Vaihto: aivojen, jalkojen, sydämen ja vatsan alukset

Tässä artikkelissa tutustutaan alusten ja mahojen vaihteluun, yksityiskohtainen katsaus tähän toimintaan.

Alusten vaihtamista kutsutaan kirurgiseksi toimenpiteeksi, jonka avulla shuntsin - vaskulaaristen siirteiden avulla - luodaan ylimääräinen kiertotapa normaalien veren syöttämiseksi jalkojen sydänlihaksen, aivojen tai pehmytkudosten hoitoon.

Kuka suorittaa nämä toimenpiteet? Kaikki riippuu verisuonten vaurioiden alueesta:

• Sydänsairaudet suorittavat sydänsairauksia sepelvaltimon ohitusleikkauksella;
• aivoverenkierron häiriöihin - neurokirurgi tai neurovaskulaarinen kirurgi suorittaa aivojen ohitusleikkauksen;
• jalkaterätautien patologian tapauksessa verisuonisairaala suorittaa ala-ääripäiden ohitusleikkauksen.

Vatsan vaihdon aikana käytön aikana mahalaukku on jaettu kahteen osaan, joista yksi jää käyttämättä ruoan ruoansulatukseen. Tämän jälkeen tämä tulos johtaa nopeampaan kyllästymiseen ja ylimääräisten punojen menetykseen. Gastroshuntirovaniya johtaa bariatric kirurgi - lääkäri, joka harjoittaa liikalihavuuden kirurgisia menetelmiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG: n suorittamista suositellaan tapauksissa, joissa muut verenvirtauksen palauttamismenetelmät sepelvaltimoissa ovat tehottomia tai mahdottomia vasta-aiheiden vuoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämän toiminnan ydin on luoda shuntti - verenkierron ohitusreitti aortasta sydänlihaksen segmenttiin, joka kärsii riittämättömästä verenkierrosta. Tällainen vaskulaarinen siirto suorittaa sitten sepelvaltimoiden toiminnot, joihin ateroskleroosi on supistunut. Tämän seurauksena henkilön sydämen toiminta normalisoituu, ja sydäninfarktin riski ja äkillinen kuolema alkavat vähentyä merkittävästi.

todistus

AKSH: n tärkeimmät tiedot:

• sepelvaltimoiden kaventaminen yli 70%;
• ei-lääketieteelliset angina pectoris-muodot;
• tehottomuus tai mahdottomuus suorittaa angioplastiaa tai stenttiä;
• ensimmäiset 4-6 tuntia sydäninfarktin jälkeen tai varhaisen infarktin iskeemian kehittyminen;
• iskeeminen keuhkoödeema.

CABG: n suorittamisesta on monia merkkejä, ja tällaisen toimenpiteen tarve määritetään potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen: EKG (eri tyypit), Echo CG, sepelvaltimoiden angiografia, verikokeet.

Kuinka tehdä operaation?

Ennen CABG: tä potilas läpäisee tarvittavan koulutuksen operaation suorittamiseksi:

• lopettaa verenohennuslääkkeiden ottamisen;
• 3-5 vuorokauden kuluttua tulee sydänkirurgian osaston potilasosastoon;
• saa anestesiologin ja fysioterapeutin neuvontaa;
• jotka suorittavat useita lisätutkimuksia (verikokeet, jalkojen astioiden ultraäänitutkimus, aivoverisuonten Doppler-sonografia).

AKSH voidaan suorittaa kahdella tavalla:

1. perinteinen - avoimessa rintakehässä sternotomian jälkeen (suuri viilto rintalastan keskellä);
2. minimaalisesti invasiivinen - suljetussa rinnassa pienien viiltojen läpi ja endoskooppisten laitteiden avulla.

Riippuen kliinisestä tapauksesta, interventio voidaan suorittaa toimivalla tai toimimattomalla sydämellä (eli käyttämällä kardiopulmonaalista ohitusta).

Toimenpide alkaa yleisen anestesian alkamisen jälkeen. Kun sydänpääsy on saavutettu, kirurgi arvioi jälleen kerran alusten tilan ja hahmottaa paikat, joilla heijastetaan tulevaa shuntia. Rinnakkainen työryhmä suorittaa alusten keräämisen myöhempää siirtoa varten. Ne voivat olla sisäiset rintakehän verisuonet, säteittäinen valtimo tai saphenous-suonet.

Tarvittaessa kirurgi pysäyttää sydämen ja yhdistää potilaan laitteeseen keinotekoiseen verenkiertoon. Seuraavaksi lääkäri suorittaa viillot aluksille ja hemmotella näillä paikoilla erityisiä verisuonten ompeleita. Kun sydän pysähtyy, sydänkirurgi käynnistää sen uudelleen. Seuraavaksi lääkäri tarkistaa säteen sakeuden ja haavoittaa haavan kerroksittain.

Perinteisen CABG: n kesto voi olla kolmesta kuuteen tuntiin, minimaalisesti invasiivinen - noin 2. Komplikaatioiden puuttuessa potilaan sairaalahoidon lopettaminen toimenpiteen jälkeen suoritetaan perinteisellä tavalla 8-10 päivän kuluttua ja minimihyytymättömän toimenpiteen jälkeen 5-6 päivän kuluttua.

Aivojen alustaminen

Joissakin aivoverenkierroksissa normaalin verenkierron palauttaminen voidaan saavuttaa vain suorittamalla niiden ohitusleikkaus. Syy tällaiseen vahinkoon verisuonten voi tulla erilaisia ​​sairauksia: ateroskleroosi, kasvaimia, veritulppia. Jos ongelma jatkuu pitkään, heikentynyt verenkierto voi aiheuttaa suuria osia aivokudosta ja johtaa potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan. Sovellettaessa shuntia, joka toimittaa verta haluttuun kohtaan, iskeeminen eliminoituu ja aivot alkavat toimia normaalisti.

todistus

Aivosäiliöiden siirtymisen tärkeimmät tiedot:

1. aneurysma (laajeneminen), jota ei voida hoitaa muilla keinoilla;
2. jotka vahingoittavat tai kutistuvat kaulavaltimon valtimoon;
3. aivohalvauksen ehkäiseminen lääketieteellisin menetelmin;
4. valtimoverenkierron heikkeneminen, jota ei voida poistaa muilla keinoilla;
5. hydrocephalus (aivojen normaalin kehityksen rikkominen, johon liittyy nesteen liiallinen kertyminen) vastasyntyneissä.

Aivoverisuonten alusten ohitusleikkaus määrätään vasta potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen: MRI, CT, angiografia, dupleksinen ultrasuuntainen valtimoiden skannaus, ilmapallon okkluusiot jne.

Miten toiminta on?

Ennen kuin aivojen alukset liikkuvat, potilas läpäisee tarvittavan koulutuksen toiminnan suorittamiseksi:

• luovuttaa tupakoinnin 14 päivää ennen toimenpidettä;
• lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttämisen 7 vuorokautta ennen interventiota;
• läpäisee useita lisätutkimuksia (veri, virtsa, EKG, fluorografia jne.);
• peittää hiukset päästä ennen leikkausta;
• ottaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Ennen kuljettamista leikkaussaliin potilaalla ei saa olla vääriä kynsiä, lävistyksiä ja muita koristeita, piilolinssejä ja irrotettavia hammasproteeseja.

Brain valtimo-ohitus voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Tekniikkaa käytetään pienen valtimon pienen alueen tappion aikana. Shuntina käytetään alusta, joka on otettu valtimoista, jotka syöttävät aivokalvoa. Toimen aikana kirurgi valitsee vaikutuksen kohteena olevan astian ja johtaa sen loppuun luoman reiän läpi (poraamalla kallo) loppusumman loppuun. Sen jälkeen hän ompelee ne, palauttaen verenvirtauksen iskeemian alueella.
2. Tekniikkaa käytetään, jos vaurioituneen valtimon halkaisija on noin 2 cm. Potilaan jalan tai käsivarren alusta käytetään shuntina. Se on ommeltu ulkoiseen kaulavaltimoon ja sitä pidetään ajallisella alueella. Tämän jälkeen kirurgi poistaa osan kallosta ja työntää shunttin tuloksena olevaan aukkoon. Sitten hän ompelee sen vaikuttavalle valtimolle.

