Verisuonen epämuodostumat: tyypit, syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on vaskulaarinen epämuodostuma, miksi on patologia, sen päätyypit. Kuinka tauti ilmenee, sen diagnoosi ja hoito nykyaikaiset mahdollisuudet.

Epäkelpo on ristiriidassa sen organismin ja sen rakenteen ja toiminnan patologian kanssa. Tässä artikkelissa on tietoa vaskulaarisesta epämuodostumasta.

Patologiset muutokset valtimoissa esiintyvät alkion muodostumisen aikana ja voivat vaikuttaa minkä tahansa kehon osaan. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään termiä "arteriovenous angiodysplasia tai AVD", joka on synonyymi vaskulaaristen epämuodostumien suhteen.

Patologisiin muutoksiin kuuluu muun muassa verisuonijärjestelmän valtimon, laskimon ja imusolmukkeiden komponenttien muodostuminen erilaisissa yhdistelmissä, mikä johtaa veren menetykseen ja aliravitsemukseen leesioalueen alapuolella ("alempi" eli nesteen siirtyessä). Patologian kliiniset oireet riippuvat tärkeimpien verisuoniston rungon koosta, niiden yhdistämisen verkosta.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Taudille on tunnusomaista pitkä oireeton virtausjakso, kun sydän- ja verisuonijärjestelmä kompensoi tuloksena olevaa vikaa.

Aivojen ja selkäytimen epämuodostumat ovat täysin esillä esiintyvyyden kannalta. Kliiniset ilmiöt esiintyvät 20-40-vuotiaana, naiset sairastavat kaksi kertaa niin usein.

Raajojen vaurioita ovat 5-20% kaikista angiodysplasioista ja paikannus pään ja kaulan kohdalla - 5-14%.

Suurin osa verisuonten alkuperää olevista vikoja - laskimo- tai imusuonten muodoista hallitsee epäsäännöllinen (ei suurta sitovaa astiaa), jolla on pieni verisuoniverkko.

Taudin ilmentyminen ja kurssin vakavuus liittyvälle alueelle. Keskushermostoelinten (aivot, selkäydin) ja sisäelinten (suolet) vaurioituneiden alusten suuret epämuodostumat ovat vaarallisia. Vaikea taudin komplikaatio - verenvuoto, joissakin tapauksissa kuolemaan johtava.

Vaskulaariset epämuodostumat, joiden ensisijainen ilmeneminen on lapsuudessa, eroavat huonolla ennustuksella sairauden parantamiseksi ja patologian täydelliseksi korvaukseksi. Ensimmäisen sairauden diagnosointi 40-50 vuoden jälkeen on suotuisimpi ennuste täyden hyödyntämisen kannalta.

Vaskulaaristen epämuodostumien ensisijainen diagnoosi voi olla mikä tahansa lääkäri, mutta nykyaikaiset hoitomenetelmät edellyttävät useiden lääkäreiden osallistumista: vaskulaariset ja endovaskulaariset kirurgiat, muovi- ja neurokirurgian asiantuntijat.

Patologia on syntynyt synnytyksen kehityksessä, mutta useimmiten ilmenee aikuisikään.

Patologian kehityksen syyt ja mekanismi

Harvinaisuudesta huolimatta vaskulaariset epämuodostumat voivat olla hyvin vaikeita ja häiritsevät merkittävästi elämänlaatua, joten nyt on meneillään tapaus tunnistaa tapahtumien syyt.

Tärkeimmät syytekijät:

  1. Geneettinen. Se liittyy patologisten muutosten esiintymiseen useissa geeneissä usein perinnöllisenä. Tunnetuin näistä epämuodostumista on Oslerin oireyhtymä (useat "hämähäkki" iholla ja limakalvolla).
  2. Satunnainen. Vaskulaariset epämuodostumat, jotka eivät ole osa tunnettuja oireyhtymiä, ovat useimmiten yksittäisiä merkkejä.

Huolimatta syystä epämuodostumien kehittymisen mekanismi on sama: verenkierrosjärjestelmän kohdunsisäisen muodostumisen aikana alusten väliset lisäliitännät kehittyvät patologisen veripurkausvyöhykkeen ("keskivyöhyke") muodostamiseksi. Riippuen patologian ulkoasusta, tiedonsiirto voi olla luonteeltaan löysä (ei-haarautuva), jos vika esiintyy ensimmäisinä viikoina kehityksen jälkeen tai varsi - tämä on virheen kehittyminen ensimmäisen lopun - toisen kolmanneksen alussa.

Angiodysplasioiden kyky lisääntyä tai toistua ajan myötä hoidon jälkeen liittyy solun soluihin kuuluvan kasvutek- venssin patologisen astian solujen säilyttämiseen.

Luokittelu ja verisuonten epämuodostumatyypit

Perinnöllisiä angiodysplasioita on useita luokituksia, ja kliinisessä käytännössä ne käyttävät kaikkea toisiaan täydentävinä ja mahdollistavat yksilöllisen hoitosuunnitelman.

Arteriovenisen epämuodostumien angiografinen luokittelu.
Tyypin 1 (arteriovenous fistula): ohitus (kuvan W kirjain) on tavallisesti kolme erillistä valtimoa (kuvan A kirjain) ja ainoa tyhjennys laskimoon (kuvan B kirjain).
Tyyppi 2 (arteriovenous fistula): useiden arterioleiden (A) ohitus (III) ja vedenpoistosuunta (B).
Tyyppi 3 (arteriol-laskimoinen fistula): useat shuntit (W) arterioiden (A) ja venules (B) välillä.

Hampurin luokitus

Arvioi johtavan verisuonisairauden tyypin:

  1. Valtimoiden.
  2. Laskimoiden.
  3. Vaihtoehtoinen arteriovenous.
  4. Lymfaattinen.
  5. Microvascular (kapillaari).
  6. Yhdistetty.

Se sisältää alalajittelun, joka perustuu liitosastioiden tyyppiin ja sijaintipaikan syvyyteen:

  • varsi- ja ei-karaformit (yksi tai löysä vaskulaarinen kytkentä);
  • rajattuja ja diffuuneita muotoja (kudosvaurion tyypin mukaan);
  • syvät ja pinnalliset muodot.

Kansainvälisen verenkierron anomalyysiyhdistyksen luokitus (ISSVA)

Arvioi veren virtauksen nopeuden patologisissa muodostelmissa ja korostaa hyvänlaatuisia verisuonitaudit (hemangiomas):

Arteriovenous fistula (fistula)

Schobingerin luokitus

Tarkoittaa patologian vaiheittaista kehitystä, käytetään optimaalisen hoidon valitsemiseen.

Verisuonten ultraäänitutkimus on veren virtaus valtimosta laskimoon

Verisuonen epämuodostuma näyttää hyvänlaatuiselta verisuonikasvaimelta

Alukset lisääntyivät halkaisijaltaan

Veins laajentunut, mutkainen

Määritteli valtimoiden lisääntynyt pulsaatio

Haavauman ja verenvuodon kudosten aliravitsemus

Luustorakenteiden hävittäminen (jossa luut on lokalisoitu)

Sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion kasvu

Oireita

Angiodysplasian oireyhtymä kompleksi on monimuotoinen, riippuu patologisten muutosten lokalisoinnista, sisältää:

  • ihon muutokset - punoituksesta ja paksuuntumisesta haavaumiin;
  • kipu-oireyhtymä;
  • herkkyyden rikkominen;
  • infektiosairaudet patologian alalla;
  • verenvuoto;
  • keskushermoston häiriöt (paresis, halvaus, heikentynyt koordinaatio, puhe);
  • sydän- ja verisuonitautien merkkejä (dekompensaatiovaihe).

Harvinaisissa tapauksissa aivoihin liittyvien epämuodostumat, jotka ovat monimutkaisia ​​verenvuodosta, ovat kohtalokkaita.

  • Vastasyntyneillä angiodysplasia voi ilmetä "punaisena", mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Patologisen prosessin tyypin määrittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia (ultraääni, joskus kudoksen biopsia).

