Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mitä se on, oireita ja hoitoa

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mistä syistä se johtaa sen kehittymiseen. Kuinka tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallinen, miten sitä hoidetaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, veritulppa sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoverin sydämestä keuhkoihin hapen rikastamiseksi.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun alus on tukossa ilmakupla, bakteeri - aluksen lumen sulkeminen mikro-organismien hyytymällä). Tavallisesti keuhkovaltimon lumenia estävät trombi, joka muodostuu jalkojen, käsien, lantion tai sydämen laskimoihin. Verenkierrossa tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää keuhkovaltimon tai sen oksat. Tämä häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, mikä aiheuttaa hiilidioksidin hapenvaihtoa.

Jos keuhkoembolia on vakava, niin ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kriittisen hapenpuutteen vuoksi ihmiselle on välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten sydänlääkärit, sydänkirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön valehtelevaa asemaa;
• lentokoneessa pitkillä lennoilla, jotka matkustavat autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

• Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sukulaisen läsnäolo, jolla oli aiemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski kasvaa 6 viikkoon lääkityksen jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Otetaan ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitoa.

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
• Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
• Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• tachypnea - lisääntynyt hengitysnopeus;
• veren happisaturaation väheneminen, mikä johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värimuutokset siniseen);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin jatkuva kehittäminen:

1. Keho pyrkii kompensoimaan hapen puutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elimissä, varsinkin aivoissa, ei ole riittävästi happea normaalille toiminnalle.
3. Suuri trompi voi estää kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
• Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimerin veritesti on aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnäollessa kehossa. D-dimeerin normaalilla tasolla ei ole keuhkoemboliaa.
3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määritys veressä.
4. Rintaonteloelinten röntgen.
5. Tuuletus-perfuusiokannaus - käytetään kaasunvaihto- ja verivirtauksen tutkimiseen keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia - keuhkoryhmien röntgentutkimus käyttämällä kontrastiainetta. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoembolia.
7. Keuhkovaltimon angiografia, jossa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkoin sen vaikutuksesta koagulogrammin säännöllisen määrityksen (veren koagulaation veritesti) avulla. Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.

Keuhkovaltimon tromboembolian oireet, tärkeimmät hoitomenetelmät ja ehkäisy (tromboosi)

Keuhkovaltimo tromboosi (tromboembolia) on sairaus, joka johtuu siitä, että verihyytymä muodostuu keuhkoihin matkalla olevalle valtimokanavalle ja verenkiertoon, joka virtaa määränpäähän.

Sekä verihyytymät että rasva-kertymät valtimoiden seinämiin, jotka ovat useimmiten muodostuneet alaraajoihin ja mahdollisesti jäävät kiinni keuhkoihin, voivat toimia tämän veren hyytymisenä.

Syyt ja riskitekijät

Kuten jo mainittiin, taudin pääasiallinen syy on trompi (embolus), joka tulee esteeksi verenkierrossa. Koska embolia voi olla erilainen, sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät voivat olla hyvin erilaisia ​​kuin epäterveellinen ruokavalio, joka päättyy verisuonten tarttuvan leesion esiintymiseen.

Tämän seurauksena keuhko ei toimiteta tarvittavalla verimäärällä, jonka jälkeen tapahtuu hapen nälänhädähdys, painehäviöt ja keho kokee shokin.

Luettelo tärkeimmistä syistä:

• aikaisemmat leikkaukset komplikaatioilla;
• istumavälineiden elämäntapa ja siihen liittyvä vuoteet;
• kärsi aivohalvauksen tai sydänkohtauksen;
• lihavuus;
• lonkkanivelen tai sääriluun murtumia;
• syöpä ja autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat veren hyytymistä.

Taudin klinikka: tyypit ja merkit

Tromboembolia tapahtuu melko nopeasti ja kehittyy eri dynamiikalla. Tukoksen pinta-alasta ja tulevan trombin koosta riippuen erilaisia ​​oireita voidaan havaita:

• kohtuuton lisääntynyt hengitys;
• kipu-oireyhtymä rinnassa;
• ylävartalon turvotus;
• turvotetut laskimot kaulassa;
• veren yskiminen;
• nopea sydämen rytmi.

