Pienien oksojen keuhkoembolian vaara

Pienien oksojen pulmonaalisen valtimon tromboembolisuus on yhden tai useamman muiden kuin pääasiallisten alusten lumeenin osittainen kapeneminen tai täydellinen sulkeutuminen. Näiden verisuonten kautta veri siirtyy keuhkoverenkierteisiin hapen rikastamiseksi. Heikentynyt verenvirtaus keuhkovaltimon pienissä oksissa ei ole niin kohtalokas kuin päärungon tai oksojen massiivinen tromboembolia. Usein toistuva prosessi heikentää terveyttä, johtaa usein toistuviin keuhkojen sairauksiin ja lisää riskin suurta tromboemboliaa.

Kuinka usein ja kuinka vaarallinen on tauti

Keuhkoembolian rakenteessa trombin pienten verisuonien lokalisaatio on 30%. Yhdysvalloissa kerättyjen luotettavien tilastojen mukaan tätä tautia diagnosoidaan 2 ihmisellä 10 000 väestöstä (0,017%).
Jos valtimoiden suurien oksojen tromboembolisuus on kohtalokas 20 prosentissa tapauksista, ei ole olemassa tällaista vaaraa, jos pienet alukset ovat vaurioituneet. Tämä johtuu siitä, että sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä ei ole merkittäviä muutoksia: verenpaine ja sydämen kuormitus pysyvät normaaleina pitkään. Siksi tämäntyyppinen tromboembolismi viittaa "ei-massiiviseen" tautityyppiin.

Vaikka suurempien alusten tromboembolisuus ei kehittyisi, keuhkopaikan läsnäolo, jolle verensokeri on estynyt tai pysähtynyt, johtaa lopulta patologioiden ilmentymiseen, kuten:

  • keuhkopussintulehduksesta;
  • keuhkoinfarkti;
  • infarktin keuhkokuume;
  • oikean kammion vajaatoiminnan esiintyminen.

Harvoin keuhkoverenkierron pienien oksojen tromboembolian sattuessa krooninen pulmonaalinen sydämen oireyhtymä kehittyy huonolla ennusteella.

Riskitekijät

hankittu

Tromboembolismi viittaa verisuonitauteihin. Sen esiintyminen liittyy suoraan:

  • Ateroskleroottinen prosessi;
  • korkea sokeripitoisuus ja / tai kolesteroli;
  • epäterveellinen elämäntapa.

Vaarana ovat:

  • Vanhukset;
  • potilaat, joilla on laskimonsisäinen vajaus;
  • ihmiset, joilla on veren viskositeettia;
  • tupakointi;
  • Eläinkäyttöön tarkoitetut eläinrasvat;
  • liikalihavia ihmisiä;
  • leikkauksen kohteena;
  • pitkä immobilisoitu;
  • aivohalvauksen jälkeen;
  • sydämen vajaatoiminta.

perinnöllinen

Tromboosi on harvinainen synnynnäisen alttiuden varalta. Tänään on olemassa tunnettuja geenejä, jotka ovat vastuussa veren hyytymisprosessin voimakkuudesta. Näissä geenissä esiintyvät viat aiheuttavat hyperkoagulaatiota ja sen seurauksena lisääntynyt tromboosi.

Perinnöllisen tekijän riskiryhmä sisältää:

  • Ihmiset, joiden vanhemmat ja isovanhemmat kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista;
  • joilla oli tromboosi 40-vuotiaana;
  • usein kärsivät toistuvasta tromboosista.
sisältöön ↑

Miten pienien oksojen keuhkoembolia

Pienien valtimoiden kouristus ei useinkaan ilmenisi. Eräässä eurooppalaisessa tutkimuksessa, joka koski suurten tromboottisten potilaiden ryhmää, verenkiertohäiriö keuhkojen alueilla todettiin asteittain tai toisella puolella. Samanaikaisesti tromboembolian kliinisiä ilmenemismuotoja ei havaittu tutkimusryhmässä. Tämä johtuu mahdollisuudesta korvata keuhkoputkien veren virtaaman puute.

Tapauksissa, joissa kompensoiva verenkierto ei riitä tai jos keuhkovaltimo on kokonainen tromboosi, sairaus ilmenee seuraavilla oireilla:

  • Kipu alaosassa, rintakehän sivuilla;
  • motivoimaton hengenahdistus, johon liittyy takykardia;
  • äkillinen paineentasaus rinnassa;
  • hengenahdistus;
  • ilman puute;
  • yskä;
  • toistuva keuhkokuume;
  • nopea ohimenevä pleurisy;
  • pyörtyminen.

Mitä testejä tehdään diagnoosin tekemiseksi

Pienien oksojen keuhkoembolian kliinisten oireiden esiintymisen vuoksi diagnoosi ei ole useinkaan ilmeinen. Oireet muistuttavat sydämen vajaatoimintaa, sydäninfarkti. Ensisijaiset diagnostiset menetelmät sisältävät:

Yleensä nämä kaksi tutkimusta riittävät todennäköisimmin ehdottamaan ongelma-alueen paikannusta keuhkoissa.
Selvennetään seuraavia tutkimuksia:

  • EhoEKG;
  • gammakuvaus;
  • veritesti;
  • jalkojen astioiden doplerografia.

Miten sitä käsitellään?

1. Infuusiohoito

Se tehdään dekstraanipohjaisilla liuoksilla veren vähentämiseksi viskoosiksi. Tämä parantaa veren kulkeutumista ahtaalla sektorilla, vähentää paineita ja auttaa vähentämään sydämen kuormitusta.

2. Antikoagulaatio

Ensilinjan lääkkeet - suoraan vaikuttavat antikoagulantit (hepariinit). Nimetty korkeintaan viikoksi.

Lisäksi suorat antikoagulantit korvataan epäsuorilla vaikutuksilla (varfariini jne.) Kolmen kuukauden ajan tai kauemmin.

3. Trombolyytit

Tauti, ikä ja yleinen terveys riippuvat trombolyyttisestä hoidosta (streptokinaasi, urokinaasi) enintään kolmen päivän ajan. Kuitenkin potilaan melko vakaan tilan ja hemodynaamisten vakavien rikkomusten puuttuessa trombolyyttisiä aineita ei käytetä.

Miten estää keuhkoembolian kehittyminen

Seuraavat yleiset vinkit voidaan antaa ennaltaehkäiseviksi toimenpiteiksi:

  • Laihtuminen;
  • vähentää eläinrasvoja ja lisätä vihannesten määrää ruokavaliossa;
  • juomaan enemmän vettä.

Toistumisen todennäköisyyden mukaan määrätään säännöllisesti hepariinien ja antikoagulanttien kulkua.

Tromboembolian toistuvien toistumien yhteydessä suositellaan erikoisnestettä alhaisessa vena cavassa. On kuitenkin huomattava, että itse suodatin lisää riskejä:

  • Tromboosi suodattimen lokalisointipaikassa (10% potilaista);
  • toistuva tromboosi (20%);
  • tromboottisen oireyhtymän kehittyminen (40%).

Jopa antikoagulanttikäsittelyn yhteydessä vena cavan kaventumista 5 vuoden kuluessa esiintyy 20 prosentilla potilailla, joilla on toimitettu suodatin.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät dramaattisesti tukkivat keuhkovaltimon oksat. Verihyytymät ilmenevät aluksi ihmisen suuren verenkierron laskimoissa.