Käytännössä usein suoritetaan vaihtotyö, joka suoritetaan käytettäessä alusta, joka ruokkii meningeja. Yleensä toiminta kestää noin 5 tuntia. Tällaisten toimenpiteiden anestesiaa varten käytetään yleistä anestesiaa, johon liittyy keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Kun hydrocephalus on erityinen vaihtotyö - ventrikulo-peritoneaali. Tämän toimenpiteen ydin on tehdä kalloon reikä, johon titaaniputki asetetaan. Sen alapää on liitetty aivojen kammioon. Luodun shuntin kautta ylimääräinen neste, joka tulee kammioon, toimitetaan vatsaonteloon ja imeytyy siihen aktiivisesti.

Komplikaatioiden puuttuessa, ennen kuin potilas vapautuu sairaalasta, suoritetaan dupleksi-skannaus, jolla arvioidaan päällekkäisen shuntin toiminta ja aivoverenkierron luonne. Jos mitään rikkomusta ei ole, potilas vapautuu 6-7 päivää leikkauksen jälkeen.

Alaraajojen astioiden muuttaminen

Jalkojen alusten liikerataisuuksista voi tulla sairauksia, joihin liittyy niiden merkittävä supistuminen tai laajentuminen, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon yhdelle tai toiselle alueelle. Päätös tällaisten operaatioiden tarpeesta tehdään tapauksissa, joissa intensiivisen konservatiivisen terapian kulku on tehoton ja nykyinen kokonaisverenkierron häiriö voi tulevaisuudessa johtaa siihen, että haavoittuneiden raajojen ja vammaisuuden gangreeni kehittyy. Normaalin verenkierron palauttamiseksi jalka-aluksiin voidaan käyttää menetelmiä shunttien, proteesien tai anastomojen (yhteenliitäntöjen) muodostamiseksi vierekkäisten normaalisti toimiviin aluksiin.

todistus

Jalkojen ohivirtausalusten päätiedot:

• ateroskleroosi obliterans;
• perifeerinen valtimotukos;
• okklusiivinen tauti;
• suonikohjut;
• kyvyttömyys suorittaa angioplastia tai stenttiä;
• gangreenin uhka ja konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Vaihtotekniikan valinta määräytyy potilaan tutkimustulosten perusteella: MRI, CT, jalkaterästen duplex-ultraääni.

Miten toiminta on?

Ennen tällaisten toimenpiteiden suorittamista potilaan on läpäistävä kattava tutkimus ja tarvittava koulutus. Tutkimuksen tulosten mukaan verisuonikirurgia valitsee ohitusleikkauksen menetelmän, joka sopii tähän kliiniseen tapaukseen.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Toimenpide voidaan suorittaa epiduraalipuudutuksen tai yleisen anestesian aikana. Toimenpiteen aikana kirurgi eristää haavoittuneen alueen, tekee viillotuksen ja kiinnittää tälle paikalle yhden shuntin päistä, joka on osa reiden oman sapeenisuonten osaa tai keinotekoisesta materiaalista valmistettua implanttia. Tämän jälkeen shuntin toinen pää läpäisee jänteet ja lihakset kosketuksen kohteena olevan alueen yläpuolelle ja korjaa sen.

Seuraavaksi kirurgi tarkistaa upotetun verisuonijärjestelmän koostumuksen. Tätä varten voidaan suorittaa ultrasuuntainen skannaus ja arteriogrammi. Tämän jälkeen kirurgiset haavat ommellaan kerroksittain.

On olemassa monia menetelmiä jalkojen alusten vaihtamiseksi. Yleensä tällaiset toiminnot kestää noin 1-3 tuntia. Komplikaatioiden puuttuessa potilas purkautuu sairaalasta 7-10 päivän kuluttua.

Mahalaukun ohitus

Joskus laihduttamiseen, joidenkin potilaiden on suoritettava tällainen toiminta kuin mahalaukun ohitus. Mikä se on? Tämä on yksi moderneista kirurgisista tekniikoista, joilla vähennetään nälän tunteita ja vähennetään painoa. Se on määrätty niille lihaville potilaille, jotka eivät voi saavuttaa toivottuja tuloksia muilla tavoilla. Tämän toiminnan ydin on luoda pieni kammio, joka on yhteydessä ohutsuoleen. Sen jälkeen, kun mahalaukku pysähtyy ruoansulatukseen, potilas menettää nälän, kuluttaa vähemmän ruokaa ja menettää painonsa.

todistus

Mahalaukun ohitusleikkauksen tärkein indikaatio on liikalihavuus, jota ei voida eliminoida muilla tavoilla ja johon liittyy jatkuvasti voimakas nälän tunne. Joskus tällaisia ​​toimenpiteitä suoritetaan, kun on vaikeaa evakuoida ruokaa mahasta muissa sairauksissa.

Ennen tällaisen toimenpiteen suorittamista potilas läpäisee kokeet: verikokeet, EKG, fluorografia, FGDS jne.

Miten toiminta on?

Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa perinteisellä tavalla tai laparoskooppisella tekniikalla. Toimenpide suoritetaan aina yleisanestesiassa.

Tällaisia ​​toimintoja on monenlaisia, mutta yleensä tällaisten bariatric-interventioiden ydin on luoda "pieni kammio", jonka tilavuus on enintään 50 ml. Tätä varten erikoistyökalujen avulla kirurgi kulkee ruuan läpi tarvittaviin osiin. Suurin osa toimenpiteistä ei poisteta toimenpiteen aikana, ja ohutsuoli on ommeltu pienempiin osaan. Tämän seurauksena ruokatorvi syö "pieneen kammioon", kyllästyminen tapahtuu nopeammin ja potilas menettää painonsa ilman nälänhuonoja tunteita. Kun operaatio on päättynyt, kirurgi ottaa haavan.

Tällaisten operaatioiden kesto voi olla 1 - 1, 5 tuntia. Sairauspoisto suoritetaan 3-4 vuorokaudessa.

Verisuonensuojaus

Normaalissa tilassa verisuonen sisäseinämä on tasainen ja sileä. Ateroskleroosin, kuten ateroskleroottisten plakkien, kehittyminen siihen muodostaa. Ne rajoittavat aluksen lumenia ja heikentävät verenkiertoa elimissä ja kudoksissa, iskeeminen kehittyy. Vähitellen aluksen lumen sulkeutuu kokonaan ja veren virtaus pysähtyy. Necrosis alkaa, gangrene kehittyy.

Shunting on shuntin luominen - keinotekoinen tapa verisuonen kavennetun osan ympärillä. Tämän seurauksena verenkiertoa vaikutusalueen "vastuualueella" palautetaan. Niinpä aluksen ohitusleikkausta käytetään sepelvaltimotauti (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus). Ohitusleikkauksen toiminta suoritetaan ja verenkierto palautuu perifeerisissä valtimoissa, esimerkiksi alemman ääripäiden valtimoissa.

Merkit verisuonten liikuttamiseksi

• minkä tahansa asteen ateroskleroosin poistuminen missä tahansa paikassa, esimerkiksi vatsan aortan, reisivaltimon valtimon tasolla;
• sepelvaltimotaudin etenemisestä johtuva sydän- ja verenkiertohäiriö;
• valtimoanfektio - aneurysmojen komplikaatioiden ehkäisyyn tai hoitoon.

Verisuonten ohitusleikkausta suositellaan myös, kun endovaskulaarinen angioplastia ja stentti ovat kontraindisoituja potilaalle.

Varustamoiden valmistelu

Tärkeä paikka siirtymisen valmistelussa annetaan erityisille tutkimusmenetelmille. Näitä ovat:

• duplex-ultraäänikuvaus - menetelmä, jonka avulla voit visualisoida verisuonten lumen tilan, tukosten, plakkien ja veren virtauksen nopeuden;
• angiografia, CT-angiografia - menetelmä verisuonten radiopotilaan tutkimiseksi; voit määrittää verisuonten supistumisen luonteen, tukoksen paikka (tämän tyyppinen diagnoosi yhdistetään sellaisiin lääketieteellisiin manipulointeihin kuin angioplastiat).

Samanaikaisen sydänsairauden, sydämen ultraäänen, sepelvaltimon angiografian (angiografian tyyppi) ja muiden tutkimusmenetelmien kanssa suoritetaan.

