Sepelvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se tehdään

Mikä se on - sydänkohtauksen sepelvaltimoiden ohitus sydänkohtauksen jälkeen? Tätä toimenpidettä kutsutaan myös revaskularisaatioksi, se on anastomosien luominen (ylimääräiset viestit alusten välillä) normaalin hapen tarjontaa sydämeen palauttamiseksi.

Tämän menetelmän tarve johtuu sepelvaltimotautista, joka johtuu sydänsauman lumen pienenemisestä.

Tärkein syy tähän sairauteen on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täysiä happea ja ravinteita aluksista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

todistus

Sydämenvaihtoa voidaan käyttää perusindikaattoreiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme tärkeintä seikkaa:

  • Vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen on yli 50%;
  • Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
  • Anteriorisen interferorisen valtimon vaikea kaventuminen alueen alkaessa yhdessä muiden kahden sepelvaltimon ahtauman kanssa.

Jos potilas kärsii anginaalista, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä, ​​toisin kuin oireenmukainen lääkitys tai suosittu hoito. Sydänkohtauksella tämä menetelmä eliminoi sydämen iskemian, jonka seurauksena verenkierto palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän ydin

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella luodaan shuntti (yhteys) vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välillä. Useimmiten sisäisen rintakehän osat, reidet saphenous vein toimivat siirrännäisenä. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toi- minnassa.

Vaihtelu voi tapahtua lyömällä sydämeen tai sydämen keuhkotekniikan (IC) käyttöä, vaikka jälkimmäistä menetelmää käytetään useammin. Päätös, johon yksi valitsee, riippuu potilaan erilaisten komplikaatioiden esiintymisestä sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Vaihto-osien valmistelu sisältää seuraavat näkökohdat:

  • Viimeksi potilaan on otettava ruokaa viimeistään ennen toimintaa edeltävää päivää, jonka jälkeen myös veden saanti on kielletty.
  • Ihoa ei saa leikata hiuksilta toimenpiteen paikan päällä (rintakehä sekä siirteenpoiston paikka).
  • Edellisenä iltana ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamuna toiminnan pitäisi suihkussa.
  • Viimeinen lääkehoito on sallittu viimeistään edellisenä päivänä aterian jälkeen.
  • Päivää ennen ohitusleikkausta suoritetaan lääkärin ja mukana olevan henkilöstön osallistuminen tutkimussuunnitelman laatimiseen.
  • Merkitse kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mikä olisi ihmispulssi: normaalisti ikä, taajuus ja rytmihäiriöt otetaan huomioon materiaaleissamme.

Onko sykemittari käyttökelpoinen rintakehän käyttämiseen ja oikean laitteen valitsemiseen? Lue se täältä.

Pitäisikö minun sykemittarini rintani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja onko se sopiva käynnissä? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskykyä koskeva tekniikka

Miten sydämen ohitus tehdään? Tunti ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operaattorille, se asetetaan käyttötaulukkoon. Tässä on asennettu laitteita elintoimintojen parametrien valvontaan (EKG, verenpaineen määritys, hengitysliikkeiden esiintymistiheys ja veren kyllästyminen), laita virtsakatetri.

Sitten ruiskutetaan yleisiä anestesia-aineita, suoritetaan trakeostomia ja toiminta alkaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

  1. Pääsy rintaonteloon saadaan rintalastan keskellä;
  2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronääristä ohitusleikkausta);
  3. Elinsiirto;
  4. Se on liitetty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen ja jos toiminta suoritetaan työstökeskuksessa, käytetään laitteita, jotka stabiloivat tietyn osan sydänlihasta paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
  5. Shuntteja käytetään;
  6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja "keinotekoisen sydämen keuhkojen" irrottaminen;
  7. Ompelu ja viemäröinnin asennus.

Ei heikkohermoisille ja alaikäisille! Tämä video näyttää, miten tehdään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoidon yksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä riippuen toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumiletku, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on välttämätöntä normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvan linnun ja potilaan haavojen hoidon.

Tämän kirurgisen toimenpiteen avulla rintalastu leikataan, minkä jälkeen se kiinnittyy osteosyntoosin menetelmällä. Tämä luu on melko massiivinen, ja jos tämän alueen iho paranee suhteellisen nopeasti, kestää useita kuukausia kuuteen kuukauteen rintalastan palauttamiseksi. Siksi potilaiden on suositeltavaa käyttää lääketieteellisiä korsetteja vahvistamiseen ja stabilointiin dessection site.

Myös veren menetys leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityistä hoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien korkean kalorin eläinperäiset tuotteet.

Normaalit hemoglobiinipitoisuudet palautuvat noin 30 päivässä.

Seuraava kuntoutuksen vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävelemällä kävellen tuhat metriä päivässä, ja kuormituksen asteittainen lisääntyminen.

Kun potilas on vastuussa sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään parantolassa täydellisen toipumisen varalta.

Tämän menetelmän edut

Pääaihe, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänsairauksien stentoitumiseen. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin valitaan yksi menetelmä toistensa suhteen, mutta on olemassa useita olosuhteita, joissa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on tehokkaampi:

  • Jos stentti on vasta-aiheista, ja potilas kärsii vakavasta angina pitoisuudesta, joka häiritsee kotimaisten tarpeiden toteuttamista.
  • Useita sepelvaltimoita oli vaurio (kolmen tai useamman määrän).
  • Jos ateroskleroottisten plakkien esiintymisen vuoksi havaitaan sydämen aneurysma.

Kohonnut veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin tarvitaan lääketieteellistä apua? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolihoidon alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki sivustollamme.

Tietoja siitä, mikä olisi aikuisten veren normaalin kolesterolin määrä, lue täältä.

