Alaraajojen syvä laskimoveritulppa on akuutti sairaus, joka vaikuttaa lihaksissa sijaitseviin laskimoihin. Verisuonia muodostuu suonissa, kaventamalla alusluumenia täydelliseen tukkeutumiseen asti. Vaskulaarinen tukos on havaittu 15 prosentissa tapauksista. Joskus laskimotromboosi kehittyy nopeasti, voi johtaa vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.
Alaraajojen syvät alukset ovat kaikkein alttiimpia tromboosille. Tuloksena olevat hyytymät kiinnittyvät verisuonten seinämiin. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana veritulpat ovat heikosti kiinni, ne voivat päästä eroon ja siirtyä verenkierrossa.
Vähitellen hyytymä kovettuu ja tukevasti kiinnitetty suonen seinämän aiheuttaen syvän laskimon tromboflebiitti alaraajojen - tulehdus suonen seinän veren hyytymistä. Tulehdus johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen, jotka asettuvat ensisijaisen hyytymän yläpuolelle. Tromboosin siirtyminen tromboflebiittiin tapahtuu noin viikon kuluessa.
Patologian syyt
Tärkeimmät sairauden syyt ovat veren hyytymisen lisääntyminen, laskimoverenkierron hidastuminen ja verisuonien seinämien vaurioituminen (Virchow triad). Tromboosi voi johtua:
- Suonien synnynnäiset epämuodostumat;
- Onkologiset sairaudet;
- Endokriiniset häiriöt;
- raskaus;
- infektio;
- Vammat ja leikkaus;
- Raajojen halvaus;
- Veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden vastaanottaminen;
- Pitkät vuoteet;
- lihavuus;
- Suonikohjuja.
Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, voimakas fyysinen rasitus, pitkäaikainen istuminen tai seisominen, joka liittyy ammatillisen toiminnan ominaisuuksiin, yli 40-vuotiaita.
Merkit ja oireet
Syvän laskimotromboosin varhaisvaiheessa voi olla oireeton ja sen ensimmäinen ilmeneminen on keuhkojen tromboosi (keuhkoembolia, keuhkoembolia). Tyypillinen taudin eteneminen tapahtuu noin joka toinen potilas.
Syvän laskimotromboosin klassiset oireet ovat:
- Paikallinen lämpötilan nousu kyseisellä alueella.
- Lisää yleistä lämpötilaa 39 astetta tai enemmän.
- Houkuttaminen kipua pitkin suonikohtaa.
- Heikkous jaloissa.
- Turvotus alle hyytymisalue.
- Kiiltävä tai sinertävä iho.
- Osa verisuonten veren määrästä lähetetään pinnallisille aluksille, jotka näkyvät selvästi.
Kahden ensimmäisen päivän aikana jalkojen tai reiden syvä laskimotukoksen muodostumisen jälkeen oireet ovat lieviä. Yleensä ei ole voimakasta kipua gastrocnemius-lihaksessa, pahentunut liikkeen aikana ja palpataation aikana. Alaosan alaosassa on hieman turvotusta.
Jos tromboosia epäillään, Lovenberg ja Homans testataan. Potilasta pyydetään taivuttamaan jalka ylös. Diagnoosi on vahvistettu kipu alemmalla jalalla. Kun haavoittunut jalka puristetaan tonometrillä, verenpaine on 80/100 mmHg. Art. on tuskaa. Tuskaa puristaessa terveä raajaa tuntuu 150/180 mm Hg: n BP: llä. Art.
Oireiden vakavuus ja lokalisointi riippuvat veritulpan alueesta. Mitä korkeampi kohdealue on, sitä voimakkaampi syanoosi, turvotus ja kipu. Tämä lisää riskiä verihyytymän erittymisestä ja keuhkoembolian kehittymisestä.
Kun reisiluun laskimotukos turvotus lokalisoitu reisiluun, hyytymistä tasolla suoliluun ja reisilaskimoon (ileofemoralny tromboosi) liittyy turvotusta koko raajan, alkaen nivusten taittuu. Vaurioituneen raajan iho saa maitomaiselta tai sinertäväksi.
Taudin kehitys riippuu veritulpan sijainnista. Ileofemoral-tromboosi kehittyy nopeasti, kipu ilmenee, sitten jalka turpoaa, ihon värimuutokset.
Alaraajojen alaosassa olevien alusten tromboosi ilmaantuu hieman kipua. Kivun voimakkuus liikunnan ja liikunnan aikana lisääntyy. Vaurioitunut jalka kohoaa verihyytymän alapuolella, iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu kiiltävaksi ja myöhemmin muuttuu voimakkaaksi syanoottiseksi värisävyksi. Useita päiviä trombin muodostumisen jälkeen pinnalliset laskimot näkyvät.
Jotta ymmärtäisemmäksi mitä odottaa potilasta ja jättää huomiotta alaraajojen syvän laskimotukoksen oireet ja oireet sekä hoidon puute, katsokaa kuvaa:
Milloin lääkäriä
Laskimotromboosi on salakavala ja tappava sairaus. Vakavin syy vierailla flebologiassa on lisääntynyt veren hyytyminen riippumatta vammoista, kirurgisista toimenpiteistä, haavoista jne.
Älä anna pois vierailevat lääkäri ja ulkonäkö ominaisuus kipua jaloissa taustalla yhden tai useamman tromboosin riskitekijöitä syvän suonissa. Suojukset ja ihon värimuutokset, jotka ovat ominaisia laskimotromboosille.
diagnostiikka
Vaskulaaristen vaurioiden diagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat D-dimeerin dupleksinen skannaus ja vertaanalyysi. Jos lääkärillä on epäilyksiä dupleksitutkimuksen tuloksista tai trombi on ylävartalon yläpuolella, käytetään röntgenkontrastin flebografiaa.
Radiopaque-valmistetta ruiskutetaan laskimoon ja tavallinen röntgenkuva otetaan. Tämä menetelmä tarjoaa entistä luotettavampia tietoja kuin ultraäänellä ja mahdollistaa tarkan määrityksen verihyytymän sijainnista.
Taudin kliininen kuva muistuttaa muiden patologioiden kehittymistä, mukaan lukien ne, jotka eivät liity verisuoniperäisiin vaurioihin. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan Buergerin taudissa, Baker-kystillä, ääreis-reisien valtimoiden akuutissa embolismissa.
Kivun lihasten kipu voi olla eri etiologioiden iskiyshermon neuritis. Neurologisen alkuperän kiput ovat pysyviä ja niihin liittyy usein heikentynyt herkkyys, moottorireaktiot tai kudosten trofismi.
Kliininen kuva muistuttava voittaa syvissä laskimoissa alaraajojen, voi kehittyä lymphostasis, niveltulehdus, lihaskipu, myosiitti, trauma, kompressio suonet ulkopuolelta (mukaan lukien neoplastisiin prosesseihin), patologioiden pintasuoniin, valtimoiden tai laskimoiden vajaatoiminta ja useita muita sairauksia.
hoito
Kun tauti havaitaan, hoito aloitetaan välittömästi. Ominaisuuksista riippuen tietyn kliinisen tapauksessa vakavuudesta potilaan tilan ja sairauden vaihe käsittely suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa kirurgisen osaston konservatiivisia tai operatiivinen menetelmällä.
Konservatiivinen hoito
Tromboosin ensimmäisen havaitsemisen jälkeen hoito kestää jopa kuusi kuukautta, ja relapsit - jopa vuosi tai enemmän. Akuutissa vaiheessa potilaan tauti on sijoitettu sairaalaan ja määräsi 10 päivää sängyn lepoa. Sängyn jalka nousee noin 20 astetta parantaakseen veren virtausta distaalisista ääripäistä.
Potilaita määrätään hepariinihoito, trombolyyttiset ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Trombolyytit määrätään patologian kehityksen alkuvaiheissa, mutta hyytymän pirstoutumisriski ei ole olemassa. Hoitoon kuuluvat prostaglandiinilääkkeet, glukokortikoidit, antikoagulantit. Tarvittaessa potilas voi olla liikkumaton, joissakin tapauksissa potilaat joutuvat käyttämään puristussukat.
Kirurginen hoito
Kirurginen hoito tapauksia kelluva verisuonitukosten, t. E. Ne, joissa on suuri todennäköisyys irtoaminen trombin ja täydellinen tukkeutuminen tiehyelumeniin.
Käytettäessä verisuonten laskimoiden kirurgista hoitoa käytetään:
- Cava-suodatin. Se on asennettu huonompiin vena-kaviin, jotta ansoivat särkyneet verihyytymät tai niiden fragmentit ja toimivat verisuonten tukkeutumisen ehkäisemisenä.
- Vähäinen vena cava. Vaurioituneen astian seinämä on ommeltu metallilevyillä.
