Oireet ja subaorttisen ahtauman hoito

Idiopaattinen hypertrofinen subauraalinen ahtauma on perinnöllinen sairaus, jonka ominaispiirre on abnormallinen lisäys vasemman kammion sisään liittyessä avaruustiivistetyn septumin prosessiin. Hypertrofoitu alue rajoittaa sydänlihaksen toimintaa, mikä heikentää verenkiertoa. Tämä sairaus viittaa tyypin kardiomyopatiaan. Aorttinen ahtauma esiintyy useimmiten miehillä, se siirretään geneettisesti, harvinaisissa tapauksissa tämä patologia on kiinteä vastasyntyneille.

Kehityksen ja etiologian mekanismi

Pumppaamalla verta septa- ja venttiililäpivientien välillä syntyy tietty määrä paineita. Tämän seurauksena anterior venttiili liikkuu lähemmäksi septumia, vasemman kammion ontelon suuntaisesti pienempi, mikä estää sydämen toimimasta normaalisti ja ohjaa veren vapautumista. Lisääntyvän fyysisen aktiivisuuden myötä vasemman kammion laajenee, septum ja mitraaliset venttiililevyt liikkuvat toisistaan, mikä rasittaa kliinistä kuvaa. Seuraavat syyt vaikuttavat aorttisen ahtauman kehittymiseen:

  • geneettinen riippuvuus;
  • verenpaineen nousu usein;
  • sydämen venttiilien patologia;
  • sydänlihaksen vaurioita kouristusten aikana;
  • aineenvaihduntahäiriöt kehossa (kilpirauhasen sairaus, diabetes);
  • riittämätön vitamiinien (tiamiinin) saanti;
  • huonoja tapoja (esimerkiksi kokeneet alkoholistit ovat usein sairaita);
  • urheilu ravitsemus (anaboliset steroidit);
  • virusinfektiot (Coxsackie, herpesvirus);
  • kemoterapeuttisten lääkkeiden negatiiviset vaikutukset;
  • sydänlihakseen vaikuttavia infektioita.

Myös subaorttinen ahtauma voi aiheuttaa kasvainten hoidossa käytettävää säteilyä. Sidekudoksen taudit vaikuttavat haitallisesti sydämen toimintaan. Sarkoidoosi, amyloidoosi aiheuttaa tämän taudin. Se aiheuttaa patologian ja raudan kerääntymisen sydänlihaksen kudoksiin.

Mielenkiintoinen seikka: subarteraalinen ahtauma on useimpien kuolemantapausten syy urheilijoille.

Kliininen kuva

Subauraalisen ahtauman oireet riippuvat taudin vaiheesta, potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien ja alttiustekijöiden esiintymisestä. Tärkeimmät oireet ovat: painaminen, painava rintakehä, huimaus ja pyörtyminen fyysisen rasituksen jälkeen. Vasemman eteisen kuormituksen seurauksena lisääntynyt valtimopaine rekisteröidään. Seuraavia oireita havaitaan myös:

  • nesteen kertyminen vatsan onteloon;
  • keuhkopussitulehdus;
  • alemman ääripäiden turvotus;
  • keskushermoston paine nousee;
  • ihon väri ei muutu.

Epämuodostuneen mitraaliventtiilin seurauksena kuunteleminen on ääntä kohinaa. Kehon pystysuorassa asennossa kohina kasvaa ja vaakasuorassa se pienenee. Ruumiinavauksessa tunnet kaksinkertaisen sykkeen. Viimeisessä, vakavassa vaiheessa havaitaan ylävartalon äänien siirtyminen, joskus kaksinkertaistetaan. Myöhässä vaiheessa kongestiivinen sydämen vajaatoiminta liittyy.

komplikaatioita

Aorttisen ahtauman, johon liittyy ennenaikainen tai virheellinen hoito, voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Vasemman kammion pienentyneen verenkierron seurauksena syntyy sydämen vajaatoiminta, venttiilien toimintahäiriö. Sekä kammion suuremman koon estävät veren virtausta, se voi olla päinvastainen. Tämä patologia vaikuttaa haitallisesti sydäntyöhön, hidastaa sen supistumista.

Tauti aiheuttaa nesteen kerääntymistä vatsalle (ascites), keuhkoihin, alahaaroihin. Tämä johtuu sydänlihaksen toimintahäiriöstä, joka virheellisesti pumppaa verta. Heikentynyt verenkierto aiheuttaa rytmihäiriöitä (sydämen supistumisten keskeytykset). Embolian ulkonäkö on mahdollinen, minkä seurauksena aivohalvaukset ja sydänpysähdys kehittyvät.

diagnostiikka

Ensimmäisten oireiden ilmaantuessa sinun tulee kysyä neuvoa kardiologilta. Aluksi hän suorittaa potilaan tutkimuksen, kerää elämän historian. Kun hän hakee fyysistä tutkimusta (mittaa pulssi, verenpaine, tutkii ihoa, kuuntelee sydämen ääniä). Seuraava informatiivinen vaihe on EKG.

EKG: ssä näkee objektiivisia oireita sydänlihaksen patologisista muutoksista. Q-hampaat ovat alemmassa ja sivukuvauksessa. T-aalto rintojen sieppauksessa. Sähköinen akseli taipuu vasemmalle. Lyhytkärkisen PQ: n ominaispiirteenä on muutettu alkuosa.

ekokardiografia

Tämä on kaikkein informatiivinen menetelmä hypertrofisen subaorttisen ahtauman toteamiseksi. Diagnoosiin on olemassa tiettyjä kriteerejä. Asymmetrinen nousu interventriculaarisessa septumissa. Vasemman kammion reunat pienenevät, kammioiden kammioiden liikkumisen rajoittaminen. Aorttaläppä on hieman suljettu.

Intraventrikulaarinen painevektori levossa 30 mmHg, kasvava kuorma - 50 mm Hg. Art. Mitraaliventtiilin kallistuskulma pienenee. Mitra-venttiilin tavanomaisilla rajoilla on ulkonema, se voi kehittää sen epäonnistumisen. Joissakin tapauksissa hypertrofinen subaorttinen ahtauma erotetaan patologisen tarkennuksen sijainnin mukaan.

Patologian lokalisointia on neljä tyyppiä. Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista seinämän etupuolella oleva sijainti (esiintyy 10 prosentissa tapauksista). Toinen on sijoitettu etu- ja posterioriseen kammioon (20%). Kolmas on lokalisointi interventricular septumin takana (taajuus 52%). Toinen paikannuspaikka on 18%.

Magneettiresonanssikuvaus

Hypertrofisen subauraalisen ahtauman tutkimuksessa tällä menettelyllä on sen edut. Manuaalinen käsittely on kivutonta, ei ole säteilyä, ei tarvitse käyttää kontrastia. Nykyaikaisen lääketieteen kehityksen ansiosta saat kolmiulotteisen kuvan. Valitettavasti kaikki eivät pysty tekemään magneettikuvausta. Potilaat, joilla on sydämentahdistin tai mini-defibrillaattori, ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Menettely ei ole halpa, koska kaikilla ei ole varaa siihen. Magneettikuvaus mahdollistaa sydämen ylärajan tutkimisen ja kammioiden työn tarkkailun yksityiskohtaisesti. Näet sydämen tiettyjä asemia systolian ja diastolen aikana. Tämä auttaa tunnistamaan tiettyjen sydänlihasten supistuvuuden ja määrittämään patologisen prosessin sijainnin. Muita tutkimusmenetelmiä MRI: n lisäksi ovat sydämen katetrointi, angiografia ja sydänlihaksen sytigrafiikka.

auttaa

Hoito on suunnattava sydänsairauksien ehkäisyyn ja sydämen vajaatoiminnan poistamiseen. Subaorttisen hypertrofisen stenoosin hoidon päätavoitteena on vasemman kammion supistusten stabilointi ja sen kestävyyden parantaminen. On suositeltavaa rajoittaa obstruktiivisia ilmenemismuotoja. Kirurgista hoitoa käytetään vaikeissa tautitapauksissa. Toisin kuin aorttisen ahtauman, konservatiivinen hoito on tehokasta.

Farmakologisista lääkkeistä, joita on määrätty B-salpaajille (Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, Concor). He lopettavat hengenahdistuksen, angina. Vasta-aiheet näiden lääkkeiden käyttöön ovat bronkospasmi. Muistettakoon, että V-salpaajia, joilla on sympatomimeettinen farmakologinen vaikutus, ei voida käyttää.

Kun tehoa ei ole tai kielletään B-salpaajien käyttö, määrätään kalsiumantagonistit. Ne normalisoi sykkeen, paineen ja vaikuttavat positiivisesti lihasten rentoutumiseen diastolen aikana. Tämä farmakologinen ryhmä sisältää: Verapamil ja Diltiazem. Käyttörajoitukset johtavat vasemman kammion johtokykyyn ja väärä toimintaan.

