Munuaisvaltimon stentti

Ei ole erityisiä oireita, joiden avulla voidaan erottaa renovaskulaarinen hypertensio, joten kaikkien potilaiden, joilla on jatkuvasti kohonnut verenpaine, on tehty tutkimuksia munuaisten verenvirtauksen tutkimiseksi.

Ateroskleroottiset plakit voidaan havaita kummassakin munuaisvaltimossa. Yleisimmät munuaisten verenvirtausmenetelmät ovat ultraääni (ultraääni) dupleksinen skannaus, CT-skannaus ja MR-angiografia. Erityinen paikka munuaisvaltimon ahtauman havaitsemisessa on angiografia. Välittömästi tämän tutkimuksen suorittamisen jälkeen lääkäri voi ehdottaa lääketieteellistä toimenpidettä - angioplastiaa tai munuaisvaltimon stentoitumista.

Renovaskulaarisen hypertension hoito

Huumeidenkäyttö

Hypertensio hoidetaan yleensä useilla lääkkeillä. Yksi ryhmä vähentää sydämen tuotantoa, toinen laajentaa perifeerisiä astioita, useat lääkkeet vähentävät munuaisten hormonien reninin ja angiotensiinin vaikutuksia. Kuitenkin useita huumeita suurilla annoksilla aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, eikä aina johda riittävän verenpaineen hallintaan. Tässä suhteessa verenvirtauksen korjaaminen munuaisvaltimoissa on tärkeä osa renovaskulaarisen hypertension hoidossa. Munuaisten valtimoiden angioplastiat ja stenttointi voivat auttaa, että vaikka haluttuja verenpainearvoja (140/90) ei ole mahdollista saavuttaa välittömästi, ne auttavat vähentämään otettavien lääkkeiden määrää tai annostusta ja parantamaan verenpaineen säätöä. Verisuoniston hypertension hoito.

Munuaisvaltimon stentti

Innovatiivisen lääketieteellisen teknologian kehittäminen on merkittävästi laajentanut renovaskulaarisen hypertension hoidon mahdollisuuksia. Röntgenhoitohoito (angioplastiikka, stentti) on tullut vaihtoehto avoimen munuaisvaltimon ohitusleikkauksen varalle. Monet lääkärit ja tutkijat ovat osoittaneet korkean teknisen menestyksen ja munuaisvaltimoiden angioplastian suhteellisen turvallisuuden, tämän menettelyn hyvät pitkän aikavälin tulokset. Innovatiivisen leikkauksen klinikka käyttää viimeisintä teknologiaa ja kehittyneitä työkaluja munuaisvaltimoiden interventioon. Joissakin tapauksissa munuaisvaltimojen stenttiä voidaan täydentää hermopakkien ablaatiolla (cauterization), mikä aiheuttaa lisäkouristuksia.

Radiotaajuus ablaatio valtimoverenkierrossa

Maligniin liittyvä hypertensio on hyvin hoidettavissa nykyaikaisten radiofrekvenssin ablaatiomenetelmien avulla. Radiofrekvenssi-anturi viedään munuaisvaltimoon, jonka kautta mikroaaltoja kuumentaa pientä hermoplexusta valtimoon. Menettelyn jälkeen munuaisen kouristus poistetaan ja verenpaine vähenee tasaisesti.

Munuaisten valtimon ahtauma (PA): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimon ahtauma (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaisia ​​syövän aluksen lumen kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien vaan myös kardiologien lainkäyttövaltaa, koska tärkein ilmenemismuoto on yleensä vaikea hypertensio, jota on vaikea korjata.

Munuaisvaltimoiden ahtaumaa sairastavilla potilailla on pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla myös stenoosi voidaan diagnosoida. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi verisuonet, miehet ovat kaksinkertaisia ​​kuin naiset, ja synnynnäisten verisuoniperäisten patologioiden kohdalla naiset ovat vallitsevia, joille tauti ilmenee 30-40 vuoden jälkeen.

Jokainen kymmenes ihminen, jolla on korkea verenpaine, on pääasiallisen munuaisten vajaatoiminta, joka on tämän sairauden pääasiallinen syy. Nykyään tiedetään jo yli 20 erilaista muutosta, jotka johtavat munuaisvaltimojen (PA) kaventumiseen, paineen lisääntymiseen ja toissijaisiin skleroottisiin prosesseihin elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää ei ainoastaan ​​nykyaikaista ja tarkkaa diagnoosimenetelmää, vaan myös ajankohtaista ja tehokasta hoitoa. On havaittavissa, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisessa hoidossa, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon kapenemisen syyt ovat valtimosarjan ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosi on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisvaltimotautien ateroskleroosi, jonka lumen kaventuminen löytyy tavallisesti vanhemmilta miehiltä, ​​joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes ja liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useimmiten munuaisastioiden alkuosissa, lähellä aortaa, johon voi myös vaikuttaa ateroskleroosi, alusten keskiosa ja elinparenchyma haarautumisalue ovat paljon harvinaisemmat.

Fibromusculaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä sakeutuu, mikä johtaa sen lumen pienenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallisesti PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vas.) - PA-ahtauman tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: stä johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonien seinämien tulehdus, munuaisten valtimoiden aneurysmaalinen laajeneminen, tromboosi ja embolia, kasvainpuristuminen, ulkopuolella sijaitsevat, Takayasu-tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla on verisuonistoon kohdistuva kohdunsisäinen kehityshäiriö, johon liittyy PA-ahtauma, joka ilmenee hypertensiona lapsuudessa.

Munuaisten valtimoiden yksipuolinen ja kahdenvälinen ahtauma on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, sillä samanaikaisesti kaksi munuaista on iskeemisessä tilassa.

Jos verenvirtaus leviää munuaisten kautta, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin ja angiotensiinikonvertaasin entsyymi edistää ainesosien muodostumista, jotka aiheuttavat pienien arteriolesien kouristuksia ja lisäävät perifeeristä verisuonten resistenssiä. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia pidetään yllä, mikä myös lisää paineen kasvua.

Kun verenkierto yksi tai useampi verisuonista on joko oikealla tai vasemmalla, edellä kuvatut hypertension mekanismit laukaistaan. Ajan myötä terve munuainen "uudistetaan" uudelle tasolle, jota säilytetään edelleen, vaikka sairaus munuaisiin olisi kokonaan poistettu tai verenkierto palautunut angioplastiassa.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy myös iskeemisiä muutoksia itse munuaisissa. Taudin takia valtimoveren puute, tubulaarinen dystrofia tapahtuu, sidekudos kasvaa stroma ja glomeruli elimen, joka väistämättä johtaa atrofia ja nefroskleroosi ajan mittaan. Munuaiset ovat tiivistettyjä, heikentyneitä eivätkä kykeneviä suorittamaan sille määritettyjä toimintoja.

SPA-ilmentymät

Jo pitkään kylpylä voi esiintyä oireettomasti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet näkyvät, kun alus kaventuu 70 prosenttiin. Yleisimmät oireet ovat toissijainen munuaisten valtimon kohonnut verenpaine ja merkkejä heikentyneestä parenkyymiasta (vähentynyt virtsaan suodatus, metabolisten tuotteiden myrkytys).

Jos nuorilla potilailla esiintyy jatkuvasti paineita, yleensä ilman verenpainetta alentavia kriisejä, lääkäri tutkii mahdollisen fibromuskulaarisen dysplasiaa ja jos potilas on astunut yli 50 vuoteen, munuaisten astioiden ateroskleroottinen vaurio todennäköisesti on todennäköistä.

Munuaisten verenpainetauti on luonteenomaista systolisen paineen lisäksi myös diastolisesta paineesta, joka voi saavuttaa 140 mm Hg. Art. ja enemmän. Tämä tila on äärimmäisen vaikea hoitaa tavallisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin, kuten aivohalvaukseen ja sydäninfarktiin.

Munuaisten verenpainetauti-potilaiden kanteluissa todetaan:

  • Vakavat päänsäryt, tinnitus, välkkyminen "lentää" silmissä;
  • Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
  • heikkous;
  • huimaus;
  • Unettomuus tai päiväsaikavauva;
  • Ärsyttävyys, emotionaalinen epävakaus.