Nykyään erittäin suuri osuus sydän- ja verisuonitauteihin kärsivistä ihmisistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaan kuolinsyy, joka on leikkauksen jälkeinen aika. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidennes kaikista ihmisistä, joilla on keuhkoveritulppa, kuolee. Tässä tapauksessa kuolema useimmissa tapauksissa esiintyy kahden ensimmäisen tunnin sisällä embolian kehittymisen jälkeen.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista ohenee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet, joten diagnoosi on usein virheellistä.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia tapahtuu veren hyytymien vuoksi, jotka alun perin ilmenivät jalkojen syvissä. Tästä syystä keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvinaisissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajan laskimoissa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niissä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti lepotilaa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarkti, keuhkosairaudet sekä ne, jotka ovat kärsineet selkäydinvamman, on tehty leikkaus lonkan. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmaantuu sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Keuhkoembolia kuitenkin vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on joutunut pakotettuun asentoon esimerkiksi esimerkiksi usein lentäen lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas veren virtaus loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen, loukkaantumisprosessin sekä suonensisäisen injektion aikana. Sitä vastoin veren virtaus hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaassa, jossa on pitkittynyt pakotettu asento (kipin käyttö, lepotuoli).

Lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä syynä kohonneeseen veren hyytymiseen, ja tämä tila voi myös käynnistää ehkäisytablettien ja aidsin käytön. Korkeammat verihyytymien riskit määritetään raskaana olevilla naisilla, toisen veriryhmän potilailla sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimmat ovat verihyytymiä, jotka toisessa päässä on kiinnitetty aluksen seinämään, kun taas verihyytymän vapaa pää on aluksen lumessa. Joskus vain pienet ponnistelut ovat tarpeeksi (henkilö voi yskä, äkillinen liike, törmäys) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trompi osuu aluksen seinämiin ja murenee pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkojen pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoemboliaa riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoihin kohdistuvia vaurioita havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkoverisuonista. Tällöin tromboembolian oireet ilmaistaan ​​sokilla, verenpaineen laskiessa, tajunnan menetykseksi, oikean kammion puutteellinen toiminta. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiapotilasta, johon liittyy massiivinen tromboembolia.

Submassiivinen tromboembolismi määritetään 30 - 50%: n pulmonaalisten alusten leesioissa. Taudin tämän tyyppisessä tilanteessa henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion dysfunktion vaikutus on vähäisempi.

Ei-massoivassa tromboembolissa oikean kammion toiminta ei ole heikentynyt, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jakautuu akuuteiksi, subakuutteiksi ja toistuviksi krooniseksi. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa on oikean kammion ja hengitysvajeen lisääntynyt, infarkti-pneumonia. Toistuva krooninen tromboembolian muoto on ominaista hengenahdistuksen uusiutumisen, keuhkokuumeen oireiden.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan alusten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehityksen tärkeimmät merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on taaksepäin, se helpottuu. Hengenahdistus on ensimmäinen keuhkojen embolian tunnusmerkki. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus tuntuu olevan henkilö, että hän on vähän ilman ilmaa, muissa tapauksissa hengästyminen ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopimukset, joiden taajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai muutamia epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, suurin osa potilaista huomauttaa terävän tikarin kipua rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repeytyä ja tuntua rintalastan takana. Massiivisen tromboembolian vuoksi kipu voi levitä rintalastan yli. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia voi ilmetä ilman kipua lainkaan. Joissakin tapauksissa voi olla verenkipeä, sinisilmä tai huulien, nenän korvien peittäminen.

Kuuntelussa asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumista keuhkoissa, systolinen murina sydänalueen yli. Ekokardiogrammia suorittaessa verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeissa osissa, ja myös oikean kammion toimintahäiriöitä esiintyy. Röntgenkuva näyttää muutoksia potilaan keuhkoihin.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppausfunktio pienenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse tarpeeksi verta. Tämä on täynnä veren lasku aortta ja valtimoissa, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua ja shokki. Näissä olosuhteissa potilas kehittää sydäninfarktin, atelektaasi.

Usein potilaalla on ruumiinlämpöti- lon nousua subfebrile, joskus kuumeisia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti vaikuttavat aineet vapautuvat verenkiertoon. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoveritulppauksen jälkeen jotkut ihmiset saattavat kokea rintakipua, yskimistä, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosiprosessissa suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireiden tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, hypotensio, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisiin tunteihin.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinta röntgen, ekokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehitystä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska mitään muutoksia ei havaita. On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka määritetään näiden tutkimusten aikana.

Tärkein tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto keuhko-keuhkojen tarkistus. Suoritettiin myös angiopulmonografian tutkimus.

Tromboembolian diagnoosimenettelyssä esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alemman ääripäiden tulehduksen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään sädehoidon venografiaa. Jalkojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa laskimotukosten vioittumisen havaitsemisen.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamista. Tavoitteena on myös estää jälkiseurasta kroonisen keuhkoverenpainetauti.

Jos epäillään epäillyn keuhkoemboliaa, sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää välittömästi varmistaa, että potilas noudattaa tiukinta lepoa. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskushermoston kateteroituminen suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä tarkka keskushermoston paineen tarkkailu. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas on trakeaalinen intuboiva. Väkevän kivun vähentämiseksi ja verenkierron pienen piirin lievittämiseksi potilaan on otettava huumeita kipulääkkeitä (tätä varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke myös vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimoiden hypotensio, annetaan laskimoon uudelleenopolygluksiinina. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen korkeassa keskushermoston paineessa.

Keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi on osoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen annostelu. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilas diagnosoidaan infarktin keuhkokuumeella, hänet määrätään antibioottiterapiaksi.

Keuhkovaltimon taudin palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin käyttöönotto ja tromboosin ennaltaehkäisyn aikaansaaminen uudelleentromboembolian ehkäisemiseksi. Trombolyyttinen hoito suoritetaan siten, että verenkierto palautuu välittömästi suljetuissa keuhkovaltimoissa.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja pystyy tarjoamaan täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. On tarpeen ottaa huomioon lukuisia vasta-aiheita tällaisen hoidon soveltamiseksi. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa esiintyy hemorragisia komplikaatioita, tuberkuloosin aktiivinen muoto, verenvuotoinen diateesi, ruokatorven suonikohju.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen. Lääkkeen annokset olisi valittava erikseen. Hoito jatkuu nimittämällä välillisiä antikoagulantteja. Huumeiden varfariinipotilailla todettiin kestää vähintään kolme kuukautta.