Lisäterapiana annetaan rytmihäiriölääkkeitä. Tämä ryhmä sisältää disopyramidi, amiodaroni tai sotaloli. Hypertrofisen subaorttisen ahtauman viimeisissä vaiheissa sydämen vajaatoiminnan läsnäollessa on määrätty diureetteja (Furosemide, Lasix). Antibiootteja voidaan suositella infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi.

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa käytetään, jos lääkehoidon tehottomuus on vakava taudin kulku. Käyttöaiheet leikkaukseen: aorttaläpän vajaatoiminta, keskimääräinen painekyradientti on 50 mm Hg, vasemman kammion hypertrofia. Samoin kuin verenpaineen nousu, vastauksena stressitesteihin. Subaorttista ahtaumaa varten on olemassa kahden tyyppisiä toimintoja: venttiilin korvaaminen keinotekoisella analogisella ja reseptillä (myrtymaattinen).

Mitraalisen venttiilin proteesi mahdollistaa vasemman kammion kapasiteetin palauttamisen normaaliksi sydämen ulostulon normalisoimiseksi. Määritä venttiilin tehottomuutoksella ja rakenteellisilla muutoksilla. Myoektomia hoidetaan hypertrofoituneen septumin vähentämiseksi. Tilastojen mukaan toimella on suotuisat seuraukset 70 prosentissa tapauksista.

Subaorttisen ahtauman kirurginen hoito

Shevchenko Yu.L., Popov LV, Gorokhovatsky Yu.I., Gudymovich V.G., Zayniddinov FA

Yliherkkää aortan ahtaumaa on ominaista anatomisella estolla veren vapautumiseen vasemman kammion aortalta. Ensimmäinen morfologinen kuvaus synnynnäisestä aorttisen ahtauman muodostavat Boneti (1700) ja Morgagni (1769). Vuosikymmentä ja puolen vuoden kuluttua aorttisen ahtauman havaintojen analysoinnista, N.Chevers (1842) tunnisti anatomisen muodon, joka oli tuntematon siihen asti - subvalvulaarinen stenoosi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityshäiriöistä kärsivistä potilaista syntyy synnynnäinen aorttinen stenoosi 2-5 prosentissa tapauksista (Lyud, MN, 1973, Nadas A., 1977, Bircks W., Kitchner D., 1994). Venäjällä V.N. Getmansky (1984) mukaan noin 1 000 lasta syntyy vuosittain erilaisilla aorttisen ahtauman anatomisilla muodoilla. Vikojen yleisin anatominen muoto on venttiilin ahtauma (jopa 70%).

Alivalvulaarinen stenoosi havaitaan 20-25%: lla potilaista ja ylivalvonta 5 - 7% potilaista. 12 prosentissa tapauksista on havaittu erilaisia ​​stenoosinmuotoja. Ensimmäisten kanteluiden ilmaantuessa tapahtui nopea progressiivinen kurssikehitys (Ananod R. et ai., 1997; Kiraly P. et ai., 1997).

1-19% potilaista kuoleman syynä on "äkillinen kuolema", jonka pääasiallinen syy ovat erilaiset rytmihäiriöt, jotka liittyvät suhteelliseen sepelvaltimotauteen (Kitchiner D. et al., 1994). 2-12 prosentissa tapauksista taudin kulkua monimutkaistaa infektiivisen endokardiitin kehitys vaihtelevalla aktiivisuudella. Kuituisen subaorttisen ahtauman pääasialliset morfologiset variantit ovat seuraavat:

  • Rengasmuotoinen stenoosi (paikallinen ympäröivä kaulus, joka peittää vasemman kammion poistumisreitin ympyrämäisesti ja kiinnittyy sekä avaruustiivistettyihin septumiin että eturaajapintaan);
  • Semilunari tai kynsimuotoinen stenoosi (puoliympyrän kuiturakennus kudoksen päällä mitraalisen venttiilin antero-venttiilissä tai interventricular septumissa);
  • Tunnelimaista stenoosia (tukos muodostuu vasemman kammion lähtöpisteen diffuusiosasta);
  • Eri poikkeavuuksia hiippaläpän, jolloin ahtauma vasemman kammion ulosvirtaus (epänormaali kiinnitys etuosan pakkausselosteen mitraaliläpän, aneurysma etummainen hiippaläpän "laskuvarjo" muodonmuutos hiippaläpän ja muut.).

Patient Sh., 17-vuotias, otettiin vastaan ​​Thorace- ja kardiovaskulaarikeskuksessa. St. George 18.09.07. Vastaanotossa valitti väsymystä, hengenahdistusta kohtalaisella rasituksella. Anamnestistä: lapsuudessa hän kärsi usein ahdistuksesta, 4-vuotiaana hänet diagnosoitiin CHD: llä, hänen suvaitsevaisuus fyysiseen rasitukseen pysyi korkeana, hän tuntui hyvältä subjektiiviselta, eikä hän aktiivisesti valittanut.

Ajoittain huolissaan hengenahdistuksesta, sydämen työn keskeytyksistä ja lievästä fyysisestä rasituksesta. En pyydä lääkärin apua, en ole ottanut lääkkeitä. Tutkittaessa yleinen tila on tyydyttävä. Rakenna normostenichesky. Normaali ravitsemus. Normaalin värin ja kosteuden iho- ja limakalvot. Tuki- ja liikuntaelimistö ilman patologiaa.

Keuhkoissa lyömäsoittimet: selkeä keuhkoääni. BH 15 minuutissa Auskultation aikana: vesicular-hengitys, joka suoritetaan kaikissa osastoissa. Ei vinkua. Sydän suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tyvistyksen rajoja ei ole laajennettu. Sydänäänet ovat selkeitä, rytmisiä, kovaa systolista murinaa, jonka maksimi on kärkeä. HR 70 minuutissa, verenpaine 110/80 mm Hg. Art. Pulsio tärkeimmillä ääreisverenkierroksilla on tallennettu. Alaraajojen varicose saphenous -vuon merkkejä ei havaittu. Muilta elimiltä ja järjestelmiltä patologeja ei ole tunnistettu.

EchoCG paljasti aortan venttiilin voimakkaan alivalvulaarisen ja pienen venttiilisen ahtauman yhdistelmän (kuvio 1a-c). Gradientti subaorttikalvon tasolla: keskimäärin 84 mm Hg. Art., Enintään 150 mm Hg. Art. (Kuvio 1d). Koko vasemman eteisen - 3,5 cm, oikean kammion - 2,4 cm, väliseinän paksuus - 1,9 cm vasemmalle kammion :. End-diastolinen ulottuvuus - 4,2 cm, loppudiastolinen tilavuus - 78 ml, loppusystoliset koko - 2,3 cm, end systolinen tilavuus - 18 ml. Aorttalähteen kuitumaisen renkaan halkaisija on 1,9 cm.

Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

Sydänkirurgi Online

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma aiheuttaa vasemman kammion ulosvirtausputken progressiivista tukkeutumista. Esto johtaa keskinäiseen vasemman kammion hypertrofiaan ja tällaisiin klassisiin oireisiin aorttisen ahtauman, kuten sydämen vajaatoiminnan, pyörtymisen, rasituksen vaivaa. Aorttisen ahtauman voi olla valimainen, alivalvulaarinen ja ylivalvontainen. Ilman hoitoa, aorttinen ahtauma johtaa vaikeisiin komplikaatioihin ja kuolemaan.

Normaalisti aorttalähteen aukkoalue on 3-4 cm2, vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä alle 1 cm2. Normaalisti aorttalähteen vastakkaisilla puolilla ei ole merkittävää paineen gradienttia, ja vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä keskimääräinen trans-venttiilin painegradientti voi ylittää 50 mmHg. Art. Koska painegradientti riippuu sekä aorttiventtiilin kapenemisen asteesta että veren virtauksesta sen läpi, ei pitäisi luottaa vain tähän indikaattoriin.

syyoppi

Valve aorttisen ahtauman

Venttiili aortan ahtauma voi johtua useista tekijöistä, nämä ovat synnynnäinen aortan ahtauma, reumatismi, poskihammas aorttaläpän kalkkeutumista ja eristetty aorttaläpän (seniili aortan ahtauma).

Subvalvular aortan ahtauma (subaorttinen stenoosi)

Tämä on synnynnäinen vika, mutta syntymässä se ei välttämättä ilmesty. Vasemman kammion ulosvirtausputkessa olevan aorttaventtiilin alla on tavallisesti kalvo, jossa on aukko, joka usein koskettaa mitraaliventtiilin etupäätä. Harvoissa tapauksissa tukkeutuminen ei aiheuta kalvoa, vaan lihaskäätä vasemman kammion ulosvirtausputkessa. Alivalvulaarisen aorttisen ahtauman patogeneesi ei ole selvää, mutta uskotaan, että tämä on adaptiivinen vaste, joka johtuu heikentyneestä hemodynamiikasta vasemman kammion ulosvirtausputkessa. Subvalvular aorta stenoosi voidaan yhdistää muiden vasemman sydämen obstruktiivisiin vikoihin, mukaan lukien aortan coarctation, osana Shawnin oireyhtymää. Subvalvulaarinen aorttisen ahtauman voi esiintyä jopa kalvon resektiota seuraavan kerran. Joskus aivoverenkierron ahtaumaa on vaikea erottaa hypertrofisesta kardiomyopatiasta, erityisesti vasemman kammion vaikeassa toissijaisessa myokardiaalisessa hypertrofissa.