Vasta

Näitä ovat muun muassa sepelvaltimotautien enemmistön sekalaiset vahingot, vasemman kammion ejektiotoiminnan nopea lasku alle 30%: iin keskushermosto-vaurion vuoksi, sydämen kyvyttömyys pumpata veren määrää, joka tarvitaan kudosten syöttämiseen.

Yksityisten ohella on yleisiä vasta-aiheita, joihin kuuluvat esimerkiksi taudit, esimerkiksi krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet (CNDF), onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämen erityiset komplikaatiot. Niistä:

  • Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin kasvu.
  • Perikardiumin ulkosisällön voittaminen tulehduksen seurauksena.
  • Sydämen häiriö ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
  • Erilaisia ​​rytmihäiriöitä.
  • Keuhkopussin tulehdus tulehduksen tai trauman seurauksena.
  • Aivohalvauksen vaara.

Epäspesifisiin komplikaatioihin kuuluu leikkauksen mukana olevia ongelmia.

Sydämen vaihtuminen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänkirurginen interventio, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin aiheuttama veren virtaus sepelvaltimotiloissa, minkä pitäisi normalisoida sydänlihaksen supistumisfunktio ja verenkiertoa sen ruokkimisessa oleviin aluksiin.

Sydämen vaihtuminen

Sydämen ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto sepelvaltimoissa luomalla ylimääräinen polku vahingon lähteen ohittamiseksi. Lisätäksesi verenkierron reittiä potilaan terveellinen valtimotie otetaan.

Shunt - sivulta (englanniksi Shunt - haara) käytetään automaattista autenttisuutta ja autoarteriaa (eli omia verisuonia) ottaen huomioon:

  • rintaportti on kestävä shunt, yläosa pysyy luonnollisesti rintakehän kiinnitettynä ja alempi pää sidotaan sydänlihakseen;
  • säteittäinen valtimo - ommeltu aorttaan ja sepelvaltimoon;
  • reidetasku - yksi pää on ommeltu aortalla, toinen - sydänlihaksessa.

Toiminnan aikana voidaan asentaa useita shuntteja. Asennettujen shunttien määrä, sydänpatologian tyyppi määrää, kuinka kauan interventio ohitustoiminnassa kestää. Shuntsin määrä ei riipu taudin vakavuudesta, ja se määräytyy sepelvaltimotautien heikentyneen veren virtauksen ominaisuuksista.

Vaihtelu suoritetaan yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin 3-6 tuntia. Hengitys suoritetaan henkitorven sisään asennetun hengitysputken kautta. Putkiin syötetään ilmaseosta ja katetri asetetaan virtsarakkoon virtsaan purkautumaan.

Vaihto-oireet

Ohitusleikkauksen merkkejä ovat sepelvaltimotautien kaventuminen ateroskleroottisten kertymien tai kouristusten vuoksi ja tuloksena oleva verenkiertohäiriö sydänlihassa.

Siirtyminen tapahtuu sydänlihaksen iskemian vähentämiseksi, angina-iskujen eliminoimiseksi, myokardiaalisen trofian parantamiseksi - ravinteiden tarjonta, hapettuminen.

Määritä vaihto, jos havaitaan:

  • sepelvaltimon vasemman rungon heikentynyt aukko;
  • sepelvaltimoiden moninkertainen kapeneminen distaalisissa (distaalisissa) alueilla;
  • heikentynyt sepelvaltimon virtaus yhdessä vasemman kammion aneurysman tai heikentyneiden sydämen venttiilien kanssa;
  • angioplastin tehottomuus, stentti.

Sydämen laajat leesiot kehittyvät myokardiaalisen infarktin jälkeen, mikä tekee sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta paras tapa ratkaista verenkiertoon palautumisen ongelma hyökkäyksen jälkeen ja tällainen interventio on tehtävä mahdollisimman nopeasti.

Potilas on sairaalassa 5-7 päivää ennen ohitusleikkausta. Näinä päivinä hän läpikäy täydellisen kokeen, jolla on syvät hengitys- ja yskästystekniikat, joita tarvitaan elvytysjakson aikana.

tilasto

30 vuoden kokemus potilaista, joille on tehty tällainen leikkaus, kuten sydämen ohitusleikkaus, ja tilastotietoja, jotka osoittavat, kuinka paljon ihmisiä elää CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa eloonjäämiseen ja millaisia ​​komplikaatioita tämän toimenpiteen voi aiheuttaa.

  • Selviytymisen jälkeinen selviytyminen on
    • 10-vuotias - 77%;
    • 20-vuotias - 40%;
    • 30-vuotias - 15%.
  • Lethality Aksh
    • suunnitellussa toiminnassa - 0,2%;
    • kiireellisesti - 7 prosenttia;
  • komplikaatioita
    • perioperatiivisen sydäninfarktin (toimintataulukossa - välittömästi ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen) - suunnitellulla toiminnalla 0,9%;
    • enkefalopatia (aivosairauden häiriö):
      • suunnitellut toiminnot - 1,9%
      • kiireellinen - 7%.

Tilastotietojen mukaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen ihmiset elävät 90-vuotiaana tai enemmän, ja entisten potilaiden arvioiden mukaan he eivät tunne huonompia kuin heidän AKERS: n altistumattomat.

Kuinka paljon sepelvaltimon ohitusleikkaus Moskovassa on:

  • ensisijainen leikkaus
    • AKSH keinotekoisella verenkierroksella (IR) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
    • AKSH ilman IR: n käyttöä 29500: stä 590000 ruplaan;
  • Toistuva Aksh - 165 000 - 780000 ruplaa.

Saksassa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on suoritettu vuodesta 1964, sillä se on tehokkain tapa saada potilas takaisin täysi-aktiiviseen elämään. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on korkean teknologian, kallis interventio.

Sydämen ohitustoiminta lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko suuret, ja tällainen interventio maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on täydennettävä 4 000 eurolla - tämä on alustavan kokeen hinta.