- Fogartyn katetri. Sitä käytetään irrottavien hyytymien poistamiseen ensimmäisten viiden päivän aikana hyytymän muodostumisen jälkeen.
- Trombektomialaite. Kirurgia verihyytymien poistamiseksi kehityksen alkuvaiheissa. Kun tromboosi tulee tromboflebiittiin, trombektomia on vasta-aiheinen.
Lue lisää syövän laskimotukosta tromboosista erillisessä julkaisussa.
ennusteet
Oikea-aikaisen riittävän hoidon ansiosta taudin kulkuennuste on suotuisa. Jos hoitamatonta, noin 20% tapauksista johtaa keuhkoemboliaan ja 10-20% keuhkoembolian tapauksista on kuolemaan johtavaa. Käsittelemättömän laskimotukoksen mahdollisista komplikaatioista ovat gangreeni, aivohalvaus, sydäninfarkti. Käsittelemätön laskimotromboosi johtaa keuhkoembolian kehittymiseen kolmen kuukauden kuluessa noin puolessa potilaista.
Lisätietoja tästä on videossa:
Miten ilmenee ja hoidetaan alaraajojen tromboosi
Alaraajojen tromboosi on luonteenomaista suonien vaurio, kun verihyytymä (trompi) muodostaa lumensa useista syistä. Patologia voi vaikuttaa sekä pinnallisiin että syviin aluksiin.
Joka tapauksessa tauti liittyy aina vaurioita suonet: ensimmäinen on niiden muutos on suonikohjuja, sitten kehittää kehittyneitä muotoja tromboflebiitti, ja sitten verisuonitukos.
Mutta ei välttämättä tromboosia esiintyy tulehtuneissa laskimoissa, se voi näkyä terveinä. 70 prosentissa tapauksista vaikuttaa jalkojen, erityisesti alaosien, aluksiin. Lääketieteessä, puhumalla tromboosista, he tarkoittavat syvä laskimotappion (DVT) tappion, ja siinä veren hyytymät ovat useimmiten muodostuneet. Oireeton tapauksista huolimatta taudin seuraukset ovat vakavia. Joka neljäs henkilö kärsii tromboosista, ja joka viides ihminen on vaurioitunut jalassa. Fysiologian vuoksi tromboosi esiintyy 5-6 kertaa useammin naisilla. Veren hyytyminen aiheuttaa lähes aina tulehdusreaktiota sen esiintymispaikassa. Tämä johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen.
Kolmen vuoden kuluessa tromboosista kärsivät ihmiset voivat tulla vammautuneiksi 35-70 prosentissa tapauksista tai saada komplikaatio keuhkoembolian (PE) muodossa. Venäjällä vuosittain 240 000 ihmistä sairastuu tromboosiin, ja vuosittain kuolee 60 000 potilaasta. Joka minuutti tämä diagnoosi tehdään yhdelle henkilölle (WHO: n mukaan). On muistettava, että verihyytymän muodostuminen on kehon suojaava reaktio mihinkään vaurioon, jos ei olisi, ihmiset kuolisivat verenvuodosta jopa mikro-vammoin. Verihyytymät ovat verihiutaleita ja kollageenia ja tukkivat vaurioitunutta alusta estäen verenvuodon syntymistä. Terveillä astioilla ne liukenevat itsestään parantuneiden haavojen jälkeen. Mutta kun koagulaatio- ja antikoagulaatiojärjestelmien välillä on epätasapainoa, syntyy ongelmia.
Patologian syyt
Tromboosin syyt voivat olla seuraavat:
- Yleisin syy on perinnöllisyys (laskimoseinän heikkous, huono venttiilivaikutus, suonikohju).
- Kasvaimen prosesseja. Kun ne ovat rikki veren hyytymistä, se sakeutuu, lisää veritulppia.
- Hormonaaliset häiriöt raskauden aikana, diabetes, myseema, naisten hormonit (estrogeeni ja progesteroni) myös vaikuttavat tromboosiin.
- Lihavuus. Kun metabolinen oireyhtymä muodostaa estrogeenianalogin - leptin, se edistää verihyytymien ilmaantumista.
- Erilaiset vammat, murtumat ja verenvuototapahtumat aiheuttavat tromboplastiinin lisääntynyttä tasoa, sakeutuu verta, mikä nopeuttaa verihyytymien muodostumista.
- Paresis ja halvaus jalat. Lihaksen atrofia hidastaa verenkiertoa, verihiutaleet pysyvät yhdessä.
- Septiset olosuhteet: veren infektiot, palovammat, märkivä prosessi, osteomyeliitti, tuberkuloosi - ne tuottavat myrkkyjä, jotka edistävät tromboottisten massojen muodostumista.
- tupakointi;
- liikunnan puute;
- raskaus;
- etenemisikä;
- diabetes mellitus;
- ylimääräiset raskaat kuormat;
- pitkän lentoliikenteen lennot;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- pitkä kuntoutus ja lepotila;
- ottamalla tiettyjä huumeita, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen;
- kiinteät työtyypit, jotka liittyvät aktiivisen liikkuvuuden puuttumiseen.
Kehitysmekanismi
Veritulppien perusperiaatteita kutsutaan R. Virchowin trioiksi sen jälkeen, kun saksalainen lääkäri on ne muotoillut:
- Ensiksikin laskimon sisäseinämä on vaurioitunut tai sen endoteelimuutos.
- Lisääntynyt veren hyytyminen. On olemassa aine, joka nopeuttaa verihiutaleiden tarttumista hyytymään.
- Veren virtaus ja hidastuminen suosi tromboosia.
Tromboosin pääasiallinen syy on veren hyytyminen, jos se kestää pitkään, verihyytymien riski kasvaa monta kertaa.
Mikä on alaraajojen astioiden tromboosi luonnostaan? Vein-tromboosi on vaikeampi vaihe, johon suonikohjuja ei pääse hoitoon. Alusten asteittaisen vakauttamisen ja tulehduksen kehittymisen seurauksena alaraajojen syvien laskimotukosten tromboflebiitti ilmenee. Oireiden ensimmäinen lähes ei poikkea suonikohjuja, verisuonia supistavat, veren virtaus hidastuu, mikä johtaa veritulppien muodostumista, ja sen seurauksena, on tromboosi. Tämän seurauksena verenkierto voi häiriintyä paikallisesti tai vaikuttaa koko verisuonijärjestelmään.
Tromboosin luokitus
Liittämällä plakki seinään tromboosi voi olla:
- parietali - verihyytymä kiinnitetään seinään, ei häiritse verenkiertoa, on vähemmän vaarallinen;
- oklusaalinen - laskimo on täysin tukossa;
- sekoitetaan - verihyytymä liikkuu ylös ja alas laskimon kautta;
- Floating - verihyytymä, joka kulkee seinää pitkin, sen kärki kelluu laskimoon, se on helppo päästä eroon ja astumaan pieniin aluksiin, estäen ne;
- multifokaalinen tromboosi - verihyytymät näkyvät missä tahansa paikassa.
Ero on myös tietyntyyppisiä tromboosin alaraajojen itse: tappio pinnallinen ja syvä laskimotromboosi valtimon haaran tromboosin ileofemoralny ylöspäin.
Oireet
Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, diagnoosi havaitaan komplikaatioiden läsnäolon loppuvaiheessa. Alaraajojen patologiassa havaitaan tromboosin merkkejä puolessa potilaista klassisina, toisin sanoen ne ilmestyvät äkillisesti, mutta ovat usein epätarkkoja. Aluksi voi olla raskaus jalkoihin, hyperemiaan, lämmön tunteeseen, kipuun vatsakipua pitkin erityisesti fyysisen rasituksen aikana, usein puhkeavan luonteen vuoksi. Lämpötila voi nousta 39ºє, yön kouristukset.
Kipeä jalka on kuumaa kosketusta, tuskallista palpataatiota, hieman myöhemmin se alkaa turvota, tromboosin alapuolella oleva iho muuttuu vaaleaksi, alkaa loistaa ja muuttuu siniseksi. Ihon alla näkyvät suonet, jotka suurennetaan johteen muodossa: ne ovat sinetöityjä, sinisiä, niiden ympärillä on pienten alusten sininen silmä, ne ovat vahingoittuneet ja muutokset säässä. Aamulla ja yöllä nouseminen kipuuntuu raskaaksi: on mahdotonta pysyä heti jalkasi takia kivun takia. On tarpeen lämmetä ja kävellä verenkierron hajottamiseksi. Iltaisin, raskaus jalat jälleen kasvaa, on kaarreltavat, painavat, aching ja nykimistä kipuja.