Sydämessä jatkuva korkea stressi luo olosuhteita sen hypertrofian suhteen, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, häiriöitä elimen työn aikana, hengenahdistus ilmenee, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkoödeema, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

Verenpainetaudin lisäksi lannerangan alueella voi olla raskaus ja kipu, veren ulkonäkö virtsassa, heikkous. Jos ylimääräinen aldosteronin erittyminen by lisämunuaiset, potilas juo paljon, vapauttaa suuren määrän ei-konsentroitua virtsan paitsi päivällä, mutta myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta kohonnut verenpaine ilmenee, mutta sitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Alikompensointiin on luonteenomaista munuaisten työn asteittainen väheneminen ja dekompensaation vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi näkyvissä. Verenpaineesta päätelaitteessa tulee pahanlaatuinen, paine saavuttaa enimmäismäärät eikä huumeiden "hukkunut".

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioilla aivojen verenvuotoa, sydäninfarktina, kohonneen verenpaineen taudin keuhkoödeeman takia. Useimmilla potilailla vaikuttaa silmien verkkokalvoon, sen irtoaminen ja sokeutuminen ovat mahdollisia.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, patologian viimeisenä vaiheena, seuraa metabolisen tuotteen myrkytys, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsan, jota munuaiset voivat suodattaa omin päin ja lisääntynyt turvotus. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, peritoneumin tulehdukselle, ylemmän hengitysteiden limakalvojen ja ruoansulatuskanavan vaurioille.

Miten tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäillyn stenoosin potilaan tutkiminen alkaa valitusten yksityiskohtaisella selventämisellä, niiden esiintymisajankohdalla, vastaukseksi hypertension konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veren ja virtsan testit ja lisätutkimukset.

sekä munuaisten valtimoiden angiografinen stenoosi

Alustavaan tutkimukseen on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemmanpuoleisten osien hypertrofian vuoksi, toisen sävyn vahvistuminen aortan yli. Yläosassa kuulee kohinaa, joka ilmaisee munuaisvaltimojen kaventumista.

Tärkeimmät biokemialliset parametrit SPA: lle ovat kreatiniinin ja urean taso, jotka lisääntyvät munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Erythrosyytit, leukosyytit ja proteiinisylinterit löytyvät virtsasta.

Lisädiagnostiikkamenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaiset pienenevät), ja dopplerometria mahdollistaa valtimon kaventamisen ja veren virtauksen nopeuden muutoksen sen kautta. Tietoa koosta, sijainnista ja toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arteriografia tunnetaan kaikkein informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun paikannus, PA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään käyttäen kontrastin röntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen kuin aloitat hoidon, lääkäri suosittelee, että potilas luopuu huonoista tottumuksista ja alkaa noudattaa ruokavaliota, jolla on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuus ateroskleroosissa, painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisävaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Munuaisten valtimon ahtauma on konservatiivista hoitoa täydentävä, se ei salli sairauden pääasiallisen syyn poistamista. Samanaikaisesti potilaiden on korjattava verenpaine ja virtsaaminen. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja henkilöille, joilla on laajat ateroskleroottiset verisuoniperäiset vauriot, mukaan lukien sepelvaltimot.

Koska oireinen hypertensio tulee munuaisvaltimon ahtauman pääasialliseksi ilmenemismuodoksi, hoito kohdistuu ensisijaisesti verenpaineen laskuun. Tätä tarkoitusta varten on määrätty diureetteja ja verenpainelääkkeitä. Olisi pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon lumeenin voimakas supistuminen vähentää painetta normaaleihin numeroihin lisää iskeemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren osuus organisepenokymaan on vielä pienempi. Iskeeminen aiheuttaa skleroottisten ja dystrooppisten prosessien etenemisen putkissa ja glomeruluksissa.

PA: n ahtauman taustalla olevat verenpainetaudin vastaiset aineet ovat ACE: n estäjiä (capropryl), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen vuoksi ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, joten ne korvataan:

  1. Cardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
  2. Hitaiden kalsiumkanavien estäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
  3. Alfa-adrenergiset estäjät (prazosiini);
  4. Loop-diureetit (furosemidi);
  5. Imidatsoliinireseptoriagonistit (moksonidiini).

Huumeiden annokset valitaan erikseen, on toivottavaa, että painetta ei vähennetä voimakkaasti ja kun lääkeaineen oikea annostus valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa säädetään.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiineja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja lipidiä alentavia aineita tai insuliinia on osoitettu diabeteksessa. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei useinkaan anna haluttua vaikutusta, koska stenoosia lääkkeillä ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

  • Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa hemodynamiikkaa heikentyneenä munuaisissa;
  • Arterian kaventuminen yksittäisen munuaisen läsnäollessa;
  • Pahanlaatuinen verenpainetauti;
  • Krooninen elinten toimintahäiriö jonkin verisuonen tukahduttamisessa;
  • Komplikaatiot (keuhkoödeema, epästabiili angina).

Tyypillisiä hoitotoimenpiteitä kylpylässä:

  1. Stentti ja balloon angioplasty;
  2. ohitusleikkaus;
  3. Munuaisvaltimon uudelleensuuntaus ja proteesi;
  4. Munuaisten poisto;

angioplastia ja PA-stentti

Stenttiöön liittyy synteettisten materiaalien valmistelu putki munuaisvaltimoon, joka vahvistuu stenoosin kohdalla ja joka mahdollistaa verenkierron. Ilmapallo-angioplastiassa erityinen ilmapallo tuodaan katetrin läpi reisiluun valtimoon, joka virtaa stenoosin alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: Angioplastiikka ja stentti - minimihyvinvoiva hoitomenetelmä SPA: lle

Munuaisten astioihin liittyvässä ateroskleroosissa vaihtuminen antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisten valtimo on ommeltu aorttaan, pois lukien verenkierron ahtautumispaikka. On mahdollista poistaa osa aluksesta ja sitten proteesi potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) munuaisvaltimon proteesi ja B) kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa uudelleenrakentavia toimenpiteitä ja kehittää atrofiaa ja skleroosia munuaisten, poistaminen elimen on esitetty (nefrektomia), joka suoritetaan 15-20% tapauksista patologia. Jos stenoosi aiheutuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvea, kun taas astioiden ateroskleroosilla tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa vaiheessa mahdolliset komplikaatiot verenvuodon ja tromboosin muodossa anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen verenpainelääkitys jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten toissijaisten muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden mukaan. Ateroskleroosissa hieman yli puolet potilaista palaa normaaliin paineeseen leikkauksen jälkeen ja vaskulaarisen dysplasian tapauksessa kirurginen hoito mahdollistaa sen palauttamisen 80 prosentilla potilaista.

Mikä on munuaisen stentti?

Korkea verenpaine tai verenpainetauti - on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin komplikaatioihin (aivohalvaus, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, ylikuormitus ja munuaisten surkastumista). Arteriaalisen verenpainetaudin monilla tavoilla, joista suurin osa hoidetaan lääkkeillä. On kuitenkin olemassa muotojen kestäviä (resistenttejä) verenpainelääkkeisiin. Lisäksi, kohonnut verenpaine on usein syy on munuaisissa itse, kun ne kulkevat läpi, ja suodatetaan koko verta, ja luoda niiden tautien vastustuskyky, joka johtaa verenpaineen.

Mikä on vaskulaarinen stentti?

Sana stentti on jousi, laajennin. Moderni endovasal (intravaskulaarinen) leikkaus, tämä merkittävä keksintö on kirjaimellisesti läpimurto. Verisuonitaudit, nimittäin ateroskleroosi, ovat niin yleisiä, että niitä pidetään oikeutetusti vuosisadan "vitsauksina", jotka väittävät enemmän ihmishenkiä kuin syöpää. Vasokonstriktion lumenia ateroskleroottinen johtaa kehitystä iskemian (hapenpuute) esiintyvät krooninen verenkierron häiriöt, akuutti ja - aivohalvauksen, sydäninfarkti, kuolio.

