Leriche-oireyhtymä

Leriche-oireyhtymään liittyy selektiivisiä valtimoiden vaurioita abdominaalisen aortan tasosta laiptialuksiin. Tautia kutsutaan myös synonyyminä: krooninen aortan tukos, aortan ja iliac occlusion. Kävi ilmi, että tällainen patologian yhdistelmä esiintyy kirurgien käytännössä melko usein yli 40-vuotiaiden miesten keskuudessa. Yhdysvalloissa julkaistujen julkaisujen mukaan 37 000 potilasta, joilla on tätä tautia, käytetään vuosittain. On tärkeää, että oikea-aikaiset kirurgiset toimenpiteet ovat tärkein hoitomenetelmä.

Kuten on otettu huomioon ICD: ssä

Kansainvälisen luokittelun (ICD-10) mukaan oireyhtymä on paikka ryhmässä "Tromboosi ja vatsan aortan embolia" koodilla I74.0 luokkaan "Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet". Täällä sitä kutsutaan myös nimellä "aortan bifurkaatio-oireyhtymä".

Taudin nimi liittyy kirurgiin ja tutkija Rene Lerishch, joka kuvaili sitä.

Miksi verisuonitauti ilmenee?

Sairaudet voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.

Yliherkkää muutosta ovat sikiöiden tärkeimpien alusten inferioriteetti aortan seinämärakenteessa (kuitumainen lihasdplasia), yleisten verilasien (hypoplasia) yleinen alikehittyminen.

Saaduista syistä esiintyvyys on seuraava:

• ensimmäinen paikka on ateroskleroottinen vaurio (88-94% tapauksista);
• toinen on epäspesifinen aortan tai aortoarteriitin tulehdus (esiintyy 5-10% potilaista);
• kolmas (harvoin) - tromboosi ja embolia.

Olisi loogisempaa, ottaen huomioon etiologian (syyt), sisällyttämään sairauden ateroskleroottisten vaurioiden ryhmään.

Kaikki ateroskleroosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat merkityksellisiä sairauden kannalta:

• stressaavat tilanteet ja voimakas ammatillinen toiminta;
• heikko ravitsemus, jonka rasvaiset elintarvikkeet ovat valtaosa, vitamiinien ja hedelmien puute;
• verenpaineesta ja diabetesta;
• tupakointi ja alkoholisointi;
• liikkuvuuden menetys, passiivinen elämäntapa.

Ne kaikki johtavat huonontuneeseen lipidimetaboliaan ja edistävät matalatiheyksisten lipoproteiinien laskeutumista verisuonien sisäpuolella. Tämä puolestaan ​​kaventaa kurssia ja häiritsee verenkiertoa.

Epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasu-oireyhtymä) on epäselvä alkuperästä. Suurten ja keskikokoisten alusten mukana tulevat tulehdukset, joihin vaikuttavat kaikki kolme kalvoa.

Muutokset aluksissa

Leriche-oireyhtymässä suuret muutokset määritetään aortan bifurkaation alueella ja leika-arterian haaran alueella. Tässä ateroskleroosissa määritetään plakkikertymä usein usein seinien kalsifioimalla.

Arteriitin seurauksena aluksen seinämien paksusuhde heikentää elastisuuttaan. Hoidon puute johtaa lumen muodonmuutokseen, kapeneminen.

Nämä prosessit vaikuttavat fibriinin kerääntymiseen, hidas verenkiertoon ja verihiutaleiden kerääntymiseen.

Todellinen tromboembolia (muiden alusten liukkaudentorjunta) on pienempi rooli. Tällöin potilaalla tulee olla sydämen vajaus, joka varmistaa veren liikkeen oikealta vasemmalle (esimerkiksi eteis- tai interventriculaarisen septumin hajun). Tällöin alavirrasta ja oikeasta atriasta tulevat laskimotukokset alavartalon ja aortan alueelta. Tärkein syy tähän mekanismiin on loukkaantuminen jaloille ja lantion elimille.

Mitkä elimet ja kudokset ovat tukossa?

Verenkiertohäiriöiden aste riippuu syöttöastian esiintyvyydestä ja jäljellä olevasta lumenestä. Tärkeä rooli on myös ylimääräisen (vakuuden) verenkierron yhteydessä, kun muut alukset ylivuodon veressä ja yrittävät kompensoida alijäämän muussa kuin työväen valtimoissa.

Lantion elimet (suolet, urogenitaalinen systeemi) ja alemmat ääripäät sijaitsevat suurimmassa haittana. Veren virtaus heihin vähenee merkittävästi. Kudosten hypoksia kasvaa asteittain, mikrokytkentä pahenee, kaikenlaiset aineenvaihdunta suspendoidaan. Iskeeminen näkyy ensin vain lisääntyneessä kuormituksessa ja sitten levossa.

Kliiniset ilmiöt

Leriche-oireyhtymän oireet johtuvat riittämättömän verenkierron ilmenemisestä pienten lantion jalkoihin ja elimiin riippuen verisuonien vaurioitumisesta.

• Gastrocnemius-lihasten kipu (löydetty 90 prosentista puheluista) ilmestyy ajoissa, riippuu kävelystä, on symmetrinen molemmissa jaloissa, aiheuttaa hermostuneisuutta ja vaikeuttaa potilaan liikkumista. Jos tukoksen keskipiste sijaitsee korkealla suhteessa alempiin ääripäihin, kipu vaivaa pakaroiden lihaksia reisien ulkopinnalle vyötärön alaosissa. Kirurgit harjoittavat oireita kutsutaan "suuriksi jaksottaisiksi claudicationiksi".
• Numbness ja kylmyys jalat.
• Eteerisfunktion rikkominen ½-miehillä täydellisen impotenssin kehittymisen seurauksena.
• Jalkojen lihasten atrofia, heikkous.
• Potilaat havaitsevat hitaasti kynsien kasvua varpaissa, hiustenlähtöä jalat.

Taudin vaiheet

On hyväksytty erottaa 4 astetta iskeemistä vaurioita:

• ensimmäinen on alkuperäiset ilmenemismuodot epämääräisen kipua, jaksottaista puutumista;
• toinen "a" - sen jälkeen, kun etäisyys on 200 - 500 m, potilaalla on kipu;
• toinen "b" - ajoittainen kivulias kipu alkaa alle 200 m;
• kolmas - lepoon kohdistuva kipu ja jopa 25 metrin kävely;
• neljäs, potilas ei pysty liikuttamaan, on haavaumia-nekroottisia muutoksia.

Diagnostiikkamerkit

Tarkastelun aikana lääkäri panee merkille seuraavat merkit:

• lievä ja kylmä ääripäitä;
• pulssin puuttuminen jalan päädyssä;
• napa-alueen aalto-alueen heikkeneminen (vatsa-aortan alue);
• reisiluun valtimon pulssin voimakas lasku;
• lihasten atrofian esiintyminen;
• pienet, ei-parantavia haavaumia varpaissa.

Reisiluun valtimonkiinnitys nivusalueella voit kuunnella systolisen tärinän äänen.

Vahvista, että diagnoosi mahdollistaa tutkimusastioiden lisämenetelmät:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografia (aortografia),
• Doppler-ultraäänitutkimus.

Nämä tekniikat auttavat määrittämään vasokonstriktioasteen, leesion lokalisoinnin ja vakuuksien kehittämisen.

"Nilkkaindeksin" laskeminen

Indeksiä käytetään diagnoosiin, varsinkin jos ei ole mahdollista käyttää tutkimusmenetelmiä. Verenpaine mitataan kyynärpäässä säteittäisessä valtimoissa ja jaloissa. Lukumäärien tulisi olla normaaleja 1,1-1,2 (korkeammat jalat). Kun indeksi on 0,8, potilas aloittaa taudin ensimmäiset oireet ja 0,3, haavat muodostavat, ja ihon nekroosi näkyy jaloissa.

hoito

Leriche-oireyhtymä on yksi sairauksista, joille käytännön harjoittelun tavanomaiset käyttöaiheet on määritelty pitkään.

Uskotaan, että lääkehoito on mahdollista vasta täydellisen tarkastelun ja vakuuttavien todisteiden perusteella, että potilaalla on tauti ensimmäisen tai toisen "a" vaihe. Lääkkeiden käytön tarkoitus - laajentaa vaikutuksen alaisia ​​astioita, edistää ylimääräisten valtimoiden ilmaisemista ja tehostumista.

Seuraavia huumeiden ryhmiä käytetään:

Vasodilators (No-shpa, Papaverin) annetaan laskimonsisäisesti, intraarteriaalisesti, intramuskulaarisesti tableteissa tapauksesta riippuen.