Alemman tason parestesiat (tunnottomuus ja "muurahaiset"). Koska jaloista voimakas turvotus tuntuu suurentuvan tilavuuden vuoksi, sairaiden jalkojen herkkyys vähenee. Vaurioituneella puolella iho on ohennettu. Kun kävelet ylös portaita ja jopa tasainen pinta, kipu voimistuu.
Käyttäytymisen diagnoosiin erikoistarkastetut testit DVT: n määrittämiseksi:
- Homans testi - kipu ilmenee taivuttamalla jalka alemmissa jaloissa;
- Lovenberga testi - puristus säären ranneke silmänpainemittarilla ilmentymä kipua kärsivän jalka on jo havaittavissa tasolla 80/100 mmHg, ja hänen hyvä jalka, jopa 150 mm Hg ole kipua.
Jos tromboosi kehittyy reisivaltimoissa, taudin merkit ovat voimakkaampia. Usein alaryhmän gastrocnemius-lihas vaikuttaa, nilkan äkillinen turvotus ja jalkojen lihasten ilmeinen laajentuminen. Usein tapahtuu, että terve jalka sattuu potilaan sijaan.
Tromboosi vaikuttaa usein vasempaan jalkaan. Tällöin verenkierrosta palautuu osittain takertumiselta, joten oireet eivät näy välittömästi. Reisilaskimotukoksen tromboosilla oireet ovat samat, mutta niiden lokalisointi on korkeampi ja ne ovat voimakkaampia.
Korkeat verihyytymät ovat vaarallisempia embolian suhteen. Jos reisiluun ja lantion suonet vaikuttavat, ileofemoral tromboosi kehittyy. Hän erityisesti soittaa usein TEL. Tämän tyyppisessä taudin oireiden ensin näyttävät yhtäkkiä ja jyrkästi imusolmukkeet prässi tasoitetaan, sääriluu kudokset jännittynyt, kiiltävä iho, laskimoiden verkko on parannettu kehittämällä kollateraalisuonten, turvotus jalka kehittyy jaloista nivusiin.
Kipu on kaareva, ja voi olla lämpötila. Patologialle on tunnusomaista jalkojen ihon värjäytyminen:
- Se voi muuttua maitomaiseksi valkoiseksi, esiintyy pienissä arterioleissa. Prosessin alkaminen on äkillinen ja voimakas, terävät kivut, jyrkät, tunnottomuus ja kylmyys, turvotus lisääntyy, varpaat menettävät herkkyytensä, valtimoiden pulssi katoaa
- Sinertävä väri johtuu täynnä pienistä kapillaareista (Gregoiren tauti). Ei ole pulsaantumista valtimoissa kärsivälle puolelle, terävä kipu jalassa, repiminen, erittäin vahva. Koko jalka on turvonnut, iho on tummansininen tai musta, ja hemorrhagic-läiskät voivat näkyä siinä. Kun laskimo on täysin tukossa, kehittyy gangreenia. Arteriaalinen tromboosi esiintyy, kun verihyytymä tunkeutuu laskimosta migraationsa aikana, ateroskleroosin ja valtimoiden vamman vuoksi. Kehityksessään alaraajojen tromboosin oireet, joilla on valtimotulehdus, kulkevat useita vaiheita: kipu, herkkyyden väheneminen täydelliseen immobilisointiin.
Diagnostiikkatoimenpiteet
Vahvistetaan DVT: n diagnoosi:
Kaksipuolinen skannaus
- Radiopaque-flebografia on tarkin tapa havaita tromboosi. Tämä menetelmä tunnistaa tarkasti kaikki ongelmat kelluvan trombin läsnä ollessa.
- Radionuklidien skannaus on erityisen radioaktiivisen aineen tuominen jalan suuhun, joka kerääntyy verihyytymiin, ja nämä alueet näyttävät puuttuvan.
- Impedanssipletysmografia määräytyy jalan laskimoiden verenkierrosnopeuden ja niiden tilavuuden kasvaessa kudosten sähköisen resistenssin muutoksella.
- Diagnostiikan kulta-standardi on Doppler-ultraäänimuoto ja kaksipuolinen skannaus. Tällaisilla tutkimusmenetelmillä voidaan määrittää trombin lokalisointi ja tyyppi, sen liikkumiskyky ja pituus, jotta voidaan arvioida laskimoiden kaventumisaste, hyytymän luonteen suhde laskimoseinään.
- CT- ja MRI-flebografian aikana havaitaan kaikki verihyytymän alueet ja heikentynyt laskimotäyttö - niistä ei tule signaalia.
Erilaisia toiminnallisia testejä suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi: homojen, Mosesin, Lovenbergin, Liskerin, Louvelin, marssitestin jne. Oireen. Jos keuhkoemboliaa epäillään, suoritetaan radioaktiivisen markkerin keuhkojen röntgenkuvat.
Mahdolliset komplikaatiot
Näitä komplikaatioita ei anneta pelottelulle, vaan muistutuksena siitä, että tromboosia tulisi hoitaa välttämättä, mieluiten varhaisvaiheissa ja vain lääkärin valvonnassa. Vaara synnyttää kelluvan trombin keuhkoembolian ja kuolemaan johtavan kehityksen kehittymiseen. Jos pienet arterian pulmonalis-oksat ovat tukossa, syntyy DN ja verenvuotohäiriöitä. Muissa tapauksissa krooninen laskimonsisäinen vajaatoiminta tapahtuu. Joskus käsittelemättömiä okklusiivista tromboosia voi monimutkaistaa jalkojen gangreenin kautta, suonien paisuttaminen on mahdollista, kun trombi on tahrattomasti sulanut.
Tarpeellinen hoito
Monet uskovat, että alaraajojen tromboosin hoito on samanlainen kuin suonikohjujen hoito. Tämä on väärä juuressa: ei ole tromboa suonikohjujen tapauksessa, ja on mahdollista käyttää voiteita, hierontoja, puristeita, lotioita, veren hyytymän läsnä ollessa on hyödytöntä.
Tromboosin hoito on vain monimutkaista:
- antikoagulanttien käyttö ja trombolyytit voidaan pistää suoraan laskimoon;
- radikaalien menetelmien käyttö - verihyytymien poistaminen kirurgisten toimenpiteiden avulla - trombektomia tai cava-suodattimen muodostuminen laskimoon.
Kava-suodatin luo eston verihyytymien siirtymiselle eikä anna niiden ylittyä, koska se on ansa. Niiden perustaminen on erityisen tärkeää niille, jotka eivät saa käyttää antikoagulantteja.
Kirurgisia menetelmiä käytetään seuraavissa tapauksissa:
- keuhkoembolian uhka;
- nousevan tromboflebiitin kanssa;
- kun veren hyytymää sulaa märkäruisku;
- leviävien veriryhmien läsnäollessa, kun konservatiivinen hoito ei ole tehokasta;
Toimenpiteen jälkeen sinun on aloitettava kävely mahdollisimman nopeasti estääkseen verihyytymien toistumisen. Päätös siitä, miten tromboosia hoidetaan kussakin tapauksessa, päättää lääkäri yhdessä kirurgin kanssa.
Konservatiivisen hoidon päätavoite on estää myöhemmät tromboosit, vähentää tulehdusta ja parantaa mikroverenkiertoa. Tätä varten on määrätty suoria antikoagulantteja, erityisesti usein hepariinia. Lisäksi käytetään pitkiä antikoagulantteja - Fraxipariinia, Clexanea. Angioproteiinien käyttö mikrokytkennän parantamiseksi - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Trombolyytteina injektoidut entsyymi-aineet - urokinaasi, streptokinaasi.
Reosorbilaktin, Reopoliglyukiinin, reologisten ominaisuuksien parantaminen. Nämä lääkevalmisteet parantavat veren mikroverenkiertoa, vähentäen sen viskositeettia ja kykyä hyytyä. Tulehduskipulääkkeet (Voltaren, indometasiini, aspiriini) vähentävät kipua, ohuttavat verta, lievittävät turvotusta ja tulehdusprosesseja. Lääkehoitoa täydentää elastinen sidekudos.
Ehkäisevät toimenpiteet
Ehkäiseviä tarkoituksia varten tarvitaan seuraavat:
- tupakoinnin lopettaminen;
- verensokeri ja kolesteroli;
- elastiset siteet;
- suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden poissulkeminen;
- joissa on mukavat kengät, joiden korkeus on korkeintaan 3-4 cm, voi olla myös kohtalainen liikunta;
- päivittäin kävelee vähintään 30 minuuttia päivässä;
- antikoagulanttien käyttö;
- päivän noudattaminen.
Lääkärin tulee seurata kaikkia toimia. On mahdotonta aloittaa sairaus - sillä on vaarallisia seurauksia.
video
Kuinka puhdistaa kolesterolin alukset ja päästä eroon ongelmista ikuisesti?
