavallinen heparinisaatio. Määritä aivojen toleranssi iskeemiseen. Hyvällä toleranssilla vaskulaarinen puristin asetetaan sisäkarva-valtimoon 0,5-1 cm muutetun seinämän yläpuolella. Sitten solki yhteiset ja ulkoiset karotidit.

Sisäinen karotidiairto risteytetään muuttumattoman seinämän vyöhykkeessä viistosen viereen: proksimaalisesti yleisen karotidisen valtimon kaksivärähtelyn yläpuolella ja distaalisesti sen yläpuolella olevan vaskulaarisen kiinnittimen alle. Ylimääräinen sisäisen kaulavaltimon valtimo on resektoitu, ylittäen sen pitkin viistosylinteriä muutetun seinämän yläpuolella ja alapuolella. Asettaa anastomoosi sisäisen kaulavaltimon päätyjen väliin tyypin "päästä päähän" jatkuvaa vaskulaarista suturua. Ennen viimeisten ompeleiden käyttöä veren lyhyen aikavälin käynnistyminen suoritetaan ensin valtimon distaalisesta ja sitten proksimaalisesta päästä.
Anastomosis-alue pestään hepariinoituneella suolaliuoksella. Laita viimeiset saumat valtimon seinille. Irrota leikkeet ensin distaalisesta ja sitten valtimon proksimaalisista päistä.

- Palaa sivulle "leikkaus"

Kirurgisten valtimoiden leikkaukset

Karotidit ovat yksi ihmisen kehon tärkeimmistä aluksista. Ohita heidät ravitsemuksin ja hapetettu veri aivoihin. Jälkimmäinen on hyvin herkkä yhden tai toisen elementin puutteelle, joten kaikki, jopa pienimmillä näihin aluksiin liittyvällä patologialla, saavat dramaattisia seurauksia. Sydänkohtaus ja aivohalvaus ovat usein tauteja, jotka johtavat potilaan kuolemaan, mikä ilmenee, kun suurimman parittoman aluksen lumen kaventuu. Pienetkin loukkaukset johtavat vammaisuuteen, ja mitä enemmän he ovat, sitä vaikeampi on potilaan toipuminen. Siksi karotidisen valtimon hoidon tulisi olla nopea. Tukkeutunut veritulppa tai kolesteroliplakkien kaventuminen eliminoituu karotidisen valtimoiden leikkauksella.

todistus

Sydän- ja verisuonikirurgiaan liittyvät merkit ovat:

• Seitsemänkymmenen prosentin aluksen supistuminen, mukaan lukien potilaat, joilla ei ole oireita;
• Viisikymmentä prosenttia kaventuu oireiden puutteen aivoissa. Tässä tapauksessa aiemmin potilaat ovat jo hoitaneet aivohalvauksen;
• Vähennetään alle viisikymmentä prosenttia epäonnistumisen tapahtuessa;
• Kahdenvälinen SA-loukkaus;
• Monimutkainen patologia, mukaan lukien selkärankaiset, subklavialaiset ja uniset pääparit.
• Syynä aluksen lumen (stenoosin) kaventumiseen voi olla sen taivutus, laskimotromboosi, kolesterolikertymät, verisuonien ulkoneminen.

Karotidisen valtimon rakenne

Vasta

Vasta-aiheet sydän- ja verisuonikirurgiaan ovat:

• Joidenkin tärkeiden elinten taudit, jotka kieltävät toiminnan;
• Tietoisuuden menettäminen, hengenvaarallinen;
• Akuutti vajaatoiminta aivoissa;
• Aivoverenvuoto, solukuoleman kanssa;
• Täydellinen valtimoiden sulkeminen.

On myös otettava huomioon potilaan ikä, ei ole merkitystä, jos jotkut suorittavat operaation tai vain sattuvat. Mutta tällä hetkellä on olemassa menetelmiä, jotka edellyttävät vähäistä puuttumista ihmiskehoon, avaamatta sitä, joten tällaisten tapausten määrä vähenee.

Ennen käyttöä potilas viedään yleiseen tutkimukseen, johon kuuluvat: biologisten nesteiden ja nestemäisten kudosten analysointi, sydämen EKG, fluorografia, tartuntataudit, kuten hepatiitti, kuppa ja ihmisen immuunikatovirus. Muita diagnostisia menetelmiä ovat ultraääni, Dupler-tutkimus, angiografia, magneettikuvaus monivaiheinen tietokonetomografia.

Kutakin potilasta koskeva toimintatapa on erilainen, riippuu potilaan iästä ja hyvinvoinnista, vaurioituneen alueen koosta, tietyn sairaalan laitteiden saatavuudesta ja hoidon suorittavan asiantuntijan kokemuksesta.

Keskeiset valtimoiden leikkaukset ovat:

• Karotidi - useimmin käytetty. Tässä on potilaan avautuminen. Amerikassa tämän menetelmän hoito suoritetaan yli sadalle vuodessa, Venäjän federaatiossa kaksi kertaa vähemmän, mutta menetelmä on vauhdittunut;
• Alusten stentti ei ole iso interventio, ja siksi nopea toipuminen leikkauksen jälkeen. Mutta se vaatii suurta ammattitaitoa kirurgilta ja teknikolta, joka ei ole käytettävissä jokaisessa sairaalassa;
• Suojaus tehdään ihmisille, joilla on suuri patologian leviämisalue.

kaulavaltimon

Karotidisen kaulavaltimon leikkaus koostuu ihmisen kudoksen ja astian leikkaamisesta patologisesti muodostetun plaketin poistamiseksi jälkimmäisestä.

Karvaiden leikkauksen suorittaminen tapahtuu yleisessä tai paikallisessa anestesiassa. Kirurgi tekee viillon korvan taakse kymmeneen senttimetriin, työntää ihon kerrokset toisistaan, huolellisesti koskettamatta hermoja, löytää halutun astian. Tämän jälkeen hän leikkaa hänet ja vetää koulutuksen. Jotta veri ei häiritse ja sen kierto jatkuu, jotta aivojen vajaatoiminta ei johdu, seinien sulkemiseen vaikuttava shuntti ja lääkeaine asetetaan etukäteen valtimolle.

Sen jälkeen, kun astia on puhdistettu, se pestään erityisellä liuoksella, joka erittää plakin jäämien ontelon. Jos he eivät, he voivat estää pienempien verisuonten. Mekaan ompelu toteutetaan erikoiskierteellä, ne voivat laittaa laastarin pois potilaan esivalmistetusta synteettisestä tai omasta kudoksesta. Tämän jälkeen svengaus poistetaan, aluksen luun vahvuus tarkistetaan, jos kaikki on normaalia, kirurge sulkee kudoskerrokset peräkkäin alhaalta ylös.

Tämä menetelmä on osoitettu plakkien ulkonäön verisuonten seinämille, tromboosille, aluksen vaikealle kapenemiselle ilman oireita.

Carotid endarterectomia (plakin irtoaminen kaulavaltimosta)

kääntöpainetta

Potilaan valmistelu leikkaukseen on sama kuin yllä olevassa menetelmässä. Vaihda aluksen puhdistuksen aikana. Sen jälkeen, kun shunt on todettu ja lääke on otettu käyttöön astioiden liimaamiseksi, tarvittava alue käännetään sisäpuolelle, plakin poistetaan, pestään fysikaalisella liuoksella ja annetaan alkuperäinen ulkonäkö. Tällaisten manipulaatioiden jälkeen alus on ommeltu, shunt poistetaan, iho ommellaan.