Se on uusi endovasal-teknologia tai interventioita valtimoissa, jotka käyttävät koettimia palauttamaan patenttisuojaa ja verenkiertoa niissä. Sykkeen läpi valtimon lumeenin sisään syötetään toivotun halkaisijan ontto sylinteri, joka on kuin luusto, joka tukee aukkoa. Tämä on stentti, se voidaan valmistaa hienoimmista titaanilangasta, synteettisistä tai absorboitavista biologisista materiaaleista, sisältäen valmisteita, jotka estävät verihyytymien muodostumisen.

Nykyaikainen endoskooppinen tekniikka mahdollistaa tämän toimenpiteen suorittamisen millä tahansa verisuonilla - sydämen, aivojen, raajojen, rintakehän ja vatsan aortan ja munuaisten aluksilla.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet munuaisten stentoitumiseen

Munuaisvaltimon laajentaminen stentin implantaatiolla on esitetty seuraavissa tapauksissa:


  • joilla on korkea verenpaine nuorella iällä, jolla on yleensä vakavia muotoja;
  • tulenkestävä tai resistentti (resistentti) verenpainetauti, jos pitkän aikavälin hoito useilla lääkkeillä ei ole vaikutusta;
  • munuaisten verisuonien ateroskleroosilla, niiden kapenemisella;
  • yhdellä munuaisella.

Nefrektomiapotilailla munuaisten vaimennuksen vaikutukset voivat ilmetä verenpaineen kohoamisena ja munuaisten vajaatoiminta. Esimerkiksi, jos munuaista poistetaan syövän tai kutistumisen aikana (atrofia). Siksi on erittäin suositeltavaa laajentaa ja stentoittaa jäljelle jääneen elimen valtimoa sen lievittämiseksi, veren virtauksen parantamiseksi ja paineen alentamiseksi.

Menettelyn vastaiset vastaukset ovat:

  • tulehduksellinen verisuonisairaus;
  • vakavia munuaisten vajaatoimintamuotoja;
  • verenvuotohäiriöt;
  • hengityselinten lieventyminen, verenkierto.

Vihje: Jos sinun tai rakkaansa jatkuvasti koholla painetta, älä poista lääkitystä, erityisesti nuorten, olisi tutkittava nephrologist, verisuonikirurgi jotta ongelman ratkaisemiseksi jyrkemmin.

Tekniikka ja toimintavaiheet

Ennen toimenpiteen suorittamista suoritetaan ensin verisuonten tutkimus - kontrastia angiografiaa. Itsehoitomenetelmä suoritetaan leikkaussalissa, johon osallistuu verisuonikirurgi ja radiologi, paikallispuudutuksessa. Kautta pieni ihon viilto nivusissa työnnetään ohut joustava verisuonten koetin opas reisivaltimon ja sieltä valvonnassa skannerin vähitellen liikkuu ylöspäin aortan läpi munuaisen valtimon.

Koettimen lopussa on puhallettava ilmapallo, joka käyttää stenttiä pakatussa muodossa. Oikeanpuoleisessa valtimoissa ilmapallo täyttää ilmalla, laajentaa lumensa, tasoittaa stenttiä. Sitten ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan, implantti pysyy valtimon lumessa. Seuraavaksi otetaan käyttöön kontrasti ja tehdään tomografia, jolla seurataan prosessin laatua ja implantin läpäisevyyttä.

Leikkauspäivänä potilas voi nousta ja käydä, ja suurissa klinikoissa se on yleensä avohoitoproseduuri. Sen kesto ei tavallisesti ole yli 1 tunti.

Virtsaputken stentti

Vastaavasti stentin implantaation aikaansaamiseksi munuaisten valtimoissa suoritetaan virtsateiden stentti - lantion-ureter-segmentti, ureteri. Tämä tapahtuu kun kivi poistetaan munuaisesta parantamaan virtsan virtausta ja estämään sen pysähtyneisyyttä. Toimenpide esitetään myös kiven ultraäänimuodostuksen jälkeen virtsaputkessa, kun jäljellä olevat pienet kivet ja hiekka voivat aiheuttaa uretrin ja munuaiskolikon kouristuksia. Tämä on usein tapausta raskauden aikana, jos naisella on virtsakivitauti.

Virtsarakon stentin avulla nainen voi täysin synnyttää lapsen, synnyttää eikä pelätä koliksen hyökkäystä, munuaisten lohkon kehittymistä, joka on erittäin vaarallinen raskauden aikana. Myöhemmin useita viikkoja lääkkeen antamisen jälkeen implantti poistetaan uretrittimestä ureteroskooppiketometilla.

Menettely toteutetaan instrumentaalisella menetelmällä myös röntgenlukijan ohjauksessa. Pitkä joustava katetri työnnetään virtsaputken läpi stentillä taitetussa muodossa ja se implantoidaan virtsarakon lumeneen.

Neuvoja: jos sinulla on raskaus urolithiasis-läsnä ollessa, sinun on tutkittava urologi ja tarvittaessa stentti. Meidän on muistettava, että kasvava kohtu pahentaa virtsateiden patologian ongelmia.

Moderni endovasal ja endoskooppinen teknologia monissa tapauksissa tekee mahdolliseksi ilman kirurgisia toimenpiteitä, palauttaa alusten ja muiden putkimaisten onttojen elinten läpinäkyvyyden ja estää vaikeiden komplikaatioiden kehittymisen.

Munuaisten valtimon ahtauma valtimoiden verenpainetauti

Munuaisten valtimotauti

Kliiniset ilmiöt

Munuaisten valtimon ahtauma aiheuttaa kaksi oireyhtymää: valtimonopeus ja iskeeminen nefropatia. Yliherkkää verenpainetauti (jopa 50 vuotta on useammin fibromuskulaarinen dysplasia, 50 vuoden kuluttua - ateroskleroosi), verenpainetta alentavan resistenssin kehittyminen voi viitata munuaisvaltimoiden vaurioon. Ainoa munuaisvaltimon ahtauman ilmentyminen saattaa olla krooninen munuaisten vajaatoiminta tuntemattomasta alkuperästä, mukaan lukien ACE: n estäjien saaneilla potilailla.

Vaikea munuaisvaltimon ahtauma voi johtaa toistuvaan keuhkoödeemaan, usein normaalilla vasemman kammion supistumisella. Keuhkoödeema kehittyy johtuen reniinin ja angiotensiinin aiheuttamasta tilavuuden ylikuormituksesta ja verisuonten supistumisesta. Fyysisessä tutkimuksessa munuaisvaltimon ahtauma ilmaantuu kohinaa vatsan sivuosien yläpuolella ja silmälääketieteessä hypertensiivisen retinopatian merkkejä.

Etiologia ja kurssi

Yleisimmät munuaisvaltimon ahtauman syyt ovat ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia.

Ateroskleroosi aiheuttaa munuaisvaltimon ahtauma 90 prosentissa tapauksista, jolle on tyypillistä suu- ja proksimaalisen kolmannen valtimoiden vaurioituminen. Munuaisten valtimon ateroskleroosin esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja se on erityisen korkea diabetes mellitusta, aortan ja laihtosyöpäpotilailla, sepelvaltimotauti ja valtimotukos. Munuaisten valtimon ahtauma on yleisimpi syy oireenmukaiseen valtimon pahenemiseen, se on perustana 1-5% kaikista valtimoverenkiertohäiriöistä ja aiheuttaa 20% CRF-tapauksista, jotka vaativat hemodialyysiä. Tämä on itsenäinen haitallinen prognostinen tekijä potilailla, joilla on muut valtimot. Lisäksi potilailla, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, hemodialyysiä sairastavilla on heikompi ennuste.

Fibromusculaarinen dysplasia (joka yleensä vaikuttaa lääkeaineisiin) on syynä munuaisvaltimon ahtaumiseen alle 10 prosentissa tapauksista. Useimmiten 15-50-vuotiaat naiset ovat sairaita. Kahden distaalisen kolmanneksen munuaisvaltimon ja sen haarojen leesio on tyypillistä, ja verenkierron angiografialla on rukous. Fibromuskulaarisen dysplasian etiologiaa ei tunneta.