Ihmisille, joilla on selviä vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan verenvuoto kirurgisesti poistettu (trombektomia). Myös joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa kaivosuodattimet aluksiin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää veritulppia ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimelle. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisverisuoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkkaan, mitkä olosuhteet ovat alttiita laskimotromboosin ja tromboembolian ilmaantumiselle. Erityisen tarkkaavaiset omaan tilaansa saattavat olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon ja pitävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Lisäksi riskitekijä on useita sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin, diabetes mellituksen, systeemisiä sairauksia. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäydinvammojen, katetrin pitkäaikaisen pysyvyyden keskushermostossa, syövän esiintymisen ja kemoterapian vuoksi. Erityisen tarkkaavaisia ​​omaan terveyteensä tilaan tulisi olla niitä, joille on diagnosoitu suonikohjuja, lihavia syöpää aiheuttavia ihmisiä. Sen vuoksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä jälkikäteen leikkauksen jälkeisestä lepoajasta jalkaterän tromboflebiitin hoitamiseksi. Riskialttiit henkilöt näyttävät ennaltaehkäisevän hoidon pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuodon estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: asetyylisalisyylihapon pieniä annoksia voi olla.

Keuhkovaltimon tromboembolisuus ja sen oksat. hoito

Keuhkoembolian hoito on vaikea tehtävä. Tauti syntyy odottamattomasti, etenee nopeasti, minkä seurauksena lääkäreellä on käytettävissään vähintään aikaa potilaan taktiikan ja hoitomenetelmän määrittämiseen. Ensinnäkin keuhkoveritulppa ei ole tavanomaista hoitoa. Menetelmän valinta määräytyy embolian sijainnin, heikentyneen keuhkoveren perfuusion asteen, hemodynaamisten häiriöiden luonteen ja vakavuuden suuressa ja pienessä verenkierrossa. Toiseksi, keuhkoembolian hoitoa ei voida rajoittaa vain embolian eliminoimiseen keuhkovaltimossa. Embolisaation lähdettä ei pidä unohtaa.

Ensiapu

Keuhkoembolian hätäapua voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) ylläpitää potilaan elämää keuhkoembolian ensimmäisinä minuutteina;

2) kuolemaan johtaneiden refleksireaktioiden poistaminen;

3) embolian poistaminen.

Elämän ylläpito potilailla, joilla on kliininen kuolema, tapahtuu ensisijaisesti elvytyksen suorittamalla. Ensisijaisiin toimenpiteisiin kuuluu rynnäkön torjuminen pressor-amiinien avulla, happopohjaisen tilan korjaus, tehokas happi-barterapia. Samaan aikaan on aloitettava trombolyyttinen hoito alkuperäisten streptokinaasilääkkeiden (streptodekaasi, streptaza, avelysin, celease jne.) Kanssa.

Embolus, joka sijaitsee valtimoissa, aiheuttaa refleksejä, minkä seurauksena vakavia hemodynaamisia häiriöitä esiintyy usein ei-massiivisen keuhkoembolian kanssa. Kipu-oireyhtymän poistamiseksi annetaan 4-5 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta ja 2 ml droperidolia tai seduxenia suonensisäisesti. Käytä tarvittaessa lääkkeitä. Vakavassa kipuussa analgesia alkaa lääkkeiden antamisen kanssa yhdessä droperidolin tai seduxenin kanssa. Kipua lievittävän vaikutuksen lisäksi tämä estää kuoleman pelon tunteen, vähentää katekolaminemiaa, sydänlihaksen hapen kysyntää ja sydämen sähköistä epävakautta, parantaa veren ja mikrokytkennän reologisia ominaisuuksia. Arteriolospasmin ja bronkospasmin vähentämiseksi käytetään aminofylliiniä, papaveriinia, ei-spaa ja prednisonia tavallisissa annoksissa. Emboluksen eliminointi (patogeneettisen hoidon perusta) saavutetaan trombolyyttisellä hoidolla, joka aloitetaan välittömästi sen jälkeen, kun keuhkoembolian diagnoosi on todettu. Suhteelliset vasta-aiheet trombolyyttiseen hoitoon, joita on saatavana monissa potilailla, eivät ole esteenä sen käytölle. Luotettavuuden suuri todennäköisyys oikeuttaa hoidon riskin.

Trombolyttisten lääkkeiden puuttuessa on merkitty jatkuvan laskimonsisäisen hepariiniannoksen annoksella 1000 IU tunnissa. Päivittäinen annos on 24 000 IU. Tällä menetelmällä keuhkoembolian toistumiset ovat paljon harvinaisempia, uudelleentromboosi estetään luotettavammin.

Keuhkoembolian diagnoosin määrittämiseksi valitaan pulmonaarisen veren virtauksen okluution aste, embolian sijainti, konservatiivinen tai kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito

Keuhkoembolian hoito on tällä hetkellä tärkein menetelmä ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Trombolyysin varmistaminen ja tromboosin pysäyttäminen.

2. keuhkovaltimon hypertension väheneminen.

3. Keuhkojen ja oikean sydämen vajaatoiminnan korvaaminen.

4. valtimon hypotension poistaminen ja potilaan poistaminen kollaptauksesta.

5. Keuhkosyöpä ja sen komplikaatiot.

6. riittävä analgeetti ja desensitisointihoito.

Keuhkoembolian konservatiivisen hoidon järjestelmä tyypillisimmässä muodossa voidaan esittää seuraavasti:

1. Pane potilaan täydellinen lepo, potilaan makaava asento, jossa kohotettu pääpä ei ole romahtanut.

2. Rintakipu ja voimakas yskä, kipulääkkeiden ja antispasmodien käyttöönotto.

3. Happi-inhalaatio.

4. Ruuhkautumisen yhteydessä suoritetaan akuutin verisuonten vajaatoiminnan korjaavien toimenpiteiden koko kompleksi.

5. Sydämen heikkouden sattuessa annetaan glykosideja (strofantiini, Korglikon).

6. Antihistamiinit: Dimedrol, Pipolfen, Suprastin jne.

7. Trombolyyttinen ja antikoagulanttihoito. Trombolyyttisten lääkkeiden (strepttaasi, avelyssiini, streptodekasyyli) aktiivinen periaate on hemolyyttisen streptokokki - streptokinaasin metabolia, joka aktivoi plasminogeenin muodostaen sen kompleksin, joka edistää fibriinin liukenemista suoraan trombusissa olevan plasman ulkonäön. Trombolyyttisten lääkeaineiden käyttöönotto tehdään pääsääntöisesti jommallakummalla yläraajojen tai subklavialaskimon suonissa. Mutta massiivisen ja submassiivisen tromboembolisuuden tavoin on optimaalinen ottaa ne suoraan trombialueelle, joka estää keuhkovaltimon, joka saadaan aikaan syöpävaltimon syyllä ja johtaen katetrin röntgenlaitteen ohjaamana trombiin. Trombolyyttisten lääkeaineiden käyttöönotto suoraan keuhkovaltimoon luo nopeasti optimaalisen pitoisuuden tromboembolin alueella. Lisäksi koettelemuksen aikana yritetään samanaikaisesti yrittää pilkkoa tai tunneloida tromboembolia, jotta keuhkovaltimon virtaus palautuu mahdollisimman nopeasti. Ennen streptaasin käyttöönottoa lähdetietoina määritetään seuraavat veriparametrit: fibrinogeeni, plasminogeeni, protrombiini, trombiini-aika, verihyytymisaika, verenvuodon kesto. Lääkkeiden antaminen sekvenssille:

1. Intravenoidaan 5 000 IU hepariinia ja 120 mg prednisolonia.

2. 250 000 IU: lla streptaa- sia (koen annos), joka on laimennettu 150 ml: aan fysiologista suolaliuosta injektoidaan suonensisäisesti 30 minuutissa, minkä jälkeen yllä luetellut veren parametrit tutkitaan uudelleen.