Kopiointimenetelmä on paljon nopeampi kuin karotidi, koska se on vähemmän monimutkainen ja riski tehdä jotain väärää on vähemmän. Miinus - käytetään pienten plakkien poistamiseen, jotka eivät täytä aluksen koko lumen, alle kaksi ja puoli senttiä.

stenttausta

Tällä menetelmällä on monia etuja, jotka tekevät siitä yhä suositummaksi muun muassa. Kirurgin pienin puuttuminen kehon ontelossa edistää potilaan nopeaa elpymistä.

Stenttien jälkeinen kuntoutuskausi kestää enintään viikon. Mutta hänellä on haittapuolensa:

• Tulos on hyvä, mutta sen kesto on pieni ja vaatii lisätoimenpiteitä, ja komplikaatioiden riski kasvaa;
• Vaikea ja kallis laitteisto, asiantuntijoiden kokemus;
• Menetelmä ei pysty selviytymään plakin suuresta koosta.

Operaation mekanismi on seuraava:

• Kirurgi punkturoi ja putki tuodaan oikeaan paikkaan. Ballooliastian laajentuessa ja metallikehys puristaa plakin. On olemassa vaarana plakkien tuhoutuminen ja verihyytymien leviäminen alukseen, mikä on erittäin vaarallista. Tästä syystä erikois suodattimet pannaan astiaan ennen kuin stentti asetetaan.

Stentin käyttöönotto tapahtuu ateroskleroosissa iäkkäillä, jotka ovat kiellettyjä toimimasta avoimesti.

proteeseja

Kirurginen stentti on määrätty potilaille, joilla on yleinen tauti, jos taivutetaan, aluksen mutkaisuus. Suojaus tehdään, jos lääkärille on selvää, että muita keinoja käyttää karotidia ei tuota hyvää tulosta. Anestesia voi olla yleinen tai paikallinen.

Aluksi aluksen leesioalue määritetään, sen leikkaus. Sen sijaan laitetaan proteesi, joka on valmistettu synteettisestä materiaalista. Proteesin läpimitta ja pituus valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Alus huuhtoutuu plakin jäännöksistä ja seinämateriaali on asennettu.

Potilas sietää menetelmää hyvin, sitä pidetään turvallisena.

Sisäinen karotidiartriittiproteetti

komplikaatioita

Mahdolliset komplikaatiot kaulavaltimon leikkauksen jälkeen:

• Endarterektomian avulla hermovaurio on mahdollinen, mikä ilmenee äänien muutoksessa, on vaikea niellä, kasvot muuttuvat epäsymmetriksi. Märkivä muotoilu, kun infektio joutuu haavaan, vaikka tämä tapahtuu melko harvoin, kun kaikki vaatimukset täyttyvät.
• Stentin käyttöönoton myötä plakin voi hajota ja sen palaset pudota verenkiertoon, aivojen purkaminen, mikä on pahin seuraus.

Tilastojen mukaan kaulavaltimon leikkaus takaa yhdeksänkymmentä viisi prosenttia hyvistä tuloksista, jotka eivät vaadi uudelleeninterventioa.

kuntoutus

Kuntoutus leikkauksen jälkeen reititysvuorella kestää noin 3 päivää. Tänä aikana potilasta on kielletty nousta, minkä jälkeen hän saa suorittaa useita liikkeitä, mutta raskaat kuormat ovat kiellettyjä jopa puolikuun puolelle. Tämä johtuu siitä, että kaikkien liikkeiden aikana paine vaihtelee sisäpuolelta ja suurella jännitteellä kasvaa voimakkaasti, se voi rikkoa saumat. Kahden vuoden kuluessa potilaan on pakko tulla lääkäriin painemittauksen ja yleisen testauksen suhteen. Kaikki muutokset edellyttävät lääkkeitä.

On erittäin tärkeää muuttaa elämäntapaa ja ruokaa, jota syöt päivittäin. Lisää liikkeitä, menossa kuntosalille istumalla, vähintään kaksi tai kolme kertaa viikossa. Aseta työskentelytapa ja levätä, herätä ja lepoa, vältä stressiä töissä ja kotona.

Kaikkien kolmen kalliin toiminnan, koska se edellyttää huomattavaa kokemusta lääkäriltä. Sillä ensimmäisellä maksamalla jopa viisikymmentä tuhatta ruplaa säännöllisessä klinikassa, yksityisesti sata tuhatta. Jalustan asennus on vielä kalliimpaa, koska tietämyksen lisäksi tarvitset tekniikkaa, jonka avulla voit pitää sen. Harjoittelun hinta kaulavaltimossa vaihtelee välillä kaksisataa kolmesataa tuhatta ruplaa.

Patologisen mutkaisuuden korjaaminen korjaamalla sisäisen kaulavaltimon valtimo

Verisuonitautien ja endokriinisen kirurgian osasto

Kirurgisen hoidon ydin koostuu sisäisen karotidin patologisesti kouritetun alueen resektiosta ja sen uudelleen istuttamisesta yhteiseen karotidiseen valtimoon. Tämäntyyppisen interventiotason ansiosta sisäkarva-valtimo "tasoittaa". Tämä johtaa paranemiseen valtimoverenkierrossa kaulavaltimossa.

Toimi suoritetaan osastolla:

Verisuonitautien ja endokriinisen kirurgian osasto

Kirurginen hoito verisuonisairauksien, kilpirauhanen ja kilpirauhassyövän, kilpirauhasen ja lisämunuaisten kasvainten sekä yleisen kirurgisen patologian

Tämän operaation suorittavat kirurgiat

Barinov V.E.

Ignatenko A.V.

Tämä toimenpide suoritetaan sairauksien varalta.

Käytetyt laitteet ja tekniikka

Muut toiminnot osastolla

© 2018 - Kliininen sairaala №1 (Volyn) Venäjän federaation presidentin hallinnollisesta osastosta. Materiaalien käyttö on sallittua vain sillä edellytyksellä, että linkki sivustolle volynka.ru on osoitettu. Sivusto on tarkoitettu vain tiedoksi ja missään tapauksessa Venäjän federaation siviililain 437 §: n (s. 2) määräysten mukaisesti määritellyn julkisen tarjouksen perusteella. Lisenssi FS-99-01-009471, päivätty 01.29.2018. Liittovaltion terveydenhuollon valvontapalvelu myöntää. Rajoittamatta voimassaoloa.

Kirjoittaminen asiantuntijoille ja tutkimukselle

Jäljellä on vielä hakemus.

Vihje: Voit kirjautua useisiin lääkäreihin kerralla!

Säästää aikaa ja käydä useita lääkäreitä yhdessä päivässä - jatka asiantuntijoiden ja diagnostisten tutkimusten valintaa ja tee sitten yleinen hakemus ottamista varten.

Aivoverenkiertohäiriöiden kirurgisen hoidon menetelmät.

Käyttötavan valinta riippuu okklusiivisen prosessin etiologiasta, lokalisoinnista ja luonteesta. Karotidinen endarterektomia on valintamenetelmä sisäisen kaulavaltimon ateroskleroottisen okklusiivisen vaurion varalta. Toimenpide suoritetaan yleisen anestesian alaisena potilaan positiossa takana pitkittäisen viillon kautta siittiön lihaksen sisäpinnalle.