Hypertension, suuren paineen ja lukuisten muiden verisuonitautien syynä ovat verenpurkautuneet alukset, jatkuva hermojen ylikuormitus, pitkät ja syvät kokemukset, moninaiset iskut, heikentynyt koskemattomuus, perinnöllisyys, yötyö, melulle altistuminen ja jopa suuri suola!
Tilastojen mukaan noin 7 miljoonaa vuotuista kuolemaa voi johtua korkeasta verenpaineesta. Mutta tutkimukset osoittavat, että 67% verenpainepotilailla ei epäile, että he ovat sairaita!
Siksi päätimme julkaista eksklusiivisen haastattelun, jossa paljastettiin salaisuus kolesterolin eroon ja paineen palauttaminen normaaliksi. Lue artikkeli.
Syvän laskimotromboosi
Syvä laskimotromboosi on tila, jossa muodostuu verihyytymiä (verihyytymiä). Periaatteessa syvä laskimotromboosi muodostuu alempiin raajoihin ja se on paljon harvinaisempi muuhun lokalisointiin verrattuna. Naisilla on taipumus tarttua enemmän tähän suun kautta käytettävien ehkäisyvalmisteiden käytön vuoksi. Kuoleman syy voi olla keuhkoembolia, jos hoitoa ei ole. Syvä laskimoveritulppa esiintyy 20%: lla asukkaista. Posttromboottinen oireyhtymä voi muodostaa myöhäisen komplikaation. Myös verihyytymien muodostuminen, mahdollisesti pinnallisten laskimoissa, mutta yleensä on varsin harvinainen tässä tapauksessa komplikaatioita.
Syvä laskimotukos aiheuttaa
Jos laskimoseinien sisävuori on vaurioitunut kemiallisten, allergisten, mekaanisten vaikutusten sekä infektiosairauden vuoksi, on syynä syvä laskimotromboosin muodostuminen. Tämä voi tapahtua myös silloin, kun veren virtaus hidastuu tai hyytymishäiriöihin vaikuttaa.
Jalkojen syvien suurten verisuonien tromboosi esiintyy, kun kyseessä on pysähtyminen eli immobiliteetti tai liikkumattomuus pitkään aikaan. Se tapahtuu myös kiinteässä asennossa, kun jalat on laskettu pitkillä kuljetusmatkoilla, istuessa tai seisomassa työskentelevistä henkilöistä. Pieni veritulppa, joka on muodostunut laskimoseinään, voi aiheuttaa tulehdusta, minkä jälkeen erilaisia vammoja esiintyy. Tämän osassa alkaa muiden veriryhmien muodostuminen. Syvä laskimotromboosi on ominaista useiden veriryhmien läsnäollessa syvään laskimoon, mikä johtaa verisuonten tulehdukseen.
Syväperäisten laskimotukosten ensisijainen veritulppa on flebotromboosi, joka eroaa siitä, että verihyytymällä on epästabiili kiinnitys. Toissijainen syvä laskimotromboosi on tromboflebiitti, jonka seurauksena suon sisävuoraus tulehtuu.
Ihmiset, joihin sairaus vaikuttaa eniten:
- vanhuudessa;
- leikkauksen aikana;
- haiman, keuhkojen ja mahalaukun kasvaessa;
- raskauden aikana, synnytyksen jälkeen;
- jos on antifosfolipidisyndrooma;
- ylimääräinen paino;
- hormonihoitoa käytettäessä;
- korkea homokysteiinin ja fibrinogeenin taso;
- proteiinin C, S ja antitrombiinin puutteessa.
Lihas-supistuminen antaa veren vähäisen palautumisen laskimoon. Jälkeen leikkauksen aikana potilas, jolla on krooninen sairaus, ylläpitää kiinteää asemaa pitkään, mikä johtaa veritulppien muodostumiseen.
Yläraajoissa voi esiintyä syvä laskimotromboosia seuraavissa tapauksissa:
- katetrin ollessa läsnä. Katetri, joka on ollut läsnä pitkään ja alkaa ärsyttää laskimoseinää, mikä aiheuttaa verihyytymien muodostumista;
- implantoidun sydänfibraattorin tai sydämentahdistimen läsnäollessa;
- pahanlaatuisten kasvainten läsnäollessa;
- liiallinen kuormitus urheilijoille (painonnot, uimarit, baseball-pelaajat). Kun suonet puristetaan olkapään vyön harjoittelun lihasten yläraajoissa, tauti kehittyy.
Merkittävät hemodynaamiset häiriöt aiheuttavat syvän laskimotukoksen alaraajaa ja tästä syystä diagnoosi on vaikeampaa. Potilas ei kärsi yleisestä tilasta eikä mahdollisesti oireeton.
Syvän laskimotukoksen oireet
Syvän laskimotromboosin yhteydessä on aina useita oireita, jotka viittaavat heikentyneeseen laskimon ulosvirtaukseen, säilyttäen kuitenkin valtimoiden sisäänvirtauksen. Oireet riippuvat aina vaurion sijainnista (mesenteri, portti, verkkokalvon laskimo). Näkyvä merkki on turvotus ja ihon värimuutos veren hyytymispaikassa. Myös jalat voivat aiheuttaa punoitusta ja tunne raskautta ja lämpöä. Kipu kasvaa päivittäin. Voi olla voimakasta kipu-oireyhtymää, johon liittyy rintakipu, yskä jaksot, kuume. Tämä edistää erittymistä ja migraatiota veren hyytymiseen keuhkojen astioissa. Jalat syvä laskimotromboosi voivat olla oireeton ja johtavat kohtalokkaisiin komplikaatioihin.
Jalkojen syvien laskimotukosten tromboosi voi ilmetä kipua lihaksissa (sural-vasikka), joka nilkanivelessä kasvaa liikkuessaan. Tämä sairaus ilmenee kliinisesti varsin huonosti. Ehkä kipujen ilmeneminen vain palpataatioon tai kipuun tulee paikallinen harhaantuminen. Raajan ulkonäkö pysyy muuttumattomana, ja joskus lämpötila voi nousta johtuen lisääntyneestä verenkierrosta verenpainetta aiheuttavan pinnallisen laskimoon. Useimmiten tapahtuu nilkkojen merkittävä turvotus sekä jalat tai reisit. Sähkötermometrin avulla on mahdollista saada luotettavaa tietoa potilaan ihon lämpötilan terveydestä ja epäsymmetrisyydestä.
Potilas tuntee saphenous-suonien ylivuotoa. Liikkumien jäykkyys ei ole ominaista syvän laskimotromboosin suhteen, mutta monilla potilailla saattaa olla merkkejä aseptisesta flebitista ja periflebiitistä. Reisiluun tromboosi on voimakkaampaa. Kaikki riippuu aluksen lumen kaventumisesta ja verihyytymien leviämisestä. Potilaalla on suurentunut reisi ja nilkka. Ehkä imu-imusolmukkeiden lisääntyminen, ruumiinlämpötila nousee 38 ° C: een.
Tromboflebiitin muodon ja paikan mukaan vastaavat oireet tulevat näkyviin. Puhdus esiintyy myös silmäalueella. Sapeeniset suonet vaikuttavat eniten. Laskimon paikan kohdalla on voimakasta kipua. Palpataatiolla laskimo on kova ja turvonnut, mikä aiheuttaa kipua.
Veren hyytymisen lokalisointi ei pelkästään vahingoittuneessa astian seinämässä, vaan myös lumenissa, näkyy akuutissa syvän laskimotromboosissa. Tällöin veren ulosvirtaus estyy. Syvän laskimotromboosin yhteydessä veren ulosvirtaus saphenous-laskimoon tapahtuu hyvin usein kommunikaation välityksellä. Taudin kulku on oireeton, mutta laskimotukokset näkyvät alavärissä, alemman vatsa, lonkan nivelissä, reiteissä.
Jos reisiluun laskimossa on verihyytymä, potilaalla on vaikeampia oireita. Kipu tulee reiden sisemmäksi osaksi, iho turvyy ja tulee punaiseksi, kipu on akuutti. Pinnallinen suonet turpoavat. Jos lumenia on osittain tukossa, tulee jalkojen, nivelten, etupään vatsan seinän ja gluteal alueen lievää kipua. Iho muuttuu sinertäväksi, jos lumen täydellinen sulkeminen tapahtuu. Potilas rajoittaa liikkumista, hän heikkenee.
Akuutti syvä laskimotromboosi
Tämä on laskimoseinien tulehdus, jonka seurauksena verihyytymä muodostaa, joka sulkee lumen. Akuutti syvä laskimotromboosi voi vaikuttaa kehon eri osiin. Naiset ovat kaikkein alttiimpia tähän tautiin. Allergiset reaktiot, tartuntataudit (keuhkokuume, tonsilliitti, osteomyeliitti, kiehuvat, huokoset jne.) Ja vammat lisäävät kehitystä.