Vaihtomenetelmät

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät menetelmät ovat:

  • Sydämen sydänleikkaus sydänterapiaan - elimen elintapaan kohdistuvat toimenpiteet - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen ilmanvaihto (IV).
  • operatiivinen työ sydän - endoskooppinen interventio;
    • AKSH IR: llä;
    • CABB ilman IR.

Avoin sydämen ohitus

Kun ohitat avointa sydäntä ottaessasi potilaan syvään uneen, suorita toiminta:

  • tee ihon leikkaus rintalastan yläpuolelle;
  • käyttäen kirurgisia instrumentteja pääsee sydänlihakseen;
  • kytke laite, joka antaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa;
  • sitten pysäytä sydänlihasten varovasti varovaisesti seulonta valtimoon;
  • käyttämällä sähköistä impulssia, sydänlihasta pakotetaan uudelleen sopimaan;
  • IV, AIS-laitteet irrotetaan vasta sen jälkeen, kun sydämen sinusrytmi on palautettu;
  • haava rintakehään on ommeltu, viemäriputki asennetaan tilapäisesti.

Postoperatiivinen ommeltu rintakehä täydellisesti paranee 3, 5 kk: n kuluttua. Ennen tätä aikaa on mahdotonta tehdä äkillisiä liikkeitä, jotta rintalastan puristaminen olisi mahdollista.

Toiminta työskentelyssä sydämeen

Vähemmän traumaattinen kehonvaihtoa varten, joka ei vaadi rintakehän avaamista:

  • Aksh lyömässä sydämessä;
  • minimihyvinvoiva CABG.

Näitä endoskooppisia toimenpiteitä suoritettaessa ei vaadita IA: n tai AIS: n käyttöä. Toimenpiteen aikana sydämenpysähdystä ei suoriteta säppien asettamiseksi. Endoskooppisen toimenpiteen välineet työnnetään pienten viiltojen läpi rintakehässä välikappaleessa. Kelauslaite otetaan käyttöön mini-pääsyn avulla, mikä pienentää sydämen kontraktiliteaktiivisuutta.

Jotta shuntin arkistointi onnistui, käytä mekaanisia laitteita, jotka vangitsevat ja pysäyttävät paikan, jossa interventio suoritetaan. Siirtyminen kestää 1-2 tuntia, ja potilas voi vapautua kotiin viikon kuluttua.

Mini-accessin vaihdon edut ovat alhaisen invasiivisuuden, koska luiden koskemattomuus ei ole rikki, ja se on mahdollista suorittaa ilman sydänpulmonaalisen ohitusjärjestelmän käyttöä. Tilastot osoittavat, että 6 kuukauden kuluttua IR: n vaihdon jälkeen 24%: lla potilaista havaitaan älykkyyden vähenemistä.

kuntoutus

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa sydäntä seurataan tarvittavan ajan. Hyvin positiivisen palautumisen jälkeen 3-4 päivää potilas siirtyy tehohoidosta seurakuntaan.

Pitkä kuntoutusaika tarvitaan avoimen sydänkirurgian jälkeen. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus poistaa ateroskleroosin vaikutukset eikä syy heikentyneeseen verenkiertoon sydänten ruokissa.

Tämä tarkoittaa, että onnistuneen kirurgisen leikkauksen jälkeen tarvitset:

  • elinikäinen ruokavalio;
  • Tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
  • itsehoito poikkeus;
  • helppo työ;
  • mahdollista fyysistä rasitusta, kävelee - päivittäin voittaa hiljaisella vauhdilla 1-2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

  • aspiriinia verihyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnyl;
  • kolesterolia kontrolloivat statiinit - Zokor;
  • beetasalpaajat sydämen rytmihäiriöiden säätelyyn - Kilpailu;
  • ACE-estäjät - enalopriili.

Vaihdon jälkeen on jatkuvasti seurattava:

  • verenpaine - pitäisi olla keskimäärin 140/90 mmHg. v.;
  • kokonaiskolesteroli - enintään 4,5 mmol / l;
  • painon on vastattava kaavaa - viimeiset kaksi korkeusnumeroa (cm) miinus 10 prosenttia kahden viimeisen korkeusnumeron (cm).

tehosteet

Kokeneen lääkärin on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen vaihdon jälkeen, mutta keskimäärin he elävät ensimmäisen CABG: n jälkeen 17,5 vuoden ajan. Survivalta riippuu myös shuntin tilasta, joka on keskimäärin vaihdettava noin kymmenen vuoden kuluttua, jos valtimo on käytetty shuntina.

Sydänkirurgian seurauksena voi olla:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita:
    • sydämen vajaatoiminta;
    • laskimotulehdus;
    • rytmihäiriö;
  • ei-sydämen komplikaatiot:
    • keuhkokuume;
    • liima prosessi rinnassa;
    • infektio;
    • munuaisten vajaatoiminta;
    • keuhkojen vajaatoiminta.

Sepelvaltimotaudin relapseja ensimmäisessä postoperatiivisessa vuodessa havaitaan 4-8 prosentissa potilaista, jotka ovat ohitusleikkauksessa. Ylipainotukset johtuvat avoimuuden (okkluusiot) puutteesta.

Useimmiten okkluusiota havaitaan autovettävien shuntsin asennuksen aikana, mutta valtimoiden aistit eivät ole todennäköisesti okkluusiota. 50% avosulkualuetta peittää 10 vuoden kuluttua. Arteriset shuntit pitävät läpäisykyvyn 10-15 vuotta.