Yli venttiilin aortan ahtauma

Yli venttiilin aorttisen ahtauman on harvinaista. Se voi olla osa perinnöllinen oireyhtymät, kuten Williamsin oireyhtymä (idiopaattinen hyperkalsemia, groteski kasvonpiirteet, kasvun hidastuminen, lyhytkasvuisuus ja useita ahtauma aortan ja keuhkovaltimon haarojen), sekä kehittää seurauksena kerrostumisen lipoproteiinien vakavien muotojen perinnöllinen hyperlipidemia. Esto sijaitsee yläpuolella olevan aortan venttiilin yläpuolella.

synnyssä

Paine ylikuormittaa

Kaikilla aorttisen ahtauman muodoilla on vasemman kammion poistamisen este, ja vuosien aikana tukkeutuminen etenee. Sydämen ulostulon ylläpito suurilla jälkikuormitusolosuhteilla johtuu vasemman kammion systolisen paineen lisääntymisestä, mikä lisää jännitettä sen seinämässä. Vastauksena tähän liittyy vasemman kammion kompensoiva keskittynyt hypertrofia. Laplace-lain mukaan vasemman kammion sydänlihaksen paksuuden lisääntyminen vähentää seinämän rasitusta: se on yhtä suuri kuin kammion ontelossa oleva paine kerrottu ontelon säteen kanssa jaettuna kaksinkertaisella seinämän paksuudella.

Vasemman kammion diastolinen toiminta

Vasemman kammion diastolinen toiminta määräytyy sen rentoutumisen (aktiivinen prosessi) ja noudattamisen (toisin sanoen volyymin muutos vasteena paineen muutokselle - dV / dP). Lisääntynyt kuormituksen jälkeen ja vasemman kammion hypertrofia johtavat sen noudattamisen vähenemiseen ja sen seurauksena diastoliseen toimintahäiriöön. Vasemman kammion aikaisen diastolisen täytön osuus pienenee, eteis-systolian osuus kasvaa.

Sydänlihasiskemia

Sydänlihaksen hapen tarve riippuu sydämen sykkeestä, sydänlihaksen supistumisesta ja kammion seinämän kireydestä. Aikaa vasemman kammion hypertrofia ei riitä ylläpitämään matalaa jännitystä vasemman kammion seinämässä jatkuvasti kasvavan kuormituksen jälkeen. Kun aorttisen ahtauman vaikeus lisääntyy, vasemman kammion seinämän jännitys kasvaa, ja sen myötä myös sydämen sydänlihaksen tarve lisääntyy. Vasemman kammion hypertrofia ja diastolinen toimintahäiriö johtavat diastolisen paineen lisääntymiseen vasemman kammion kohdalla. Tästä johtuen sepelvaltimoiden perfuusion paine pienenee ja niiden pienet subendokardiaaliset oksat puristetaan. Tämän seurauksena sepelvalvonta on vähentynyt ja sydänlihaksen hapenkulutuksen ja sen annon välinen epätasapaino johtaa angina pectorikseen.

kurssi

Brainwaldin ja Rossin kuvaama aorttaläpän selviytymiskäyrä hoidon puuttuessa on esitetty kuvassa.

Kliininen kuva

Kanteluiden esiintyminen ilmaisee tavallisesti vakavaa aorttisen ahtauman, ja se edellyttää toiminnan tarkastelua.

Angina pectoris

Vaikeissa aortan ahtauma epäsuhta sydänlihaksen hapenkulutuksen ja toimituksen taustalla iskemia tapahtuu, koska korkea diastolinen paine vasemmassa kammiossa, vähentää sydänlihaksen perfuusion, suuria rasituksia seinämän vasemman kammion. Lisäksi angina voi esiintyä samanaikaisen sepelvaltimotaudin takia. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on vakava aorttisen ahtauman yleinen: 40-80% angina pectoris-potilaista ja 25% potilaista, joilla ei ole anginaa.

pyörtyminen

Aorttisen ahtauman estää sydänlihaksen lisääntymistä vähentäen samalla OPSS: tä (esimerkiksi huumeiden tai verisuonitautien vaikutuksen alaisena). Nouseva hypotensio voi johtaa ennenaikaisiin olosuhteisiin, pyörtymiseen, iskuihin ja jopa kuolemaan. Lisäksi pyörtyminen voi tapahtua kammion ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, heikentyneen baroreflexin ja reflexin verisuonten laajentumisen aikana, kun vasemman kammion ylikuormitus on paineita.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta ilmenee hengenahdistusta rasituksessa, ortopneassa, yötaistelussa sydäntahdissa ja väsymyksestä; Näiden oireiden perusteella vasemman kammion systolinen ja diastolinen toimintahäiriö.

Fyysinen tutkimus:

pulssi

Aorttisen ahtauman ominaispiirteet ovat pulssiaallon hidas nousu kaulavaltimoissa ja hidas ja pieni pulssi. Kuitenkin iäkkäillä potilailla, joilla on kestämättömiä astioita ja samanaikaisesti aortan vajaatoimintaa, pulssin kaulavaltimon valtimossa saattaa olla normaalia aortan ahtaumasta huolimatta.

Näiden oireet ovat harvinaisia ​​esiventtiilin ja venttiilin ahtauman vuoksi.

tunnustelu

Vasemman kammion hypertrofian ja sen ontelon normaalin koon vuoksi on pitkä, mutta ei diffuusi apikaalinen impulssi. Kahdentoista apikaalinen impulsi esiintyy eteis-systolissa vasemman kammion vastoinkäymisestä johtuen, se vastaa kaula-suonien pulssin aallon A ja neljännen sydämen sävyn. Oikean systolisen vapinan toisessa välissä olevassa tilassa voi palpata.

kuuntelu

Aorttisen ahtauman klassinen kohina on mesosystrinen kohina, joka on parhaiten kuultavissa ylhäältä rintalastan oikealla reunalla ja joka on järjestetty kaulan aluksille. Liikutettavan kaksitahtisen aorttaläpän avulla aorttiventtiilin aukaisuääni voi edeltää kohinaa. Mitä vaikeampi on stenoosi, sitä kauemmin melu ja myöhemmin se saavuttaa maksimi. Melun voimakkuus ei välttämättä vastaa aorttisen ahtauman vakavuutta. I sydämen sävy aortta ahtauma ei yleensä ole muuttunut. Aorttisen ahtauman etenemisen myötä II-äänen aortan komponentti tulee hiljaisemmaksi ja lopulta katoaa, II-ääni hiljaa ja epäluota. Vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä II-sävyn hajottaminen on usein paradoksaalista johtuen siitä, että veren karkottamisen aika aorttiventtiilin kavennetun aukon kautta lisääntyy. III-äänen ulkonäkö viittaa vasemman kammion systolisen toiminnan vähenemiseen. IV-sydämen sävy on melko yleinen ja ilmenee vasemman kammion pienemmän vaatimustenmukaisuuden vuoksi.

diagnostiikka

Vakavassa eristetyssä aorttisen ahtauman yhteydessä EKG: llä on yleensä merkkejä vasemman kammion lisääntymisestä (80% tapauksista) ja vasemman kammion hypertrofiaa (85% tapauksista).

ekokardiografia

Transtorvaattinen EchoCG on paras tapa diagnosoida aorttisen ahtauman, jonka avulla voidaan selvittää sen syy, lokalisoida ja arvioida vakavuus. EchoCG: tä tehdään kaikilla potilailla, joilla epäillään aorttisen ahtauman. Kun diagnoosi on todettu, potilasta on seurattava säännöllisesti, jotta et menetä valituksia. EchoCG: n taajuus riippuu stenoosin vakavuudesta: vakavassa stenoosissa se tehdään vuosittain, kohtalaisesti - joka toinen vuosi, kevyesti - joka viides vuosi. EchoCG vaaditaan, kun uusia valituksia ilmenee.

