Karotidiskoosi

Karotidiskoosi on sairaus, joka sitoo kardiologian ja neurologian. Tämä on elävä esimerkki siitä, milloin sydämen ja verisuonien patologia johtaa aivovaurioihin. Prosessi alkaa pienellä kapenemisella ja päätyy aluksen täydelliseen tukkeutumiseen (sulkemiseen, tukkeutumiseen).

Sydän- ja verisuonikirurgit uskovat, että osoittamalla merkkejä yhteisen karotidisen valtimon ahtautuvasta alueesta ulkoisiin ja sisäisiin haaroihin (bifurktioihin), on mahdollista arvioida kaikkien alusten ateroskleroottisen vaurion aste.

syistä

Karotidivarteri toimittaa verta aivoihin. Sisäinen haara on yksi Willin ympyrän rakenteen tärkeimmistä osista aivojen perusteella. Ulkoinen valtimo tarjoaa anastomosien toimintaa verenkiertohäiriöllä, joten sen terveydentila on tärkeä iskeemian kurssille, vakavuudelle ja ennusteelle.

Tärkein verenkierto kulkee vasemman ja oikean tavallisen rungon yli, sitten sisäisen kaulavaltimon sisäpuolella.

Taipumuksen syy voi olla lomakkeiden poistaminen:

• ateroskleroosi;
• pääteartriittia;
• epäspesifinen aortoarteriitti.

Mekaaninen paine havaitaan:

• hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, jotka sijaitsevat aluksilla;
• aortan kaaren aneurysmaalinen laajeneminen;
• sydänvikoja ja verisuonia.

Patologia on useimmiten havaittu miehillä.

Valmiit tekijät ovat:

• tupakointi ja alkoholismi;
• diabetes ja muu hormonaalinen patologia;
• lihavuus;
• alhainen liikunta;
• verenpainetauti;
• valtimon patologinen mutkaisuus;
• sijainnin poikkeavuudet;
• sydämen vajaatoiminta;
• vanhuus;
• veri-sairaudet, joihin liittyy kohonnut hyytyminen;
• alhaisen tiheyden lipoproteiinien ja triglyseridien lisääntynyt taso veressä;
• vaskulaarisen veren kouru, joka johtuu usein rasituksesta;
• perinnöllinen puute kollageenin synteesissä ja valtimon seinämän elastisuus.

synnyssä

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 57%: lla potilaista on suuria astioita tukkeutumia ja stenoosia aivojen iskeemian aikana. 1/5-osalla todettiin karotidiyhdisteen eri oksojen monikerroksisia leesioita. Tällaista moninkertaista ahtautta kutsutaan kerrokseksi tai tandemiksi.

Tavallisin ateroskleroottinen prosessi, joka ilmeni plakkien muodostumisessa valtimon sisässä, jossa virukset "toimivat". Influenssan mikro-organismit, herpes välttämättä infektoivat verisuonten seinämiä. Suosikki paikat:

• sydämen sepelvaltimot;
• aivojen ja kaulan alukset.

He löysentävät intimaa, lisäävät sen läpäisevyyttä muihin tekijöihin. Lisäksi alhaisen tiheyden lipoproteiineja, fibriiniä ja kalsiumsuoloja sijoitetaan vahinkopaikalle.

Kun tulehduksellinen reaktio tapahtuu valtimoseinässä, membraanin suurennetut solut kehittyy ja vasta-aineiden kompleksit talletetaan. Jokainen syy johtaa veren virtauksen estämiseen, sen hidastumiseen, luo suotuisat olosuhteet verihyytymän muodostumiselle.

Iskeemisen iskun riski riippuu aluksen lumen kaventumisasteesta. Julkaistut tiedot sisäisen kaulavaltimon ahtauman vaikutuksista:

• joilla on oireeton virtaus ja yli 75% aluksen lumen tunnistaminen, riski on 5,5% vuodessa;
• jos oireeton kurssi läpäisee 60%: n halkaisijan kapenemisen taustalla, on odotettavissa aivohalvauksia 11 prosentilla potilaista viiden vuoden kuluessa;
• kliinisten oireiden läsnä ollessa stenoosi johtaa aivohalvaukseen vuoden kuluessa jopa 40% potilaista toisesta vuodesta - lisätään vielä 7%.

Miten kaventamisen aste arvioidaan?

On olemassa kansainvälisiä ohjeita karotidisen valtimon kaventamisen arvioimiseksi. Tee näin tarkin visuaalinen tutkimus (angiografia). Kerroin lasketaan prosenttiosuutena halkaisijan suhde kavennuksen vyöhykkeeseen vakiintuneeseen likimääräiseen normaaliin segmenttiin.

Normi ​​voidaan ottaa lumen koon mukaan

• oletettavana maksun indikaattorina;
• sisäisen kaulavaltimoalueen laajenemisen alueella välittömästi kahden haaran jälkeen;
• tavallista karotidia eikä 1-4 cm haaroituksen alapuolella.

Riippuen saadusta indikaattorista erotetaan stenoosin asteet:

• pieni - 0 - 29%;
• kohtalainen - 30 prosentista puoleen aluksesta;
• lausutaan - jopa 69%;
• kriittinen - 70-99%;
• täydellinen tukos - 100%.

Jos kaventuminen johtuu ateroskleroottisesta plakista, se luokitellaan lisäksi useilla eri merkillä:

• riippuen rakenteesta, ne ovat homogeenisia eri tiheyksillä, heterogeenisillä alueilla, joilla tiheys kasvaa tai vähenee, kalsiumsuolojen talletusten mukaan;
• esiintyvyys - pitkänomainen (yli 15 mm), paikallinen tai polttoväli (alle 15 mm);
• sijainnin ja tyypin segmentin, puolikonsorisen, samankeskisen;
• pinnan muoto voi olla tasainen tai epätasainen;
• riippuen monimutkaisista prosesseista - yksinkertainen, haavaumat, verenvuoto, verihyytymä lumessa.

Stenoosin patogeneesi viittaa kolmeen kehityksen muotoon:

• hemodynaaminen - kun 75 prosentin kaventuminen aluksen paikan pääteoksesta on päättynyt, vaadittu veren tilavuus ei virtaa aivojen valtimoihin;
• mikroemboliset - rasvaiset (atheromatoottiset) embolit kalsiumkiteiden kanssa tulevat plakkista, ja veren virtaukset he tulevat pienempiin aivojen ja silmäsairauksien alueelle aiheuttavat pieniä kortikaalisia aivoinfarkteja;
• tromboottinen - stenoosi menee täydelliseen tukkeutumiseen laajojen sydänkohtausten kehittymisen kanssa keskivartalolla.

Kliininen kuva

Taudin oireet ilmenevät merkittävistä muutoksista syväpään valtimossa. Neurologiset oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin aivohalvaus. Itse asiassa ne ovat iskeemisiä seurauksia hapenpuutteesta. Tarkkailevat potilaat:

• äkilliset henkiset häiriöt;
• muistihäiriö (osittainen tai täydellinen);
• voimakas huimaus, kyvyttömyys liikkua itsenäisesti heikentyneen koordinaation vuoksi;
• rintakehän herkkyyden rikkominen, "hanhenpoiston" tunne, "pistely";
• tajuttomuus, syksy;
• heikentynyt näkökyky (peittävyys, kontrastin menetys, sokeus);
• vakava heikkous, väsymys valituksiin;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Keskeiset oireet kaulavaltimoiden kaventumisessa ovat:

• erilainen, epäsymmetrinen aaltoilu karotidi- ja temporaalisissa valtimoissa, jotka on määritetty palpataatiolla tutkittaessa potilasta;
• tyypillinen vaskulaarinen kohina, jota voidaan kuunnella fonendoskoopilla kaksivaihtelun alueella (se on 68% potilaista, joiden ahtauma on 70% lumenestä ja enemmän);
• silmälääkärin tarkastelu osoittaa alentunutta paineita keskushermoston valtimossa kohdistuvalla puolella.

On välttämätöntä kiinnittää huomiota alemman ääripäiden ateroskleroosin esiintymiseen, sydäninfarktin historiaan, vakavina riskitekijöinä. Kaikki oireet voivat olla tilapäisiä ja toistuvat uudelleen. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa.

diagnostiikka

Jos huomaat ensimmäiset oireet, ota yhteys lääkäriin. Tutkimus sisältää:

• yleiset ja biokemialliset tutkimukset verestä, virtsa - auttaa selvittämään syy hermostuneisuus;
• EKG;
• Doppler-ultraäänitutkimus karotidien valtimoista;
• tietokoneen angiotomografia;
• magneettiresonanssiangiografialla.

hoito

Miten hoidetaan potilasta, terapeutti määrittää yhdessä neurologin kanssa.

Valittaessa konservatiivinen hoito esitetään:

• huumeita, jotka ohentavat verta ja estävät edelleen tromboosia, käytetään yleensä aspiraanin perusteella, vasta-aiheena potilailla, joilla on vatsan ja suoliston sairauksia;
• Antikoagulantit on määrätty riippuen siitä, mihin aikaan on kulunut ehdotetusta tromboosista.

Toimenpide on ehdotettu ilman lääkevalmisteen vaikutusta tai suurta okkluusiota. Ensimmäisen kerran vuonna 1951 suoritettiin anastomosis ulkoisten ja sisäisten karotidien välissä aivojen iskeemian poistamiseksi. Vuonna 1953 tunnettu sydänkirurgi Debeyka ehdotti endarterektomiaa.

Nykyiset kirurgiset interventiot valtimoiden rekonstruointiin viittaavat seuraaviin:

• kapea endarterektomia kavennetun alueen kanssa veritulppa, ateroskleroottinen plakki ja rekonstruoivat muutokset bifurkaation alueella;
• ohikulkutien muodostaminen, usein subklavian valtimon kanssa;
• stentti (transluminaalinen angioplastiikka) - stentti (verkkoputki) sijoittaminen kavennetulle alueelle verilöydöksen poistamisen ja sen laajentamisen jälkeen alusta normaalin valtimon kokoiseksi;
• epämuodostumien korjaus kaulavaltimon ekstrakraniaalisella alueella;
• toiminnot autonomisen hermoston solmuissa.

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​stentteja, jotka on päällystetty lääkeaineella, joka estää uudelleen tromboosia.

Karotidisen endarterektomian valinta

Mielipiteet endarterektomian toteutettavuudesta eroavat toisistaan. On näyttöä lisääntyneen tromboosin lisääntymisestä ja merkittävän akuutin verenvuotoriskin lisääntymisestä. Tämän toimenpiteen kannattajat vaativat tarkkoja ohjeita ja vasta-aiheita.

Toimenpide suositellaan potilaille, joilla on neurologisia oireita:

• kaventaminen yli 70%;
• akuutti tromboosi sisäisen kaulavaltimon altaassa;
• klinikan aivohalvauksen taustalla;
• jos kapeneminen viittaa kohokuvioon ja stenoosiin 30-69%;
• samanaikaisella sepelvaltimon ohitusleikkauksella;
• akuutti aortan dissection;
• jos aspiriinin taustalla on stenoosi alle 30% halkaisijasta.

Leikkaus on vasta-aiheinen tässä potilasryhmässä, jos stenoosi on alle 30% ilman aspiriinia ja se on krooninen.

Oireettoman kurssin potilaille ehdotetaan seuraavia käyttöaiheita: stenoosi yli 60%, kun komplikaatioiden ennuste ei saisi ylittää 6%.

Selkeä vasta-aiheita ovat:

• kaventuminen alle 60%;
• stenoosin aste on yli 60%, mutta komplikaatioiden riski on yli 6%;
• krooninen tukos;
• merkkejä karotidisen valtimoseoksen levittämisestä.

Sairaalan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen potilaan on:

• ottamaan jatkuvasti antitromboottisten huumeiden ylläpitoannosta;
• tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, ylensyöt, saunat ja höyrysauna;
• säännöllisesti toistuvia tutkimuksia.

Onko suosittu hoito?

Suosittuja "verisuonten puhdistusta" koskevia suosituksia olisi käsiteltävä kriittisesti. Ei ole yrttejä tai kasveja, jotka voivat liuottaa verihyytymiä tai normalisoida rypytettyjä valtimoita.

Näihin menetelmiin kuuluvat:

• valkosipulin tinktuura hunajalla ja sitruunalla;
• suolaveden ja kultaisen viikunatikkaus;
• siipikarjan hillon vastaanottaminen;
• sekoitus sipuli mehua hunajaa.

Kaikki formulaatiot ovat vasta-aiheisia ruohoallergioissa. Ennen käyttöä on parempi ottaa yhteyttä lääkäriisi.

Karotidiskoosissa on monia syitä, mutta yksi tulos. Nykyaikaisen lääketieteen tason avulla voit tehdä oikean diagnoosin ja hoitaa potilasta ajankohtaisella hoidolla.

Miksi on, miten vaarallista, ja miten hoidetaan karotidiskoosi

Tästä artikkelista opit: mikä on karotidisstenoosi, mistä syistä ja riskitekijöistä sen kehittyminen on. Tärkeimmät oireet stenoosin, hoitomenetelmien ja ennuste sairauden.

Karotidiskoosi on yksi suurimmista verisuonista vastuussa olevista valtimoista, jotka ovat vastuussa aivojen verenkierrosta.

Mitä tapahtuu patologiassa? Eri syistä (perinnöllinen alttius, vahinko, lipidien metabolia, aluksen muodonmuutos) erityiset lipidit ja proteiinit kiinnittyvät valtimon sisäpintaan muodostaen ateroskleroottisen plaketin. Tämän seurauksena aluksen lumenisaine kapenee vähitellen, riittävä määrä verta ei virtaa aivojen läpi, hapen synnytyksen (iskeeminen) kehittyy ja sittemmin - aivohalvaus (verenvuoto).

Karotidisen valtimon ahtauman muutos muiden alusten ahtauman ahtauma on ominaispiirre, joka vaikuttaa aivoihin, koska tämä osa kehosta antaa karotidia.

Tauti on vaarallinen komplikaatioilla - 70 prosentissa tapauksista stenoosi johtaa aivokierron kroonisiin ja akuutteihin häiriöihin, joiden seurauksena aivotoiminta, muisti, visio ja liikkeiden koordinaatio heikkenevät. Ajan myötä aluksen lumen (tromboosi) täydellinen päällekkäisyys voi johtaa kuolemaan.