Vaskulaarinen ohitusleikkaus

Luukun luomista toiminnan aikana voidaan käyttää eri verisuonten osissa. Sepelvaltimoiden ohitussiirtoa varten käytetään sisäistä rintakehä- tai säteittäistä valtimoa ja alaraajojen astioille tehtäviä vaihtotöitä varten osan reisilakan sapeenista laskimoon. Näiden alusten poistaminen ei yleensä vaikuta verenkiertoon anatomisen lokalisoinnin alueella. Aortan ja suurten verisuonien vaihtamista varten käytetään keinotekoisista verisuoniproteeseja. Toimenpide suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa.

Vaskulaaristen anastomosien asettamiseen sovelletaan ohut synteettisiä lankoja atraumaattisella neulalla. Pienten alusten halkaisijoiden angiosyrityksessä käytetään erityistä suurennuslasia optiseen suurennukseen. Shunt on ommeltu valtimoon "päästä puolelle" -periaatteella, joka ulottuu kärsivälle alueelle. Samalla oma alus ja veren virtaus sen läpi säilytetään. Tällöin siirtyminen eroaa aluksen protetikoista - kun proteesin valtimo tai suonikohina on aluksen vaurioituneella alueella, sen toiminta korvataan kokonaan verisuoniproteesilla.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana sydämen keskeyttämiseen käytetään tavallisesti sydämen vajaatoimintaa. Leikkauksen aikana shunt-alus on ommeltu "alapuolella" sepelvaltimon supistumiskohtaan. Tämän hoitomenetelmän avulla voit palauttaa verenkierron sydänlihakseen, mikä säästää potilaita sepelvaltimotautien ilmenemismuodoista ja on luotettava myokardiaalisen infarktin ehkäisy.

Verisuonten vaihtelu on tehokas ja moderni ja usein ainoa mahdollinen tapa verisuonisairauksien hoitoon.

Verisuonensuojaus

Vaihtoprosessi on luoda shunt, joka ohittaa verisuonen kavennetun osan. Tästä johtuen verenkierto palautuu valtimotilaan vaikuttavassa osassa.

Normaali sisäseinä on tasainen ja tasainen. Ateroskleroosin kehittymisen myötä ateroskleroottiset plakit muodostavat alusten seinämille. Niiden takia verisuonien lumen on kapeneva ja tämä johtaa verenkierron huonontumiseen elimissä ja kudoksissa. Jonkin ajan kuluttua lumen katoaa kokonaan ja sulkeutuu kokonaan - tämä jo johtaa verenkierron lopettamiseen. Sitten syntyy nekroosi.

Useimmin ohitusleikkausprosessia käytetään sepelvaltimotautien tapauksessa, koska sillä on sydänsairauksia, joiden ateroskleroosi vaikuttaa sepelvaltimotautiin (pääastiat). Ohitusprosessia käytetään myös veren virtauksen palauttamiseen ääreisverenkierrossa.

Vaihtokirurgian valmistelut

Ennen toimenpiteen aloittamista kirurgi suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen potilasta, oppii valitukset heidän luonteestaan, missä vaiheessa he ovat muodostaneet, mikä aiheutti heidät ja niin edelleen. Seuraavaksi lääkäri suorittaa silmämääräisen tarkastuksen. Sitten tuntuu valtimoiden pulssi. Erittäin tärkeä valmisteluvaihe on erikoistuneiden tutkimusmenetelmien vaihe.

Tässä ovat menetelmät:

• Duplex-ultraäänikuvaus - voit nähdä visuaalisesti, mitkä verisuonten lumen, jos on plakkia, tukoksia, ja myös määrittää veren virtauksen nopeus aluksissa.
• Magneettiresonanssiangiografia - tässä tutkimuksessa voit tarkastella verisuonten lumen "kerroksittain".
• Angiografia on alusten röntgentarkastustutkimusmenetelmä, jonka ansiosta on mahdollista nähdä, miten alusten kaventuminen tapahtui, nähdä paikka, jossa tukos tapahtui, ja sitä voidaan käyttää myös lääketieteellisin menetelmin - angioplastialla.

Jos sydämen toimintaa esiintyy, sydämen ultraäänitutkimus, sepelvaltimoiden angiografia ja muut siihen liittyvät tutkimukset tehdään.

Alusten liikkumista edistävät tiedot

Jos ateroskleroosin oireita, kuten sydämen iskemiaa, ateroskleroosi obliteransia, perifeeristä valtimonepidemiaa jne. Esiintyy, voidaan todennäköisesti määrätä näillä ongelmilla. Määritä tämä toimenpide ja jos on olemassa vasta-aiheita angioplastia ja stentti.

Komplikaatioiden riskit aluksen siirtymisen aikana

Tässä ovat ne kohdat, jotka voivat lisätä komplikaatioiden riskiä toiminnan aikana:

• Korkea verenpaine
• ylipainoinen
• Kohonnut kolesteroli
• Sepelvaltimotauti
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (emfyseema, keuhkoputkentulehdus jne.)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Lisääntynyt verensokeri - diabetes
• Huonoja tapoja - tupakointi, alkoholin väärinkäyttö
• Seisova elämäntapa

Miten vaihtolaitosten toiminta on?

Useimmiten tämä toimenpide tapahtuu joko yleisen anestesian tai paikallispuudutuksen yhteydessä. Jos käsiin tai jalkoihin tapahtuu vaihtotavaraa, saphenous veinaa käytetään useimmiten shuntina. Tämän laskimon poistaminen reidestä ei vaikuta miltei millään tavalla verenkiertoon alaraajassa. Kysymys herättää: miksi jalkojen suonet on otettu miehittämässä? Koska ne ovat yleensä melkein terveitä, ts. ei vaikuta ateroskleroosiin. Myös nämä suonet ovat pidempiä ja suurempia kuin toiset, joita voidaan myös käyttää. Sama koskee myös sitä, että laskimon sijasta käytetään toista laskimosta shuntta tai synteettisestä materiaalista valmistettua shuntia.

Aortosoloneareja ohitusleikkauksessa (ohitusleikkaus, jota käytetään sepelvaltimotauti), verisuonia käytetään shuntina. Samaan aikaan sisäiset rintakehä- ja säteittäiset verisuonet käytetään usein ja edullisia vaihtotavaroille. Tämän ansiosta shunt toimii paremmin.

Yksi näistä verisuonista on varren säteittäinen valtimo, se sijaitsee kyynärvarren sisäpinnalla lähemmäksi peukaloa. Jos tämä valtimo on tarpeen, lääkäri tekee lisätutkimuksia, jotka auttavat poistamaan mahdolliset komplikaatiot, jotka voivat ilmetä tämän valtimon aidalla. Siksi yksi leikkauksista tulee käsivarteen, useimmiten vasemmalla.

Kirurgi tuottaa leikkaamisen alueella, johon vaikuttaa. Lisäksi hän varaa kärsivän astian, jossa shuntin lävistys on välttämätöntä, ja tehdään pienet viillot. Sitten shuntin helma päättyy asianomaiseen alukseen. Tästä johtuen verisuoni palautuu. Toiminnan jälkeen toteutetaan erikoistuneita tutkimusmenetelmiä:

• angiografia,
• duplex-ultraäänikuvaus.

Näiden tutkimusten ansiosta lääkäri on vakuuttunut siitä, että shuntin asennusprosessi oli oikea.

Sepelvaltimoiden ohitus

Aorto-sepelvaltimoiden ohitus on seuraavia lajikkeita:

• Käyttämällä keinotekoista verenkiertoa.
• Ilman ekstrakorporaalista kiertoa - "stabilointiaine" käytetään alusten ohittamiseen.
• Minimaalisten kirurgisten viiltojen käyttö, mukaan lukien endoskooppinen leikkaus.

Jälkeen postoperatiivisen palautumisen verisuonisyrjinnän jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilas jää yleensä sairaalaan 3-20 päivän ajan havainnoimalla. Ompeleet poistetaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Eri potilaiden reisien leikkausten lukumäärä ja pituus saattavat olla erilaisia ​​- tämä riippuu asennetusta laskimosta. On olemassa potilaita, joilla on leikkauksia vain yhdellä jalalla, ja niillä on leikkauksia molemmille jaloille sekä niille, jotka leikkaavat käsivarresta.

Ensinnäkin, puhdista saumat antiseptisellä, tee sitten pukeutuminen. Sen jälkeen, 8-9 päivää, menestyksellisellä parantumisella, sutureet poistetaan ja turvaelektrodi poistetaan.