  • Vasemman kammion lonkeräinen pitkä akseli kaksiulotteisessa ja M-liikennemuodossa on paras paikka selvittää aorttisen ahtauman syy ja arvioida sen vakavuus, mitata vasemman kammion koko ja sen seinien paksuus. Tässä asennossa normaalin tricuspidisen aortan venttiilin sulkeutumislinja sijaitsee vasemman kammion ulosvirtauskanavan keskellä. Kaksisuuntaisen aorttaläpän sulkeutumislinja sijaitsee usein eccentrisesti, yleensä se siirretään takaisin. Synnynnäisen ja reumaattisen aorttisen ahtauman kanssa voidaan nähdä venttiilien kupera muotoinen pyöristys. Kaksidimensionaalisissa ja M-liikennemuodoissa on mahdollista arvioida vasemman kammion hypertrofian vakavuus, vasemman kammion ja vasemman atriumin onkaloiden lisääntyminen. Samassa asennossa määritetään kaksiulotteisessa tilassa vasemman kammion ulosvirtausputken läpimitta (korvaamaan se virtauksen jatkuvuuden yhtälöön, ks. Alla). Lisäksi tässä voidaan tunnistaa alvalvulaarinen ja supvalvalvulaarinen aorttisen ahtauman. Aivojen aortan ahtaumalla aorttiventtiilin lehdet liikkuvat normaalisti, ja niiden alapuolella näkyy ohut kalvo. Color Doppler -analyysin avulla voit nähdä venttiilin edessä olevan tukoksen ja usein aortan vajaatoiminnan, jonka syynä on se, että venttiilien epätäydellinen suljin estää niitä kärsivän stenotic-suihkun. Supravalvulaarinen aorttisen ahtauman voi nähdä myös kaksiulotteisessa tilassa ja värikopiokoneiden tutkimuksessa.
  • Vasemman kammion leveä lyhyt akseli - paras asema synnynnäisen aorttisen ahtauman syyn selvittämiseksi. Kiinnitä huomiota kompressoreihin ja venttiilin reikään (katso kuva).

Kuva. Epämuodostuneen aorttaläpän epämuodostumien kaavamainen esitys ekokardiografialla oikosulkualueella.

  • Aapisen viiden kammion paikka antaa usein sinulle mahdollisuuden lähettää ultraäänikaitto Doppler-tutkimukseen, joka on rinnakkainen stenotic-virran kanssa. Tässä asennossa veren virtaus aorttiventtiilin läpi mitataan käyttäen vakion aalto-Doppler-tutkimusta ja pulssivirran avulla - vasemman kammion ulosvirtausputkessa; nämä mittaukset ovat tarpeen aorttaläpän avausalueen laskemiseksi käyttäen virtauksen jatkuvuuden yhtälöä.
  • Vakio-aalto-Doppler-tutkimus on suoritettava kaikista mahdollisista kannoista, mukaanlukien suprasternal ja right parasternal, jotta veren virtausnopeus saadaan aorttiventtiilin läpi. Mittaa nousevan aortan halkaisija sekä sulje pois aortan kaventuminen, erityisesti kaksoispidikortin aortan venttiilin kanssa.


Transesofageaalinen sydänkardiografia mahdollistaa usein aorttaläpän avausalueen suoran planimetrisen mittauksen. Lisäksi sen avulla voit nähdä hyvin rakenteellisen venttiilin synnynnäisessä aorttisen stenoosin yhteydessä. Ajoittaisen aorttisen ahtauman, jossa on hypertrofinen kardiomyopatia ja valssaalinen ahtauma, on joskus tarvittu transesofageaalinen EchoCG.

Hemodynaamiset laskelmat

Doppler-tutkimusta käytetään arvioimaan trans-venttiilin painegradientti ja aorttaventtiilin aukkoalue.

Aortan ahtauma: oireet ja hoito

Aortan ahtauma - tärkeimmät oireet:

  • päänsärky
  • heikkous
  • huimaus
  • Hengenahdistus
  • Rintakipu
  • pyörtyminen
  • väsymys
  • Tukehtumishyökkäykset
  • kalpeus
  • Sydämen tunne
  • Sydämen astma
  • Rypytysrinta tuntuu
  • Verenpainehäiriö

Aorttisen ahtauman on patologinen prosessi, joka johtaa aortan kapenemiseen venttiilialueella. Tämän seurauksena veren luonnollinen ulosvirtaus kammiosta on haitaksi. Tämän tyyppinen sairaus viittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän pahuihin. Lyhytaikaisten hoitomuotojen puuttuessa vakavia komplikaatioita, jopa tappava lopputulos, on mahdollista. Patologiaa havaitaan myös vastasyntyneissä. Tällaisen vian konservatiivista hoitoa ei käytetä koskaan. Useimmiten tehdään aorttaläppäventtiili.

syyoppi

Synnynnäinen patologia, joka voidaan diagnosoida jopa vastasyntyneissä, johtuu geneettisestä taipumuksesta tai patologisista poikkeavuuksista sikiön kehittymisessä.

Mitä tulee hankittuun aorttisen ahtauman, seuraavia tekijöitä voidaan kutsua provosoiviksi tekijöiksi:

Samaan aikaan on kuitenkin huomattava, että aorttisen ahtauman etiologia ei ole vielä selvää.

Yleiset oireet

Oireetologiat lapsilla ja aikuisilla eivät ole merkittäviä, mutta erilaiset. Vastasyntyneillä kehityksen alkuvaiheessa patologia voi olla täysin oireeton.

Lasten taudin oireet ovat seuraavat:

  • väsymys jopa lyhyen toiminnan tai pelien jälkeen;
  • hengenahdistus;
  • huimaus;
  • rintakipu tai kireys.

Mitä tulee vastasyntyneisiin tai korkeampaan esiopetuksen ikäisiin lapsiin, aorttisen ahtauman oireet eivät välttämättä ole ollenkaan. Kuolema voi ilmetä äkillisesti, ja pienin ylikuormitus tai vaikutus sydämeen. Ei ole harvinaista, että lapsi kuolee fyysisessä opetusluokassa ilman ilmeistä syytä. Siksi, jos vauva valittaa päänsärkyä tai rintavaivoja, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Kriittinen hetki voi tulla äkillisesti.

Sydän- ja verisuonitautien aikuisilla voi esiintyä seuraavia oireita:

  • usein päänsärky;
  • rytmihäiriö;
  • rintakipu;
  • tunne tiukkuus;
  • nopea fyysinen väsymys;
  • hengenahdistus;
  • pyörtyminen;
  • verenpainetta.

Kuten lapsilla, oireeton kuolema ei ole poikkeus aikuisilla. Mutta kaikki tämä voidaan estää, jos me tutkii kardiologi ajoissa.

Samanaikaisesti on ymmärrettävä, että edellä mainitut oireet voivat viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän muihin vaivoihin.

Patologian ilmeneminen vastasyntyneissä perinnöllisten tekijöiden vuoksi. Jos puutteita havaittiin muissa perheenjäsenissä, aorttisen ahtauman kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

luokitus

Taudin luonteella on synnynnäinen tai hankittu puutyyppinen vika. Aorttisen ahtauman ensisijainen muoto on useimmiten diagnosoitu peruskoulun iän ja vastasyntyneiden lapsilla.

Paikantamisen tyypin avulla erotetaan tällaiset virheet:

  • venttiili (noin 60% potilaista);
  • yli venttiili;
  • subvalvulaarinen.

Vian vakavuus riippuu venttiilirivin alueen koosta.

Lisäksi pörssi luokitellaan sen kehityksen asteen mukaan. Yhteensä on viisi astetta:

  • ensimmäinen - käytännössä ei ole oireita, kirurginen hoito on hyvin harvoin sovellettavissa. Sikiöä ei ole diagnosoitu;
  • toinen on sydämen vajaatoiminta. Potilas voi valittaa päänsärkyä ja väsymystä, esiintyy vastasyntyneillä ja enintään 7-vuotiailla lapsilla.
  • kolmas - oireet ovat voimakkaampia, on angina. Tässä vaiheessa toimenpide on sovellettavissa;
  • neljäs - voimakas sydämen vajaatoiminnan oireet;
  • viides on terminaali. Käyttökelpoinen toiminta on vasta-aiheista, lääkitys voi vain tilapäisesti parantaa potilaan tilan.

Aorttisen ahtauman viimeinen kehitysvaihe on vakava puute. Prosessi on peruuttamaton, toiminta ei tuo parannusta.

Lisäksi on kaksi muuta sairausmuotoa:

  • subaorttinen ahtauma;
  • aortan ahtauma.

Subauraalinen ahtauma

Subauraalinen ahtauma on perinnöllinen vika, joten sitä diagnosoidaan vain vastasyntyneillä. Kun subaorttinen ahtauma kehittyy, yllä olevat oireet ilmestyvät. Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, toimenpide on käytössä, kun potilas on 14-18-vuotias. Optimaalinen terveydentila on aiemmin ylläpidetty lääketieteellisellä tavalla.

Aorttisen ahtauman

Aortan ahtauma on vaikeinta diagnosoida. Kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole, kunhan kapeneminen on 30% normaalia pienempi. Tilastojen mukaan aorttisen ahtauman diagnosoidaan 25 prosentilla potilaista sydän- ja verisuonitauteihin. Yli puolet heistä on miehiä.

Aortan suun ahtautumista ei koskaan havaita sikiössä. Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen aiheuttaa muita sydänsairauksia.

diagnostiikka

Aloita oireita välittömästi kardiologin neuvonnasta. Aorttisen stenoosin diagnosointi alkaa potilaan henkilökohtaisen tutkimisen ja palpataation avulla - verenpaine ja pulssi tarkistetaan.