3. Koska allergisen reaktion, joka osoittaa hyvää siedettävyyttä lääkkeen, ja lievän muutoksen ohjausparametrit alkaa streptazy annetaan terapeuttinen annos on 75 000-100 000 yksikköä / h hepariinia 1000 U / h nitroglyseriiniä 30 mcg / min. Infuusioliuoksen likimääräinen koostumus:

I% liuos nitroglyseriinistä

0,9% natriumkloridiliuosta

Liuosta annetaan suonensisäisesti nopeudella 20 ml / h.

4. Streptoasin antamisen aikana 120 mg prednisolonia ruiskutetaan suonensisäisesti virtauksessa 6 tunnissa. Streptasin (24-96 h) käyttöönoton kesto määräytyy yksilöllisesti.

Näiden veriparametrien seuranta suoritetaan joka neljäs tunti. Hoidon aikana väheneminen fibrinogeenin kielletty alle 0,5 g / l, protrombiini-indeksi alle 35-4-0% muutos trombiinin aikaa edellä kuusinkertaistumiseen perustasosta, muutokset hyytymisaika ja kesto verenvuodon edellä kolminkertainen lisäys verrattuna alkuperäiseen dataan. Täydelliset verikokeet tehdään päivittäin tai kuten on osoitettu, verihiutaleet määritetään 48 tunnin välein ja viiden päivän kuluessa trombolyyttisen hoidon aloittamisesta, virtsa-analyysi - päivittäin, EKG-päivittäinen, keuhkojen perfuusio-scintigrafia - indikaatioiden mukaan. Streptoasin terapeuttinen annos vaihtelee välillä 125 000-3 000 000 IU tai enemmän.

Streptodekatsin hoito käsittää samanaikaisen lääkkeen terapeuttisen annoksen, joka on 300 000 U lääkettä. Samoja indikaattoreita koagulaatiojärjestelmästä ohjataan samoin kuin streptaseja.

Trombolyttisten potilaiden hoidon päätyttyä potilas siirtyy hoidettavaksi tukihoidolla hepariinilla 25 000 - 45 000 IU päivässä suonensisäisesti tai ihon alle 3-5 vuorokauden ajan hyytymisajan ja verenvuodon keston aikana.

Hepariinin annon viimeisenä päivänä annetaan epäsuoria antikoagulantteja (pelentania, varfariinia), jonka päivittäinen annos valitaan siten, että protrombiini-indeksi pidetään (40-60%), kansainvälinen normalisoitu suhde (MHO) on 2,5. Epäsuorilla antikoagulanttien hoito voi tarvittaessa jatkua pitkään (enintään kolmesta kuuteen kuukauteen tai kauemmin).

Trombolyttisen hoidon absoluuttiset vasta-aiheet:

1. Vaurioitunut tietoisuus.

2. Kallonsisäiset ja selkärangan muodot, valtimotukosten aneurysmat.

3. Vaikeat valtimoverenpainetaudit, joilla on aivoverenkiertohäiriöiden oireita.

4. Paikallistamisen verenvuoto, lukuun ottamatta keuhkoinfarktin hemoptyysiä.

6. Potentiaalisten verenlähteiden esiintyminen (mahalaukun tai suoliston haavauma, kirurginen interventio 5-7 vuorokauden aikana, tila aortron jälkeen).

7. Äskettäin siirretyt streptokokki-infektiot (akuutti reuma, akuutti glomerulonefriitti, sepsis, pitkittynyt endokardiitti).

8. Viimeaikainen traumaattinen aivovaurio.

9. Aiempi verenvuoto aivohalvaus.

10. Veren hyytymisjärjestelmän tunnetut sairaudet.

11. Selittämätön päänsärky tai näköhäiriö viimeisten 6 viikon aikana.

12. Craniocerebral tai selkäydinleikkaus viimeisen kahden kuukauden aikana.

13. Akuutti haimatulehdus.

14. Aktiivinen tuberkuloosi.

15. Epäilys aortan aneurysmasta.

16. Akuutit tartuntataudit maahanpääsyn aikana.

Suhteelliset vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle:

1. mahahaavan paheneminen ja 12 pohjukaissuolihaava.

2. Iskeeminen tai embolinen aivohalvaus historian aikana.

3. Epäsuorien antikoagulanttien hyväksyminen ottamisen aikaan.

4. vakavia vammoja tai kirurgisia toimenpiteitä yli kaksi viikkoa sitten, mutta enintään kaksi kuukautta;

5. Krooninen kontrolloimaton verenpainetauti (diastolinen verenpaine yli 100 mm Hg Art.).

6. Vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

7. Subklavian tai sisäisen jugular laskimon kateteroituminen.

8. Intrakardiaalinen trombi tai venttiiliviljely.

Elintoimintojen avulla on valittava sairauden riski ja hoidon riski.

Trombolyyttisten ja antikoagulanttien yleisimmät komplikaatiot ovat verenvuoto ja allergiset reaktiot. Niiden ennaltaehkäisy on vähäistä näiden huumeiden käyttöä koskevien sääntöjen huolelliseen täytäntöönpanoon. Jos verenvuodon merkkejä trombolyyttien käytöstä liittyy, laskimoinfuusio annetaan:

  • Epsilonaminokapronihappo - 150 - 200 ml 50-prosenttista liuosta;
  • fibrinogeeni - 1-2 g / 200 ml suolaliuosta;
  • kalsiumkloridia - 10 ml 10-prosenttista liuosta;
  • tuore jäädytetty plasma. Lihaksensisäisesti käyttöön:
  • hemofobiini - 5-10 ml;
  • vikasol - 2-4 ml 1-prosenttista liuosta.

Tarvittaessa näytetään tuoreen veren verensiirto. Allergisen reaktion tapauksessa annetaan prednisolonia, promedolia, difenhydramiinia. Hepariinivasta-aine on protamiinisulfaatti, joka injektoidaan määränä 5-10 ml 10-prosenttista liuosta.

Viimeisen sukupolven huumeista on syytä huomata joukko kudoksen plasminogeeniaktivaattoreita (alteplase, actilize, retavase), jotka aktivoidaan sitoutumalla fibriiniin ja edistämään plasminogeenin siirtämistä plasmiiniksi. Näitä lääkkeitä käytettäessä fibrinolyysi lisätään vain veren hyytymiseen. Alteplasia annetaan 100 mg: n annoksella kaavan mukaan: bolusinjektiota 10 mg 1-2 minuuttia, sitten ensimmäisellä tunnilla - 50 mg seuraavien kahden tunnin ajan - loput 40 mg. Retavase, jota on käytetty kliinisessä käytännössä 1990-luvun loppupuolelta lähtien, on vielä voimakkaampi lyttinen vaikutus. Maksimaalinen lyyttinen vaikutus sen käytössä saavutetaan ensimmäisten 30 minuutin aikana annostelun jälkeen (10 U + 10 IU intravenoosisti). Kudosplasminogeeniaktivaattorien käytön verenvuodon esiintymistiheys on merkittävästi pienempi kuin trombolyyttien käyttö.