Virchow Triad yhdistää tärkeimmät patogeneettiset tekijät: hidas verenkierto, muutettu verisuoniseinämä, parannetut koagulantti-veren ominaisuudet. Tulehdus alkaa sisäisessä laskimokalvossa, mikä johtaa trombin muodostumiseen.
Syvä laskimoveritulehdus alkaa kevyellä turvotuksella ja voimakkaalla kipu saphenauslaskimolla. Ne voivat levitä koko alaosaan tai lokalisoida reiteen, jalan ja jalan. Kehon lämpötila saavuttaa 39 ° C, potilas tuntee heikkouden. Punainen raita näkyy tulehtuneessa osassa. Iho on kiiltävä ja jännittynyt, muodostuu turvetta, jonka takia jalka nousee 2 cm: n. Myös ihon lämpötila nousee.
Aivojen tromboosi on alkamassa akuutti voimakas kipu. Muutaman päivän kuluttua laajennetut pinta-alat ovat näkyvissä. Vakuuksien liikkeeseenlasku alkaa kehittyä. Loppu on kylmä. Korkealla raajan korkeudella kipu ja tunne täyteydestä vähenevät. Vahvistettu kipu haavoittuvassa osassa aiheuttaa syvän hengityksen ja yskän. Nilkan rajoitettu liike.
Alkuvaiheessa olevan diagnoosin yhteydessä tunnistetaan oireita:
- Bishhard. Kipu voimistuu sormella kantapään tai nilkan sisäpuolella.
- Homat. Kun jalkojen takakipu aiheuttaa teräviä kipuja lihaksissa (vasikka).
- Opittsa-Ramines käyttäen laitetta, jossa on mansetti paineen mittaamiseksi. Päärynällä puhalletaan ilmaa 50 mm: iin ja tulehduksen läsnä ollessa suonissa on terävä kipu, joka pienenee painetta pienentämällä mansettia.
- Lovenberg. Ne laittaa mansettin keskimmäiseen kolmasosaan jalusta ja käyttää paine 80 mm, joka voi aiheuttaa voimakasta kipua vasikka lihaksia.
Lantion ja lonkan suonien tappion takana rungon ja raajojen segmentteihin, edeema, läsnä on tuskaiset, lanteille säteilevät tuntemukset, syanoosi. Kehon lämpötila voi nousta 40 ° C: seen ja sen mukana seuraa hiki ja vilunväristykset. Anteriorisen vatsan seinän ja reiden pinnalliset laskimot laajentuvat, iho muuttuu vaaleaksi, vaurion sivussa raaja alkaa kasvaa jyrkästi. Turvotus voi mennä sukuelimiin. Kun liikkeet havaitaan, voimakas kipu nivelissä.
Akuutti ileofemoral-syvä laskimotromboosi sisältää seuraavat kliiniset muodot:
1. Siniset vaiput, joihin liittyy voimakas raajojen turvotus ja BCC: n väheneminen.
2. Valkoinen flegmasy, johon liittyy valtimosyklityksen puuttuminen, sekä refleksisen valtimon spasmin esiintyminen.
Tällöin kaikki raajan suonet ovat taudin alaisia. Rahaa lisätään useita kertoja, iho muuttuu violetiksi. Tartunnan liittymisen yhteydessä ilmenee, että se on täynnä nälkäisiä ja tummia nestemäisiä kivet. Ihon lämpötila laskee. Raajojen distaalisissa valtimoissa ei ole pulssausta. Hengenahdistus, takykardia, anemia. Verenpaine vähenee, septinen tila ja hypovoleminen sokki kehittyvät. On mahdollista kehittää gangreeni.
On aina olemassa vaara veren hyytymisen murtumisesta ja sen siirtymisestä sydänsairauksiin, aivojen aluksiin, silmiin ja keuhkoihin. Yleensä ne ovat infektoituneita ja toimivat sellaisten infektioiden leviämisen lähteenä, kuten selluliitti, paise, sepsis. Hengitysvajaus myös lisääntyy. Oireet kehittyvät useista tunneista useisiin päiviin.
Syvän laskimotromboosin diagnoosi
Syvän laskimotromboosin diagnosoinnin päätehtävä on määrittää verihyytymän lokalisointi ja vahinkoaste. Asianmukaisen diagnoosin ansiosta voit saavuttaa mahdollisimman tehokkaasti sairauden hoidossa ja havaitsemisessa varhaisessa vaiheessa. Trompiin viittaavat merkit:
- Lisääntynyt lämpötila ja ihon punoitus suonikohjujen kohdalla;
- kipu palpataatiolla;
- Tuskallinen johto näkyy vaurioituneen alueen varrella;
- Kun istuu ja kävelet pitkään, kärsivälliset kiput näkyvät jaloissa;
Yhdellä tai useammalla oireella tarkkaa diagnoosia ei voida määrittää. Täydellinen verenlaskenta, kasvaimen markkeritesti, koagulogrammi sekä D-dimer-tutkimus, koska se vahvistaa tromboosin esiintymisen.
Verikokeessa voidaan havaita tulehduksellinen vaste: lisääntynyt ESR, lisääntynyt C-reaktiivisten peptidien pitoisuus ja fibrinogeeni, leukosytoosi. Koagulogrammi osoittaa tarkkaa muutosta veren hyytymisnopeudessa. Syvä laskimotukosten syvä laskimotromboosi, D-dimeerin lisääntynyt konsentraatio ensimmäisen seitsemän päivän aikana pysyy korkeana.
Duplex-skannaus on yleisin kyselymenetelmä. Kuitenkin, jos veren hyytymistä on yläreunan yläpuolella ja epäilyttävissä tapauksissa kaksisuuntainen radiografia käytetään dupleksitarkastukseen. Toisin kuin ultraäänitutkimuksissa, saadaan luotettavampaa tietoa. Potilasta ruiskutetaan kontrastiainetta laskimoon, minkä jälkeen heitä tarkastellaan röntgensäteellä. Näin voit paikantaa verihyytymiä. Ehkä CT- tai MR-angiografia.
Parietaalisen syvän laskimotromboosin yhteydessä ilmaantuu parietaalisen päällysteen ja vapaata verenvirtausta dupleksi-skannauksen jälkeen, jotka eivät limittävät laskimonsuojaa. Jos epäillään embolian kehitystä, keuhkotutkimus suoritetaan käyttäen röntgensäteitä, myös radioaktiivisen markkerin avulla. Lisäksi hän määrittelee ekokardiografian ja ECG: n.
Dopplerin sonografia antaa luotettavaa tietoa reisiluun laskimosta. Kuitenkin etsimällä syvä laskimot jalka, luotettava tieto on paljon vähemmän. Myös tämän menetelmän avulla voidaan määrittää veritulppa, jolla on oireeton kurssi. Tämä tapahtuu lumen epätäydellisen sulkemisen tapahtuessa.
Seuraavat merkit viittaavat syvän laskimotromboosin esiintymiseen:
- Ei muutosta verenliikkeessä reisivaltimoissa hengityksen aikana. Tämä osoittaa sen läsnäolon sydänlihaksen ja reisiluun laskimon välillä.
- Kun lääkäri on poistanut veren jalkojen laskimoista, verenkierto ei nouse reisiluun osalle. Tämä merkitsee veren hyytymistä lonkan ja säärin välillä.
- Etupäässä, punkki, reisiluun ja sääriluun suonen laskivat verenopeutta.
- Veren liike on erilainen eri raajoissa.
Flebografia on laskimotutkimus tuomalla sisään jodiin perustuva varjoaine. Se ei vahingoita terveyttä. Syvän laskimotromboosin esiintyminen ilmaistaan seuraavasti:
- aluksen jyrkästi kapeneva lumenia;
- kontrastin estäminen laskimoon;
- epätasaiset verisuonten muodot osoittavat plakkien ja suonikohjujen esiintymistä;
- parietaalinen trombi on pyöristetty eikä maalattu aineella.
Nykyään laitteiden avulla tutkimusta tehdään usealla eri tavalla. Tutkimuksen perustana on röntgen- ja ultraääniresistenssi. Ne eroavat annoksesta, invasiivisuuden asteesta, hoidon kestosta ja kustannuksista. Yleisimmät:
- Ultrasoundangiografia, joka perustuu erilaisiin kykyihin absorboida ja heijastaa ultraääni aaltoja. Käytettäessä verivirtauksen värikartoitusta. Tämän menetelmän haittapuolena on laitteen teknisten ominaisuuksien ja lääketieteellisten pätevyyksien tulosten suuri riippuvuus.
