Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mitä se on, oireita ja hoitoa

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mistä syistä se johtaa sen kehittymiseen. Kuinka tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallinen, miten sitä hoidetaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, veritulppa sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoverin sydämestä keuhkoihin hapen rikastamiseksi.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun alus on tukossa ilmakupla, bakteeri - aluksen lumen sulkeminen mikro-organismien hyytymällä). Tavallisesti keuhkovaltimon lumenia estävät trombi, joka muodostuu jalkojen, käsien, lantion tai sydämen laskimoihin. Verenkierrossa tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää keuhkovaltimon tai sen oksat. Tämä häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, mikä aiheuttaa hiilidioksidin hapenvaihtoa.

Jos keuhkoembolia on vakava, niin ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kriittisen hapenpuutteen vuoksi ihmiselle on välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten sydänlääkärit, sydänkirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön valehtelevaa asemaa;
• lentokoneessa pitkillä lennoilla, jotka matkustavat autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

• Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sukulaisen läsnäolo, jolla oli aiemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski kasvaa 6 viikkoon lääkityksen jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Otetaan ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitoa.

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
• Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
• Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• tachypnea - lisääntynyt hengitysnopeus;
• veren happisaturaation väheneminen, mikä johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värimuutokset siniseen);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin jatkuva kehittäminen:

1. Keho pyrkii kompensoimaan hapen puutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elimissä, varsinkin aivoissa, ei ole riittävästi happea normaalille toiminnalle.
3. Suuri trompi voi estää kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
• Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimerin veritesti on aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnäollessa kehossa. D-dimeerin normaalilla tasolla ei ole keuhkoemboliaa.
3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määritys veressä.
4. Rintaonteloelinten röntgen.
5. Tuuletus-perfuusiokannaus - käytetään kaasunvaihto- ja verivirtauksen tutkimiseen keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia - keuhkoryhmien röntgentutkimus käyttämällä kontrastiainetta. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoembolia.
7. Keuhkovaltimon angiografia, jossa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkoin sen vaikutuksesta koagulogrammin säännöllisen määrityksen (veren koagulaation veritesti) avulla. Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.

Keuhkovaltimon tromboembolian oireet, tärkeimmät hoitomenetelmät ja ehkäisy (tromboosi)

Keuhkovaltimo tromboosi (tromboembolia) on sairaus, joka johtuu siitä, että verihyytymä muodostuu keuhkoihin matkalla olevalle valtimokanavalle ja verenkiertoon, joka virtaa määränpäähän.

Sekä verihyytymät että rasva-kertymät valtimoiden seinämiin, jotka ovat useimmiten muodostuneet alaraajoihin ja mahdollisesti jäävät kiinni keuhkoihin, voivat toimia tämän veren hyytymisenä.

Syyt ja riskitekijät

Kuten jo mainittiin, taudin pääasiallinen syy on trompi (embolus), joka tulee esteeksi verenkierrossa. Koska embolia voi olla erilainen, sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät voivat olla hyvin erilaisia ​​kuin epäterveellinen ruokavalio, joka päättyy verisuonten tarttuvan leesion esiintymiseen.

Tämän seurauksena keuhko ei toimiteta tarvittavalla verimäärällä, jonka jälkeen tapahtuu hapen nälänhädähdys, painehäviöt ja keho kokee shokin.

Luettelo tärkeimmistä syistä:

• aikaisemmat leikkaukset komplikaatioilla;
• istumavälineiden elämäntapa ja siihen liittyvä vuoteet;
• kärsi aivohalvauksen tai sydänkohtauksen;
• lihavuus;
• lonkkanivelen tai sääriluun murtumia;
• syöpä ja autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat veren hyytymistä.

Taudin klinikka: tyypit ja merkit

Tromboembolia tapahtuu melko nopeasti ja kehittyy eri dynamiikalla. Tukoksen pinta-alasta ja tulevan trombin koosta riippuen erilaisia ​​oireita voidaan havaita:

• kohtuuton lisääntynyt hengitys;
• kipu-oireyhtymä rinnassa;
• ylävartalon turvotus;
• turvotetut laskimot kaulassa;
• veren yskiminen;
• nopea sydämen rytmi.

Lääketieteellisessä käytössä tromboembolia on jaettu kolmeen päätyyppiin, riippuen keuhkoverisuonien leesioalueesta:

• massiivinen - 50% ja korkeampi;
• submassiivinen - 30% -50%;
• ei-massiivinen - 30% tai vähemmän.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus on yksi sairauksista, jotka edellyttävät lääkäreiden välitöntä hoitoa. Ensimmäiset kaksi tuntia sen jälkeen, kun puhkeaminen on ratkaiseva, ja mitä nopeammin kliinistä hoitoa tarjotaan, on vähemmän kuolemansyitä.

Trompi voi myös irrota ja kulkea koko verenkiertoelimistön läpi ja sen seurauksena se voi estää muita verenkiertoa, mikä voi johtaa vieläkin suurempia ongelmia, kuten kokonainen sydämenpysähdys, hengitys ja muut. Heti kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, soita hätäkeskukseen heti kun elämäsi tai rakkaittensa elämä riippuvat ajasta.

diagnostiikka

On melko vaikeaa ennustaa tarkkaa taudin esiintymisajankohtaa, mutta jatkuvalla havainnoinnilla on mahdollista määrittää alttius Tämä koskee suoraan osallistuvaa lääkäriä.