Kirurgisen valtimon kaventuminen kirurgisesti poistetaan. Jos toimenpide suoritettiin ajoissa, vaiheessa, jolloin aivoverenkierron häiriöt eivät ole peruuttamattomia, stenoosi ja sen seuraukset voidaan täysin puhdistaa.

Ateroskleroottisten plakkien ja verisuonten supistumisen ehkäisemiseksi terapeutti määrää lääkkeitä pakollisen ruokavalion taustalla. Neurologisten häiriöiden - neurologin ilmentymisellä.

syistä

Syynä karotidisen valtimon lumen kutistumiseen 90 prosentissa tapauksista on vaskulaarinen ateroskleroosi (kolesterolipilkku). Jäljellä olevissa 10%: ssa seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa kutistumista:

1. Kollageenit (sidekudoksen leviäminen).
2. Eri alkuperää olevat arteritis (verisuoniseinän tulehdus).
3. Fibrous lihas dysplasia (rengasmaiset lihas- ja kuitukudosmuodot, jotka limittävät aluksen lumen).
4. Veren häiriöt hyytymishäiriöillä.
5. Karotidisen valtimon seinämän kerrostuminen.

Verisuonten ateroskleroosin tai muun seinämän vaurion tulos muuttuu verenkierron suunnassa. Taivuttamalla este (ateroskleroottinen plakin) paineen alaisena se voi vahingoittaa aluksen seinämiä ja aiheuttaa verihyytymän muodostumisen - hyytymän, joka kokonaan sulkee lumen ajan ja aiheuttaa karotidisen valtimotromboosin.

Trombus estänyt verenkiertoa kaulavaltimon läpi. Astian seinälle - kolesterolipilkkoja

Riskitekijät

Patologiasta muodostetaan aktiivisemmin seuraavien riskitekijöiden läsnä ja yhdistelmä:

• geneettinen alttius;
• lipidimetabolian (kohonnut kolesteroli) rikkominen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sepelvaltimotauti);
• valtimonopeus;
• diabetes ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa vaskulaaristen seinien joustavuuden;
• virusinfektio (Epstein-Barr-virus);
• suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö;
• ikä (riski kasvaa vuosien varrella);
• kaikki lihavuuden vaiheet;
• liikunnan puute;
• tupakointi;
• verisuonisairaudet.

Nämä tilat ja taudit moninkertaisesti lisäävät riskiä vahingoittaa verisuoniseinää.

Hypodynamia - ruumiinfunktioiden rikkominen istumattoman elämäntavan vuoksi. Hypodynamian syynä monien sairauksien, myös sen seurauksena, voi kehittyä karotidisen ahtauman

oireet

Stenoosi kehittyy vähitellen ja aluksi ei ole ominai- sia oireita tai oireita, ei heikennä elämänlaatua, ei vaikeuta kotitaloustyön tekemistä.

Pitkäaikainen hapen nälänhädeminen johtaa vähitellen erilaisiin aivojen neurologisiin häiriöihin:

• paheneva unta;
• emotionaalinen epävakaus;
• vaikeudet tiedonhakuun ja lisääntymiseen;
• huimaus;
• päänsärkyä;
• jälkeenjääneisyys.

Yleensä tässä vaiheessa oireita pidetään stressin, väsymyksen tai masennuksen vaikutuksina. Ne eivät häiritse erilaisten kotitaloustyön toteutusta, mutta heikentävät merkittävästi elämän tehokkuutta ja laatua.

Seuraavaksi, kun aluslumen sulkeutuu yli 50%, näkyvät merkit- tävät häiriön merkit. Ensimmäistä ja ilmeisintä syöpäsauvan ahtaumaa tässä vaiheessa voidaan pitää iskeemisenä ohimenevänä hyökkäyksenä (tilapäinen aivoverenkierto):

1. Henkilö menettää kyvyn puhua ja puhua selkeästi.
2. Kotitalouteen liittyvien toimien toteuttamisessa ja liikkeiden yhteensovittamisessa on ongelmia.
3. Visio on heikentynyt.
4. Se kehittää tunne, tunnottomuus, pistely raajoissa (oikea tai vasen).
5. Vaikea nielemisrefleksi.
6. Huimaus, pahoinvointi, oksentelu ilmestyvät.
7. Henkilö tuntee äkillinen heikkous, voi menettää tajuntansa.

Tällaisen hyökkäyksen kesto riippuu karotidisen valtimon ahtauman asteesta ja voi kestää useita minuutteja tunniksi, ja kaikki oireet useimmiten kulkevat itsestään päivässä.

Seuraavaksi, kun aivoverenkierto on krooninen ja karotidiskoosista tulee vaikeampaa, kohtaukset loppuvat akuutissa aivoverenkierron häiriössä (aivohalvaus). Tuloksena on osittainen tai täydellinen vamma aivohalvauksen aikana (yli 80% potilaista on poistunut käytöstä).

Transitiivinen iskeeminen hyökkäys (aivoverenkierron heikentyminen), joka johtuu sisäisen karotidisen valtimon ahtaumasta

hoito

Jos stenoosi eliminoituu ajoissa, aivoverenkierto palautuu täydellisesti myös vaiheissa, joissa tilapäiset iskeemiset ohimenevät iskut ilmestyvät.

Stenoosin vaikutukset (aivoverenkierron rikkominen) on mahdotonta, kun ne muuttuvat peruuttamattomiksi (aivohalvauksen tai aivojen aivohalvauksen jälkeen). Aivohalvauksen jälkeen on vain toivoa, että aivojen vaurioituma on vähäinen ja ajan myötä voit palauttaa perustoiminnot (puhe, moottorin koordinointi, herkkyys jne.).

Karotidireiän kaventumisesta kärsivien potilaiden hoito jakautuu kahteen vaiheeseen: kirurginen toimenpide, jolla poistetaan vaskulaarisen ateroskleroosin estävä lääkitys ja lääkemääräys.

Miksi juuri tässä järjestyksessä? Tavallisesti stenoosia diagnosoidaan vaiheessa, jolloin se on mahdotonta, eikä ole järkevää käsitellä sitä lääkkeillä. Jo alkuvaiheissa (kun aluksen lumenia ei ole vielä suljettu yli 50%), on mahdollista parantaa potilaan tilaa huumeiden hoidolla 30%. Siksi useimmissa tapauksissa on välttämätöntä ryhtyä toimiin ja sitten korjata sairauksia tai sairauksia, joista on muodostunut stenoosin kehittyminen.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito suoritetaan useilla menetelmillä:

Karotidien valtimon ahtauma (kaventuminen): miten se kehittyy, merkit ja asteet, hoito

Aivoverisuonitaudit ovat yksi nykyaikaisen lääketieteen merkittävimmistä ongelmista. Aivojen verisuonitauteihin liittyvä kuolleisuus on johtava asema muiden sairauksien joukossa ja vammaisuuden taajuus on erittäin korkea.

Karotidiskoosi aiheuttaa iskeemistä nekroosia aivoissa noin kolmanneksessa kaikista aivohalvaustapauksista. Kun sisäisen kaulavaltimon lumenisauma suljetaan yli 70%, aivosairaus tapahtuu lähes puolessa potilaista ensimmäisellä vuodella merkittävän verenvirtauksen heikkenemisen jälkeen. Aikaisen diagnoosin ja ongelman oikea-aikaisen ratkaisun avulla voidaan välttää tällaisia ​​vaarallisia seurauksia. Nykyaikaiset hoitomenetelmät ovat turvallisia, ja patologian varhaisessa havaitsemisessa on mahdollista minimoida invasiivinen hoito, joka ei edellytä suuria leikkauksia eikä yleistä anestesiaa.

Karotidit lähtevät aortalta, menevät niskan etupuolen pinnan kudoksi päähän, jossa ne jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin oksistoihin, jotka kuljettavat verta edelleen aivojen ja pään kudoksiin. Stenoosi voi esiintyä millä tahansa paikkakunnalla, mutta todennäköisimmin - kapenevissa paikoissa (suu, jakautuminen oksat).

Suurin osa verestä virtaa aivoihin näiden suurten valtimoiden läpi, joten niiden mahdolliset loukkaukset johtavat hypoksiaan ja edellyttävät välitöntä tutkimusta ja hoitoa. Jos Yhdysvalloissa kirurgisten korjausten määrä ahtauma saavuttaa 100 tuhatta vuodessa, Venäjällä on vain noin 5 tuhatta. Tällainen vähäinen määrä ei salli kaikkien hoitoa tarvitsevien tarvetta, ja tämä on yksi terveydenhuoltojärjestelmän merkittävimmistä ongelmista.

Toinen ongelma on potilaan patologian myöhempi tunnistaminen tai haluttomuus "mennä kirurgin veitsen alle", mutta kaikkien kriittisen ahtauman potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että leikkaus on ainoa tapa välttää aivohalvaus ja säästää elämää.

Syyt kaulavaltimon kaventumiseen

Karotidien kaventamisen melko korkea esiintyvyys johtuu riskitekijöistä, joihin suuri joukko ihmisiä altistuu, erityisesti ikääntyneille. Verisuoniperäiset patologiset vaikutukset:

• perintötekijöitä;
• Huonoja tapoja, erityisesti tupakointi;
• Korkea verenpaine;
• Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt (diabetes);
• Edistyneempi ikä ja miesten sukupuoli;
• Ylipaino, moottorin toiminnan puute.

Jos perheellä on jo potilaita, jotka kärsivät ateroskleroosista ja karotidien valtimoiden kaventamisesta, on todennäköistä, että muilla verisukupuolilla voi olla perinnöllinen alttius patologialle. Ilmeisesti se perustuu rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden taipumuksen geneettisiin mekanismeihin.

Tällaiset yleiset olosuhteet, kuten verenpaine, diabetes, liikalihavuus, aiheuttavat myös karotidien ateroskleroosia. Liiallinen paine muuttaa verisuoniseinien rakennetta, tekee niistä tiheitä ja haavoittuvia, edistää lipidien kerääntymistä siellä ja korkean paineen aiheuttaman ateroskleroosin yhdistelmä lisää merkittävästi akuutin verenkiertohäiriön riskiä aivoissa.

Iän myötä raken- teellisten vaurioiden todennäköisyys kaulavaltimoiden seinämille kasvaa, joten patologiaa diagnosoidaan yleensä 6-7 tusinaa elämässä. Miehillä tämä prosessi tapahtuu aikaisemminkin, ja naisilla estrogeenihormonit suorittavat suojaava toiminto, jolloin he sairastuvat myöhemmin vaihdevuosien puhkeamisen jälkeen.

Karotidisen valtimon ahtauma ateroskleroosin taustalla voi pahentaa synnynnäiset poikkeavuudet verisuonien kehityksestä, joita ovat varsin yleiset ylitykset, silmukat, mutkaisuus. Näillä vyöhykkeillä luodaan lisääntynyt todennäköisyys endoteelivaurion aiheuttamien turbulenttien verivirtausten, ateroskleroosin edetessä ja aikaisemmassa vaiheessa aluksen suoraa kulkua vastaan, ja se voi ilmetä hemodynaamisesti merkittävää stenoosia.

Nisäkkäiden ahtauman morfologinen perusta on kolesterolipilkku. Rasva- ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan patologia aiheuttaa rasvan laskeutumista paitsi aortalle, sepelvaltimoille ja aivoverisuonille, myös kaulan aluksille, mikä vaikeuttaa veren virtaamista aivoihin.

Aivolisäkkeen plakki toistaiseksi ei ilmene, varsinkin kun yksipuolinen lokalisointi. Sen asteittaisen kasvun myötä aluksen lumenisaara kaventuu yhä enemmän, ja pään - kroonisen iskeemian puutteesta ilmenee merkkejä, jotka ilmenevät kliinisesti dyskriurisessa enkefalopatiassa.

Suhteellisen turvallisella verenkierrolla kaulan pää-valtimoissa kroonisen iskeemian ilmiöt etenevät vähitellen, mutta jos plakki tuhoutuu, tromboosi aluksen täydellisellä sulkemisella kehittyy väistämättä. Tämä on yksi karotidisen ahtauman vaarallisimmista ilmenemismuodoista, joihin liittyy aivokudoksen (aivohalvaus) nekroosi.

Vaskulaaristen seinien leesioiden esiintyvyydestä riippuen polttopula-ateroskleroosi emittoidaan (yli puolen senttimetrin) ja pidennetään, kun plakkeja miehittää yli 1,5 cm: n valtimoiden pituutta.

Vaskulaaristen onnettomuuksien riskin arvioimiseksi ja leikkaushoidon indikaatioiden määrittämiseksi on tavanomaista erottaa useita asteroidien kaventumisasteita, jotka määräytyvät alusten lumenin ahtauman prosenttiosuuden mukaan:

• Enintään 50% - hemodynaamisesti merkityksetön kavennus, jota kompensoidaan verenkierrossa;
• 50-69% - heikentynyt supistuminen, kliinisesti ilmenevä;
• Stenoosi jopa 79% on subkriittistä, akuuttien verenkiertohäiriöiden riski on erittäin korkea;
• Kriittinen ahtauma, kun valtimon lumenia kaventuu 80% tai enemmän.

Ateroskleroottinen prosessi on kaikkein alttiimpia tavallisen karotidisen valtimon alkuosastoille, sen jakautumiselle ulkoisiin ja sisäisiin oksoihin ja niiden suuhun.

Karotidiskoosin esiintyminen ja diagnoosi

Ei ole olemassa erityisiä oireita, jotka puhuvat erityisesti karotidisstenoosista. Koska kapea valtimo ei pysty toimittamaan tarvittavaa veren määrää aivoihin, oireet ovat aivojen iskeemian oireita. Aluksen kylvyn kaventaminen ei aiheuta hemodynaamisesti merkittäviä häiriöitä, joten potilas etenee huomaamatta. Kun stenoosin aste kasvaa, kliiniset merkit tulevat näkyviin.

Transit iskeemiset hyökkäykset (TIA) voivat olla ensimmäinen "kelloja" puhua ongelmista, joihin liittyy:

1. päänsärky;
2. Huimaus ja epätasapaino;
3. Numb tunne kasvoissa, raajoissa;
4. Sanojen erottamattomuus, käänteisen puheen ymmärtämisen rikkominen, jonka seurauksena potilaan kanssa tapahtuva kosketus on vaikeaa
5. Visuaalinen heikennys;
6. Pyörtyminen.