Endovaskulaarinen ilmapallo-angioplastiasta stentti.

Tätä toimenpidettä ei pidä pitää pelkästään pienitehokkaana menetelmänä veren virtauksen korjaamiseksi suljettujen verisuonien okklusiivisissa leesioissa. Tekniikan parantumisen ansiosta stenttien syntyminen, joilla on korkea trombosyyttisyys, tämä tekniikka tietyillä vaurioilla on tullut todellinen ja ehkä täydellinen vaihtoehto avoimille rekonstruointitoimille.

Karotidireiän leikkaus: tarpeen mukaan toteutetut vaihtoehdot, komplikaatiot, kuntoutus

Toiminta kaulavaltimoon (CA) on pääasiassa tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät kapenee astian ja on suunniteltu tarjoamaan riittävä veren virtaus aivoihin. Kaulavaltimoiden - on suurin ja tärkein verisuonia, jotka tarjoavat verta aivoihin on hyvin herkkä hapen puutteesta. Jopa näennäisesti verran kaventuneet nämä valtimoiden voi aiheuttaa oireita vaurioita hermokudoksen, liittyy riski aivohalvauksen ja jopa potilaan kuolemaan.

Enimmäkseen huomiota verisuonten kirurgi vyöhyke kaksijakoisuus yhteisen kaulavaltimon ja sisemmän kaulavaltimon (ICA) - nämä ovat alueita, jotka ovat useimmiten alttiina rakennemuutosta, mutta koska ne ovat leikkaushoitoa.

rakenteen rakenteen

Aivohalvaus (aivoinfarkti) - yksi vaarallisia sairauksia verenkiertoelimistön ja aivot, esiintyvyys, jotka olemme ottaneet viime vuosikymmeninä rehottaa. Tärkein syy aivoinfarktin - ateroskleroosi, joka aiheuttaa kriittinen ahtauma valtimon ontelon. Tietenkin, kehittäminen terapeuttisten lähestymistapojen sairauden hoidossa, mutta kuten tulokset pääaineen yksikään konservatiivinen menetelmällä ei voi antaa tällaista tulosta, toimintaa.

heikentynyt verenvirtaus aivoissa eivät ole seurauksia, usein jätetään vakavia seurauksia, joten potilaan käytöstä ja palauttaa kadonnut aivotoiminnan ei ole aina mahdollista edes toimintaan. Tässä yhteydessä seikka ensiarvoisen tärkeää leikkaushoitoa ehkäisemiseksi aivoverisuonitapaturmat eli jo ennen vaikuttaa hermostoon.

Operatiivinen ehkäisy kaulavaltimon ahtauma ajoittain vähentää todennäköisyyttä akuuttien verenkiertohäiriöitä, normalisoi veren toimitus aivoihin, parantaa potilaiden terveyttä ja aivohalvauksen jälkeen mahdollistaa enemmän tehokasta kuntoutusta.

Indikaatiot ja vasta-aiheet kaulavaltimoiden patologian kirurgiseen hoitoon

Kirurgiset interventiot valtimoverenkierroksilla suoritetaan useimmiten stenoosilla - alusten lumen kaventumisella. Tällaisen kapenemisen syy voi olla ateroskleroosissa, aluksen infleksissa, verihyytymän muodostumisessa. Harvoin syy toimintaan on karotidinen aneurysma.

Kirurgiset merkinnät karotidiskoosissa ovat:

• Kynnys yli 70% jopa patologian oireiden puuttuessa.
• Kynnys yli 50% aivojen iskeemian oireiden, ohimenevien iskeemisten iskujen tai aivohalvauksen oireiden läsnä ollessa.
• Stenoosi on alle 50% aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen vuoksi.
• Äkillinen häiriö aivotoiminnasta tai kroonisen iskeemian etenemisestä.
• Karotidien kahdenvälinen vaurio.
• Yhdistetty stenoosi selkärankaisilla, subklavialisilla ja karotidisilla valtimoilla.

Julkisen intervention valtimoiden rungoilla tehdä joitakin riskejä. Lisäksi on otettava huomioon, että suurin osa potilaista - vanhukset, jotka kärsivät hyvin erilaisia ​​muita sairauksia, joten on tärkeää korostaa paitsi lukemista, vaan myös määrittää riski ja kontraindikaatiot leikkaushoitoa. Esteet voivat olla sellaisia ​​tiloja kuin:

1. Sydämen, keuhkojen ja munuaisten vakavat sairaudet, jotka aiheuttavat toiminnan lieventämisen, mikä tekee mahdollisesta toiminnasta mahdotonta;
2. Vaikea tajunnan vajaatoiminta, kooma;
3. Akuutti aivohalvaus;
4. Intraseraarinen verenvuoto iskeemisen nekroosin taustalla;
5. Irtisoitumaton aivoihin kohdistuva vaurio, jossa karotidien täydellinen tukkeuma.

Nykyään kirurgit suosivat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, joten vasta-aiheiden määrä vähenee asteittain ja hoito on entistä turvallisempaa.

Ennen leikkausta potilasta pyydetään suorittamaan vakiomuotoinen luettelo tutkimuksista - veren ja virtsan testit, EKG, fluorografia, veren hyytyminen, HIV, hepatiitti ja syfilisitestit. Patologian ominaisuuksien selvittämiseksi suoritetaan verisuonten ultraäänimuotoinen dupleksinen skannaus, angiografia, mahdollisesti MRI, multispiraalinen CT.

Vaihteluvärejä suonikuroon ja niiden tekniikkaan

Tärkeimmät liikennemuodot kaulavaltimossa ovat:

1. Karotidinen endarterektomia (laastarilla, eversio).
2. Stenttaus.
3. Aluksen protetiikka.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet eivät riipu pelkästään verisuoniseinän vaurion tyypistä, potilaan iästä ja tilasta vaan myös klinikan teknisistä ominaisuuksista, kokeneiden kirurgien saatavuudesta, joilla on monimutkaisia ​​minimaalisesti invasiivisia hoitotekniikoita.

Yleisimpiä nykyään on karotidinen endarterektomia, se on myös radikaali, avoin ja vaatii näkyvin viilto. Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain yli 100 000 tällaista toimintaa Venäjällä - suuruusluokkaa pienempi, mutta hoidon tarpeiden kattavuus kasvaa vähitellen.

Karotidien verenvuotoilla on monia etuja verrattuna avoimeen leikkaukseen, jolla on sama operatiivinen riski. Minimaalinen invasiivisuus ja estetiikka tekevät siitä houkuttelevamman, mutta ei kaikilla kirurgeilla ole riittävästi kokemusta sen täytäntöönpanosta, joten jokaisella potilaalla ei ole valinnanvaraa, kun taas aluksen virheen poistamisen aika on rajallinen. Tämän olosuhteen yhteydessä vaihtoehtoinen stenttien hoito suoritetaan harvemmin kuin endarterektomia.

Protetisetti on tarkoitettu niille potilaille, joilla on merkittävä leesio, joka ei salli käyttää hyvänlaatuisemman tekniikan käyttöä. Laajamittaisella ateroskleroosilla protetiaa pidetään valintamenetelmänä.