Jos rintakehässä esiintyy verenkiertohäiriöitä, voidaan määrätä lisätoimenpiteitä ja testejä:

1. EKG (sähkökardiogrammi) - poikkeamat verisuonijärjestelmässä määritetään. Valitettavasti menetelmä ei ole tarkka, ja sitä voidaan käyttää vain ehdotettaessa veren hyytymistä keuhkovaltimossa.
2. Perfuusio-skintigrafia on kehittyneempi ja moderni menetelmä. Erityinen kontrasti otetaan ihmiskehoon, joka leviää verenkiertojärjestelmän läpi. Lisäksi erityisten laitteiden avulla valokuvia otetaan ja niissä paikoissa, joissa tämä aine ei pudota, verenkierrosta on ongelmia. Vaikka menetelmä on edistyksellisempi, mutta johtuen erilaisten patologioiden esiintymisestä potilaan kehossa, tulos voi olla vääriä positiivisia.
3. Yhdistetty menetelmä - sisältää samanaikaisen ilmanvaihdon ja keuhkosynkintigrafiikan. Tässä suonien lisäksi kontrasti otetaan myös keuhkoihin. Potilas hengittää ainetta, joka täyttää alveolit, ja paikoissa, joissa verihyytymä ilmenee, kontrasti ei leviä.
4. Keuhkoputki on vaarallisin tapa, koska kontrastia ei ruiskuteta laskimoon, vaan suoraan valtimolle. Mahdollistaa tarkasti verihyytymän sijainnin, mutta sitä ei suositella heikossa sydämessä oleville henkilöille.

Kuinka hoidata hemorrhoidal tromboosi keuhkojen tromboembolian ja muiden komplikaatioiden estämiseksi? Löydä täältä.

Kaikki post-thrombotic oireyhtymän alemman ääripäiden eikä vain lukea toisessa artikkelissa.

Hoitomenetelmät

Keuhkovaltimon keuhkojen tromboosin (tromboembolian) hoito ja sen oireiden poistaminen sekä useimmat muut sairaudet voidaan hoitaa sekä lääkkeillä että kirurgisten toimenpiteiden avulla kehossa.

lääkitys

Lääkekäsittelyyn kuuluu kipulääkkeiden käyttö samoin kuin lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä. Hepariinia tai sen analogeja on määrätty, mikä estää uusien verihyytymien syntymisen ja vanhempien lisääntymisen. Lääkitys voi kestää jopa viikon tai kunnes rutiinitutkimukset osoittavat normaalia veren hyytymistä.

Tilanteesta riippuen voidaan käyttää antikoagulanttien hoitoa. Tällaista lääkitystä käytetään tapauksissa, joissa embolia on ilmennyt aiemman leikkauksen seurauksena.

toiminta

Kirurginen interventio keuhkovaltimoiden tromboosille tarvitaan vain tapauksissa, joissa potilas on kuoleman ääressä. Ensin otetaan käyttöön trombolyytit, jotka absorboivat tuloksena syntyvän veritulpan, ja jos lääkkeet eivät auta, kirurgi aloittaa työn. Valitettavasti tämän tyyppistä lääkettä ei voida käyttää ihmisille, jotka ovat leikkauttaneet ensi viikon ja puolen.

Myös leikkausta voidaan tarvita tapauksissa, joissa tauti tunnetaan uudelleen. Tässä tapauksessa suuressa suonessa, joka kulkee jalkaosasta sydämeen, on asennettu erityinen suodatin, joka estää muodostuneiden hyytymien kulun.

Joskus ihmisen elämän pelastamiseksi on mahdotonta tehdä ilman välitöntä puuttumista kehoon. Tällöin trombi poistuu valtimosta ja veren virtaus palautuu.

Emboluksen muodostumisen estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa voidaan antaa sama hepariini tai dekstraani, mutta molemmat lääkkeet voivat johtaa verenvuotoon, joten ne on määrätty vain sellaisille potilasryhmille, jotka kuuluvat riskiryhmään. Lonkkanivelen murtumissa määrätään fenyyliini, ja aika ja käyttötapa riippuvat sairauden kulun monimutkaisuudesta.

Milloin kannattaa nähdä lääkäri?

Oikea-aikainen pääsy lääkäreille auttaa estämään tai ehkäisemään keuhkoemboliaa. Riippuen ilmenemismuodon monimutkaisuudesta, voit käydä angiosynteesiä, rintakehää tai resuscitatoria.

Ensiapu

Kiireellistä ensiapua tarvitaan, jos:

• veri ymmärretään eksponoidussa ysköksessä;
• nostaa voimakkaasti kehon lämpötilaa;
• hengitys on lisääntynyt;
• olet joutunut pyörtymiseen, huimaukseen ja kouristuksiin.

Lisätietoja taudista tästä videosta:

Mikä on vaarallista ja miten hoidetaan superior mesenteriarterian tromboosia? Lue se tietävän varmasti.

Lue alemman ääripäiden syvien laskimotukosten kirurgisesta hoidosta yksityiskohtainen aineisto - se voi olla hyödyllistä.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimet pyritään ensisijaisesti estämään verihyytymän esiintyminen. Veren hyytymistason havaitsemisen jälkeen määrätään varfariini tai sen analogit. Lääkeaineiden koko käyttöaikana potilaalle tehdään määräaikaistutkimuksia, jotka määräävät hoidon onnistumisen.

Voit vähentää verihyytymän mahdollisuutta noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• liikkua enemmän;
• tasapainottaa ruokavaliota omalla tai ravitsemusterapeutin avulla;
• istumalla elämäntapa, ainakin kerran tunnissa, lämmetä;
• suoritetaan lääkärintarkastus vähintään kerran vuodessa (mieluiten kuuden kuukauden välein);

Paras tapa ehkäistä minkä tahansa taudin on sen ajoissa tapahtuva diagnoosi ja poistaminen kaikista sen esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä.