Konservatiivinen hoito on mahdollista vain silloin, kun potilas pystyy tarjoamaan suhteellisen vakaata verenkiertoa useita tunteja tai päiviä varten (submassiivinen embolia tai pienien oksojen embolia). Keuhkovaltimon runko-osan ja suurien oksojen embolian kanssa konservatiivisen hoidon tehokkuus on vain 20-25%. Näissä tapauksissa valintamenetelmä on kirurginen hoito - keuhkojen embolotrombektomia.

Kirurginen hoito

Ensimmäinen onnistunut leikkaus keuhkoveritulppa oli oppilas F. Trendelenburg M. Kirchner vuonna 1924. Monet kirurgit ovat yrittäneet embolotrombektomii alkaen keuhkovaltimon, mutta potilaiden määrä, jotka kuolivat operaation aikana, se oli paljon enemmän kuin mitä se oli tehty. Vuonna 1959 K. Vossschulte ja N. Stiller ehdotti, että tämä toimenpide toteutettaisiin vena cavan tilapäisen sulkemisen edellytyksillä, joilla potilaan pääsy on mahdollista. Tekniikka antoi laajan vapaan pääsyn, nopean pääsyn sydämeen ja oikean kammion vaarallisen laajentumisen poistaminen. Embolektoian turvallisempien menetelmien etsiminen johti yleisen hypotermian käyttöön (P. Allison et ai., 1960) ja sitten sydänpulmonaalinen ohitus (E. Sharp, 1961, D. Cooley et ai., 1961). Yleinen hypotermi ei ole levinnyt ajan puutteen vuoksi, mutta keinotekoisen verenkierron käyttö on avannut uusia näköaloja tämän taudin hoidossa.

Kotimaassamme kehitettiin embolektoian menetelmä onttojen sukkuloiden oloissa, ja B.C. Saveliev et ai. (1979). Kirjoittajat uskovat, että keuhkoembolektomia on osoitettu niille potilaille, jotka ovat vaarassa kuolemaan akuutista kardiopulmonaalisesta vajaatoiminnasta tai keuhkoverenkiertoon liittyvän vaikean postembolisen hypertension kehittymisestä.

Tällä hetkellä parhaimmat menetelmät embolektomia varten massiiviselle keuhkotulehdukselle ovat:

1 Käyttö onttojen suurten laskimoiden tilapäisen tukkeuman olosuhteissa.

2. Emboliectomia keuhkovaltimon päähaaran kautta.

3. Kirurginen toimenpide keinotekoisen verenkierron olosuhteissa.

Ensimmäisen tekniikan soveltaminen on tarkoitettu keuhkoverenkierron massiiviselle embolukselle tai keuhkovaltimon molemmille haaroille. Jos kyseessä on vallitseva yksipuolinen vaurio, keuhkovaltimon asianmukaisen haaran kautta tapahtuva embolektomia on perusteltua. Tärkein indikaatio operaation toteuttamiselle kardiopulmonaalisen ohivirtausolosuhteissa massiivisen keuhkoembolian aikana on pulmonaalisen verisuonten laajamittainen distaalinen tukos.

EKr. Saveliev et ai. (1979 ja 1990) erottavat embolotrombektomian absoluuttiset ja suhteelliset indikaatiot. He viittaavat täydelliseen todistukseen:

  • keuhkovaltimon rungon ja päähaarojen tromboembolia;
  • keuhkovaltimon päähaarojen tromboembolia ja jatkuva hypotensio (paine keuhkovaltimossa alle 50 mmHg)

Suhteellisia indikaatioita ovat keuhkovaltimon päähaarojen tromboembolisuus, jossa on vakaa hemodynamiikka ja vaikea hypertensio keuhkovaltimossa ja oikeassa sydämessä.

Vasta-aiheet embolektomiaa varten, he pitävät:

  • vakavat samanaikaiset sairaudet, joilla on huono ennuste, kuten syöpä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joissa toiminnan onnistuminen on epävarmaa, eikä sen riski ole perusteltu.

Retrospektiivinen analyysi embolektomiapotilaiden mahdollisuuksista massiivisesta embolismista kuolleista potilaista osoitti, että menestys voidaan odottaa vain 10-11%: lla tapauksista ja jopa menestyksekkäästi suoritetun embolektoomin takia, uudelleenembolian mahdollisuutta ei ole suljettu pois. Tämän vuoksi ongelman ratkaisemisen pääpaino olisi ennaltaehkäisy. TELA ei ole kohtalokas tilanne. Nykyaikaiset laskimotromboosin diagnoosimenetelmät mahdollistavat tromboembolian ja sen ehkäisyn riskin ennustamisen.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N. N., ehdottaman keuhkovaltimon (ERDLA) endovaskulaarinen pyörivä vajaatoiminta. Schild et ai. (1998) ja sitä käytettiin riittävän suurella määrällä potilaita B.Yu. Bobrov (2004). Keuhkovaltimon pää- ja lobulaaristen haarojen endovaskulaarinen kiertoliike on osoitettu potilaille, joilla on massiivinen tromboembolia, erityisesti sen okklusiivisessa muodossa. ERDLA suoritetaan angiopulmonografian aikana T. Schmitz-Roden (1998) kehittämän erityisen välineen avulla. Menetelmän periaate on keuhkoverenkierron massiivisen tromboembolian mekaaninen tuhoaminen. Se voi olla riippumatonta hoitomenetelmää kontraindikaation tai trombolyyttisen hoidon tehottomuudesta tai trombolyysiä edeltävä, mikä lisää merkittävästi sen tehokkuutta, lyhentää sen kestoa, vähentää trombolyyttisten lääkkeiden annostusta ja vähentää komplikaatioiden määrää. Suoritetaan Eardley on vasta-aiheinen läsnä emboliariskistä-ratsastaja keuhkojen runko riski tukkeutumisen päähaarojen keuhkovaltimon johtuen siirtymisen fragmenttien, sekä potilailla, joilla on ei-okklusiivinen, ja perifeerinen embolia muoto oksat keuhkovaltimon.

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisy olisi tehtävä kahdessa suunnassa:

1) perifeerisen laskimotromboosin esiintymisen estäminen postoperatiivisessa jaksossa;

2) jo muodostuneen laskimotromboosin yhteydessä on tarpeen suorittaa hoito tromboottisten massojen erottumisen estämiseksi ja niiden heittämiseksi pulmonaaliseen valtimoon.

Kahdenlaisia ​​profylaktisia toimenpiteitä käytetään alemman ääripään ja lantion postoperatiivisen tromboosin ehkäisemiseen: epäspesifinen ja spesifinen profylaksia. Epäspesifinen profylaksi sisältää hypodynamian torjuntaa sängyssä ja parantava laskimonkierto alhaalla vena cavassa. Perifeerisen laskimotromboosin erityinen ehkäisy käsittää verihiutaleiden ja antikoagulanttien käytön. Erityinen profylaksia on tarkoitettu trombo-vaarallisille potilaille, jotka poikkeuksetta ovat epäspesifisiä. Laskimotromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyä kuvataan yksityiskohtaisesti seuraavassa luennossa.