Oikean diagnoosin tekeminen ja oikean hoidon määrittäminen on lähes mahdotonta ilman instrumentaalista tutkimusta ja taudin syyn tunnistamista. Sikiössä tällainen vika voidaan diagnosoida jo varhaisvaiheessa käyttäen erityisiä ultraäänilaitteita. Mitä nopeammin sairaus tunnistetaan, sitä parempi hoitosuositus on.

Vakiotyökalujen tutkimusohjelma sisältää seuraavat:

  • EKG;
  • röntgentutkimus;
  • sepelvaltimoiden angiografia.

Potilaan kunnosta, iästä ja muista taustatautien läsnäolosta riippuen laboratoriokokeita voidaan määrätä - yleiset ja biokemialliset verikokeet, OAM.

Instrumentaalisten ja laboratoriotestien lisäksi lääkäri voi määrätä erikoiskokeita - kuntopyörä, juoksumatto ja kävely. Muista ottaa huomioon perheen historia. Jälkimmäinen otetaan erityisesti huomioon, jos tauti diagnosoidaan sikiössä.

Vain saadun tuloksen perusteella kardiologi tekee lopullisen diagnoosin ja määrittelee oikean hoidon.

hoito

Aorttisen ahtauman aikana voidaan soveltaa kahta hoitomuotoa - lääkehoito ja käyttökelpoinen hoito. Muista myös seurata ruokavaliota.

Huumeidenkäyttö

Mitään erityisiä lääkkeitä ei käytetä tämäntyyppiseen sairauteen. Useimmissa määrätyt lääkkeet tällainen toiminta-alue:

  • inotrooppien;
  • vakauttaa hemodynamiikka;
  • sydämen glykosidit;
  • diureetit.

Lääkärin on määrättävä lääkkeistä tai vitamiinikompleksista, jotka rikastuttavat potilaan kehoa kaliumilla.

Kirurgiset toimet

Toimenpidettä sovelletaan vain, jos se voi antaa 85-95% positiivisia tuloksia. Jos tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa tai jo laiminlyödyssä muodossa, toimenpide on lähes koskaan sovellettavissa.

Toimenpide toteutetaan kahdella tavalla:

  • ilmapallon muovi;
  • venttiiliproteesi.

Toiminnan indikaattorit voivat olla seuraavia tekijöitä:

  • vasemman kammion hypertrofian esiintyvyys;
  • sydänlihaksen tyydyttävä tila;
  • vallitseva systolinen painegradientti.

Leikkauksen jälkeen potilaan on mentävä pitkään kuntoutukseen. Koska tässä vaiheessa on merkittävä endokardiitin riski, erityisiä antibiootteja on määrätty.

ruokavalio

Aorttisen stenoosin hoito edellyttää välttämättä erityistä ruokavaliota. Useimmissa tapauksissa tällaisen ruokavalion tulisi seurata potilas koko elämänsä ajan taudin toistumisen estämiseksi.

Ruokavalio hoidon aikana eliminoi seuraavien elintarvikkeiden kulutuksen:

  • mausteinen, rasvainen, liian suolainen;
  • savustettu liha;
  • pikaruokaa, pikaruokaa;
  • hiilihappopitoiset juomat väreillä;
  • makea keinotekoisilla väreillä.

Muista poistaa kokonaan alkoholi ja tupakointi.

Sen sijaan potilaan ruokavaliossa tulisi olla seuraavat:

  • laiha liha ja kala;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • hedelmät ja vihannekset;
  • hedelmä- ja vihannesmehut;
  • tattari, kaurahiutaleet, hirssipurut.

Aorttisen ahtauman hoidossa potilaan on saatava kaikki tarvittavat vitamiinit. Tee on vain makea. Kahvin kulutus tulisi minimoida tai poistaa kokonaan.

Jos henkilöllä on ylipaino, ruokavaliota tulisi säätää niin paljon kuin mahdollista liiallisen painon menettämiseksi. Mutta joka päivä potilas saa tarvittavat vitamiinien ja kivennäisaineiden kompleksit.

Alkuvaiheissa tällainen monimutkainen aorttisen ahtauman hoito antaa myönteisiä tuloksia. Mutta ilman oikeaa hoitokäytäntöä, vakavat komplikaatiot ja muiden tautien muodostuminen ovat mahdollisia.

Mahdolliset komplikaatiot

Aorttisen ahtauman voi aiheuttaa tällaisten taus tautien esiintymisen:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • hemolyyttinen anemia;
  • endokardiitti;
  • angina pectoris

Ei poikkeus ja kuolema. Syöpä "äkillinen kuolema" havaitaan 15-20% potilaista, mukaan lukien lapset.

ennaltaehkäisy

Tämän taudin ennaltaehkäisy ei ole. On kuitenkin mahdollista ryhtyä toimenpiteisiin, jotta voidaan välttää sairauksia, jotka voivat aiheuttaa vikoja. Siksi on välttämätöntä varoittaa tällaisia ​​sairauksia:

Sinun tulisi välttää komplikaatioita minkä tahansa sairauden, jopa vilustumisen tai flunssa, tonsilliitti. Ensimmäisissä oireissa sydämen kipu on välittömästi otettava yhteyttä kardiologiin.

Jos luulet, että sinulla on aorttisen ahtauman ja tämän sairauden oireita, niin kardiologi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Sydänvaurioita ovat sydämen yksittäisten toiminnallisten osien poikkeamat ja muodonmuutokset: venttiilit, väliseinät, aukot alusten ja kammioiden välillä. Virheiden vuoksi verenkierto häiriintyy ja sydän lakkaa kokonaan suorittamaan päätehtävänsä - hapen saannin kaikkiin elimiin ja kudoksiin.

Hankitut sydänviat - sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen toimintaan ja sydämen lihasten anatomiseen rakenteeseen. Tämän seurauksena on intrakardiaalisen verenkierto. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska se voi johtaa monien komplikaatioiden, erityisesti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kardiomyopatiat ovat ryhmä tauteja, joita yhdistävät se, että niiden etenemisen aikana havaitaan patologisia muutoksia sydänlihaksen rakenteessa. Tämän seurauksena tämä sydänlihasta lakkaa toimimasta täydellisesti. Tavallisesti patologian kehittymistä tarkastellaan erilaisten ekstrakulaaristen ja sydänsairauksien taustalla. Tämä viittaa siihen, että on olemassa useita tekijöitä, jotka voivat toimia eräänlaisena "sysäyksenä" patologian etenemiselle. Kardiomyopatia voi olla ensisijainen ja toissijainen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän vikoja tai anatomisia poikkeavuuksia, jotka esiintyvät pääasiassa sikiön kehityksen tai lapsen syntymän aikana, kutsutaan synnynnäisestä sydämen sairaudeksi tai CHD: ksi. Lääkärin diagnoosi on lähes 1,7% vastasyntyneistä. Lääkärin diagnoosi on syynä oireiden diagnosointiin. Tauti itsessään on sydämen ja sen verisuoniston epänormaali kehitys. Taudin vaara on se, että vastasyntyneistä lähes 90 prosentissa kuukausia ei ole. Tilastot osoittavat myös, että 5%: lla tapauksista lapset, joilla on CHD, kuolevat alle 15-vuotiaita. Sydämen synnynnäisissä vioissa on monenlaisia ​​sydämen poikkeavuuksia, jotka johtavat muutoksiin intrakardiaalisessa ja systeemisessä hemodynamiikassa. CHD: n kehittymisen myötä pieniä ja suuria piirejä sekä verenkiertoa sydänlihassa havaitaan. Tauti on yksi johtavista asioista, jotka löytyvät lapsista. Koska CHD on vaarallinen ja hengenvaarallinen lapsille, on syytä tutkia sairautta tarkemmin ja selvittää kaikki tärkeät kohdat, joita tämä materiaali kertoo.

Alport-oireyhtymä tai perinnöllinen nefriitti on perinnöllinen munuaissairaus. Toisin sanoen sairaus koskee vain niitä, joilla on geneettinen alttius. Miehet ovat alttiimpia taudille, mutta se esiintyy myös naisilla. Ensimmäiset oireet esiintyvät 3-8-vuotiailla lapsilla. Itseasiassa tauti voi olla oireeton. Useimmiten diagnosoidaan rutiinikokeessa tai toisen taudin taudin diagnosoinnissa.

Subauraalinen ahtauma

Kuvaus:

Subauraalinen ahtauma on harvinainen perinnöllinen hypertrofinen kardiomyopatia, joka vaikuttaa pääasiassa interventriculaariseen septumiin. Jälkimmäinen yhdessä mitraaliventtiilin etuosan kanssa luo eston veren vapautumiselle vasemman kammion (LV) alueelta.

Subaorttisen ahtauman oireet:

Valituksia. Rintakipu (jopa levossa). Väsymys harjoituksen jälkeen pienentyneen LV-koon ja lisääntyneiden tukosten vuoksi sekä rytmihäiriöitä. Sydänsairaudet johtuvat eteis-tai kammion rytmihäiriöistä. Hengenahdistus hoidossa johtuen sydänlihaksen heikentyneistä diastolisten veto-ominaisuuksista, aiheuttaen LP: n ylikuormitusta ja keuhkoverenkiertoa.