Tilastojen mukaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Ateroskleroosin oireet eivät ilmesty uudelleen 85%: lla potilaista.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun verisuonia syövyttävien verisuonten ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena lumenia kaventuu (stenoosi), se uhkaa potilaille vakavimpia seurauksia. Tosiasia on, että sydämen lihaksen verenkierron häiriintyminen estää sydänlihaksen saavan riittävästi verta normaalikäyttöön ja tämä johtaa lopulta sen heikkenemiseen ja vaurioitumiseen. Liikunnan aikana potilaalla on kipu rintalastan takana (angina). Lisäksi verenkierron puuttuessa sydänlihaksen kuolema voi ilmetä - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairauksista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen hyökkäys sydänlihaksessa on sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena aiheuttanut sydänkohtauksen, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuolemaan johtaneita tuloksia. Useimmiten sairaus ilmenee 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi samoin kuin sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivinen hoito ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaita määrätään sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Tämä on kaikkein radikaali mutta samalla sopivin tapa verenkierron palauttamiseksi.

AKSH voidaan suorittaa yhden tai useamman valtimoiden vaurioissa. Sen ydin on se, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus häiriintyy, syntyy uusia kiertoliikkeitä - shuntsia. Se tehdään sepelvaltimoihin kiinnittyvien terveiden astioiden avulla. Toimenpiteen seurauksena verenkierto pystyy seuraamaan stenoosin tai tukoksen kohdalla.

Siten CABG: n tavoite on normalisoida verenkierto ja tarjota täydellinen verenkierto sydänlihakseen.

Miten valmistaudutaan vaihtoon?

Potilaan positiivinen suhtautuminen onnistuneeseen kirurgiseen hoitoon on ensiarvoisen tärkeää - ei niinkään kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toimenpide on vaarallisempi kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös varovaista alustavaa valmistelua. Kuten jo ennen sydänleikkausta, ennen sydänliikeri-leikkausta potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen. Tarvittaessa laboratorion testit ja tutkimukset, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimotauti (angiografia). Tämä on lääketieteellinen prosessi sydämen lihaksia ruokavaliota koskevan tilan määrittämiseksi, kavennuksen asteen ja täsmällisen paikan syntymiseksi. Tutkimus suoritetaan käyttäen röntgensäteilylaitteita ja se koostuu radiopainevää ainetta sisältävästä aineesta.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoitopohjaisesti ja osa on sairaalahoitajaa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä tavoittelee viikkoa ennen toimenpidettä, myös valmistelu aloitetaan. Yksi valmistelun tärkeistä vaiheista on erityinen hengitystekniikka, joka on hyödyllinen potilaille sen jälkeen.

Miten CASH on?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen ohitus aortta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukkeutuminen tapahtuu ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehä useimmiten tulee shunt. Koska sen ainutlaatuiset ominaisuudet, se on korkea vastustuskyky ateroskleroosi ja kestävyys kuin shunt. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeenivaa ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksi, sekä kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoissa, lisää sitten niin monta shuntia kuin tarpeen. Mutta niiden määrä ei aina riipu potilaan kunnosta. Esimerkiksi vaikeassa asteessa esiintyvän iskeemisen sairauden tapauksessa voi tarvita vain yksi shuntti ja vähemmän vakava IHD päinvastoin vaatii kaksinkertaisen tai jopa kolminkertaisen ohitusleikkauksen.

Sydämen verenkierron parantamiseen on olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä, kun verisuonia kavennetaan:

  1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
  2. Sepelvaltimotautilääke on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan kuristuskohtaan, joka avattaessa kaventunut kanava, kun se täyttyy;
  3. Stentti - metalliputki asetetaan kosketukseen joutuvaan astiaan, mikä lisää sen lumen. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimotilanteesta. Mutta joissakin tapauksissa se esitetään yksinomaan AKSH: lla.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen ryhmä suorittaa yleensä vain yhden tällaisen operaation päivässä.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella on kolme tyyppiä:

  • Kun laite on IR-yhteys (keinotekoinen verenkierto). Tällöin potilaan sydän pysähtyy.
  • Ilman IC: tä työstökeskuksessa - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​lyhentää toiminnan kestoa ja antaa potilaan nopeammin takaisin, mutta vaatii paljon kokemusta kirurgilta.
  • Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman. Edut: vähemmän veren menetys; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5-10 päivään; nopeampi toipuminen.

Kaikilla sydänleikkauksilla on tietty komplikaatioiden riski. Mutta hyvin kehittyneiden johtavien tekniikoiden, nykyaikaisten laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin suuret positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas on yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen toiminnan alkulähde alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva laite hengittäisi oikein. Kuntoutuksen osalta peruskunnostus suoritetaan sairaalassa, ja jatkotoimet jatkuvat kuntoutuskeskuksessa.

Rintojen saumat ja paikka, jossa ne otti materiaalin shuntille, pestiin antiseptisilla aineilla saastumisen ja supistumisen välttämiseksi. Ne poistetaan haavan onnistuneen parantumisen vuoksi seitsemännen päivän ympärillä. Haavoissa on polttava tunne ja jopa kipu, mutta jonkin ajan kuluttua se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat parantuvat hieman, potilas saa suihkuttaa.

Rintalastan parantuu pitempi - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan täytyy olla kiinni. Tässä auttaa rintakehään. Ensimmäisten 4-7 viikon aikana, jotta vältetään laskimotilanne ja tromboosin ehkäisy, on käytettävä erityisiä joustavia sukkia, ja sinun on myös vältettävä raskaita fyysisiä rasituksia tällä hetkellä.

Verenvuodon vuoksi leikkauksen aikana potilas voi kehittyä anemiaa, mutta ei vaadi erityistä hoitoa. Riittää, että noudatetaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden sisällä hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös keuhkokuumeen välttämiseksi. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hän opetti ennen operaatiota.

Se on tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenten rintakehäsi. Nopeuttaa paranemisprosessia säännöllisissä muutoksissa kehon asennossa. Lääkärit yleensä selittävät, milloin ja miten kääntyä ja makaamaan heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen tulee fyysisen aktiivisuuden asteittaiseen lisääntymiseen. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi angina pectorista, ja hänelle on määrätty tarvittava motorinen hoito. Aluksi se kulkee pitkiä matkoja pitkin sairaalan käytäviä (jopa 1 km päivässä), sitten kuormitukset vähitellen lisääntyvät ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nousee.