Ei ole suositeltavaa käyttää papaverinia epäsäännöllisen sykkeen, johtumisen taustalla.

No-spa on vasta-aiheinen glaukoomapotilaiden hoidossa eturauhasen liikakasvussa.

Ganglioblockers (Mydocalm, Vasculat) on useammin määrätty sisäiseen käyttöön. Vaskuliittia käytetään pudotuksissa ja tabletteina, mutta myös intramuskulaarinen antaminen on mahdollista. Lääke on vasta-aiheinen diabetes mellituksessa.

Mydocalmia voidaan injektoida tippumaan laskimoon tai hyvin hitaasti suurella laimennoksella ruiskulla. On tärkeää harkita mahdollisuutta allergiaa reagoimaan lidokaiinin kanssa. Kysy ensin potilasta. vasta-aiheena myasthenia gravis.

Antikolinergioita (Andekalin, Depo-Padutin) käytetään eri muodoissa (tabletit, ampullit). Annostusta voidaan asteittain lisätä. Hoidon kesto on 3-4 kuukautta.

Veren veren viskositeetin vähentämiseksi Thromboc-Ass, verensiirrot Reopoliglyukina, epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit (varfariini).

Tässä vaiheessa käytetään fysioterapeuttisia tekniikoita (hyperbarinen hapetus, raajojen ja lannerangan alueen Bernard-virtaukset), hieronta. Kylpylähoidot, radon- ja vetysulfidikylvyt luonnollisista lähteistä, mutahakemukset esitetään.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Jos iskeemian aste lähestyy kolmanteen "b" -asteeseen tai jo neljäsosaan, on mahdollista vain kirurginen menetelmä estää verenkierron esteet. Toimenpide toteutetaan kahdessa vaihtoehdossa:

1. valtimoneen alueen poisto (resektiota) korvaamalla proteesin kanssa - menetelmä valitaan, jos alus on tarkasti kiinnitetty, vaurion taso tunnetaan;
2. liikennöinti - tehdään lisää anastomosis, tehdään, jos valtatie valtatie on edelleen säilynyt.

• viimeaikainen aivohalvaus;
• sydäninfarkti akuuteissa ja subakuutteissa vaiheissa;
• vakava sydän- tai munuaisvajaus;
• maksakirroosi.

Voinko käyttää folk-korjaustoimenpiteitä

Hoito kansanvastaisilla lääkkeillä, ottaen huumeiden vasodilataation tehon vahvistaminen, on mahdollista vain konservatiivisen hoidon vaiheessa tai leikkauksen jälkeen. Suositeltavat formulaatiot tulee tarkastaa huolellisesti ja käyttää turvallisimmin.

Potilaiden epäilemättä tukevaa vaikutusta saadaan sitruunan, hunajan ja valkosipulin seoksella. Tämä työkalu säilytetään jääkaapissa, jota teelusikallinen vie ennen aterioita. Voit ottaa kasvisöljyä valkosipulin sijasta ja sekoittaa yhtä paljon hunajaa ja kierrettyjä sitruunoita.

Lääkekasveista japanilaisen Sophora on kaikkein parhaiten. Hänen palkoja leikataan ja kaadetaan vodkaan, vaatii 3 viikkoa. Ota ruokalusikka kolme kertaa päivässä.

Jalkojen aluksille suositellaan joka toinen päivä nokkosihottua.

näkymät

Kirurgisen hoidon jälkeen vaskulaarinen läpäisevyys palautuu. Potilas kykenee toimimaan, mutta vaatii fyysisen rasituksen rajoituksia, hermostuneisuutta. Vakituisella ylläpitohoitolla, ruokavaliolla, tulos pysyy vähintään 10 vuoden ajan.

Leriche-oireyhtymälle on ominaista joukko oireita, joista jokainen on kivuliaita potilaille. Tämä sairaus ei edellytä kärsivällisyyttä, kun lääkemääräys on saavutettu. Kun potilaat tulevat gangreenin vaiheeseen, vain yksi apu on mahdollista - kiireellinen amputointi.

Leriche-oireyhtymä

Leriche-oireyhtymä on epätavallinen diagnoosi. Sillä on tunnusomaista aortan ja sen suurten haarojen alavartalon osittainen tukkeutuminen. Hänen hoitonsa on yleisimpi yli 50-vuotiaiden miespotilaiden keskuudessa.

Alkuperä ja kehitys

Ehkäisyllä voi olla useita syitä:

• synnynnäiset fuusioitumiset, supistukset, alikehittyneisyys;
• hankittuja vikoja.

Synnynnäinen on aortan kehittymättömyys, sen fibromuskulaarisen dysplasian muodostuminen äitiysvaiheessa. Aikana hankittu ehto on valtimoiden valtimonkovälys, postemboliittinen tromboosi, aortoarteriitti. Yleisin syy okkluusiolle on ateroskleroosi.

Tauti kehittyy riippuen aortan ja leukan haarojen vaurioitumisasteesta. Ajan myötä lantion alueella sijaitsevat alemmat raajat ja sisäelimet vähenevät verenkierrosta, hapesta ja ravintoaineista. Ylikuormituksen yläpuolella olevat alueet ovat ylikuormitettuja, ja hapen nälänhäviö - iskeeminen kehittyy asteittain alempiin.

Ensinnäkin, voimakkaan fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin - vähän rasitusta ja lepoaessa, tuskassa on alemmat jalat.

Perfuusion paine distaalisessa verisuonessa on jatkuvasti vähentynyt, heikentynyt mikrokriisi johtaa kudosten metabolisten prosessien hajoamiseen ja hidastumiseen.

Hemodynaaminen heikkeneminen voi osittain kompensoida korvausten muodostaminen.

Nämä verenkierron sivureitit, jotka muodostavat vähitellen, vähentävät osittain iskeemiaa, varmistaen veren ulosvirtauksen ruuhkaisilla alueilla. Korvaava alus voi alkaa toimia muutamassa päivässä.

Selvä muutokset ateroskleroosin aiheuttamassa oireyhtymässä ilmenevät aortan jakautumisen alueella ja siihen liittyvästä soikean valtimon haaran paikasta.

1. Kalsium-kerrostumia (kalkkeutumista) esiintyy verisuonien sisäseinissä. Calcinations koostuvat kuolleista tartunnan tai kudosvahingon takia. Kalsifiointi on verisuonten haurastumisen syy, on olemassa vaara niiden murtumisesta jännitteineen ja paineen lisääntymisenä. On mahdotonta murskata ja poistaa kalsiinipitoisuuksia kehosta.
2. Toinen ilmiö, joka aiheuttaa ateroskleroosin, on parietaalinen tromboosi. Jos epäspesifinen aortoarteriitti esiintyy, aortta kärsii eniten. Sen seinämiin vaikuttaa kalsifikaatio, tulehdusten paikat sakeutuvat.

Kliininen kuvaus riippuu iskeemian asteesta, niistä neljä on. Toinen astetta on ominaista ulkonäön jaksottainen claudication, kolmas - lisääntynyt kipu, arkuus ja levossa. Neljännessä vaiheessa ensimmäiset nekroottiset muutokset näkyvät.

Ensimmäiset ilmenemismuodot

Ensimmäiset oireet potilaan tunteiden mukaan ovat kipu jalkoihin kävellessä, nousulla ja suoralla linjalla. Ajoittainen claudication on kaikkien potilaiden pääasiallinen valitus, joka lähtee lääkäriin ja jolla on Lerish-oireyhtymä.

Mitä pienempi aortan vaurio on, sitä vähemmän sen kurssia muutetaan, sitä paremmin verenkiertoa ei ole, ja sitä yksinkertaisemmalla hoidolla.

Mitä korkeampi on tukkeutunut alue, sitä korkeampi kipu leviää: jalat, reidet, pakarat.

Tätä ilmiötä kutsutaan suuriksi jaksottaisiksi claudication. Verenkierron heikkeneminen heikentää varpaankudosten kasvua ja hiustenlähtöä. Yhdellä kolmasosalla potilaista impotenssi ilmenee. Heikkeneminen etenee nopeammin nuoremmilla potilailla kuin yli 60-vuotiailla miehillä.

diagnostiikka

Diagnoosia käytettäessä:

• visuaalinen tarkastus;
• instrumentaalinen tutkimus;
• kuuntelemalla sisäelinten työtä.

Visuaalisesti merkitty muutos ihon värissä alaraajoissa, lihasten atrofian alkuvaiheessa, laskien lämpötilaa. Neljännellä iskeemian asteella on tunnusomaista haavan ulkonäkö ja nekroosin fokus. Kun reisiluun valtimo on palpata, pulssi ei ole palpable.