Keuhkojen embolian kolme syytä. TÄRKEÄÄ

Keuhkoembolia tai keuhkoembolia on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonitaudeista. Patologiaa ilmaistaan ​​yhdessä keuhkoverenkierron tai niiden oksojen tukkeutumisessa verihyytymien kanssa (trombi), jotka usein muodostuvat jalkojen tai lantion suurten suonien hoidossa. Harvoin riittää, mutta silti esiintyy verihyytymistä oikeissa sydämen kammioissa ja laskimoissa.

Ulkomaiset lähteet pitävät embolian käsitystä laajemmin, viitaten keuhkoemboliaan ja implisiittisesti embolian lisäksi myös verihyytymien lisäksi myös muiden aineosien, joilla on erilainen koostumus, kuten hiukkaset, kuten kasvaimen kudos, vieraat elimet, loiset jne.

Tauti kehittyy pääsääntöisesti nopeasti ja usein päättyy valitettavasti - johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkoembolia esiintyy kolmannella sijalla (sellaisten patologioiden kuin sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen jälkeen) sydän- ja verisuonitauteihin liittyvien kuolinsyiden joukossa. Useimmiten patologia löytyy vanhusten keskuudessa. Tilastojen mukaan kuolevuus ihmisen keuhkoembolian vaikutuksesta on lähes kolmasosa suurempi kuin naisten keskuudessa.

Potilaan kuoleman todennäköisyys on mahdollista keuhkoembolian jälkeen, joka johtui leikkauksesta, traumasta tai työstä. Keuhkoembolian ansiosta hoito alkoi ajallaan, mikä mahdollistaa merkittävän (jopa 8%) vähenemisen kuolemantapauksissa.

Keuhkoembolian syyt

Tromboembolian ydin on verihyytymien muodostuminen ja valtimoiden lumen seuraavien tukosten muodostuminen.

• Veren liikkeen rikkominen. Verenkierron häiriöt johtuvat seuraavista syistä:

1. suonikohjuja,
2. verisuonia puristamalla ulkoisilla tekijöillä (kysti, kasvain, luuosat),
3. siirretty flebotromboosi, jonka seurauksena on laskimoventtiilien tuhoutuminen,
4. pakotettu liikkumattomuus, joka rikkoo jalojen lihaksen ja laskimojärjestelmän oikeaa toimintaa.

Lisäksi veren liikkuminen kehossa hidastuu, koska sen (veren) viskositeetti kasvaa. Veren punasolujen polymerisaatio, nestehukautuminen tai epänormaali lisääntyminen - veren viskositeetin lisääntymiseen vaikuttavat tekijät.

• Aluksen sisäseinämän vaurio, johon liittyy sarja veren hyytymisreaktioita. Endoteeli voi vaurioitua proteesin suonien, katetrien, toimintojen, vammojen, asennuksen vuoksi. Virus- ja bakteeritaudit toisinaan aiheuttavat endoteelivaurioita. Tätä edeltää leukosyyttien aktiivinen työ, joka on kiinnitetty aluksen sisäseinämään ja vahingoittaa sitä.
• Myös keuhkoemboliaan, mistä syystä tauti voi kehittyä, on trombin liukenemisen (fibrinolyysi) ja hyperkoagulaation luonnollinen prosessi.

• Pitkäaikainen immobilisointi (pitkät matkat, pitkittynyt ja pakotettu lepotila), hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit, joiden seurauksena kehon kautta tapahtuva veren liikkuminen hidastuu, havaitaan verenpaineen pysähtymistä.

• Uskotaan, että liikkumattomuus jopa suhteellisen lyhyessä ajassa kasvattaa niin sanottua "laskimotromboembolista tautia".
• Käyttö huomattava määrä diureetti huumeita. Näiden lääkkeiden ottamisen aikana kuivuminen kehittyy, veri muuttuu viskoosaksi. Lisäksi lisää veren hyytymistä, kun otetaan tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä.
• Syöpäkasvatus.
• Varisivat jalat. Alaraajojen patologian kehitys edistää veritulppien esiintymistä.
• Taudit, joihin liittyy vääriä metabolisia menetelmiä kehossa (diabetes, liikalihavuus).
• Kirurginen toimenpide, katetrin asentaminen suuriin laskimoon.
• Vammat, rikki luut.
• Lapsen kuljettaminen, syntymä.
• Ikä 55 vuoden jälkeen, tupakointi jne.

Keuhkoembolian luokitus ja patologian kehittymisen mekanismi

• Massive. Tämäntyyppistä keuhkoemboliaa leimaa se, että se vaikuttaa yli puoleen keuhkoverisuonista. Seuraukset - shokki, systeeminen hypotensio (alempi verenpaine).
• Submassive. Seurauksena on yli 1/3: n vaurio, mutta alle puolet keuhkojen astioiden määrästä. Tärkein oire on oikean kammion vajaatoiminta.
• Nonmassive. Alle 1/3 keuhkoihin vaikuttaa. Tämäntyyppisellä keuhkoembolian ilmetessä oireet yleensä puuttuvat.

Kiinnitä enemmän huomiota keuhkoembolian patogeneesiin. Emboliointi aiheuttaa verihyytymiä laskimoon ja epäluotettavaa seinämää. Laskimon seinämästä erotettu huomattava trompi tai pieni embolisoiva hiukkanen yhdessä veren liikkeen kanssa kulkee sydämen oikean puolen läpi ja päätyy sitten keuhkovaltimoon ja estää sen kulkeutumisen. Riippuen irrallisten hiukkasten koosta, kuinka monta niistä ja kehon vasteesta, keuhkovaltimon lumen tukoksen seuraukset vaihtelevat.

Keuhkovaltimon lumessa, pienet hiukkaset eivät aiheuta miltei oireita. Suuremmat hiukkaset estävät veren kulkeutumisen, mikä johtaa epätarkkaan kaasunvaihtoon ja hapen nälänhädän (hypoksia) esiintymiseen. Tämän seurauksena paine keuhkojen valtimoissa kasvaa, oikean kammion ruuhkautumisaste kasvaa merkittävästi ja sen (kammion) akuutti vajaus voi johtaa.