Kun potilas purkautuu klinikasta lopulliseen elpymiseen, on toivottavaa, että hänet lähetetään sairaalaan. Ja kuukauden tai kahden kuluttua potilas voi palata töihin.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua vaihdon jälkeen voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen ilmapiiriä sekä nähdä kuinka hyvin sydän syötetään hapen mukana. Koska kipua ja EKG-muutoksia ei ole testin aikana, toipuminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin haavan avautuminen aukeaa. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakehä, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja tarttuva komplikaatio ovat mahdollisia. Tulehdukset voivat liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi vastata omiin kudoksiinsa.

AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:

  1. Rintalastan fuusio (epätäydellinen fuusio);
  2. aivohalvaus;
  3. Sydäninfarkti;
  4. verisuonitukos;
  5. Keloiditerät;
  6. Muistihäviö;
  7. Munuaisten vajaatoiminta;
  8. Krooninen kipu alueella, jossa hoito suoritettiin;
  9. Postperfuusion oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen toimenpidettä. Ennen CABG: n suorittamista riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi välttämättä kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin antamia suosituksia tai pysähtyy tekemään määrätyt lääkitystoimenpiteet, suositukset ravintoa, liikuntaa jne. Varten toipumisajan aikana, uusi plakin saattaa toistua ja uudelleen kiinnittää alus (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa heiltä evätään toinen toimenpide, mutta he voivat käydä läpi uusien kapenemien stentoitumisen.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähentää rasvan, suolan ja sokerin kulutusta. Muuten on olemassa suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Aluksen uuden osan luominen siirtymisen aikana muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Sydämen sydänlihaksen verenkierron normalisoinnin vuoksi hänen elämänsä sydämen ohivirtauksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

  1. Angina-hyökkäykset katoavat;
  2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
  3. Fyysinen tila paranee;
  4. Työkapasiteetti palautuu;
  5. Lisää turvallista liikunnan määrää;
  6. Äkillisen kuoleman riski pienenee ja elinajanodote kasvaa.
  7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ehkäisevään vähimmäismäärään.

Lyhyesti sanottuna CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä tulee sairastuneelle. Sydäntautipotilaille tehdyt tarkastelut vahvistavat, että siirtyminen palauttaa ne täysikasvuiseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki loukkaukset katoavat 50-70% potilaista leikkauksen jälkeen, 10-30% tapauksista potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusi verisuonten tukkeuma ei ilmene 85%: lla käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä lääkäri uskalla taata tiettyä ajanjaksoa. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaiden yleisestä terveydentilasta, elämäntyylistä, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: Shunt tavallisesti palvelee noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Se on tärkeää! AKSH: n jälkeen on vältettävä niin huono tapa kuin tupakointi. Riskin, jolla CHD palautuu käytetyn potilaan kohdalla, kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "tupakoida". Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakointi ikuisesti!

Kuka näytetään operaatio?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastiat tai stentti eivät ole onnistuneet, CABG on ilmoitettu. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät indikaatiot:

  • Sepelvaltimoiden osan tai kaikki vauriot;
  • Vasemman valtimon lumen kaventuminen.

Toimenpidepäätös tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahinkotaso, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydänkohva maksaa?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toiminta on melko huipputekniikkaa, joten sen kustannukset ovat melko korkeat. Kuinka paljon operaatio maksaa riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntsin määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jonka hän haluaa vastaanottaa operaation jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologiakeskuksessa tai erikoistuneessa yksityisessä klinikassa. Esimerkiksi Moskovan kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelissa sijaitsevissa klinikoissa - keskimäärin 0,8-1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumattomat potilasarvioinnit

Vadim, Astrakhan: "Sydänlihaksen angiografian jälkeen lääkärin sanoin tajusin, että en kestäisi yli kuukauden ajan - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG, en edes ajatellut, tekisikö se vai ei. Toimenpide toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospiraalia lainkaan, vaihdon jälkeen en ollut koskaan käyttänyt sitä. Kiitokset kardiologiakeskuksen ryhmälle ja kirurgiini! "

Alexandra, Moskova: "Operaation jälkeen kesti jonkin aikaa toipua - tämä ei tapahdu hetkessä. En voi sanoa, että oli erittäin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, jouduin nukkumaan puoliksi istuimelta. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, niin kaikki tuli paremmaksi ja paremmaksi. Tärkeintä oli, että rintalastan kipu hävisittiin välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydänvuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli silloin 63-vuotias) oli operaatio. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, ja sitten hänet lähetettiin parantolaan kolme viikkoa. Muistan, että hänen oli pakko täyttää pallo niin, että hänen keuhkot toimisivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee hyvin, ja hän on erinomainen verrattuna edelliseen toimintaan. "

Igor, Yaroslavl: "Annan AKSH: n syyskuussa 2011. He tekivät sen työstään sydämessä, laittoivat kaksi shunt-alusta päälle ja sydäntä ei tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintakipu kärsi hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja tunnen parin terveitä. Totta, minun piti lopettaa tupakointi. "

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on potilaan kannalta elintärkeä toimenpide, joissakin tapauksissa vain kirurgiset toimenpiteet voivat pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamatonta ihmishenkeä kohtaan. Tehty ajoissa, se auttaa ehkäisemään sydänkohtauksen ja sen seuraukset ja palaamaan täysipainoiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vaihdon jälkeen voit jälleen ylentää. Päinvastoin, sinun on harkittava uudelleen elämäntapaa - pidä ruokaa, liikkua enemmän ja unohtaa huonoja tapoja ikuisesti.