Tällöin saumat voidaan pestä saippualla ja vedellä. Tämän toimenpiteen jälkeen nilkanivelen turvotus voi kehittyä tai on epämiellyttävää polttavaa tunnetta paikoissa, joissa laskimot poistettiin. Se tuntuu seisovassa asennossa tai yöllä. Jonkin ajan kuluttua, kun verenkiertoa palautetaan laskimoissa, nämä epämiellyttävät aistimukset häviävät.

Postoperatiivinen komplikaatio

Tietenkin, kuten muidenkin toimintojen kohdalla, komplikaatiot ovat mahdollisia vaihtotarkastuksen jälkeen, vaikka ne eivät ole yleisiä. Useimmiten se on turvotusta, samoin kuin tulehdusta leikkausten alueella. Harvemmin, on haavojen verenvuoto, samoin kuin verisuonten tukkeutuminen ja svengaus.

Verisuonensuojausmenetelmät

BYPASS verisuonten - leikkaus perustaa kautta eri verisuonisiirteet uusia veren virtausreitin, ohittaen patologinen prosessi, johon vaikuttavat segmentti tai laskimon verisuoni osittainen tai täydellinen häiriö sen aukioloa. Toisin kuin verisuonten proteesit, kun niitä liikutetaan, patologisesti muutetut aluksen osat eivät resektoidu ja siirteen anastomosot vaihtovälin kanssa pannaan päästä toiseen. Vaihtelun aikana luodaan uusi verivirta, joka ei vastaa anatomista verenkiertoa, mutta on täysin täynnä hemodynaamisia ja toiminnallisia termejä.

Ensimmäistä kertaa verisuonten vaihtuminen kokeessa suoritteli Eger (E. Jeger) vuonna 1913 ja klinikalla - Künlen (J. Kunlin) vuonna 1949.

Verisuonten muuttamisen merkkejä ovat verisuonten ja laskimoiden tromboosi ja ahtauma eri etiologioilla, kun potilaan leesion laajuus, tekniset vaikeudet tai yleinen tilanne eivät salli verenkierron palautumista luonnollisen anatomisen reitin varrella.

Verisuonten ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla ja hätätavalla tavalla. Esimerkki hätäleikkauksesta on sepelvaltimon ohitusleikkaus (ks. Sydänlihaksen arterialisaatio) prefarktitilassa sydäninfarktin kehittymisen ehkäisemiseksi. Sydäninfarktin avulla tämä toimenpide auttaa rajoittamaan nekroosin leviämistä ja nopeuttamaan sydänlihaksen arpeutumista (ks. Sydäninfarkti, kirurginen hoito). Verisuonten hätäkäynnistys suoritetaan myös suppiloitumisen aikana aiemmin implantoidun siirteen tai alusproteesin alueella, jota monimutkaistuu syövyttävillä verenvuodoilla, akuuteissa tromboosissa ja suurten alusten vammoissa.

Verisuonten ohitusleikkaus suoritetaan käyttäen autograftteja, allograftteja tai ksenografteja (ks. Graft). Autograftina käytetään potilaan laskimoita, useammin suurempaa saphenous-suonetta vapaan siirteen tai siirteen muodossa jalassa. Esimerkiksi popliteaalisten ja femoraalisten laskimoiden okkluusiossa anastomoosi sijoitetaan suuren sapeenin suon etäisyyteen ja alajalan syvien suonien väliin. On yksipuolinen okkluusio suoliluun suonet voidaan käyttää ehdotetun menetelmän 1960, Palm ja Esperonom (E. Palma, V. Esregop), muodostuu siitä, että distaalinen pää suuri safeenalaskimon terve liikkua vastakkaiseen suuntaan tunnelin läpi subkutaaniseen kudokseen yli häpyluun ja anastomos ja reisiluun laskimotukos. Suurten sapeenin suon "siirtymistä jalkalle" käytetään joskus myös erinomaisen vena cavan hypertensiivisen oireyhtymän tapauksessa (ks. Vena cava), esimerkiksi sen pahanlaatuisen kasvaimen tromboosissa tai puristuksessa. Tässä tapauksessa suuri safeenalaskimo jälkeen liikkeelle jalat sen distaalinen johdetaan tunnelin ihonalaiseen kudokseen anterolateraalinen pinnan vatsan ja rintakehän seinämän ja yhdistetty kaulalaskimoon tai solislaskimon kautta.

Jalkojen shuntsin luomiseksi käytetään myös pieniä saphenaeja laskimoon, ulompi kaulavaltimotila, olkapään lateraaliset ja keskiautiset laskimot sekä sisäinen rintaportti, jolla on subklavialaista sepelvaltimoiden ohitus. Nämä suonet käytetään ja vapaa-siirteitä, siirteet erilaisissa okklusiivisia vaurioiden tärkein laskimo rungot järjestelmän ylempi ja alempi onttolaskimo, erityisesti Pagetin tauti - Shrettera (ks Paget -. Shrettera oireyhtymä), on yksipuolinen okkluusio lonkkalaskimon tukoksia reisiluu, popliteaaliset laskimot ja syvä laskimot.

Kuva 1. Kaaviokuva yksittäisten vaiheiden toiminnan poistamisen aortan kaaren aneurysmasäkin käytön väliaikaisen shunt: a - päällekkäin synteettinen shuntti (1), jonka kautta veren virtausta ohitus poistettu puristamalla nousevaan aorttaan; aloitti poisto aneurysmapussista (2) b - ompeleita seinällä aortan alueella leikatun aneurysmapussista ja väliaikaisen siirtää liitoskohtia, uudelleen tavanomaisen verenkiertoa aortan.

Väsensuuntaista vaihtelua käytetään laajalti ylemmän ja alemman ääripään valtimoissa. Tämä toimenpide on valintamenetelmä, jolla estetään kyynärvarren ja alavartalon suhteellisen pienet verisuonet. Vaskulaaristen anastomojen muodostumisessa näissä tapauksissa on toivottavaa käyttää mikrokirurgisia menetelmiä (ks. Mikrokirurgia).

Kun keliakiasta, ylähuollosta mesentericistä, munuaisten valtimoista, stenosioista ja okkluumista, verisuonia ohitetaan suoraan vatsan aortan kanssa. Pienten läpimitaltaisten valtimoiden siirtymistä varten käytetään automaattisten laskimoiden lisäksi allograftteja ja ksenograftteja, esimerkiksi ihmisen napanuoran laskimoa, jota käsitellään glutaraldehydillä antigeenisten ominaisuuksien vähentämiseksi. Tällainen hoito myötävaikuttaa neutrofiilisten ja makrofagien reaktioiden heikentymiseen ja parantaa toiminnan tuloksia. Joskus napanuoran ulkopuolella vahvistetaan mesh mesh synteettistä kehystä. Verisuonensuojausta suorittavat myös naudan ja sian alusrakenteet (xenograftit). Ulkomaisten proteiinien poistamiseksi niitä esikäsitellään proteolyyttisillä entsyymeillä (fisiini, papaiini, kymotrypsiini, terlitiniini jne.) Ja sitten parkitellaan glutaraldehydillä ja tärkkelysdialdehydillä.

Verisuonten vaihdon yhteydessä käytetään runsaasti synteettisiä materiaaleja (lavsan, dacron, polytetrafluorieteeni jne.). Näitä oksastusaineita käytetään ohittamaan aortan kaaren ja subklaaviaisten valtimoiden oksentaminen. Hyytyväisten valtimoiden ja vatsan aortan tukkeutumisen myötä verisuonten aortoilian ja aortan reisiluun muutokset muuttuivat standardiksi. Synteettisten materiaalien käyttö mahdollistaa tarvittavien pituuksien ja kokoonpanojen muodostamisen (ks. Ateroskleroosi, okklusiivisten leesioiden kirurginen hoito).