Subaorttisen ahtauman syyt:

Hemodynaamiset häiriöt johtuvat merkittävästä ventrikulaarisesta septuaalisesta hypertrofiasta. Systolian aikana, kun veren kulkee kapea alue septumin ja mitraaliventtiilin etuselain välillä, syntyy alhaisen paineen alue (Bernoulli-vaikutus). Mitraalisen venttiilin etuosa mitral venttiili siirretään septumiin ja LV-ulosvirtausputki kaventuu. Poistuvan putken tukkeutumisaste on yksilöllinen ja voi vaihdella aika ajoin jokaiselle yksittäiselle potilaalle. Valtiot, jotka lisäävät LV: n kokoa (lisääntynyt ennen ja jälkeen kuormitusta), auttavat poistamaan etäisyydet toisistaan ​​olevista väliseinistä ja mitraaliventtiilin etuselosteesta ja vähentämään tukoksen astetta. Valtiot, jotka vähentävät LV: n kokoa tai vähentävät veren virtauksen nopeutta (kuivuminen, positiivisen inotrooppisen vaikutuksen omaavat lääkkeet), lisäävät tukkeutumisastetta. Poistoaukon tukkeuma voi aiheuttaa kammion seinien sekundaarista hypertrofiaa, mutta hypertrofoituneen septumin paksuus on aina suurempi kuin minkä tahansa kammion kolmesta vapaasta seinämästä. Vasemman kammion kimmoisuuden väheneminen johtaa sen täytön hidastumiseen, minkä seurauksena vasemman sydämen (LV) ja keuhkoverenkierto lisääntyy.

Subaorttisen ahtauman hoito:

Subaorttisen hypertrofisen stenoosin hoito pyrkii vähentämään LV: n supistumista, lisäämään sen tilavuutta, elastisuutta ja vähentämään ulostyöntekijän tukkeutumista. Päinvastoin kuin aorttisen ahtauman hoito, konservatiivinen hoito vallitsee, koska toimet ovat hyvin traumaattisia eivätkä pidennä potilaan elämää.

Aorttisen ahtauman

Aorttisen ahtauman on patologinen prosessi, joka johtaa aortan kapenemiseen venttiilialueella. Tämän seurauksena veren luonnollinen ulosvirtaus kammiosta on haitaksi. Tämän tyyppinen sairaus viittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän pahuihin. Lyhytaikaisten hoitomuotojen puuttuessa vakavia komplikaatioita, jopa tappava lopputulos, on mahdollista. Patologiaa havaitaan myös vastasyntyneissä. Tällaisen vian konservatiivista hoitoa ei käytetä koskaan. Useimmiten tehdään aorttaläppäventtiili.

  • syyoppi
  • Yleiset oireet
  • luokitus
  • Subauraalinen ahtauma
  • Aorttisen ahtauman
  • diagnostiikka
  • hoito
    • lääkitys
    • leikkaus
  • ruokavalio
  • Mahdolliset komplikaatiot
  • ennaltaehkäisy

syyoppi

Synnynnäinen patologia, joka voidaan diagnosoida jopa vastasyntyneissä, johtuu geneettisestä taipumuksesta tai patologisista poikkeavuuksista sikiön kehittymisessä.

Mitä tulee hankittuun aorttisen ahtauman, seuraavia tekijöitä voidaan kutsua provosoiviksi tekijöiksi:

  • systeeminen lupus erythematosus;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • Pagetin tauti;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Samaan aikaan on kuitenkin huomattava, että aorttisen ahtauman etiologia ei ole vielä selvää.

Yleiset oireet

Oireetologiat lapsilla ja aikuisilla eivät ole merkittäviä, mutta erilaiset. Vastasyntyneillä kehityksen alkuvaiheessa patologia voi olla täysin oireeton.

Lasten taudin oireet ovat seuraavat:

  • väsymys jopa lyhyen toiminnan tai pelien jälkeen;
  • hengenahdistus;
  • huimaus;
  • rintakipu tai kireys.

Mitä tulee vastasyntyneisiin tai korkeampaan esiopetuksen ikäisiin lapsiin, aorttisen ahtauman oireet eivät välttämättä ole ollenkaan. Kuolema voi ilmetä äkillisesti, ja pienin ylikuormitus tai vaikutus sydämeen. Ei ole harvinaista, että lapsi kuolee fyysisessä opetusluokassa ilman ilmeistä syytä. Siksi, jos vauva valittaa päänsärkyä tai rintavaivoja, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Kriittinen hetki voi tulla äkillisesti.

Sydän- ja verisuonitautien aikuisilla voi esiintyä seuraavia oireita:

  • usein päänsärky;
  • rytmihäiriö;
  • rintakipu;
  • tunne tiukkuus;
  • nopea fyysinen väsymys;
  • hengenahdistus;
  • pyörtyminen;
  • verenpainetta.

Kuten lapsilla, oireeton kuolema ei ole poikkeus aikuisilla. Mutta kaikki tämä voidaan estää, jos me tutkii kardiologi ajoissa.

Samanaikaisesti on ymmärrettävä, että edellä mainitut oireet voivat viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän muihin vaivoihin.

Patologian ilmeneminen vastasyntyneissä perinnöllisten tekijöiden vuoksi. Jos puutteita havaittiin muissa perheenjäsenissä, aorttisen ahtauman kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

luokitus

Taudin luonteella on synnynnäinen tai hankittu puutyyppinen vika. Aorttisen ahtauman ensisijainen muoto on useimmiten diagnosoitu peruskoulun iän ja vastasyntyneiden lapsilla.

Paikantamisen tyypin avulla erotetaan tällaiset virheet:

  • venttiili (noin 60% potilaista);
  • yli venttiili;
  • subvalvulaarinen.

Vian vakavuus riippuu venttiilirivin alueen koosta.

Lisäksi pörssi luokitellaan sen kehityksen asteen mukaan. Yhteensä on viisi astetta:

  • ensimmäinen - käytännössä ei ole oireita, kirurginen hoito on hyvin harvoin sovellettavissa. Sikiöä ei ole diagnosoitu;
  • toinen on sydämen vajaatoiminta. Potilas voi valittaa päänsärkyä ja väsymystä, esiintyy vastasyntyneillä ja enintään 7-vuotiailla lapsilla.
  • kolmas - oireet ovat voimakkaampia, on angina. Tässä vaiheessa toimenpide on sovellettavissa;
  • neljäs - voimakas sydämen vajaatoiminnan oireet;
  • viides on terminaali. Käyttökelpoinen toiminta on vasta-aiheista, lääkitys voi vain tilapäisesti parantaa potilaan tilan.

Aorttisen ahtauman viimeinen kehitysvaihe on vakava puute. Prosessi on peruuttamaton, toiminta ei tuo parannusta.

Lisäksi on kaksi muuta sairausmuotoa:

  • subaorttinen ahtauma;
  • aortan ahtauma.

Subauraalinen ahtauma

Subauraalinen ahtauma on perinnöllinen vika, joten sitä diagnosoidaan vain vastasyntyneillä. Kun subaorttinen ahtauma kehittyy, yllä olevat oireet ilmestyvät. Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, toimenpide on käytössä, kun potilas on 14-18-vuotias. Optimaalinen terveydentila on aiemmin ylläpidetty lääketieteellisellä tavalla.

Aorttisen ahtauman

Aortan ahtauma on vaikeinta diagnosoida. Kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole, kunhan kapeneminen on 30% normaalia pienempi. Tilastojen mukaan aorttisen ahtauman diagnosoidaan 25 prosentilla potilaista sydän- ja verisuonitauteihin. Yli puolet heistä on miehiä.

Aortan suun ahtautumista ei koskaan havaita sikiössä. Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen aiheuttaa muita sydänsairauksia.

diagnostiikka

Aloita oireita välittömästi kardiologin neuvonnasta. Aorttisen stenoosin diagnosointi alkaa potilaan henkilökohtaisen tutkimisen ja palpataation avulla - verenpaine ja pulssi tarkistetaan.

Oikean diagnoosin tekeminen ja oikean hoidon määrittäminen on lähes mahdotonta ilman instrumentaalista tutkimusta ja taudin syyn tunnistamista. Sikiössä tällainen vika voidaan diagnosoida jo varhaisvaiheessa käyttäen erityisiä ultraäänilaitteita. Mitä nopeammin sairaus tunnistetaan, sitä parempi hoitosuositus on.

Vakiotyökalujen tutkimusohjelma sisältää seuraavat:

  • EKG;
  • röntgentutkimus;
  • sepelvaltimoiden angiografia.

Potilaan kunnosta, iästä ja muista taustatautien läsnäolosta riippuen laboratoriokokeita voidaan määrätä - yleiset ja biokemialliset verikokeet, OAM.

Instrumentaalisten ja laboratoriotestien lisäksi lääkäri voi määrätä erikoiskokeita - kuntopyörä, juoksumatto ja kävely. Muista ottaa huomioon perheen historia. Jälkimmäinen otetaan erityisesti huomioon, jos tauti diagnosoidaan sikiössä.