  • Taudin ilmeneminen ja kulku riippuvat vaurion vyöhykkeestä tai elimestä. Prosessin ensimmäisessä vaiheessa lämpötila on vain paikallisesti kasvussa, ja angiodysplasian kasvu ja ympäröivien rakenteiden osallistuminen, turvotus, alusten pituuden ja halkaisijan lisääntyminen, epämuodostumien ympärillä olevien kudosten toissijainen lisääntynyt kasvu näyttävät.
  • Usein verenvuoto on ensimmäinen patologian piilevien muotojen ensimmäinen kliininen oire, joka on tyypillistä keskushermoston tai sisäelinten angiodysplasialle.
  • Ihon vaihtelut vaihtelevat hienoista "tähdistä" suureen, sinertävänväriseen verkkokerrokseen vaalean keskellä. Kun syöpien ja jalkojen epämuodostumien lokalisointi myöhäisillä vaiheilla on pehmeiden ja luukudosten liiallista kasvua, mikä ilmenee kliinisesti eri raajojen pituudella ja kävelyn rikkomisesta. Laajat vaskulaariset patologiat johtavat vaikeaan imusolmukkeiden vajaatoimintaan, kipu-oireyhtymään, joka pakottaa heikentäviä amputaatioita parantamiseksi.
  • Elämänlaadun rikkominen myöhemmällä vammaisuudella vaskulaaristen epämuodostumien aikana on harvinaista. Yksittäisissä leesioissa keskushermoston ulkopuolella on hyvä ennuste parannuskeinoon, mikä edellyttää oikea-aikaista diagnoosia ja riittävää hoitoa. Kun perinnölliset muodot aiheuttavat suurta vahinkoa sisäelimille ja aivoille, ennuste on heikko (Merritt-siideri).
  • diagnostiikka

    Potilaan (tai hänen vanhempiensa) täydellinen tutkimus ja perusteellinen tutkimus antavat mahdollisuuden epäillä arteriovenous angiodysplasiaa sen pinnallisen sijainnin tai siirtymisen aktiivisen kasvun vaiheessa.

    Epäilyttävät patologiset epämuodostumat aivojen alla aiheuttavat valituksia seuraavista:

    • lisääntyvä kipu-oireyhtymä;
    • toistuva kävely, näkö tai kuulovamma;
    • huimausta, kouristuskohtauksia tai tajunnan menetystä.

    Jos sinulla on epäilyksiä, lääkäri määrää monimutkaisia ​​tutkimuksia patologian syyn selvittämiseksi. Diagnoosi "kulta-standardi" on kehitetty angiodysplasialle:

    Selkeästi määritetään verivirtauksen tyyppi epämuodostumissa (nopea, hidas tai puuttuva)

    Tarvitsee korkeatasoista erikoiskoulutusta

    Tutkimus ei ole tietoinen syvällä patologian sijainnilla tai lokalisoinnilla luissa, keskushermoston elimissä

    Keskeinen tutkimusmenetelmä aivojen ja sisäelinten epämuodostumissa

    Säteilyaltistus ei salli lasten turvallista käyttöä

    Voi korvata diagnostisen radiopalaisen angiografian

    Tutkimuksen miinus on suuri säteilyannos, mikä vaikeuttaa sitä laajassa käytännössä

    Koko kehon scintigrafia, jossa on leimatut punasolut, on valintamenetelmä potilaille, joilla on raja-arvojen käsitelty angiodysplasia.

    Säteilyaltistuksen määrän vähentämiseksi esitetään suuren valikoiman tutkimuksia (valittujen alusten tarkastus)

    Hoitomenetelmät

    Arteriovenous angiodysplasias -hoidon pääasiallinen tavoite on kaikkien liitäntäastioiden täydellinen poisto tai sulkeminen ("keskuspiste"). Laakerivyöhykkeiden tai yksittäisten verisuonipussujen ligaatio johtaa taudin etenemiseen ja on nykyään ristiriidassa hoitoprotokollien kanssa.

    Kirurgiset menetelmät

    1. Avoin tai vatsan leikkaus, jossa leikkauksen koko leikkaus, mukaan lukien ympäröivä kudos, on parantamisen "kultainen standardi". Yhteiset prosessit tai patologian lokalisointi (kasvot, kaula) eivät aina salli radikaaleja (täysipiirteitä) leikkausta. Tällaisissa tapauksissa yhdistelmä endovaskulaarisella (intravaskulaarisella) menetelmällä mahdollistaa patologisten kudosten täydellisen poiston prosenttiosuuden lisäämisen.

    Lääketieteelliset menetelmät

    Käyttö lääkkeillä, joilla on verisuonten estävä kasvu (doksisykliini, avastini, rapamysiini) on osoitettu olevan tehokas kivun ja turvotuksen vähentämisessä ilman vasteen ensisijaisesta patologisesta tarkennuksesta. Tutkimus tällä alalla on käynnissä.

    näkymät

    Ennuste riippuu diagnoosin ajasta ja hoidon täydellisyydestä. Lasten taudin esiintymisen ja etenemisen tapahtuessa verisuonitautien kehitys on aggressiivista, nopeasti siirtymässä täydellisen poistoon mahdottomuuteen. Hoito tällaisissa tapauksissa on avustavaa luonnetta, jonka tarkoituksena on ehkäistä sekundaarisia muutoksia kudoksissa (haavaumat, verenvuoto).

    Taudin oireeton kulku 40-50 vuoteen saakka erottuu hyvillä ennusteilla täydellisen parannuksen ja elämänlaadun säilyttämisen kannalta.

    On mahdollista puhua pysyvästä parannuksesta yksittäisissä ei-laaja-alaisissa vaurioissa, kun täydellinen kirurginen leikkaus on mahdollinen. Jos toiminta on täysin teknisesti mahdotonta, tauti on aina palautunut.

    Arteriovenous aivojen epämuodostumat

    Aivoverisuonten epämuodostuma - synnynnäinen aivoverisuonten, tunnettu siitä, muodostuminen paikalliseen verisuonten ryhmittymän, joka ei sisällä kapillaari aluksia, ja valtimoiden suoraan siirtää suoneen. Aivojen arteriovenous-epämuodostumat ilmenevät jatkuvista päänsärkyistä, epileptisestä oireyhtymästä, kallonsisäisestä verenvuodosta epämuodostumien astioiden murtumisessa. Diagnoosi suoritetaan CT- ja MRI-aivoilla. Kirurginen hoito: transcranial excision, radiosurgical intervention, endovascular embolization tai näiden tekniikoiden yhdistelmä.

    Arteriovenous aivojen epämuodostumat

    Valtimo epämuodostumia aivoissa (AVM) - modifioitu osat aivojen verisuoniston, jossa sen sijaan on olemassa lukuisia kapillaareja haaroittumista monimutkainen valtimoiden ja laskimoiden, jotka muodostavat yhden verisuonten ryhmittymän tai vyyhti. AVM: t viittaavat aivojen verisuonten poikkeavuuksiin. On 2 ihmistä 100 tuhannesta ihmisestä. Useimmissa tapauksissa kliinisesti debyytti 20-40-vuotiaana, joissakin tapauksissa - yli 50-vuotiailla. AVM: n muodostavat valtimoissa on ohennettu seinät, joilla on alikehittynyt lihaksikasvu. Tämä aiheuttaa suurimman vaaran vaskulaaristen epämuodostumien varalta - niiden repeämisen mahdollisuuden.

    Aivojen AVM: n läsnä ollessa sen murtumisriskin arvioidaan olevan noin 2-4% vuodessa. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, todennäköisyys sen toistumisesta on 6-18%. AVM: n kallonsisäisen verenvuodon kuolevuutta havaitaan 10 prosentissa tapauksista ja pysyvää vammaisuutta havaitaan puolessa potilaista. AVM: n kohdalla olevan valtimoseinän harvennus voi aiheuttaa aluksen ulkonevuuden - aneurysma. Kuolleisuus aivoihin liittyvien aneurysmien repeämisessä on paljon suurempi kuin AVM: llä, ja se on noin 50%. Koska AVM: t ovat vaarallisia kallonsisäisen verenvuodon varalta nuorella iällä, jonka seurauksena on kuolevuutta tai vammaisuutta, niiden ajankohtainen diagnoosi ja hoito ovat nykyaikaisen neurokirurgian ja neurologian todelliset ongelmat.

    Aivojen AVM: n syyt

    Aivojen valtimotukosten epämuodostumat johtuvat aivojen verisuoniverkon muodostumisen kohdunsisäisistä paikallisista häiriöistä. Syyt tähän häiriöt ovat erilaisia ​​haitallisista vaikutuksista sikiöön aikana äitiysneuvolassa kaudella: lisääntynyt radioaktiivisuus, kohdunsisäinen infektiot, sairaudet raskaana (diabetes, krooninen munuaiskerästulehdus, astma, jne.)., Myrkytys, haitalliset tottumukset raskaana (huumeriippuvuus, tupakointi, alkoholismi ), teratogeenisten lääkevalmisteiden vastaanoton raskauden aikana.

    Aivoverenvuodon epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa aivoissa: sekä sen pinnalla että syvyydessä. AVM: n paikannuspaikalla ei ole kapillaariverkkoa, verenkierto tapahtuu valtimoista suoneen suoraan, mikä aiheuttaa lisääntynyttä painetta ja laajentumista laskimoissa. Tällöin veren purkautuminen kapillaariverkon ohitse voi johtaa AVC: n sijaintipaikan aivokudosten verenkierron heikkenemiseen, mikä johtaa krooniseen paikalliseen aivojen iskemiseen.