Verisuonten tilapäinen ja pysyvä muutos on olemassa. Verisuonten väliaikaista siirtymistä käytetään tavallisesti verivirtauksen ohitusreitin luomiseen vain toiminnan päävaiheen aikana, mikä edellyttää veren virtauksen täydellistä limittymistä suuren aluksen segmentissä. Esimerkiksi keuhkojen aneurysmuksissa ja rintakehä aortan laskevassa osassa (ks. Aortic aneurysma) käytetään tilapäistä shuntia (kuva 1). Väliaikainen ohitus voidaan suorittaa vain vaskulaaristen siirteiden avulla. Joskus tähän tarkoitukseen käytetään erikoiskanyyliä tai neuloja, jotka on liitetty toisiinsa polyetyleeni- tai silikoniputkella. Kannuloja (neuloja) ruiskutetaan alukseen proksimaalisesti ja distaalisesti sen jälleenrakennuksen kohtaan. Samanaikaisesti veren puristetun valtimon keskusosasta tulee perifeerinen osa liitäntäputken kautta. Kanyylin iskunvaimennusmenetelmän etuna on sen yksinkertaisuus. Pienet reiät, jotka jäävät astian seinämään kanyylin jälkeen, on ommeltu yhdellä tai kahdella saumalla. Kuitenkin tämän menetelmän vakava haitta on se, että kanyylien ja neulojen suhteellisen pieni kaliiperi ei aina anna välttämättömiä verivirtauksia niiden lumen läpi. Verisuonten tilapäinen siirtyminen käyttämällä kanyyleja ja silikoniputkia on myös osoitettu, jos suuret astiat ovat akuutteja vammoja, jotta heidät verenkiertoa säilytetään kuljettaessa haavoittuneita erikoislääkäreille.

Yleisimpiä sydän- ja verisuonisairauksissa on saanut verisuonten jatkuvan siirtymisen. Joissakin tapauksissa se on vähemmän traumaattinen ja teknisesti helpompi kuin vaskulaarinen proteesi. Verisuonten jatkuvassa siirtymisessä on perustavaa laatua oleva keino turvata verenkierto (ks. Collateral vascular). Verisuonten pysyvää siirtymistä käytetään useimmiten erilaisten luonteenpurkausten tai aorttisten ahtaumien varalta, esimerkiksi Leriche-oireyhtymälle (ks. Lerish-oireyhtymä) sekä pääterästen ja laskimoiden sairauksien häivyttämiseen.

Verisuonten jatkuvaa siirtymistä varten, riippuen alustyypistä (valtimosta tai laskimosta) sekä sen halkaisijasta, käytetään erilaisia ​​siirtoja (katso). Kun vaihdat laskimoottoreita, käytä pääsääntöisesti autowen.

Verisuonten muuttaminen yhdellä lineaarisella siirrännällä (kuvio 2) kutsutaan yhtenäiseksi tai lineaariseksi ohitukseksi. Jos käytetään kaksivaiheinen siirto, ohitusleikkausta kutsutaan kahtiajakautumaksi (esim. Kaksivärähtely aorto-femoraalinen ohitusleikkaus). Jos useampia aluksia kulkeutuu samanaikaisesti, he puhuvat kaksinkertaisesta, kolminkertaisesta tai moninkertaisesta vaihtumisesta (esimerkiksi monen sepelvaltimon ohitussiirron). Äskettäin alkoi käyttää niin sanottua peräkkäistä vaihtelua. Se tehdään pääasiassa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa ja alavartalon valtimoiden rekonstruoinnissa. Tämän toimenpiteen periaate on usean peräkkäisen anastomosi muodostaminen yhdestä siirrosta kahdesta tai kolmesta lähellä olevasta valtimosta tai yhdestä valtimokelpoisesta segmentistä.

Kuva 2. Aortogrammi potilasta, jolla on oireeton ateroskleroosi laihtosyövän jälkeen oikeanpuoleisen lineaarisen aortto-reisiluun siirtymisen jälkeen: verenvirtaus suoritetaan samanaikaisesti shuntin (2) ja stenoottisten yhteisten (2) ja sisäisten (3) soikeiden valtimoiden kautta.

Verisuonten vaihdon yhteydessä on otettava huomioon joitain teknisiä ominaisuuksia. Kanava, jossa elinsiirto on suoritettu, on oltava riittävän leveä estääkseen sen, että ympäröivien kudosten pakkaus puristuu. Jos käytät pitkää svennettä sen aikana, vältä viimeksi mainittua kiertämistä pitkittäisakselin suuntaisesti. Shuntin liiallinen pituus voi johtaa sen taipumiseen ja sen jälkeiseen tromboosiin (katso). Shuntin tulee olla hieman kireällä. Raudan halkaisijan tulee olla 1V2-2 kertaa vaihtovälin halkaisija. Siirteen liitäntä astioiden kanssa tulisi olla kaikkein akuuteimmassa kulmassa, edullisesti enintään 15 °. Tällöin fystulan hemodynaamiset ominaisuudet ovat lähes samanlaiset kuin alusten päästä päähän. On toivottavaa, että anastomosismin pituus (loppupuolella) on I / 2-2 kertaa shuntin halkaisija. Tämä on erityisen tärkeää, kun varvas- ja varvassäilyt ovat suunnilleen samanlaisia. Anastomosien asettamiseen käytetään yleensä verisuonten seinämien muuttumattomia osuuksia. Jos aortan tai valtimon seinämä on sinetöity, on tarpeen leikata osa alusseinämästä säästeliäästi ennen anastomoosin levittämistä niin, että siihen muodostuu soikea aukko. Vedonlyönnin aikana tämä tekniikka olisi tehtävä aina, kun se on mahdollista.

Oksennuksen kiinnittäminen vaihtovälillä suoritetaan tavallisesti vyölenkillä atraumaattisella ompeleella kahden nauhan ompeleen välissä, jotka on aikaisemmin sijoitettu anastomosis ylä- ja alaosaan. Ennen sytytyksen kääntämistä verenkiertoon seinämuutokset ja siihen muodostunut ilma poistetaan.

Siirrettäessä hyvin tärkeitä verisuonia ovat vastasyntyneen vaskulaarisen anastomoksen järjestelmän morfologiset piirteet, jotka liittyvät moniin syihin, mukaan lukien käytetyt elinsiirrot. Vaskulaarinen siirto (shunt) aiheuttaa usein aseptista tulehdusta ympäröivissä kudoksissa. Noin se muodostaa granulointikudoksen (katso), joka muuttuu ulomman kuitumainen (sidekudos) kapselin sisällä 2-3 viikon sisällä. Tulevaisuudessa ulompi kapseli muuttuu vähän, vain harvennus, ja joskus hyalenoosi (ks.) Ja petrifikaatio (ks. Petrifikaatio).

Kun verisuonten käyttämiseen käytetään seerumissa autologisia jo ensimmäisiä päiviä, havaitaan endoteelin osittainen hilseily, sileiden lihaksen solujen rexis, edeema ja kohtalainen neutrofiilinen infiltraatio, mikä liittyy verenkierron heikentymiseen ja laskimoseinän metaboliaan. Sitten endoteelin, sileiden lihassolujen ja fibroblasteiden lisääntyminen tapahtuu kollageenin ja glykosamiini-glykaanien synteesillä, mikä aiheuttaa verisuoniseinän korjaamisen. Verisuonten muuttamisen jälkeen myöhemmässä vaiheessa laskimoseinämä on paksuuntunut kaikkien sen kerrosten fibroosin ja hyperelastoosin takia, erityisesti adventiteiksi. Iäkkäät potilaat muutaman vuoden kuluttua vaihdon jälkeen saattavat kehittää perivaskulaarista fibroosia, paksunnosastian sisävuorausta ja ateroskleroosia (ks. Tämän seurauksena perifeeristen kantoaineiden lumen kaventuminen tai purkaminen tapahtuu.

Ihmisen napanuoran laskimon siirron morfologiset muutokset ovat vähäisemmät. Siirretyn laskimon sisäkuori peitetään ohuella fibriinikalvolla (katso), anastomosioalueella muodostuu endoteelisolujen kerros, neutrofiileja ja makrofageja, mikä luo suotuisat olosuhteet siirteen toiminnalle. Kudosyhteensopivuuden (ks. Immunologinen yhteensopimattomuus) seurauksena endoteeli, sileät lihakset ja osittain elastiset kuidut tuhoavat makrofagin, lymfoplasman ja neutrofiilisen infiltraation. Dystrofiset muutokset johtavat haavaumukseen, myöhäiseen tromboosiin, kalsifiointiin (ks.), Voimakkuuden vähenemisestä, aneurysmien muodostumisesta (ks. Aneurysm) ja oksasivun murtumisesta.

Käyttämällä säilöttyjä ksenografteja (naudat, sianalukset jne.) Morfologiset muutokset eivät ole merkittäviä, ja neutrofiilisten ja lymfoplasmisten solujen reaktiot tällaisten alusten transplantaatiolle ovat vähäiset.