Vain saadun tuloksen perusteella kardiologi tekee lopullisen diagnoosin ja määrittelee oikean hoidon.

hoito

Aorttisen ahtauman aikana voidaan soveltaa kahta hoitomuotoa - lääkehoito ja käyttökelpoinen hoito. Muista myös seurata ruokavaliota.

Huumeidenkäyttö

Mitään erityisiä lääkkeitä ei käytetä tämäntyyppiseen sairauteen. Useimmissa määrätyt lääkkeet tällainen toiminta-alue:

  • inotrooppien;
  • vakauttaa hemodynamiikka;
  • sydämen glykosidit;
  • diureetit.

Lääkärin on määrättävä lääkkeistä tai vitamiinikompleksista, jotka rikastuttavat potilaan kehoa kaliumilla.

Kirurgiset toimet

Toimenpidettä sovelletaan vain, jos se voi antaa 85-95% positiivisia tuloksia. Jos tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa tai jo laiminlyödyssä muodossa, toimenpide on lähes koskaan sovellettavissa.

Toimenpide toteutetaan kahdella tavalla:

  • ilmapallon muovi;
  • venttiiliproteesi.

Toiminnan indikaattorit voivat olla seuraavia tekijöitä:

  • vasemman kammion hypertrofian esiintyvyys;
  • sydänlihaksen tyydyttävä tila;
  • vallitseva systolinen painegradientti.

Leikkauksen jälkeen potilaan on mentävä pitkään kuntoutukseen. Koska tässä vaiheessa on merkittävä endokardiitin riski, erityisiä antibiootteja on määrätty.

ruokavalio

Aorttisen stenoosin hoito edellyttää välttämättä erityistä ruokavaliota. Useimmissa tapauksissa tällaisen ruokavalion tulisi seurata potilas koko elämänsä ajan taudin toistumisen estämiseksi.

Ruokavalio hoidon aikana eliminoi seuraavien elintarvikkeiden kulutuksen:

  • mausteinen, rasvainen, liian suolainen;
  • savustettu liha;
  • pikaruokaa, pikaruokaa;
  • hiilihappopitoiset juomat väreillä;
  • makea keinotekoisilla väreillä.

Muista poistaa kokonaan alkoholi ja tupakointi.

Sen sijaan potilaan ruokavaliossa tulisi olla seuraavat:

  • laiha liha ja kala;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • hedelmät ja vihannekset;
  • hedelmä- ja vihannesmehut;
  • tattari, kaurahiutaleet, hirssipurut.

Aorttisen ahtauman hoidossa potilaan on saatava kaikki tarvittavat vitamiinit. Tee on vain makea. Kahvin kulutus tulisi minimoida tai poistaa kokonaan.

Jos henkilöllä on ylipaino, ruokavaliota tulisi säätää niin paljon kuin mahdollista liiallisen painon menettämiseksi. Mutta joka päivä potilas saa tarvittavat vitamiinien ja kivennäisaineiden kompleksit.

Alkuvaiheissa tällainen monimutkainen aorttisen ahtauman hoito antaa myönteisiä tuloksia. Mutta ilman oikeaa hoitokäytäntöä, vakavat komplikaatiot ja muiden tautien muodostuminen ovat mahdollisia.

Mahdolliset komplikaatiot

Aorttisen ahtauman voi aiheuttaa tällaisten taus tautien esiintymisen:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • hemolyyttinen anemia;
  • endokardiitti;
  • angina pectoris

Ei poikkeus ja kuolema. Syöpä "äkillinen kuolema" havaitaan 15-20% potilaista, mukaan lukien lapset.

  • Tauon ja valitusten historian analyysi (kun ilmenee hengenahdistusta, sydämen kipua, huimausta (synnytyksestä tai sairauden jälkeen), johon potilas yhdistää oireiden esiintymisen jne.).
  • Elämän historian analyysi (oliko sydänsairaus, mitä kroonisia sairauksia potilaalla on).
  • Perhehistorian anamneesi (onko mikään lähisukulaisista ollut kardiovaskulaarista sairautta, oliko äkillisiä kuolemantapauksia perheessä)?
  • Tutustuminen: ihon lievä vaaleus on havaittavissa, joskus akrocyanoosin kehittymisen (sinisen sävy värjääminen raajoissa, jotka liittyvät verenkierron heikentymiseen pienissä astioissa (kapillaareissa)). Lisäksi on määritettävä sydämen rajat, sydämen murmurit ja hengityksen vinkuminen keuhkoihin.
  • Täydellinen verenmääritys suoritetaan hemoglobiinipitoisuuden (happikuljetukseen osallistuvan proteiinin), punaisten verisolujen (punasolujen), verihiutaleiden (verihiutaleissa mukana olevat verisolut), valkosolujen (valkosolut) jne. Määrittämiseksi.
  • Urinalyysi.

Nämä kaksi tutkimusta tehdään sellaisten sairauksien (heikentymisen) tunnistamiseksi, jotka voivat vaikuttaa taudin kulkuun.

  • Sähkökardiografia (EKG) on menetelmä sydämen sähköisen aktiivisuuden määrittämiseksi, jonka avulla voit arvioida sydämen työn.
  • Ekokardiografinen tutkimus (EchoCG) on sydämen ultraäänitutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida aortan aukon kapenemisen aste, sydämen suorituskyky.
  • Sydämen röntgen - voit arvioida sydämen kokoa ja kokoonpanoa (rakenteen) tunnistamaan muutokset keuhkoissa, jotka ilmenevät taudin monimutkaisuudella.
  • Sepelvaltimografiografia, jossa on aortografia (invasiivinen menettely, johon liittyy tunkeutuminen käsien tai jalkojen aluksiin, mikä mahdollistaa sydämen ja aortan verisuonien tutkimisen).
  • Testi fyysisellä aktiivisuudella (stressitestit) - arvioidaan sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio fyysiseen aktiivisuuteen:
    • testi 6 minuutin kävelymatkan päässä;
    • polkupyörä ergomeria (kuntopyörä);
    • tradmil-testi (juoksumatto).
  • On myös mahdollista kuulla terapeuttia.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Syyt ja riskitekijät

Oireita

Vuosikymmenien ajan ahtauma vuotaa ilman merkkejä. Alkuvaiheessa (ennen kuin aluksen lumen sulkeutuu yli 50%), tila voi ilmetä yleisenä heikkoudena vakavan fyysisen rasituksen (urheilukoulutuksen) jälkeen.

Tauti etenee asteittain: hengenahdistus ilmenee kohtalaisella ja alkeellisella rasituksella, johon liittyy lisääntynyt väsymys, heikkous ja huimaus.

Aorttisen ahtauman vähentyminen aluksen lumenissa yli 75%: lla on vakavia oireita sydämen vajaatoiminnasta: hengenahdistus levossa ja täydellinen vamma.

Aorttisen ahtauman yleiset oireet:

  • hengästyneisyys (ensin voimakasta ja kohtalaista rasitusta, sitten levossa);
  • heikkous, väsymys;
  • tuskallinen kalpeus;
  • huimaus;
  • äkillinen tajunnanmenetys (voimakas muutos kehon asemassa);
  • rintakipu;
  • sydämen rytmihäiriöt (tavallisesti kammion ennenaikaiset lyöntiä, ominainen oire - tunne keskeytyksistä työssä, sydämen lyönnin häviäminen);
  • nilkkojen turvotus.

Merkittävien verenkiertohäiriöiden (huimaus, tajunnan menetys) esiintyminen suuresti huonontaa taudin ennusteita (elinajanodote on enintään 2-3 vuotta).

Kun aluksen lumen kaventuminen 75%: lla, sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta etenee nopeasti ja muuttuu monimutkaiseksi:

Aorttiventtiilin ahtautuminen voi aiheuttaa äkillistä kuolemaa ilman ulkoisia oireita ja alustavia oireita.

Hoitomenetelmät

Patologian parantaminen on lopulta mahdotonta. Potilasta, jolla on jokin aorttisen kapenemisen muoto, tulee seurata, tutkia ja seurata kardiologin suosituksia koko elämänsä ajan.

Lääkehoidon on määrätty stenoosin alkuvaiheessa:

  • kun kapenemisen aste on pieni (enintään 30%);
  • ei ilmene vakavia oireita verenkiertohäiriöistä (hengenahdistus kohtalaisen liikunnan jälkeen);
  • diagnosoitu kuuntelemalla kohinaa aortan yli.

Myöhemmissä vaiheissa lääkehoito on tehotonta, potilaan ennustetta voidaan parantaa vain kirurgisten hoitomenetelmien avulla (aortan ilmapallojen laajeneminen, venttiiliprofiilit).

Lääkehoito

Lääkäri määrää lääkkeiden kompleksin erikseen ottaen huomioon stenoosin määrän ja siihen liittyvien sairauksien oireet.