- Verenkierron suunta ja nopeus eri verisuonistoalueilla mahdollistavat Doppler-ultraäänen määrittämisen. Tämä anatomian ja rakenteen menetelmä ei anna mitään tietoa.
- Phleboscintigraphy. Lääkeaine, joka sisältää radioaktiivisia isotooppeja, joiden vähimmäisaikainen kestoaika, ruiskutetaan laskimoon. Laite kirjaa, miten kontrastiaine jakautuu verenkierrossa.
- Jos haluat tutkia laskimoiden alaraajojen käyttöä jodia sisältävällä varjoaineella, sovelletaan venografiaa.
Nykyaikaisimmat menetelmät syvän laskimotromboosin diagnosoimiseksi ovat multispiraalinen laskennallinen tomografia ja magneettiresonanssikuvaus. Lääkärit käyttävät näitä menetelmiä vain, jos he eivät ole saaneet tarkkaa tulosta toisen diagnoosin vuoksi.
Ultraäänitutkimuksessa on otettava huomioon, että tietojen tarkkuus riippuu värin doppler-laitteen herkkyydestä. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa syvän laskimotromboosin, tiheyden, veren hyytymisen kiinnittämisen sepelvaltioiden seinämiin, pituuden, kelluvan alueen läsnäolon ja estämisen asteen. Tutkimuksen avulla voidaan määrittää verihyytymän muodostumisaika, tutkia kiertoteiden esiintymistä ja kaiun tiheyttä. Duplex-skannaus ultraäänitutkimuksessa voi havaita vahingoittuneita laskosventtiilejä.
Jos kyseessä on syvä laskimotromboosi, molemmissa raajoissa diagnosoidaan aina. Altistunut diagnoosi: alempi ontelo, ihottuma, reisiluun, jalkojen suonet, rei'itys ja pinnalliset laskimot. Jalkojen turvotuksen yhteydessä diagnosoidaan molempien raajojen astioita. Tämä johtuu siitä, että veren hyytymisen muodostuminen yhdessä paikassa voi aiheuttaa oireettomia verihyytymiä muualla laskimojärjestelmässä.
Syvän laskimotromboosin tunnistamiseksi käytetään puristustekniikkaa, joka perustuu syvenevän laskimotilan paineen paineeseen. Diagnoosi tarttuu raajan koko tilaan nivusesta jalkaan. Veren hyytymisen puuttuessa laskosseinät sulkeutuvat painettaessa. Jos sulkeminen on poissa tai epätäydellinen, siksi veren kertyminen lumessa on verenkiertoa. Tietoja syvä laskimotukos sanoa seuraavat merkit:
- puristamalla ei ole laskosseinien sulkemista;
- verenkiertoa ei ole painepisteen yläpuolella;
- rikkoi verisuonten lumen täyttämistä.
Potilailla, joilla on turvotusta, ylipaino, diagnoosi on vaikeaa. Tarkimmat tulokset voidaan saavuttaa tarkastelemalla reiden yläosan kolmannen kolikon popliteal-, sural- ja suonet. Alaraajan diagnosoinnin yhteydessä tietojen tarkkuus on 50%. Erityistä huomiota kiinnitetään pinnallisten reisiluun anatomiin rakenteisiin.
Syvän laskimotromboosin hoito
Jos syvä laskimotromboosi havaitaan, hoito tulee aloittaa välittömästi. Se voidaan suorittaa sekä avohoidossa että sairaalassa, kaikki riippuu sairauden vakavuudesta ja vaiheesta. Embolista syvä laskimotromboosia hoidetaan vain leikkauksella.
Syvän laskimon tukkeutunutta tromboosia hoidetaan konservatiivisesti. Yleensä antikoagulantteja on määrätty vähentämään veren hyytymistä, mikä vähentää uusien muodostumien todennäköisyyttä. Tärkein lääke on hepariini ja sen johdannaiset.
Hoidon tarkoitus on siirtyminen kelluviin verihyytymien siirtymään. Hepariinia voidaan käyttää vain sairaalassa välttämällä erilaisia komplikaatioita tiukan lääketieteellisen valvonnan alaisena. Hepariinin määräämisellä on kuitenkin aina verenvuodon todennäköisyys. Lääkkeen annostus riippuu APTTV-menetelmän veren hyytymisindikaattoreista.
Pienimolekyylipainoiset hepariinit ovat kätevin hoito. Potilas voi itsenäisesti pistää lääkkeen subkutaanisesti. Tällöin yliannostus jätetään pois, voit myös tehdä tarkistamatta veren hyytymistä.
Tarvittaessa konservatiivinen hoito voidaan suorittaa avohoidossa, tarvittavat lääkkeet. Avohoidon hoito edellyttää säännöllistä ultraäänitutkimusta, pienin muutos tilassa.
Klinikassa voit hoitaa reisiluun suonien epemboliarvoja, noudattaen kaikkia sääntöjä. Ensimmäisen diagnoosipäivän jälkeen pistää pistos. Suun kautta annettavia epäsuoria koagulantteja (coumadiini, varfariini) voidaan antaa pienimolekyylipainoisten globuliinien injektionesteiden 3. päivänä. Myös kolmen päivän kuluttua lääkkeiden ottamisesta potilaan on luovutettava verta. Loput testit tehdään lääkärin ohjeiden mukaan. Yleensä ensimmäisten seitsemän päivän aikana veren annetaan 3 kertaa, sitten 2 kertaa viikossa ja 1 kerta, ensimmäisen kuukauden aikana. Sitten epäsuorat antikoagulantit otetaan kolmen kuukauden ajan verenluovutuksella joka toinen viikko.
Jos huononemista ei havaita, on välttämätöntä suorittaa ultrasuoja kahdella kerralla kahden viikon kuluessa ja sitten lääkärin määräämällä tavalla. Jos dynamiikkaa ei ole tai yleinen tila on pahentunut, sairaalahoito on välttämätöntä, sen syöpä on diagnosoitava. Se on syvä laskimotromboosi useimmiten kuolemaan johtava.
Potilaiden, joilla on DVT, tulee käyttää säännöllisesti luokan 2 tai 3 puristusliinaa. Alhaalisen kroonisen purkautuvan valtimotautian tapauksessa elastisen kompression alusvaatteen käytön tulee olla erittäin varovainen. Pakkaus on vasta-aiheinen potilailla, joiden positiivisen sääriluun valtimon alueellinen systolinen paine on alle 80 mm. Myös pakollista määrätty antikoagulanttihoitoa. On suositeltavaa käyttää Fondaparinkusta tai NMG: tä.
Trombolyysi on menetelmä, jossa veren hyytymät liukenevat. Sen hoitavat vain kirurgit. Katetrin käyttöönotolla injektoidaan trombolyyttisesti suljettuun astiaan. Yleensä tällainen hoito on määrätty vain vakavissa tapauksissa, johtuen verenvuodon esiintymisestä. Tämän menetelmän ansiosta suurikokoiset verihyytymät voidaan kuitenkin liuottaa. Suurin vaikutus voidaan saavuttaa liuottamalla muodostuminen ylävartalon vena cavaan.
Laskimotrombektomia - muodostumien kirurginen poisto. Sitä tuotetaan vain vakavan taudin tapahtuessa, koska nekroosin todennäköisyys on suuri. Kun kelluu muoto, aseta suodatin Cava. Tämä hoitomenetelmä on ainoa niille, jotka ovat vasta-aiheisia antikoagulantteja. Myös, kun käsittelyn jälkeistä parannusta ei ole, suodatin istutetaan alhaiseen vena cavaan.
DVT: n kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat laskimovälin patenssin palauttaminen, laskimoventtiilien toiminnan säilyminen, tromboottisen taudin vakavuuden vähentäminen. Leikkauksen määrä riippuu veritulppien esiintyvyydestä ja lokalisoinnista sekä patologian läsnäolosta, taudin kestosta ja potilaan yleisen tilan vakavuudesta.
Voit myös käyttää folk-korjaustoimenpiteitä samanaikaisesti lääkityksen lisäksi. Rasvahapot, jotka ovat osa kalaöljyä, pystyvät tuhoamaan fibrinia, joka on mukana verihyytymän muodostumisessa. Käytä erilaisia yrttien jalkahauteita ennen nukkumaanmenoa.
Syvän laskimotukoksen ehkäisy
Ehkäisyyn kuuluu useita erilaisia toimenpiteitä, jotka käsittelevät syytä, joka voi aiheuttaa syvän laskimotromboosin. Ensinnäkin on välttämätöntä:
- lopeta tupakointi;
- varmista, että saat terveellistä elämäntapaa;
- Korkealla kolesterolilla pitäisi olla varmoja taistelussa.