Lääketieteellisessä käytössä tromboembolia on jaettu kolmeen päätyyppiin, riippuen keuhkoverisuonien leesioalueesta:

• massiivinen - 50% ja korkeampi;
• submassiivinen - 30% -50%;
• ei-massiivinen - 30% tai vähemmän.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus on yksi sairauksista, jotka edellyttävät lääkäreiden välitöntä hoitoa. Ensimmäiset kaksi tuntia sen jälkeen, kun puhkeaminen on ratkaiseva, ja mitä nopeammin kliinistä hoitoa tarjotaan, on vähemmän kuolemansyitä.

Trompi voi myös irrota ja kulkea koko verenkiertoelimistön läpi ja sen seurauksena se voi estää muita verenkiertoa, mikä voi johtaa vieläkin suurempia ongelmia, kuten kokonainen sydämenpysähdys, hengitys ja muut. Heti kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, soita hätäkeskukseen heti kun elämäsi tai rakkaittensa elämä riippuvat ajasta.

diagnostiikka

On melko vaikeaa ennustaa tarkkaa taudin esiintymisajankohtaa, mutta jatkuvalla havainnoinnilla on mahdollista määrittää alttius Tämä koskee suoraan osallistuvaa lääkäriä.

Jos rintakehässä esiintyy verenkiertohäiriöitä, voidaan määrätä lisätoimenpiteitä ja testejä:

1. EKG (sähkökardiogrammi) - poikkeamat verisuonijärjestelmässä määritetään. Valitettavasti menetelmä ei ole tarkka, ja sitä voidaan käyttää vain ehdotettaessa veren hyytymistä keuhkovaltimossa.
2. Perfuusio-skintigrafia on kehittyneempi ja moderni menetelmä. Erityinen kontrasti otetaan ihmiskehoon, joka leviää verenkiertojärjestelmän läpi. Lisäksi erityisten laitteiden avulla valokuvia otetaan ja niissä paikoissa, joissa tämä aine ei pudota, verenkierrosta on ongelmia. Vaikka menetelmä on edistyksellisempi, mutta johtuen erilaisten patologioiden esiintymisestä potilaan kehossa, tulos voi olla vääriä positiivisia.
3. Yhdistetty menetelmä - sisältää samanaikaisen ilmanvaihdon ja keuhkosynkintigrafiikan. Tässä suonien lisäksi kontrasti otetaan myös keuhkoihin. Potilas hengittää ainetta, joka täyttää alveolit, ja paikoissa, joissa verihyytymä ilmenee, kontrasti ei leviä.
4. Keuhkoputki on vaarallisin tapa, koska kontrastia ei ruiskuteta laskimoon, vaan suoraan valtimolle. Mahdollistaa tarkasti verihyytymän sijainnin, mutta sitä ei suositella heikossa sydämessä oleville henkilöille.

Kuinka hoidata hemorrhoidal tromboosi keuhkojen tromboembolian ja muiden komplikaatioiden estämiseksi? Löydä täältä.

Kaikki post-thrombotic oireyhtymän alemman ääripäiden eikä vain lukea toisessa artikkelissa.

Hoitomenetelmät

Keuhkovaltimon keuhkojen tromboosin (tromboembolian) hoito ja sen oireiden poistaminen sekä useimmat muut sairaudet voidaan hoitaa sekä lääkkeillä että kirurgisten toimenpiteiden avulla kehossa.

lääkitys

Lääkekäsittelyyn kuuluu kipulääkkeiden käyttö samoin kuin lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä. Hepariinia tai sen analogeja on määrätty, mikä estää uusien verihyytymien syntymisen ja vanhempien lisääntymisen. Lääkitys voi kestää jopa viikon tai kunnes rutiinitutkimukset osoittavat normaalia veren hyytymistä.

Tilanteesta riippuen voidaan käyttää antikoagulanttien hoitoa. Tällaista lääkitystä käytetään tapauksissa, joissa embolia on ilmennyt aiemman leikkauksen seurauksena.

toiminta

Kirurginen interventio keuhkovaltimoiden tromboosille tarvitaan vain tapauksissa, joissa potilas on kuoleman ääressä. Ensin otetaan käyttöön trombolyytit, jotka absorboivat tuloksena syntyvän veritulpan, ja jos lääkkeet eivät auta, kirurgi aloittaa työn. Valitettavasti tämän tyyppistä lääkettä ei voida käyttää ihmisille, jotka ovat leikkauttaneet ensi viikon ja puolen.

Myös leikkausta voidaan tarvita tapauksissa, joissa tauti tunnetaan uudelleen. Tässä tapauksessa suuressa suonessa, joka kulkee jalkaosasta sydämeen, on asennettu erityinen suodatin, joka estää muodostuneiden hyytymien kulun.