    AVM-aivojen luokitus

    Aivosairauksien epämuodostumat luokitellaan tyypin mukaan arteriovenous-, valtimo- ja laskimoon. Arteriovenous epämuodostumat koostuvat adducting-valtimosta, tyhjennys laskimosta ja niiden välissä olevien muuttuneiden alusten ryhmittymän. Sijoita fistulous AVM, järkevä AVM ja micromamalformation. Noin 75% tapauksista on miehittämässä järkevää AVM: ää. Eristetyt valtimo- tai laskimo-epämuodostumat, joissa esiintyy mutkaisuutta, vastaavasti vain valtimoissa tai vain laskimoissa, ovat melko harvinaisia.

    Kokoluokassa aivo-AVM: t jaetaan pieniksi (halkaisijaltaan alle 3 cm), keskitasolta (3-6 cm) ja isoista (yli 6 cm). Vedenpoiston luonteen vuoksi AVM: t luokitellaan siten, että niitä ei ole ja niissä ei ole syviä vedenpoistoaikoja, toisin sanoen suonet, jotka kuuluvat suoraan sinuspiiriin tai suuren aivoverisuonijärjestelmään. AVM: itä on myös toiminnallisesti merkittäviä alueita tai niiden ulkopuolella. Jälkimmäiset sisältävät sensorimotorikudoksen, aivorungon, talamuksen, ajallisen reiän syvivyöhykkeet, sensorisen puhealueen (Vernike-alueen), Broca-keskuksen, silmäluorien lohkot.

    Neurokirurgisessa käytännössä aivojen verenkierron epämuodostumien leikkauksen riskin määrittämiseen käytetään AVM-luokittelua pisteiden yhdistelmän mukaan. Kukin ominaisuudet (koko, tyyppi ja sijainti valuma kohti toiminta-alueella) on myönnetty tietyn määrän pisteitä 0 3. Riippuen valitun pallot AVM jaotellaan jossa on mieto operatiivisen riskin (1 piste) on yhdistetty korkean operatiivisen riskin takia sen poistamisen tekninen monimutkaisuus, suuri kuolemanriski ja vammaisuusriski (5 pistettä).

    AVM-aivojen oireet

    AVM: n klinikassa erotetaan kurssin hemorrhagiset ja torpidivariantit. Erilaisten raporttien mukaan verenvuoto-variantti muodostaa 50-70% AVM-tapauksista. Se on tyypillistä pienikokoisille AVM-kennoille, joissa on tyhjennys laskimoissa, sekä AVM: iin, jotka sijaitsevat posteriorisen kallon fossa. Yleensä tällaisissa tapauksissa potilaat kokevat valtimoiden verenpainetauti. Riippuen AVM: n sijainnista, subarachnoidinen verenvuoto on mahdollista, mikä kestää noin 52% kaikista AVM-repeämisen tapauksista. Loput 48% johtuu monimutkaisista verenvuodoista: parenchymal, jossa muodostuu intraserebral hematoomia, epigastric kanssa subdural hematomien muodostumista ja sekoitetaan. Joissakin tapauksissa monimutkaisten verenvuotojen mukana seuraa verenvuoto aivojen kammioihin.

    AVM: n repeytymislinja riippuu sen sijainnista ja veren virtausnopeudesta. Useimmissa tapauksissa on voimakasta huononemista, mikä lisää päänsärkyä, tajunnan häiriöitä (sekaannuksesta koomaan). Parenkymaaliset ja sekamuotoiset verenvuodot ilmenevät tämän vuoksi fokaalisilla neurologisista oireista: kuulon heikkenemisestä, näköhäiriöistä, paresisista ja halvaantumisesta, herkkyystilanteesta, motorafasasta tai dysartriasta.

    Torpidivirtauskuvio on tyypillisempi keskivaikeissa ja suurikokoisissa aivo-AVM: issä, jotka sijaitsevat aivokuoressa. Klusterin kepalgia on sen luonteenomaista - päänsärkyä paroksismeja toistensa jälkeen, joka kestää enintään kolme tuntia. Cephalgia ei ole yhtä voimakas kuin rikkomalla AVM: n, mutta se on säännöllinen. Cephalgian taustalla useat potilaat kehittävät kouristuskohtauksia, jotka ovat usein yleistyneitä. Muissa tapauksissa hermostunut aivo AVM voi jäljitellä intraserebral-tuumorin tai muun massasionion oireita. Tällöin fokusoidun neurologisen vajeen syntyminen ja asteittainen lisääntyminen.

    Lapsuudessa on erilainen aivoverisuonten epämuodostuma - Galen AVM-suonet. Patologia on synnynnäinen ja on AVM: n läsnäolo suuren aivovelion alueella. Galenin AVM-suonet käyttävät noin kolmasosaa kaikista pediatrian löydetyistä aivojen aivojen epämuodostumista. Havaittu korkea kuolleisuus (jopa 90%). Tehokkain on ensimmäisessä elämänvuorossa tehty kirurginen hoito.

    AVM: n aivojen diagnoosi

    Syy viittaamiseen neurologiin ennen AVM: n repeämistä voi olla pysyviä päänsärkyjä, ensimmäistä epiphrisoria, fokaalisten oireiden ilmaantumista. Potilas on suorittanut rutiinitutkimuksen, mukaan lukien EEG, Echo-EG ja REG. AVM-diagnostiikan murtumisessa tapahtuu hätäapua. Tärkein tieto vaskulaaristen epämuodostumien diagnoosissa tomografisissa menetelmissä. Tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta voidaan käyttää sekä aivokudoksen kuvaamiseen että verisuonten tutkimiseen. Häiriön sattuessa AVM-magneetti aivoista on informatiivisempi kuin CT. Se mahdollistaa verenvuodon lokalisoinnin ja koon tunnistamisen, erottaakseen sen muista tilavuuksista kallonsisäisistä muodoista (krooninen hematooma, kasvain, aivojen paiseet, aivokysty).

    AVM: n torpidivirtauksella aivojen MRI ja CT voivat pysyä normaalina. Tällaisissa tapauksissa vain aivojen angiografia ja sen nykyaikaiset vasta-aineet - verisuonten CT ja MR-angiografia - voivat havaita vaskulaarisia epämuodostumia. Aivosäiliöiden tutkimukset suoritetaan käyttämällä varjoaineita. Diagnoosi hoitaa neurokirurgi, joka myös arvioi AVM: n kirurgisen hoidon operatiivisen riskin ja toteutettavuuden. On syytä pitää mielessä, että tauko, koska verisuonten puristuksen hematooma ja aivojen turvotus Tomography AVM koko voi olla huomattavasti vähemmän todellisia.

    Aivojen AVM: n hoito

    Aivoverenkierron epämuodostumat aivojen rytmissä tai tällaisten komplikaatioiden riski on poistettava. AVM: n suunniteltu kirurginen hoito on edullista. Rikkomisen tapahtuessa se suoritetaan verenvuodon akuutin ajanjakson ja hematooman resorption poistamisen jälkeen. Akuutissa vaiheessa, indikaatioiden mukaan, syntyvän hematooman kirurginen poistaminen on mahdollista. Samanaikaista poistamista sekä hematoimista että AVM: stä suoritetaan vain vaskulaarisen epämuodostuman ja pienen halkaisijan lobar-lokalisoinnilla. Kameran verenvuodossa on esitetty ensisijaisesti kammion ulkopuolinen uloshengitys.

    AVM: n klassinen kirurginen poisto suoritetaan kallon trepanning avulla. Pääasialliset alukset ovat koaguloituja, AVM erittyy, epämuodostuksesta lähtevät alukset liitetään ja AVM poistetaan. AVM: n tällainen radikaali transkraniaalinen poisto on mahdollista, kun sen tilavuus on enintään 100 ml ja se sijaitsee toiminnallisesti merkittävien vyöhykkeiden ulkopuolella. Suuri määrä AVM: ää käyttää usein yhdistelmähoitoa.

    Kun AVM: n transkraniaalinen poistaminen on vaikeaa, koska se sijaitsee aivojen toiminnallisesti merkittävissä osissa ja syvissä rakenteissa, suoritetaan AVM: n radiosurginen poisto. Tämä menetelmä on kuitenkin tehokas ainoastaan ​​epämuodostumien suhteen, joiden koko on korkeintaan 3 cm. Jos AVM: n koko on enintään 1 cm, sen täydellinen irtoaminen tapahtuu 90 prosentissa tapauksista ja yli 3 cm koossa se on 30%. Menetelmän haitta on pitkä aika (1 - 3 vuotta), mikä on välttämätöntä AVM: n täydelliselle irtoamiselle. Joissain tapauksissa epämuodostumien asteittainen säteilytys vaaditaan useiden vuosien aikana.

    AVM-valtimoihin johtava röntgen endovaskulaarinen embolisaatio pätee myös tapoihin poistaa aivo-AVM. Se on mahdollista, kun saatavilla on johtavat astiat katetrointiin. Embolisaatio suoritetaan vaiheittain ja sen tilavuus riippuu AVM: n verisuonarakenteesta. Täydellinen embolisaatio voidaan saavuttaa vain 30 prosentilla potilaista. Subtotalin embolisaatio saadaan toisella 30%: lla. Muissa tapauksissa embolisaatio voi olla vain osittain.