Jos tukos vaikuttaa myös vatsan aorttaan, napanuorassa ei myöskään ole pulssia. Kuunteleminen voi havaita systolisia murmureita nenäverenvuotoon. Diagnoosissa tärkeimmät oireet ovat pulssin puuttuminen vaurioituneissa verisuonissa ja systolisissa ääniä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät - ultraäänitutkimus, sisäisten elinten täyttymisen mittaaminen veressä (pletysmografia), sphygmografia. Nämä tutkimukset auttavat arvioimaan veren virtauksen täyttämistä. Ultraääni auttaa arvioimaan verenkiertoa.

Elävä kuva verenkiertoelimestä mahdollistaa röntgenkuvauksen kontrastiaineen kanssa. Jos lerish-oireyhtymää epäillään, trans-angiografista radiopaque-angiografiaa käytetään ennen hoidon määräämistä.

Tämän menetelmän etuna on se, että se osoittaa paitsi aortan, myös läheisten alusten. Aortografialla voit nähdä leesion sijainnin, sen vakavuuden ja laajuuden.

Pidennetty diagnoosi tehdään ottaen huomioon selkäydinlääkkeiden (krooninen vaskulaarinen vaurio, joka johtaa niiden asteittaiseen ja täydelliseen kaventumiseen) ja lannerangaanin, joka vaikuttaa selkäydinhermon juurisiin.

Jos päästään irtoamaan endarteriittiä, vain alaraajojen astia kärsii ja reisiluun pulpaaminen säilyy. Systolinen murmuri tällä diagnoosilla puuttuu.

Tällainen diagnoosi annetaan yleensä miehille, jotka ovat alle 30-vuotiaita. Kun lumbosakraalinen radikuliitti ilmaantuu voimakkaasti kipu-oireyhtymään reiden ulkopinnan alueella, joka ei liity fyysiseen rasitukseen, verisuonet sykkivät, ei ole systolista murinaa.

hoito

Jos iskeemian ensimmäinen ja toinen aste löytyvät, konservatiivinen hoito on tärkeä. Kavennettujen astioiden laajentamiseen käytetään työkaluja, jotka laajentavat niitä ja alentavat verenpainetta. Tämä ganglioblokiruyuschaya-ryhmä ja antikolinergiset aineet.

Pitkän vaikutuksen aikaansaamiseksi hoito määrättiin 1-3 kuukauden ajan. Mikrovirtaus paranee käyttämällä asetyylisalisyylihappoa.

Parannetaan ehdon suositeltavaa hoitoa folk korjaustoimenpiteitä, fysioterapia. Tehokkaita keinoja ovat fysioterapia, hieronta, kylpylähoito. Kansallisia korjaustoimenpiteitä vasodilaatiomaksujen muodossa ei voida käyttää väärin.

Leikkaus on välttämätöntä kolmannen ja neljännen asteen iskeemian diagnosoinnissa. Lereshin oireyhtymää hoidetaan vain kahdella eri toiminnalla: verisuonten ohitusleikkauksella ja endoproteettien korvaamisella. Jos aivohalvaus ilmeni äskettäin, diagnosoitiin sydämen vajaatoiminta, valtimoiden täydellinen tukkeutuminen, leikkaus on mahdotonta. Muita vasta-aiheita ovat maksakirroosi ja munuaisten vajaatoiminta.

näkymät

Jos rekonstruktiivinen leikkaus tai perusteltu konservatiivinen hoito suoritetaan, kaikki Lerish-oireyhtymän ilmentymät häviävät, potilas pystyy toimimaan uudelleen. Distaalikanavan säilymisen vaikutus leikkauksen jälkeen useimmilla potilailla on vähintään kymmenen vuotta.

Suosittelemme myös tutustumaan alemman ääripäiden ateroskleroosin aineistoon.

Leriche-oireyhtymä: syyt, oireet, hoidon taktiikka

Tätä vaskulaarista patologiaa kuvasi ensin kirurgi Rene Lerish vuonna 1923, ja oireyhtymä nimettiin hänen mukaansa. Leriche-oireyhtymä on yksi yleisimmistä okklusiivisista oireista, jolle on tyypillistä aorto-iliacin valtimoiden ahtautuminen ja / tai täydellinen tukkeutuminen. Tässä patologiassa voidaan havaita tämän verenkiertoelimistön valtimon ahtaumaa tai okkluusiota, mutta myös tällaisten verisuoniperäisten vaurioiden erilaisia ​​yhdistelmiä. Esimerkiksi abdominaalisen aortan ahtauma ja jonkin solidaarisen valtimon jne. Tukkeutuminen.

Leriche-oireyhtymässä verisuoniperäisten muutosten aiheuttamat verenkierron häiriöt johtavat oireiden luonteenomaiseen kolmikkoon: pulssin puuttuminen jalkojen valtimoissa, jaksottainen claudication ja voimakkuuden heikentyminen. Niiden vakavuus riippuu verisuonten tukkeutumisen kestosta tai pituudesta ja niiden esiintyminen tapahtuu, kun alukset kapenevat 60-70%. Lyhytaikaisen hoidon puuttuessa tämä tauti voi johtaa siihen, että potilaalla on kouristuneen raajan amputaatio, vakavat kardiovaskulaariset komplikaatiot, vammaisuus ja potilaan kuolema.

Tilastotietojen mukaan Leriche-oireyhtymä on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja se tunnistetaan yleensä 40-60-vuotiaana, mutta viime vuosina nuorten potilaiden määrä on lisääntynyt. Asiantuntijat uskovat, että tämä tosiasia johtuu sopimattomasta ruokavaliosta, fyysisestä toimimattomuudesta ja huonoista tottumuksista (erityisesti tupakoinnista).

Tässä artikkelissa kerrotaan kehityksen syistä, ilmenemismuodoista, kurssin vaiheista, tavoista tunnistaa ja hoitaa Leriche-oireyhtymä. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa epäillä tämän vaarallisen verisuonipatologian kehityksen alkua ja teet oikean päätöksen siitä, että lääkäri tarvitsee aloittaa ajankohtaisen hoidon.

Syyt ja kehityksen mekanismi

Useat taudit voivat aiheuttaa Leriche-oireyhtymän kehittymistä:

• aortan ateroskleroosi;
• alemman ääripäiden ateroskleroosi;
• Takayasu-oireyhtymä (epäspesifinen aortoarteriitti);
• posttraumaattinen tromboosi;
• vaskulaarinen okkluusio emboliin;
• aortan kehittymisen synnynnäiset epämuodostumat (hypo- tai aplasia);
• jalkojen astioiden kuitu-lihaksen kerroksen dysplasia.

Noin 94 prosentissa tapauksista Leriche-oireyhtymä kehittyy ateroskleroottisten vaurioiden aiheuttamien patologisten muutosten ilmetessä. Eri tekijät voivat aiheuttaa tämän taudin kehittymistä: kolesterolin (pikaruokalat, eläinrasvat, sekalähteet) liiallinen kulutus, istuma-elämäntapa, unen puute, tupakointi, lihavuus, perinnöllisyys, diabetes, menopaussin hormonaaliset muutokset jne..

Toinen paikka (5%) Leriche-oireyhtymän syistä kuuluu tällaiseen tautiin kuin epäspesifinen aortti. Tähän mennessä tiedemiehet eivät ole kyenneet selvittämään tämän taudin kehityksen tarkkoja syitä, mutta tiedetään, että Takayasu-oireyhtymää seuraa tulehdusprosessien esiintyminen suurissa ja keskikokoisissa aluksissa. Jos hoitamatonta, tulehdus johtaa valtimoiden ahtautumiseen ja potilas voi kehittää Leriche-oireyhtymää.

Tämän verisuoniston oireyhtymän suora syy on aorto-iliacin alusten ahtauma tai täydellinen tukos. Näitä vaskulaarisia vaurioita aiheuttavat ateroskleroottisten plakkien kasvu, verihyytymien sedimentaatio tai embolit. Tämän jälkeen nämä muodostumat ovat umpeutuneet sidekudoksella ja kalsifioitu. Tämän seurauksena aluksen lumenisaara kaventuu ja sitten täysin tukkeutuu.

Vammojen vaurioitumisaste ja estetyn alueen pituus määrittävät hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja Leriche-oireyhtymän ilmenemismuodon. Tällaiset vaskulaariset vauriot johtavat lantion elimien, alemman selkäydin- ja jalkakudosten iskeemiseen. Aluksi verenkierron riittämättömyyden oireet ilmenevät vain fyysisen aktiivisuuden aikana ja kun enemmän stenoosia ja valtimoiden tukkeutumista alkaa ilmetä ja levätä.