Kliininen kuva taudista

Keuhkoveritulppa, oireet, patologian hoito riippuvat potilaan kehon alkutilasta, estettyjen keuhkovaltimojen määrästä ja koosta, patologisen prosessin kehittymisasteesta ja ilmenneistä keuhkoverenkierron häiriöistä. PE: lle on ominaista erilaiset kliiniset tilat. Tauti voi tapahtua ilman, että se antaa lähes huomaamattomia merkkejä, mutta voi myös johtaa äkilliseen kuolemaan.

Lisäksi keuhkoembolian oireet ovat samankaltaisia ​​kuin sydämen ja keuhkojen muiden sairauksien oireet. Samanaikaisesti tärkein ero keuhkoembolian oireiden välillä on niiden äkillinen puhkeaminen.

• Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä:

1. Verisuonten vajaatoiminta. Hänen seurauksena on verenpaineen lasku, takykardia.
2. Akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta. Hänen mukana on voimakas kipu ja rintalastan kipu, jonka kesto vaihtelee.
3. Akuutti keuhkosairaus (patologia, joka esiintyy oikeassa sydänosassa). Yleensä se on tyypillistä keuhkoembolian massiiviselle muunnokselle. Mukana nopea sydämenlyönti (takykardia), kun taas suonet kohdunkaulan alueella turvota.
4. Akuutti aivoverenkierron vajaatoiminta. Sillä on ominaista aivojen toimintahäiriöt, riittämätön veren syöttäminen aivokudokseen. Tärkeimmät oireet ovat oksentelu, korvamelu, tajunnan menetys (usein kouristukset), joskus koomaan.

• keuhkojen:

1. Akuutti hengitysvajaus. Hänen mukana on voimakas hengästyneisyys, sinertävä iho tai värin muutos ashy harmaaksi, vaaleaksi.
2. Bronkospastinen oireyhtymä. Tärkein erottamiskyky on kuivainen hengityksen vinkuminen ja vihellistyminen.
3. Sydänkohtaus keuhkosta. Hänen seurauksena on hengenahdistus, yskä, rintakipu hengityksen aikana, kuume, hemoptys. Kun sydämen kuunteleminen käyttäen stetoskooppiä, kuulet tyypillisen märän luonteen, hengityksen heikentymisen.

• Kuume. Kehon lämpötilan nousu (subfebrilestä kuumeiseen). Kehitetty vastauksena tulehdusprosesseihin keuhkoissa. Kestää enintään 2 viikkoa.
• Vatsan oireyhtymä. Näkyy johtuen maksan äkillisestä turvotuksesta. Hänen mukana on oksentelu, röyhtäily, kipu oikean hypochondriumin alueella.

Taudin diagnosointi

Keuhkoembolian diagnosointi on melko vaikeaa, koska patologialla on epäspesifisiä oireita, ja diagnostiset menetelmät eivät ole täydellisiä. Muiden tautien poissulkemiseksi on kuitenkin tavanomaista tehdä useat tavanomaiset diagnostiset menetelmät: röntgenkuvat, EKG, laboratoriotestit, mukaan lukien d-dimeerin pitoisuuden mittaaminen.

Tässä tapauksessa lääkäreillä on vaikea tehtävä, jonka tarkoituksena ei ole vain määrittää keuhkoembolian olemassaolo sinänsä, vaan myös määrittää tukoksen sijainti, vammojen laajuus ja potilaan tila hemodynaamisesti. Vain saadun tiedon läsnä ollessa on mahdollista luoda potilaan toimivaltainen ja toiminnallinen hoito-ohjelma.

• Kliiniset ja biokemialliset verikokeet.
• D-dimerin (veren proteiinin verihyytymän tuhoutumisen jälkeen) mittaaminen. Riittävän d-dimeerin kanssa ne osoittavat, että potilaan keuhkoembolia on pieni. On kuitenkin huomattava, että d-dimeerin pitoisuuden määrittäminen ei ole vielä täysin tarkka diagnoosimenetelmä, sillä d-dimeerin lisääntyminen keuhkoveritulppan todennäköisen kehityksen lisäksi voi myös osoittaa monia muita sairauksia.

• EKG tai sähkökardiografia dynamiikassa. Tutkimuksen tarkoituksena on sulkea pois muut sydänsairaudet.
• Rintalastan röntgensäteitä rintakehän, kasvaimen, keuhkopussin, keuhkokuumeen jne. Epäiltyjen poistamiseksi.
• Echokardiografia, joka paljastaa sydämen oikean kammion, keuhkoverenpainetaudin ja verihyytymien virheellistä työtä.
• Tietokonetomografia, jonka seurauksena verihyytymien esiintyminen keuhkovaltimossa on mahdollista havaita.
• Syvän suonen ultraääni. Mahdollistaa verihyytymien havaitsemisen jaloissa.
• Scintigrafia - havaitsee tuuletetut, mutta ei verielimet, keuhkojen alueet. Tämä menetelmä osoitetaan CT-vasta-aineiden läsnäollessa.
• Angiografia (kontrastin röntgenkuvaus). Yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä.

Taudinkäsittely

Lääkärin päätehtävät keuhkojen tromboembolian hoitoon ovat elvytystoimenpiteet, joilla pyritään säästämään ihmisen elämää, sekä verisuonten mahdollisimman suurta mahdollista jatkumista.