Carotid endarterectomy

Karotidinen endarterektomia on pääasiallinen toimenpide ateroskleroottisen plaketin poistamiseksi kaulavaltimosta, jossa patologiset sisällöt poistetaan valtimon lumenista ja luonnollinen veren virtaus palautuu. Se toteutetaan yleensä yleisen anestesian alaisena, mutta paikallispuudutus samanaikaisesti rauhoittavien aineiden kanssa on mahdollista.

Karotidipääsisteho on osoitettu ateroskleroosissa, trombi karotidisessa valtimossa, joka aiheuttaa kliinisesti merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä aivoissa samoin kuin oireettomassa ateroskleroosissa, mutta merkittävästi kapeneva astia.

Ihon viilto alkaa korvan taakse, 2 cm etäisyydeltä alaleuan reunasta alaspäin, rinnakkain sen kanssa, sitten se kulkee sternocleidomastoidien lihaksia pitkin ja on noin 10 cm pitkä. Ihon ja taustalla olevan kuidun leikkauksen jälkeen kirurgi löytää yhteisen karotidivarren alueen, korostaa sen oksia ja tunkeutuu sisäpuolelle.

karotidinen endarterektomia (plakin poistaminen kaulavaltimosta)

Suoritettaessa kuvattuja manipulointeja vaaditaan erittäin huolellisesti, hermot vedetään varovasti sivulle, kasvojen laskimo sidotaan. Saavutettuaan sisäisen kaulavaltimon, kirurgi yrittää pitää mahdollisimman vähän yhteyttä hänen kanssaan, koska alusten huolellinen käsittely voi vahingoittaa plaketin eheyttä ja pirstoutumista, joka on täynnä vakavaa emboliaa, tromboosia ja aivohalvausta aivan toiminnan aikana.

Hepariini lisätään astioihin, ne tarttuvat peräkkäin, pituusleikkaus tehdään valtimoseinästä, kunnes se tunkeutuu lumeen. Aivojen verenkierron varmistamiseksi koko valtimon interventioon sijoitetaan erityinen silikonisuunta. Se myös estää verenkiertoa aluksen käsittelyssä.

Seuraava vaihe on ateroskleroottisen plaketin suora poisto. Aloita se lähemmäksi yhteisen karotidisen valtimon jakamispaikkaa, jonka jälkeen plakin kuoritaan koko yhteisestä karotidisesta valtimosta sisäiseen haaraansa puhtaan ja muuttumattoman intiman saamiseksi. Tarvittaessa sisävaippa voidaan kiinnittää valtimon seinään kierteellä.

Täydellinen plakin poistaminen pesemällä aluksen lumen suolaliuoksella. Pesun ansiosta poistetaan rasvaiset fragmentit, jotka voivat tulla embolian lähteeksi. Aluksen eheys voidaan palauttaa käyttämällä "laastaria", joka on valmistettu synteettisistä materiaaleista tai potilaan omasta kudoksesta.

Kun kaikki vaskulaarisen seinämän manipulaatiot on tehty, shunttia poistetaan lumestaan, kirurgi tarkistaa saumojen tiiviyden ja poistaa puristimet pois sisäisestä ja sitten ulkoisesta karotidisesta valtimosta. Kaulakudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä, ja silikoninpoisto jätetään haavan pohjalle.

Eversion endarterektomia on eräs ateroskleroosin radikaalihoidon tyyppi, joka on osoitettu polttovaihteluissa karotidisen valtimon sisäisessä haarassa sen alkuosassa. Sen jälkeen, kun valtimot on eristetty, se leikataan yleisestä valtimotukosta, jolloin plakin erotetaan samalla, kun vaskulaari seinää käännetään ulos. ICA: n puhdistuksen jälkeen plakkeja poistetaan valtimon yhteisistä ja ulkoisista haaroista, interventiopaikka pestään suolaliuoksella ja kudoksen eheys palautuu samalla tavoin kuin klassisen endarterektomian aikana.

Uudistusteknologian etua voidaan pitää vähemmän invasiivisena ja suorituskyvyn nopeammin, mutta sen käytön rajoitukset johtuvat siitä, että suuret plakit tällä tavoin (yli 2,5 cm) eivät ole mahdollisia.

Video: Carotid endarterectomia ateroskleroosille

Karotidisstentti

Stentti on yksi nykyaikaisimmista menetelmistä erilaisen lokalisoinnin verisuonipatologioiden hoitamiseksi. Menetelmällä on kiistaton etu - alhainen invasiivisuus ja pieni kirurginen vaurio, mahdollisuus paikallispuudutukseen, lyhyt kuntoutuskausi, rajoitettu muutaman päivän.

Samanaikaisesti stentti ei ole virheitä. Ensinnäkin tällä tekniikalla ei ole kaikkialla kirjoittuneita kirjoja, eikä pitkällä aikavälillä tuloksia ole riittävästi tietoa menetelmän uutuutena. Toiseksi, stentoitumisen jälkeen on vaikeaa saada pitkävaikutteinen vaikutus, ennemmin tai myöhemmin saattaa olla tarpeen puuttua uudelleen, mikä on paljon monimutkaisempaa ja traumaattisempaa kuin jos klassinen endarterektomia suoritettiin alun perin. Toistuvien toimintojen riskit lisääntyvät monta kertaa. Viimeksi mainittu asia liittyy ateroskleroosin voimakkaisiin vaiheisiin, joissa stenttien tehokkuus on selvästi epävarmaa.

Stentingia pidetään erinomaisena vaihtoehtona klassiselle tai eversion endarterektomyylille, jossa karotidisen valtimon tukkeutuminen onnistuneesti eliminoidaan ateroskleroottisilla massoilla, joilla potilaalle on vähäinen riski. Toimenpide suoritetaan röntgenangiografian ohjaamana alustaan ​​kontrastiaineen lisäämiseksi.

Stenttien käyttö eroaa olennaisesti edellä mainittujen menetelmien kanssa. Tämä on punktuuri paikallisen anestesian alaisen laajan viillon sijaan, joka antaa mahdollisuuden hoidolle vanhuksille ja joiden taudinaiheuttajat tekevät radikaaleista toimista vasta-aiheita.

Stenttien kautta tapahtuva sisäisen kaulavaltimon toiminta alkaa ilmapalloangi- aplastialla, eli laitteen (balloon) lisäämisestä, joka laajentaa valtimon lumenia sen stenoosin kohdalla. Sitten laajennetulle astialle syötetään stentti - pieni putki, joka muistuttaa joustoa tai metalliverkkoa, joka laajentaa ja pitää halutun halkaisijan lumen.

karotidista stenttiä

Kun palloa ruiskutetaan, on vaarana tuhota ateroskleroottinen plakki, jolla on embolinen oireyhtymä ja verihyytymä muodostuu kaulavaltimoon.

Arterioiden proteesit

SA: n protetiikka on välttämätöntä potilaille, joilla on pitkälle edennyt ateroskleroosi, verisuoniseinän kalkinpoisto, patologian ja kouristusten yhdistelmä, verisuonten taipumat. Tällainen toimenpide suoritetaan, kun tiedetään, että lempeämpi käsittely ei tuota tuloksia tai tarpeettoman aikaa vievää.