Munuaisten valtimon ahtauman harvinaisia ​​syitä ovat vaskuliitti, neurofibromatoosi ja säteily; Lisäksi munuaisvaltimon ahtauma on synnynnäinen, ja se voi johtua myös valtimon puristuksesta.

diagnostiikka

Laboratoriotutkimus

Veren ureatyppi (BUN) ja seerumin kreatiniini ovat kaikkein helppokäyttöisimpiä indikaattoreita, jotka yleensä alkavat tutkimuksesta. Vaikka seerumin AMC: n ja seerumin kreatiniinin lisääntyminen on epäherkää ja epäspesifistä suhteessa munuaisvaltimon ahtaumoon, se on usein ensimmäinen sairauden ilmaus. Virtsan analyysissä paljastui proteinuria ja huono virtsan sedimentti. Aikaisemmin he käyttivät monimutkaista arviota reniini-angiotensiinijärjestelmän tilasta, mutta kun on tullut erittäin informatiivisia ei-invasiivisia menetelmiä munuaisten valtimoiden tutkimiseen, tämä on tullut tarpeettomaksi.

Munuaisten valtimoiden duplex-ultraääni

Stenoosin vakavuuden arvioimiseksi käytetään veren virtausnopeutta munuaisvaltimoissa, koska veren virtaus kiihtyy supistumisen kautta. Tämä on edullinen ja kohtuuhintainen menetelmä, mutta se edellyttää korkeaa pätevyyttä tutkijalta. Munuaisten valtimoiden duplex-ultraäänitutkimus on vaikeaa liikalihavuuden ja ilmavaivatuksen vuoksi.

Munuaisen sytigrafiikka

Munuaiskyskeytyksellä voit vertailla oikean ja vasemman munuaisten perfuusiota. Kaptopriilin nimittäminen ennen sytytysgrafiaa lisää sen informatiivisuutta, koska se vähentää glomerulusuodatusta vaurioituneessa munuaisissa ja perfuusionero havaitaan paremmin. Kaptopriilin sytigrafiikka on erityisen informatiivinen fibromuskulaarisessa dysplasiassa; munuaisten valtimoiden ateroskleroottisessa stenoosissa, se on paljon vähemmän herkkä, koska näillä potilailla reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivaatio on vähemmän voimakasta. Lisäksi skintigrafialla voidaan mitata glomerulaarisuodatusnopeus erikseen jokaiselle munuaiselle.

Magneettiresonanssiangiografia

Magneettiresonanssiangiografialla voit nopeasti saada kuvia aortta ja munuaisten valtimoista. Kontrastin gadoliniumina käytettynä ei ole munuaista aiheuttavia ominaisuuksia. Magneettiresonanssiangiografian edut sisältävät ei-invasiivisuuden ja mahdollisuuden kolmiulotteisen jälleenrakennuksen kohteena olevan alueen. Menetelmän haitat ovat kalliit, suhteellisen vähäiset saavutettavuus, kyvyttömyys erottaa vaikea ahtauma ahtaumasta, taipumus yliarvioida stenoosin vakavuus. Stenttien jälkeen magneettiresonanssiangiografia ei ole tietoinen häiriöiden vuoksi.

Selektiivinen munuaisten arteriografia

Selektiivinen munuaisten valtimotriisi - vertailumenetelmä munuaisvaltimon ahtauman diagnosoimiseksi. Radiopäällysteisten aineiden käyttö valtimossa ja niiden antaminen ovat sen toteuttamisen kannalta välttämättömiä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (GFR alle 10-20 ml / min) gadodiinipohjaisia ​​tai hiilidioksidipohjaisia ​​tuotteita tulisi käyttää jodipitoisten varjoaineiden sijaan. Katetroinnilla voidaan arvioida stenoosin hemodynaaminen merkitys.

hoito

Munuaisten valtimon ahtauma yleensä etenee verenpainetta alentavasta hoidosta huolimatta, johon liittyy iskeeminen ja munuaisten vajaatoiminta. Ateroskleroottinen nefropatia ei kuitenkaan perustu pelkästään munuaisvaltimon ahtaumoon. Histologinen tutkimus osoittaa, että munuaisten vajaatoiminnan väheneminen johtuu myös pienien valtimoiden ateroembolisuudesta, intrarenaalisten verisuonien ahtaumista ja verenpainetusta nefroskleroosista. Kuten muiden ääreisverenkielten tukahduttamisessa, on aina oltava varovaisia ​​sepelvaltimoiden ja aivoverisuonten ateroskleroosista.

Huumeidenkäyttö

Käytä aktiivista verenpainetta alentavaa yhdistelmähoitoa. Se on verenpainetta alentavaa hoitoa, joka tavallisesti toimii vertailukohtana, jota verrataan munuaisvaltimon ahtauman angioplastin ja kirurgisen hoidon tehokkuuteen kliinisissä tutkimuksissa.

Munuaisten valtimoiden angioplastiat

Uskotaan, että munuaisten verenvirtauksen ennenaikainen elpyminen munuaisvaltimojen ateroskleroottisessa ahtaumassa helpottaa verenpaineen hoidon ja hidastaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä. Verenpaineesta ja munuaisten vajaatoiminnasta voi kuitenkin seurata yksinkertaisesti munuaisvaltimon ahtauma, ilman että siitä seuraa. Kahdessa pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa osoitettiin, että munuaisten valtimoiden angioplastian jälkeen systolinen verenpaine vähenee ja verenpainelääkkeiden tarve vähenee. Tämä vaikutus on voimakkaampaa fibromysselin dysplasiassa kuin munuaisvaltimotien ateroskleroottisessa ahtaumassa, mikä on ymmärrettävää ottaen huomioon ateroskleroosin munuaissyövän monitasoinen vaurio.

Nyt munuaisvaltimoiden stenttiä käytetään yhä enemmän, vaikkakin tiedot sen tehokkuudesta perustuvat vain kliinisiin havaintoihin ja tutkimuksiin, joilla on historiallinen valvonta. Satunnaistettuja vertailukokeita stentti- ja balloon-angioplastiasta ilman stenttiä ei suoritettu. Selkeitä ohjeita angioplastiasta ja munuaisvaltimotien stenttoinnista ei ole vielä kehitetty.

Kirurginen hoito

On olemassa kaksi mahdollista toimenpidetyyppiä: ohitusleikkaus (aortan munuaiset, kammion munuaiset ja mesenterialinen munuainen) ja endarterektomia. Perioperatiivinen kuolleisuus on 1-6%. Munuaisvaltimon ahtauman kirurgia on yhä harvinaisempi, koska angioplastiasta saadaan vertailukelpoisia tuloksia, mutta se on turvallisempaa. Kun munuaisvaltimon ahtauma yhdistettynä aneurysmalla tai aortan tukkeutumalla, ensisijaisuus kuitenkin jää ohitusleikkaukseen.

Munuaisvaltimon stentti on todennäköisesti yleisin ja samalla vähiten tutkittu interventio, joka palauttaa vaskulaarisen ilmapiirin. On tarpeen suorittaa suuri satunnaistettu tutkimus, joka vertaa munuaisvaltimon stenttiä konservatiiviseen hoitoon. Viimeksi mainittuihin tulisi sisällyttää riskitekijöiden, aktiivisen verenpainetta alentavan ja lipidejä alentavan hoidon ja aspiriinin eliminointi. On tutkittava munuaisvaltimon stenttien vaikutusta kuolleisuuteen, munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen, valtimoverenkierron kulkuun. Vuonna 2002 julkaistun American Heart Association -yhtiön erityiskertomuksessa esitetään vakiolausekkeet diagnoosiin, tutkimukseen ja tulosrekisteröintiin satunnaistettujen kliinisten tutkimusten suorittamiseksi.

Munuaisten valtimon ahtauma

Stenoosi tarkoittaa kaventumista. Munuaisvaltimon ahtauma on merkittävä verenkierron lumen pieneneminen, joka syöttää munuaisia, koska niiden tukkeutuminen ateroskleroottisilla plakkeilla. Iäkkäillä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, tämä on yksi tavanomaisista munuaisten vajaatoiminnan syistä. Munuaisten valtimon ahtauma aiheuttaa myös vakavaa hypertensiaa, joka ei ole käytännössä mahdollista.