Keuhkoembolian akuutin vaiheen seurausten eliminointi on keuhkoembolian poistaminen tai verihyytymän hajotus (hävittäminen), keinotekoisten (sivusuuntaisten, ei-suurien) keuhkovaltimoiden laajentaminen. Lisäksi on tarkoitus toteuttaa oireita terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään seurauksia, jotka johtuvat verenkiertoa ja hengitystä heikentyneestä vasteesta.

Konservatiivinen hoito

Patologian onnistunut konservatiivinen hoito koostuu fibronolyyttisten lääkkeiden tai trombolyyttien (trombolyyttinen hoito - TLT) määräämisestä tuomalla ne katetrin läpi keuhkovaltimelle. Nämä lääkkeet pystyvät liuottamaan verihyytymiä astioiden sisälle streptasasta johtuen, joka tunkeutuu verihyytymään ja tuhoaa sen. Siksi useiden tuntien kuluttua lääkkeiden ottamisesta huomataan henkilön yleisen tilan paraneminen ja päivässä - verihyytymien lähes täydellinen liukeneminen.

Fibronolyyttiset lääkkeet on tarkoitettu nopeasti virtaavaan keuhkoemboliaan, massiiviseen keuhkoemboliaan ja nykyiseen verenkiertoon vähimmäistasolla.

Fibronolyyttisten lääkkeiden hoidon lopussa potilas saa hepariinia. Aluksi lääke pääsee elimistöön pienemmissä annoksissa ja 12 tunnin kuluttua hepariinihoidon määrää lisätään 3-5 kertaa alkuperäiseen verrattuna.

Ennaltaehkäisyvälineenä hepariini (suora altistusantikoagulantti) yhdessä fenyyliinimin, neodekumariinin tai varfariinin kanssa (epäsuorien vaikutusten antikoagulantit) estää verihyytymien esiintymisen kärsivillä keuhkoalueilla, minimoimalla muiden laskimotukkien ulkonäön ja kasvun riski.

Aliaalisen keuhkoembolian tapauksessa lääkärit suosivat hepariinia, koska tämä lääke voi lähes välittömästi estää verihyytymisprosessin (toisin kuin välillisten vaikutusten antikoagulantit, jotka eivät toimi niin nopeasti).

Huolimatta antikoagulanttien epäsuorien vaikutusten "hitaudesta", on kuitenkin suositeltavaa sisällyttää varfariini hoidon alussa. Varfariinia annetaan yleensä huollon pienenä annoksena, jota tarkistetaan myöhemmin ottaen huomioon erityisanalyysin tulokset. Varfariinin käyttö kestää vähintään 3 kuukautta. Epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit voivat tunkeutua istukan läpi ja vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, joten varfariinin käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana.

Kaikilla keuhkoembolian omaavilla potilailla on suuri yhdistelmä

• sydämen hoito (panangiini, obsidian);
• kouristuksia (No-shpa, Andipal, Papaverin);
• aineenvaihdunnan korjaus (B-vitamiini);
• anti-shokkikäsittely (hydrokortisoni);
• anti-inflammatorinen hoito (antibakteeriset lääkkeet);
• reseptori, allergialääkkeet ja kipulääkkeet (Andipal, Dimedrol).

Useilla esitetyistä lääkkeistä, kuten Andipal, on useita vasta-aiheita. Siksi Andipal ja terapeuttiset lääkkeet on määrätty huolellisesti raskaana oleville naisille ja muille potilasryhmille riskialueella.

Hoito toteutetaan pääasiassa huumausaineiden laskimonsisäisen infuusion avulla (lukuun ottamatta lääkkeitä kuten Orpali, joka otetaan suun kautta). Fibrinolyyttinen hoito sisältää ruiskeita järjestelmään laskimonsisäisesti, koska intramuskulaariset injektiot voivat aiheuttaa suuria hematoomaa.

Kirurgiset toimet

Tapauksissa, joissa keuhkoembolian jatkuvaa trombolyyttistä hoitoa huolimatta hoidon odotettua tulosta ei havaita tunti, suoritetaan embolektomia (embolian poisto kirurgisesti). Toimenpide toteutetaan erityisen hyvin varustetussa klinikassa.

Hoidon ennuste riippuu ennen kaikkea potilaan tilan vakavuudesta ja patologian massasta.

• Yleensä keuhkoembolian 1 ja 2 vaikeusasteella ennuste on suotuisa, kuolleiden määrä on vähäinen ja lähes täydellinen elpyminen on todennäköistä.

On huomattava, että keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolisuus on toistuvan keuhkosairauden todennäköisyys ja sen seurauksena ns. Kroonisen keuhkoverenkierto.

• Kuitenkin patologian 3 tai 4 astetta voi, kun ei ole oikeaan aikaan terapeuttista tai kirurgista hoitoa, johtaa välittömään kuolemaan.

video

Video - keuhkoembolia

Patologian ennaltaehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisy on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on suuri todennäköisyys komplikaatioista tästä patologiasta. Samanaikaisesti tromboembolian riski arvioidaan erikseen jokaiselle potilaalle ja kirurgisen toimenpiteen. Tällöin myös keuhkoembolian primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy valitaan erikseen.

Valehteleva potilas on säännöllisesti estänyt laskimotulehduksen ja jalkojen ja lantion flebotrombosaa kävelemällä, nousemalla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja käyttämällä erityisiä laitteita verenkierron parantamiseksi tällaisissa potilailla.

• Hepariinin subkutaaninen antaminen pieninä annoksina. Tämä menetelmä patologian ehkäisemiseksi määrätään viikkoa ennen kirurgista toimenpidettä ja jatkuu kunnes potilaan täydellinen fyysinen aktiivisuus alkaa.
• Reopoligljukin. Otettiin käyttöön leikkauksen aikana. Ei suositella mahdollisten anafylaktisten reaktioiden vuoksi allergisissa potilailla ja potilailla, joilla on keuhkoastma.