Proteesin aikana sisäinen valtimotie on katkaistu suun alueella, vaikuttava fragmentti poistetaan, karotidit poistetaan ateroskleroottisista päällyksistä ja sitten sisäisen haaran jäljellä olevan osan ja yhteisen SA: n välinen yhteys muodostetaan proteesin avulla. Proteesi on synteettisistä materiaaleista valmistettu putki, jonka halkaisija valitaan erikseen riippuen liitettävien valtimoiden koosta. Suorita interventio tavalliseen tapaan asennuksen avulla haavanpoistoon.

Kirurginen hoito kaulavaltimon kaventamiselle

Kirurgisen hoidon karstaavuuden tai kartoituksen valtimoiden välityksellä on välttämätöntä, kun ne aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä aivojen iskemian oireilla. Toimenpiteillä pyritään poistamaan modifioitu alue resektiolla valtimoiden oikaisulla (korjaus). Monimutkaisissa tapauksissa, kun patologinen katkeruus on suuri alue, se poistetaan kokonaan ja astia on proteesi.

Harjoittelu carotid valtimon mutkaisuudelle voidaan suorittaa yleisesti sekä paikallispuudutuksessa. Samaa viiltoa käytetään samoin kuin karotidipääterystoosi. Toimenpiteet ovat yleensä hyvin siedettyjä ja pidetään turvallisina.

Leikkauksen jälkeinen aika ja verisuonikirurgian vaikutukset

Yleensä, leikkauksen jälkeinen aika on suotuisa, komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Karotidisessa endarterektomyössä hermojen vaurioituminen valtimon läheisyydessä katsotaan todennäköisimmäksi komplikaatioksi - ääni muuttuu, nieleminen häiriintyy, kasvojen epäsymmetria ilmenee johtuen jäljittelevien lihasten innervaation rikkomisesta.

Operatiivisen viillon, tukkeutumisen, verenvuodon, saumojen epäjohdonmukaisuus on mahdollinen, mutta modernin leikkauksen olosuhteissa, jos kaikkia teknisiä vaatimuksia noudatetaan, ne ovat epätodennäköisiä.

Joitakin riskejä on mahdollista myös stenttien avulla. Nämä voivat olla tromboembolia ja aivoverisuonten tukkeutuminen ateromaattisten peittokertojen kanssa, joiden todennäköisyys tasoitetaan intraoperatiivisten suodattimien avulla. Pitkällä aikavälillä on tromboosin vaara stentin alueella, jonka estämiseksi pitkäaikaisia ​​verihiutaleiden aiheuttajia on määrätty.

Karotidireyhtymän patologian hoitamisen seurauksista vaarallisimmat ovat leikkauksen aikana tai sen jälkeen esiintyvät aivohalvaukset. Nykyaikaiset hoitomenetelmät vähentävät riskiä minimiin, joten vakavia komplikaatioita havaitaan korkeintaan 3 prosentissa tapauksista, joissa on oireeton stenoosi ja 6% aivojen iskeemisten oireiden varalta.

Kuntoutusta on hoidettu keuhkoputkisten verisuonien hoitoon noin kolme vuorokautta, ja se on helppoa leikkauksen jälkeen. Potilasta suositellaan tänä aikana tiukkaa lepotilaa, sitten aktiviteetti vähitellen kasvaa, mutta fyysistä rasitusta ja äkillisiä liikkeitä on vältettävä vähintään 2 viikon ajan, jotta saumauseroja ei aiheudu.

Käsittelyn jälkeen on sallittu suihkuttaa, on parempi kieltää kylpyamme. Nosto painot ovat kiellettyjä sekä traumaattinen urheilu. Stenttien jälkeen kannattaa enemmän juoda nesteitä nopeuttamaan kontrastiaineen poistamista.

Kuntoutusvaiheen jälkeen potilas menee kotiin, ja vuosittain tulee olla vähintään kaksi kertaa lääkärille. Päivittäin on tarpeen mitata verenpainetta, jonka nousu voi aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten aivohalvauksen. Terapeutti tai kardiologi määrää ehdottomasti verenpainetta alentavia lääkkeitä missä tahansa verenpainetaudissa.

Elintapojen muutosten tarve ja potilaiden ravitsemuksen luonne sanelee ateroskleroosin esiintyminen, joka on jo aiheuttanut peruuttamattomia muutoksia suurissa valtimoissa. Jotta voitaisiin välttää verisuonten vahingoittuminen vastakkaiselta puolelta sekä sydämen, aivojen ja munuaisten valtimoista, on noudatettava suosituksia, jotka on kehitetty potilaille, joilla on ateroskleroosi

Alusten toiminnot ovat erittäin monimutkaisia, joten niiden kustannukset eivät voi olla alhaiset. Karotidisen endarterektomian hinta on keskimäärin 30-50 tuhatta ruplaa, yksityisessä klinikassa 100-150 tuhatta. Alusegmentin repeytyminen, jossa on mutkaisuus, vaatii 30-60 tuhatta euroa.

Stentti on paljon kalliimpi, jonka kustannukset voivat olla lähes 200-280 tuhatta ruplaa. Toiminnan kustannukset sisältävät kulutushyödykkeiden, stenttien kustannukset, jotka voivat olla hyvin kalliita ja käytettäviä laitteita.

Karotidisen valtimon patologisen repeämän repeytyminen

Karotidisen valtimon patologisen repeämän repeytyminen

Yhteenveto

Karotidisen valtimon patologisen katkeruuden hoito koostuu kavennetun valtimoiden oikaisemisesta oikaisemalla mutkikas alue, poistamalla ylimääräinen valtimot ja palauttamalla aukko ja suoraviivainen reitti. Toimenpide suoritetaan vahvistetulla diagnoosilla karotidisen valtimon patologisen kouristuksen. Leikkauksen keskimääräinen kesto on 45 minuuttia.

Meidän edut

Innovatiivisen verisuonikeskuksen kirurgit ovat käsitelleet ongelmaa hoidettaessa karotidien patologista katkeruutta vuodesta 2001. Tänä aikana toteutettiin suuri tieteellinen työ hoidon indikaatioiden, diagnostisen algoritmin, määrittämiseksi. Testattiin kirurginen tekniikka. Tästä lähtien, ilman komplikaatioita, on tehty yli 200 leikkausta interventiota varten, joilla on hyvät välittömät ja pitkäkestoiset tulokset. Analysoitiin toiminnan tulokset kaikissa potilailla. Käytettyjen valtimoiden ja neurologisten toimintojen pysyvän leikkauksen jälkeinen seuranta suoritetaan.

Leikkauksen valmistelu

Toimenpide toteutetaan suunnitellulla tavalla. Ennen toimenpidettä kroonisen infektio on puhdistettava - krooninen hermostulehdus kroonisten sairauksien kroonisille sairauksille on välttämätöntä saavuttaa vakaa remissio. Gastroskopiaa tarvitaan mahalaukun haavaumien estämiseksi mahasuolikanavan verenvuodon estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa. Naisilla tehtävät toimet toteutetaan kuukautiskierron keskellä.