Veren määrä, jonka munuaisvaltimot voivat kulkea itseensä ylimäärin, aikaansaa tarvittavan hapen syötön elimiin. Siksi munuaisvaltimon ahtauma voi pitkään aikaan kehittyä ilman oireita. Valitukset potilailla esiintyvät pääsääntöisesti jo silloin, kun vaskulaarinen läpäisevyys häiriintyy 70-80%.

Kuka on vaarassa munuaisvaltimon ahtauma?

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla munuaisten valtimon ahtauma on erityisen yleistä. Koska he kehittävät ensin metabolisen oireyhtymän. ja sitten verensokeri pysyy tasaisena. Nämä aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat ateroskleroosia, toisin sanoen suurten verisuonisairauksien tukos, joka ruokkii sydäntä ja aivoja. Samanaikaisesti munuaisten ruokkiminen valtimoissa kaventuu.

Diabetes ja munuaiset: käyttökelpoisia artikkeleita

Yhdysvalloissa tutkittiin munuaisvaltimon ahtaumapotilaiden selviytymistä 7 vuoden ajan. On käynyt ilmi, että tällaisilla potilailla on suuri riski sydän- ja verisuonitautien katastrofiin. Se on noin kaksi kertaa suurempi kuin munuaisten vajaatoiminnan riski. Lisäksi munuaisastioiden kirurgisen palauttamisen ei vähennä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuolemien todennäköisyyttä.

Munuaisten valtimon ahtauma voi olla yksipuolinen (yksipuolinen) tai kahdenvälinen (kahdenvälinen). Kahdenvälinen on, kun molemmat munuaiset luovuttavat valtimoihin. Yksipuolinen - kun yksi munuaisvaltimoiden rengas on rikki ja toisessa - se on edelleen normaalia. Myös munuaisten valtimoiden oksat voivat vaikuttaa, mutta suuret astiat eivät ole.

Munuaissuonien ateroskleroottinen ahtauma johtaa krooniseen iskeemiseen (riittämätön verenkierto) munuaisiin. Kun munuaiset ovat "nälkää" ja "tukehtuminen", heidän työnsä heikkenee. Samanaikaisesti munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa, erityisesti yhdessä diabeettisen nefropatian kanssa.

Oireet ja diagnoosi

Munuaisten valtimon ahtauman riskitekijät ovat samat kuin "tavalliselle" ateroskleroosille. Me luetelemme ne:

  • korkea verenpaine;
  • ylipaino;
  • miesten sukupuoli;
  • kohonnut veren fibrinogeenitaso;
  • etenemisikä;
  • tupakointi;
  • köyhä kolesteroli ja rasva veressä;
  • diabetes mellitus.

Voidaan havaita, että useimmat näistä riskitekijöistä ovat korjaantuvia, jos diabeetikko oli mukana terveydessään jopa nuorena tai keski-ikäisenä. Jos jonkin munuaisvaltimon ahtauma kehittyy, todennäköisyys, että toinen kärsii, kasvaa.

Lääkäri saattaa epäillä munuaisvaltimon ahtaumaa potilailla, joilla on diabetes mellitus seuraavien oireiden ja objektiivisten tietojen yhteydessä:

  • potilas on yli 50-vuotias;
  • munuaisten vajaatoiminta etenee samalla kun aorta-munuaisten valtimot, munuaisten ahtauma, munuaisvaltimon ahtauma

Munuaisvaltimon stentti.

määritelmä

Yksi syy korkeaan verenpaineeseen voi olla munuaisvalmisteisen munuaisvaltimon kaventuminen. Nuorella iällä, erityisesti naisilla, munuaisvaltimon lumen kaltainen kaventuminen voi johtua valtimon lihasten seinämän paksuudesta (fibromuskulaarinen hyperplasia). Vanhemmilla potilailla tämä kaventuminen voi johtua ateroskleroottisista plakkeista, joita esiintyy ateroskleroosissa.

Vasorenal-hypertensio

Termi "renovaskulaarinen hypertensio" viittaa kaikkiin hypertension tapauksiin, jotka perustuvat munuaisten riittämättömiin valtimoverenkierteisiin. Vasorenal-hypertensioa epäillään yleensä, kun valtimoverenkiertoa havaitaan nuorena tai uuden verenpainetulehduksen ollessa alkanut vanhassa iässä.

Vaskulaarisen verenpaineen etiologisista syistä yleisimpiä (noin 70%) on munuaisvaltimojen ateroskleroottinen stenoottinen vaurio. 10-25 prosentissa tapauksista verisuonisto on aiheuttanut munuaisvaltimojen fibromuskulaarinen dysplasia, 5-15% epäspesifisellä aortoarteriitilla (Takayasu-tauti). Ateroskleroosissa on usein muita verisuonisairauksia, joten potilailla voi olla oireita patologisen prosessin muun lokalisoinnin vuoksi.

Verenpaine potilailla kasvaa dramaattisesti: useimmilla potilailla systolinen paine on yli 200 mmHg. Art., Ja diastolinen - 130-140 mm Hg. Art. Hypertensio on pysyvä ja ei reagoi hyvin lääkehoitoon.

diagnostiikka

Munuaisten valtimoiden angiografia, joka on tarkin ja luotettava menetelmä renovaskulaarisen hypertension diagnosoimiseksi, on osoitettu jatkuvalla verenpaineen nousulla ja / tai munuaisten vajaatoiminnan merkkien nopealla lisääntymisellä. Angiogrammin ateroskleroottisen verisuonisairauden yhteydessä suun tai munuaisvaltimon alkusuolen ominaiskäyrä paljastuu 1-2 cm: n jaksolla.

Munuaisvaltimon stentti

Useimmiten ilmapalloa verenpainetauti, balloon angioplasty suoritetaan stentti. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Samanaikaisesti erityinen katetri lisätään munuaisvaltimon lumeen, jonka pääty on täyttöpallo. Kun saavutat alueen kaventuvan ilmapallon, se täyttyy ja aluksen lumenisauma laajenee. Lisäksi stentti on sijoi- tettu verisuonten kaventamiseksi, joka toimii luurankoina ja estää aluksen kaventamisen. Munuaiset saavat vaaditun tilavuuden veren kautta palautetun valtimon kautta, mikä vuorostaan ​​johtaa asteittaiseen laskuun valtimon paineessa.

Postoperatiivinen ajanjakso

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoryhmälle EKG: n dynaamiselle havainnoinnille, verenlaskennalle ja lävistyspaikalle. Valtimossa useita tunteja on pieni joustava katetri, jonka lääkäri sitten poistaa. Punkkipaikkaan kohdistetaan painejohto. Tällä hetkellä ei saa taivuttaa jalkaa. Seuraavana päivänä potilas siirretään seurakuntaan, sidos poistetaan ja annetaan käydä.

Voit syödä ja juoda heti toimenpiteen jälkeen. On suositeltavaa juoda 1-1,5 litraa kivennäisvettä paremman kontrastin poistamiseksi.

Ensimmäisten päivien kuluttua stenttien jälkeen sinun on jonkin verran rajoitettava liikuntaa (alaraajojen kuormitus).

Menettelyn tehokkuus

Stenttioprosessi on huipputekniikkaa, ja se vaatii erityistä röntgenhoitolaitetta, joka on varustettu hienostuneilla kalliilla, korkean tarkkuuden laitteilla. Se suorittaa korkeimman luokan ammattitaitoiset asiantuntijat viimeisimpien endovaskulaaristen tekniikoiden mukaisesti.

Nopea kuuleminen

Kuvaile ongelmaasi, liitä tiedostoja hoidosta ja tutkimuksista ja ilmoita, mitä lääkkeitä käytät. Arvioimme mahdollisuuden suorittaa operaatio omassa tapauksessasi, selkeyttää ennustettua vaikutusta ja vastata mahdollisimman pian.

Munuaisvaltimon stentti

määritelmä

Munasarjojen stentti - stentin implantaatio munuaisvaltimoissa.