Jos on jo muodostunut laskimotromboosi, käytetään anti-embolisen profylaksin kirurgisia menetelmiä: trombektomia oio-ontelosegmentistä, alhaisen vena cavan plikointi, tärkeimpien laskimoiden ligaatio ja cava-suodattimen implantointi. Tehokkain ennalta ehkäisevä toimenpide, joka on saanut laajaa käyttöä kliinisessä käytännössä viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana, on kava-suodattimen implantointi. K. Mobin-Uddinin ehdottamaa sateenvarjosuodinta käytettiin laajalti vuonna 1967. Suodattimen kaikissa käyttövuosissa on ehdotettu erilaisia ​​jälkimmäisten modifikaatioita: tiimalasi, Simonin nitinolisuodatin, linnunpesä, Greenfield-terässuodatin. Jokaisella suodattimella on sen edut ja haitat, mutta yksikään niistä ei täysin täytä kaikkia niitä koskevia vaatimuksia, mikä määrää lisähaun tarpeen. Tuntisuodattimen etuna, jota käytetään kliinisessä käytännössä vuodesta 1994, on embolinen aktiivisuus ja alhaisen perforaation kapasiteetti alemmassa vena cavassa. Cava-suodattimen implantaation tärkeimmät merkit:

  • emboliset (kelluvat) verihyytymät alemmassa vena cavassa, niskan ja reisiluun laskimoissa, monimutkaiset tai mutkaton PE;
  • massiivinen keuhkojen tromboembolia;
  • toistuva keuhkoembolia, jonka lähdettä ei ole asennettu.

Monissa tapauksissa cava-suodattimien implantointi on edullisempaa kuin suonien leikkaus:

  • iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia ja suuri kirurgian riski;
  • joilla on äskettäin leikkaus vatsan elimiin, pieni lantio ja retroperitoneaalinen tila;
  • toistuvaan tromboosiin trombektomian jälkeen oriokalvon ja reisiluun reisiluun segmenteistä;
  • potilailla, joilla on märkäprosesseja vatsaontelossa ja peritoneaalisessa tilassa;
  • joilla on huomattava liikalihavuus;
  • raskauden aikana yli 3 kuukautta;
  • jos keuhkoveritulppa monimutkaistuu i-kavalin ja leukaa-reisiluun segmenttien vanhasta, ei-okklusiivisesta tromboosista;
  • komplikaatioiden läsnä ollessa aikaisemmin perustetusta cava-suodattimesta (heikko kiinnitys, muuttoliikkeen uhka, väärä kokoomavaatimus).

Kaivosuodattimen asentamisen vakavin komplikaatio on huonomman vena cavan tromboosi, jolloin alaraajojen krooninen laskimotulehdus kehittyy, mikä havaitaan eri kirjoittajien mukaan 10-15 prosentissa tapauksista. Tämä on kuitenkin edullinen hinta mahdollisen keuhkoembolian vaaraa vastaan. Kava-suodatin itsessään voi aiheuttaa alhaisen vena cavan (IVC) tromboosia veren hyytymisominaisuuksien vastaisesti. Suonensuodatuksen implantoinnin myöhäisessä vaiheessa (kolmen kuukauden kuluttua) saattaa esiintyä tromboosin esiintymistä, joka voi johtua embolin ottamisesta ja suodattimen trombogeenisestä vaikutuksesta verisuoniseinään ja verenkiertoon. Siksi joissakin tapauksissa tilapäisen cava-suodattimen asennus toimitetaan. Pysyvän cava-suodattimen implantointi on suositeltavaa tunnistaa veren hyytymisjärjestelmän loukkaukset, jotka aiheuttavat keuhkoembolian toistumisen vaaran potilaan elämän aikana. Muissa tapauksissa on mahdollista asentaa tilapäinen cava-suodatin enintään 3 kuukautta.

Cava-suodattimen implantointi ei täysin ratkaise tromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden prosessia, joten jatkuva lääketieteellinen ehkäisy on suoritettava koko potilaan elämässä.

Siirretyn keuhkotulehduksen vakava seuraus hoidosta huolimatta on krooninen tukos tai stenoosi keuhkovaltimon tärkeimmistä runko- tai päähaaroista, kun keuhkoverenkiertoon liittyy vaikea hypertensio. Tätä sairautta kutsutaan "krooniseksi postemboliologiseksi keuhkosyöpäksi" (CPHEH). Tämän tilan kehityksen taajuus suurten kaliiperisten verisuonia tromboembolian jälkeen on 17%. CPHD: n johtava oire on hengenahdistus, jota voi havaita jopa levossa. Potilaat ovat usein huolissaan kuiva yskä, hemoptys, sydämen kipu. Oikean sydämen hemodynaamisen vajaatoiminnan seurauksena kohdunkaulan verisuonien, ascitesin, keltaisuuden maksan, laajenemisen ja pulsaantumisen lisääntyminen havaitaan. Useimpien lääkäreiden mukaan CPHLG: n ennuste on erittäin heikko. Tällaisten potilaiden elinajanodote on pääsääntöisesti enintään kolmesta neljään vuotta. Jos keuhkoverenkierron jälkeisiä leesioita esiintyy selkeästi kliinisesti, leikkaus ilmaistaan ​​- intimotrombektomia. Toimenpiteen lopputulos määräytyy taudin keston (okkluusiokausi on enintään 3 vuotta), verenpainetaudin taso pienessä ympyrässä (systolinen paine jopa 100 mmHg) ja distaalisen keuhkovaltimoverin tila. Riittävän kirurgisen toimenpiteen voidaan saavuttaa vaikean KHPELGin regressiota.

Keuhkoembolia on yksi lääketieteen ja kansanterveyden tärkeimmistä ongelmista. Tällä hetkellä on olemassa kaikki mahdollisuudet vähentää kuolleisuutta tästä taudista. On mahdotonta puolustaa sitä mielipidettä, että PE on jotain kohtalokasta ja väistämätöntä. Kertynyt kokemus viittaa muuhun. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat tuloksen ennustamisen, ja oikea-aikainen ja asianmukainen hoito antaa onnistuneita tuloksia.

On tärkeää parantaa metaboliitojen diagnoosi- ja hoitomenetelmiä embolian tärkeimpänä lähteenä, lisätä kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan aktiivisen ennaltaehkäisyn ja hoidon tasoa, tunnistaa potilaat, joilla on riskitekijöitä ja puhdistaa ne välittömästi.

Valitut luennot angiologiasta. EP Kohan, I.K. Zavarina

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia on valtimoiden tukkeutuminen keuhkoissa tai niiden oksilla. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion laskimoissa (lähinnä kohdun myometrian ja kohdun parametrialueen alueella peritoneumissa) tai alemman ääripäiden alueella.

Keuhkoembolia on yleisempää ihmisillä, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumat, potilailla, joilla on selkeästi heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaat todennäköisesti kehittyvät taudina, kuten komplikaatioina, varsinkin kun lantion hoito (Pfannenstiel laporataoma, hysterectomy, appendectomy jne.) Ja ruoansulatusjärjestelmän elimet. Suuri osa riskeistä on potilaita, jotka kärsivät erilaisista lokalisoinneista tromboembolista ja tromboflebiitista.

Aiheuttaa keuhkoemboliaa

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 ihmistä kohden vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimo tromboembolia havaitaan noin 600 000 ihmisellä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon oksidien tromboembolia esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tromboembolian sydän on tromboosin prosessi. Sitä edistää ns. Virchow-kolmikko (kolme tekijää): veren hyytymistilan kasvu tai sen hyperkoagulaatio fibrinolyysi-inhibitiolla; vahinko verisuoniseinän endoteelille; verenkiertohäiriöt.