Pakolliset tutkimukset ennen leikkausta:

Yleinen verikoke

urinalyysi

Veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini, kreatiniini, urea, ALT, AST, bilirubiini, elektrolyytit)

Koagulaation veritesti (APTT, fibrinogeeni)

Karotidien ja selkärankaisten ultraäänitutkimus

Magneettinen resonanssikuvaus aivoista

Multislice-laskennallinen tomografia pään ja kaulan valtimoista

Kivunlievitys

Patologisen mutkaisuuden toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Anestesiakäytön valinta klinikassamme riippuu tulevan toimenpiteen tilavuudesta. Haluamme suorittaa tämän toimenpiteen paikallispuudutuksessa, koska se mahdollistaa aivojen reaktion määrittämisen kaulavaltimon väliaikaiseen kiinnittymiseen. Aivoverenkierron vajaatoiminnan merkkien (tietoisuuden heikentyminen, käskyjen suorittaminen) testin kiinnityksen aikana voit käyttää menetelmiä aivojen suojaamiseksi (väliaikainen shuntti). Yleisen anestesian yhteydessä suoritetuille toimenpiteille suoritetaan ultraäänitutkimuksen aikana ennen näytteenottoa sisältävä näyte, jossa puristetaan sisäinen karotidia.

Vaihtoehto leikkaus

Korvaavan sisäisen karotidisen valtimon - operaatioon kuuluu valtimon valinnasta adheeseista, oikaisemalla kaikki taivut ja kiinnittämällä valtimo ympäröiville kudoksille suoristetussa asennossa.

Kavennetun kaulavaltimon repeytyminen end-to-end-anastomosilla - tämä vaihtoehto edellyttää silmukan eristämistä, muunnetun alueen poistoa ja end-to-end-valtimon ompelemista. Tätä vaihtoehtoa käytetään silmukan paikassa, joka on korkealla sisäisen kaulavaltimon suussa ja samalla läpimitalla ja valtimon etupäässä.

Reaktio sisäisen karotidisen verenkierron korjaamisella - suoritetaan, kun taivut sijaitsevat lähellä kaulavaltimon suua. Valtimo leikataan tavallisesta karotidisesta valtimosta, sitten ylimäärä resektoidaan ja valtimo leikataan vanhaan paikkaan.

Patologisen mutkaisuuden resektio proteesin karotidireiän kanssa - kourallinen alue leikataan pois ja tämän alueen sijaan ommellaan keinotekoinen astia tai oma saphenaalinen laskimo. Tällaista kirurgista leikkausta käytetään jyrkän muutoksen tapauksessa valtimoiden seinämiin tai kouristusten yhdistelmään valtimon voimakas ateroskleroosin kanssa.

Toiminnan kulku

Rintalihasten sisäreunaa pitkin nauha on kaulassa, iho, hypoderma ja ihonalainen lihas leikataan peräkkäin. Rintalastan reuna putoaa ulospäin. Korostetaan yhteistä kaulavaltimovälinettä kahtiajakautumista (split). Jälkimmäinen on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen. Ulkoisen kaulavaltimon valtimolle on ominaista haarojen läsnäolo, sisäpuolella ei ole niitä. Tämän jälkeen sisäinen kaulavaltimo valtasi erittyy varovasti katoamattomuuteen ja sen yläpuolelle. Yläosan jakautumisessa on noudatettava varovaisuutta, koska hypoglossiaalinen hermo- ja nielun plexus on olemassa. Sen jälkeen, kun kavennus on eristetty, se tasoittuu ja tehdään päätös korjausmenetelmästä. Ylimääräisen valtimon poiston jälkeen valtimon kulku palautuu. Verivirtauksen alkamisen jälkeen tehdään rekonstruoidun astian tutkimus ultraäänikuvaajan avulla ja tutkitaan veren virtauksen luonne (laminaarinen, myrskyinen) ja sen nopeus. Vakuutena verenvirtauksen palauttamisesta alkaa haavojen haavoja. Toimenpide päättyy vedenpoistoon.

Mahdolliset komplikaatiot

Kirjallisuuden mukaan karotisleikkauksen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Verenvuoto toimipaikalta on erittäin harvinainen komplikaatio, joka esiintyy enintään 0, 2% kaikista toiminnoista. Oikea-aikaisesti havaitseminen on haavan julkistaminen, verenvuodon lähteen tunnistaminen ja sen lopullinen pysähtyminen.
• Postoperatiivinen iskeeminen aivohalvaus - leikkauksen jälkeen patologinen kurous on melko harvinaista, enintän 1% kaikista tapauksista. Useimmiten liittyy rekonstruoituneen karotidisen valtimon tromboosiin. Aivokierron häiriöiden havaitsemiseksi ajoissa, toistuva leikkaus verihyytymän poistamisella mahdollistaa aivojen verivirtauksen palauttamisen.
• Toistuvan tai hypoglossisen hermon vaurioituminen. Jos toistuva hermo loukkaantuu, kamaus ilmenee. Paluuhermosto voi vaurioitua venyttämällä haavaa käytön aikana tai vahingossa ylittämällä. Ensimmäisessä tapauksessa äänestyksen rikkominen on palautettavissa, muutoin pysyvä. Kun hypoglossiaalinen hermo on vaurioitunut, kielen poikkeama tapahtuu sivulle ja juoksutetaan nestemäistä ruokaa otettaessa. Ainoa tapa estää nämä komplikaatiot on puutteellisten valtimoiden virheettömän tekniikan kautta. Kliinisessä käytännössämme tällaisia ​​komplikaatioita ei ole havaittu.
• Postoperatiivisen haavan tukeminen on äärimmäisen harvinainen komplikaatio, joka voi kehittyä potilailla, joilla on keuhkoihin ja mediastiniin liittyvä krooninen märkäprosessi, immuunijärjestelmän heikkeneminen. Meidän käytäntömme ei täyty.

Postoperatiivinen ajanjakso

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tarvitset lääkärin valvontaa seuraavaan aamuun saakka. Painopiste on verenpaineen taso, neurologisten häiriöiden, nielemisvaikeuksien ja äänen puuttuminen. Varmista, että se on tyhjennetty vedenpoistosta ja sidoksen tilasta (kuiva tai väärä veri). Kipu leikkauksen jälkeen on heikosti ilmaistu ja se pysähtyy helposti tavanomaisilla kipulääkkeillä. Leikkauksen jälkeinen päivä tyhjennys poistetaan. Eräänä päivänä kirurgisen leikkauksen jälkeen potilas voidaan purkaa tasaisesti. Ompeleet poistetaan päivänä 7 leikkauksen jälkeen.

Kuntoutus karotidisen valtimoiden leikkauksen jälkeen

Kun potilas tavallisesti palauttaa kurssin kurssin ja muodon, potilas tavallisesti toteaa huomattavan parannuksen yleisessä tilassa. Useimmissa tapauksissa valitukset, jotka ovat tapahtuneet ennen operaation menoa, menevät pois. Ahdistuneisuus voi johtua kaulan kaulan heikkenemisestä ja epämuodostumisen alueista läsnä ollessa postoperatiivinen arpi. Klinikkamme karkeiden kirurgisten kirurgisten lääkäreiden muodostumisen estämiseksi käytetään ihonsisäistä sutuuraa ja viilto yrittää sijoittaa ihon taittumaan. Ensimmäisen kuukauden kuluttua toimenpiteestä on välttämätöntä hoitaa leikkauksen jälkeinen heikkovyöhyke voiteella "Counter-tumx". Seurantakokeet patologisen reikiintymän leikkauksen jälkeen suoritetaan 6 kuukauden kuluttua ja sisältävät uudelleenrakennetun valtimoiden pakollisen ultraäänen. Oikean leikkauksen jälkeen ei palautunut relapseja ja ongelmia palautuvan kaulavaltimoon.