Stenttien vaiheet

Munuaisten valtimoiden angiografiaa suoritetaan ennen munuaisvaltimon stenttien suorittamista. Toimenpide suoritetaan samalla tavalla kuin angiografialla. Sen jälkeen, kun vaurion sijainti ja merkitys on selvitetty, interventio alkaa. Erityisjohdin suoritetaan vaurion kohdalla, jota pitkin, kuten kiskolla, stentti toimitetaan stenoosin kohtaan pakatussa tilassa. Kun stentti asennetaan valtimon kavennuksen alueelle, suoritetaan veren angiografiaa stentin optimaalisen paikoituksen varmistamiseksi ja sitten se avataan korkeassa paineessa. Kun hoidetaan munuaisvaltimojen ateroskleroottisten vaurioiden endovaskulaarinen hoito, käytetään erityisiä ilmapalloa laajentavia stenttejä.

Sitten puhkeamispaikkaan kohdistetaan painejohto ja potilas siirretään intensiiviseen havainnointiyksikköön useita tunteja, minkä jälkeen hänet lähetetään hänen osastolleen. Säteittäisellä pääsyllä (käsivarren välityksellä) potilas voi jo nousta leikkauksen päivään. Reisiluun kautta (reisivaltimoiden kautta) potilas voi nousta seuraavana päivänä.

Stenttien merkinnät

Vasta

Tätä toimenpidettä ei ole ehdoton vasta-aiheita lukuunottamatta potilaan kieltämistä.

Suhteelliset vasta-aiheet:

komplikaatioita:

Yleiset komplikaatiot:

  • Allerginen reaktio kontrastiaineelle.
  • Vaurioitunut munuaistoiminta.
  • Tromboosi ja restenoosi stentin alueella.
  • Vaurio valtimon seinälle.
  • Aivohalvaus.

Paikalliset komplikaatiot:

  • Verenvuoto punottumispaikassa.
  • Hematoosin muodostuminen punkturaatiokohdassa.
  • Aivoverenkierron muodostaminen (sykkivä hematooma).
  • Kurssin muodostuminen valtimon ja laskimon välillä pistospaikassa.

Esimerkki munuaisvaltimon stenttiosta potilaalla, jolla on refraktorinen arterialisen hypertensio.

Munuaisvaltimon angiografian jälkeen todettiin ateroskleroottinen plakki oikean munuaisvaltimon suussa, joka kaventui lumen 90%: lla.

Munuaisten stentti

Korkea verenpaine tai verenpainetauti - on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin komplikaatioihin (aivohalvaus, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, ylikuormitus ja munuaisten surkastumista). Arteriaalisen verenpainetaudin monilla tavoilla, joista suurin osa hoidetaan lääkkeillä. On kuitenkin olemassa muotojen kestäviä (resistenttejä) verenpainelääkkeisiin. Lisäksi, kohonnut verenpaine on usein syy on munuaisissa itse, kun ne kulkevat läpi, ja suodatetaan koko verta, ja luoda niiden tautien vastustuskyky, joka johtaa verenpaineen.

Mikä on vaskulaarinen stentti?

Sana stentti on jousi, laajennin. Moderni endovasal (intravaskulaarinen) leikkaus, tämä merkittävä keksintö on kirjaimellisesti läpimurto. Verisuonitaudit, nimittäin ateroskleroosi, ovat niin yleisiä, että niitä pidetään oikeutetusti vuosisadan "vitsauksina", jotka väittävät enemmän ihmishenkiä kuin syöpää. Vasokonstriktion lumenia ateroskleroottinen johtaa kehitystä iskemian (hapenpuute) esiintyvät krooninen verenkierron häiriöt, akuutti ja - aivohalvauksen, sydäninfarkti, kuolio.

Se on uusi endovasal-teknologia tai interventioita valtimoissa, jotka käyttävät koettimia palauttamaan patenttisuojaa ja verenkiertoa niissä. Sykkeen läpi valtimon lumeenin sisään syötetään toivotun halkaisijan ontto sylinteri, joka on kuin luusto, joka tukee aukkoa. Tämä on stentti, se voidaan valmistaa hienoimmista titaanilangasta, synteettisistä tai absorboitavista biologisista materiaaleista, sisältäen valmisteita, jotka estävät verihyytymien muodostumisen.

Nykyaikainen endoskooppinen tekniikka mahdollistaa tämän toimenpiteen suorittamisen millä tahansa verisuonilla - sydämen, aivojen, raajojen, rintakehän ja vatsan aortan ja munuaisten aluksilla.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet munuaisten stentoitumiseen

Munuaisvaltimon laajentaminen stentin implantaatiolla on esitetty seuraavissa tapauksissa:

joilla on korkea verenpaine nuorella iällä, jolla on yleensä vakavia muotoja; tulenkestävä tai resistentti (resistentti) verenpainetauti, jos pitkän aikavälin hoito useilla lääkkeillä ei ole vaikutusta; munuaisten verisuonien ateroskleroosilla, niiden kapenemisella; yhdellä munuaisella.

Nefrektomiapotilailla munuaisten vaimennuksen vaikutukset voivat ilmetä verenpaineen kohoamisena ja munuaisten vajaatoiminta. Esimerkiksi, jos munuaista poistetaan syövän tai kutistumisen aikana (atrofia). Siksi on erittäin suositeltavaa laajentaa ja stentoittaa jäljelle jääneen elimen valtimoa sen lievittämiseksi, veren virtauksen parantamiseksi ja paineen alentamiseksi.

Menettelyn vastaiset vastaukset ovat:

tulehduksellinen verisuonisairaus; vakavia munuaisten vajaatoimintamuotoja; verenvuotohäiriöt; hengityselinten lieventyminen, verenkierto.

Vihje: Jos sinun tai rakkaansa jatkuvasti koholla painetta, älä poista lääkitystä, erityisesti nuorten, olisi tutkittava nephrologist, verisuonikirurgi jotta ongelman ratkaisemiseksi jyrkemmin.

Tekniikka ja toimintavaiheet

Ennen toimenpiteen suorittamista suoritetaan ensin verisuonten tutkimus - kontrastia angiografiaa. Itsehoitomenetelmä suoritetaan leikkaussalissa, johon osallistuu verisuonikirurgi ja radiologi, paikallispuudutuksessa. Kautta pieni ihon viilto nivusissa työnnetään ohut joustava verisuonten koetin opas reisivaltimon ja sieltä valvonnassa skannerin vähitellen liikkuu ylöspäin aortan läpi munuaisen valtimon.

Koettimen lopussa on puhallettava ilmapallo, joka käyttää stenttiä pakatussa muodossa. Oikeanpuoleisessa valtimoissa ilmapallo täyttää ilmalla, laajentaa lumensa, tasoittaa stenttiä. Sitten ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan, implantti pysyy valtimon lumessa. Seuraavaksi otetaan käyttöön kontrasti ja tehdään tomografia, jolla seurataan prosessin laatua ja implantin läpäisevyyttä.

Leikkauspäivänä potilas voi nousta ja käydä, ja suurissa klinikoissa se on yleensä avohoitoproseduuri. Sen kesto ei tavallisesti ole yli 1 tunti.

Virtsaputken stentti

Vastaavasti stentin implantaation aikaansaamiseksi munuaisten valtimoissa suoritetaan virtsateiden stentti - lantion-ureter-segmentti, ureteri. Tämä tapahtuu kun kivi poistetaan munuaisesta parantamaan virtsan virtausta ja estämään sen pysähtyneisyyttä. Toimenpide esitetään myös kiven ultraäänimuodostuksen jälkeen virtsaputkessa, kun jäljellä olevat pienet kivet ja hiekka voivat aiheuttaa uretrin ja munuaiskolikon kouristuksia. Tämä on usein tapausta raskauden aikana, jos naisella on virtsakivitauti.

Virtsarakon stentin avulla nainen voi täysin synnyttää lapsen, synnyttää eikä pelätä koliksen hyökkäystä, munuaisten lohkon kehittymistä, joka on erittäin vaarallinen raskauden aikana. Myöhemmin useita viikkoja lääkkeen antamisen jälkeen implantti poistetaan uretrittimestä ureteroskooppiketometilla.

Menettely toteutetaan instrumentaalisella menetelmällä myös röntgenlukijan ohjauksessa. Pitkä joustava katetri työnnetään virtsaputken läpi stentillä taitetussa muodossa ja se implantoidaan virtsarakon lumeneen.