Joskus ihmisen elämän pelastamiseksi on mahdotonta tehdä ilman välitöntä puuttumista kehoon. Tällöin trombi poistuu valtimosta ja veren virtaus palautuu.

Emboluksen muodostumisen estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa voidaan antaa sama hepariini tai dekstraani, mutta molemmat lääkkeet voivat johtaa verenvuotoon, joten ne on määrätty vain sellaisille potilasryhmille, jotka kuuluvat riskiryhmään. Lonkkanivelen murtumissa määrätään fenyyliini, ja aika ja käyttötapa riippuvat sairauden kulun monimutkaisuudesta.

Milloin kannattaa nähdä lääkäri?

Oikea-aikainen pääsy lääkäreille auttaa estämään tai ehkäisemään keuhkoemboliaa. Riippuen ilmenemismuodon monimutkaisuudesta, voit käydä angiosynteesiä, rintakehää tai resuscitatoria.

Ensiapu

Kiireellistä ensiapua tarvitaan, jos:

• veri ymmärretään eksponoidussa ysköksessä;
• nostaa voimakkaasti kehon lämpötilaa;
• hengitys on lisääntynyt;
• olet joutunut pyörtymiseen, huimaukseen ja kouristuksiin.

Lisätietoja taudista tästä videosta:

Mikä on vaarallista ja miten hoidetaan superior mesenteriarterian tromboosia? Lue se tietävän varmasti.

Lue alemman ääripäiden syvien laskimotukosten kirurgisesta hoidosta yksityiskohtainen aineisto - se voi olla hyödyllistä.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimet pyritään ensisijaisesti estämään verihyytymän esiintyminen. Veren hyytymistason havaitsemisen jälkeen määrätään varfariini tai sen analogit. Lääkeaineiden koko käyttöaikana potilaalle tehdään määräaikaistutkimuksia, jotka määräävät hoidon onnistumisen.

Voit vähentää verihyytymän mahdollisuutta noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• liikkua enemmän;
• tasapainottaa ruokavaliota omalla tai ravitsemusterapeutin avulla;
• istumalla elämäntapa, ainakin kerran tunnissa, lämmetä;
• suoritetaan lääkärintarkastus vähintään kerran vuodessa (mieluiten kuuden kuukauden välein);

Paras tapa ehkäistä minkä tahansa taudin on sen ajoissa tapahtuva diagnoosi ja poistaminen kaikista sen esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia on valtimoiden tukkeutuminen keuhkoissa tai niiden oksilla. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion laskimoissa (lähinnä kohdun myometrian ja kohdun parametrialueen alueella peritoneumissa) tai alemman ääripäiden alueella.

Keuhkoembolia on yleisempää ihmisillä, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumat, potilailla, joilla on selkeästi heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaat todennäköisesti kehittyvät taudina, kuten komplikaatioina, varsinkin kun lantion hoito (Pfannenstiel laporataoma, hysterectomy, appendectomy jne.) Ja ruoansulatusjärjestelmän elimet. Suuri osa riskeistä on potilaita, jotka kärsivät erilaisista lokalisoinneista tromboembolista ja tromboflebiitista.

Aiheuttaa keuhkoemboliaa

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 ihmistä kohden vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimo tromboembolia havaitaan noin 600 000 ihmisellä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon oksidien tromboembolia esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tromboembolian sydän on tromboosin prosessi. Sitä edistää ns. Virchow-kolmikko (kolme tekijää): veren hyytymistilan kasvu tai sen hyperkoagulaatio fibrinolyysi-inhibitiolla; vahinko verisuoniseinän endoteelille; verenkiertohäiriöt.

Veren hyytymien lähde tässä taudissa ovat alkuvaiheessa laskimot. Toiseksi, sydämen oikea atrium ja sen oikeat osiot sekä yläraajojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset todennäköisemmin kehittävät laskimotromboosia sekä naisia, jotka ottavat OK pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvälineet). Trombofiliapotilailla on myös riski kehittää keuhkoemboliaa.

Kun endoteeliseinämä on vaurioitunut, subendotelioalue altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymisen kasvavan. Vaskulaaristen seinien aiheuttamat vauriot ovat: niiden vahingoittuminen sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten laskimoiden jne. Asennus). Ei vähäinen osa vaskulaarisen seinämän endoteelin vaurioitumiseen kuuluu bakteeri- ja virusinfektioihin (tulehdusprosessin aikana leukosyytit kiinnittyvät endoteeliin aiheuttaen siten sen vahingon).