Nämä oireet ovat lyhytaikaisia, yleensä kestää noin puoli tuntia, ja sitten vähitellen regressiä, ja ensimmäisen päivän loppuun mennessä ei ole jälkiä niistä. Kuitenkin myös tilanteessa, jossa tila on täysin normaali, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa selventämään iskeemian syytä aivoissa. Jos aikaisempia TIA-lääkkeitä on aikaisemmin, aivohalvauksen riski kasvaa kymmenkertaiseksi, joten näitä hyökkäyksiä voidaan pitää aivovaurion esiasteina, eikä niitä pidä unohtaa.

Krooninen iskeeminen sydämen rintakehän ahtauman taustalla ilmenee suorituskyvyn heikkenemisessä, muistin heikkenemisessä, keskittymisvaikeuksissa ja käyttäytymisen muutoksissa. Tällaisen dyskrykuloivaa enkefalopatian merkkejä voidaan havaita ennen kaikkea muille, jotka huomaavat, että heidän sukulaistensa tai kollegoidensa muuttuvat luonteeltaan, on vaikeampi hoitaa tavallisia tehtäviään, mutta on vaikeampaa saavuttaa keskinäistä ymmärrystä viestinnässä. elämä, "poistaminen" oireet väsymystä tai ikä.

Oikean tai vasemman kaulavaltimon kriittinen stenoosi voi johtaa vakavampiin seurauksiin kuin TIA. Suuri ateroskleroottinen plakki voi rikkoa sen vapautumisen verisuonen seinämän pinnalla, samalla kun tromboosi kehittyy ja tuloksena oleva hyytyminen kokonaan tukkeutuu valtimolle jättäen sen kykenemättömäksi toimittamaan verta aivoihin.

Verenkierron täydellisen lopettamisen tulos kaulavaltimon läpi on iskeeminen aivohalvaus - aivojen infarkti, jossa hermosolut kuolevat vaikuttavan valtimon verenkierrosvyöhykkeessä. Trompi tai sen fragmentit voivat repeytyä ja siirtyä pienempiin aluksiin - basilarin, aivojen valtimoihin ja sitten aivohalvauksen oireet johtuvat tietyn vaskulaarisen altaan vaurioista.

Aivohalvauksen oireita pidetään halvaus, paresis, tajunnan menetys, puhehäiriöt, nieleminen, herkkyys. Vaikeissa tapauksissa aivokomaan esiintyminen häiritsee sydän- ja verisuonisairauksien toimintaa. Nämä oireet esiintyvät usein äkillisesti vaikean päänsäryn taustalla, ja ne voivat viedä henkilön pois vartija töissä, kadulla tai kotona. On tärkeää, että muut nopeasti löytävät laakerinsa ja kutsuvat ambulanssin, koska sekä taudin elämä että ennuste riippuvat pätevän avun nopeudesta.

Vallitsevien oireiden perusteella voidaan erottaa useat patologian kulkuväylät:

• Oireeton muoto, kun aivojen iskemiaan ei ole todisteita, mutta stenoosi on jo tunnistettu lisäkokeella;
• Dyskyrkulaarinen enkefalopatia - krooninen iskeeminen ilman aivovaurioita.
• Väliaikaiset iskeemiset iskut - voi esiintyä polttomaalisissa neurologisissa häiriöissä, jotka häviävät 24 tunnin kuluessa;
• Mikro-iskun seuraukset - oireet häviävät kuukauden aikana;
• Aivohalvaus (aivokalvontulehdus) on akuutti ristiriitainen veren virtaus aivojen ja fokaalisten oireiden kanssa.

Taudin ennuste ei riipu pelkästään stenoosin vakavuudesta vaan myös siitä, kuinka patologian varhaisessa vaiheessa ilmenee. Tältä osin on välttämätöntä saada ajoissa lääkärille mahdollisuus, vaikka taudin oireet olisivat ilman jälkiä.

Yksi ensimmäisistä merkkejä stenoosin, joka voidaan havaita jo ensimmäisen lääkärin vierailun aikana, pidetään eräänlaisena kohinaa valtimossa kuunnellessa sitä. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia - CT, MRI, ultraääni, angiografia.

Edullisin, turvallinen ja halpa tapa diagnosoida kaulan valtimon ahtauma on ultraäänitutkimusmenetelmä, jota täydentää Doppler. Asiantuntija arvioi aluksen seinämän rakenteen ja veren virtauksen luonteen sen läpi.

CT ja MRI voivat sulkea pois muut syyt verenkierron patologian, ja radiopaino angiografia - tarkasti lokalisoida site suppressio. Kontrastia käytetään myös stenoosin kirurgisen korjauksen vaiheessa.

Karvaentsykoosin hoito

Vaskulaarisen ahtauman ja verenkierron häiriöiden hoitoon pään aiheuttajina käytetään lääketieteellisiä menetelmiä ja leikkauksia.

Konservaattisella hoidolla pyritään parantamaan aivotoimintaa ja suojelemaan sitä hypoksia haitallisilta vaikutuksilta, joista on määrätty nootrooppisia ja metabolisia lääkkeitä - piraasetaamia, mildronaa ja B-vitamiineja.

Verenpaineen korjaus tulee pakolliseksi osaksi lääkehoitoa. Hypertensiivisille potilaille tulee ottaa jatkuvasti verenpainetta alentavia lääkkeitä lääkärin ehdottaman järjestelmän mukaisesti. Hypotoniksen tulisi olla varovainen ja myös hallita painetta, koska sen vähentyminen aiheuttaa aivojen happea heikentävän.

Ateroskleroottisilla plakteilla kaulavaltimossa, ja tämä on yleisin patologian syy, on osoitettava huumeita, jotka normalisoi rasvan aineenvaihduntaa (statiinit), ruokavaliota ja järkevää liikuntaa tarvitaan.

Lääkekäsittely voi hieman parantaa aivotoimintaa ei-kriittisessä stenoosissa ja sillä on tukeva rooli leikkauksen jälkeen, mutta arterian kaventumisen, toistuvien iskeemisten hyökkäysten tai aivohalvauksen vuoksi leikkaus on välttämätöntä.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

1. Valtimon ahtauma yli 70%, eikä siihen liity ilmeisiä kliinisiä oireita;
2. Olosuhteet aivohalvauksen jälkeen, joka liittyy kaulavaltimoon kohdistuvaan vaurioon;
3. Toistuva TIA, jonka stenoosi on vähintään 50%.

Karotidiskoosiin kohdistuvan toiminnan tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto ja se voi olla radikaali tai minimaalisesti invasiivinen. Radikaalit interventiot suoritetaan avoimesti, minimimättömästi - ilman suurta ihon viiltoa.

Radikaalihoito - karotidinen endarterektomia - on avoin toimenpide, jossa tehdään aluskankaan kaula, valtimo vapautetaan, kirurgi löytää kapeneman ja poistaa plakkeja yhdessä verisuoniseinän alueella, sitten aluksen eheys palautuu muovilla ja haava ommellaan. Samanaikaisesti taivuttamalla, silmukoittamalla ja mutkaisuudella koko valtimon vaikuttava fragmentti voidaan poistaa. Toimenpide edellyttää yleistä anestesiaa.

Stenting on hyvänlaatuisempi hoitomenetelmä, joka sisältää erityisen putken sijoittamisen alusluumenaan, joka laajentaa sitä ja tukee sitä suoristetussa muodossa verenkierron aikaansaamiseksi. Tällaisen toimenpiteen tarkoituksena on estää mahdolliset verisuonitulehdukset ja minimoida kroonisen hypoksin ilmentymät, minkä vuoksi se on osoitettu alikriittiselle kapenemiselle.

Stentti tehdään paikallispuudutuksessa potilaan paineen ja pulssin jatkuvalla valvonnalla. Reisiluun valtimo, jonka läpi ohjainlanka on työnnetty, lävistetään, siihen asetetaan katetri ja kontrastiainetta stentin tarkkaan määrittämiseen. Toimenpide suoritetaan fluoroskooppisella kontrollilla, mutta vastaanotetun säteilyn määrä on minimaalinen eikä vaarallinen.

Stentti on asennettu vasemman tai oikean kaulavaltimon ahtauman ahtaudelle, laajenee, on mahdollista käyttää erityisiä sylintereitä, jotka täyttävät astian kuristuskohdassa. Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn aivojen pienempien valtimoiden tukahduttamisen aikana valtimon aikana on asennettu erityisiä suodattimia, jotka eivät haittaa verenkiertoa, mutta pitävät pienimmät verihyytymien hiukkaset.

Stentin asennuksen jälkeen suodattimet ja katetri poistetaan ja stentti pysyy stenoosin sijasta. Toimenpide kestää enintään tunti, jonka jälkeen potilas voidaan viedä tehohoitoon jonkin aikaa tai siirtää välittömästi seurakunnalle. Ensimmäinen päivä suositteli tiukkaa lepoa, ruoan ja nesteen saannin rajoituksia ei ole rajoitettu jälkikäteen.

Kirurgisen hoidon sairaalahoito kestää yksilöllisesti. Stenttien jälkeen potilas viettää 2-3 päivää sairaalassa, jonka jälkeen hän voi mennä kotiin. Avoin leikkaus vaatii pitempää havainnointia - noin viikkoa, jonka lopussa ihon saumat poistetaan.

Ennuste jälkeen ajoissa virtauksen korjausta suotuisa, mutta potilas tarvitsee tietää, että toiminta ei suojaa uudelleen vahinkoa aluksen tai muiden valtimoiden pään ja kaulan, niin noudattaminen terveellistä elämäntapaa, normalisoituminen ruoka, säilyttää normaali painetaso - tärkein ehkäiseviä toimenpiteitä, joita ei saa jättää huomiotta.

Karotidisäntymisen estäminen ateroskleroottisten vaurioiden taustalla sisältää erityisruokavaliota, järkevää motivaatiota, painonhallintaa, tupakoinnin lopettamista ja lääkevalmistusta olemassa olevasta sydän- ja verisuoniperäisestä patologiasta. Lisäksi sinun tulee säännöllisesti käydä lääkäreissä rutiinikokeessa.

Karotidisen ahtauman karakterisointi, vaara ja hoito

Karotidit ovat erittäin tärkeitä astioita ihmiskehossa, jotka sijaitsevat molemmin puolin kaulan puolella. He ovat vastuussa verenkierron "tarjonnasta" kasvoihin ja edellä - aivoihin. Luonnollisesti jokainen karoteiden valtimoiden rikko- minen tai vaikeus on erittäin vaarallista terveydelle ja elämälle.

Karvaiden valtimoiden häiriö on vaarallista terveydelle

Karotidiskoosi on tauti kardiologian ja neurologian leikkauspisteessä. Sen alkuperä on sydän- ja verisuonipatologeissa, jotka aiheuttivat aivovaurioita. Tällaisen taudin kehittymisen aikana tapahtuu prosessi, joka pienentää alusten välistä etäisyyttä pienestä kokonaisuuteen. Tätä prosessia kutsutaan "okkluusioksi".

Karotidiskoosin kehitys on täynnä aivojen ja muun kehon välisen verenvaihto-intensiteetin väheneminen. Tämä vuorostaan ​​johtaa aivokudoksen aineenvaihduntahäiriöihin ja iskeemian kehittymiseen. Ilman ajankohtaista diagnoosia ja oikea-aikaista hoitoa tällaiset ongelmat aiheuttavat aivohalvauksen.

Taudin tekijät ja syyt

Karotidiskoosi kehittyy usein ateroskleroosin taustalla (jopa 90% kaikista tautitapauksista). Ateroskleroosi on elimistössä rappeuttava sairaus, joka kehittyy ikäihmisten muutosten aikana. Usein syyt sen esiintymiseen ovat istuminen ja väärä elämäntapa, rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö, lipidien aineenvaihdunta. Myös tämän taudin ominaispiirteet esiintyvät reaktioina aluksen seinämän traumalle.

Tästä syystä ateroskleroosi ja sen komplikaatiot voidaan saada taistelun, traumaattisten rytmien tai urheilun aikana. Vahingoittuneeseen astiaan kertyvät aineet voivat aiheuttaa sen tukkeutumista, kunnes täydellinen tukkeuma.

On olemassa muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa karotidisstenoosia:

• kuppa;
• tuberkuloosi;
• kollageeni;
• epäspesifinen aortoarteriitti;
• okklusiivinen tauti;
• fibromuskulaarinen dysplasia;
• tromboembolia ja tromboosi.

On myös erillisiä ilmiöitä, jotka rajoittavat valtimon lumenia:

• sydän- ja verisuonitaudit;
• aortan kaaren aneurysmaalinen laajeneminen;
• pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka sijaitsevat aluksilla.

Kuten näette, kaikki nämä sairaudet luokitellaan melko vakaviksi ja monimutkaisiksi. On huomattava, että ahtauma ja niiden aiheuttamat tekijät vaikuttavat enemmän miehen väestöön kuin naisiin. Ehkä tämä johtuu alkoholin ja tupakoinnin yleisemmästä riippuvuudesta.

Tässä ovat useimmissa tapauksissa stenoosin kehittymiselle alttiit tekijät:

• alkoholiriippuvuus;
• tupakointi;
• ylipaino ja epäterveellinen ruokavalio;
• verenpainetauti;
• istumamassa elämäntapa;
• epänormaali elinten sijainti elimistössä;
• kohonnut veren hyytyminen;
• vaskulaarisen veren kouristus stressin syynä;
• geneettinen alttius;
• sydämen vajaatoiminta;
• patologiset muutokset valtimon muotoon ja sijaintiin;
• ikäraja.

Iäkkäät ihmiset, joilla on karotidisen valtimon ahtauma

Miten luonnehditaan tauti

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) mukaan karotidiskoosi on koodi 165.2. Ainoa tauti luokitellaan kolmen tärkeimmän piirteen mukaan:

• kehitystyyppi;
• ateroskleroottisten plakkien aiheuttamat ominaisuudet;
• supistumisaste.

Taipumusasteiden mukaan tauti jaetaan seuraavasti:

1. Pieni - 0-29 prosenttia.
2. Kohtalainen - 30-50 prosenttia.
3. Alikriittinen - 51 - 69 prosenttia.
4. Kriittinen - 70-99 prosenttia (kriittinen stenoosi). Usein mukana mentaaliset häiriöt.
5. Absoluuttinen tukos - 100 prosenttia.

Kaventamisen asteittaiset mittaukset toteutetaan erikoistutkimusten avulla, joita kutsutaan hagiografiseksi.