- kuluvat puristussukat;
- suojele itseäsi liialliselta liikunnalta;
- hylkää korkokengät;
- ottaa kontrastisuihku säännöllisesti;
- elintarvikkeiden on oltava järkeviä;
- Pitkäaikainen istuma-asennossa tarvitaan vasikoiden hieronta, säännöllinen kävely.
Fyysinen kulttuuri on tärkein ja perustavanlaatuinen rooli syvän laskimotromboosin ehkäisyssä. Päivittäin jopa lyhytaikaiset luokat voivat estää taudin esiintymisen. Jos epäilet verihyytymien muodostumista, sinun on suojattava yllään tiukat housut, tiukat, sukat, tiukat korsetit ja vyöt, vältä ylikuumenemista (höyrysauna, sauna). Älä kuumavesiä ja kuorinta saa kuumalla vahalla.
Tarkoituksenmukainen ennaltaehkäisy on melko monimutkainen prosessi, joka johtuu suuresta riskitekijöiden määrästä. Sairaalassa profylaksia suoritetaan asianmukaisesti valittuna antikoagulantti- ja hajoamislääkkeinä. Senkaltaisen elämäntyylin tapauksessa säännöllinen voimistelu ja liikunta ovat välttämättömiä pysähtyneisyyden välttämiseksi.
Jos pakotettu immobilisointi (lentoliikenne, pitkä matka) juo runsaasti vettä, sinun on säännöllisesti siirrettävä sormesi ja jalat. On vältettävä kylmää raajoissa, eikä kosketettava tarttuvien potilaiden kanssa. Jos taudin uusiutuminen on välttämätöntä, on otettava vitamiineja B12, B6, E, on suositeltavaa käyttää lääketieteellisiä puristussukat.
Alaraajojen syvä laskimotromboosi: oireet, hoito, ennaltaehkäisy
Vein-tromboosille on tunnusomaista veritulppa (trombi) ulkonäkö venausvalossa. Veren hyytyminen aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa, muuttaa suonien rakennetta ja kokoa. Tromboosi voi esiintyä ilman kanteluita, 20 prosentissa tapauksista kipu ja potilaan raajan liikkumisrajoitukset näkyvät.
Tromboosin vaara
Huomaa: Tromboosin komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia.
Noin 25% väestöstä kärsii erilaisista tromboosista. Lisää laskimoiden patologia on yleistä naisilla (5-6 kertaa useammin kuin miehillä). Hallitsematon lääkitys, ylipainoisuus, ympäristötekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen.
Useimmiten tromboosi vaikuttaa jalkojen laskimoon. Alaraajojen laskimoverkko koostuu kahdesta osasta: pinnallisesta ja syvästä. Pinnallisten suonien kanssa tapahtuvat prosessit, näemme visuaalisesti. Mutta alemman ääripäiden suonien patologia jää usein tuntemattomaksi, johtuen sen ulkoisesta saavuttamattomuudesta.
Suurin osa alemman ääripäiden laskimotukoksista tapahtuu syvässä osassa. Veren hyytyminen muodostuu muutamassa päivässä ja se on löyhästi kiinnittynyt laskimoseinään. Tällä hetkellä hän voi repeytyä ja liikkua vaskulaarisen rungon varrella aiheuttaen lähes minkä tahansa verenkierron osan tukoksen.
Alaraajojen laskimotromboosin syyt
Tromboosin yleisimmät syyt ovat:
- perinnöllisiä ja synnynnäisiä verisuonitauteja - laskimoiden seinämän heikkous, laskosventtiilien riittämätön toimintakyky, suonikohjuja (suonikohjuja), fistelejä (verisuonten ja suonien väliset aaltoputket, johtaen valtimoversion suoneksi laskimoon);
- kasvaimen prosesseja - aiheuttaa veren hyytymisen, paksuuntumisen ja hyytymän muodostumisen;
- hormonaalinen tekijä - eksogeenisten ja endogeenisten rauhasten toimintahäiriöt, raskauden hormonaalinen vajaatoiminta, hormonihoito. Naispuoliset sukupuolihormonit (progesteroni ja estrogeeni) edistävät verihyytymien muodostumista;
- kehon ylipainoinen - lihavuuden kehossa suurina määrinä muodostuu analogisia naispuolisia sukupuolihormoneja - leptiini, joka aiheuttaa verihiutaleiden lisääntynyttä tarttuvuutta (tarttuvuutta), joka vaikuttaa veren hyytymiseen ja edistää trombin muodostumista;
- vammoja, verenvuotoa, murtumia ja kirurgisia toimenpiteitä - johtaa kudos-tromboplastiinin lisääntyneeseen muodostumiseen, joka aiheuttaa verihyytymiä ja tromboottisia varovaisuutta;
- paresis ja halvaus jalat - heikentynyt fysiologinen innervaatio ja lihasten liikkumattomuus ja atrofia aiheuttavat hidastumisen ja heikentyneen verenkierron laskimoissa, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen;
- vakavia infektioprosesseja - septiset olosuhteet (yleinen veren infektio), irtotavarana olevat märkäprosessit, suuren ruumiinpinnan palovammat, merkitty keuhkojen tulehdus. Mikro-organismit vapauttavat myrkkyjä, jotka edistävät tromboottisten massojen muodostumista;
Veren hyytymien syyt liittyvät siihen vaikuttaviin tekijöihin:
- etenemisikä;
- oleskelevat elämäntapa ja työ (toimistotyöntekijät);
- erittäin raskaat kuormat;
- lihavuus;
- alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.
Miten verihyytymä (kehitysmekanismi)
Yleisin tromboosin teoria on Virchow-kolmikko.
Se koostuu kolmesta päämekanismista tromboottisen prosessin kehittymiselle:
- Laskimon seinämän vaurio (muutos). Laskimon endoteelin (sisäkerroksen) traumaattinen repeytyminen, mekaaninen puristus tai venytys luo edellytyksiä verihyytymän muodostumiselle.
- Lisääntynyt veren hyytyminen. Kudoksen tromboplastiinin, trombiinin ja muiden hyytymistekijöiden eristäminen verenkiertoon johtaa verisolujen yhteenkuuluvuuteen ja tämän prosessin kannalta merkittävien aineiden muodostumiseen.
- Veren virtauksen dynaamisten prosessien rikkominen. Pitkä nukkumaanmeno, pakotettu liikkumattomuus, kolesterolimuodostumat (plakin) säiliöissä edistävät normaalin verivirtauksen hajoamista aluksen läpi. Tuloksena oleva pyörteen kaltainen virtaus suosii myös trombin muodostumisen ehtoja.
Oireet syvä laskimotromboosi ääripäistä
Verihyytymän muodostumisessa potilaat toteavat:
- lisääntyy illalla paino jalkoihin,
- kaula, puristus, pahoinvointi ja jerking kipuja loppuun mennessä;
- alavartalon parestesiasta (tunnottomuus ja "ryppyjä");
- vakava turvotus ja alemman ääripäiden määrän lisääntyminen;
- ihon vaaleus ja syanoosi, ihon oheneminen;
- suonien tulehdus (flebitis) paikallisen ja yleisen lämpötilan nousu.
Tutkinnassa lääkäri määrää:
- kiiltävä ihon sävy;
- turvotus ja heikentynyt särkeä;
- alavartalon pinnallisten laskimoiden parantunut piirustus ja veren täyttäminen (veren ulosvirtauksen vuoksi syvien laskimotukien kautta);
- alhaisempi sairaus, verrattuna terveen.
Diagnostiikka ja testit
Verisuoniston syvä laskimotromboosin diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan verisuonten röntgentutkimus, flebografia.
Kylmämerkillä on selvästi merkkejä laskimotromboosista:
- "Leikattu suonikohina" - kontrastin virtaus rikkoutuneella alueella;
- merkittävä lasku laskimoissa;
- Aluksen "karhea" sisäpinta kolesteroliplakkien muodostumisen seurauksena;
- värittömiä muodostumia, jotka on yhdistetty laskimoiden seinämiin (trombi).
Doppler-ultraäänitutkimus - voit arvioida veren liikkeen ominaisuuksia verisuonten kautta johtuen ultraäänilaitteiden heijastumisesta verisoluista. Atraumaattinen diagnostiikka 90%: n tarkkuudella. Dopplerografia mittaa verenkierron nopeuden, veren virtauksen tilavuuden, näiden indikaattorien eron symmetristen raajojen kohdalla.