Verenkiertohäiriöt esiintyvät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteiston tuhoutuminen, kun se on kärsinyt flebotromboosia; puristukset, joilla on kystat, luunpalaset murtumilla, erilaiset etiologiset kasvaimet, raskaana oleva kohdut; vastoin laskimo-lihaksen pumppua. Kuten hemolyyttinen sairaus, kuten polysytemia (lisätä määrää punasolujen ja hemoglobiinin), digidratatsiya, erytrosytoosi, Dysproteinemia, lisääntynyt fibrinogeenin tasot, lisäävän veren viskositeetti, joka puolestaan ​​hidastaa verenkiertoon.

Korkea tromboembolismiriskiin keuhkovaltimon haarojen ovat ihmiset: lihavia, jolla on syöpä, jossa genetiikan kehittämiseen suonikohjuja, potilailla, joilla on sepsis, kärsivät antifosfolipidisyndrooma (menetelmä tunnettu siitä, että vasta-aineiden muodostumista verihiutaleisiin), johtava liikunnan puute.

Valmistelevia tekijöitä ovat tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitki kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolisointi aiheuttaa veritulppien sijainnin laskimon lumenissa, kiinnittyneenä sen seinämään alustan vyöhykkeessä (kelluvat veren hyytymät). Kun veren hyytyminen irrotetaan verenkierrosta, se siirtyy keuhkoviljelyyn oikean sydämen läpi, joka vuoraa valtimo-lumen. Seuraukset riippuvat embolin määrästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia on jaettu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, johon vaikuttaa yli puolet keuhkojen oksojen verisuonikerroksen tilavuudesta (pääasiallisten valtimoiden embolia keuhkoissa tai keuhkoputkessa) ja siihen liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassiivinen, johon vaikuttaa kolmasosa verisuonten pinnasta (keuhkovaltimoiden useiden segmenttien embolia tai useampia lobarisegmenttejä) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireita; ei-massiivinen, jossa on vähemmän kuin kolmasosa keuhkovaltimoverisuonten tilasta (keuhkoissa oleva distaalinen verisuonisairaus), jolla ei ole oireita tai minimaalisia oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pieniä koiria esiintyy, oireet ovat yleensä poissa. Suuret emolit pahentavat myös veren kulkua segmenttien kautta tai jopa keuhkojen koko lohkojen läpi, minkä seurauksena kaasunvaihdunta häiriintyy ja hypoksia alkaa. Vastaus keuhkoverenkierrossa on verisuonten lumen kaventuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimoiden oksissa. Sydämen oikean kammion kuormitus lisääntyy korkean verisuonten vastuksen vuoksi, joka johtuu vasokonstriktiosta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienien alusten tromboembolisuus ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10% tapauksista on sekundääristä keuhkokuumetta ja keuhkoinfarktia. Se voi kuljettaa epäspesifisiä oireita kuumeen muodossa ihon alle ja yskä. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla poissa.

Massiivinen keuhkotulehdus on ominaista oikean kammion akuutin vajaatoiminnan aiheuttamien shokkien kehittymisen ja verenpaineen alenemisen ollessa alle 90 mmHg, johon ei liity sydämen rytmihäiriöitä, sepsis tai hypovolemia. Hengenahdistusta, tajunnan menetys ja vaikea takykardia voivat ilmetä.

Aliaalisen keuhkotulehduksen yhteydessä valtimon hypotensiota ei havaita, mutta paine kasvaa kohtalaisesti keuhkoverenkiertoon. Samanaikaisesti sydämen oikean kammion toimintahäiriöitä ilmenee sydänlihaksen vaurioissa, mikä osoittaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Keuhkojen tromboembolian vaikutuksesta oireet häviävät tai poistuvat, kun keuhkoinfarkti kehittyy jonkin ajan kuluessa (keskimäärin 3-5 päivää), hengityksen aikana, joka ilmenee ärsytetystä pleurasta aiheutuvasta kipusta, lisääntynyt ruumiinlämpötila 39 ° C: seen ja korkeampi, yskä ja hemoptys, ja Röntgenkuvaus paljastaa tyypilliset varjot kolmion muotoisina. Kun kuuntelemme sydämen ääniä, määritetään toisen sävyn aksentti keuhkovaltimon ja tricuspid venttiilin sekä systolisten murmureiden näillä alueilla. Epäsuotuisa prognostinen merkki on laulun rytmin havaitseminen ja halkeaman toisen sävyn havaitsemisen aikana.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epäspesifisyyden ja diagnostisten testien puutteellisuuden takia.