Indikaatiot sydän- ja elinten ohitusleikkauksen jälkeen

Toimenpide, jonka aikana muodostetaan ohituspolku veren syöttölle sydänlihaksen alueelle, kutsutaan ohitusleikkaukseksi. Käytetään sydämen verisuonien kaventamiseen sydänlihaksen voiman palauttamiseksi. Säärikäyttöön käytetty osa laskimon suonesta tai säteittäisestä valtimosta. Kirurginen toimenpide vähentää sepelvaltimotaudin oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Lue tämä artikkeli.

Toiminnan syyt

Sepelvaltimon ohitusleikkaus voi parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, mikä johtaa sydämen kivun taudin tai keskeyttämisen vähenemiseen, joka aiheutuu sepelvaltimotauti. Potilaat suvaitsevat paremmin kuormitusta, parantavat suorituskykyä ja psykologista tilaa. Tällaiset toimenpiteet vähentävät sydäninfarktin riskiä.

Shunt-asennuksen pääviitteet:

  • Sepelvaltimotauti: kriittinen kapeneminen kahden tai useamman aluksen vasemman tai samanaikaisen ahtauman kriittisessä kaventumisessa.
Ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimotautien kapenemisen aste
  • Aneurysma sydämen taustalla sepelvaltimotauti.
  • Angina 3 tai 4 astetta - hyökkäykset normaalilla fyysisellä rasituksella tai levossa.
  • Stenttien mahdottomuus.
  • Sepelvaltimoiden kaventuminen yhdistettynä sydämen rakenteen tai aneurysman sydämen hyökkäyksen jälkeen.

Mitään toimenpidettä ei ole määrätty sellaisten sisäelinten vakavien sairauksien varalta, jotka eivät salli vatsaonteloa.

Tarkastukset ennen aluksen siirtymisen toimintaa

Pääosa verenkierron tilasta sydänlihassa on saatavissa sydänlihaksen angiografian ja sydämen skannauksen jälkeen monikäyttötietokortografian aikana. Molemmilla menetelmillä voidaan arvioida verisuonten vaurion aste ja määrittää toiminnan taktiikka.

Ruumiin yleinen kunto ja sairaudet, joita havaittiin seuraavissa tutkimuksissa:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoke;
  • koagulogrammi, lipidispektri;
  • virtsa;
  • keuhkojen röntgenkuva;
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
  • kaiku ja sähkökardiografia;
  • alemman ääripäiden ultraäänitutkimus.

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään

Operatiivisia toimenpiteitä voidaan tehdä sekä työtaistelussa erityislaitteiston avulla (ilman sydänlihaksen liikkeitä) että sydän-keuhko-järjestelmän liittämisen ja riippumattomien sydänlihaksen supistusten pysäyttämisen avulla.

Toisessa tapauksessa kardioprogeenia suoritetaan suojaamaan vahinkoa vastaan: sydän kastellaan kylmällä liuoksella ja asetyylikoliini, kaliumsuolat ruiskutetaan valtimoihin. Verenkierto tapahtuu erityislaitteella, jossa veri suodatetaan, hapetetaan hapella, pidetään tiettynä lämpötilassa.

Shuntia varten käytetään osaa potilaan valtimosta tai laskimosta, toinen päädyt on sidottu aortalle ja toinen on kavennuksen kohdalla. Sen jälkeen sydämen ja keuhkon kone katkaistaan, ja sydän palauttaa työnsä. Koko toiminta voi kestää 3-6 tuntia.

Yksi vaihtoehto voi olla nisäkäs-sepelvaltimoiden ohitus. Tällöin oma rintakehkäisinsä toimii shuntina, joka yhdistyy sepelvaltimolle.

On kehitetty tekniikoita, jotka tarjoavat pienet leikkaukset rintaan, jonka läpi endoskoopit asetetaan. Kirurgi tekee asennoista shunts heidän avustaan. Tällaiset toimet vaativat erikoislaitteita ja lääkäreiden pätevyyttä. Mahdollisuus tähän on ulkomaisissa klinikoissa ja yksittäisessä Moskovassa. Koko toiminnan kesto on enintään 3 tuntia, elpyminen sen jälkeen on paljon nopeampaa.

Lisätietoja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta saat tästä videosta:

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Leikkaussalilta potilaat tulevat tehohoitoyksikköön, jossa keuhkoista keuhkoista tuuletusta, virtsateiden katetrointia suoritetaan, ruokinta suoritetaan tuomalla infuusioseoksia ja sitten nenägastric-putken läpi. Tällaisia ​​potilaita suositellaan antibioottihoidoksi ja kipulääkkeiden käyttöön.

Sydänlihaksen aktiivisuuden tutkimus (elektrokardiografian mukaan) tapahtuu seurannan muodossa sekä kehon elämäntuen perusparametreinä. Kun tila on vakautunut, lisäterapia koostuu spontaanin hengityksen ja ruokinnan palauttamisesta. Tätä varten, jälkikäsittelykammiossa, mahalaukku ja katetrit poistetaan. Anna hengitysharjoituksia ja vähitellen laajentaa liikkumisaluetta.

Hengitysharjoitukset potilaille CABG: n jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden hoito sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen riippuu potilaan samanaikaisten sydämen poikkeavuuksien, keuhkojen, munuaisten, diabetes mellituksen muutoksista ja kuinka kiireellinen leikkaus on määrätty.

Useimmiten esiintyy rytmihäiriöiden ja verenvuodon rytmiä anastomoseksen kohdalla. Todennäköiset seuraukset voivat olla:

  • laskimotromboosi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • kavennettu tai suljettu shunt;
  • akuutit verenkiertohäiriöt sydänlihaksessa tai aivoissa;
loukkaus
  • paikalliset komplikaatiot: haavan infektio, postoperatiiviset keloiditerät.