Kirurgisen suuntautumisen ennaltaehkäisevät menetelmät sisältävät erikoisliittimien, suodattimien, erikoisominaisuuksien asentamisen vena cavaan ligaation sijaan. Ihmiset, joilla on taudin toistuminen, voivat käyttää tällaisia ​​menetelmiä minimoimaan patologian toistumisen todennäköisyys.

Nykyään tromboembolian vaikutuksia ei voida täysin poistaa. Pätevää kuntoutusta, mukaan luettuina kylpylähoito ja kylpylähoito, myöhempää lääkärintarkastusta (se on tarpeen seisottaa klinikalla klinikalla) ja ennaltaehkäisy voi minimoida patologian kliiniset oireet.

Potilaille, jotka ovat alttiita verihyytymien muodostumiselle alaraajoissa, on erittäin suositeltavaa olla laiminlyödä puristussukat. Nämä vaatekappaleet parantavat jalkojen verenkiertoa ja estävät verihyytymien esiintymisen.

Ja tietenkin erinomainen ehkäisy tromboembolian lisäksi myös monien muiden sairauksien varalta on oikea ravitsemus ja tarvittaessa tietyn ruokavalion noudattaminen. Oikein valittu tasapainoinen ravitsemus keuhkoembolian kanssa edistää paitsi normaalin veren sakeuden muodostumista myös sen, että jos sinulla on ylipainoinen henkilö menettää painonsa ja tuntuu paljon paremmalta.

Terveet elämäntapa, kehonpainon jatkuva seuranta (tarvittaessa laihdutus) sekä erilaisten tartuntatautien ajoissa tapahtuva hoito ovat yhtä tärkeitä.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia on valtimoiden tukkeutuminen keuhkoissa tai niiden oksilla. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion laskimoissa (lähinnä kohdun myometrian ja kohdun parametrialueen alueella peritoneumissa) tai alemman ääripäiden alueella.

Keuhkoembolia on yleisempää ihmisillä, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumat, potilailla, joilla on selkeästi heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaat todennäköisesti kehittyvät taudina, kuten komplikaatioina, varsinkin kun lantion hoito (Pfannenstiel laporataoma, hysterectomy, appendectomy jne.) Ja ruoansulatusjärjestelmän elimet. Suuri osa riskeistä on potilaita, jotka kärsivät erilaisista lokalisoinneista tromboembolista ja tromboflebiitista.

Aiheuttaa keuhkoemboliaa

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 ihmistä kohden vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimo tromboembolia havaitaan noin 600 000 ihmisellä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon oksidien tromboembolia esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tromboembolian sydän on tromboosin prosessi. Sitä edistää ns. Virchow-kolmikko (kolme tekijää): veren hyytymistilan kasvu tai sen hyperkoagulaatio fibrinolyysi-inhibitiolla; vahinko verisuoniseinän endoteelille; verenkiertohäiriöt.

Veren hyytymien lähde tässä taudissa ovat alkuvaiheessa laskimot. Toiseksi, sydämen oikea atrium ja sen oikeat osiot sekä yläraajojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset todennäköisemmin kehittävät laskimotromboosia sekä naisia, jotka ottavat OK pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvälineet). Trombofiliapotilailla on myös riski kehittää keuhkoemboliaa.

Kun endoteeliseinämä on vaurioitunut, subendotelioalue altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymisen kasvavan. Vaskulaaristen seinien aiheuttamat vauriot ovat: niiden vahingoittuminen sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten laskimoiden jne. Asennus). Ei vähäinen osa vaskulaarisen seinämän endoteelin vaurioitumiseen kuuluu bakteeri- ja virusinfektioihin (tulehdusprosessin aikana leukosyytit kiinnittyvät endoteeliin aiheuttaen siten sen vahingon).

Verenkiertohäiriöt esiintyvät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteiston tuhoutuminen, kun se on kärsinyt flebotromboosia; puristukset, joilla on kystat, luunpalaset murtumilla, erilaiset etiologiset kasvaimet, raskaana oleva kohdut; vastoin laskimo-lihaksen pumppua. Kuten hemolyyttinen sairaus, kuten polysytemia (lisätä määrää punasolujen ja hemoglobiinin), digidratatsiya, erytrosytoosi, Dysproteinemia, lisääntynyt fibrinogeenin tasot, lisäävän veren viskositeetti, joka puolestaan ​​hidastaa verenkiertoon.

Korkea tromboembolismiriskiin keuhkovaltimon haarojen ovat ihmiset: lihavia, jolla on syöpä, jossa genetiikan kehittämiseen suonikohjuja, potilailla, joilla on sepsis, kärsivät antifosfolipidisyndrooma (menetelmä tunnettu siitä, että vasta-aineiden muodostumista verihiutaleisiin), johtava liikunnan puute.