Vakiotutkimukseen kuuluvat: laboratoriotutkimukset, EKG (sähkökardiografia), rinnassa röntgentutkimus. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toisesta sairaudesta (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkoödeema).

Erityisiä ja herkkiä diagnostisia menetelmiä veritulppa ovat: mittaus d-dimeerin, tietokonetomografia (CT) rinnassa, ekokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion gammakuvaus, angiografia keuhkojen valtimoiden ja verisuonten, sekä diagnostisia suonikohjuja menetelmiä ja trombosticheskogo prosessi syvän jalkojen laskimoon ( Doppler-ultraäänediagnostiikka, tietokoneistettu venografia).

Tärkeää on d-dimeerien (fibrin-hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun kohotettua tasoa havaitaan, trombofilia (tromboosi) alkaa alkaa. D-dimeerien pitoisuuden nousua voidaan myös havaita myös muissa patologisissa oloissa (märkä-tulehdusprosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen PE: n määrittämisessä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimo tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan voimakasta sinusitakardia, terävä P-aalto, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljäsosa potilaista voi näyttää merkkejä ja keuhkojen, tunnettu siitä, akseli poikkeama oikealle ja oireyhtymä Mack Ginna-White (ensimmäisen sieppaus syvä S-piikki, piikki Q-hampaan ja negatiivinen T-hampaan kolmannen sieppaus) salpaus oikea haarakatkos.

Tutkimus rinnassa röntgensäteilytys voi havaita merkkejä kohonnut keuhkojen verisuonia, tromboembolinen kulunut merkki (yläasennossa kalvon kuvun vaikutusalueella, lisätä sydämen oikean, keuhkojen laajentumista laskeva valtimo oikeus osittainen ehtyminen verisuonten kuvio).

Ekokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilataatio, keuhkovaltimon hypertension oireita, joissakin tapauksissa sydäntutkimuksessa verihyytymiä. Myös tämä menetelmä voi olla hyödyllinen tunnistaa muut sydämen patologiat. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä aiheuttaa paradoksaalista keuhkoemboliaa.

Spiraalinen CT havaitsee verihyytymät keuhkoissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaan ruiskutetaan kontrastiainetta, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympärillä. On tärkeää pitää hengityksesi muutaman sekunnin ajan selvittääksesi verihyytymän sijainnin.

Alaraajojen ääreisverenkierron ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus-ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden lumenin poikkileikkaus ja anturi painetaan iholle suonien alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukot eivät vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää veren virtauksen nopeuden käyttäen Doppler-vaikutusta aluksissa. Nopeuden lasku on merkki verihyytymän esiintymisestä.

Keuhkoverisuonten angiografia näyttää olevan tarkin keino keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole mitään hyötyä kuin laskennallinen tomografia. Keuhkoveritulppien merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja terävänä tauotuksena keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkotulehdus, tulee suorittaa tehohoidossa.

Kun sydämenpysähdys on tehty, se herätetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä happea hoidetaan maskiin tai nenäkameroihin. Tietyissä tapauksissa keuhkojen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Verenpaineen nousun lisäämiseksi valtimossa suoritetaan epinefriini-, dopamiini-, dobutamiini- ja suolaliuosliuoksia laskimonsisäisiä injektioita.

Suurella todennäköisyydellä kehittää tätä tilaa, antikoagulanttihoitoa vaaditaan määrittämään lääkkeitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta suonensisäistä annosta, Dalteparin Natriumia, pienimolekyylipainoinen ihonalaisesti tai Fondaparinux.

Hepariinin annostus valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan) määrityksen perusteella. Valmistetaan natriumhepariinin liuosta 20000 u / kg / 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi ruiskutetaan 80 yksikköä / kg suihketta, jonka jälkeen suoritetaan 18 infuusio / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua APTT määritetään, sitten korjaus suoritetaan uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektioita tehdään subkutaanisesti hemariinipitoisen hepariinin kanssa, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariini (1 mg / kg kahdesti vuorokaudessa), Tinzapariini (175 yksikköä / kg kerran päivässä) on osoitettu pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa varfariinia (5 mg kerran vuorokaudessa) on osoitettu. Antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen jatka Warfamine-hoitoa kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusiohoitolla on tärkeä rooli, jossa pääasiallinen tavoite on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimossa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Strepto-kinaasi on määrätty kuormitusannoksella 250000 yksikköä puoli tuntia, kun 100000 yksikköä tunnissa vuorokauden aikana. Nopeutettua hoitoa voidaan käyttää annoksessa 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasia (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplasea (100 mg kahden tunnin ajan tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15 prosentissa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvaukseen.