    AVM: n yhdistetty vaiheittainen käsittely käsittää useiden edellä lueteltujen menetelmien vaiheittaisen käytön. Esimerkiksi AVM: n epätäydellisen embolisoinnin tapauksessa seuraava vaihe on sen jäljellä olevan osan transcranial excision. Tapauksissa, joissa AVM: n täydellinen poisto epäonnistuu, käytetään radiosurgista hoitoa. Tällainen multimodaalinen lähestymistapa aivoverenkierron epämuodostumien hoidossa on osoittautunut tehokkaimmaksi ja perustellummaksi suurikokoisille AVM: eille.

    Mikä on aivojen verisuonten epämuodostuma?

    Termi "epämuodostuma" viittaa mihin tahansa kehon epänormaalisuuteen, joka aiheutti fyysisiä muutoksia elimen ja sen kudosten rakenteessa tai toiminnassa. Häiriö voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Aivosairauksien epämuodostumat ilmenevät usein potilailla, jotka ovat nuorissa 10-30-vuotiaina. Tauti on aivojen, valtimoiden ja pienien kapillaarien väärässä yhteydessä. Tärkeimmät häiriön oireet ovat sykkivä päänsärky, joka joskus aiheuttaa kouristuksia.

    syitä

    Aivojen verisuonitaudit ovat harvinaisia. On 19 tapausta patologiaa 100 tuhatta ihmistä kohden. Syyksi sen ulkonäkö on vielä tuntematon. Oletetaan, että sikiöiden vammat ja sikiön epämuodostumat vaikuttavat kielteisesti alusten rakenteeseen.

    Asiantuntijat tunnistavat kaksi pääasiallista riskiryhmää:

    1. Miespuolinen seksi (useimmiten sairaus esiintyy miehillä).
    2. Geneettiset mutaatiot.

    Tämä ongelma ei ole vielä tutkittu loppuun asti, joten sen esiintymistiheydestä ilmenee erilaisia ​​hypoteeseja. Jotkut asiantuntijat puhuvat negatiivisista tekijöistä, joita odottava äiti oli altistunut raskauden aikana (alkoholi, huumeet, tupakointi, laittomat huumeet, krooniset sairaudet). Tämä hypoteesi perustuu siihen tosiasiaan, että sikiön aivojen alusrakenne muodostuu lopulta 20. raskausviikolla, ja siihen asti, kun se on haavoittuvainen, se on altis muodonmuutokselle, kun negatiiviset tekijät ilmestyvät.

    Epämuodostumien tyypit ja mekanismit

    Yleensä aivojen verisuonten epämuodostumat tapahtuvat, kun verenkierron taustalla olevat valtimoissa ja laskimoissa on vaikutusta, mutta patologian muodostumista muussa sen osassa ei ole suljettu pois. Mitä suurempi patologinen solmu on ja mitä syvempi se on, sitä voimakkaammat neurologiset oireet.

    Patologia on jaettu riippuen siitä, mitkä erityiset alukset vaikuttavat:

    • Epänormaalilla suonien yhteydellä muodostuu aivosäiliöiden laskimainen epämuodostuma.
    • Jos ongelma on valtimoissa, jotka muuttuvat suoraan laskimoon, niin tämä on aivojen valtimotukosten epämuodostumia (AVM), joka esiintyy useimmiten.

    AVM-patologiassa suonet, jotka yhdistävät verisuonet, kiertyvät ja muuttuvat toisiinsa muodostaen verisuonten limityksen. Tässä pleksoksessa ei ole kapillaareja sisältävää suojaavaa seinää, joten veren virtaus kiihtyy huomattavasti patologisella alueella. Tämän seurauksena valtimoiden seinät hypertrofia ja laajenevat, ja valtimoverta tulee laskimoon. Tässä tapauksessa sydämen tuotos kasvaa merkittävästi, mikä antaa merkittävän kuormituksen suonille. Veins tulevat suuriksi, jatkuvasti sykkivästi ja jännittyneinä.

    Weaves ottaa verta ja ravintoaineita itselleen, ryöstämällä neuroneja. Pakkohoidon seurauksena aivotussolutoiminnot ja aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Tuloksena olevat epämuodostumat ovat hyvin haavoittuvia, koska niiden alukset ovat jatkuvassa jännitteessä, mikä on vaarallista niiden äkillisen repeämisen ja verenvuodon esiintymisen vuoksi.

    Arteriovenous muutokset ovat:

    Miten sairaus ilmenee

    Epämuodostuman koko voi olla hyvin erilainen: pieni, keskisuuri, suuri. Suurin polttopiste voi aiheuttaa massiivisia verenvuotoja ja epileptisiä kohtauksia. Jos haavoittunut alue on pieni, niin tällaisissa tapauksissa tauti ei itsestään tunne pitkään aikaan, ja se havaitaan sattumalta muiden sairauksien diagnosoinnissa. Selkeämpiä patologisia ilmenemismuotoja esiintyy usein pään vammojen, stressin, raskauden aikana.

    Kliinisen kuvan mukaan:

    • Torpid luonnollinen virtaus, johon liittyy päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Tällaiset oireet ovat luontaisia ​​monissa sairauksissa, joten on mahdotonta epäillä patologian heitä kohtaan. Kudoksen keskittyminen keskittyy yleensä aivojen aivokuoriin ja simuloi onkologiaa merkkien avulla.
    • Hemorrhaginen luonne. Se tapahtuu 70% uhreista. Jos verenvuoto on pieni, ilmaistut oireet eivät ole havaittavissa. Laajaa verenvuodosta kärsivät keskeiset aivokeskukset. Liittyen dystrofisiin muutoksiin valtimoissa ja niiden myöhemmän repeämisen yhteydessä ovat aivohalvaus. Tämän seurauksena uhri voi olla: heikentynyt puhe, visio, kuuleminen, yhteensovittamisen ongelmat. Pahimmassa tapauksessa potilas on kohtalokas.
    • Neurologinen luonne selkäytimen loukkaantumisilla. Tyypillinen selkä ja alaselkä johtuen siitä, että kasvavat, alukset puristavat hermojuomia, minkä jälkeen ääripäiden puutuneisuus ja heikentynyt ihon herkkyys liittyvät kipu-oireyhtymään.

    Verisuonen epämuodostumien oireilla on omat ominaisuutensa ja ilmenevät:

    • Päänsärky-iskut.
    • Kouristukset, joilla on heikentynyt tietoisuus.
    • Lihasheikkous.
    • Raajojen paresis.
    • Kestävyyden rikkominen.
    • Visuaalinen häviäminen (usein eturaajojen krooridiplexuksen kasvulla).
    • Puheongelmat.

    Jos epämuodostumia esiintyy vanhemmilla ihmisillä, usein se ei enää edisty.

    Taudin diagnosointi

    Jos epäilet vaskulaaritaudin aivoissa tai selkäytimessä, neurologi viittaa potilaan diagnoosiin, joka määrittää tarkennuksen sijainnin, sen koon ja ominaismuutokset aluksissa. Tavalliset diagnostiset menetelmät ovat:

    • Magneettiresonanssikuvaus. Näyttää tarkalleen, missä muutoksia tapahtui.
    • Tietokonetomografia. Sallii lääkäreiden tunnistaa taudin painopisteen.
    • Kontrastin vastaisten alusten angiografia. Auttaa tunnistamaan kavennetut alukset.
    • Kaksipuolinen skannaus. Kirjoittaa verenkierron nopeuden aluksissa ja auttaa löytämään nopeasti patologisen alueen.

    Potilaat on suunnattava:

    • Yleiset veren ja virtsan testit.
    • Veren biokemia.
    • Hyytymiseen.
    • Echoencephalogram.

    Silmätautien kuuleminen on myös tarpeen.

    Taudin hoito

    Terapeuttisten toimenpiteiden valinnan menetelmä riippuu täysin paikasta, oireiden vakavuudesta, patologien tyypistä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Jos henkilö on hyvin huolissaan päänsärkyä, ota oireetonta lääkettä (särkylääkkeet). Kouristuskohtausten yhteydessä valitaan antikonvulsanttinen hoito aivojen turvotuksen ja hermosolujen kuoleman välttämiseksi.

    On olemassa tapauksia, joissa on riittävästi, että lääkäri valvoo potilasta jatkuvasti ja ottaa käyttöön määrättyjä lääkkeitä, jotka vähentävät choroidiplexuksen repeämisriskiä. Tätä hoitomenetelmää käytetään kuitenkin vain, jos potilaalla ei ole selviä oireita ja valituksia.