Ateroskleroottisten plakkien tutkimus, joka on yksi sairauden kehityksen syistä, auttaa asiantuntijoita saamaan lisätietoa taudista ja paremmin hoitamaan stenoosia. Niille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

1. Sijainti ja näkymä. Erottuvat segmenttiset, puolikonsoriset ja samankeskiset plakityypit sekä tasainen ja epätasainen pinta.
2. Komplikaatioiden esiintyminen. Plakit jaetaan seuraavasti:

• ei komplikaatioita
• verenvuodatuksella ja ilman
• samoin kuin veren hyytymisen muodostaminen.

1. Esiintyvyys. Pakkauksille on tunnusomaista koon - pitkänomainen ja paikallinen tyyppi.
2. Rakennetta. Plakit jaetaan homogeenisiin ja heterogeenisiin.
3. Muodossa. Tromboottiset, hemodynaamiset ja mikroemboliset.

Karotidisännin oireet

Taudin vähäiset ilmenemismuodot eivät yleensä aiheuta epätavallisia aistimuksia potilaan kehossa. Jos epäilet, että sinulla on karotidisstenoosi, oireiden tunteminen on äärimmäisen tärkeää. Kolesteroli kertyy elimistöön melko pitkään (vuosia), ja siksi on erittäin vaikeaa oppia välittömästi taudin kehittymisestä. Joskus vain aivohalvaus tai iskeeminen hyökkäys puhuu "ilmenevän" valtion alkamisesta.

Tarkemmin sanottuna, aivoverenkiertoon johtava inkontinenssi (jopa 1 tunti) loukkaus voi kertoa tavallisen karotidisen valtimon ahtaumasta. Aivotoimintojen itsensä palauttaminen tällaisen rikkomuksen jälkeen tapahtuu itsestään, mutta joskus moottoritoiminnot, puhe, käynti ja aistitoiminnot on palautettava riittävän pitkäksi ajaksi.

Se on tärkeää! Aivohalvaus on hälyttävä merkki, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa!

Yleensä stenoosin pelokkaimmat oireet (stenoosi ei ehkä ole ainoa syy), kestää 20 minuuttia tunnilta. Tässä on osittainen luettelo:

• huimaus ja pyörtyminen;
• nielemisvaikeudet ja ruoan purkaminen;
• vakavat koordinointiongelmat, tasapainon menetys;
• yhden silmän täydellinen sokeus tai suojus ennen silmiä;
• puheen ja muistin väliaikainen menetys;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu.
• lasku tai tilapäinen näkemättömyys toisaalta.

Väheneminen tai näköhäiriö ilmenee karotidiskoosissa.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennusteet

Elämän ennustaminen taudin kaltaisella taudin kaltaisella taudin kaltaisella taudilla, jonka onnistunut hoito riippuu suurelta osin potilaan itsensä, hänen sukulaistensa ja asiantuntijoidensä nopeasta reagoinnista hälyttäviin oireisiin, voi olla melko säälittävää.

Valitettavasti ihmisen aivot eivät pysty keräämään hapen varauksia, ja siksi ne tarvitsevat sen jatkuvan "tarjontaa", jota keho tekee valtimoveren kautta. Akuutti hapen puute aivoissa johtaa epätasapainoon hermosoluihin. He alkavat kuolla 3-5 minuutin kuluttua ilman uutta happea. Sellaista tilannetta, jossa kehossa on tällainen puute, kutsutaan ohimeneväksi hyökkäykseksi. Useita ohimeneviä iskuja on monissa tapauksissa kuolemantapauksia potilaalle, koska he kehittävät laajaa aivohalvausta. Tämän seuraa elintärkeän aivokudoksen kuolema, joka on valitettavasti yhteensopimaton elämän kanssa.

Karotidiskoosi ja sen komplikaatiot voivat johtaa:

• halvaus ja paresis;
• erilaiset näköhäiriöt, mukaan lukien sokeus;
• elintärkeiden elinten epäonnistuminen;
• puheongelmat;
• kuolemaan johtaneita tuloksia.

Välittömästi (jos tarpeen - leikkauksella), kuitenkin taudin kielteisimmät seuraukset ovat täysin estettävissä.

Kirurgisen stenoosin kirurginen hoito

Karotidisadon kaventaminen

On heti sanottava, että hoito erilaisilla huumeilla, jotka eivät vaadi kirurgista toimenpidettä, on mahdollista stenoosin kanssa septal lumen kanssa jopa 50 prosenttia. Vaikka taudin akuutit oireet eivät vielä ole ilmenneet, kirurgiset toimenpiteet ovat varmasti välttämättömiä ennen lyhytaikaisten iskeemisten hyökkäysten aloittamista.

Hoito on edullisinta, jos potilaalla on epästabiilisia muutoksia kaulavaltimon seinissä. Hoidon kulku tapahtuu tässä tapauksessa lääkkeiden avulla.

Jos lääkärit käsittelevät ahtaumaa, huumeiden käyttöä ei ole lainkaan mahdollista kaikissa tapauksissa. Vain 20-40 prosenttia potilaista on onnistuneesti parantunut ilman leikkausta.

Hoitokohdan määrittämisen - kirurgisen tai lääketieteellisen - hoidon aikana otetaan huomioon henkilön taudin historia, stenotoksisten muutosten luokittelu ja kliininen kokonaiskuva. Vanhempien ihmisten ikä (70 vuoden kuluttua) käytetään vain huumehoitoa - potilaan sydän ei kestä liiallista kuormitusta käytön aikana.

Jos kosketamme sellaista kysymystä kuin kustannukset operaatiosta karotidisen valtimon ahtauman tapahtuessa, voidaan todeta, että se on 250-300 tuhatta ruplaa (valtimon stentti). Carotid endarterectomia on myös mahdollista. Tämä on toimenpide, jolla poistetaan valtimon sisävuoraus ateroskleroottisten plakkien mukana. Se on tehokas ja soveltuva valtimon subkriittiseen kaventamiseen (60 - 70%). Kustannukset ovat paljon pienemmät - 40 tuhatta ruplaa.

Ruokavalio carotid stenoosin kärsimiseen on ruokavalio, joka yleensä otetaan ateroskleroosista. Käytössä sairaalahoidon, sitä kutsutaan "Diet numero 10." Stenoosin potilaan ruokavaliossa tulisi olla 10 - 15% kaloreita normaaliluvusta samanikäisen ja ruumiinrakennetun henkilön osalta. Ruokavalio sisältää nesteen käytön rajoituksen, päivä ei saa juoda yli 1,5 litraa, mukaan lukien kahvi ja tee.

Tyypillinen esimerkki valikkokohdasta 10:

• aamiainen: tuorejuurimakkara tai puuroa, teetä;
• Lounas: 100 grammaa omenoita;
• lounas: ohra vihanneksia vedellä, paistettua lihaa, komposti;
• illallinen: perunamuusia, kalaa (keitetty), hedelmäpilaf, teetä maidon kanssa;

Erillään on välttämätöntä jakaa kansanvastaisia ​​lääkkeitä hoidolle, erityisesti sisäisen karotidisen valtimon. Tautien kansanhoitoyrityksiä pyritään parantamaan lääkäreiden mielestä hyvin ristiriidassa, mutta joka tapauksessa ennen niiden käyttöä, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Valitettavasti ei ole olemassa yrttejä tai kasveja, jotka voivat poistaa verihyytymiä tai normalisoida valtimoiden kaarevuutta. Ihmisten käyttämien terapioiden tarkoituksena on pääasiassa vahvistaa verisuonten seinämiä kehon hyödyllisten aineiden, painonpudotusten sekä taudin syiden ja aineenvaihdunnan normalisoinnin avulla.

Lakterihillo vähentää sydämen kuormitusta

Klassiset folkloridit stenoosin hoitoon:

1. Hirvieläinten ja kultaisten viikset.
2. Hawthorn jam. Sen käyttö voi merkittävästi pienentää taakkaa sairaan ihmisen sydämeen. Valmistele kaadetaan hawthorn marjoja kiehuvaan veteen ja jätä seos yön yli. Aamulla he joutuvat ulos vedestä ja puntaa kulhoon. Tämän jälkeen sinun pitäisi ripotella marjoja sokerilla ja keittää hilloa perinteisellä tavalla. Ota tämä hilloa kerran päivässä viikon ajan, tyhjään vatsaan, liu'uttamalla rkl hillo lasiin vettä.
3. Tinktuura valkosipulia hunajaa ja sitruunaa.
4. Seos hunajaa ja sipuli mehua.

Ennen näiden tuotteiden käyttöä sinun on varmistettava, että potilas ei ole allerginen yrtteihin. Tällaisten menetelmien soveltamisesta aiheutuvat kustannukset ovat huomattavasti alhaisemmat kuin ammatillinen hoito, mutta sinun on muistettava, miten tautia voidaan hoitaa ilman riskejä: vain yhdessä ammatillisen lääketieteen menetelmien kanssa ja vain lääkärin luvalla!

Käytetään myös kotitalouksien hoitojen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, joiden tarkoituksena on esimerkiksi vahvistaa kontrastisuihkua. Käytetään nopeuttamaan verisuonten kouristuksia nopeasti. Joka aamu ja ilta, sinun pitäisi suihku päänne ensin kuumalla vedellä ja sitten kylmällä vedellä. Tällainen suihku voidaan ottaa koko keholle - tämä on yleisesti hyväksytty menetelmä kovettumiselle.

tulokset

Karotidiskoosi on vaarallinen seuraus ateroskleroosista ja lukuisista muista sairauksista, jotka vuorostaan ​​ovat melko pelottavia oireita ja kehitysnäkymiä. Onneksi modernin lääketieteen avulla sitä voidaan hoitaa, ja ajoissa vastaus sairauteen antaa potilaan pelastaa elämänsä ja päästä eroon suurimmista vakavista seurauksista.

Karotidisen valtimon ahtauma

Karotidisen valtimon ahtauma

• Venäjän sydänkirurgien liitto
• Venäjän flebologien liitto
• Kaikki-Venäjä? Tieteellinen kardiologian seura
• Venäläinen? Endovaskulaaristen kirurgisten lääkäreiden ja interventiosairauksien tutkijat
• Venäjä? Angiologien ja verisuonitautien seura

Sisällysluettelo

Avainsanat

• karotisstenoosi;
• iskeeminen aivohalvaus;
• krooninen aivoverisuonisairaus;
• karotidinen endarterektomi;
• karja-angioplastiasta stentti;
• kansalliset kliiniset ohjeet.

Luettelo lyhenteistä

AH - verenpainetauti

Verenpaine - verenpaine

AKSH - sepelvaltimon ohitusleikkaus

BA - basilararteri

BAP - balloon angioplastia

BCA - bracciacefaaliset verisuonet

BCS - braccocephalic trunk

VBB - vertebrobasilar-allas

VBN - vertebrobasilarin vajaatoiminta

VNOK - Kaikki Venäjän tieteellinen kardiologinen seura

ICA - sisäinen karotidiartriitti

IVUS - intravaskulaarinen ultraääni

VJV - sisäiset jugular laskimot

DS - duplex-skannaus

Sydäninfarkti

CAS - karotidinen angioplastinen stentti

COP - karotidiskoosi

CT-skannaus - laskennallinen tomografia

CTA - laskennallinen tomografian angiografia

CEA - karotidinen endarterektomia

HDL - suuritiheyksiset lipoproteiinit

ABI - nilkka-ohella oleva indeksi

LDL - matala tiheys lipoproteiineja

LSC - lineaarinen veren virtausnopeus

ICD-10 - 10. luokituksen kansainvälinen luokitus

INR - kansainvälinen normalisoitu asenne

MRA - magneettiresonanssiangiografia

MRI - magneettiresonanssikuvaus

MSCTAG - multispiraalinen tietokonetomografia

NMC - aivoverenkierto

NSA - ulkoinen karotidiartriitti

OMT - Optimaalinen huumausainehoito

ONMK - akuutin aivoverenkierto

OCA - yleinen kortikosteroidi

PA - selkäranka

PVA - pinnallinen väliaikainen valtimo

PI VSA - patologinen mutkaisuus sisäisen kaulavaltimon valtimossa

PKA - subclavian valtimo

PNMK - aivoviruksen ohimenevä rikkominen

PST - subclavian-uninen siirto

PET - positroniemissiotomografia

RCT - satunnaistettu kliininen tutkimus

SA - kaulavaltimo

SMA - keskivaikea valtimo

CMN - aivoverenkierron vajaatoiminta

SPN - sleepy-subclavial shift

CRP-C-reaktiivinen proteiini

SSVP - somatosensorinen evoked potentiaali

TIA - ohimenevä iskeeminen hyökkäys

TCD - transkraniaalinen Doppler

TLBAP - käänteistulppa-angioplastiat

USDG - Doppler-ultraäänitutkimus

Ultrasound - ultraääni

USA - ultraäänikuvaus

FEC - fraktiointi happea

CVD - aivoverenkierron sairaudet

CDS - värillinen kaksipuolinen skannaus

CPD - aivoveren perfuusiopaine

CPR - aivoveren perfuusion varaus

AHA - American Heart Association

CI (con Denceinterval) - luottamusväli

TAI - todennäköisyyskerroin

PI - pulssin indeksi (Gosling-indeksi)

S / D - veren virtauksen systolisen lineaarisen nopeuden suhde veren virtauksen diastoliseen lineaariseen nopeuteen (Stuart-indeksi)

Ehdot ja määritelmät

Iskeeminen aivohalvaus on akuutti aivoverenkierto, joka johtuu äkillisestä verenkierrosta aivojen osaan.

Stenoosi (vanha kreikka - "kapea, läheinen") - kehon jokaisen onton anatomisen rakenteen lumen pysyvä kapenee.

Restenoosi - kaventuminen uudelleen poistetun stenoosin alueella.

Krooninen aivoverisuonten vajaatoiminta - joukko aivojen iskeemian oireita, jotka ovat syntyneet tai voivat aiheuttaa aivojen pää-valtimokyvyn rikkomisen.