Karotidireiät: indikaatiot, tyypit, käyttäytyminen, tulos

Karotidit ovat vastuussa aivokudoksen verenkierrosta ja siksi patologiset ominaisuudet kuuluvat näihin aluksiin hengenvaarallisissa olosuhteissa.

Kiireellinen leikkaus ilmoitetaan seuraavissa tapauksissa:

• Vääristyminen kierteellä tai kierteellä (karotidisen valtimon mutkaisuus);
• Aluksen eheyden rikkominen (puukotettu tai leikkausvaurio);
• Aivohalvaus valtimoverenkierrossa (seinämän erotus murtumisriskin kanssa);
• Aluksen lumen kaventuminen, joka johtaa aivojen hypoksiaan;
• Karotidisen valtimon estäminen emboluksella tai trombusilla;

Ajoitetut toimet suoritetaan ateroskleroosin diagnoosissa, kun kolesterolipelit estävät aluksen lumen, estäen normaalin veren virtauksen.

Progressiivinen karotidinen ateroskleroosi on palautumatonta sairautta, eikä sitä tutkita kovin hyvin. Astiaan muodostuneet kolesterolipitoisuudet (plakit) eivät liukene eivätkä häviä kaltaisen konservatiivisen hoidon tuloksena, edes kaikkein progressiivisin.

Tilapäinen paraneminen huumeiden hoidon jälkeen liittyy pääasiassa verisuonten seinämien laajentamiseen huumeiden vaikutuksen alaisena ja verenkierron osittaiseksi palauttamiseksi. Farmakologisten aineiden (tai populaaristen reseptien mukaan valmistettujen koostumusten) lopettamisen jälkeen hypoteesi-iskujen (aivot-hapen nälänhädän) esiintyminen väistämättä tapahtuu ja iskeemisen aivoverenkiertohäiriön lisääntyminen. Karotidireiän leikkaus on edistyksellisin ja tehokkain menetelmä vaskulaarisen patologian hoitoon.

Useimmissa lääketieteellisissä tapauksissa kolesterolipilkku karotidisessa valtimossa havaitaan aivohalvauksen jälkeen tai neurologisten häiriöiden (päänsärky, huimaus, vähentynyt näkökyvyn heikkeneminen, pyörtyminen, liikkuvuuden heikko koordinointi jne.) Jälkeen.

Kirurgian oikea-aikainen käyttö aluksen toimivuuden palauttamiseksi auttaa estämään iskeemisiä aivohalvauksia 60 prosentissa tapauksista (WHO: n mukaan). Ateroskleroosin toiminnan suorittama tekniikka valvoo vaskulaarinen kirurgin kaksipuolisen skannauksen ja MSCT: n suorittamisen jälkeen antaen yksityiskohtaisen käsityksen karotidien ja muiden alusten tilasta ja mahdollistaa objektiivisen arvioinnin radikaalihoidon todennäköisistä riskeistä.

Rekonstruktorinen karotidirurgia

Nykyaikaisessa verisuonikirurgiassa käytetään eri tekniikoita rekonstruktoristen toimintojen hoitamiseksi kaulavaltimoissa, mutta käyttötapa on kaikissa tapauksissa sama:

1. Iho leikkautuu juuri alemman leuan reunan alapuolelle korvakappaleen takana;
2. Leikkaus tehdään sternno-mastoidi-lihasten ulokkeeseen kaulan ala- ja keski-kolmanteen reunaan;
3. Subkutaaninen rasvakudos ja lihas (m.platysma) leikataan kunnes karotidinen bifurkauspaikka (bifurkaatiopaikka) ilmestyy;
4. Leikkausleikkaukset leikkaavat kasvojen suon;
5. Yleinen kortikosteroosi erottuu;
6. On hypoglossal hermo;
7. Sisäinen karotidiaite erottuu.

Kun työskentelet sisäisen kaulavaltimon kanssa, on erittäin varovainen yhteys verisuonten seinämiin, sillä mikä tahansa huolimaton liike voi johtaa plakin tuhoamiseen ja sen seurauksena distaaliseen embolismiin. Toimen jatkokurssi riippuu alusten tilasta (seinämän kalsifioitumisaste, kurous, seinän pidennys).

Carotid endarterectomy

Carotid endarterectomy on klassinen avoin leikkaus kaulavaltimon valtimoissa, jonka tarkoituksena on poistaa kolesterolipilkku. Yleisesti käytetty jälleenrakennusmenetelmä on alusmuovilevy. Suoran antikoagulantin käyttöönoton jälkeen (useimmiten käytetään hepariinia) ja karotidien verisuonien päällekkäisyyteen puristimella, ne leikataan etuseinää pitkin. Elastiset shunts viedään lumenia estämään aivojen hypoksiaa. Siten kirurginen kenttä purkautuu ja aivokudoksen normaali verenkierto ylläpidetään.

karotidinen endarterektomia (plakin poistaminen kaulavaltimosta)

Seuraavana vaiheena on sclerotisen plakin erottaminen alusseinistä. Kolesterolinmuodostuksen pyöreän vapautumisen jälkeen ristitellään plakin lopullinen osa, minkä jälkeen vapautuminen suoritetaan. Ulkopuolisessa ja sisäisessä kaulavaltimossa plakki kuoritaan intimekerrokselle, joka sitten seulotaan alusseinämään erikoisella langalla.

Toimenpiteen kolmas vaihe - astian pesu suolaliuoksella, jossa poistetaan plakkien palaset - tämä menetelmä estää muuttoliikkeen veren hyytymisen muodostamisen kaulavaltimoon.

Viimeinen vaihe on valtimon kirurgisen aukon sulkeminen. Laastarin laatimiseen käytetään keinotekoisia ja biologisia materiaaleja (PTFE, xenopericardum tai autologinen siirto). Laastarin tyyppi valitaan lääkärin toimesta, joka perustuu alusseinien tilaan. Läppä on ommeltu prolieenikierteillä, sitten shunt poistetaan, huuhtoutumisen tarkistus suoritetaan.

Puristimet poistetaan, kiinnitin kiinnitetään sisäisen kaulavaltimon suuhun verenkierron aikaansaamiseksi yhteisen astian läpi. Pienien tromboottisten muodostumien ulostyöntymisen jälkeen ulompaan valtimoon puristin poistetaan. Rekonstruoidulla alueella vedenpoisto tehdään joustavasta silikonista haavan alareunan alueella, minkä jälkeen kudosten kerros kerroksen sutuurointi suoritetaan.

Erottaminen karotidi endarterektomia

Tämän tyyppinen leikkaus on tarkoitettu suuontelon sisäisen kaulavaltimon ahtaudeksi, jos plakki ei ylitä halkaisijaltaan 2 cm ja sisäisen verisuonikudoksen tyydyttävä tila. Verisuonten kaksivaiheisen kohdan eristämisen jälkeen testit suoritetaan ruumiin vastaukselle kaulavaltimon puristumiseen (arvio perustuu verenpaineen ja veren virtausnopeuden indikaatioihin keskellä aivoverenkierrossa). Jos suvaitsevaisuus aluksen kiinnittymisen suhteen on herkkä, siirry eteenpäin toiminnan pääosaan:

• Sisäinen karotidiairto katkaistaan ​​glomusta, sitten leikataan suun alueen alueella;
• Tiivistetty valtimo kiristetään ohut pihdit;
• Intima lohkeilee keskimmäisellä kirjekuoralla (leikkausveitsellä ja kirurgisella scapulla);
• Aluksen ulkokuori kaapataan pihdeillä ja kierretään vastakkaiseen suuntaan (aivan kuten varastosta poistetaan);
• Plakki kuoritaan koko valtimon koko pituudelta - aluksen normaalin lumen kohdalle.