Neuvoja: jos sinulla on raskaus urolithiasis-läsnä ollessa, sinun on tutkittava urologi ja tarvittaessa stentti. Meidän on muistettava, että kasvava kohtu pahentaa virtsateiden patologian ongelmia.

Moderni endovasal ja endoskooppinen teknologia monissa tapauksissa tekee mahdolliseksi ilman kirurgisia toimenpiteitä, palauttaa alusten ja muiden putkimaisten onttojen elinten läpinäkyvyyden ja estää vaikeiden komplikaatioiden kehittymisen.

Suosittelemme lukemaan: dialyysin tai munuaisensiirron

Varoitus! Sivustoa koskevat tiedot ovat asiantuntijoiden antamia, mutta ne ovat vain tiedoksi, eikä niitä voi käyttää itsehoitoon. Varmista, että otat yhteyttä lääkäriin!

Toimenpide, jossa henkilö sijoitetaan stenttiin munuaisissa, suoritetaan patologisen taudin tai mekaanisen vaurion kehittymisen vuoksi häiriintyneen elimen toiminnan palauttamiseksi. Miten stentti asennetaan, mihin tauteihin tällainen interventio on osoittanut, miten potilas käyttäytyy vaarallisten postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi?

Stenttien tyypit

Munuaisstentti on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan minimihyytymättömällä tavalla anestesian käytön aikana, kun taas teline sijoitetaan munuaiseen. Minkä tyyppistä anestesiaa tietyssä tapauksessa sovelletaan, päättää osallistuva lääkäri. Jos toimenpide suoritetaan lapsella, yleisen turvallisuuden osalta yleinen anestesia on ilmoitettu. Tämä leikkausmenetelmä suoritetaan, kun virtsaan virtsan kiertämisessä on ongelmia uretereiden (eri etiologioiden ja kivien kasvaimien) kanssa. Munuaisten stentti on tällaisia:

taaksepäin, kun putki työnnetään rakon läpi, anterograde, jossa lääkäri tekee pienen reiän vatsaontelossa, kiinnittyy nefrostomiin ja työntää katetrin, stentin munuaisvaltimotilaan.

Munuaisten valtimoiden stentoituminen suoritetaan, jos elimen valtimon kaventuminen aiheuttaa verenpaineen nousua. Munuaisvaltimon stenttointi suoritetaan työntämällä stentti, joka on alun perin puristettu. Se asennetaan stenoosin sijaan, sitten tehdään angiografia, joka näyttää putken oikean sijoituksen. Jos kaikki tehdään ilman virheitä, stentti avataan valtimon sisällä korkealla paineella.

Takaisin sisällysluetteloon

todistus

Lisääntynyt verenpaine munuaisvaltimon ahtaumassa on merkki stenttien sijoittelusta.

Jalusta on asennettu tällaisissa tapauksissa:

korkea verenpaine, jossa lääkehoito ei tuota tuloksia, ja diagnoosi osoittaa munuaisvaltimon ahtaumaa, kohonneet verenpaine nuorilla, joilla on patologinen munuaisten vajaatoiminta.

Tarkastellaan sairauksia, joissa stentti tehdään:

adheesiot ja arvet munuaisissa tai virtsarakossa, kun on esiintynyt tulehdussairauksia tai jotka johtuvat kirurgisesta toimenpiteestä, munuaiskivien esiintymisestä, pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten muodostumisesta elimiin, elinvaurioiden metastaasissa, lymfoomissa, leikkaus kivien poistamiseksi endoskopista menetelmää käyttäen, vatsan leikkaus vatsaontelon toiminta, vatsaelinten radiologinen hoito, infektio Takaisin sisällysluetteloon

Vasta

Älä aseta stenttiä tällaisiin tilanteisiin:

munuaisten vajaatoiminta, hengityselinten ongelmat, munuaisten vajaatoiminnan kehitys, veren hyytymishäiriöt, allergiset reaktiot leikkauksen aikana käytettäville lääkkeille.

Stentti raskauden aikana

Stentti raskauden aikana auttaa välttää komplikaatioita äidissä ja sikiöissä.

Jos odottava äiti kehittää urolitiasian tai tulehduksellisen sairauden raskauden aikana, on tarpeen asentaa teline. Tämän kirurgisen toimenpiteen ansiosta on mahdollista välttää komplikaatioita äidissä ja sikiöissä ja tuoda raskaus loppukauden loppuun. Kun syntymä on päättynyt, stentti poistetaan ja naiselle osoitetaan kattava lääketieteellinen hoito, joka on vaarallista ennen toimitusta (on olemassa riski sikiön patologioiden kehittymisestä).

Takaisin sisällysluetteloon

Tekniikka ja toimintavaiheet

Ennen stentoitumista potilaan on osoitettu läpäistävän kaikki laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Jos tulehdus kehittyy munuaisissa, henkilöllä on antibioottihoidon aikataulu. Telineet asennetaan yleisanestesiaan, ja leikkaus suoritetaan taaksepäin tapahtuvalla menetelmällä. Sytoskooppi lisätään virtsakanavaan, jotta nähtäisiin uretrin suu. Sitten stentti asennetaan kanavan lumessa, joka on kiinnitettävä. Tämän jälkeen sytoskooppi poistetaan.

Koko leikkauksen prosessi seurataan röntgenspektroilla ja havainnoinnilla tietokoneen monitorilla. Kun proseduuri suoritetaan ja stentti on kiinteä, otetaan röntgenkuva, joka näyttää putken sijainnin. On olemassa tapauksia, joissa stenttiä ei suoriteta urean läpi, vaan käyttämällä antegrade-menetelmää (lannerangan alueelle sijoitetun nefrostoman kautta). Jos leikkauksen aikana ei ollut ongelmia, se kestää yli 30 minuuttia. Niinpä, että ensimmäisten päivien jälkeen menettelyn jälkeen ei ole vaarallisia komplikaatioita, potilaan tulee jäädä sairaalaan lääkärin valvonnassa.

Takaisin sisällysluetteloon

Menettelyn vaikutukset

Huonon stentin laatu voi aiheuttaa komplikaatioita.

Ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen, jolloin stentti oli sijoitettu, henkilöllä voi olla epämiellyttäviä seurauksia: virtsaamistarkkuuden, usein virtsarakon tyhjenemisen, verenkierron, alhaisen vatsakivun, yhdynnän aikana kipua. Jos leikkauksen jälkeinen hoito on määrätty riittävästi, 2-3 päivän kuluttua kaikki epämiellyttävät oireet häviävät. Stentin materiaalin heikko laatu, virheellinen asennus, lääketieteellinen virhe johtaa tulehduksen ja negatiivisten seurausten esiintymiseen. Tämän seurauksena syntyy erilaisia ​​ongelmia.

Takaisin sisällysluetteloon

Cystinen ureteraalinen refluksi

Virtsan virtaus virtsarakkoon virtsateiden kautta. Tällaisen pahenemisen oireet:

vatsakivut virtsatessa, antaen kipua lannerangalle, raskaus alhaalla vatsaan, pimeä tai tylsä ​​virtsa, turvotus, joka on tulehtunut ja kurkkukipu, kuume, heikkous, yleisen terveydentilan heikkeneminen.

Infektio ja tulehdus

Se kehittyy, kun leikkaus suoritettiin huonosti tai huonolaatuisella stentin materiaalilla. Kirurgisen toimenpiteen alueella muodostuu virtsarakon ja kanavien limakalvojen tulehdusprosesseja ja turvotusta. Patologian oireet:

kehon lämpötilan nousu, kipu ja epämukavuus virtsatessa, tumma virtsa verta ja mätä

Stentin väärä asentaminen munuaiseen

Jos stentti on asennettu väärin tai sen materiaali on huonolaatuinen, se johtaa postoperatiivisiin pahenemisiin, joissa muodostuu turvotusta ja tulehdusta lisäämällä bakteeri-infektio. Sattuu, että virtsaumien repeytyminen tapahtuu. Jos näin tapahtuu, potilas tuntee vatsan kipua, veren virtsassa.

Takaisin sisällysluetteloon

Muut komplikaatiot

Virtsakanavan tulehdus on mahdollinen komplikaatio.