Pitkäaikainen iskeeminen kudosten, jotka toimittavat veren aorto-solidaarisia valtimoita, esiintyy metabolisia häiriöitä, mikä johtaa troofisten haavaumien esiintymiseen. Yleensä ne sijaitsevat jaloissa ja varpaissa, ja jos ne jätetään käsittelemättöminä, ne voivat aiheuttaa gangreenin kehittymistä.

oireet

Kehityksen alkuvaiheessa Leriche-oireyhtymä tuntee itsensä tuntemalla kivun lihasten kipua ulkona kävelemisen aikana. Tietyllä vaiheella kipu-oireyhtymä tulee niin voimakkaaksi, että henkilö alkaa limpata kärsittyyn jalkaan. Yleensä on jaksottaisen claudication esiintyminen, joka tulee syy hakea lääkärin huomiota.

Ajoittain valtimoiden tukkeutuminen tapahtuu keskipitkällä tai korkeammalla tasolla. Tällaisissa tapauksissa kipu esiintyy ensimmäistä kertaa paksusuolen lihaksissa, reisien ulkopinnassa tai alaselkässä. Tällainen verisuonien vaurio johtaa myös hämäryyteen, ja oire on nimeltään "suuri ajoittainen lameness".

Kipua lisäksi Leriche-oireyhtymän potilailla on seuraavat oireet:

• kouristukset jalkojen lihaksissa;
• parestesiat: indeksointi, polttaminen, pistely, jalkojen tunnottomuus;
• tunne kylmät jalat;
• ihon heikentäminen alaraajoissa;
• tiivistäminen kipu vatsaan (joissakin tapauksissa).

Lumenkudoksen kaventuminen tai verisuonten tukkeutuminen johtaa siihen tosiseikkaan, että yritettäessä koettelemaan sykkeen pulssia havaitaan sykkeen heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen.

Edistyneemmissä vaiheissa jalat iholla vaihtavat väriä ja ovat kuivia, hiutaleita ja vähemmän elastisia. Metabolisten häiriöiden puhkeamisen vuoksi kynnet alkavat kasvaa hitaammin, menettää kiiltonsa, muuttuvat tylsiksi, hauraiksi ja ruskeiksi. Haavoittuneen raajan hiukset vähenevät vähitellen, ja tällöin voi ilmetä täydellistä kaljuuntumista. Ihonalaisen rasvan ja lihaskudoksen riittämätön ravitsemus johtaa asteittaiseen surkastumiseen.

Jalkojen kivuliaita ja epämiellyttäviä tunteita lukuun ottamatta puolet miehistä on Leriche-oireyhtymää, johon liittyy heikkeneminen verenkierrolle selkäydinnesteelle ja lantion elimille, mikä ilmenee erilaisten voimakkuuden heikkenemisen - muutoksia libidoon, erektiohäiriöön. Seuraavaksi, koska verenkierto on pitkään heikentynyt, impotenssi voi kehittyä potilaassa.

Taudin etenemisvaiheessa jalka- ja sormien kipu tulee tuskalliselta ja jatkuvasti läsnä. Trofisten häiriöiden vuoksi iho on alttiimpi loukkaantumiselle ja trophiset haavaumat ilmestyvät siihen. Vaikeissa tapauksissa kehittyy gangreeni.

Leriche-oireyhtymän vaiheet

Leriche-oireyhtymässä erotetaan iskeemian neljä vaihetta:

1. I - toiminnallinen korvaus. Kuormitettaessa potilas tuntee chill, paresthesias, kouristukset jalkoihin. Alaraajojen lisääntynyt väsyminen on lisääntynyt. Kuljetettaessa 500-1000 m, kun askelnopeus on noin 5 km / h, potilaaseen ilmestyy katkonaista claudication. Fyysisen rasituksen poistamisen jälkeen kipu jalassa vähitellen katoaa.
2. II - subkompensointi. Väliaikainen claudication ilmenee yli 250 metrin päästä. Muutokset tapahtuvat ihon osalla: ne tulevat kuiviksi, hilseilevät, hiukset putoavat. Kynsilevyt muuttuvat hauraaksi, tylsiksi ja ruskeiksi. Alkuvaiheen rasvakudoksen ja jalkojen lihasten ensimmäiset oireet ilmestyvät.
3. III - purkaminen. Jalka jalassa esiintyy edes levossa. Välitöntä claudication esiintyy jo 25-50 m: n jälkeen. Raajojen ihon sävy tulee vaaleaksi, kun se kohoaa ja punoittaa, kun jalka laskeutuu. Jopa mikrotraumat johtavat halkeamien ja pinnanmuodostushäiriöiden muodostumiseen.
4. IV - tuhoisat muutokset. Kipu-oireyhtymä on jatkuvasti läsnä. Haavaumat ovat huonosti parantuneita, tulehtuneita, turvotettuja ja nekroottisia. Ilman hoitoa kehittyy gangreeni.

diagnostiikka

Voidaan epäillä Leriche-oireyhtymän kehittymistä potilaan ominaiskäyrien ja potilaan tutkimustulosten mukaan - muuttamalla ihon ja kynsien ulkonäköä, heikentämällä tai puuttumalla sykkeen valtimoihin ja kuulon systoliseen kohinaan. Kun hoidetaan taudin myöhäisillä vaiheilla, trofiset haavaumat löytyvät jaloista ja varpaista.

Suojelumenetelmänä suoritetaan LID - määrittämällä nilkassa mitatun verenpaineen suhde verenpaineen indikaattoreihin olalla. Normaalisti indeksi on hieman enemmän kuin yksi. Alhaisemmat tulokset osoittavat, että alemman raajan iskeeminen esiintyy, ja mitä alhaisemmat nämä tulokset ovat, sitä vaikeampi hemodynaaminen häiriö. Indeksilenkki 0,4 osoittaa alaraajan kriittisen iskemian.

Vahvistuksen vahvistamiseksi annetaan seuraavat testaustyypit:

• CT-angiografia;
• kontrastin aortografia tai angiografia (suoritetaan kirurgisen revaskularisaation tai perkutaanisen angioplastin / stenttien suunnittelussa);
• laboratoriotutkimukset (lipidiprofiili, glykoitunut taso (HGB A1c), koagulogrammi).

USDG- tai MRI-angiografian suorittaminen Leriche-oireyhtymälle on vähemmän informatiivinen ja sitä voidaan käyttää vain vaihtoehtoisina diagnostisina tekniikoina.

hoito

Leriche-oireyhtymän konservatiivista hoitoa voidaan määrätä vain taudin I-II-vaiheessa, jolloin alakääriiskemia voi edelleen korvata. Myöhempinä aikoina verisuonten patologinen kapeneminen ja tukkeutuminen voidaan eliminoida yksinomaan leikkauksella.

Konservatiivinen hoito

Leriche-oireyhtymän potilaalle suositellaan tutkimusta, jolla tunnistetaan taudin syyt ja poistetaan niiden vaikutus alusten tilaan. Tämän jälkeen potilaan on aloitettava sairauden taustalla (diabetes, ateroskleroosi jne.). Lisäksi sinun tulee noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia terveellisen elämäntavan säilyttämisestä:

• Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö;
• säännölliset kävelee raitista ilmaa;
• poissulkeminen elintarvikkeiden ruokavaliosta, joka aiheuttaa haitallisen kolesterolin määrän kasvua.

Seuraavia huumeiden ryhmiä voidaan käyttää poistamaan Leriche-oireiden oireet:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat ja muut;
• kouristuskohtaukset - No-shpa, papaveriini;
• Veren ohenemista ja tromboosin profylaksia koskevat varat - Cilostazoli, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopoliglyukiini;
• antikolinergit - Andekalin, Depo-Padutin.

Troofisten haavaumien hoitoon käytetään antiseptisiä liuoksia ja paikallisia korjaustoimenpiteitä kudoksen uudistumisen ja troofisuuden parantamiseksi (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Kirurginen hoito

Päätös kirurgian tarpeesta valtimoiden reaktion palauttamiseksi ja normaali verenkiertoa varten voidaan tehdä iskeemisten oireiden etenemisellä vaiheessa II. Tällaisen rekonstruointitekniikan valinta riippuu verisuonten seinämien tilasta, valtimon lumeenin halkaisijasta ja veren virtauksen luonteesta.

Leriche-oireyhtymän normaalin verenkierron palauttamiseksi voidaan tämäntyyppiset verisuonistooperaatiot suorittaa:

• stentti - lieriömäisen muodon (stentti) metallikehys asennetaan kavennetun astian lumeen, joka laajentaa valtimonsuojaa ja palauttaa veren virtauksen;
• endarterektomia - poistetaan sen massan valtimon lumesta, joka liitetään pienen viillon läpi, minkä jälkeen verisuonten seinämääminen ompelemalla tai käyttämällä synteettistä tai avustavaa materiaalia oleva laastari;
• valtimoiden proteesit - astian suljettu osa poistetaan ja korvataan synteettisellä proteesilla tai osa suonesta, joka on otettu jalan toiselta alueelta;
• vaihtokytkentä - iskeemian kärsivälle alueelle kohdistuvan verenkierron ohitusreitin luominen asettamalla shuntin autoveenistä tai synteettisestä proteesista.