1. Lyhyt tiedot

1.1. määritelmä

Karotidiskoosi on yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, jossa havaitaan karotidisen valtimon osittainen kaventuminen (stenoosi) tai täydellinen sulkeutuminen (okluusiota). Melko usein tämän taudin monimutkaisuus on iskeeminen aivohalvaus, joka on vakava terveysuhka ja joka on johtava syy väestön pitkäkestoiseen työkyvyttömyyteen kehittyneissä maissa. Aivohalvauksen kuolleisuus vaihtelee 25: stä 30: een, kun taas selviytyneillä on edelleen suuri riski kehittää toistuva iskeeminen episodi, kuten sydäninfarkti ja toistuva aivohalvaus sekä kuolema. Aivohalvauksen riski kasvaa jokaisen elämän kymmenen vuoden ajan, ja vanhusväestössä väestön kyvyttömyys lisääntyy [1].

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Ateroskleroosi aiheuttaa noin kolmanneksen kaikista aivohalvauksista. Aortan kaaren ateroskleroosi, varsinkin yleinen karotidisen valtimon bifurkaatio, on iskeemisten aivojen pääongelma, joka on noin 20% kaikista aivohalvauksista; Samanaikaisesti 80% näistä tapahtumista voi ilmetä ilman oireita, korostamalla riskialttiiden potilaiden ennaltaehkäisevää tutkimusta. Karotidisen ahtauman etenemisen aste on ennalta arvaamatonta. Tauti voi kehittyä nopeasti, hitaasti tai pysyy vakaana useita vuosia. Nykyaikaiset hoitomenetelmät on suunniteltu hidastamaan taudin etenemistä ja suojelemaan potilasta aivohalvauksen kehityksestä. Verihiutaleiden aiheuttajien käyttö vähentää aivohalvauksen todennäköisyyttä ja statiinien stabiloiva vaikutus ateromatoottiseen plakkiin [2].

1.3 Epidemiologia

Venäjän federaatiossa, huolimatta selkeästä taipumuksesta vähentää kuolleisuutta aivoverenkierron sairauksista, ne ovat edelleen yksi tärkeimmistä syistä. CVD: n esiintyvyys maassamme vuonna 2010 oli 6058,9 tapausta 100 000 aikuiselle, joista 734,2 tunnistettiin ensimmäisen kerran. Aivokohtausten määrä vuonna 2010 oli 198 tapausta 100 000 aikuiselle. Primaarisen sairastuvuuden rakenteessa aivojen infarkti on keskimäärin 27% ja se on yksi suurimmista syistä vammaisuuteen. Lukumäärä kirurgisten toimenpiteiden valtimoihin aivoja, on kasvanut tasaisesti, ja vuoteen 2010 mennessä oli saavuttanut Venäjän federaation lähes 18 tuhatta. Kanssa lähentävällä näkemysten neurologit, sydän- kirurgien ja asiantuntijoita endovaskulaariset menetelmiä diagnostiikkaan ja hoitoon näistä potilaista. Näin ollen sekä optimaalisten että oireettomien potilaiden paras hoitomenetelmä on ensisijaisen tärkeä tehtävä. Uusien lääkkeiden ja endovaskulaaristen toimenpiteiden vaikutus edellyttää olemassa olevien lähestymistapojen huolellista uudelleenarviointia, jotta voidaan kehittää suosituksia laitoksille ja harjoittajille, jotka osallistuvat ekstrakraniaalisen valtimotautian hoitoon [3].

1.4 Koodaus ICD 10: ssä

I65.2 - Karotidivasion tukkeutuminen ja ahtauma

1.5. luokitus

Venäjällä aivoverenkierron aivoverenkierron luokittelu A.V: n mukaan on yleisesti hyväksytty. Pokrovsky (1976):

• I-aste - oireeton kurssi (ei aivojen iskeemisiä oireita) taustalla todistetun kliinisesti merkittävän aivoverisuonten vaurioitumisen taustalla.
• Grade II - ohimeneviä aivojen verenkiertohäiriöitä (PNMK) tai ohimeneviä iskeemisiä iskuja (TIA), toisin sanoen pistemäisen neurologisen häiriön esiintyminen ja neurologisten oireiden täydellinen regressio jopa 24 tunnin ajan.
• Grade III - CMN: n niin kutsuttu krooninen kulku (dyskriptionaalinen enkefalopatia) eli aivojen neurologisten oireiden tai kroonisen vertebrobasilevuuden vajaatoiminnan esiintyminen ilman polttomahdollisuuksia.
• Grade IV - täydellinen tai täydellinen aivohalvaus, joka on keskittyneiden neurologisten oireiden olemassaolo 24 tuntia tai enemmän.

On välttämätöntä erottaa toisistaan ​​invalidoitu (täydellinen) ja ei-invalidoituva (pieni) aivohalvaus riippuen neurologisen toimintakyvyn asteesta aivohalvauksen jälkeen.

Potilailla, joilla on vammautuva (täydellinen) aivohalvaus, tulee olla sellaisia, joilla on jäljellä olevia neurologisia manifestaatioita, kuten raajojen tai plegioiden, karkean puheen, visuaalisten ja älyllisten mielenterveyshäiriöiden (korkeintaan kolme Rankin-asteikolla)

Modifioitu Rankin-asteikko sisältää viisi funktionaalisen työkyvyttömyysasteen aivohalvauksen jälkeen:

• 0 astetta - ei oireita;
• 1 astetta - kapasiteetin vähäinen väheneminen. Oireista huolimatta potilas jatkaa normaalin tehtävän ja toiminnan jatkamista. Potilaalla on oireita aivohalvauksen, fyysisen tai kognitiivisen, esimerkiksi puheen, lukemisen tai kirjoittamisen yhteydessä; motoriset tai aistihäiriöt; visuaalinen heikkeneminen, paljastus; henkiset häiriöt. Mutta samanaikaisesti potilas pystyy suorittamaan koko työmäärän, tehtävät, jotka hän on aiemmin tehnyt. Rikkomukset ilmaistaan ​​vähäisessä määrin eivätkä ne johda toiminnan rajoittamiseen;
• 2 astetta - helppo kapasiteetin menetys. Potilas ei pysty täysin tekemään kaikkea mitä hän on tehnyt ennen, mutta voi hoitaa itsensä kokonaan. Potilas voi pukeutua itseensä, liikkua naapurustossa, valmistaa yksinkertaisia ​​ruokia itselleen, syödä, lähettää luonnon tarpeita, käydä ostoksilla ja matkustaa lähelle kotoa ilman apua.
• Luokka 3 - keskimääräinen vammaisuuden aste. Potilas tarvitsee apua, mutta voi kävellä itsenäisesti. Potilas voi liikkua itsenäisesti (tarvittaessa ruohon tai kävelykehyksen avulla), hän voi pukeutua, syödä ja lähettää luonnollisia tarpeita. Mutta ei voi selviytyä vaikeammista tehtävistä.
• Luokka 4 - kohtalainen vammaisuusaste. Potilas ei voi kävellä ilman apua, ei voi hoitaa itsensä täysin ilman apua.
• Luokka 5 - kapasiteetin vakava rikkominen. Potilas on nukkunut, virtsanpidätyskyvyttömyys. Vaatii hoitajan jatkuvaa hoitoa ja huomiota. Sairaanhoidon jatkuva läsnäolo ja hoito päivällä ja yöllä on tarpeen [4].

2. Diagnostiikka

• On suositeltavaa suorittaa differentiaalinen diagnostiikka toistensa kanssa. patogeenisten verisuonien patologia - dissection, epäspesifinen aorto-arteritis, patologinen patogeeninen sisäisen kaulavaltimon valtimo

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

2.1. Valitukset ja anamneesi

• Diagnoosivaiheessa on suositeltavaa kerätä anamneesi ja valitukset kaikissa potilailla, joiden epäillään vahingoittavan yhteistä kortikosteroidun bifurkaation.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Kommentteja: Vaikka usein oireeton ahtauma sisemmän kaulavaltimon voi liittyä seuraavia oireita: päänsärkyä, tinnitus, huimaus, heikotus tai tunnottomuus missä tahansa kehon osassa: kielen, kasvojen, käsien ja jalkojen, useimmiten toisella puolella, näön hämärtyminen, puhehäiriö.

• On suositeltavaa kiinnittää huomiota riskitekijöihin ja tunnistaa perinnöllisten sairauksien läsnäolo:
• tietoa aiemmasta akuutista aivoverenkierron häiriöstä (ACVA) tai ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä (TIA),
• vahinko muille verisuonisairauksille (iskeeminen sydänsairaus (IHD), alemman raajaryhmän ateroskleroosi, aortan aneurysma jne.),
• perinnöllinen hyperlipidemia,
• samanaikainen diabetes,
• huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö),
• verenpainetauti,
• veritulppataipumus,
• ylipainoinen

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

2.2 Fyysinen tarkastelu

• Tutkittaessa on suositeltavaa kiinnittää huomiota neurologisen tilan puuttumiseen.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Huomautuksia: Huomiota on kiinnitettävä hemipareesin, puhehäiriöiden jne. Esiintymiseen. läsnä ollessa aivohalvaus, TIA.

• Karotidisen bifurkaation alueen kuorinta on suositeltava systolisen hermon tunnistamiseksi karotidisen valtimon haaran projektiossa.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Huomautukset: Kaulan verisuonien aukaisuttaminen on normaali osa aikuisten fyysistä tutkimusta, mutta melun havaitseminen korreloi läheisemmin systeemisen ateroskleroosin kanssa kuin merkittävä karotidisorva. Suurten tutkimustulosten raportoinnissa oireettomien potilaiden keskuudessa karotidisstenoosin esiintyvyys 35% potilailla, joilla ei ollut kohinaa oireita, oli 6,6% ja 75% karotidisänneksen esiintyvyys oli 1,2%. Vaikka hermojärjestelmän herkkyys kaulavaltimossa ja positiivinen prognostinen arvo hemodynaamisesti merkitsevälle karotidisstenoosille ovat suhteellisen alhaiset, ultraääni voi olla perusteltua joillekin ryhmille oireettomia potilaita, joilla on suuri riski, riippumatta auskultation tuloksista.

2.3 Laboratoriodynamiikka

• On suositeltavaa analysoida kokonaiskolesteroli-, suuritiheyksisiä lipoproteiineja (HDL), pienitiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), kohonnut triglyseridit (TGD), aterogeeninen kerroin, veren hyytyminen.

Huomautuksia: Hyperkolesterolemian havaitsemisessa veren hyytymishäiriöissä on suositeltavaa määrätä sopiva konservatiivinen hoito (ks. Kohta "Konservatiivinen hoito").

2.4. Instrumentaalinen diagnostiikka

• Oireettomilla potilailla, joilla epäillään karotisstenoosia, dupleksin ultraäänitutkimusta suositellaan aluksi diagnostiseksi testiksi hemodynaamisesti merkittävän karotidisstenoosin havaitsemiseksi.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Huomautuksia: Karotidisen valtimon ahtaumaa pidetään oireellisena (satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa), jos potilas on ollut viimeisen kuuden kuukauden aikana TIA: n tai iskeemisen aivohalvauksen stenotic carotid arterian (SA) altaassa [5, 6].

Koirien valtimoiden ultraäänitutkimus on yleisesti saatavilla ja liittyy vähäisiin riskiin ja epämukavuuteen. Medico-taloudelliset tutkimukset eivät ole osoittaneet aikuisväestön massaselvityskyvyn toteutettavuutta käyttäen ultrasound duplex-skannausta. On kuitenkin olemassa todisteita ennaltaehkäisevän kirurgisen hoidon riskiryhmissä seulontaa aivohalvauksen vähentämiseksi.

American Heart Association suosituksissa primaaripreventioon aivoinfarktin vastustaa koko väestön seulontaa oireeton kaulavaltimon ahtauma puutteen takia taloudellisen tehokkuuden sekä mahdollisesti haitallisten vaikutusten väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten väestössä, ja pieni absoluuttinen etu erilaisten invasiiviset toimet. Lisäksi AmericanSocietyofNeuroimaging suositeltavaa olla suorittamatta yhteensä seulonta, ja vain seulonta aikuisilla yli 65-vuotiailla, joilla on kolme tai useampia riskitekijöitä sydän- ja zabolevaniy.Rekomenduetsya seulonnassa joukossa oireettomilla potilailla, joilla melusta kaulavaltimoiden, jotka ovat mahdollisia ehdokkaita kaulavaltimon revaskularisaatio ja seulonta sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

• Kaksipuolinen ultraäänitutkimus hemodynaamisesti merkitsevän karotidisstenoosin havaitsemiseksi on suositeltavaa oireettomilla potilailla, joilla alavartalon, aivoverenvuodon taudin tai aortan aneurysmin [5, 6] ateroskleroosi poistetaan.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• On suositeltavaa suorittaa ultraäänimuotoinen dupleksinen skannaus hemodynaamisesti merkittävän karotidireiän ahtauman havaitsemiseksi oireettomilla potilailla, joilla on kohinaa, jota kuunteltiin kuulemattomasti kaulavaltimoissa [5, 6].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Ultraäänimuotoisen dupleksi-skannauksen suorittaminen suositellaan yli 50-vuotiaille neurologisesti oireettomille potilaille, joilla on kaksi tai useampia seuraavista riskitekijöistä:
• verenpainetauti
• hyperlipidemia,
• tupakointi,
• perhehistoria lähimpien sukulaisten kesken ateroskleroosin tapauksiin 60-vuotiaana,
• tai iskeemisen aivohalvauksen tapauksia perhehistorian aikana [5, 6].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Ultraääni kaksipuolinen skannaus kaulavaltimon ei suositella rutiiniseulontaa neurologisesti oireettomilla potilailla, joilla ei ole kliinisiä oireita tai riskitekijöitä ateroskleroosin [5, 6].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Ultraääni kaksipuolinen skannaus kaulavaltimon ei suositella mitata rutiininomaisesti potilaiden mielenterveyden häiriöihin, aivokasvaimia, rappeuttavia-dystrofisen, tartuntataudit aivojen ja epilepsia [5, 6].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Huomautuksia: Magneettiresonanssiangiografialla (MRA) ja valtimon laskennallisella tomografialla (CTA) saadaan lupaavia tuloksia karotidisen bifurkaation leesioiden diagnosoinnissa. Kuitenkin ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien luotettavuutta kirurgisen ja endovaskulaarisen hoidon hoidossa olevien indikaatioiden määrittämisessä voi vaikuttaa useisiin tekijöihin. Kirjallisuustiedot vahvistavat, että kahden ei-invasiivisen tekniikan (tavallisesti CDS: n ja MPA: n tai CTA: n yhdistelmät) avulla voidaan välttää radiopalaisen angiografian käyttö. Kuitenkin, vaikka käytettiin kahta menetelmää, stenoosin aste ja laajuus ei ollut riittävän tarkka, kun lähes 20 prosentilla potilaista. Joka tapauksessa karotidisen ahtauman diagnoosin pitäisi alkaa CDS: llä. Lisäksi voidaan suorittaa joko MRA tai CTA. Näiden tutkimusten laadullisesta suorituskyvystä ja niiden tietojen samanaikaisuudesta voidaan päätellä kirurgisesta hoidosta ilman röntgenvarjoangiografiaa [7].