    Muissa tapauksissa patologiset fokit poistetaan ja epänormaalin kerrostetun astian verisuoniseinät juotetaan, jotta ne eivät häiritse yleistä verenkiertoa ja normalisoi aivojen verenkiertoa. Mitä kirurgisia menetelmiä käyttää, lääkärit päättävät. Sovellettu:

    • Kirurginen resektio on yksi tehokas keino hoitaa epämuodostumia. Tämä on monimutkainen neurokirurginen menettely, joka vaatii erityiskoulutusta. Jos choroid plexus ei ole syvä ja sen koko on pieni, niin tämä menetelmä on paras. Jos patologia on aivojen syvissä osissa, on suositeltavaa käyttää muita tekniikoita.
    • Veritulpan. Se on osoitettu syvällä sijoittamalla epänormaaleja aluksia ja suuri koko kasvain. Epämuodostumien hoito tällä menetelmällä sisältää astian sisään viemisen erityisen aineen, joka estää veren virtauksen ja edistää vaurioituneiden valtimoiden ja laskimoiden seinämien tarttumista. Usein embolisaatio suoritetaan ennen leikkausta.
    • Radiosyklinen säteilytys protonien avulla. Tuhoutuu vahingoittuneita astioita ja edistää epämuodostumien täydellistä poistamista. Tämä toimenpide toteutetaan ilman kirurgisen veitsen käyttöä, jolloin voit välttää potilaiden komplikaatioita ja infektioita. Tämäntyyppinen leikkaus näytetään pienikokoisilla epämuodostumilla ja sen syvällä sijainnilla. Alukset, jotka saavat säteilyannoksen, vähenevät asteittain ja verenkierto niiden läpi pysähtyy.

    Mikä on vaarallisia epämuodostumia

    Taudin todennäköisten komplikaatioiden joukossa ovat:

    • Mahdollisuus valtimoiden laskimoon liittyvien epämuodostumien murtumiseen, minkä seurauksena verenvuoto johtui verisuonten seinämien harvennuksesta. Heikentynyt verenkierto lisää heikentyneiden seinien kuormitusta. Paineen lisääntymisen vuoksi tapahtuu verenvuotoinen aivohalvaus. Tällainen potilas on kiireellisesti otettava sairaalaan, jossa hänelle annetaan pätevä apu.
    • Hapen puute aivokudoksissa heikentyneen verenkierron vuoksi johtaa asteittaiseen kuolemaan ja myöhemmin - aivojen sydänkohtaukseen. Patologisen prosessin kauhistuttavat oireet ovat muistin heikkeneminen, näön hämärtyminen, puheongelmat.
    • Halvaus. Se voi ilmetä selkäydinvän suuren verisuonipluson puristamisen aikana.

    Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on mahdotonta lykätä hoitoa. Potilaiden tulee käyttää kaikkia asiantuntijoiden ehdottamia valtimoiden ja venaalisten epämuodostumien hoitomenetelmiä. Emme saa unohtaa, että aivoverenvuoto päättyy potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan.

    Komplikaatioiden ehkäisy

    Asiantuntijat suosittelevat potilaitaan laiminlyönnistä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on ehkäistä mahdollisia komplikaatioita. seuraavasti:

    • Poistetaan raskaat fyysiset kuormat, jotka vaativat painon nostamista.
    • Vältä stressaavia tilanteita, henkistä ylilyöntejä, voimakkaita levottomuuksia.
    • Pidä jatkuvasti paineita ja vältä sen jyrkkää kasvua. Jos henkilö tuntee, että paine nousee (päänsärky ilmestyy, uneliaisuutta ilmenee, sormet sairastuvat, kasvot muuttuvat punaisiksi, lämpötila nousee), sinun on otettava verenpainelääkkeitä, jotka lääkäri on määrännyt.
    • Sisällytä ruokavaliovalmisteet, jotka sisältävät suuria määriä natriumia (voi, kova ja pehmeä juusto, pähkinät, hapankaali, äyriäiset).
    • Luopua riippuvuuksista ja alkoholin juomisesta.

    Oikea-aikaisesti pätevä hoito verisuonikäämin resektiolla antaa potilaille mahdollisuuden täydelliseen elpymiseen. Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat mahdollistavat sairauden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa ja antavat potilaille pätevän avun.

    Aivosairauden epämuodostumat: tyypit, oireet, diagnoosi, hoito

    Aivosäiliöiden epämuodostumalla tarkoitetaan verenkiertoelimistön kehityksen synnynnäistä patologiaa, joka koostuu laskimoiden, valtimoiden ja pienempien alusten väärästä liitoksesta. Tauti ilmenee pääsääntöisesti 10-30 vuoden iässä, vaikka lääketieteellisessä käytössä myös potilaat, joille epämuodostuma todettiin vain aikuisikään. Tärkeimpien taudin oireiden joukossa on voimakkaita sykkivä luusto, josta voi joskus seurata epipadiatiota.

    Malformation käsite

    AVM - arteriovenous epämuodostumia - pidetään synnynnäistä poikkeavuutta, mutta sitä voi joskus hankkia. Useimmiten patologia ilmenee aivoissa (aivoissa, selkäydinnässä), mutta muut ruumiinosat eivät myöskään ole immuuneja tällaisiin ilmiöihin.

    Kuva: erilaisia ​​valtimotukosten epämuodostumia

    Kehon poikkeavuuksien tarkat syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, vaikka suosituin hypoteesi on sikiön kohdalla oleva kohdunsisäinen vammo. Epämuodostuman koko voi olla erilainen; suuremmat johtavat aivojen puristumiseen ja lisäävät merkittävästi verenvuodon riskiä.

    Arteriovenous-epämuodostuma esiintyy useimmiten. Vääränlaisen luonteen vuoksi suonet ja valtimoihin kytkeytyvät ohuet riehuvat alukset ovat sidoksissa toisiinsa. Todennäköisesti tämä tulos antaa fistulojen asteittaisen lisääntymisen (arteriovenous).

    Tuloksena on seinien valtimoiden laajeneminen ja hypertrofia, ja valtimoveren virtaus siirtyy lähteviin laskimoihin. Sydämen tuotos kasvaa merkittävästi, suonet ovat suurten alusten muodossa, jatkuvasti sykkivästi ja jännittyneinä.

    Kaikki aivojen osat ovat yhtä alttiita epämuodostumien muodostumiselle, mutta suurimmat muodostumat löytyvät tarkasti molempien puolipallojen takana olevilla alueilla.

    Yleisin vaskulaarisen epämuodostuman tyyppi

    On mahdollista, että tämä patologia on geneettinen alttius, koska vikaa voidaan havaita samanaikaisesti useissa eri sukupolvien perheenjäsenissä, kun taas "perinnölliset" epämuodostumat ovat useimmiten miehillä.

    Noin puolet potilaista on aivojen verenvuotoa ja kolmanneksessa tapauksista havaitaan focal epilepsiakohtauksia, joilla voi olla sekä yksinkertaisia ​​että monimutkaisia ​​muotoja.

    Useimmiten hemorrhage malformation aikana on pieni koko (noin 1 cm), kun taas vaskulaarinen ja kudosvaurio on vain muutamia, eikä kliinisiä oireita ole. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi olla massiivinen, jolloin se joskus päättyy kuolemaan.

    Arnold Chiarin epämuodostumia

    Arnold Chiarin epämuodostumia pidetään myös synnytyksenvikaisena. Patologialle on tyypillistä pikseliryhmän tonsillien väärä sijainti. Epäonnistumisen I ja II muodot ovat yleisimpiä, vaikka todellisuudessa niitä on enemmän.

    Aivoverenkierrosluku (CSF), jolla on samanlainen vika, lakkaa kierrättämästä oikein, koska risonsisäiset alueet häiritsevät tavanomaista metabolisen prosessin virtaa. Hyvin usein, hydrocephalus on seuraus ulosvirtaushäiriöstä, koska tonsillit lähes tukkivat pienen takaraivoisen korvakkeen.

    Arnold Chiari malaria tyyppi 1 voi ilmetä sekä nuorilla että aikuisilla, ja sitä usein leimaavat hydromyelia. Koska risat siirretään kohti selkäytimen yläosaa, sen keskikanava kasvaa.

    Terve sikiö (vasen) ja Chiari epämuodostumat (oikealla)

    Anomalioiden ulkoinen ilmenemismuoto on päänsärky, joka sijaitsee pään takaosassa; niitä voi pahentaa yskää ja jotain muuta ilmiötä. Jäljellä olevista oireista voidaan tunnistaa ääripäiden herkkyyden heikkous ja häviäminen, sumea puhe, vaikeus (hämmästyttävä) kävelemisen ja nielemisen aikana, oksentelu ilman pahoinvointia.

    Chiarin anomalian syiden keskuudessa vallitsevista moderneista teorioista tärkein paikka on hypoteesi siitä, että risonsisäiset siirtymät johtuvat paineen lisääntymisestä pikkuaivojen yläosissa.