Toiminnallisten testien erityisillä merkillä on informatiivista merkitystä:
- Homanin oire - potilaan sijainti takana polvilla taivutetuilla jaloilla. Lääkäri omistaa passiivisen fleksian jalan. Jos kipua ja epämukavuutta gastrocnemius lihasten, voidaan päätellä, että on veren hyytymistä;
- Mooses testi - suoritetaan kahdessa vaiheessa: - puristamalla sääriluu eteenpäin taaksepäin. Toinen vaihe - puristamalla jalka sivuttaissuunnassa. Jos on syvä laskimotromboosi, kipu ilmenee vain ensimmäisessä tapauksessa;
- Lovenberg-testi - sphygmomanometrisen rannekkeen asettaminen sääriluun keskiosaan ja sen paineen lisääntyminen 150 mm Hg: een. Art. aiheuttaa kipua jalkaosan lihaksissa olevan mansettin alapuolelle, mikä osoittaa tromboosin;
- Lisker-merkki - kun tibiasta kärjen kärjessä koputetaan edessä on kipua luussa. Tämä tukee tromboosia;
- merkki louvel - ulkonäkö tai lisääntynyt kipu alareunassa yskä tai aivastelu;
- marssitesti - potilasta varpaista ja nivellestä joustava side sidotaan jatkuvissa kierroksissa. Potilasta pyydetään kävelemään muutaman minuutin ajan. Sitten sidos poistetaan. Kipu ja näkyvät laajentuneet saphenous laskimot, päädytään siihen, että on tromboosi;
- Prattin testi - 1 - valehtelee, sääriluun ympärysmitta mitataan, jalka nostetaan ja tutkiva elin tyhjentää pinta-suonet käsien hierontaan. Elastinen side sidotaan jalkaan (sormista ylöspäin). Useiden minuuttien kuluttua potilaan kävelystä sidos poistetaan. Kun kipu ja epämukavuus ilmenevät, sekä jalkaosan voimakkuuden lisääntyminen, on epäily tromboosista;
- mayo-pratt-kokeessa - sileällä pinnalla olevaan tilaan sijoitetaan tyynyn alle potilaan jalat. Asiantuntija tyhjentää pinta-suonet hieronnalla ja kohdistaa kiertämisen reisiluun yläosaan. Paikallisella rintakehällä potilaan on tarjottu kävelemään noin puoli tuntia. Alhaisten jalkojen terävien kipujen ja täyteyden tunteen vuoksi voit puhua tromboosista.
Tutkimusta täydentää sphygmografia, ihon lämpömittari, flebotonometria ja radioisotooppitekniikat.
Rintasyövän syvä laskimotromboosin hoito
Lievissä tapauksissa avohoito on sallittua. Mutta joka tapauksessa sängyn lepotilassa jopa 2 viikkoa.
Konservatiivinen hoito
Se perustuu useisiin erityisiin huumeiden ryhmiin:
- suoraan vaikuttavat antikoagulantit - Hepariinia käytetään yleisimmin. Hoidon mekanismi perustuu veren "laimennukseen" vähentämällä trombiinin toimintaa ja tehostamalla antitrombiinin tuotantoa. Hepariinin annokset valitaan erikseen lääkäri. Se otetaan käyttöön injektiomuotoon. Käytetään moderneja, pitkittyneitä (laajennettuja) muotoja - Clexane, Fraxiparin;
- epäsuorat antikoagulantit - Warfariini, Coumadin. Nämä lääkkeet estävät trombiinin muodostumisen ja estävät sen aikaisemman muodon - protrombiini. Nämä lääkkeet on määrätty lääkärin tarkkaan valvontaan, jotta vältyttäisiin mahdollisilta komplikaatioilta verenvuodon muodossa;
- entsyymi-aineet, joilla on trombolyyttiset ominaisuudet - Streptokinaasi, Urokenaz. Omistavat muodostuneiden verihyytymien hyvän liukenemisen kyky ja lisää veren hyytymistä. Asettavat seisovia olosuhteita tippumuotojen muodossa.
- jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia - Reosorbilakt, Reopoliglyukiini jne.) Nämä terapeuttiset liuokset parantavat veren mikroverenkiertoa, vähentäen sen viskositeettia ja kykyä hyytyä. Annetaan tippa-infuusioiden muodossa määrinä 200 - 1000 ml, joskus enemmän;
- tulehduskipulääkkeitä - Voltaren, indometasiini, aspiriini jne. on kyky vähentää kipua, ohentaa verta, lievittää turvotusta ja tulehdusprosesseja. Määritetään tabletteina ja injektoitavina muotoina.
Lääkehoitoa täydennetään haavoittuvasta raajasta sidottuna elastisella siteellä. On tärkeää noudattaa oikeaa menetelmää - side on levitetty heikossa asennossa, jossa on laskenut suonet, pyöreät varpaista ja edellä.
Kiinnitä huomiota: siteiden sijaan voit käyttää erityistä pakkausvaatetta (sukat, sukat). Lääkärin valitsee kokoon ja puristumisasteeseen. On välttämätöntä laittaa liinavaatteet sängyssä, ennen nousua ja poistamaan, kun on tilaisuus makuulle.
Tromboosin kirurginen hoito
Toiminto osoitetaan, jos:
- kehittyy voimakas suonikohjutulehdus - tromboflebiitti;
- veren hyytymien todennäköisyyden ja keuhkoembolian (PE) riskin;
- tromboottisen prosessin leviäminen;
- verihyytymistä ei ole kiinnitetty astian seinämään (vaahdotus).
Toimenpide on vasta-aiheinen:
- prosessin akuutin vaiheen esiintyminen;
- sydämen vajaatoiminnan ja hengityselinten sairauksien tapauksessa;
- akuuttien infektioiden vaiheet.
Tromboosin kirurgisen hoidon menetelmät
Nykyaikainen lääketiede tuntee runsaasti erilaisia tekijänoikeusmenetelmiä laskimotromboosin hoidossa. Meidän tehtävämme on perehtyä tärkeimpiin.
trombektomialaite
Yleisimmin käytetyt toimintatavat, joiden tehtävänä on poistaa nykyiset tuoreet (enintään 7 päivää) veritulppa, palauttaa normaalin verenkiertoa aluksen läpi tai vakuuksien kautta.
Toiminta Troyanova - Trendelenburg
Niskassa olevan viillon kautta erittyy suuri saphenous veina, joka voidaan ommella useilla eri tavoilla tai kiinnittää erityisillä leikkeillä, jotka sallivat veren kulkeutumisen mutta korjaavat katkaistut verihyytymät.
Suodattimien asennus
Erityiset sateenvarjon kaltaiset suodattimet työnnetään huonomman vena cavan syvennykseen. Näin muodostuu este verihyytymien leviämiselle verenkierrossa ja niiden pääsemisestä tärkeisiin aluksiin.
Perinteisen lääketieteen menetelmät alemman tromboosin hoidossa
Lääkkeen lievittämiseen ja veren hyytymisen kehittymisen ja leviämisen estämiseen suositellaan kodinhoitoa:
- sipuli mehua hunajaa (sekoitetaan mehu hunajaa tasavertaisina, vaadi 3 päivää ja pidä 10 päivää jääkaapissa). Ota ruokalusikka kolme kertaa päivässä. Vaikutus johtuu luonnollisten antikoagulanttien esiintymisestä;
- valkoinen akaasin tinktuura - sisältää glykosideja ja öljyjä, joilla on kyky ohentaa verta. Tinkturoi iho tromboosin yli ja ota 5 tippaa suun kautta 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on kuukausi;
- suolakurkkujen decoction. Ota puoli kuppi 4 kertaa päivässä kuukaudessa.
Ravitsemus ja ruokavalio
Ylipainon avulla sinun on päästävä eroon siitä. Ruokavalion pitäisi olla tarpeeksi väkevöityä ruokaa. Etusija tulisi antaa hedelmille ja vihanneksille, jotka edistävät verisuonten seinämien vahvistamista - ruusunmarja, kaali, tilli, valkosipuli, vesimeloni, sorrel.
Hyödyllisiä tuotteita, jotka sisältävät kuparia - mereneläviä. Kupari on elastiinin materiaalin lähde, joka on osa suonien seinää.
On tärkeää: raja - alkoholi, ylimääräinen rasva, suklaa ja kahvi, majoneesi.
Alaraajojen tromboosin ehkäisy
Ehkäisevänä toimenpiteenä moottorihoito, lenkkeily ja pitkiä kävelylenkkejä ovat luonnollisia tapoja estää verisuonisairaudet.
Säännöllinen kaataminen ja uiminen kylmässä vedessä, joka kestää useita minuutteja, vähentää huomattavasti verisuonitautien kehittymisen riskiä. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi ovat hyödyllisiä suonien terveydelle.
Jos suonikohjujen oireet ovat näkyviä, varhainen lääkäriin kohdistuva käynti ja kaikkien suositusten täytäntöönpano estävät taudin etenemisen ja komplikaatioiden ilmenemisen.
13,572 yhteensä katselua, 3 katselua tänä päivänä