Veren hyytymien lähde tässä taudissa ovat alkuvaiheessa laskimot. Toiseksi, sydämen oikea atrium ja sen oikeat osiot sekä yläraajojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset todennäköisemmin kehittävät laskimotromboosia sekä naisia, jotka ottavat OK pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvälineet). Trombofiliapotilailla on myös riski kehittää keuhkoemboliaa.

Kun endoteeliseinämä on vaurioitunut, subendotelioalue altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymisen kasvavan. Vaskulaaristen seinien aiheuttamat vauriot ovat: niiden vahingoittuminen sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten laskimoiden jne. Asennus). Ei vähäinen osa vaskulaarisen seinämän endoteelin vaurioitumiseen kuuluu bakteeri- ja virusinfektioihin (tulehdusprosessin aikana leukosyytit kiinnittyvät endoteeliin aiheuttaen siten sen vahingon).

Verenkiertohäiriöt esiintyvät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteiston tuhoutuminen, kun se on kärsinyt flebotromboosia; puristukset, joilla on kystat, luunpalaset murtumilla, erilaiset etiologiset kasvaimet, raskaana oleva kohdut; vastoin laskimo-lihaksen pumppua. Kuten hemolyyttinen sairaus, kuten polysytemia (lisätä määrää punasolujen ja hemoglobiinin), digidratatsiya, erytrosytoosi, Dysproteinemia, lisääntynyt fibrinogeenin tasot, lisäävän veren viskositeetti, joka puolestaan ​​hidastaa verenkiertoon.

Korkea tromboembolismiriskiin keuhkovaltimon haarojen ovat ihmiset: lihavia, jolla on syöpä, jossa genetiikan kehittämiseen suonikohjuja, potilailla, joilla on sepsis, kärsivät antifosfolipidisyndrooma (menetelmä tunnettu siitä, että vasta-aineiden muodostumista verihiutaleisiin), johtava liikunnan puute.

Valmistelevia tekijöitä ovat tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitki kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolisointi aiheuttaa veritulppien sijainnin laskimon lumenissa, kiinnittyneenä sen seinämään alustan vyöhykkeessä (kelluvat veren hyytymät). Kun veren hyytyminen irrotetaan verenkierrosta, se siirtyy keuhkoviljelyyn oikean sydämen läpi, joka vuoraa valtimo-lumen. Seuraukset riippuvat embolin määrästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia on jaettu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, johon vaikuttaa yli puolet keuhkojen oksojen verisuonikerroksen tilavuudesta (pääasiallisten valtimoiden embolia keuhkoissa tai keuhkoputkessa) ja siihen liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassiivinen, johon vaikuttaa kolmasosa verisuonten pinnasta (keuhkovaltimoiden useiden segmenttien embolia tai useampia lobarisegmenttejä) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireita; ei-massiivinen, jossa on vähemmän kuin kolmasosa keuhkovaltimoverisuonten tilasta (keuhkoissa oleva distaalinen verisuonisairaus), jolla ei ole oireita tai minimaalisia oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pieniä koiria esiintyy, oireet ovat yleensä poissa. Suuret emolit pahentavat myös veren kulkua segmenttien kautta tai jopa keuhkojen koko lohkojen läpi, minkä seurauksena kaasunvaihdunta häiriintyy ja hypoksia alkaa. Vastaus keuhkoverenkierrossa on verisuonten lumen kaventuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimoiden oksissa. Sydämen oikean kammion kuormitus lisääntyy korkean verisuonten vastuksen vuoksi, joka johtuu vasokonstriktiosta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienien alusten tromboembolisuus ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10% tapauksista on sekundääristä keuhkokuumetta ja keuhkoinfarktia. Se voi kuljettaa epäspesifisiä oireita kuumeen muodossa ihon alle ja yskä. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla poissa.

Massiivinen keuhkotulehdus on ominaista oikean kammion akuutin vajaatoiminnan aiheuttamien shokkien kehittymisen ja verenpaineen alenemisen ollessa alle 90 mmHg, johon ei liity sydämen rytmihäiriöitä, sepsis tai hypovolemia. Hengenahdistusta, tajunnan menetys ja vaikea takykardia voivat ilmetä.

Aliaalisen keuhkotulehduksen yhteydessä valtimon hypotensiota ei havaita, mutta paine kasvaa kohtalaisesti keuhkoverenkiertoon. Samanaikaisesti sydämen oikean kammion toimintahäiriöitä ilmenee sydänlihaksen vaurioissa, mikä osoittaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Keuhkojen tromboembolian vaikutuksesta oireet häviävät tai poistuvat, kun keuhkoinfarkti kehittyy jonkin ajan kuluessa (keskimäärin 3-5 päivää), hengityksen aikana, joka ilmenee ärsytetystä pleurasta aiheutuvasta kipusta, lisääntynyt ruumiinlämpötila 39 ° C: seen ja korkeampi, yskä ja hemoptys, ja Röntgenkuvaus paljastaa tyypilliset varjot kolmion muotoisina. Kun kuuntelemme sydämen ääniä, määritetään toisen sävyn aksentti keuhkovaltimon ja tricuspid venttiilin sekä systolisten murmureiden näillä alueilla. Epäsuotuisa prognostinen merkki on laulun rytmin havaitseminen ja halkeaman toisen sävyn havaitsemisen aikana.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epäspesifisyyden ja diagnostisten testien puutteellisuuden takia.

Vakiotutkimukseen kuuluvat: laboratoriotutkimukset, EKG (sähkökardiografia), rinnassa röntgentutkimus. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toisesta sairaudesta (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkoödeema).

Erityisiä ja herkkiä diagnostisia menetelmiä veritulppa ovat: mittaus d-dimeerin, tietokonetomografia (CT) rinnassa, ekokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion gammakuvaus, angiografia keuhkojen valtimoiden ja verisuonten, sekä diagnostisia suonikohjuja menetelmiä ja trombosticheskogo prosessi syvän jalkojen laskimoon ( Doppler-ultraäänediagnostiikka, tietokoneistettu venografia).

Tärkeää on d-dimeerien (fibrin-hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun kohotettua tasoa havaitaan, trombofilia (tromboosi) alkaa alkaa. D-dimeerien pitoisuuden nousua voidaan myös havaita myös muissa patologisissa oloissa (märkä-tulehdusprosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen PE: n määrittämisessä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimo tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan voimakasta sinusitakardia, terävä P-aalto, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljäsosa potilaista voi näyttää merkkejä ja keuhkojen, tunnettu siitä, akseli poikkeama oikealle ja oireyhtymä Mack Ginna-White (ensimmäisen sieppaus syvä S-piikki, piikki Q-hampaan ja negatiivinen T-hampaan kolmannen sieppaus) salpaus oikea haarakatkos.

Tutkimus rinnassa röntgensäteilytys voi havaita merkkejä kohonnut keuhkojen verisuonia, tromboembolinen kulunut merkki (yläasennossa kalvon kuvun vaikutusalueella, lisätä sydämen oikean, keuhkojen laajentumista laskeva valtimo oikeus osittainen ehtyminen verisuonten kuvio).

Ekokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilataatio, keuhkovaltimon hypertension oireita, joissakin tapauksissa sydäntutkimuksessa verihyytymiä. Myös tämä menetelmä voi olla hyödyllinen tunnistaa muut sydämen patologiat. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä aiheuttaa paradoksaalista keuhkoemboliaa.

Spiraalinen CT havaitsee verihyytymät keuhkoissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaan ruiskutetaan kontrastiainetta, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympärillä. On tärkeää pitää hengityksesi muutaman sekunnin ajan selvittääksesi verihyytymän sijainnin.

Alaraajojen ääreisverenkierron ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus-ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden lumenin poikkileikkaus ja anturi painetaan iholle suonien alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukot eivät vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää veren virtauksen nopeuden käyttäen Doppler-vaikutusta aluksissa. Nopeuden lasku on merkki verihyytymän esiintymisestä.

Keuhkoverisuonten angiografia näyttää olevan tarkin keino keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole mitään hyötyä kuin laskennallinen tomografia. Keuhkoveritulppien merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja terävänä tauotuksena keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkotulehdus, tulee suorittaa tehohoidossa.

Kun sydämenpysähdys on tehty, se herätetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä happea hoidetaan maskiin tai nenäkameroihin. Tietyissä tapauksissa keuhkojen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Verenpaineen nousun lisäämiseksi valtimossa suoritetaan epinefriini-, dopamiini-, dobutamiini- ja suolaliuosliuoksia laskimonsisäisiä injektioita.

Suurella todennäköisyydellä kehittää tätä tilaa, antikoagulanttihoitoa vaaditaan määrittämään lääkkeitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta suonensisäistä annosta, Dalteparin Natriumia, pienimolekyylipainoinen ihonalaisesti tai Fondaparinux.

Hepariinin annostus valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan) määrityksen perusteella. Valmistetaan natriumhepariinin liuosta 20000 u / kg / 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi ruiskutetaan 80 yksikköä / kg suihketta, jonka jälkeen suoritetaan 18 infuusio / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua APTT määritetään, sitten korjaus suoritetaan uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektioita tehdään subkutaanisesti hemariinipitoisen hepariinin kanssa, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariini (1 mg / kg kahdesti vuorokaudessa), Tinzapariini (175 yksikköä / kg kerran päivässä) on osoitettu pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa varfariinia (5 mg kerran vuorokaudessa) on osoitettu. Antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen jatka Warfamine-hoitoa kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusiohoitolla on tärkeä rooli, jossa pääasiallinen tavoite on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimossa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Strepto-kinaasi on määrätty kuormitusannoksella 250000 yksikköä puoli tuntia, kun 100000 yksikköä tunnissa vuorokauden aikana. Nopeutettua hoitoa voidaan käyttää annoksessa 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasia (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplasea (100 mg kahden tunnin ajan tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15 prosentissa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvaukseen.

Trombektomia (verihyytymien kirurgista poistoa) pidetään vaihtoehtoisena menetelmänä riskialtista keuhkoemboliaa vastaan, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito ovat vasta-aiheisia. Tällä menetelmällä suoritetaan cava-suodattimien asennus, jotka ovat tiettyjä näyttösuodattimia. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuoniseinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin ruiskutetaan ihon läpi sisäiseen kaulavaltimoon tai reisiluun laskimoon, joka kiinnittyy munuaisten laskimotason alapuolelle.

Keuhkoembolian hätätapaus

Jos epäilet pulmonaalisen embolian oireiden ilmaantumista, johon saattaa liittyä voimakas rintakipu, yskä, hemoptys, tajunnan menetys, hengenahdistus, vaikea kuume, sinun on kutsuttava mahdollisimman pian ambulanssiryhmä selittäen yksityiskohtaisesti potilaan oireet. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakatasoon ennen ambulanssin lääkäreiden saapumista.

Keuhkoemboliaa esihammaslääketieteellinen hoito suoritetaan hätätilanteessa potilaan ehdottoman vaakasuoran aseman määrittämiseksi; nukutetaan fentanyyliä (0,005%) 2 ml: lla 2 ml: lla 0,25% droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50% Promedolalla 1 ml 2% suonensisäisesti; laskimonsisäinen hepariinin injektio 10 000 yksikön suihkutusannoksella; joilla on voimakkaat hengitysvajauksen merkit, hengitysvajauksen hoito; Sydämen rytmihäiriöitä, jotka määritetään potilaan kuuntelemisen aikana, hoidetaan normaalin sydämen rytmimiseksi ja estävät rytmihäiriöt; kliinisessä kuolemassa, he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkoveritulppauksessa infuusioterapia edellyttää katetrin hätätapaamista keskushermostoon.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5 - 8 ml: lla 1% paino / paino, jossa Promedolin 2%: n vakava hengenahdistus annoksena on 1 ml w / w.

Happihoitoa, jossa käytetään eufilliiniä 10 ml 2,5% suonensisäisesti (ei ole käytetty kohonneessa verenpaineessa!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml ruiskutetaan ihon alle.

Jos pulmonaarien oksojen tromboemboliaan kohdistuva kipu etenee yhteen romahtamisen kanssa, niin noradrenaliinia 1 ml 0,2% injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min kontrolloimalla verenpainetta. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV, suihketta, hitaasti tai kortikosteroideja (Prednisone 60 mg tai 100 mg hydrokortisoni).

Potilaan sairaalahoito on osoitettu tehohoidossa.

Keuhkoembolian vaikutukset

Keuhkoembolian myötä ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisissa potilailla voi esiintyä äkillinen kuolema.

Keuhkosairauden tapauksessa sen kuolema tapahtuu tulehduksen kehittymisen myötä. Tämäntyyppisellä patologialla voi myös kehittyä pleurisysteemi (tulehdus keuhkojen ulkovaippa). Usein kehittyy hengitysvajaus.

Tromboembolian epämiellyttävät seuraukset ovat kuitenkin sen ensimmäisen vuoden aikana ilmenneet pahenemisvaiheet.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ennaltaehkäisytoimenpiteistä. Kahdentyyppisiä profylaksia ovat: primaarinen (ennen tromboembolian puhkeamista) ja toissijainen (relapsien ehkäisy).

Ensisijainen ehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alhaisissa vena cavan astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa henkilöille, joilla on istuntotyö ja ylipaino. Se sisältää jalkojen tiukan sidonnan joustavien siteiden, terapeuttisen voimistelun ja virkistysvoimistelun, antikoagulanttien, kirurgisten menetelmien poistamiseksi suonen alue veren hyytymistä, cava-suodattimen implantointi, jaksottainen pneumokokko, nikotiinin epääminen ja alkoholin käyttö.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli viisi senttiä, johtuen suuren kuormituksen syntymisestä alemman ääripäiden laskimoon.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö vähäisillä keskeytyksillä ja cava-suodattimien asentamisella.

Tällaisten potilaiden tulisi olla myös terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgian ambulatorioissa. On tärkeää tutkia kaksi kertaa vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen profylaksia, on epäsuotuisa. Relapse on mahdollista 65% tapauksista, joista puolet voi olla kohtalokas.

Lue Lisää Aluksia