Synteettisten siirteiden morfologiset muutokset ovat erityisen voimakkaita sisäpinnalla, joka peittää fibriinivuoren muodostamalla ns. Neointima. Muodostumisen lähteenä ovat fibroblastit ja kapillaarit, jotka ityvät synteettisen kehyksen huokosten läpi, samoin kuin verisuoniseinän solut, jotka kulkevat anastomosien läpi (yleensä enintään 2-3 cm: n etäisyydellä). Emme voi sulkea pois mahdollisuutta osallistua tässä prosessissa fibroblastien esiasteisiin verenkierrossa. Ihmisillä uusi vaskulaarisen veren endoteloituminen ei useinkaan tapahdu.

Shuntsin toiminta riippuu shunt-alusten halkaisijasta, käytetyn muovimateriaalin luonteesta jne. Mitä suurempi shunt-aluksen halkaisija ja sitä lyhyempi on siirto, sitä parempi on toiminnan pitkän aikavälin tulos. Arterian ohitusleikkauksen pitkän aikavälin tulokset riippuvat monista tekijöistä, ja erityisesti aortta- ja valtimoseesi (ateroskleroosi, aortti, arteriitti) etiologia on tärkeä. Haitallisimmat tulokset on havaittu epäspesifisen aorttin (katso) ja arteriitin leikkauksen jälkeen (ks. Tärkein syy haittatekijöiden pitkän aikavälin tuloksiin valtimoiden rungon muuttamisessa on taustalla olevan taudin eteneminen. Siksi vaihtotyyppien vaihtelun jälkeen potilaiden jatkuva seuranta ja perussairauden hoito ovat välttämättömiä.

Suurten laskimoiden lyhytaikaiset tulokset ovat paljon huonompia kuin päävaltimotien vaihtamisen aikana. Viime aikoina on kuitenkin raportoitu useimpien monimuotoisempien lokalisaatioiden suonien tukkeutumisen aikaansaamien autovirtapäiden pitkäaikaista toimintaa. Tämä johtuu kehityksen kehittämisestä, joka parantaa veren reologisia ominaisuuksia ja mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönottoa.

Katso myös Verisuonet, toiminnot; Kärsivät raajojen astioiden vaurioita.

Sydänsairauksien vaihtaminen A: sta Z: hen

Sydänsairauksien vaihtuminen

Ihmisen sydän on verenkiertojärjestelmän tärkein osa. Se on ulkonäöltään kartiomainen ontto lihaspussi, jossa veri laskimoiden runkoista virtaa 24 tuntia vuorokaudessa. Sisäinen elin, kuten pumppu, pumppaa biologisen nesteen sen vieressä oleviin valtimoihin. Haittavaikutusten vuoksi verisuonten onkalo voi laskea, mikä vaikuttaa verenkierron nopeuteen ja laatuun.

Tällaisella patologialla näytetään sydänsairauksien vaihtuminen. Toiminnon avulla voit tallentaa henkilön sydänsairauden oireista, verenkierron normalisoimiseksi.

Milloin interventio ilmoitetaan?

Yllä kuvattu patologinen tilanne lääketieteessä tunnetaan ateroskleroosina. Se johtuu siitä, että ihmiskehon kudoksissa, mukaan lukien verisuonet, kertyy kolesterolia (luonnollinen rasva). Seinistä kiinnitetyistä plakista muodostuu verihyytymiä, jotka vähentävät kanavien kaistanleveyttä. Tästä syystä sydämen ravitsemus ravintoaineilla ja hapella häiriintyy, mikä johtaa työn häiriöön, solujen kuolemaan.

Kun henkilö menee lääkäriin rintakipuilla ja hänellä on iskeemia, lääkäri yhdistää lääketieteellisen ja fysioterapian hoidon sydäninfarktin estämiseksi. Jos hoito ei ole antanut myönteisiä tuloksia tietyksi ajaksi, on määrätty aluksen ohitusleikkauksella. Tämä hoitomenetelmä on radikaali, mutta käytännössä se on tehokkain.

Toiminnan tavat

Sydämen vaihtoväylien tapoja

On monia indikaattoreita siitä, kuinka monta ihmistä elää sydänkohorlejauksen jälkeen. Se riippuu patologisen tilan vakavuudesta, lukittujen alusten lukumääristä, jotka edellyttävät "korvaamista", potilaan tilasta. Useimmiten ennusteet ovat positiivisia. Kun otetaan huomioon, kuinka monta verisuonia suunnitellaan hoidettavaksi, ääreisverenkierron IHD: n ohitus voi olla yksi, kaksinkertainen, kolminkertainen jne.

Kaikki kavennetut kanavat kopioidaan erillisillä shuntsilla.

On helppo löytää video Internetissä tapahtuvien alusten vaihdon aihepiiristä, mistä on selvää, että operaatio suoritetaan eri menetelmillä. Ne eroavat toisistaan ​​siinä tilanteessa, missä tilassa "veripumppu" on tällä hetkellä.

1. Pysähtynyt - potilas on yhdistetty sydän-keuhkolaitteeseen, sydän ei ole käytössä tällä hetkellä.
2. Työskentely - erityistä laitetta ei tarvitse yhdistää. Koska sydämenpysähdys ei ole suoritettu, toiminta on nopeampaa eikä potilaan toipumista ole paljon aikaa. Tämän tekniikan etuna on komplikaatioiden vähäinen riski.
3. Mini invasiivinen käyttö on nykyaikaisin tekniikka, se voidaan toteuttaa sekä toimimalla että pysähtyneellä sydämellä. Suuri määrä verta ei menetetä toiminnan aikana, infektiokomplikaation todennäköisyys minimoidaan.

Toimenpiteen valmistelu ja sen toteutus

Jos et vieläkään ymmärrä, mitä vaskulaarista vaihtelua on, niin tämä on kirurginen toimenpide, jossa luodaan ylimääräisiä kanavia, joihin veren virtaus syöttää sydänlihaksia. Se alkaa valmistelevilla toimenpiteillä, nimittäin diagnoosilla. Tähän sisältyy vakio- ja lisäkokeita, tutkimusta, sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimusta, potilaan tilan arviointia. Tukosten sijainnin määrittämiseksi suoritetaan plakkien mitat, angiografiat, johon sisältyy konsentraatin verivirtaan ottaminen.

Siirtyminen Israelissa

Toimenpiteen ensimmäinen vaihe on rintakehän avaaminen, mutta ennen sitä kirurgi tekee leikkauksen jalan päähän suunnitellun suonienpoiston kohdasta ja lopettaa sitten verenvuodon. Sydämen työ pysähtyy ja potilas liitetään keinotekoiseen hengitys- ja verenkiertoon. Mutta on olemassa tapauksia, joissa hoito suoritetaan työtapaturmassa.

Aikaisemmin valmistettu svensi on ommeltu toisesta päästä aortalle ja toinen sepelvaltimolle ja lisäksi sen jälkeen, kun se on kavennettu. Toimenpiteen onnistuneen toteuttamisen jälkeen sydämen työ, jos se keskeytettiin, jatkuu. Rintaan tehty viilto on ommeltu kerroksittain. Kiertoongelmat voivat vaikuttaa moottorin toimintaan. Usein alaryhmien ohitusastiat suoritetaan, joiden pääasiallinen tarkoitus on estää täydellinen amputaatio.

Kuinka elämä on leikkauksen jälkeen?

Hoitajan on ymmärrettävä kuntoutusterapian merkitys. Erityisolosuhteiden varmistamiseksi potilaat, joiden kustannukset ovat huomattavat, joutuvat toiminnallisiin vaikutuksiin, kun ne ovat kunnostuskeskuksessa. Pysyvyyden välttämiseksi, raajojen astioiden tromboosi on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä, sukkia. Rintaan kiinnitetään side / korsetti. Fyysinen rasitus tänä aikana on vasta-aiheista. Oikean intensiteetin muuttaminen kehon paikoilla nopeuttaa toipumista. Kuinka tehdä tämä kertoo lääkärille.

Yksi asia on varma: millä tavoin lääkäri päättää tilanteesta. Näiden operaatioiden hinta on tietysti erilainen.

Mikä on muutos ja miten se tehdään

Sepelvaltimotauti ja ateroskleroosi aiheuttavat epämiellyttävien kivuliaiden oireiden lisäksi viime kädessä sen, että ateroskleroottiset plakit osittain tai kokonaan peittävät verisuonten lumen. Loukkaantuneen suon tai verisuonten kautta veri ei pysty toimittamaan happea elimiin. Kun verisuoni ei pääse läpäisemään verta, se kaventaa tai tukkeutuu ateroskleroottisten kerrosten kanssa, on vaarana kudoksen nekroosi alueella, jota tämä alus ruokkii.