Valmistelevia tekijöitä ovat tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitki kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolisointi aiheuttaa veritulppien sijainnin laskimon lumenissa, kiinnittyneenä sen seinämään alustan vyöhykkeessä (kelluvat veren hyytymät). Kun veren hyytyminen irrotetaan verenkierrosta, se siirtyy keuhkoviljelyyn oikean sydämen läpi, joka vuoraa valtimo-lumen. Seuraukset riippuvat embolin määrästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia on jaettu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, johon vaikuttaa yli puolet keuhkojen oksojen verisuonikerroksen tilavuudesta (pääasiallisten valtimoiden embolia keuhkoissa tai keuhkoputkessa) ja siihen liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassiivinen, johon vaikuttaa kolmasosa verisuonten pinnasta (keuhkovaltimoiden useiden segmenttien embolia tai useampia lobarisegmenttejä) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireita; ei-massiivinen, jossa on vähemmän kuin kolmasosa keuhkovaltimoverisuonten tilasta (keuhkoissa oleva distaalinen verisuonisairaus), jolla ei ole oireita tai minimaalisia oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pieniä koiria esiintyy, oireet ovat yleensä poissa. Suuret emolit pahentavat myös veren kulkua segmenttien kautta tai jopa keuhkojen koko lohkojen läpi, minkä seurauksena kaasunvaihdunta häiriintyy ja hypoksia alkaa. Vastaus keuhkoverenkierrossa on verisuonten lumen kaventuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimoiden oksissa. Sydämen oikean kammion kuormitus lisääntyy korkean verisuonten vastuksen vuoksi, joka johtuu vasokonstriktiosta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienien alusten tromboembolisuus ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10% tapauksista on sekundääristä keuhkokuumetta ja keuhkoinfarktia. Se voi kuljettaa epäspesifisiä oireita kuumeen muodossa ihon alle ja yskä. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla poissa.

Massiivinen keuhkotulehdus on ominaista oikean kammion akuutin vajaatoiminnan aiheuttamien shokkien kehittymisen ja verenpaineen alenemisen ollessa alle 90 mmHg, johon ei liity sydämen rytmihäiriöitä, sepsis tai hypovolemia. Hengenahdistusta, tajunnan menetys ja vaikea takykardia voivat ilmetä.

Aliaalisen keuhkotulehduksen yhteydessä valtimon hypotensiota ei havaita, mutta paine kasvaa kohtalaisesti keuhkoverenkiertoon. Samanaikaisesti sydämen oikean kammion toimintahäiriöitä ilmenee sydänlihaksen vaurioissa, mikä osoittaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Keuhkojen tromboembolian vaikutuksesta oireet häviävät tai poistuvat, kun keuhkoinfarkti kehittyy jonkin ajan kuluessa (keskimäärin 3-5 päivää), hengityksen aikana, joka ilmenee ärsytetystä pleurasta aiheutuvasta kipusta, lisääntynyt ruumiinlämpötila 39 ° C: seen ja korkeampi, yskä ja hemoptys, ja Röntgenkuvaus paljastaa tyypilliset varjot kolmion muotoisina. Kun kuuntelemme sydämen ääniä, määritetään toisen sävyn aksentti keuhkovaltimon ja tricuspid venttiilin sekä systolisten murmureiden näillä alueilla. Epäsuotuisa prognostinen merkki on laulun rytmin havaitseminen ja halkeaman toisen sävyn havaitsemisen aikana.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epäspesifisyyden ja diagnostisten testien puutteellisuuden takia.

Vakiotutkimukseen kuuluvat: laboratoriotutkimukset, EKG (sähkökardiografia), rinnassa röntgentutkimus. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toisesta sairaudesta (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkoödeema).

Erityisiä ja herkkiä diagnostisia menetelmiä veritulppa ovat: mittaus d-dimeerin, tietokonetomografia (CT) rinnassa, ekokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion gammakuvaus, angiografia keuhkojen valtimoiden ja verisuonten, sekä diagnostisia suonikohjuja menetelmiä ja trombosticheskogo prosessi syvän jalkojen laskimoon ( Doppler-ultraäänediagnostiikka, tietokoneistettu venografia).

Tärkeää on d-dimeerien (fibrin-hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun kohotettua tasoa havaitaan, trombofilia (tromboosi) alkaa alkaa. D-dimeerien pitoisuuden nousua voidaan myös havaita myös muissa patologisissa oloissa (märkä-tulehdusprosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen PE: n määrittämisessä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimo tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan voimakasta sinusitakardia, terävä P-aalto, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljäsosa potilaista voi näyttää merkkejä ja keuhkojen, tunnettu siitä, akseli poikkeama oikealle ja oireyhtymä Mack Ginna-White (ensimmäisen sieppaus syvä S-piikki, piikki Q-hampaan ja negatiivinen T-hampaan kolmannen sieppaus) salpaus oikea haarakatkos.

Tutkimus rinnassa röntgensäteilytys voi havaita merkkejä kohonnut keuhkojen verisuonia, tromboembolinen kulunut merkki (yläasennossa kalvon kuvun vaikutusalueella, lisätä sydämen oikean, keuhkojen laajentumista laskeva valtimo oikeus osittainen ehtyminen verisuonten kuvio).

Ekokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilataatio, keuhkovaltimon hypertension oireita, joissakin tapauksissa sydäntutkimuksessa verihyytymiä. Myös tämä menetelmä voi olla hyödyllinen tunnistaa muut sydämen patologiat. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä aiheuttaa paradoksaalista keuhkoemboliaa.

Spiraalinen CT havaitsee verihyytymät keuhkoissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaan ruiskutetaan kontrastiainetta, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympärillä. On tärkeää pitää hengityksesi muutaman sekunnin ajan selvittääksesi verihyytymän sijainnin.

Alaraajojen ääreisverenkierron ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus-ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden lumenin poikkileikkaus ja anturi painetaan iholle suonien alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukot eivät vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää veren virtauksen nopeuden käyttäen Doppler-vaikutusta aluksissa. Nopeuden lasku on merkki verihyytymän esiintymisestä.

Keuhkoverisuonten angiografia näyttää olevan tarkin keino keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole mitään hyötyä kuin laskennallinen tomografia. Keuhkoveritulppien merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja terävänä tauotuksena keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkotulehdus, tulee suorittaa tehohoidossa.

Kun sydämenpysähdys on tehty, se herätetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä happea hoidetaan maskiin tai nenäkameroihin. Tietyissä tapauksissa keuhkojen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Verenpaineen nousun lisäämiseksi valtimossa suoritetaan epinefriini-, dopamiini-, dobutamiini- ja suolaliuosliuoksia laskimonsisäisiä injektioita.