Stentin siirtäminen virtsan kanavaan, kun luonnolliset supistukset ilmenevät sen vuoksi, että se ei ole kiinteä.

Virtsan hiukkaset sijoitetaan putken sisäseinämiin, mikä johtaa stentin päällekkäisyydelle. Virtsan muodostavan aggressiivisen ympäristön voi vaurioittaa putkea. Virtsakanavan tulehdus, joka muodostuu vatsan ontelon vakavan leikkauksen vuoksi.

Jos potilaalla on oireita ja oireita pahenemisesta, kiireellinen tarve neuvotella lääkärin kanssa. Kaikki epämiellyttävät seuraukset poistetaan toistuvalla leikkauksella, minkä jälkeen lääketieteellistä hoitoa määrätään.

Takaisin sisällysluetteloon

Menettelyn edut ja haitat

Tällaisen toimenpiteen tärkein etu on se, että stentin asentamisen yhteydessä ei ole tarpeen tehdä suuria leikkauksia ja vaurioita kehon kudoksista ja lihasta. Stenttointi suoritetaan mahdollisimman vähän invasiivisesti, kun lääkäri tekee punkturoinnin paikasta, jossa stentti asennetaan, mutta tätä menetelmää käytetään harvoin. Jos leikkaus suoritetaan oikein kaikissa vaiheissa, ongelmat eivät esiinny, ja vain ensimmäisellä kuukaudella tai kahdella lääkityshoidolla, joka välttää seurausten kehittymisen. Mutta stenttiproseduurilla on myös haittapuolet - restenoosin kehitys, kun virtsateiden kapselointi on uudelleen, jolloin stentti asennettiin. Jotta tämä ei tapahdu, käytä erityistä stenttiä, joka on päällystetty lääkeaineseoksella, supistumisen riski pienenee.

Takaisin sisällysluetteloon

Miten poistaminen on?

Joissakin tapauksissa ihmiset saattavat tuntea kipua ja epämukavuutta munuaisalueella, mikä ilmenee taudin pahenemisen seurauksena leikkauksen jälkeen. Muissa tapauksissa henkilöllä on epämukavuutta ja vaikeuksia virtsaamisen aikana, verihiukkaset näkyvät virtsassa. Jos potilas on aktiivinen tai harrastaa urheilua, on olemassa vaara, että stentti muuttaa sijaintia.

Kun taudin perimmäinen syy poistuu ja munuaiset ovat valmiita itsenäisesti suorittamaan tehtävänsä, on tarpeen poistaa stentti munuaiselta. Jos poistoa ei tehdä ajoissa, on vaarana vahingoittaa elimen kudoksia tai virtsarakon ja kanavien bakteerikompleksia. Putken irrotus tapahtuu paikallispuudutuksessa. Sytoskooppi sijoitetaan virtsaputkeen, joka käsitellään geelillä, jotta putki voi turvallisesti päästä elimeen. Stentti vangitsee sytoskoopin ja tuo ulos.

Urolithiasis ja jotkin muut munuaissairaudet ovat vaarallisia, koska niiden kauhistuttavat komplikaatiot - virtsan ulosvirtauksen rikkominen, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Useimmiten potilas tarvitsee välitöntä kirurgista toimenpidettä urodynamiikan palauttamiseksi ja virtsateiden uusiutumisen estämiseksi - munuaisten stentti. Yksityiskohtaisessa tarkastelussa tarkastelemme toimenpiteiden ominaisuuksia, merkkejä ja vasta-aiheita sekä kaikkia tarvittavia tietoja potilaille.

Stentoitumiseen liittyvät oireet: virtsauman erittymisen syyt

Joten tarvitaan munuaisen stentti, kun potilaalla on virtsan pidättyminen - mekaanisen tukoksen aiheuttama virtsan poisto munuaisten tai virtsatornin tasolla. Patologia voi olla:

akuutti, vaatii kiireellistä leikkausta, kroonista (leikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla).

Virustartunnan yksipuolisen tai kahdenvälisen tukkeutumisen tärkeimmistä syistä asiantuntijat tunnistavat:

munuaisten, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten munuaisissa ja vierekkäisissä elimissä tulehduksellisten, autoimmuuniprosessien aiheuttamat urolithiasis (urolitiasi), arvet ja adheesiot, puristukset uretereihin ja virtsan tuoton heikentyminen, retroperitoneaalinen fibroosi.

Menettelyn ydin

Munuaisstentti (joskus virheellisesti kutsuttu jalusta) on ontto putki hypoallergeenisesta materiaalista. Sen koko ja halkaisija voivat vaihdella potilaan anatomisten piirteiden ja luonteen mukaan.

Huolimatta siitä, että stentin asennusta pidetään minimaalisesti invasiivisena, se tehdään vain yleisissä anestesiassa sairaalassa. On olemassa kaksi päätekniikkaa:

Retrograaninen käyttö on stentin sisääntulo virtsarakon kautta kystoskoopilla. Anteroogeerisessa menetelmässä munuaista pääsee nefrostooman kautta - pieni lantio-alueen leikkaus.

Yleensä hoito suoritetaan endoskooppisen kontrollin alaisena, ja lääkäri voi valvoa kaikkia toimiaan tietokoneen monitorilla. Menettelyn päätyttyä, kun stentti on asennettu ja varmistettu, potilas läpäisee pakollisen röntgentutkimuksen munuaisten ja ureterin visualisoinnissa. Koska leikkauksen aikana ei ole komplikaatioita, sen kesto on enintään 20-25 minuuttia.

Elvytysaika: potilastiedot

Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen on toivottavaa, että potilas pysyy lääketieteen ammattilaisten valvonnassa. Seuraavien epämiellyttävien oireiden ilmaantuminen on tyypillistä:

voimakas kipu virtsatessa, usein virtsarakon tyhjentämiseen, kirveksen vereen virtsassa, kipu alemman vatsan tai lannerangan alueella.

Näiden eliminoimiseksi on määrätty postoperatiivisen hoidon kulku, mukaan lukien antibioottien, tulehduskipulääkkeiden ja urogeopeptisten aineiden antaminen. Asianmukaisella hoidolla kipu ja virtsateiden vaurion merkit häviävät 2-4 vuorokaudessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatioiden prosenttiosuus munuaisten stentoitumisen jälkeen on pieni. Yleensä manipuloinnin kielteiset vaikutukset liittyvät toimintatavan tai huonolaatuisten materiaalien käyttämättä jättämiseen.

Refluksi tai virtsan patologinen heitto virtsarakosta ureteriin liittyy lievän silmänsärmän toimintaan heikentyneen aikana kystoskopian aikana. Komplikaatio ilmenee:

kipuja virtsaamisen aikana, säteily alaselälle, vatsa, raskaus, epämukavuus alemman vatsaonteloissa, virtsahäiriö, infektio-tulehdusprosessit

Infektio ja tulehdus stenttipaikalla ovat yksi toistuvista komplikaatioista. Oireisiin kuuluu:

kuume, epämukavuus virtsatessa, virtsan värin muutos, veren ulkonäkö, mätä se, muut komplikaatiot

Seuraavat olosuhteet ovat harvinaisempia munuaisen stenttioprosessin jälkeen:

virtsaputken puhkeaminen - ilmennyt akuutti terävä kipu alemman vatsaan ja suuri määrä punertavaa verta virtsassa

Vasta

Kuten muutkin lääketieteelliset manipulaatiot, stentti on omat vasta-aiheet:

akuutti hengitysvajaus, munuaisten vammat, munuaisvaltimon repeytyminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta, anuria, veren hyytymisjärjestelmän patologia, yksittäinen intoleranssi leikkauksen aikana käytettyjen lääkkeiden kanssa.

Siten stentti on tarpeellinen toimenpide, joka mahdollistaa huonontuneen urodynamiikan palautumisen ICD: ssä, polyypissä, syöpä- ja muissa munuaisten massoissa. Menettelyn pääasialliset edut ovat alhainen invasiivisuus ja korkea hyötysuhde. Näin voit saavuttaa erinomaiset hoitotulokset, joilla on vähäinen komplikaatioiden riski.

Lue Lisää Aluksia