Trombektomia (verihyytymien kirurgista poistoa) pidetään vaihtoehtoisena menetelmänä riskialtista keuhkoemboliaa vastaan, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito ovat vasta-aiheisia. Tällä menetelmällä suoritetaan cava-suodattimien asennus, jotka ovat tiettyjä näyttösuodattimia. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuoniseinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin ruiskutetaan ihon läpi sisäiseen kaulavaltimoon tai reisiluun laskimoon, joka kiinnittyy munuaisten laskimotason alapuolelle.

Keuhkoembolian hätätapaus

Jos epäilet pulmonaalisen embolian oireiden ilmaantumista, johon saattaa liittyä voimakas rintakipu, yskä, hemoptys, tajunnan menetys, hengenahdistus, vaikea kuume, sinun on kutsuttava mahdollisimman pian ambulanssiryhmä selittäen yksityiskohtaisesti potilaan oireet. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakatasoon ennen ambulanssin lääkäreiden saapumista.

Keuhkoemboliaa esihammaslääketieteellinen hoito suoritetaan hätätilanteessa potilaan ehdottoman vaakasuoran aseman määrittämiseksi; nukutetaan fentanyyliä (0,005%) 2 ml: lla 2 ml: lla 0,25% droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50% Promedolalla 1 ml 2% suonensisäisesti; laskimonsisäinen hepariinin injektio 10 000 yksikön suihkutusannoksella; joilla on voimakkaat hengitysvajauksen merkit, hengitysvajauksen hoito; Sydämen rytmihäiriöitä, jotka määritetään potilaan kuuntelemisen aikana, hoidetaan normaalin sydämen rytmimiseksi ja estävät rytmihäiriöt; kliinisessä kuolemassa, he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkoveritulppauksessa infuusioterapia edellyttää katetrin hätätapaamista keskushermostoon.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5 - 8 ml: lla 1% paino / paino, jossa Promedolin 2%: n vakava hengenahdistus annoksena on 1 ml w / w.

Happihoitoa, jossa käytetään eufilliiniä 10 ml 2,5% suonensisäisesti (ei ole käytetty kohonneessa verenpaineessa!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml ruiskutetaan ihon alle.

Jos pulmonaarien oksojen tromboemboliaan kohdistuva kipu etenee yhteen romahtamisen kanssa, niin noradrenaliinia 1 ml 0,2% injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min kontrolloimalla verenpainetta. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV, suihketta, hitaasti tai kortikosteroideja (Prednisone 60 mg tai 100 mg hydrokortisoni).

Potilaan sairaalahoito on osoitettu tehohoidossa.

Keuhkoembolian vaikutukset

Keuhkoembolian myötä ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisissa potilailla voi esiintyä äkillinen kuolema.

Keuhkosairauden tapauksessa sen kuolema tapahtuu tulehduksen kehittymisen myötä. Tämäntyyppisellä patologialla voi myös kehittyä pleurisysteemi (tulehdus keuhkojen ulkovaippa). Usein kehittyy hengitysvajaus.

Tromboembolian epämiellyttävät seuraukset ovat kuitenkin sen ensimmäisen vuoden aikana ilmenneet pahenemisvaiheet.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ennaltaehkäisytoimenpiteistä. Kahdentyyppisiä profylaksia ovat: primaarinen (ennen tromboembolian puhkeamista) ja toissijainen (relapsien ehkäisy).

Ensisijainen ehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alhaisissa vena cavan astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa henkilöille, joilla on istuntotyö ja ylipaino. Se sisältää jalkojen tiukan sidonnan joustavien siteiden, terapeuttisen voimistelun ja virkistysvoimistelun, antikoagulanttien, kirurgisten menetelmien poistamiseksi suonen alue veren hyytymistä, cava-suodattimen implantointi, jaksottainen pneumokokko, nikotiinin epääminen ja alkoholin käyttö.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli viisi senttiä, johtuen suuren kuormituksen syntymisestä alemman ääripäiden laskimoon.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö vähäisillä keskeytyksillä ja cava-suodattimien asentamisella.