Tarvittaessa normaalin verenkierron palauttamiseksi voidaan suorittaa edellä mainittujen verisuonioperaatioiden yhteistoimenpiteet.

Seuraavat sairaudet voivat olla vasta-aiheita kirurgiselle hoidolle:

• loppuvaiheen munuaisten tai sydämen vajaatoiminta;
• äskettäin kärsinyt sydänkohtauksen tai aivohalvauksen (noin 3 kuukautta).

Potilaan ikä ja muut sairaudet eivät ole vasta-aiheita kirurgiselle hoidolle.

Harvinaisissa tapauksissa, joilla on vakavia toimintoja postoperatiivisessa vaiheessa, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto;
• haavan tai vaskulaarisen proteesin infektio ja tukkeutuminen;
• keuhkoveritulppa;
• hermojen tai pehmytkudosten kompressio;
• lähialojen (suoli, virtsarakko, virtsajohdin jne.) vaurioituminen;
• selkäydiniskemia (erittäin harvinainen);
• munuaisten vajaatoiminta;
• maksan ja suolen verenkierron heikkeneminen;
• aortan postoperatiivinen laajentaminen;
• tromboosi tai embolia proteesin ja ympäröivien alusten alueella.

Tällaisten komplikaatioiden poistaminen voidaan suorittaa terapeuttisesti tai kirurgisesti. Yleensä ottaen ne, joilla on riittävät pätevyydet kirurgiin ja kaikki lääkärin suositukset, eivät esiinny.

Joissakin tapauksissa potilaat kääntyvät verisuonikirurgiksi pitkälle taudin etenemisvaiheessa, kun jalkojen pehmeät kudokset joutuvat gangreenin läpi. Tämän vakavan patologian vuoksi lääkärin on tehtävä päätös tällaisen radikaalin toiminnan toteuttamisesta jalka- tai lantion amputaationa. Tämän jälkeen potilaalle tarjotaan erilaisia ​​protetiikkaa.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaille, joilla on Leriche-oireyhtymä, on määrätty verihiutaleita (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) trombin muodostumisen estämiseksi. Ne voivat olla kursseja tai elämää. Lisäksi on suositeltavaa hoitaa perussairaus, joka voi aiheuttaa tukkeutuneiden verisuonten toistumisen.

ennusteet

Leriche-oireyhtymän aika-aikaiset rekonstruktoriset verisuonioperaatiot 90 prosentissa tapauksista johtavat onnistuneisiin tuloksiin verenkierron palautumisessa. Pitkän aikavälin tulokset tällaisissa tapauksissa ovat myös yleensä suotuisia.

Ilman hoitoa Leriche-oireyhtymän ennuste on aina epäsuotuisa. Noin kahdeksan vuoden kuluttua ensimmäisten patologisten oireiden ilmaantumisesta, noin 1/3 potilaista kuolee, 1/3 on raajan amputaatio ja jäljellä olevilla 1/3 iskeemian oireet etenevät jatkuvasti. Asiantuntijat huomauttavat, että nuorilla potilailla tämä patologia kehittyy nopeammin.

Leriche-oireyhtymä viittaa vaarallisiin patologioihin ja tarvitsee ajankohtaisen hoidon aloittamista verisuonisairaalassa, kun alaraajan iskeemian ensimmäiset merkit ilmestyvät. Normaalin verenkierron palauttamiseksi taudin alkuvaiheissa voidaan suositella konservatiivista hoitoa. Tulevaisuudessa korjaantuvien valtimoiden reaktion palauttaminen edellyttää kirurgista hoitoa.

Channel One, ohjelma "Elävät terveellisiä!" Elenan Malyshevan kohdalla "Tietoja lääketieteestä" puhutaan Leriche-oireyhtymästä:

Leriche-oireyhtymä

Leriche-oireyhtymä on melko yleinen verenkiertoelinten sairaus, joka ilmenee aorto-iliac-valtimoiden tukkeutumisessa. Tämä sairaus kuvasi yksityiskohtaisesti kirurgi ja tutkija René Leriche jo 1900-luvun alussa, koska tuolloin patologia oli hyvin yleinen.

Useimmiten Leriche-oireyhtymä esiintyy yli neljänkymmenen vuoden ikäisillä ihmisillä, useimmissa tapauksissa tauti kärsii voimakkaammasta sukupuolesta. Ei ole olemassa erityisiä tietoja siitä, kuinka usein tämä patologia löytyy väestöstä, mutta tauti on yhteinen voidaan arvioida valtava määrä takaisinottooperaatioita suoritetaan vatsan aortalle. Pelkästään Amerikassa tehdään vuosittain yli kolmekymmentäseitsemän tuhatta tällaista operaatiota.

Leriche-oireyhtymä aiheuttaa

Leriche-oireyhtymä on luonteeltaan polyetiologinen tila. Tällaiset sairaudet, kuten ateroskleroottiset muutokset aluksissa, epäspesifinen aortoarteriitti, verisuonen tukkeutuminen mäkillä, tromboosin aiheuttama vamma, aortan synnynnäiset patologiset muutokset (hypo- ja aplasia), lihaskudosten lihasten dysplasia voivat aiheuttaa tämän patologian kehittymistä.

Suurin osa Leriche-oireyhtymän raportoiduista tapauksista johtuu ateroskleroottisten muutosten yhteydessä esiintyvien verisuonten patologisista vikoista. Tämä etiologinen tekijä on ensisijainen syy siihen, että ateroskleroosin uusien tapausten määrä viime vuosikymmeninä kasvaa hyvin nopeasti. Syyt ovat banal ja yksinkertainen: väärä päivittäinen rutiini, jolla on suuri unen puute, syömishäiriöt (syöminen elintarvikkeista pikaruokista, joissa on paljon kolesterolia ja muita aineita, jotka vahingoittavat astioita, paljon rasvaisia ​​ruokia ruokavaliossa). Tällaiset rasvat ovat erityisen haitallisia kypsälle ja vanhuudelle tyypilliselle ihmiselle, koska niiden aineenvaihdunta hidastuu merkittävästi ja haitalliset rasvat, joita elimistö ei käytä tällaisissa elintarvikkeissa, varmasti asettuvat verisuonien seinämiin ja myöhemmin johtavat ateroskleroosiin.

Ihmisten, joilla on heikentynyt aineenvaihduntaprosessi ja hormonaaliset sairaudet, pitäisi myös olla varovaisia ​​ateroskleroosin kehittymisestä, koska näiden tautien kehittymisen riski kasvaa useita kertoja. Ei-terminaalinen aortoarteriitti (toinen nimi on Takayasu-oireyhtymä) on toiseksi Lerish-oireyhtymän etiologisten syiden joukossa. Tämän taudin kehittymisen etiologiaa ei ole vielä lopullisesti todettu. Takayasu-oireyhtymä on luonteeltaan tulehduksellinen. Keskon ja suuret alukset osallistuvat tulehdusprosessiin tässä patologiassa. Käsittelemätön sairaus useimmissa tapauksissa johtaa vaikeuksiin vaikuttavien alusten ahtautumiseen. Kaikista muista syistä, jotka voivat aiheuttaa Leriche-oireyhtymän kehittymistä, annetaan vain yksi prosentti.

Leriche-oireyhtymän vaurioituneen valtimoiden hemodynaamisten häiriöiden aste määräytyy astian suljetun alueen pituuden mukaan, mikä vähentää merkittävästi veren virtauksen määrää lantiossa sijaitseviin elimiin sekä jalkoihin. Tästä syystä Leriche-oireyhtymän alkamisvaiheessa iskeemiset tapahtumat ilmenevät vain fyysisen rasituksen aikana ja taudin etenemisen myötä ne alkavat yhä häiritä potilasta ja rauhassa.

Leriche-oireyhtymän pääasiallinen ilmeneminen on paineen aleneminen nopeasti distaalisesti sijoitetuilla aluksilla ja mikrokriisin voimakas loukkaus ja sitten metabolisten prosessien heikkeneminen kudoksissa, jotka toimittavat verta patologisesti muuttuneille valtimoille.

Lerish-oireyhtymän oireet

Jos Leriche-oireyhtymä aiheutti ateroskleroosin, suuret muutokset alkavat esiintyä vatsan aortan kaksivaiheessa ja jossa sisäinen solidaarinen valtimo haarautuu. Leviäminen ja parietaalinen trombi voi usein esiintyä muuttuneessa alustassa Leriche-oireyhtymällä.