Suurella todennäköisyydellä kehittää tätä tilaa, antikoagulanttihoitoa vaaditaan määrittämään lääkkeitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta suonensisäistä annosta, Dalteparin Natriumia, pienimolekyylipainoinen ihonalaisesti tai Fondaparinux.

Hepariinin annostus valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan) määrityksen perusteella. Valmistetaan natriumhepariinin liuosta 20000 u / kg / 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi ruiskutetaan 80 yksikköä / kg suihketta, jonka jälkeen suoritetaan 18 infuusio / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua APTT määritetään, sitten korjaus suoritetaan uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektioita tehdään subkutaanisesti hemariinipitoisen hepariinin kanssa, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariini (1 mg / kg kahdesti vuorokaudessa), Tinzapariini (175 yksikköä / kg kerran päivässä) on osoitettu pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa varfariinia (5 mg kerran vuorokaudessa) on osoitettu. Antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen jatka Warfamine-hoitoa kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusiohoitolla on tärkeä rooli, jossa pääasiallinen tavoite on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimossa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Strepto-kinaasi on määrätty kuormitusannoksella 250000 yksikköä puoli tuntia, kun 100000 yksikköä tunnissa vuorokauden aikana. Nopeutettua hoitoa voidaan käyttää annoksessa 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasia (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplasea (100 mg kahden tunnin ajan tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15 prosentissa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvaukseen.

Trombektomia (verihyytymien kirurgista poistoa) pidetään vaihtoehtoisena menetelmänä riskialtista keuhkoemboliaa vastaan, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito ovat vasta-aiheisia. Tällä menetelmällä suoritetaan cava-suodattimien asennus, jotka ovat tiettyjä näyttösuodattimia. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuoniseinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin ruiskutetaan ihon läpi sisäiseen kaulavaltimoon tai reisiluun laskimoon, joka kiinnittyy munuaisten laskimotason alapuolelle.

Keuhkoembolian hätätapaus

Jos epäilet pulmonaalisen embolian oireiden ilmaantumista, johon saattaa liittyä voimakas rintakipu, yskä, hemoptys, tajunnan menetys, hengenahdistus, vaikea kuume, sinun on kutsuttava mahdollisimman pian ambulanssiryhmä selittäen yksityiskohtaisesti potilaan oireet. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakatasoon ennen ambulanssin lääkäreiden saapumista.

Keuhkoemboliaa esihammaslääketieteellinen hoito suoritetaan hätätilanteessa potilaan ehdottoman vaakasuoran aseman määrittämiseksi; nukutetaan fentanyyliä (0,005%) 2 ml: lla 2 ml: lla 0,25% droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50% Promedolalla 1 ml 2% suonensisäisesti; laskimonsisäinen hepariinin injektio 10 000 yksikön suihkutusannoksella; joilla on voimakkaat hengitysvajauksen merkit, hengitysvajauksen hoito; Sydämen rytmihäiriöitä, jotka määritetään potilaan kuuntelemisen aikana, hoidetaan normaalin sydämen rytmimiseksi ja estävät rytmihäiriöt; kliinisessä kuolemassa, he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkoveritulppauksessa infuusioterapia edellyttää katetrin hätätapaamista keskushermostoon.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5 - 8 ml: lla 1% paino / paino, jossa Promedolin 2%: n vakava hengenahdistus annoksena on 1 ml w / w.

Happihoitoa, jossa käytetään eufilliiniä 10 ml 2,5% suonensisäisesti (ei ole käytetty kohonneessa verenpaineessa!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml ruiskutetaan ihon alle.

Jos pulmonaarien oksojen tromboemboliaan kohdistuva kipu etenee yhteen romahtamisen kanssa, niin noradrenaliinia 1 ml 0,2% injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min kontrolloimalla verenpainetta. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV, suihketta, hitaasti tai kortikosteroideja (Prednisone 60 mg tai 100 mg hydrokortisoni).

Potilaan sairaalahoito on osoitettu tehohoidossa.

Keuhkoembolian vaikutukset

Keuhkoembolian myötä ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisissa potilailla voi esiintyä äkillinen kuolema.

Keuhkosairauden tapauksessa sen kuolema tapahtuu tulehduksen kehittymisen myötä. Tämäntyyppisellä patologialla voi myös kehittyä pleurisysteemi (tulehdus keuhkojen ulkovaippa). Usein kehittyy hengitysvajaus.

Tromboembolian epämiellyttävät seuraukset ovat kuitenkin sen ensimmäisen vuoden aikana ilmenneet pahenemisvaiheet.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ennaltaehkäisytoimenpiteistä. Kahdentyyppisiä profylaksia ovat: primaarinen (ennen tromboembolian puhkeamista) ja toissijainen (relapsien ehkäisy).

Ensisijainen ehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alhaisissa vena cavan astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa henkilöille, joilla on istuntotyö ja ylipaino. Se sisältää jalkojen tiukan sidonnan joustavien siteiden, terapeuttisen voimistelun ja virkistysvoimistelun, antikoagulanttien, kirurgisten menetelmien poistamiseksi suonen alue veren hyytymistä, cava-suodattimen implantointi, jaksottainen pneumokokko, nikotiinin epääminen ja alkoholin käyttö.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli viisi senttiä, johtuen suuren kuormituksen syntymisestä alemman ääripäiden laskimoon.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö vähäisillä keskeytyksillä ja cava-suodattimien asentamisella.

Tällaisten potilaiden tulisi olla myös terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgian ambulatorioissa. On tärkeää tutkia kaksi kertaa vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen profylaksia, on epäsuotuisa. Relapse on mahdollista 65% tapauksista, joista puolet voi olla kohtalokas.