Vaaravin, uhkaava tilanne syntyy, jos kohteena oleva alus sijaitsee niin elintärkeässä elimessä kuin sydämessä tai aivoissa. Tämä ongelma on nyt ratkaistu: toiminta auttaa.

Mikä se on?

Vaihtokytkentä mahdollistaa vahingoittuneen aluksen korvaamisen keinotekoisesti muodostetulla varjolla, joka purkaa ongelma-alueen ottamalla vastaan ​​verenkiertoa ylläpitävän tehtävän. Toimen ydin on se, että shuntti (lisäastia) implantoidaan niin, että se luo toisenlaisen tavan, jolla kaikki veri virtaa, ohittaen laskimon läpäisemätön osa (valtimo).

Mitä shunts ovat?

Shunts (alukset) luodaan:

• kehon omat kudokset - suonet tai verisuonet. Etuna omien alustensa käyttämisestä vaihtotyön aikana on ilmeistä - he ovat paremmin tottuneita;
• Tekomateriaalit ovat muovisia implantteja. Ne valitaan tapauksissa, joissa omat laskimot tai verisuonet eivät sovi elinsiirtoa varten.

Sydämen vaihtoväylien tavat:

• Shuntin asentamisen toiminta, jonka aikana käytetään kardiopulmonaalisia ohitusjärjes- telmää, joka mahdollistaa sydämen tilapäisen pysäyttämisen ja suorittaa sen kirurgiset toimenpiteet.
• Toinen keinotekoinen menetelmä sisältää erityisen stabilointiaineen käytön, jonka keinotekoista verenkiertoa ei tarvita.
• Mini-invasiivinen menetelmä: Käytä mahdollisimman vähän toimenpiteitä. Tällaisten leikkausten ja lävistyslaitteiden vaihtuminen on vähäistä.

Mikä on hyperemia ja miten sitä hoidetaan asianmukaisesti?

Selvitä tästä artikkelista, miksi veren hyytyminen voi tulla pois.

Riippuen siitä, mitä shuntia käytetään, vaihtotapa on jaettu kolmeen tyyppiin:

• Venytyssuojatut. Potilaan omaa laskimonsuojaa käytetään shuntina. Etusijalle annetaan reisiluun laskimot, koska ateroskleroosin vaikutukset ovat tavallisesti alemman ääripäiden laskimoon.
• Autoarterial - käyttää valtimoita shuntsina. Arterit ovat paljon vahvempia ja tiheämpiä kuin suonet, niiden seinät ovat vähemmän vääntyneet ja verenpaineen nousu.
• Nisäkkäät - ohittaa potilas sisäisellä rintakehyksellä. Tämäntyyppisen vaihtotyön sopivuus on se, että rintaportti toisessa päässä virtaa aorttaan. Jäljellä on vain yhdistää toinen pää estettyyn sepelvalaisimeen.

Siirtyminen siihen, mitä se on (video):

Miten vaihtotoimintaa tehdään?

Ennen operaation suorittamista potilas on yleensä sairaalassa etukäteen viikon ajan, jotta hän voi suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset, tutustua asianmukaisiin hengitys- ja ekspektorointitekniikoihin, joita tarvitaan leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Hiukan ennen leikkausta potilaaseen pistetään rauhoittava aine. Tunnin kuluttua potilas viedään leikkaussaliin, heikossa paikassa, kourussa ja siirretään leikkauspöydälle.

Lääkärit suorittavat tarvittavat preoperatiiviset valmisteet: luodaan järjestelmä elintärkeiden indikaatioiden tilan seuraamiseksi, pistetään virtsaan katetri potilaan sisään.

Artikla parhaista lääkkeistä verisuonten hoitoon ja vahvistamiseen on linkissä.

Opi tästä artikkelista, miten toimenpide tehdään suonien irrottamiseksi jalkoihin.

Seuraavaksi potilas pannaan nukkumaan yleisen anestesian avulla, minkä jälkeen suoritetaan toiminnan päävaiheet:

• rintakehässä kirurgi tekee leikkauksen, jolla varmistetaan pääsy elimelle;
• määritä paikka, jossa tuleva shunt asennetaan;
• Valmista itse svengaus - laskimonsisäinen segmentti suonesta tai valtimosta. Tällaisen toiminnan suosituin on alaraajan reisivaltimo. Reisivaltimo on vahva, se on myös pisin pituus kehon valtimoissa;
• sitten ne toimivat valittua menetelmää käyttäen: joko sydän pysäytetään erityisvalmisteilla, yhdistämällä sydän-keuhkokonetta. Tai he toimivat lyömällä sydämeen, asettaen sille erityisiä stabilisaattoreita;
• varvas on sutettu: aluksen toinen pää on kiinnitetty aorttiin, toinen pää on yhdistetty sepelvaltimotilan ongelma-alueen alapuolelle. Näin saat uuden, ylimääräisen kiertotavan täydelliseen ja sileään verenkiertoon. Jos rintaonteloa käytetään shuntina, on vähemmän työtä: sitä ei tarvitse ommella aortalle, koska se on jo yhteydessä siihen.

Koko toiminnan kesto on keskimäärin noin 4 tuntia.

Leikkauksen jälkeen potilas viedään tehohoitoryhmälle. Siellä tarjotaan hänelle jatkuvaa hoitoa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun verisuonia syövyttävien verisuonten ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena lumenia kaventuu (stenoosi), se uhkaa potilaille vakavimpia seurauksia. Tosiasia on, että sydämen lihaksen verenkierron häiriintyminen estää sydänlihaksen saavan riittävästi verta normaalikäyttöön ja tämä johtaa lopulta sen heikkenemiseen ja vaurioitumiseen. Liikunnan aikana potilaalla on kipu rintalastan takana (angina). Lisäksi verenkierron puuttuessa sydänlihaksen kuolema voi ilmetä - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairauksista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen hyökkäys sydänlihaksessa on sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena aiheuttanut sydänkohtauksen, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuolemaan johtaneita tuloksia. Useimmiten sairaus ilmenee 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi samoin kuin sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivinen hoito ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaita määrätään sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Tämä on kaikkein radikaali mutta samalla sopivin tapa verenkierron palauttamiseksi.

AKSH voidaan suorittaa yhden tai useamman valtimoiden vaurioissa. Sen ydin on se, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus häiriintyy, syntyy uusia kiertoliikkeitä - shuntsia. Se tehdään sepelvaltimoihin kiinnittyvien terveiden astioiden avulla. Toimenpiteen seurauksena verenkierto pystyy seuraamaan stenoosin tai tukoksen kohdalla.

Siten CABG: n tavoite on normalisoida verenkierto ja tarjota täydellinen verenkierto sydänlihakseen.

Miten valmistaudutaan vaihtoon?

Potilaan positiivinen suhtautuminen onnistuneeseen kirurgiseen hoitoon on ensiarvoisen tärkeää - ei niinkään kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toimenpide on vaarallisempi kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös varovaista alustavaa valmistelua. Kuten jo ennen sydänleikkausta, ennen sydänliikeri-leikkausta potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen. Tarvittaessa laboratorion testit ja tutkimukset, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimotauti (angiografia). Tämä on lääketieteellinen prosessi sydämen lihaksia ruokavaliota koskevan tilan määrittämiseksi, kavennuksen asteen ja täsmällisen paikan syntymiseksi. Tutkimus suoritetaan käyttäen röntgensäteilylaitteita ja se koostuu radiopainevää ainetta sisältävästä aineesta.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoitopohjaisesti ja osa on sairaalahoitajaa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä tavoittelee viikkoa ennen toimenpidettä, myös valmistelu aloitetaan. Yksi valmistelun tärkeistä vaiheista on erityinen hengitystekniikka, joka on hyödyllinen potilaille sen jälkeen.

Miten CASH on?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen ohitus aortta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukkeutuminen tapahtuu ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehä useimmiten tulee shunt. Koska sen ainutlaatuiset ominaisuudet, se on korkea vastustuskyky ateroskleroosi ja kestävyys kuin shunt. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeenivaa ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksi, sekä kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoissa, lisää sitten niin monta shuntia kuin tarpeen. Mutta niiden määrä ei aina riipu potilaan kunnosta. Esimerkiksi vaikeassa asteessa esiintyvän iskeemisen sairauden tapauksessa voi tarvita vain yksi shuntti ja vähemmän vakava IHD päinvastoin vaatii kaksinkertaisen tai jopa kolminkertaisen ohitusleikkauksen.