Tällaisten potilaiden tulisi olla myös terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgian ambulatorioissa. On tärkeää tutkia kaksi kertaa vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen profylaksia, on epäsuotuisa. Relapse on mahdollista 65% tapauksista, joista puolet voi olla kohtalokas.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät dramaattisesti tukkivat keuhkovaltimon oksat. Verihyytymät ilmenevät aluksi ihmisen suuren verenkierron laskimoissa.

Nykyään erittäin suuri osuus sydän- ja verisuonitauteihin kärsivistä ihmisistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaan kuolinsyy, joka on leikkauksen jälkeinen aika. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidennes kaikista ihmisistä, joilla on keuhkoveritulppa, kuolee. Tässä tapauksessa kuolema useimmissa tapauksissa esiintyy kahden ensimmäisen tunnin sisällä embolian kehittymisen jälkeen.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista ohenee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet, joten diagnoosi on usein virheellistä.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia tapahtuu veren hyytymien vuoksi, jotka alun perin ilmenivät jalkojen syvissä. Tästä syystä keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvinaisissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajan laskimoissa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niissä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti lepotilaa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarkti, keuhkosairaudet sekä ne, jotka ovat kärsineet selkäydinvamman, on tehty leikkaus lonkan. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmaantuu sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Keuhkoembolia kuitenkin vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on joutunut pakotettuun asentoon esimerkiksi esimerkiksi usein lentäen lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas veren virtaus loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen, loukkaantumisprosessin sekä suonensisäisen injektion aikana. Sitä vastoin veren virtaus hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaassa, jossa on pitkittynyt pakotettu asento (kipin käyttö, lepotuoli).

Lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä syynä kohonneeseen veren hyytymiseen, ja tämä tila voi myös käynnistää ehkäisytablettien ja aidsin käytön. Korkeammat verihyytymien riskit määritetään raskaana olevilla naisilla, toisen veriryhmän potilailla sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimmat ovat verihyytymiä, jotka toisessa päässä on kiinnitetty aluksen seinämään, kun taas verihyytymän vapaa pää on aluksen lumessa. Joskus vain pienet ponnistelut ovat tarpeeksi (henkilö voi yskä, äkillinen liike, törmäys) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trompi osuu aluksen seinämiin ja murenee pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkojen pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoemboliaa riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoihin kohdistuvia vaurioita havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkoverisuonista. Tällöin tromboembolian oireet ilmaistaan ​​sokilla, verenpaineen laskiessa, tajunnan menetykseksi, oikean kammion puutteellinen toiminta. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiapotilasta, johon liittyy massiivinen tromboembolia.

Submassiivinen tromboembolismi määritetään 30 - 50%: n pulmonaalisten alusten leesioissa. Taudin tämän tyyppisessä tilanteessa henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion dysfunktion vaikutus on vähäisempi.

Ei-massoivassa tromboembolissa oikean kammion toiminta ei ole heikentynyt, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jakautuu akuuteiksi, subakuutteiksi ja toistuviksi krooniseksi. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa on oikean kammion ja hengitysvajeen lisääntynyt, infarkti-pneumonia. Toistuva krooninen tromboembolian muoto on ominaista hengenahdistuksen uusiutumisen, keuhkokuumeen oireiden.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan alusten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehityksen tärkeimmät merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on taaksepäin, se helpottuu. Hengenahdistus on ensimmäinen keuhkojen embolian tunnusmerkki. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus tuntuu olevan henkilö, että hän on vähän ilman ilmaa, muissa tapauksissa hengästyminen ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopimukset, joiden taajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai muutamia epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, suurin osa potilaista huomauttaa terävän tikarin kipua rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repeytyä ja tuntua rintalastan takana. Massiivisen tromboembolian vuoksi kipu voi levitä rintalastan yli. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia voi ilmetä ilman kipua lainkaan. Joissakin tapauksissa voi olla verenkipeä, sinisilmä tai huulien, nenän korvien peittäminen.

Kuuntelussa asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumista keuhkoissa, systolinen murina sydänalueen yli. Ekokardiogrammia suorittaessa verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeissa osissa, ja myös oikean kammion toimintahäiriöitä esiintyy. Röntgenkuva näyttää muutoksia potilaan keuhkoihin.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppausfunktio pienenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse tarpeeksi verta. Tämä on täynnä veren lasku aortta ja valtimoissa, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua ja shokki. Näissä olosuhteissa potilas kehittää sydäninfarktin, atelektaasi.