Jos taudin kehittymisen syy oli Takayasu-oireyhtymä, tutkimuksessa oleva aortan seinä huomattavasti paksuuntuu, koska tulehdus leviää kaikkiin kolmeen astian kuoriin. Useimmissa tapauksissa myös kalsifioinnin esiintyminen havaitaan.

Leriche-oireyhtymän kliiniset oireet ovat suoraan verrannollisia valtimoiden vaurioituneen osan laajuuteen. Oireiden vakavuus riippuu siitä, kuinka hyvin altistuneella alueella kehittyneet vakuudet ovat.

Ensimmäinen merkki Leriche-oireyhtymän kehittymisestä, johon on tärkeää kiinnittää huomiota, on kivun lihasten kipu liikkeen aikana. Joskus kipu muuttuu niin voimakkaaksi, että henkilö tahtomattaan alkaa lymmitellä kärsivälle raajalle. Yhdeksässä kymmenestä Leriche-oireyhtymästä potilaat menevät lääkärille jaksottaisen claudication takia. Mitä korkeampi patologinen painopiste sijaitsee suhteessa alempiin ääripäisiin (esimerkiksi mesenterikaalisissa verisuonissa), sitä vähemmän muutetaan distaalista verenkiertoa, parempia ja voimakkaammin kompensoivia mekanismeja toimitaan. Jos okkluusiota esiintyy keskipitkällä tai korkealla tasolla, kipu lokalisoituu glutealihoihin, lannerangan alueelle ja reisien ulkopintaan. Tätä ilmiötä kutsutaan "jyrkäksi claudicationiksi".

Epämiellyttävän kivun lisäksi Leriche-oireyhtymästä kärsivät ihmiset valittavat, että heidän jalkansa ovat jatkuvasti kylmiä, usein väsyneitä. Lähes puolet sairaista miehistä, kuten sairaus etenee, kärsii erektiohäiriöistä ja myöhemmin - impotenssista.

Leriche-oireyhtymän kesto on taipuvainen jatkuvaan ja tasaiseen etenemiseen. Tällä taudilla on yksi mielenkiintoinen piirre: miehillä, jotka ovat iältään 45-50 vuotta, se kehittyy paljon nopeammin kuin miehillä kuuden vuoden kuluttua.

Tarkka tutkiminen, kuuntelu, palpataatio ja instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten tekeminen löytyvät useista eri oireista ja merkkeistä, jotka ovat ominaisia ​​vain Leriche-oireyhtymälle. Tutkinnan aikana näet, että vaikutuksen alaisten jalkojen väri on merkittävästi erilainen kuin terve ihon väri, merkitsevä lasku lihasmassaa, ja sen vaikutus on huomattavasti alempi kuin kehon lämpötila.

Jos tauti alun perin aloitettiin ja todettiin jo viimeisessä vaiheessa, haavat ja nekroottiset alueet näkyvät iholla, etenkin sormien ja jalkojen alueella. Kun palpataan, saatat huomata, että reisiluun valtimo ei pulssi lainkaan. Jos abdominaalisen aortan alue on kokenut okkluusiota, napanuorassa ei tule pulssiremoreja. Kun kuuntelet reisivaltimoita stetoskoopilla nivusiteessä, systolimelu kuuluu selvästi. Kaikista edellä olevista voidaan päätellä, että Leriche-oireyhtymän tärkeimmät patognomoniset oireet ovat pulssi-iskujen ja äänien puuttuminen kuunteluna.

Tämän diagnoosin vahvistamiseksi on välttämätöntä tehdä instrumentaalisia tutkimuksia: rheovasografia, sphygmografia, ultrasound fluometria ja pletysmografia. Näiden menetelmien avulla diagnostiikka arvioi patologisten häiriöiden tason pääverestä.

Verenkierron määrittäminen puhdistuma 133Xe antaa tietoja sen merkittävästä vähenemisestä, etenkin jos potilas sai harjoituksen ennen testiä. Doppler-ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti ja arvioida verenkierron häiriöt jalkojen valtimoissa. "Leriche-oireyhtymän" diagnoosin erittäin tärkeä kohta on erityisparametrin määritelmä, jota kutsutaan "nilkan indeksi". Se määritetään mittaamalla painetta jalkojen valtimossa ja säteittäisessä valtimoissa. Näiden indikaattorien suhdeluvun pitäisi olla suunnilleen 1,1-1,2. Jos tämä indeksi on 0,8, potilaalla on ensimmäiset hermostuneisuus, ja jos parametri on 0,3 tai vähemmän, alkaa alkaa muodostaa erilaisia ​​haavaumia-nekroottisia muutoksia iholla. Angiografian aikana voidaan saada yksityiskohtainen ajankohtainen kuva. Tämä menetelmä on varsin informatiivinen Leriche-oireyhtymässä. Jos lääkärin on löydettävä vaurion tarkka sijainti ja vaurioituneen valtimon pituus, käytä aortografiaa.

Leriche-oireyhtymän erilainen diagnoosi on suoritettava lumbosakraalin alueen radikuliitilla samoin kuin lopettamalla endarteriitti. Tärkeä merkki siitä, että tämä patologia ei ole Leriche-oireyhtymä, mutta lopettaa endarteriitti, on pulssin iskujen läsnäolo reisiluun valtimossa ja täydellinen puuttuminen ulkoisista ääniä kuuntelun aikana. Toinen piirre on ikä: etupäässä nuorilla (jopa kolmekymmentä) kärsii endarteriitti ja Leriche-oireyhtymä neljänkymmenen kuluttua. Lumbosakrumin radikuliitilla on myös lukuisia tärkeitä eroja Leriche-oireyhtymästä: tuskaiset aistit tällä radikuliitilla eivät ole tekemisissä kävelyn kanssa - ne ovat pysyviä. On myös tärkeää tietää, että tämän patologian avulla säiliöiden pulssi säilyy ja melu on täysin poissa.

Leriche-oireyhtymän hoito

Leriche-oireyhtymän lääkehoito on mahdollista vain, jos iskeemian aste on pieni. Iskeemian 1 ja 2A tapauk- sissa potilaille määrätään ganglioblockereita, vasodilataattoreita ja koliinolyyttejä.

Leriche-oireyhtymän hoidossa käytetyistä ganglioblockereista on osoittautunut hyvin ja antoivat tyydyttäviä tuloksia Vasculat, Mydocalm ja Bulatol. Vaskuliitti otetaan suun kautta, yksi tabletti neljän tai kuuden tunnin välein (lääkärin tarkka nimitys). Ehkäpä käytetään pisaroiden Vasculat. He juovat kaksikymmentä tai kolmekymmentä kerrallaan, käyttötaajuus päivässä on sama kuin tabletit.

Leriche-oireyhtymän edistyneemmillä muunnoksilla lääke punoitetaan gluteuslihakseen yhden viiden prosentin lääkeaineen kuutioiksi kerran tai kahdesti päivässä. On tärkeää tietää: tätä lääkettä ei voida määrätä diabetesta sairastaville potilaille. Mydocalmin päivittäinen annos vaihtelee välillä 150 - 450 milligrammaa. Se riippuu suoraan Leriche-oireyhtymän vakavuudesta. Yleensä lääkettä annetaan 50 milligrammasta lihakseen tai suonensisäisesti. Injektioiden määrä päivässä - kolme. Jos vaikutus on riittämätön, annosta suurennetaan. Tämä olisi tehtävä vähitellen. Tyypillisesti maksimaalinen annos gluteuslihakseen on sata milligrammaa, päivittäisten injektioiden tiheys on kaksi. Laskimonsisäinen Mydocalm annetaan kerran päivässä sadan milligramman annoksena. Tätä lääkettä on pistettävä hyvin hitaasti laskimoon ja seurattava potilaan hyvinvointia. Mydocalm-hoitoa ei voida hyväksyä, jos henkilö on allokemiallisesti lidokaiinille tai hänellä on aiemmin ollut myasthenia gravis.