Sydämen verenkierron parantamiseen on olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä, kun verisuonia kavennetaan:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimotautilääke on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan kuristuskohtaan, joka avattaessa kaventunut kanava, kun se täyttyy;
3. Stentti - metalliputki asetetaan kosketukseen joutuvaan astiaan, mikä lisää sen lumen. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimotilanteesta. Mutta joissakin tapauksissa se esitetään yksinomaan AKSH: lla.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen ryhmä suorittaa yleensä vain yhden tällaisen operaation päivässä.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella on kolme tyyppiä:

• Kun laite on IR-yhteys (keinotekoinen verenkierto). Tällöin potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työstökeskuksessa - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​lyhentää toiminnan kestoa ja antaa potilaan nopeammin takaisin, mutta vaatii paljon kokemusta kirurgilta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman. Edut: vähemmän veren menetys; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5-10 päivään; nopeampi toipuminen.

Kaikilla sydänleikkauksilla on tietty komplikaatioiden riski. Mutta hyvin kehittyneiden johtavien tekniikoiden, nykyaikaisten laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin suuret positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas on yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen toiminnan alkulähde alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva laite hengittäisi oikein. Kuntoutuksen osalta peruskunnostus suoritetaan sairaalassa, ja jatkotoimet jatkuvat kuntoutuskeskuksessa.

Rintojen saumat ja paikka, jossa ne otti materiaalin shuntille, pestiin antiseptisilla aineilla saastumisen ja supistumisen välttämiseksi. Ne poistetaan haavan onnistuneen parantumisen vuoksi seitsemännen päivän ympärillä. Haavoissa on polttava tunne ja jopa kipu, mutta jonkin ajan kuluttua se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat parantuvat hieman, potilas saa suihkuttaa.

Rintalastan parantuu pitempi - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan täytyy olla kiinni. Tässä auttaa rintakehään. Ensimmäisten 4-7 viikon aikana, jotta vältetään laskimotilanne ja tromboosin ehkäisy, on käytettävä erityisiä joustavia sukkia, ja sinun on myös vältettävä raskaita fyysisiä rasituksia tällä hetkellä.

Verenvuodon vuoksi leikkauksen aikana potilas voi kehittyä anemiaa, mutta ei vaadi erityistä hoitoa. Riittää, että noudatetaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden sisällä hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös keuhkokuumeen välttämiseksi. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hän opetti ennen operaatiota.

Se on tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenten rintakehäsi. Nopeuttaa paranemisprosessia säännöllisissä muutoksissa kehon asennossa. Lääkärit yleensä selittävät, milloin ja miten kääntyä ja makaamaan heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen tulee fyysisen aktiivisuuden asteittaiseen lisääntymiseen. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi angina pectorista, ja hänelle on määrätty tarvittava motorinen hoito. Aluksi se kulkee pitkiä matkoja pitkin sairaalan käytäviä (jopa 1 km päivässä), sitten kuormitukset vähitellen lisääntyvät ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nousee.

Kun potilas purkautuu klinikasta lopulliseen elpymiseen, on toivottavaa, että hänet lähetetään sairaalaan. Ja kuukauden tai kahden kuluttua potilas voi palata töihin.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua vaihdon jälkeen voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen ilmapiiriä sekä nähdä kuinka hyvin sydän syötetään hapen mukana. Koska kipua ja EKG-muutoksia ei ole testin aikana, toipuminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin haavan avautuminen aukeaa. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakehä, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja tarttuva komplikaatio ovat mahdollisia. Tulehdukset voivat liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi vastata omiin kudoksiinsa.

AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloiditerät;
6. Muistihäviö;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa hoito suoritettiin;
9. Postperfuusion oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen toimenpidettä. Ennen CABG: n suorittamista riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi välttämättä kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin antamia suosituksia tai pysähtyy tekemään määrätyt lääkitystoimenpiteet, suositukset ravintoa, liikuntaa jne. Varten toipumisajan aikana, uusi plakin saattaa toistua ja uudelleen kiinnittää alus (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa heiltä evätään toinen toimenpide, mutta he voivat käydä läpi uusien kapenemien stentoitumisen.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähentää rasvan, suolan ja sokerin kulutusta. Muuten on olemassa suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Aluksen uuden osan luominen siirtymisen aikana muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Sydämen sydänlihaksen verenkierron normalisoinnin vuoksi hänen elämänsä sydämen ohivirtauksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset katoavat;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Fyysinen tila paranee;
4. Työkapasiteetti palautuu;
5. Lisää turvallista liikunnan määrää;
6. Äkillisen kuoleman riski pienenee ja elinajanodote kasvaa.
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ehkäisevään vähimmäismäärään.

Lyhyesti sanottuna CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä tulee sairastuneelle. Sydäntautipotilaille tehdyt tarkastelut vahvistavat, että siirtyminen palauttaa ne täysikasvuiseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki loukkaukset katoavat 50-70% potilaista leikkauksen jälkeen, 10-30% tapauksista potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusi verisuonten tukkeuma ei ilmene 85%: lla käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä lääkäri uskalla taata tiettyä ajanjaksoa. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaiden yleisestä terveydentilasta, elämäntyylistä, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: Shunt tavallisesti palvelee noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Se on tärkeää! AKSH: n jälkeen on vältettävä niin huono tapa kuin tupakointi. Riskin, jolla CHD palautuu käytetyn potilaan kohdalla, kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "tupakoida". Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakointi ikuisesti!

Kuka näytetään operaatio?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastiat tai stentti eivät ole onnistuneet, CABG on ilmoitettu. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät indikaatiot:

• Sepelvaltimoiden osan tai kaikki vauriot;
• Vasemman valtimon lumen kaventuminen.

Toimenpidepäätös tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahinkotaso, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydänkohva maksaa?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toiminta on melko huipputekniikkaa, joten sen kustannukset ovat melko korkeat. Kuinka paljon operaatio maksaa riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntsin määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jonka hän haluaa vastaanottaa operaation jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologiakeskuksessa tai erikoistuneessa yksityisessä klinikassa. Esimerkiksi Moskovan kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelissa sijaitsevissa klinikoissa - keskimäärin 0,8-1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumattomat potilasarvioinnit

Vadim, Astrakhan: "Sydänlihaksen angiografian jälkeen lääkärin sanoin tajusin, että en kestäisi yli kuukauden ajan - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG, en edes ajatellut, tekisikö se vai ei. Toimenpide toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospiraalia lainkaan, vaihdon jälkeen en ollut koskaan käyttänyt sitä. Kiitokset kardiologiakeskuksen ryhmälle ja kirurgiini! "

Alexandra, Moskova: "Operaation jälkeen kesti jonkin aikaa toipua - tämä ei tapahdu hetkessä. En voi sanoa, että oli erittäin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, jouduin nukkumaan puoliksi istuimelta. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, niin kaikki tuli paremmaksi ja paremmaksi. Tärkeintä oli, että rintalastan kipu hävisittiin välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydänvuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli silloin 63-vuotias) oli operaatio. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, ja sitten hänet lähetettiin parantolaan kolme viikkoa. Muistan, että hänen oli pakko täyttää pallo niin, että hänen keuhkot toimisivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee hyvin, ja hän on erinomainen verrattuna edelliseen toimintaan. "

Igor, Yaroslavl: "Annan AKSH: n syyskuussa 2011. He tekivät sen työstään sydämessä, laittoivat kaksi shunt-alusta päälle ja sydäntä ei tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintakipu kärsi hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja tunnen parin terveitä. Totta, minun piti lopettaa tupakointi. "

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on potilaan kannalta elintärkeä toimenpide, joissakin tapauksissa vain kirurgiset toimenpiteet voivat pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamatonta ihmishenkeä kohtaan. Tehty ajoissa, se auttaa ehkäisemään sydänkohtauksen ja sen seuraukset ja palaamaan täysipainoiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vaihdon jälkeen voit jälleen ylentää. Päinvastoin, sinun on harkittava uudelleen elämäntapaa - pidä ruokaa, liikkua enemmän ja unohtaa huonoja tapoja ikuisesti.