    Magneettikuvaus katsotaan ainoaksi tutkimukseksi, jolla voidaan todeta tällainen diagnoosi; Täydentävien instrumentaalimenetelmien joukossa käytetään tietokoneen avulla tomumista, jonka tarkoituksena on rekonstruoida niskakyhmän luu ja nikamakulma kolmiulotteisessa projektiossa. Tämän ansiosta on mahdollista selvittää epämuodostuman tyyppi, itse pikkuaisteen siirtymisaste ja määrittää taudin etenemisen nopeus.

    Aivojen epämuodostumien hoitoon Chiari käytetään lähes aina leikkaukseen, jos puhumme tapauksista, joissa on vakavia ja voimakkaita kliinisiä oireita.

    Dandy Walker epämuodostumia

    Dandy-Walkerin epämuodostuma on IV-kammion kehityksen patologia; useimmissa tapauksissa se sisältää komorbiditeettejä. Useimmiten se on hydrocephalus (aivojen turvotus) ja aivoinfarktin hypoplasia.

    Yli 90% potilaista, joilla on samanlainen patologia, on hydrocephalus (GCF), mutta samanaikaisesti Dandy-Walkerin epämuodostumia esiintyy vain pienessä prosenttiosuutena aivojen pudotuksesta kärsivillä potilailla.

    Kuten muiden vastaavien virheiden tapauksessa leikkaus on usein ainoa mahdollinen vaihtoehto, mutta toiminnalla on useita erityispiirteitä, jotka johtuvat aivojen epämuodostumien patologisen prosessin luonteesta. Yksi vaarallisimmista prosesseista on ylemmän viillon aiheuttamien riskien lisääntyminen, joten sivusuuntaisten kammioiden ohittaminen ei ole suositeltavaa.

    Hyvin usein epämuodostumaan liittyy henkisen kehityksen loukkaus, vain puolessa potilaista on vastaava ehdollisesti normaali indeksi. Samanaikaisesti potilaat saattavat kokea liikkuvuuden (ataksia) ja spastisuuden koordinoinnin puute, vaikka epileptiset kohtaukset ovat harvinaisia ​​ja esiintyy vain 10-15%: lla potilaista.

    Arteriovenisen epämuodostumien syyt, oireet ja vaikutukset

    Aivoverisuonten arteriovenous-epämuodostumat ilmenevät kohdunsisäisten vammojen ja heikentyneen sikiön kehityksen seurauksena, mutta ilmiön syyt eivät ole tarkkaan tiedossa.

    Asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että tämän poikkeavuuden ja potilaan sukupuolen ja ikäisyyden välillä ei ole suoraa korrelaatiota, vaikka jotkut suosittuvat hypoteesit osoittavat päinvastoin.

    Tällä hetkellä vain kaksi pääasiallista riskitekijää ovat:

    • Sukupuoleen kuuluva;
    • Geneettinen alttius.

    Riittämätön tietämys ongelmasta tarpeellisten menetelmien ja työkalujen puutteesta johtaa uusien ja uusien hypoteesin syntymiseen. Jotkut heistä puhuvat perinnöllisestä monimutkaisesta patologiasta ja sairauksista, jotka johtavat poikkeavuuden kehittymiseen.

    Oireet ja komplikaatiot

    Aivojen arteriovenous-epämuodostumat eivät joskus ole merkittäviä oireita vuosikymmenien ajan, joten potilas ei välttämättä ole epäilystä tällaisesta ongelmasta. Yleisin syy lääketieteellisen huomion hakemiseen on pienen tai suuren aluksen repeytyminen, johon liittyy aivoverenvuoto.

    Ulkomaiset tutkijat mainitsevat lääketieteellisiä tilastoja, joiden mukaan tällainen diagnoosi tehdään yleensä aivojen tarkistamisen yhteydessä suunnitellulle lääkärintarkastukselle tai lääketieteellistä apua haettaessa muusta syystä.

    Yleisimmät valtimotulosten epämuodostumat:

    1. Epileptiset kohtaukset, joilla on erilaisia ​​vaikeustasoja;
    2. Sykkivän luonteen päänsärky;
    3. Eri alueiden herkkyyden vähentäminen (anestesia);
    4. Flaccidity, heikkous, suorituskyky heikentynyt.

    Oireiden voimakkuuden lisääntyminen tapahtuu väistämättä, kun astia on repeytynyt, ja siihen liittyy aina verenvuoto. Aivojen aivoverenkierron epämuodostumien oireet voivat ilmetä nuoruudessa ja kypsemmässä iässä. Asiantuntijat huomaavat, että poikkeavuuksien ilmet ovat usein jopa 45-50 vuotta. Koska aivokudokset, jos verenkiertohäiriöt ovat ajan myötä vahingoittuneempia, oireiden voimakkuus kasvaa asteittain.

    Yleensä tietty taudin pysyvyys saavutetaan 30-40 vuoden kuluttua, minkä jälkeen uusien oireiden puhkeaminen on käytännössä poissa.

    Patologisen prosessin ominaispiirteet voivat ilmetä myös lapsen kuljettaessa, joten raskauteen usein liittyy uusia oireita, kuten olemassa olevien voimakkuuden lisääntymistä. Syyt tähän ovat lisääntynyt veren määrä äidin kehossa ja lisääntynyt verenkierto.

    Patologian mahdollisten komplikaatioiden joukossa seuraavat kaksi ovat terveysvaara, joten tautia ei saa aloittaa:

    • Aluksen repeytyminen verenvuodolla tapahtuu harvennuksen vuoksi. Heikentynyt verenkierto johtaa paineen lisääntymiseen heikentyneillä seinillä, minkä seurauksena verenvuotohäiriö tapahtuu.
    • Aineen auringon hapen saanti voi lopulta johtaa kudosten osittaiseen tai täydelliseen kuolemaan - iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti). Anestesia, näköhäviö, liikkeiden ja puheen heikentynyt koordinaatio, kuten muut oireet, ovat seurausta edellä kuvatusta prosessista.

    AVM: n diagnoosi ja hoito

    Vaskulaarinen epämuodostuma diagnosoidaan, kun neurologi tutkii, joka voi määrätä useita lisätutkimuksia, testejä ja testejä diagnoosin selvittämiseksi.

    Seuraavat menetelmät ovat yleisiä:

    1. Arteriografia (aivojen) tänään mahdollistaa ongelman määrittämisen tarkasti. Arteriografian aikana erityinen katetri, johon on lisätty röntgensäteitä sisältävä varjoaine, kulkeutuu aivojen verisuoniin. Erityinen kemiallinen yhdiste, joka käyttää röntgenkuvia, paljastaa alusten nykyisen tilan.
    2. CT (laskennallinen tomografia) yhdistetään joskus yhteen edellä mainitun kanssa, ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan laskennalliseksi tomografiografiografiaksi. Diagnostiikkatekniikka perustuu myös röntgensäteilyä ja kontrastiainetta käyttävien sarjojen hankkimiseen.
    3. Verenkierron epämuodostumien MRI-arvoa pidetään tehokkaampana kuin kaksi aikaisempaa menetelmää, kun kyseessä on AVM. Menetelmä perustuu magneettisten hiukkasten käyttöön eikä röntgensäteisiin. Angiografialla käydään kontrastiväriä.

    Hoidon ominaisuudet

    Verisuonen epämuodostumat viittaavat suhdetta hoidon valitsemisen ja anomalian paikallistamisen, sen koon, oireiden voimakkuuden ja potilaan ominaisuuksien välillä. Tilannehoito koostuu lääkkeiden ottamisesta (vaikea päänsärky, kohtaukset).

    Epämuodostumien hoito voi joissakin tapauksissa olla rajoitettu potilaan jatkuvaan tarkkailuun, mukaan lukien kokonaisvaltainen ruumiin tutkiminen ja konservatiivinen hoito. Mutta tällaisia ​​menetelmiä käytetään vain ilman oireita tai vähäisiä ilmenemismuotoja.

    Anomalian nopeaa poistamista varten on olemassa kolme keinoa, ja heidän käyttäytymisensä sopivuus määräytyy lääkäriin osallistuvan lääkärin mukaan.

    • Kirurgista resektiota käytetään pienten kokoisten vaskulaaristen epämuodostumien suhteen, ja sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista tekniikoista. Siinä tapauksessa, että patologia sijaitsee syvällä aivokudoksissa, tällaista interventiota ei suositella, koska operaatioon liittyy tietty riski.
    • Embolisaatio koostuu katetrin käyttöönotosta, jonka vaikutukset ovat "suljettuja" estämään verenkiertoa niissä. Menetelmä voi olla perus- ja ylimääräinen ennen kirurgista resektiota vakavan verenvuodon riskin pienentämiseksi. Harvinaisissa tapauksissa endovaskulaarinen embolisaatio voi merkittävästi vähentää tai lopettaa AVM: n ilmentymien kokonaan.