Leriche-oireyhtymän keinoin laajentaa verisuonia käytetään No-shpu ja Papaverine. Tätä silmäsairautta käytetään tässä suussa suun kautta ja laskimonsisäisesti ja intraarteraalisesti. Tabletit kerrallaan otetaan yksi tai kaksi annosta päivässä - kaksi tai kolme. Suolaan ruiskutetaan kaksi prosenttinen liuos, joka on enintään neljä millilitraa. Tämän lääkkeen käyttöönotto laskimoon tai valtimoon on hidasta. Lääkeaineita ei käytetä tällaisiin pahoinvointiin, kuten glaukooma ja eturauhasen hypertrofia. Papaverinia otetaan per osittain kahdeksankymmentä kahdeksankymmentä milligrammaa kahdeksan tai kahdentoista tunnin välein. Kaksi prosenttista injektionestettä voidaan pistää ihon alle tai lihakseen. Lääkkeen määrä annosta kohden on 1-2 millilitraa. Laskimon käyttöönottoa Papaverin on laimennettava kymmeneen kuutioon isotonista natriumkloridia. Jos potilaalla on sydämen rytmihäiriö, lääkärille tulisi varoittaa tästä, koska Papaverinin käyttö sydämen johtumishäiriöissä ei ole toivottavaa.

Antikolinergisista lääkkeistä Leriche-oireyhtymässä on käytetty seuraavia lääkkeitä: Depo-Padutin, Andekalin. Depot-Padutin on määrätty neljäkymmentä tehoyksikköä injektiona. Lihakseen, lääke annetaan joko päivittäin tai joka toinen päivä. Leriche-oireyhtymää, joka kestää viisi-seitsemän viikkoa, on määrätty 15-20 lääkkeen pistoksesta. Jos tauti on vakava, Depot-Padutin-hoidon kesto voi olla 3-4 kuukautta. Leriche-oireyhtymän vakavuudesta riippuen Andekalinia annetaan kymmenestä tai neljäänkymmentä yksikköä. Hoidon kesto korjauskerralla on 2-4 viikkoa. Kolmen kuukauden välein hoito on suoritettava uudelleen. Tabletit Andekalin käyttää kahta kappaletta ennen aterioita kahdeksan tunnin välein. Vähitellen tablettien määrä päivässä voidaan nostaa kaksitoista, mutta vain, jos aloitusannos ei antanut haluttua tulosta. Otetaan lääke neljä viikkoa, kahden kuukauden tauon jälkeen, kurssi toistetaan.

Jos iskeeminen on jo mennyt vaiheisiin 3B ja 4, hoito on välttämätöntä leikkauksella. Leikkaus Leriche-oireyhtymälle tehdään kahdella tavalla: astian osan poistaminen ja sen korvaaminen proteesilla tai ohitusleikkauksella. Alusosion uudelleensuuntaus suoritetaan, jos tukos ja stenoosi todetaan. Liikennöinti vaihtelee, jos valtimon taipuisuus (vähintään vähäinen) säilyy.

Leriche-oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka ilmenee, kun aortto-iliac alueen valtimot ovat tukossa. Aikaisemmin tauti yleensä vaivaa miehiä 50-60 vuotta, mutta viime aikoina tämän sairauden lääketieteellisissä laitoksissa on yhä enemmän mahdollista tavata nuoria. Jalkojen valtimoiden vaurio on yleinen epänormaalius, joka ilmenee noin yhdellä viidellä potilailla, joilla on ateroskleroosi.

Leriche-oireyhtymä on melko vakava sairaus, joka voi johtaa vammaisuuteen tai jopa kuolemaan. Erityisen suuri kuoleman todennäköisyys kuuden ensimmäisen kuukauden aikana - vuosi toimintojen jälkeen. Siksi on tärkeää aloittaa riittävä hoito ajoissa.

Aortta on yksi ihmiskehon suurimmista aluksista. Hän on vastuussa veren siirtämisestä kaikkien elinten ja kudosten kautta. Oireyhtymä vaikuttaa alavartalon vasempaan ja oikeaan reisiluun verisuonistoon. Siksi patologiaa kutsutaan joskus aortan laiheksi okkluusioksi.

ICD: n mukaan 10 potilasta, jotka kärsivät Leriche-oireyhtymästä, diagnosoidaan yleensä koodilla I74.0, joka kuuluu ryhmään "Tromboosi ja vatsan aortan embolia".

Riskitekijät

Kuten mikä tahansa muu sairaus, oireyhtymän ilmaantuminen riippuu ihmisen elämäntyylistä ja hänen perinnöstään. Siten patologian esiintymisen pääasialliset riskitekijät ovat:

• Miespuolinen sukupuoli;
• Geneettinen alttius;
• Endokriiniset sairaudet;
• Aineenvaihduntahäiriöt;
• Haitalliset tavat: tupakointi, alkoholismi;
• Diabetes mellitus;
• Pitkäaikainen masennus, stressaavat tilanteet;
• Passiivinen elämäntapa;
• Aliravitsemus, jolla on valtaosa rasvaisista elintarvikkeista;
• Poissaolon, unen;
• Säännöllinen verenpaineen nousu.

Useimmiten Leriche-oireyhtymä ilmenee ateroskleroosin ja aortan ateroskleroosin, epäspesifisen aortoarteriitin ja tuhoavan endarteriitin seurauksena, mikä voi johtaa tromboosiin, ateroskleroosiin ja heikentyneeseen lumenin läpäisyyn.

valtimon supistuminen ja tukos

Yleensä, poikkeavuuden alkuvaiheissa verisuonten kaventuminen tapahtuu, veren virtauksen lopettaminen tapahtuu. Vaikeissa tapauksissa kehon soluissa on hapen puute, trofinen häiriö, kudosten kuolema alkaa. Oireyhtymään liittyy aivojen sydän- ja verisuonisairauksien iskemia.

Tärkeimmät sairauden syyt

Leriche-oireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäiset muutokset sisältävät luvattoman geneettisen kuidun ja lihasten dysplasiaa ja verisuonten häiriöitä.

Tärkeimpiä hankittuja syitä ovat seuraavat:

1. Aortan hypoplasia ja aplasia;
2. Krooninen valtimosairaus;
3. Embolia ja tromboosi;
4. Verihyytymien muodostuminen verisuonissa;
5. Aortan tulehdus ja sen kaaren keskeytyminen.

Tärkeimmät muutokset oireyhtymässä esiintyvät aortan jakovyöhykkeessä 2 yhtä suureen osaan ja laipiollisen aortan haaran alueella. Kun ateroskleroosi tässä paikassa on klusteri plakkeja. Arteritin takia alukset sakeutuvat ja menettävät kimmoisuutensa. Jos hoito puuttuu tällä hetkellä tai ei tuota haluttua vaikutusta, aortan kaventuminen tapahtuu, mikä johtaa verihiutaleiden kerääntymiseen. Riittämätön määrä veren leviän ja alahaavojen elimiin johtaa kudoksen hypoksiaan ja heikentyneeseen aineenvaihduntaan. Eri elinten iskeeminen näkyy: aluksi fyysisen rasituksen aikana ja koska oireyhtymä kehittyy, jopa lepoajan aikana.

Taudin oireet

Leriche-oireyhtymää on jo taudin alkuvaiheissa mukana:

• Numbness ja jalat ja niiden heikkous;
• Pistely, palava tunne alaraajoissa;
• Kipu vasikan lihaksissa pitkän kävelyn jälkeen.

Joskus tauti voi jäädä näkymättömäksi, kunnes vakavien oireiden ilmaantuminen:

1. Impotenssia. Sukupuoleen liittyvät ongelmat miehillä johtuvat lihasäänen heikkenemisestä ja riittämättömästä verenkierrosta lantion alueelle.
2. Limpä. Tämä oire syntyy raajojen veren virtauksen patologeista johtuen. Limping voi olla korkea ja matala riippuen verisuonten kaventamisesta. Alhaisen hämärtymisen tapauksessa epämukavuus säteilee jaloille. Joskus liikkeiden aikana, tuskalliset tunteet kulkevat lannerangan alueen alueelle.
3. Lihasäänet vähenivät jalat.
4. Pulssi puuttuu jalkojen valtimoissa.
5. Tromboosi ja akuutit verenkierron häiriöt.

Leriche-oireyhtymä voidaan määrittää alemman ääripäiden ulkonäönä.

Jalkojen iho muuttuu ensin vaaleaksi ja hankkii sinertävän sävyn. Hiukset alkavat pudota, kynsilevy hajoaa ja pysähtyy kasvaa. Usein on mustelmia, troofisia haavaumia, nekroosia. Loppujen lopuksi potilas kohtaantuu gangreenin ja raajan amputaation.

vaihe

Taudin klinikalla on 4 tautitapausta:

• Ensimmäinen vaihe on ominaista heikkous, viileys, tunnottomuus ja polttaminen jaloissa sekä hämärtyminen ulkonäöltään pitkien kävelylenkkien jälkeen.
• Toiseksi, verisuonten lumenet ovat vähentyneet, troofiset haavaumat muodostavat, hiusten ja kynsien kasvu häiriintyy.
• Kolmannessa vaiheessa alaraajojen lihakset heikkenevät, kipu syntyy levossa.
• Neljäs on vaarallisin vaihe, johon liittyy useita haavaumia, kestämätön kipu ja pehmytkudoksen kuolio. Potilas ei voi kävellä. Amputoitumista tarvitaan kiireellisesti.