Usein potilaalla on ruumiinlämpöti- lon nousua subfebrile, joskus kuumeisia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti vaikuttavat aineet vapautuvat verenkiertoon. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoveritulppauksen jälkeen jotkut ihmiset saattavat kokea rintakipua, yskimistä, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosiprosessissa suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireiden tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, hypotensio, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisiin tunteihin.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinta röntgen, ekokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehitystä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska mitään muutoksia ei havaita. On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka määritetään näiden tutkimusten aikana.

Tärkein tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto keuhko-keuhkojen tarkistus. Suoritettiin myös angiopulmonografian tutkimus.

Tromboembolian diagnoosimenettelyssä esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alemman ääripäiden tulehduksen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään sädehoidon venografiaa. Jalkojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa laskimotukosten vioittumisen havaitsemisen.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamista. Tavoitteena on myös estää jälkiseurasta kroonisen keuhkoverenpainetauti.

Jos epäillään epäillyn keuhkoemboliaa, sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää välittömästi varmistaa, että potilas noudattaa tiukinta lepoa. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskushermoston kateteroituminen suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä tarkka keskushermoston paineen tarkkailu. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas on trakeaalinen intuboiva. Väkevän kivun vähentämiseksi ja verenkierron pienen piirin lievittämiseksi potilaan on otettava huumeita kipulääkkeitä (tätä varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke myös vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimoiden hypotensio, annetaan laskimoon uudelleenopolygluksiinina. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen korkeassa keskushermoston paineessa.

Keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi on osoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen annostelu. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilas diagnosoidaan infarktin keuhkokuumeella, hänet määrätään antibioottiterapiaksi.

Keuhkovaltimon taudin palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin käyttöönotto ja tromboosin ennaltaehkäisyn aikaansaaminen uudelleentromboembolian ehkäisemiseksi. Trombolyyttinen hoito suoritetaan siten, että verenkierto palautuu välittömästi suljetuissa keuhkovaltimoissa.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja pystyy tarjoamaan täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. On tarpeen ottaa huomioon lukuisia vasta-aiheita tällaisen hoidon soveltamiseksi. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa esiintyy hemorragisia komplikaatioita, tuberkuloosin aktiivinen muoto, verenvuotoinen diateesi, ruokatorven suonikohju.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen. Lääkkeen annokset olisi valittava erikseen. Hoito jatkuu nimittämällä välillisiä antikoagulantteja. Huumeiden varfariinipotilailla todettiin kestää vähintään kolme kuukautta.

Ihmisille, joilla on selviä vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan verenvuoto kirurgisesti poistettu (trombektomia). Myös joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa kaivosuodattimet aluksiin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää veritulppia ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimelle. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisverisuoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkkaan, mitkä olosuhteet ovat alttiita laskimotromboosin ja tromboembolian ilmaantumiselle. Erityisen tarkkaavaiset omaan tilaansa saattavat olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon ja pitävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Lisäksi riskitekijä on useita sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin, diabetes mellituksen, systeemisiä sairauksia. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäydinvammojen, katetrin pitkäaikaisen pysyvyyden keskushermostossa, syövän esiintymisen ja kemoterapian vuoksi. Erityisen tarkkaavaisia ​​omaan terveyteensä tilaan tulisi olla niitä, joille on diagnosoitu suonikohjuja, lihavia syöpää aiheuttavia ihmisiä. Sen vuoksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä jälkikäteen leikkauksen jälkeisestä lepoajasta jalkaterän tromboflebiitin hoitamiseksi. Riskialttiit henkilöt näyttävät ennaltaehkäisevän hoidon pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuodon estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: asetyylisalisyylihapon pieniä annoksia voi olla.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

• sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
• alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolia (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma mitraalisen ahtauman ja eteisvärinän, verenpainetaudin, infektiivisen endokardiitin, kardiomyopatian ja ei-reumatisen sydänlihastulehduksen)
• septinen yleistynyt prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
• trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
• ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
• pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• suonikohjuudos (jossa on alaraajojen suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
• valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

• massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
• keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, muotoja erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
• subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmentymät ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja sydän- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on terävä, äkillinen puhkeaminen, kun tämän tilan muut näkyvät syyt (sydän- ja verisuonitauti, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.) Puuttuvat. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
• akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
• akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä himoituminen kouristuksia, oksentelua, bradykardiaa tai koomaa. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
• kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
• Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
• keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
• angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
• Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttisen hoidon nimeäminen tavoitteena veren hyytymisen nopea mahdollinen liukeneminen ja veren virtauksen palauttaminen keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.