Käänteistä valtimoa tutkitaan intima-irtoamiselle, sitten suolaliuosta pumpataan astiaan. Jos haaroittuneita intima-kuituja ei näy lumessa, kun huuhtelu tapahtuu paineen alaisena, voit jatkaa toimenpiteen viimeistä vaihetta.

Kun havaitaan vaskulaarisen kudoksen fragmentteja, jotka näkyvät lumenissa, ei ole mahdollista suorittaa uutta rekonstruktiota. Tässä tapauksessa proteettiset karotidit.

Kun kolesterolimuodostumat ja verihyytymät on poistettu sisäisestä valtimosta, kirurgi etenee endarterektomiaan yleisestä karotidisesta valtimosta. Viimeinen vaihe on alusseinien sulkeminen 5-0-kierteellä tai 6-0.

Veren virtaus palautetaan tarkasti seuraavan kaavan mukaisesti:

1. Leikkaus poistetaan sisäisestä kaulavaltimosta (muutaman sekunnin ajan);
2. Sisäinen valtimo kiristetään uudelleen anastomossa;
3. Kiinnitin poistetaan ulkoisesta kaulavaltimosta;
4. Puristin poistetaan yhteisestä valtimosta;
5. Toistuva leike poistetaan sisäisestä kaulavaltimosta

stenttausta

Stentti on toimenpide, jolla palautetaan aluksen lumenia, jossa on putkimainen dilator (stentti). Tämä leikkaustekniikka ei salli plaketin poistamista leikkaamattomasta alustasta. Lumenaalin kaventava valtimotukien muodostus puristetaan tiukasti astian seinää vasten stenttiputken kanssa, jonka jälkeen veren virtaus palautuu.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa röntgenyksikön ohjaamana. Pistokohdan kautta katetria ohjataan lonkan (tai käsivarren) päälle ja kohdistetaan karotidiskoosin kohdalle. Verkkosulkukori, joka haittaa satunnaisen kolesteroliplakin fragmentteja, sijoitetaan juuri toimivan alueen yläpuolelle (tämä on välttämätöntä, jotta emäkset tai verihyytymät eivät pääsisi aivoihin).

Operaation tehokkuuden lisäämiseksi käytetään ilmapallojen stenttejä, jotka lisääntyvät tilavuuden mukaan valtimon kaventamispaikassa. Puhallettu ilmapallo painaa tiukasti plakin seinää vasten. Normaalin lumen palauttamisen jälkeen ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan katetrin läpi kiinnityssuodattimen mukana.

Karotidisuojaus

Arterioproteesi on tarkoitettu laajalle vaurioitumiselle sisäisen kaulavaltimon seinämille yhdessä vaikean kalkkikiven kanssa. Käytä stenttiä ja avointa karotidista endarterektomia, tässä tapauksessa on epäkäytännöllistä. Alus leikataan suun kohdalla, jolloin kudokset resektoidaan ja korvataan endoproteiikalla, joka vastaa halkaisijaltaan sisäistä verisuonia.

Kun solusuuntainen aneurysma käytetään, käytetään seuraavaa menetelmää: astia kiristetään ja haavoittuneen alueen poisto suoritetaan, minkä jälkeen lumeenin sisään työnnetään transdestin mukana oleva shunt. Anstoosin muodostamisen jälkeen shunt poistetaan, ilma poistetaan astian lumesta ja siirrännä, jolloin puristimet poistetaan.

Kirurginen hoito kaulavaltimon kaventamiselle

Karotidien valtimoiden synnynnäinen epämuodostuma (kavuus) on yksi iskeemisen aivohalvauksen ja aivovirtauksen yleisin syy. Tilastojen mukaan joka kolmas potilaalla, joka kuoli aivohalvauksen, oli kourallinen tai selkärankaisilla valtimoilla.

erilaisten puristettujen valtimoiden eri muodot

Kirurgian tekniikka valitaan verisuonipatologian luonteesta riippuen:

• Taivutus terävässä kulmassa (kink);
• Looping (coiling);
• Lisää valtimoiden pituutta.

Aluksen kiertynyt fragmentti resektoidaan ja sitten astia suoritetaan (korjataan).

Komplikaatiot karotidisen valtimoiden leikkauksen jälkeen

Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia karotidisen endarterektomian jälkeen:

1. Sydäninfarkti tai aivohalvaus;
2. Taudin toistuminen (plakin uudelleenmuodostus);
3. Vaikea hengitys;
4. Korkea verenpaine;
5. Hermovaurio;
6. Haavan infektio.

Paljon vähemmän tavallisia komplikaatioita stentoitumisen jälkeen, mutta pelastavalla toiminnalla voi olla kielteisiä vaikutuksia, joista vakavin on verihyytymän muodostuminen. Muita epämiellyttäviä hetkiä, joita kirurgit joutuvat kohtaamaan, ovat sisäinen verenvuoto, trauma katetrin lisäysalueelle, valtimo-seinämän vaurioituminen, allerginen reaktio, stentin sumentuminen astian sisällä. Ensimmäisinä päivinä on nielemisvaikeuksia, niukkuutta, "kurkku kurkussa", nopea sydämenlyönti. Vähitellen epämiellyttävät oireet häviävät kokonaan.

Vasta-aiheet valtimoverenkiertoon

Absoluuttisiin vasta-aiheisiin sisältyy:

• Suolistuminen anestesialle;
• Siirrettävät plakit;
• Aluksen monimutkainen anatominen rakenne;
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• Allergia titaanille ja koboltille (stentin materiaalit);
• Verisuonten seinämän oheneminen samanaikaisella muodonmuutoksella;
• Kaikkien alusten huono tila.

Toimenpidettä ei suoriteta potilaan yleisessä haittatilanteessa, veren muodostavien elinten parantumattomien kroonisten sairauksien esiintymisestä.

kuntoutus

Leikkauksen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Kolmen päivän ajan näkyy lepohuone. Neljän päivän kuluttua voit nousta ylös, käydä lyhyitä kävelyretkiä lääkärin valvonnassa. Kahden viikon ajan fyysinen rasitus, kyykky, koukut ja muut äkilliset liikkeet ovat kiellettyjä. Pään ja kaulan ovat staattisessa, mutta ei stressaantuneessa tilassa. Pää pyörii hyvin huolellisesti. On noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia ruokavaliosta ja elämäntavoista (alkoholijuomat, tupakointi on suljettu pois).

Karotidemonstruktiot suoritetaan hyvin kehittyneillä kirurgisilla tekniikoilla, jotka ovat korkean tarkkuuden lääketieteellisten laitteiden valvonnassa, mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden riskiä. Useimmissa lääketieteellisissä tapauksissa radikaali kirurginen hoito on tehokas tekniikka verrattuna konservatiiviseen hoitoon. Poistumisen jälkeen potilaita tutkitaan klinikalla, jossa hoito suoritettiin kuuden kuukauden välein.