Oireyhtymän diagnosointi

Jos epäilet Leriche-oireyhtymää, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, jotta estät komplikaatioiden esiintymisen.

Ensinnäkin lääkäri tuntee pulssin alemman ääripäiden valtimoihin ja tutkii heidät: jalkojen ei pidä olla kalpeita ja kylmiä.

Leriche-oireyhtymä kuvassa

Koagulogrammi- ja laboratoriokokeita olisi suoritettava glukoosin, lipidiprofiilin ja glykosyloidun hemoglobiinin määrittämiseksi.

Taudin vaiheen ja vaurion paikan tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa tietokoneen aortografia ja angiografiat kontrastiaineen käyttöönotolla. Verisuonten kuntoa tarkkailemalla potilasta pyydetään suorittamaan useita harjoituksia juoksumattoon.

Seulonnan ansiosta voidaan suorittaa ultrasuoja aluksista, joilla on lisäksi Doppler-sonografia. On välttämätöntä tutkia aivojen ja sepelvaltimoiden tilaa.

hoito

Taudin hoidon tulisi olla kattava. Jos terapia alkoi ajoissa, konservatiivinen hoito yhdessä muiden fysioterapeuttisten menetelmien ja perinteisen lääketieteen kanssa olisi tarpeeksi. Kirurginen toimenpide on tarpeen taudin loppuvaiheessa.

Konservatiivinen hoito

Ennen eri lääkevalmisteiden käytön aloittamista on tutkittava kokonaan elimistö ja varmistettava, että potilaalla on todella Leriche-oireyhtymä sen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa hoidon päätavoitteena on laajentaa vaikuttavia aluksia ja lisätä apu- valtien toimintaa. Tätä varten lääkärit käyttävät:

1. Välineet, laajentavat alukset: "Papaverine", "Fentolamin";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergiset lääkkeet: "Dibatsoli", "Andekalin";
4. Kipulääkkeet: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Veren määrää vähentävät lääkkeet: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Lääkkeiden määräämiseksi ja tarvittavan annoksen asettamiseksi tulisi vain lääkäri. Älä myöskään muuta itsenäisesti tai perua hoitojaksoa. Jos haittavaikutuksia ilmenee, on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Fysioterapeuttisia vaikutuksia voidaan käyttää yhdessä lääkehoidon kanssa: Bernard-virrat, hapetus, hieronta. Potilaat suosittelevat lepoa kylpylöissä. Positiivinen vaikutus ja muta-sovellukset, vetysulfidit ja radonin kylvyt.

Operatiivinen toiminta

Leriche-oireyhtymän potilaan auttaminen jälkimmäisissä vaiheissa on todellinen vain rekonstruktorisen leikkauksen avulla. On olemassa useita erilaisia ​​toimenpiteitä:

• Proteeseja. Tällöin valtimon kohteena oleva alue poistetaan, sen sijaan asennetaan synteettinen proteesi tai autovakuutus.
• Endarterectomy. Asiantuntijat poistavat ateroskleroottisen plaketin ja ompele astian, korvaamalla se synteettisellä materiaalilla.
• Stenttaus. Vahvistettuun astiaan asennetaan erityinen kehys, jonka verran voi liikkua. Tämä menetelmä sopii erityisesti ihmisille, joilla on aivojen ja sydämen sairauksia.
• Aorto-reisiluun vaihtuminen. Leikkauksen aikana kohdistetaan anastomoosia kosketusalueelle. Bifurkaation läsnä ollessa asiantuntijat käyttävät proteesia.

1 - aortto-reisiluun vaihtuminen, 2 stentti

Toimenpiteen jälkeen tapahtuu vaskulaarisen läpäisevyyden täydellinen palauttaminen. Potilaat palaavat normaaliin elämään, mutta silti kannattaa luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta. Potilaita suositellaan ottamaan verihiutaleita sisältäviä lääkkeitä: "Klopidogreeli", "Aspiriini". Joskus tämä hoito muuttuu elinikäiseksi, samoin kuin verihiutaleiden poistoaineet. Verisuonisairauksien pitäisi olla humalassa.

Jos verenvirtauksen palauttaminen tulee mahdottomaksi tai gangreeni alkaa kehittyä, raajan amputoituminen terveen verenkierron alueelle tulee ainoa tie ulos.

Älä myöskään unohda, että kaikilla toimenpiteillä on vasta-aiheita. Tässä tapauksessa ne sisältävät:

1. Äskettäinen aivohalvaus;
2. Maksakirroosi;
3. Sydäninfarktin akuutit ja subacut-vaiheet;
4. Munuaisten tai sydämen vajaatoiminta.

Ei-lääkehoito

Jotta terapia olisi helpompaa ja nopeampaa, eikä sinulla olisi mitään komplikaatioita, käytä ei-lääkkeitä hoitomenetelmiä:

• Laser- ja ultraviolettisäteilytys;
• Hyperbarinen hapetus - menettely, joka lisää imunestejärjestelmän imeytymistä;
• Fysioterapiavaikutukset: elektroforeesi ja UHF.

Perinteinen lääketiede

Terapia vain perinteinen lääketiede ei tuota helpotusta potilaan. Se auttaa vain, jos konservatiivinen hoito suoritetaan rinnakkain. Ennen kuin aloitat kansanlääkkeiden käytön, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Jotta parannat lääkkeiden vasodilataatiovaikutusta, päästä eroon turvotuksesta ja epämiellyttävästä kivusta raajoissa ja parantamaan ihmisen immuniteettia, voit käyttää seuraavia reseptejä:

1. Alusten laajentamiseksi tulisi valmistaa infuusiota 30 grammaa kukkaviljeltyä kukkia, 40 g bearberrylehteä ja 30 g lakritsijuuria. Seosta sekoitetaan lasilla kuumaa vettä, jätä 15-20 minuuttia ja kantoi. Päivän aikana 3 kertaa sinun täytyy juoda 1 rkl.
2. Korkean kalium- ja C-vitamiinipitoisuuden vuoksi myös sitruuna laimentaa verenkiertoa. Sitä voi syödä muiden tuotteiden kanssa tai lisätä juomiin.
3. Vihreät ja persiljan juuret täytyy hioa lihamyllyssä. Tuloksena olevan seoksen määrän tulisi olla noin kaksi lasia. Se on siirrettävä syvälle maljalle, kaada litra kuumaa keitettyä vettä, kääri ja jätä pimeässä paikassa 7-8 tuntia. Jälkeen - infuusiota on suodatettava, puristettava ja sekoitettava yhden sitruunan juuri puristetun mehun kanssa. Tuloksena oleva seos jaetaan 2 vuorokauteen ja juo- ntaa jokaisen osan 3 jaettuun annokseen. Toimenpide toistetaan joka kolmas päivä.
4. Jalkojen astioiden vahvistamiseksi sinun on otettava kylpyamme nokkeluokalla 1-2 päivän välein.
5. Kastanja-alkoholin tinktuurin valmistamiseksi tulisi olla 50 g kuorta, joka kaada 0,5 litraa vodkaa ja jättää pimeässä paikassa 2 viikon ajan. Ensimmäiset kymmenen päivää juotavan juoman pitäisi olla kaksi kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa puolessa tl, kun - täydessä teelusikallissa ennen loppua kolmenkymmenen päivän kurssi. Sitten tauko 7 päivän ajan ja toista hoito uudelleen.
6. Jotta verihyytymien ja troofisten haavaumien muodostuminen olisi välttämätöntä, säännöllisesti voitelkaa inkivääriä sisältävää teetä lisäämällä pienen sitruunan ja teelusikallinen hunajaa. Tuoretta inkivääriä voidaan lisätä salaatteihin ja keittoihin.
7. Säilytyksen ja mielialan nostamiseksi sinun pitäisi valmistaa juomaa hunajaa, sitruunaa ja valkosipulia. Pidä se jääkaapissa. Ota - tl 5 minuuttia ennen aterioita.

näkymät

Vaikka Leriche-oireyhtymä on vaarallinen sairaus, ennuste on useimmissa tapauksissa edelleen suotuisa. Tärkeintä on aloittaa hoito ajoissa. Ensimmäiset komplikaatiot voivat esiintyä taudin vaiheessa 3 tai 4. Vain kehittyneissä vaikeissa tapauksissa oireyhtymä johtaa gangreenin ja raajan amputointiin. Tästä syystä on tärkeää kuulla asiantuntijaa välittömästi ja aloittaa sairauden mahdollisimman kattava hoito mahdollisimman pian.