• Jos nämä ei-invasiiviset tutkimukset ovat ristiriidassa tai verisuonten riittämätön visualisointi, suositellaan röntgenangiografiaa [7, 8, 9].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Huomautukset: Angiografian esteet, kuten seulontatavat, ovat kustannuksia ja riskejä. Aivohalvaus on vaarallisin komplikaatio, jonka taajuus on alle 1%, kun tutkimusta suorittaa kokenut asiantuntija. ACAS71: n mukaan huomattavasti suurempia aivohalvauksia (1,2%) havaittiin diagnostisessa angiografiassa useissa keskuksissa, joilla oli epätavallisen usein komplikaatioita. Komplikaatioiden ilmaantuvuus muissa tutkimuksissa oli huomattavasti pienempi ja useimmat tekijät katsovat, että yli 1%: n aivohalvaus ei ole hyväksyttävissä diagnostisessa angiografiassa.

• On suositeltavaa määrittää stenoosin aste NASCET: n mukaan [8, 9].

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 2 a)

Kommentit. NASCET (Pohjois-Amerikan oireinen karotidikarvaarututkimus)

NASCET: n mukaan stenoosin aste määritetään mittaamalla intravaskulaarisen halkaisijan merkittävimmän stenoosin kohdalla ja sitten vertaamalla sitä hajun halkaisijaan etäisyyteen stenoosin kohdalle. Prosenttiarvo lasketaan kaavalla: prosentuaalinen stenoosi = [1? (jäljellä oleva halkaisija vyöhykkeessä, jonka ICA: n suurin kavennus / halkaisija on distaalinen stenoosiin nähden)] 100

3. Hoito

3.1 Konservatiivinen hoito

• Verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä on aspiriini annoksella 75-325 mg päivässä suositellaan potilaille, joilla on ateroskleroosi ekstrakraniaalisen valtimoiden ehkäisyyn akuutin sydäninfarktin tai muu iskeeminen sydän- tapahtumiin [10].

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

Kommentit. Tällaisen hoidon tehokkuutta aivohalvauksen ehkäisemiseksi oireettomilla potilailla ei ole osoitettu.

• Asetyylisalisyylihappoa ** annoksella 100 mg - 150 mg päivässä suositellaan annettavaksi ennen karotidipääteröystoottoria ja sen jälkeen. [10].

Suositusten A uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1)

Kommentit. Viimeisimmän Cochrane-tutkimuksen mukaan verihiutaleiden aiheuttajat vähentävät aivohalvausvaaraa CEA-potilailla. Uskotaan, että verihiutaleiden aiheuttajat voivat lisätä verenvuodotapausten lukumäärää, mutta tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa sen toiminnan varmistamiseksi. Tällöin ei ole tarpeen purkaa verihiutaleiden aiheuttajia CEA-potilailla [10].

• Potilaat, joilla on ateroskleroosi ekstrakraniaalisen valtimoiden iskeemisen aivohalvauksen tai TIA, verihiutaleiden toimintaa estävän suositeltavaa aspiriini yksinään (75-325 mg päivässä) tai klopidogreeli hydrosulfiitti (klopidogreeli) (75 mg päivässä), tai yhdistelmähoito aspiriinia yhdessä dipyridamolin retard (25 ja 200 mg kahdesti päivässä, vastaavasti), joka on edullisempi kuin yhdistelmä aspiriinin ja klopidogreelin. Valitseminen järjestelmä trombosyyttienestolle hoito on yksilöllistä ja riippuu riskitekijöitä kunkin potilaan kustannuksia ja potilaan sitoutuminen hoito

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

Kommentit. Yhdistelmä aspiriinin ja klopidogreelin ei pienentänyt riskiä aivohalvauksen verrattuna monoterapiaan tuloksista Match ja karismaa tutkimus. Kuitenkin ESPS-2 tutkimus yhdistelmähoidon aspiriinia (25 mg) ja laajennettu versio dipyridamolia (200 mg) kahdesti päivässä oli tehokkaampi kuin aspiriini yksinään (50 mg) päivässä potilailla, joilla on TIA tai aivohalvaus Anamneesi. Tulokset alaryhmän ekstrakaradialnym verisuonivaurioiden tunnetaan [11, 12]

• Verihiutaleet ovat edullisempia kuin oraaliset antikoagulantit potilailla, joilla on aivolisäkkeen valtimotukia, ja iskeeminen oireita.

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Potilaat, joilla on ateroskleroosi ekstrakraniaalisen verisuonia, mikä osoittaa, antikoagulanttiterapiassa, kuten eteisvärinän, tai mekaaninen Sydänläppäproteesin, voidaan suositella tehtävän K-vitamiinin antagonistit (kuten varfariinin, joiden keskimääräinen INR 2,5 (2,0-3, 0)) ehkäisyyn tromboembolisten iskemiatapahtumista [13]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Klopidogreeliä tai kaksoisverenvuotoa suositellaan potilaille, joilla on multifokaalinen ateroskleroosi [14]

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Intensiivinen parenteraalinen antikoagulaatiohoitoa fraktioimattoman hepariinin tai LMWH ei suositella potilaille, joilla ekstrakraniaalisen ateroskleroosi kehittymiseen TIA tai iskeeminen aivohalvaus

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 3)

• Klopidogreelin nimeämistä yhdessä aspiriinin kanssa ei suositella 3 kuukauden ajan aivohalvauksen tai TIA: n jälkeen [14]

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Statiinihoitoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on ateroskleroottisten vaurioiden ekstrakraniaalisen valtimoiden vähentää LDL-kolesteroli (LDL-kolesteroli) alle 100 mg / dl [15, 16, 17]

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Statiinihoitoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on ateroskleroottisten vaurioiden ekstrakraniaalisen valtimoissa että iskeeminen aivohalvaus, alentaa LDL-kolesterolitasoja jopa 70 mg / dl tai alle [15, 16, 17]

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Jos hoito statiinien (mukaan lukien käyttö statiinien korkeita annoksia ja statiinin tehokkuus) ei voida saavuttaa tavoite LDL luvut, tässä tapauksessa suositellaan lipipdkorrigiruyuschaya yhdistelmähoito sappihappoja sitovien aineiden kanssa tai niasiinia [18, 19]

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Potilaista, jotka eivät siedä statiineja, suositellaan lipidien korjaavaa hoitoa sappihappoa sitovilla aineilla ja / tai B-vitamiinivalmisteilla.₃ [18, 19].

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Verenpainetta alentavaa hoitoa suositellaan potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti ja oireeton ateroskleroottinen vaurio ekstrakraniaalisten verisuonien kohdalla, ja verenpainearvot ovat alle 140/90 mmHg. [20]

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

• Akuuttia aivohalvauskautta lukuun ottamatta suositellaan verenpainetta alentavaa hoitoa potilaille, joilla on valtimonopeus ja oireeton ateroskleroottiset ekstrakraniaaliset valtimoiden vauriot. Verenpainelääkitystä hoidettaessa kuitenkin on harkittava aivojen iskeemisen riskiä, ​​jonka verenpaine on alle 140/90 mmHg.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Ruokavaliota, liikuntaa ja glukoosia alentavia lääkkeitä suositellaan diabetesta sairastaville potilaille ja ekstrakraniaalisten valtimoiden ateroskleroosille. Kuitenkaan ei ole osoitettu, että aivohalvauksen intensiivisen glukoosin vähentämishoidon ehkäisemistä glykohemoglobiini A1c-tasoihin alle 7,0% ei ole osoitettu.

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

• Tarkoituksena lipidilääkitystä statiinilääkkeet annostuksena riittävä vähentämään LDL-kolesterolipitoisuus jopa 70 mg / dl tai vähemmän suositellaan potilaille, joilla on diabetes ja ateroskleroosi ekstrakraniaalisen valtimoiden ehkäisemiseksi iskeemisen aivohalvauksen ja muiden iskeeminen sydän- sairaudet.

Suositusten B uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 1 b)

• Oireeton potilas, jolla on "poikkeuksellisen" suuri riski (useita samanaikaisia ​​samanaikaisia ​​sairauksia), paras hoitohoito voi olla paras valinta invasiivisten toimenpiteiden sijasta [20].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

3.2 Kirurginen hoito

• Kirurginen hoito ahtaumien kaulavaltimoiden suositellaan oireenmukaista potilailla, joilla on ahtauma yli 60% (NASCET), jos taajuus leikkaussalin indikaattorin "+ aivohalvauksen kuolleisuus aivohalvaus" on järjestely vähemmän kuin 3%: lla potilaista, joilla TIA ja vähemmän kuin 5% aivohalvauksen

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

Huomautuksia: Kokonaiskuolleisuus ei saa ylittää 2%. Karotidipäästartrotoosi on vasta-aiheinen oireellisissa potilailla, joiden stenoosi on alle 50% [20].

• Suositeltava täytäntöönpano CEA potilailla, joilla on ahtauma BCA 50-60% morfologisiin epävakaus ateroskleroottisen plakin (haavaumat, verenvuoto osaksi plakkia, flotaatio sisäkalvon seinämaalaus trombin) kanssa neurologisia oireita - TIA tai aivohalvaus viimeisten 6 kuukausi [20].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Se suositteli suorittamista kaulavaltimoendarterektomian kahden viikon alusta viimeisen jakson aivohalvauksen pienillä aivohalvauksia (enintään 3 asteikolla halvauksen lopputuloksen muutetusta Rankin asteikko) 6-8 viikon täyden iskun. Karotidinen endarterektomia voidaan suorittaa lähipäivinä TIA: n [20] jälkeen.

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 2 a)

• Carotid endarterectomy (CEA) voidaan suositella oireettomille potilaille, joiden stenoosit 70-99%, jos operatiivinen riski on alle 3% [20].

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

Huomautuksia: Käytettävissä oleva todistusaineisto A osoittaa, että oireiden saaneille potilaille, joilla on SA CEA -stenoosia, suositellaan parhaillaan valintamenetelmää. Tutkimuksen tulokset? EVA-3S ja SPACE väittävät CEA: n etuja verrattuna CAS: iin. Joten, EVA-3S-tutkimus lopetettiin aikaisin, koska aivohalvaus ja kuolema? oli 2,5-kertainen potilailla, jotka saivat CAS-hoidon verrattuna potilaisiin, joille tehtiin CEA. SPACE-tutkimuksen aikana ei myöskään ollut mahdollista todistaa, että CAS-teho ei ole heikompi kuin kirurgisen hoidon tehokkuus. Useimmissa päätepisteissä saadaan huomattavasti parempia tuloksia käyttämällä CEA: ta.

• CEA: ta suositellaan riskialttiille potilaille, joilla esiintyy aivohalvauksen, kuoleman ja sydänkomplikaatioita hyväksyttävissä standardeissa [20].

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 1 b)

• Kun CEA: ta suoritetaan pitkittäisen arteriotomin kautta (klassinen, avoin tekniikka), suositellaan muovista arteriotomista laastaria. [21, 22, 23, 24]

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

Kommentit: käyttäminen ensisijainen sauma tällaisessa tilanteessa lisää esiintymistä restenoosin ja tukkeuman käyttää ICA ja niihin liittyvät kuolleisuus ja aivohalvaus iskujen taajuus kauko periode.Dlya intraoperatiivisessa määrittämiseksi käyttöaiheet väliaikaisen siirtää suositeltavaa mittaus taaksepäin paine sisemmän kaulavaltimon, mittaa veren virtauksen nopeus keskimmäisen aivovaltimon valtimoissa (MCA) käyttäen TCD-seurantaa, aivooksimetriaa.

• Suositeltava sovellus sekä autovenous laastarit ja laastarit synteettisestä materiaalista (PTFE tai Dacron), biologisten materiaalien (ksenoperikard, säilötyt Dura) tai yläliuska autoarterial kilpirauhasen valtimo. [21, 22, 23, 24]

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 2 a)

Huomautuksia: Laastarin materiaalin valinta määräytyy kirurgialaisen kokemuksen ja mieltymysten sekä laitoksen perinteen ja kokemuksen perusteella.

• CEA-laitteiden valinta on suositeltavaa: avoin, muutos, ICA: n proteesi

Suositusten A uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 1 a)

Kommentteja: Tehokkain tulisi harkita valinta tekniikka riippuu siitä, millaisia ​​vaurioita BCA (pituus ateroskleroottisen plakin vakavuudesta kalkkeutumista, halkaisija sisemmän kaulavaltimon) ja anatominen suhteet leikkaushaavan (kaksijakoisuus määriteltyä yhteisen kaulavaltimon, suhde kielen liikehermo, oksat naamahermo, ja muut).

• Potilailla, joilla on samanaikaisesti sepelvaltimoiden ja kaulavaltimoiden, jotka ovat menossa leikkaukseen sepelvaltimotauti, on suositeltavaa ensimmäisessä vaiheessa poistaa ahtauma sisemmän kaulavaltimon (ks. Sillä leikkaushoitoa suositukset yhdistetään sepelvaltimon ja brakiokefaali- valtimoissa).

Suositusten B uskottavuus (todisteen uskottavuus - 2 a)

Kommentteja: Niin kauan kuin ei ole tietoa saatavilla satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, kirurginen lähestymistapa potilaille, joilla on samanaikainen sepelvaltimotauti tai vaikea kaulavaltimon kanava on yksilö, joka perustuu tasoon erityistä vaaraa, että yksittäisen potilaan ja toimielimen kokemus.

• Läsnäollessa oireisen sisemmän kaulavaltimon ahtauma> 70% suositellaan kirurgian ekstrakraniaalisen valtimoihin ennen suorittamista revaskularisaation alaraajojen. Valintajärjestys kirurgiset toimenpiteet, joilla on useita leesioita ekstrakraniaalisen valtimoissa, yhdistettynä merkittävää vahinkoa alaraajojen valtimoiden määritetään laitoksen kokemus [20].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• CEA-tulosten lopullinen arviointi suositellaan ultraäänellä. CEA: n intraoperatiivisen laadunvalvonnan tarve olisi määriteltävä erityisellä kliinisellä tilannetasolla. CEA: n suorituskyvyn laadunvalvonta ennen sairaalan vastuuvapautta on pakollinen [25].