Toimenpiteen tulokset ja potilaan ennuste

Jos sepelvaltimotautien leesio ei ole suurta leviämistä, potilas läpikäy ohimenevää leikkausta, jonka jälkeen hänen elämäntapa voi olla täysin täynnä. Koska sydänlihaksen iskeeminen osuus on ravittu, kipu lakkaa, angina pectoris häviää kokonaan tai häiriintyy vain suuren fyysisen rasituksen aikana.

Pitkän aikavälin kirurgisen hoidon tulokset:

  • vähentää sydäninfarktin riskiä;
  • työkyvyn palauttaminen ja kuormituksen sietokyky;
  • ei ole äkillisen kuoleman riskiä akuuttia sepelvaltimotaudista;
  • elinajanodote on kasvamassa;
  • lääkehoitoa tarvitaan vain ehkäisevien kurssien muodossa.
Kuolleisuus PTCA: n ja AKSH: n jälkeen pitkällä aikavälillä

Shuntin kesto on keskimäärin noin 10 vuotta, minkä jälkeen sen korvaamiseksi tarvitaan toistuva kirurginen hoito. Jotta tämä aika olisi pidempi, sinun on suoritettava täydellinen kuntoutus leikkauksen jälkeen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen kustannukset

Siirtymismenetelmä on melko kallis, koska se vaatii erikoislaitteita potilaan toiminnan ja hoidon jälkeen. Hintaluokka on 100-500 tuhatta ruplaa Moskovassa. Riippuen kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavista shunts-määrästä, alkuperäisen hinnan voi muuttua.

Sairaaloissa voidaan tarjota postoperatiivista hoitoa ja kuntoutusta eri tasoilla, joten sinun on valittava hyvin positiiviset klinikat. Ulkomailla (esimerkiksi Israelin lääketieteellisissä laitoksissa) ohitus voi maksaa 800-1 500 tuhatta ruplaa.

Elpyminen sydämen ohituksen jälkeen

Kirurginen hoito ei poista taudin syytä - ateroskleroottisia verisuoniperäisiä muutoksia, mutta vain sen seuraukset. Jotta vältetään prosessin leviäminen muihin aluksiin, sen on muutettava elämäntapaa ja ravitsemusta.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisyä leikkauksen ja varhaisen toipumisen jälkeen:

  • vähäkaloriset eläinrasvat;
  • suositusten noudattaminen liikunnan asteittaiseen lisääntymiseen;
  • tupakoinnin ja alkoholin täydellinen lopettaminen;
  • päivittäin kävelee raitisessa ilmassa;
  • ylläpitää normaalia verenpainetta, sykeääntä, hallita vähintään kerran päivässä;
  • yllään puristustuotteet - sukat tai sukkahousut;
  • ennaltaehkäisevä lääkehoito;
  • säännöllinen tutkimus ja kardiologin kuuleminen.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Jotta kirurginen hoito ei olisi hyödytöntä, on noudatettava seuraavia sääntöjä sairaalan vastuuvapauden jälkeen:

  • Joka päivä sinun täytyy kävellä vähintään 20 minuuttia, vähitellen kävelylenkkien kesto kasvaa 1 tuntiin.
  • Ota aika rentoutua, tärkeissä hengitysharjoituksissa, meditaatiotekniikoissa.
  • Ruokavaliossa sinun on vaihdettava lihatuotteita, erityisesti sianlihaa, karitsaa, ankkaa lihaa kaloilla. Sulje paistetut elintarvikkeet, voi, sisäelimet.
  • Ruoka ei ole suolattu ruoanlaittoon, sen hinta on 0,5 tl päivässä, lisää valmiisiin aterioihin.
  • Valkoisesta jauhosta valmistetut makeiset ja leivonnaiset korvataan hunajalla (rkl päivässä) ja kuivattuja hedelmiä.
  • Ylimääräistä painoa on vähennettävä.

Sellaisen sepelvaltimoiden hoito sepelvaltimon ohitusleikkauksella auttaa potilaita palauttamaan terveydelle, mikäli toimenpiteen jälkeen noudatetaan asianmukaisia ​​ravitsemus- ja liikunta-aktiivisuussuosituksia, jotka antavat huonoja tapoja.

Hyödyllinen video

Katso tämän videon palauttaminen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen:

Kuntoutusta sydänsairauksien vaihdon jälkeen on erittäin tärkeää. Lääkärin antamat suositukset ruokavalioista, ravitsemuksesta ja käyttäytymissäännöistä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa koronääristen muutosten yhteydessä ovat tärkeitä. Kuinka järjestää elämä sen jälkeen? Käytetäänkö vammaisuutta?

Pakollinen ruokavalio on määritelty vaihtotarkastuksen jälkeen. Oikea ravitsemus sydänleikkauksen jälkeen merkitsee anti-kolesterolin ruokavaliota, jonka avulla voit välttää kolesterolin laskeutumisen. Mitä voi syödä silmukan jälkeen?

Jos sydänsairauksien sepelvaltimoiden angiografiaa suoritetaan, tutkimuksessa esitetään rakenteelliset piirteet jatkokäsittelyä varten. Miten he tekevät sen? Kuinka kauan todennäköinen vaikutus kestää? Mitä koulutusta tarvitaan?

Sydämen revaskularisaatio suoritetaan melko usein. Tärkeimmät kirurgiset tyypit - suora ja epäsuora laser. Trombi tai valtimoiden seinämien kaventuminen voidaan ilmaista. Sen jälkeen, kun niille on määrätty verihiutaleiden torjunta-aineita anti-tromboottisena aineena ja estää aivohalvaus.

Vaikean iskeemian vuoksi ei ole helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Se auttaa ala-ääripäiden ohitusliikkeissä. Kuitenkin, kuten jalkojen puuttuminen, sillä on vasta-aiheita.