Käytä seuraavia lääkkeitä:

Varhaisvaiheessa hankittu aorttisen ahtauman tulisi olla suojattu mahdollisilta infektiokomplikaatioilta (endokardiitti). Potilaita kehotetaan ryhtymään antibioottien ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin invasiivisille toimenpiteille (hampaanpoisto).

Kirurginen hoito

Aorttisen ahtauman kirurgisen hoidon menetelmät esitetään taudin seuraavissa vaiheissa:

Myöhemmissä vaiheissa (aluksen lumenia suljetaan yli 75%), leikkaus useimmissa tapauksissa on vasta-aiheista (80%) komplikaatioiden mahdollisen kehityksen vuoksi (äkillinen sydänkuolema).

Balloon dilatation (laajennus)

Aortan venttiilien korjaus

Aorttiventtiilin vaihto

Ross Prosthetics

  • on rekisteröity kardiologin kanssa;
  • läpäisee kokeen vähintään kaksi kertaa vuodessa;
  • protetiikan jälkeen - ottaa jatkuvasti antikoagulantteja.

ennaltaehkäisy

Hankittun ahtauman estäminen on vähentynyt mahdollisten syiden ja riskitekijöiden poistamiseksi patologian kehittymiselle.

Sydämen ja verisuonitautien potilailla optimaalinen tasapaino kaliumia, natriumia ja kalsiumia ruokavaliossa on erittäin tärkeä, joten ruokavaliota on keskusteltava lääkärisi kanssa.

näkymät

Aorttisen ahtauman vuosikymmenien ajan on oireeton. Ennuste riippuu verisuonten lumen pienenemisestä - aluksen halkaisijan pienentäminen 30 prosenttiin ei vaikeuta potilaan elämää. Tässä vaiheessa esitetään kardiologin säännölliset tutkimukset ja havainnot. Tauti etenee hitaasti, joten sydämen vajaatoiminnan lisääntymisen oireet eivät ole havaittavissa muille ja potilas (14-18% potilaista kuolee yhtäkkiä ilman selviä kaventumistekijöitä).

Useimmissa tapauksissa vaikeudet johtuvat aluksen päällekkäisyydestä yli 50%, aivohalvausten (sepelvaltimotyypin) ja äkillisen pyörtymisen. Sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti, monimutkaistuu ja vähentää merkittävästi potilaan elinajanodotetta (2-3 vuotta).

Synnynnäinen patologia päättyy 8-10%: n lapsen kuolemaan ensimmäisen vuoden elämässä.

Oikea-aikainen kirurginen hoito parantaa ennusteita: jopa 5 vuotta, yli 85% eloonjääneistä selviää, yli 10 vuotta - 70%.

Mikä se on

Aorttaläpän ahtaumaa pidetään tilana, jossa aorttaläpän venttiilin lumen ja ahtauman ahtauma ahtautuvat, mikä johtaa heikentyneeseen veren virtaukseen vasemman kammion systeemisessä verenkierrossa.

Tämä sydäntauti on hidas, sen seuraukset voivat tuntua itsensä tuntemalla monien vuosien kuluttua puhkeamisesta.

Normaali venttiili ja aortan ahtauma

oireet

Sydämen aortan ahtauma on ylivalvonta-, alivalvulaarinen ja valssaaja - riippuu sen sijainnista.

Aorttisen ahtauman oireet eroavat taudin eri vaiheissa, mikä on vain viisi:

  • Täysi korvaus. Tätä vaihetta varten on ominaista aluksen hyvin pieni muotoutuminen ja se ei yleensä vaadi kirurgista korjausta. Kuitenkin taudin tässä vaiheessa on välttämätöntä kuulla tarkkailijan kardiologi.
  • Piilotettu sydämen vajaatoiminta. On erittäin toivottavaa korjata taudin aste kirurgisella toimenpiteellä. Stenoosin toisen vaiheen oireet näkyvät jo EKG: ssä ja röntgenkuvissa. Potilas alkaa kärsiä hengästyneestä, huimauksesta ja väsymyksestä.
  • Suhteellinen sepelvaltimotauti. Aorttisen ahtauman kolmannessa vaiheessa kirurgin toiminta tulee tarpeelliseksi. Potilas on pyörtynyt, angina alkaa, hengenahdistus on paljon huonompi.
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta. Hengenahdistus ilmenee myös silloin, kun potilas on levossa. Astmakohtaukset alkavat yöllä. Leikkaus valtimoventtiilin alueella ei enää ole tehokasta, ja se on vasta-aiheinen. Joissakin tapauksissa sydämen leikkaus voi auttaa.
  • Terminaalivaihe. Taudin viimeinen vaihe. Patologian eteneminen, hoito lääkkeillä ei tuota merkittäviä tuloksia. Hengenahdistus lausutaan, ja siihen lisätään edematoottinen oireyhtymä. Kirurgiset toimet eivät ole mahdollisia.

On helppoa päätellä, että huomaamatta huimausta, hengenahdistusta (tukehtumisuhreihin asti), liiallista väsymystä ja pyörtymisen taipumusta, sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä - sairauden havaitseminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa oikea-aikaisen lääketieteellisen tai kirurgisen korjauksen.

Lapset

Valitettavasti aorttinen ahtauma voi ilmetä itsestään aivan ikäisenä, ja sen oireet ovat usein nähtävissä pikkulapsilla tai jopa vastasyntyneillä. Jälkimmäisessä tapauksessa useimmiten on kyse perinnöstä.

Vaikka sydänsairauksien kehittymiseen voi liittyä muita mahdollisia syitä:

  • Bakteeri-endokardiitti tai reumakuume - lapset, joilla on ollut näitä sairauksia, usein kehittävät aortan suun ahtaumaa.
  • Sydämen venttiilin virheellinen sulkeutuminen ja sen synnynnäiset poikkeavuudet.
  • Jotkut tartuntataudit.
  • Aluksi lapsesi ei voi havaita stenoosin ilmenemismuotoja, mutta sairauden edetessä seuraavat oireet ilmestyvät:
  • Palpitaatioista tulee epäsäännöllisiä, joissakin tapauksissa rytmihäiriöt alkavat.
  • Lapsi väsyy hyvin nopeasti, voimakasta tunne- tai fyysistä stressiä, pyörtyminen tapahtuu.
  • Kireyden tunne alkaa rintakehästä, kipu syntyy.
Lisääntynyt väsymys lapsessa on yksi aorttisen ahtauman syistä

Jotta voitaisiin vastata täydellisesti kysymykseen siitä, onko lapsilla lapsilla ajoittainen ahtauma, on syytä huomata, että tietyissä tapauksissa lapsen aorttisen ahtauman lopettaminen tapahtuu äkillisesti oireettomalla kuolemalla.

Vastasyntyneillä on vaikea diagnosoida tautia, mutta aorttiventtiilin ahtauman oireet näyttävät kirkkaammalta, kun ne kypsyvät. Lääkärit suosittelevat, että lapset kärsivät tämän taudin, jotta vältettäisiin emotionaalinen stressi ja fyysinen väsymys. Aorttisen ahtauman hoito edellyttää yleensä antibioottien käyttöä.

syistä

Tärkein syy taudin kehittymiselle on aorttiventtiilien reuma. Reumasta johtuen venttiililäpät deformoituvat, tiheämmät ja vähitellen yhdistyvät, mikä johtaa venttiilirenkaan pienenemiseen.

Myös aorttisen ahtauman voi kehittyä syistä, kuten munuaisten vajaatoiminta, lupus ja aorttiventtiilin kalsifiointi. Taudin kehittymistä merkittävästi kiihdyttävät tekijät, kuten tupakointi, usein paineen kasvaminen ja hyperkolesterolemia.

hoito

Aorttisen ahtauman hoito alkuvaiheissa sisältää jatkuvaa lääketieteellistä havainnointia ja säännöllisiä tutkimuksia. Aloitettaessa aorttiventtiilin ahtaumaa diagnosoidaan suorittamalla kaikki tarvittavat testit ja laboratoriotestit, minkä jälkeen vaaditaan asianmukaista hoitoa.

Aorttisen ahtauman lääkkeitä ovat diureetit (useimmiten furosemidi), sydänglykosidit ja kaliumia sisältävät lääkkeet. Edistyneemmissä tapauksissa käytetään kirurgista korjausta: ilmapallon muovi ja proteesi.

ennaltaehkäisy

Tietenkin tapauksissa, joissa aorttisen ahtauman on synnynnäinen epänormaalius, ei ole tarkoituksenmukaista puhua ennaltaehkäisystä. Hankitun muodon kehittäminen on kuitenkin mahdollista ehkäistä, estää ja parantaa sairauksia, jotka aiheuttavat sen ajoissa. On syytä tietää, että jopa yksinkertainen kurkkukipu, joka ei ole asianmukaisesti kovettunut, voi antaa vakavia sydämen komplikaatioita.

On välttämätöntä tarkkailla alusten tilaa, välttäen kolesterolipäästöjä niiden seiniin - näin voit merkittävästi pidentää elämääsi ja välttää monia terveysongelmia, niin aikuisikään kuin vanhuuteenkin.

Lue Lisää Aluksia