Suositusten B uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

3.3 Endovaskulaarinen hoito

• CAS voidaan suositella oireenmukainen potilaille, jos heillä on suuri kirurginen riski CEA kirurgisen keskukset suuri aktiivisuus, jossa esiintyvyys leikkaussalin kuolleisuus aivohalvauksen ja vastaavista "vakiolaadun" suorituskyvyn CEA [26].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• CEA: ta suositellaan iäkkäille potilaille, joilla ei ole lisääntynyttä embolisoitumisriskiä ja hyväksyttävän neurologisten ja sydämen komplikaatioiden esiintymistiheys [26, 27, 28].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Kommentit. CAS: n kanssa liittyy korkea emboloitumisriski iäkkäillä iäkkäillä potilailla.

• CAS-valmistetta ei suositella oireettomille suuririskisillä potilailla, jos leikkauksen aistin todennäköisyys ja kuolleisuus ylittävät 3 prosenttia [26].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• CAS-valmistetta suositellaan seuraavissa tapauksissa:
• restenoosi aiemmin suoritetun CEA: n jälkeen,
• kraniaalisten hermojen kontralateralinen paresis, edelliset leikkaukset kaulan elimissä,
• niskan elinten sädehoidon, ateroskleroottisten vaurioiden leviämisen ICA: n kallonsisäisiin alueisiin. [26,27]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• CAS: ta voidaan suositella, jos OCA-bifurkaation korkea sijainti on. [26].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• ICA: n proksimaalisen suojan käyttämistä ICA: n ahtaumassa suositellaan yli 90% ja ICA: n morfologisesti epävakaa ateroskleroottinen plakki [26].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Suositellaan laitteiden käyttöä aivojen suojaamiseksi CAS: n aikana [26].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• CAS-valmistetta ei suositella:
• potilailla, joilla on kalkkiutuneet ateroskleroottiset plakit,
• stenoosin yhdistelmä, jolla on ICA: n patologinen mutkaisuus,
• kehittyneitä ateroskleroottisten vaurioiden ja aortan kaaren ja sen haarojen (tämä on mahdollista vain keskuksissa, joilla on korkeampi kirurgisten aktiivisuus ja dokumentoidun pienen perioperatiivisena aivohalvauksen ja kuolema). [26]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

4. Kuntoutus

• On suositeltavaa välttää raskaita kuormia kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Ei ole suositeltavaa ajaa kolme viikkoa leikkauksen jälkeen.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

5. Ehkäisy ja seuranta

• Kaikille potilaille, jotka ovat läpikäyneet avoimen tai endovaskulaarisen leikkauksen ICA: n ahtauman, suositellaan neurologin ja verisuonikirurgian dynaamista havainnointia.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• On suositeltavaa vuosittain toista ultraääni kaksipuolinen skannaus arvioida etenemisen tai sairauden regressio potilailla, joilla on ateroskleroosi, jossa yli 50% ahtauma on aiemmin tunnistettu [5, 6].

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Suositellaan kaikille potilaille, jotka sairastuivat kirurgiseen hoitoon karotidisen stenoosin hoidossa dynaamisen havainnoinnin aikana ja suoritettiin avohoitopotilaat, joita seurasi " Neuvoja? verisuonikirurgia ainakin kerran vuodessa.

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• On suositeltavaa sisällyttää kyselyyn CDS BCA

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

6. Lisätiedot, jotka vaikuttavat taudin kulkuun ja lopputulokseen

• Potilaat, joilla on oireita, aivoiskemian ja kaulavaltimon restenoosin aiheuttama sisäkalvon liikakasvun tai ateroskleroosin etenemisen on suositeltavaa suorittaa toistuva käyttö (UAN tai KEA) samoin perustein, jossa ensimmäinen rekonstruktio suoritetaan [29, 30, 31]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Toistuvaa CAS: tä ja CEA: ta suositellaan nopeasti etenevälle restenoosille, joka on vahvistettu VAC: n tai muiden kuvantamismenetelmien avulla, jotta estetään okkluusiot. [29, 30, 31]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Toistuvaa kirurgista hoitoa (CAS tai CEA) suositellaan oireettomille potilaille, joilla karotidirefloosi on aiheuttanut intimaalisen hyperplasian tai ateroskleroosin eteneminen samoilla kriteereillä, joita käytettiin primaariseen jälleenrakennukseen. [29, 30, 31]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

• Toistuvaa leikkausta ei suositella neurologisesti oireettomille potilaille, joiden karotidirefloosi on alle 70%, mikä pysyy vakaana pitkään. [29, 30, 31]

Suositusten C uskottavuus (todisteiden luotettavuus - 4)

Perusteita hoidon laadun arvioimiseksi

Laatukriteerit

Todisteiden uskottavuusaste

Uskottavuutta koskevien suositusten taso

Diagnoosin vaihe

Suoritettiin täydellinen biokemiallinen verikoke (kokonaiskolesteroli, pienitiheyksinen lipoproteiini) ja veren hyytymisjärjestelmä.

Suoritettiin kattava ultrasound tutkimus brachiocephalic valtimoissa

Sisäisen karotidisen valtimon ahtauman aste määritettiin NASCET-menetelmän mukaisesti

Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon vaihe

Annettu aspiriini annoksella 75 - 325 mg vuorokaudessa

Sitoutunut kaksinkertaiseen verihiutaleiden hoitoon multifokaaliseen ateroskleroosiin

Mukautettu elämäntapojen korjaamiseen (ruokavalio, fysioterapia)

Annostettu verenpainelääkitys (potilaalle, jolla on valtimoverenpainetauti)

Karotidipääterytulehdus (oireinen potilas, jolla on sisäisen kaulavaltimon ahtauma yli 60%, jos operatiivinen riski / oireeton potilas on yli 70% sisäisen karotidisen valtimon ahtauma)

Stetenttihoidolla suoritettiin karotidinen angioplastiikka (potilas, jolla on korkea operatiiviset riskit laitoksen olemassa olevan kokemuksen tapauksessa)

Postoperatiivisen valvonnan vaihe

Neurologin tarkastus / kuuleminen vähintään kerran vuodessa

Braccocephalic valtimoiden ultraäänitutkimus tehtiin ainakin... (jos tarpeen, multispiraalisen laskennallisen tomografian angiografia, angiografia)

Viitteet

1. RobinsonRW, DemirelM, LeBeauRJ. Luonnonhistoria aivoverenkierron: 9-19 vuoden seuranta. J Krooninen. Dis 1968; 21: 221

2. Bogousslavsky J, Van MG, Regli F. Lausannen aivohalvaus: analyysi 1000 peräkkäisestä potilaasta, joilla on ensisiirros. Aivohalvaus. 1988; 19: 1083-1092.

3. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulaarinen leikkaus. 2010; Verenkiertoelinten sairaudet ja synnynnäiset poikkeavuudet. M: NTSSSH heitä.Bakulev RAMS. vuonna 2011; 192.

4. Kliininen angiologia. Opas lääkäreille / alle. Painos AV Pokrovsky. M.: Medicine, 2004; 1: 808.

5. BlakeleyDD, OddoneEZ, HasselbladV et al. Ei-invasiivinen karotiditarkastus: meta-analyyttinen katsaus. Ann Intern Med. 1995; 122: 360-7.

6. AbuRahma AF, Robinson PA, Strickler DL, et ai. Ehdotettu uusi kaksisuuntainen luokittelu stenooseille, joita käytettiin erilaisiin oireisiin ja oireettomiin karotidipääterystoosi-tutkimuksiin. Ann Vasc Surg. 1998; 12: 349-58.

7. Karotidireiän ahtauma. Nykyiset ja kehittyvät hoidot / Ed. Chatuverdi S., Rothwell P. Boca Raton: Taylor Francis Group, LLC. 2005; 359.

8. Leonardi M, Cenni P, Simonetti L, et ai. Aivokohtaisen ja selkärangan diagnosoivan angiografian aiheuttamien komplikaatioiden retrospektiivinen tarkastelu vuosina 1998-2003. IntervNeuroradiol. 2005; 11: 213 - 21.

9. Fayed AM, White CJ, Ramee SR, et ai. Sydän- ja aivoverografiatutkimus, jonka ovat suorittaneet kardiologit: aivoverisuoniston komplikaatiot. Catheter CardiovascInterv. 2002; 55: 277 - 80.

10. Engelter S, Lyrer P. Antiplateletiterapia karotidisen endarterektomian jälkeen. Cochrane-tietokanta Systematic Reviews 2003, numero 3 Art. Nro: CD001458. DOI: 10. 1002/14651858. CD001458.

11. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et ai. Euroopan aivohalvauksen ehkäisytapahtuma. 2. Dipyridamoli ja asetyylisalisyylihappo aivohalvauksen toissijaisessa estossa. J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13.

12. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W et ai. Aterotromboottisten tapahtumien ehkäisy. Clopidogreeli ja aspiriini pelkän aspiriinin suhteen. N Engl J Med. 2006; 354: 1706-17.

13. Palareti G, Legnani C. Varfariinin peruuttaminen. Farmakokineettiset ja farmakodynaamiset näkökohdat. ClinPharmacokinet. 1996; 30: 300 - 313.

14. Payne DA, Jones CI, Hayes PD, et ai. Klopidogreelin ja aspiriinin yhdistelmäehkäisyvaikutukset aivoihin liittyvien embolien vähentämisessä potilailla, joilla on karotidipääterytulehdus. Liikkeeseen. 2004; 109: 1476-1481.

15. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et ai. Verisuonten leikkauksen jälkeen kardiovaskulaaristen tapahtumien väheneminen aorvastatiinin kanssa: satunnaistettu. J Vasc Surg. 2004; 39: 967 - 976.

16. Iso H, Jacobs DR, Wentworth D Jr., et ai. Seerumin kolesterolitasot ja kuuden vuoden kuolleisuus aivohalvauksesta 350 977: ssa. N Engl J Med. 1989; 320: 904 - 10.

17. Briel M, Studer M, Glass TR, et ai. Se on meta-analyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista. Am J Med. 2004; 117: 596 - 606.

18. Blankenhorn DH, Selzer RH, Crawford DW et ai. Intima-median vähenemisen tulokset voidaan mitata ultraäänellä. Liikkeeseen. 1993; 88: 20-8.

19. Taylor AJ, Sullenberger LE, Lee HJ et ai. Arterialbiologia kolesterolin tutkimukseen (ARBITER) 2: potilaan kaksoissokkoutettu, hoitava ja profylaktinen hoito. Liikkeeseen. 2004; 110: 3512-7.

20. Moore WS, Barnett HJ, Beebe HG, et ai. Suuntaviivat karotidipääterystoosi. Ad hoc -komitean monitieteinen yksimielisyyslausunto. Aivohalvaus. 1995; 26: 188-201

21. AbuRahma A, Hannay S, Khan JH, et ai. Potentiaalinen satunnaistutkimus karotidipäätteestä polytetrafluorieteenin ja kollageenilla kyllästetyn Dacron (Hemashield) -laastarin kanssa: perioperatiiviset (30 päivän) tulokset. J VascSurg. 2002; 35: 125-130.

22. González-Fajardo JA, Perez JL, Mateo AM. Saphenous vein patch versus polytetrafluoroetyle patch jälkeen karotid endarterectomy. Journal of Cardiovasc Surg. 1994; 35: 523-528.

23. Katz SG, Kohl RD. Potilailla, jotka ovat karotidipatribiografian alaisina? Leikkausta. 1996; 119: 297-301.

24. Hayes PD, Allroggen H, Steel S et ai. Satunnaistetut korjaustiedostot autovaiheille karotidisen endarterektomian aikana: J Vasc Surg. 2001; 33: 994-1000.

25. Kinney EV, Seabrooke G, Kinney Ly, et ai. Karotidisen endarterektomian läsnäolo. J Vasc Surg. 1993; 17: 912 - 922.

26. Veith FJ, Amor M, Ohki T, et ai. Karotidisen bifurkaation angioplastin ja stenttien nykytila ​​johtajien yhteisymmärryksen pohjalta. J Vasc Surg. 2001; 33 (2Suppl): S111-116.

27. Brooks WH, McClure RR, Jones MR, et ai. Karotidinen angioplastiikka ja stentti-vesus carotid endarterectomy: satunnaistettu tutkimus yhteisön sairaalassa. J Am CollCardiol. 2001; 38: 1589-1595.

28. De Donato G, Setacci C, Deloose K, et ai. Pitkäaikainen karotidisten valtimoiden stentti. J Vasc Surg. 2008: lehdistössä.

29. Gray WA, Hopkins LN, Yadav S. et ai. Suojattu karotidisstentti suuririskisillä potilailla: ARCHeR-tulokset. J Vasc Surg. 2006; 44: 258-68.

30. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et ai. Suojattu karotidi-valtimon stentti ja endarterektomia suhteessa suuririskisiin potilaisiin. N Engl J Med. 2004; 351: 1493-501.

31. Gray WA, Yadav JS, Verta P, et ai. CAPTURE-rekisteri: karotidisstenttien tulokset embolisen suojan kanssa. CatheterCardiovascInterv. 2007; 69: 341-8.

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

Puheenjohtaja profiili? kardiovaskulaariset palkkiot? Venäjän federaation terveysministeriön asiantuntijaneuvoston kirurgia: Bockeria LA, Venäjän tiedeakatemian akateemikko

Suositusten laatimista käsittelevä asiantuntijaryhmä:

Asiantuntijan puheenjohtaja? Ryhmä: Pokrovsky? AV, RAMS: n akateemikko

Otvetstvennyi? esittäjä: Arakelyan V.S. (Moskova), prof.

Otvetstvennyi? Sihteeri: N.A. Gidaspov (Moskova), Ph.D.