Toistuvan aivohalvauksen, kohonneen paineen ja muiden verisuonten ongelmien estämiseksi on suositeltavaa suorittaa stentti aivoihin. Usein toiminta parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Alusten jälleenrakentaminen niiden repeämisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan. Alusten toiminnat ovat melko monimutkaisia ​​ja vaarallisia, ne edellyttävät erittäin ammattitaitoista kirurgialaitosta.

Merkittävä tehtävä on sepelvaltimoiden liikkeessä. Sydänlääkärit tutkivat sen ominaisuuksia, pienimuotoisia liikkeitä, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä epäiltyjen ongelmien varalta.

On välttämätöntä ohittaa aivosäiliöt vakavien verenkiertohäiriöiden, erityisesti aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat pahentaa potilaan tilaa ilman kuntoutusjaksoa.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtaminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihaksia. Kun plakkien laskeutuminen niiden sisäseinälle ja niiden kliinisesti merkittävät päällekkäisyydet, veren virtaus sydänlihakseen voidaan palauttaa stentti- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Viimeksi mainitussa tapauksessa sarveiskäytävä (ohitus) tuodaan sepelvaltimolle toimenpiteen aikana ohittamalla valtimo- okluusiovyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt veren virtaus palautuu ja sydänlihasta saadaan riittävä verenmäärä. Sepelvaltimon ja aortan väliin käytetään normaalisti sisäistä rintakehä- tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapeenin suontaa. Sisäistä rintaporttia pidetään fysiologisimmaksi auto-shuntiksi ja sen väsymys on erittäin alhainen, ja se toimii laskennallisesti vuosikymmenien ajan.

Tällaisella toimenpiteellä on seuraavat positiiviset näkökohdat: elinajanodotteen kasvu sydäninfarktipotilailla, sydäninfarktin riskin pieneneminen, elämänlaadun parantaminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen ja nitroglyseriinin käytön tarve, jota potilaat usein hyvin huonosti hyväksyvät. Koronaarinen ohitusleikkaus, leijonanosuus potilaista vastaa enemmän kuin hyvin, koska ne eivät käytännössä ole häiriintynyt rintakipuilla, vaikka niillä on huomattava kuorma; nitroglyseriiniä ei tarvita taskussa; katoavat sydänkohtauksen ja kuoleman pelot, samoin kuin muut pectoris-vivahteet, jotka ovat tyypillisiä angina pectorisille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

CABG: n indikaatioita ei havaita kliinisten oireiden (rintakipuiden esiintymistiheyden, keston ja voimakkuuden, sydäninfarktin läsnäolon tai akuutin sydänkohtauksen riskin, vasemman kammion supistuneen kontekstitoiminnan ekokardiografian mukaan), mutta myös sepelvaltimoiden angiografiaa (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

  • Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50% sen lumen,
  • Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%,
  • Kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoris -bakteerilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

  1. Stabiili angina pectoris, joka on 3-4 funktionaalista luokkaa, huonosti hoidettavaa lääkkeille (toistuvat rintakipuherät päivän aikana, joita ei ole pysäytetty lyhyillä ja / tai pitkävaikutteisilla nitraateilla)
  2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan angina pectorisvaiheessa tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi joko ST-segmentin nostamiseksi EKG: n kanssa tai ilman sitä (suurikokoiset tai pienet polttovälit)
  3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua kestämättömän kivun aiheuttamasta hyökkäyksestä,
  4. Pienentynyt harjoittelutoleranssi, joka havaitaan lastaustesteissä - juoksumatto, pyöräily ergometria,
  5. Vaikea kivuton iskeeminen, joka havaittiin verenpaineen päivittäisen seurannan ja Holterin EKG: n aikana,
  6. Tarve leikkaukseen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

  • Vasemman kammion supistushäiriön vähentäminen, joka määritetään ekokardiografian mukaan, kun ejektiofraktion (EF) väheneminen on alle 30-40%,
  • Potilaan yleinen vakava tila loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän,
  • Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusi vaurio (kun plakin kerrostetaan koko alusta, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-toivottua aluetta),
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

  1. EKG,
  2. Echocardioscopy (sydän ultraääni),
  3. Rinnan radiografia,
  4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
  5. Biokemiallinen veritesti veren koagulaation määrittelyllä,
  6. Testit kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio,
  7. Haimatulehdus.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien aineiden ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaalin, fenatsepaamin jne.) Laskimonsisäisen antamisen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa hoito suoritetaan seuraavan 4-6 tunnin aikana.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa sydämen sijaan verenvirtauksen kehon kautta. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

  • Ruokavalio,
  • Hengitysurheilua - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka täyttää, mikä potilas tasoittaa keuhkoja, mikä estää laskimotukosten kehittymisen,
  • Liikunta, ensin sängyssä, sitten kävelemässä käytävällä - pyrkii parhaillaan potilaille mahdollisimman pian vahvistaa, ellei vasta yleisestä vakavuus ehto, joka estää pysähtyminen verta suonissa ja tromboembolisia komplikaatioita.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

  1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen,
  2. Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - rasvaisten, paistettujen, mausteisten, suolapitoisten elintarvikkeiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisten lihojen ja kalojen,
  3. Riittävä liikunta - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
  4. Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

  • Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista.
  • Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan.
  • Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperative (ikä, siirrettyjen sydänkohtauksia, sydänlihasiskemia alue, määrä sairaiden valtimoiden, anatomiset piirteet sepelvaltimoiden ennen leikkausta) ja leikkauksen jälkeistä (luonne rinnakkais- ja aika kardiopulmonaalisen ohitus).

Edellä esitetyn perusteella on syytä todeta, että ohitusleikkaus - erinomainen vaihtoehto pitkäaikaista lääkehoitoa sepelvaltimotauti tai angina, niin merkittävästi vähentää sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman, sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Lue Lisää Aluksia