    Kuva: Aivojen epämuodostumat emboloituvat. Pehmittimen tukkeutuu vaikutusalaan ja ohjaa verenkiertoa eniten varakkaille.

    EXAM 2015 / Teorian vastaukset kysymyksiin / Arterio-laskimoiden epämuodostumat

    Arteriovenous epämuodostumat 3 s.

    Esiintymistiheys 3 s.

    Incidence and mortality 3-4 s.

    Epämuodostumat 4-5 s.

    Verisuonitautien tyypit 5 s.

    Arterio-laskimoiden epämuodostumien luokittelu 5-6 s.

    Tyypillinen lokalisointi arterio-laskimoon

    aivojen epämuodostumia. 6 s.

    Arterio-laskimoiden epämuodostumien klinikka 6-7 s.

    Arterio-laskimoon liittyvien epämuodostumien oireet 7-9 s.

    epämuodostumat 9-12 s.

    Arterio-venosaalinen epämuodostuma (AVM) on synnynnäinen anomalia aivojen verisuonijärjestelmän kehittymisestä, joka on erilainen muoto ja koko käämistä, jonka muodostaa patologisten alusten satunnaistelu. 5% - 10% aiheuttaa ei-traumaattisen subarachnoidisen verenvuodon.

    Arterio-venosaalisissa epämuodostumissa useimmiten kapillaariverkostoa ei ole, minkä seurauksena suora verta siirtyy valtimoaltaasta pinnallisten ja syvien suonien järjestelmään. Funktionaalisesti arteriovenous-epämuodostuma on välitön arterioplasmoottorikohtaus ilman välikapillaareja. Uskotaan, että ongelma kehittyy alkioiden alkamisen 45. ja 60. päivän välillä. Alkeellinen verenkierto aivoissa alkaa noin neljäntenä viikolla embryogenesiasta, kun kapillaariverkko kattaa koko aivot. Osa kapillaareista on kytketty suuriin luminaalisiin rakenteisiin, kun taas primitiivinen verisuonijärjestelmä erottuu afferentteihin, efferentteihin ja kapillaarisiin komponentteihin. AVM-repeytyminen tapahtuu yleensä 20-40-vuotiaiden välillä.

    Maailmanlaajuisten tietojen mukaan AVM: ien esiintymistiheys vaihtelee 0,89: stä 1,24: een 100 000: aan vuodessa Australian, Ruotsin ja Skotlannin raporttien mukaan. Skotlannissa AVM: n esiintyvyys on 18/100 000 väestöä vuodessa.

    Yhdysvalloissa AVM: n esiintyvyys prospektiivisen tutkimuksen mukaan oli 1,34 / 100 000 väestöstä vuodessa.

    Sairastuvuus ja kuolleisuus Huolimatta siitä, että vain Yhdysvalloissa 300 000 potilasta on tunnistanut AVM: n, vain 12 prosenttia niistä on oireita. Kuolema tapahtuu 10-15%: lla potilaista, jotka kehittävät verenvuotoa. 1) verenvuoto. Väestöperusteisessa tutkimuksessa 38-70% kaikista AVM: stä on verenvuotoa. Verenvuodon yleinen riski potilailla, joilla on tunnistettu AVM, on noin 2-4% vuodessa. Potilaat, joilla on päättynyt verenvuoto, ovat lisääntyneet riskiin toistuvien verenvuotojen kehitykselle erityisesti ensimmäisen ensimmäisen episodin jälkeen. Hemorgaattisten komplikaatioiden esiintymistiheys kasvaa asteittain taudin alkamisen ensimmäisen vuoden jälkeen. Kliinisiä ja angiografisia merkkejä, jotka liittyvät toistuvien verenvuotojen suuriin riskeihin, ovat potilaan miessisältö, pieni AVM-koko, lokalisointi aivojen basaalissa gangliaissa ja posteriorinen fossa, aivoissa syvien syvien oireiden poisto, yksi tai pieni määrä laskosyhdisteitä, korkea paine ruokinnassa verisuonet, mitattuna angiografialla. Taulukko 1. AVM: n verenvuodon riski

    Aivojen leikkaus

    (495) 506 61 01

    Aivojen verisuonitaudit

    Aivojen verisuonitaudista johtuvat epämuodostumat ovat synnynnäinen kehon verenkiertohäiriö, joka ilmenee ns. erilai- sia muotoja ja kokoisia vaskulaarisia glomeruluksia, jotka koostuvat epänormaalin aivosäiliöiden lomasta. Tämä patologia tapahtuu taajuudella 19/100 000 vastasyntynyttä vuodessa. Verisuonen epämuodostumat voivat johtaa ns. ryöstön oireyhtymä, ja voi myös puristaa aivokudosta. Lisäksi vaskulaariset epämuodostumat voivat repeytyä ja aiheuttaa nontraumaattista subarachnoidista verenvuotoa. Useimmiten nuorten potilaiden väliset kuilun verisuonitaudit - 20 - 40 vuoden iässä. Miehissä epämuodostumien vaskulaariset epämuodostumat ovat yleisempiä.

    Itsestään tällaiset vaskulaariset epämuodostumat voivat esiintyä sekä aivoissa että selkäytimessä. Tällaisten arterioplasmojen epämuodostumien piirre on se, että niillä ei ole kapillaariverkkoa, joten verta välittömästi irtoaa valtimosysteemistä pään pinnallisten ja syvien suonien järjestelmään.

    Verenkierron epämuodostumat jakautuvat tyypin mukaan seuraavasti:

    • valtimo-
    • arteriovenous fistulous
    • arteriovenous raseeminen (yleisin muoto)
    • arteriovenous micromalformation
    • arteriovenous cavernous
    • telangiektasian
    • laskimo-
    • dural fistula, ts. fistula, joka sijaitsee dura materissa
    • hemangioma

    Aivojen verisuonitautien epämuodostumat

    Aivojen verisuonitaudista johtuvat epämuodostumat voivat ilmetä verenvuototyyppinä ja torpidityypinä. Yleisin virtaus on verenvuoto, se esiintyy 70 prosentissa tapauksista. Tässä suonensisäisten epämuodostumien yhteydessä havaitaan valtimotukosyöpä ja käämien käämien koko on pieni. Vaskulaarisen epämuodostuman torpidisen kurssin tapauksessa alusten kyhmy on tavallisesti suuri, sijoittuu aivokudokseen ja saa veren syötön keski-aivovaltimon oksilta.

    Tavallisesti aivojen verisuonitaudit havaitaan sattumalta, kun aivojen CT-skannaus tai MRI-skannaus suoritetaan muusta syystä. Samaan aikaan vaskulaariset epämuodostumat eivät useinkaan ilmene, kunnes sellaiset komplikaatiot kuin intraseraarinen verenvuoto ilmenevät. Kuitenkin 12 prosentissa tapauksista verisuonitautien epämuodostumia voi seurata neurologiset oireet. Vuotuinen verenvuotoriski vaskulaarisissa epämuodostumissa on jopa 1,5-3%. Samanaikaisesti verenvuodon ensimmäisen vuoden aikana toistuva verenvuodon riski on 6% ja se kasvaa iän myötä. Lähes kolmasosa potilaista, joilla on vaskulaarisia epämuodostumia, toistuva verenvuoto. Kun vaskulaaristen epämuodostumien kaventuntuvalle on tunnusomaista kouristukset, klusteripäänsäryt ja progressiiviset neurologiset fokusoivat oireet, jotka muistuttavat osittain aivokasvainten oireita.

    Mielenkiintoinen tosiasia on, että vaskulaaristen epämuodostumien kouristusoireyhtymä on omalla erityispiirteellään. Sekä osittaiset että kokonaiset kohtaukset on merkitty. Niihin voi myös liittyä erilaisia ​​tajunnan vaurioita. Tämän patologian päänsärky voi olla erilainen ja useimmiten patologisen tarkennuksen lokalisointi ei ole sama kuin päänsäryn lokalisointi.

    Verisuonen epämuodostumia voi seurata laaja valikoima neurologisia oireita, ja kunkin potilaan oireet voivat olla täysin erilaisia, riippuen patologisen tarkennuksen lokalisoinnista. Epämuodostuman ilmenemismuoto voi olla esimerkiksi lihasheikkous, paresis tai raajojen halvaus, heikentynyt koordinaatio, huimaus ja näkövamma. 15 prosentissa tapauksista puhe ja visio ovat heikentyneet, samoin kuin muisti ja tajunta.

    Aivojen verisuonitaudista johtuvat epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa sen jakautumisissa, joten sen ilmenemismuodot liittyvät suoraan sen lokalisointiin. Useimmiten vaskulaaristen epämuodostumien oireet esiintyvät nuorena ja keski-ikäisenä - 20-40 vuotta, mutta voivat ilmetä lähes kaikissa ikäryhmissä. Lisäksi, jos patologia on löydetty sattumalta vanhuudessa, niin on olemassa mahdollisuus, että se ei enää ilmene enää. Naisilla vaskulaarisen epämuodostuman kulku saattaa heikentyä raskauden aikana.

    Verenkierron epämuodostumien oireyhtymä liittyy tavallisesti aivojen tietyn osan puristamiseen, joten jos se ei purista aivokudosta, se ei välttämättä ilmesty. Lisäksi akuutti oireyhtymä voi ilmetä, kun verisuoni "pallo" murtuu.

    Selkärangan epämuodostumien tappion myötä voimakas selkäkipu voi ilmetä. Koska selkärangan epämuodostumat sijaitsevat selkäydinherkkien juurien alueella, kipu on samanlainen kuin intervertebral-levyjen dystrofisissa leesioissa. Ehkäisy ja paresis voi esiintyä.

    Aivojen etulevyssä esiintyvien epämuodostumien sijainti voi heikentää näköhermon, mikä johtaa näköhäiriöihin. Epämuodostumien syvällä sijainnilla tärkeät rakenteet, kuten talamus, basal ganglia ja hippokampus, voidaan pakata. Vaskulaariset epämuodostumat pienoiskoossa ovat heikentyneet moottorin koordinoinnissa ja epävarmoissa kävelykeinoissa.

    Uskotaan, että vuosittain 2-4 prosentissa tapauksista vaskulaaristen epämuodostumien mukana seuraa verenvuoto aivoissa. Useimmiten ne eivät ilmene, mutta joissakin tapauksissa verenvuodat voivat olla massiivisia ja kuolemaan johtavia. On mahdotonta ennustaa yhden tai toisen patologisen tarkennuksen käyttäytymistä ja selvittää, aiheuttaako se murtumia, jota seuraa vaskulaaristen epämuodostumien verenvuoto.

    Joskus vaskulaariset epämuodostumat voivat yhtäkkiä kasvaa kokoa, mutta on olemassa tapauksia patologisten fokusien täydellisestä regressiosta. On myös huomattava, että pienet vaskulaariset epämuodostumat ovat alttiimpia verenvuodolle kuin suuret. Lisäksi, mitä syvemmälle patologinen painopiste sijaitsee, merkitsevät neurologiset oireet ovat sen ominaispiirteitä.

    Verisuonen epämuodostumien diagnoosi

    Useimmiten vaskulaariset epämuodostumat eivät osoita neurologisia oireita. Yleensä ne voidaan havaita aivojen CT: llä tai MRI: llä, joka suoritetaan muille sairauksille. Kontrastiangiografia on tarkin tapa diagnosoida verisuonitautien epämuodostumia. Tämä menetelmä koskee radiologisia tutkimuksia. Potilasta suonensisäisesti ruiskutetaan radiopainevää ainetta ja sitten suoritetaan pään radiografia. Tämä menetelmä kuitenkin aiheuttaa komplikaatioiden riskiä, ​​joten sitä ei tällä hetkellä käytetä. Sen sijaan se käyttää niin kutsuttuja. erittäin selektiivinen angiografia. Tämä menetelmä käsittää sen, että radiopainevää ainetta lisätään valtimoon ohuen katetrin kautta suoraan verisuonten epämuodostumien alueelle.

    Pohjaa käytetään useimmiten vaskulaaristen epämuodostumien diagnoosiin (CT) ja magneettiresonanssikuvaukseen (CT ja MRI). Nämä ovat ei-invasiivisia ja suhteellisen turvallisia menetelmiä monien aivosairauksien diagnosointiin, mukaan lukien ja vaskulaariset epämuodostumat. Näillä menetelmillä voidaan tunnistaa patologisen tarkennuksen tarkka lokalisointi, sen muoto, koko ja suhteet naapurikudoksiin.

    Vaskulaaristen epämuodostumien hoito

    Verisuonen epämuodostumien hoito riippuu seuraavista tekijöistä:

    • epämuodostumien tyyppi,
    • niduksen lokalisointi,
    • vaskulaaristen epämuodostumien kokoa
    • aikaisemmat verenvuodot.

    Vaskulaaristen epämuodostumien hoitomenetelmiin kuuluvat avoimet leikkaukset, minimihyvää invasiiviset interventiot endovaskulaarisen embolisaation muodossa ja ei-invasiiviset radiosykliikka. Jokaisella menetelmällä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet.

    Avoimella kirurgisella toimenpiteellä suoritetaan kallon aukko ja patologinen tarkennus on kokonaan poistettu. Yleensä avointa kirurgista toimenpidettä käytetään verisuonitautien epämuodostumien pinnalliseen lokalisointiin, kun se on helppo poistaa ilman aivokudoksen vahingoittumisriskiä sekä sen pienikokoista. Patologisen tarkennuksen syvällisen paikallistumisen myötä kirurginen hoitomenetelmä ei ole hyväksyttävää, koska on olemassa komplikaatioiden vaara elintärkeiden aivojen rakenteiden vaurioitumisen muodossa.

    Endovaskulaarisissa toimenpiteissä toteutetaan minimihyytymättömiä toimenpiteitä, jotka käsittävät ohuen joustavan katetrin lisäämisen aivoverenkiertoon röntgenohjauksen alla, jonka kautta lääke injektoidaan, mikä johtaa epänormaalin lumen tukkeutumiseen. Tätä menetelmää pidetään nykyaikaisena ja innovatiivisena, ja sitä käytetään useimmiten tapauksissa, joissa toiminta on mahdotonta, toisin sanoen vaskulaarisen epämuodostuman syvällä paikannuksella. Tämä menetelmä ei valitettavasti voi antaa absoluuttista takuuta alusten lumen täydellisestä tukkeutumisesta epämuodostuman käämeessä, joten sitä käytetään tavallisesti lisäkäsittelymenetelmänä operatiivisen menetelmän tai sädehoidon jälkeen.

    Radiosurgery on nykyajan moderni menetelmä aivojen patologisten fokaalien hoitamiseksi ilman viiltoja ja ominaisia ​​komplikaatioita. Tämän menetelmän ydin on käyttää säteilyä, mutta toisin kuin perinteisissä sädehoidossa, jota käytetään aivokasvaimissa, radiosurgery käyttää suunnattua altistumista ohut säteilyn säteily patologinen keskittyä eri kulmista, joka lähes ei vaikuta terveitä kudoksia, mutta johtaa siihen, että säteilytetyn painopisteen tuhoaminen. Radiosykliä varten on tyypillistä, että kaikki säteilysäteet lähentyvät yhdestä kohdasta - patologisessa tarkennuksessa.

    Säteily radioaktiivisella käsittelymenetelmällä johtaa asteittaiseen kovettumiseen ja epämuodostumia aiheuttavien alusten tukkeutumiseen. Alusten kovettuminen säteilytyksen jälkeen voi kestää useita kuukausia. Radiokirurgiomenetelmän etu, johon cyber-veitsi kuuluu, on sen absoluuttinen ei-invasiivisuus, komplikaatioiden puuttuminen, vasta-aiheet ja anestesian tarpeen puuttuminen. Radiosurgery-haittojen joukosta voidaan havaita, että ajoittaisten epämuodostumien poistamiseksi kokonaan, on olemassa riski verenvuodosta ympäröivään aivokudokseen. Radiosurgiset interventiot on merkitty pienikokoisten vaskulaaristen epämuodostumien tapauksessa ja niiden syvälle lokalisoinnille.

    Verisuonen epämuodostumien radiokirurgisen hoidon tehokkuus kasvaa lisääntyneen kyber-veitsen käytön jälkeen. Tällöin epäsäännöllisten alusten lumen tilavuuden täydellinen sulkeutuminen kasvaa 95 prosenttiin. Cyber-veitsi on epämuodostumien koko alle 3 cm.

    (495) 506-61-01 - missä on parempi toimia aivoissa

    Cyber ​​veitsi aivokasvainten hoidossa

    Cyber ​​Knife on moderni innovatiivinen tekniikka sädehoidon käytölle, joka sallii vaikuttaa aivokasvaimeen ja toimii vaihtoehtona hoitomenetelmille. Cyber-veitsi viittaa ns. Radiokirurgian menetelmiin sekä gamma-veitsiin. Lue lisää

    Gamma-veitsi Saksassa - Neurokirurginen klinikka Aachen

    Aachenin yliopiston neurokirurgisen klinikan pohjalta vuodesta 1998 alkaen on käytetty erityistä gammakobolttisäteilytysmenetelmää aivojen kasvainten ja verisuonitaudin hoitoon. Lue lisää

    Aivokasvainten hoito Israelissa - Tel Aviv Souraski Medical Center

    Kansallinen onkologiakeskus. Suraski on olennainen osa suurinta kunnallista hunajaa. Suraski Clinic ja tarjoaa kaiken tyyppisten aivokasvainten pitkälle kehitettyä hoitoa. Lue lisää

    Lue Lisää Aluksia