Asiantuntijat? ryhmä:

1. Abugov S. A., prof. (Moskova);
2. Alekyan B.G., RAMS: n akatemikko (Moskova);
3. Arakelyan VS, prof. (Moskova);
4. Belov Yu.V., akatemialainen RAMS (Moskova);
5. Beloyartsev DF, MD. (Moskova);
6. Vachev A.N., prof. (Samara);
7. Volkov S.V., Ph.D. (Moskova);
8. Voskanyan Yu.E., prof. (Moskova);
9. Gavrilenko A.V., vastaava jäsen. RAMS (Moskova);
10. Dan VN, prof. (Moskova);
11. Dyuzhikov AA, prof. (Rostov-on-Don);
12. Eroshkin I. A., MD. (Moskova);
13. Zatevakhin I. I., RAMS: n akatemialainen (Moskova);
14. Zolkin VN, prof. (Moskova);
15. Zotikov A.E., prof. (Moskova);
16. Kavteladze Z. A., prof. (Moskova);
17. Kazakov Yu.I., prof. (Tver);
18. Karpenko A. A., prof. (Novosibirsk);
19. Katelnitskaya? II, prof. (Rostov-on-Don);
20. Maksimov A.V., MD (Kazan);
21. Sokurenko G. Yu., Prof. (Pietari);
22. Soroka VV, prof. (Pietari);
23. Troicki? AV, prof. (Moskova);
24. Chupin A.V., MD. (Moskova);
25. Shipovskaya? VN, prof. (Moskova);
26. Fokin AA, prof. (Chelyabinsk);
27. Cherniavsky? A.M., prof. (Novosibirsk, Venäjä).

Kaikki työryhmän jäsenet vahvistivat, että taloudellista tukea / eturistiriitoja ei ilmoiteta.

Liite A2. Menetelmät kliinisten ohjeiden kehittämiseksi

Kehittyneiden kliinisten ohjeiden kohdeyleisö:

1. Lääkäri - kardiovaskulaarinen kirurgi;

3. Tohtori - neurologi;

4. Lääkärin ultraäänitutkimus;

5. Lääkäri on radiologi.

Taulukko P1 - Uskottavuussuositusten tasot

Uskottavuus

Suosituksen perustana

Perustuu laadukkaisiin kliinisiin tutkimuksiin, jotka ovat suoraan sovellettavissa tähän erityiseen suositukseen, mukaan lukien vähintään yksi RCT

Hyvän suunnittelun kliinisten tutkimusten tulokset, mutta ilman satunnaistamista

Kootaan, jos tähän suositukseen suoraan soveltuvia laadukkaita kliinisiä tutkimuksia ei ole.

Taulukko A2 - Todistusten luotettavuuden tasot

Luottamustaso

Tietotyyppi

Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten metaanianalyysi (RCT)

Ainakin yksi RCT

Ainakin yksi hyvin suoritettu kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista.

Vähintään yksi hyvin suoritettu kvasi-kokeellinen tutkimus.

Hyvin suoritetut ei-kokeelliset tutkimukset: vertaileva, korrelaatio tai "tapauskontrolli"

Asiantuntijayhteisön lausunto tai tunnustetun viranomaisen kliininen kokemus

Menettely kliinisten ohjeiden päivittämiseksi

Kliiniset ohjeet päivitetään 5 vuoden välein.

Liite A3. Aiheeseen liittyvät asiakirjat

1. Kansanterveyden suojelu Venäjän federaatiossa (liittovaltion laki 21.11.2011 N 323-FZ);
2. Menettely sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden hoitoa varten (Venäjän terveysministeriön määräys 15.11.2012 N 918n);
3. Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön määräys 17.12.2015 nro 1024n "Luokituksesta ja kriteereistä, joita käytetään lääketieteellisen ja sosiaalisen arvioinnin toteuttamisessa liittohallituksen lääketieteellisissä ja sosiaalisissa tutkimuksissa".

Liite B. Potilaanhallintaalgoritmit

Liite B. Potilastiedot

Karotidisen valtimon stenotosairaus on tila, jossa karotidisen valtimon kaventuminen (stenoosi) tai täydellinen sulkeutuminen (okluusiota) tapahtuu. Ihmisillä kaulassa on kaksi kaulavaltimoa (oikea ja vasen). Nämä verisuonet tuovat verta aivoihin ja kasvoihin. Useimmiten verisuonten aukko kärsii seinämien ateroskleroottisten plakkien kehittymisen seurauksena, jotka rajoittavat lumen.

Karotidisännin oireet

Useimmilla potilailla, joilla on karotidien valtimoiden vaurioita, ei ole oireita. Oireiden läsnä ollessa iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa useita kertoja. Yleisimmät oireet ovat ohimeneviä (ts. Ohimeneviä) iskeemisiä hyökkäyksiä, joita kutsutaan joskus pieniksi aivohoidoiksi.

Iskeemisen hyökkäyksen aikana verenkierto tiettyihin aivojen osiin vähenee. Tämä voi aiheuttaa väliaikaista huimausta, näön hämärtymistä, tunnottomuutta ja pistelyä raajojen ihossa, heikkoutta käsivarsiin tai jalkaan, joka yleensä kestää enintään 30 minuuttia. Aivohalvausriski on erittäin suuri ihmisillä, joilla on ollut ohimeneviä iskeemisiä iskuja.

Aivohalvaus tapahtuu, kun verenkierto laskee voimakkaasti aivoissa ruokitussa alussa tai sen okkluusiossa. Aivohalvauksen ilmetessä aivohalvaus ilmenee armin ja / tai jalkojen halvauksen, näkökyvyn ja puheen heikentymisestä sekä käyttäytymisen muutoksista. Eniten kärsinyt aivojen osa, sitä suurempi riski elämään. Aivoverenkiertohäiriöt ovat yksi Venäjän tärkeimmistä kuolinsyistä. Iskeeminen aivohalvaus on varmasti ensimmäinen paikka pysyvän vammautumisen aiheuttamien sairauksien joukossa. Vain 10-20% aivohalvauspotilailla kyky työskennellä palautuu. Loput ovat vammaisia, heillä on pysyviä neurologisia vikoja. Tämän lisäksi on edelleen toistuva aivohalvaus, koska perimmäinen syy (karotidisen valtimon ateroskleroottinen kapeneminen) ei ole eliminoitu.

Aivohalvauksen riskitekijät:

• ateroskleroosi
• diabetes
• Lisääntynyt verenpaine
• tupakointi
• Syöminen rasvaisia ​​ruokia
• ylipaino
• Lisääntynyt tromboosi

Karotidiskoosin diagnoosi

Lääkäri tutkii sinua selvittämällä, onko sinulla stenotosivaurioita valtimoverenkierrossa vai ei. Vaikka sinulla ei ole oireita taudista, lääkäri voi kuulla stetosidin kautta tulevan verenkierron aiheuttamaa kohinaa kaulavaltimon yläpuolella. Tarvittaessa annetaan päädyn pääverisuonten ultrasonic Doppler-sonografia (USDG MAG). Sen avulla voit määrittää kavennuksen, sen asteen ja merkityksen lokalisoinnin.

Karotidien valtatien tarkempaa arviointia varten lääkäri voi suositella angiografiaa (verisuonten röntgentutkimus). Tämä tutkimus suoritetaan katetrisoinnilla, yleensä reisiluun valtimosta tai ranteen valtimosta, paikallisen anestesian alaisena erityisessä leikkaussalissa, joka on varustettu angiografisella laitoksella.

Karotidiangiografia

Tämän tutkimuksen aikana erittäin ohut katetri asetetaan valtimoon jalan tai ranteen kohdalla ja etenee kohti kaulaa. Tämän jälkeen katetriin lisätään kontrastiainetta, jolloin karotidit ja muut kaulaerot näkyvät röntgensäteissä.

Tutkimuksen aattona pitäisi ajaa ihoa nivusiin. sinun on myös pidättäytyä illasta syömättä ruokaa ja nesteitä (paitsi lääkitys). Lääketieteellisessä huoneessa leikataan steriileillä levyillä, joita ei voida koskettaa steriilisyyden häiritsemiseksi. Tutkimuksen aikana lääkäri seuraa EKG: tä ja verenpainetta (BP). Katetrin alue käsitellään antiseptisellä ja nukutetulla. Sen jälkeen lääkäri pistää valtimoosi, jonka kautta katetri johtaa niskaan. Ette tunne tätä, mutta näet katetrin näytöllä.

Sinun on noudatettava kaikkia lääkärin ohjeita. Joskus sinun on pidettävä hengitystäsi eikä liikkua. Ajoittain kontrastiaineen käyttöönotosta saatat tuntea lämpöä tai lämpöä pään päällä. Lääkäri ampuu valtimoon. Jos sinulla on steroosi tai okkluusiirtymä, ne tunnistetaan.

Saavutetuista tuloksista riippuen lääketieteellistä toimenpidettä tai toistuvaa tutkimusta voidaan suositella myöhemmin.

Karvaentsykoosin hoito

Kirurgisessa hoidossa on kaksi keinoa. Ensimmäinen on kirurgian suorittama avoin leikkaus endarterektomia. Toinen on moderni, vähän invasiivinen, röntgenkuvaus - stentti. Molemmilla menetelmillä on omat indikaattorit ja vasta-aiheet. Siksi kysymys yhden valinnasta päätetään aina erikseen.

Karotidinen endarterektomia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan ateroskleroottisen plaketin vaikuttava karotidisen valtimon sisäseinä. Toimintamenetelmä on seuraava: anestesian alaisena tehdään kaulan kaulan kaulan kaulaan kohdistuva viilto. Valtimo erittyy ja avautuu kärsimyksen kohdalla. Sydämen seinämän sisäosa poistetaan yhdessä ateroskleroottisen plaketin kanssa. Sitten suoritetaan valtimo plasty ja haava ommellaan kerroksittain.

Stentti on stentin asentaminen kavennettuun valtimoon, joka on soluista koostuva metalliputki. Avaaminen, stentti sisäpuolelta työntää valtimon kavennetut seinät ja pitää ne tasaisina. Tästä johtuen valtimon sisäinen lumeneliuos palautuu ja veren virtaus aivoihin paranee. Pantingin tavoitteena on: poistaa krooninen aivoiskemia ja estää iskeemisen aivohalvauksen puhkeaminen (tai estää sen uusiutuminen).

Karotidisen stenttien ensimmäiset vaiheet suoritetaan samalla tavalla kuin angiografinen tutkimus: valmistelu, paikallispuudutus, valtimopunktio, katetrin sijoittaminen ja kontrastiaineen antaminen. Ennen toimenpidettä potilas on liitetty erityiseen valvontalaitteeseen, joka ohjaa parametrejä, kuten verenpaine ja syke. Koko toiminnan kesto kestää enintään tunnin. Ajoittain voit tuntea kuumia aaltoja.

Karotidien valtimoiden stentti tehdään suojaamalla aivosäiliöiden mikroembolian aikana leikkauksen aikana. Tähän mennessä monet maailman johtavat asiantuntijat suosivat ns. Suodattimia. Suodatin on metallikehys, johon kalvo sijaitsee (hämärästi muistuttaa sateenvarjoa). Suodatin säilyttää mikroembolien häiritsemättä veren virtausta astian läpi: veri virtaa membraanin mikrohuokosten läpi, jotka eivät salli embolia. Joissakin tilanteissa, indikaatioiden mukaan, käytetään muita mikroemboliaa suojaavia laitteita.

Kun valtimo on puhjennut, asentamalla opaskatetri ateroskleroosin kärsivälle valtimoverenkierrolle, lääkäri seuraa ohjainta suodattimella, joka on valtimon kavennuksen yläpuolella. Sitten stentti sijoitetaan johdin pitkin stenoosin alueella. Monitorilla lääkäri voi nähdä ja arvioida tulosta. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen täyttää asennettu stentti erityisellä palloketometrillä. Tässä vaiheessa voi olla jonkin verran epämukavaa niskassa ja sydämen sykkeen muutos. Tämä on normaalia eikä sitä saa häiritä. Kaikkien manipulaatioiden hallinta suoritetaan röntgensäteillä erityisellä huipputeknisellä angiografisella laitteella. Säteilyannos on samanaikaisesti minimaalinen ja täysin turvallinen. Joka vuosi maailma suorittaa monia tällaisia ​​operaatioita.

Toimenpiteen lopussa suodatin poistetaan, ilmapallo (jos käytössä) ja ohjauskatetri. Stentti pysyy jatkuvasti valtimossa pitäen sen auki. Lääkäri painaa reisiluun valtimokohdan muutaman minuutin ajan, kunnes verenvuoto pysähtyy. Potilasta voidaan siirtää useita tunteja tehohoitoryhmälle elintoimintojen seuraamiseksi. Stenttien jälkeisenä päivänä tiukkaa lepotilaa on noudatettava. Palattuaan seurakuntaan voit syödä ja juoda tavalliseen tapaan.

Sairaanhoidon pituus riippuu pääasiassa potilaan hyvinvoinnista. Palattuaan kotiin on tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin määräyksiä ja säännöllisesti lääkkeitä. Suoritetun operaation menestys riippuu siitä. Neurologi on säännöllisesti tarkastettava. Jos uusia vammoja ilmenee, sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Jälkikäteen tehtävän dynaamisen seurannan osalta ultrasuoninen Doppler-puuskartoitus on hyvin informatiivinen.

Lääkärin suositusten noudattaminen leikkauksen jälkeen parantaa hoidon tuloksia ja taudin ennusteita.

ennaltaehkäisy

Aikaisemmin aivoverenkierron valtimon ahtauma tunnistetaan, sitä helpompi on estää iskeemisen aivohalvauksen kehitys ja estää potilaan vammaisuus. Siksi kun ensimmäiset oireet tulee heti kuulla lääkärin kanssa.

Interventioilmoitukset:

Kuten edellä on kuvattu yksityiskohtaisesti, ehdokkaat karotidisen valtimon stent- soinnin suorittamiseksi ovat potilaita, joilla on hemodynaamisesti merkittäviä stenoosia sisäisistä karotidirei'oista. Jos potilas on jo saanut iskeemistä aivohalvausta tai ohimenevää iskeemistä hyökkäystä (TIA) stenoottisessa valtimoissa, jälkimmäistä pidetään oireellisena (eli todennäköisesti aiheuttaa aivokatastrofin). Tällöin kirurgisen hoidon kohteena on halkaisijaltaan yli 50-prosenttisen sisäisen kaulavaltimon (ICA) ahtauma. Jos potilas ei siedettänyt iskeemistä aivohalvausta tai TIA: ta, mutta ultraäänitutkimus paljastaa halkaisijaltaan yli 70% ICA: n stenoosit, potilaalle tehdään myös kirurginen hoito. On osoitettu, että tapauksissa, joissa potilaat noudattavat edellä kuvattuja ohjeita, ICA: n kohdennettujen stenoosien kirurginen hoito vähentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä.