Sydämen eteisvärinä: kuvaus, syyt, oireet, vaara ja hoito

Mikä on eteisvärinä? Usein potilaat valittavat, että sydän on vähän "tuhma".

He tuntevat sen voimakkaana sydämen voimana, mikä tuntuu kuin sydän hyppää ulos rintakehästä.

Joskus tuntemukset muuttuvat vieraaksi - sydän pysähtyy, on vihje tai jopa pieni pistely.

Tämä tauti ei ole niin harvinaista. Katsotaan, mitä se on ja mikä on vaarallinen sydämen eteisvärinä, mitkä ovat sen syyt, oireet ja lääkitys.

Mikä se on

Sydänlihaksen normaali toiminta on atriumin ja kammioiden supistuminen oikeassa järjestyksessä. Kun sydämen loukkaukset alkavat heikentyä väärässä rytmissä, niin ilmiön lääketieteellinen nimi on rytmihäiriö.

Yleisin sairaus ihmisissä on eteisvärinä. Samalla sydänlihaksen työvaiheessa vaihe, jossa atria pienenee, katoaa. Supistumisten sijasta esiintyy nykimistä tai "vilkkumista", mikä vaikuttaa kammion toimintaan.

yleisyys

Tauti tunnetaan pitkään, ja tilastojen mukaan sydämen rytmihäiriöitä tehdään joka kahdesta sadasta poliklinikasta.

Usein eteisvärinä (AI) ilmenee IHD: n tai hypertension komplikaation seurauksena.

AI sisältää eteisvärinä ja fibrillaatio.

Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa on tehty useita tämän taudin tutkimuksia, jotka osoittavat, että tämä sairaus ilmenee 0,4-0,9 prosentilla aikuisväestöstä.

MA: n hyökkäys alussa alkaa yleensä ilmaantua, ja sitten alkavat ilmenevät relaksaatiot (veren jakautuminen säännöllisesti aorttaan).

Luokittelu, lajien erot, vaiheet

Taudilla on kolme vaihetta:

  • Lopetetaan ilman hoitoa. Se ei ole erityisen vaarallinen ja sillä on suotuisa ennuste.
  • Itsenäisesti ei pysähdy. Sydämen rytmi palautuu lääketieteellisten tai fysioterapeuttisten vaikutusten vuoksi.
  • Pysyvä. Sydämen toimintaa on jatkuvasti seurattava tromboembolian välttämiseksi.

Sydämen eteisvärinä voi olla paroksismaalinen (paroksysmainen) ja pysyvä (pitkä), molempien muotojen hoito on samanlaista.

Miksi nuorten ja vanhusten riskitekijät ovat

Useimmiten tämä sydänlihaksen sairaus ilmenee reumaattisten vaurioiden, liikalihavuuden tai diabeteksen (sokerin), sydäninfarktin (selvittää mitä se on ja mitä seurauksia), alkoholin vaurioista.

Vaikuttaa sydänlihasta ja erilaisista lääkkeistä, tupakoinnista, voimakkaasta psykotrooppisesta stressistä, usein kofeiinipitoisten juomien käytöstä - kahvia, voimakasta teetä ja energiaa.

Sydämessä siirretyt leikkaukset, synnynnäiset sydämen vajaukset voivat myös johtua riskitekijöistä.

Useimmat MA-tautitapahtumat esiintyvät vanhemmassa potilasikässä - yli 75-vuotiaana. Kaikki eivät voi tarkasti määrittää tämän taudin syyn.

Sydämen patologia on yksi yleisimmistä syistä. Usein tämä sairaus ilmenee, jos potilas on koskaan diagnosoitu kilpirauhasen sairaudesta tai häiriöstä.

Nuorten riskitekijä on huonoja tapoja. Alkoholin käyttö rajattomasti ja tupakointi lisää huomattavasti MA: n sairastumista.

Hyökkäyksen oireet ja oireet

Miten rytmihäiriö ilmenee? Se riippuu taudin muodosta sekä ihmisen psyyken erityispiirteistä ja sydänlihaksen yleisestä tilasta.

Sydänsairauden alkuvaiheessa on satunnaista hengenahdistusta, joka ei pysähdy pitkään urheilun jälkeen, usein sydämenlyöntiä, kipua tai muita epämiellyttäviä tunteita. Kaikki tämä tapahtuu hyökkäysten muodossa.

Kaikilla ei ole kroonista sairautta. Hyökkäykset voivat alkaa ja toisinaan toistuvat koko elämän ajan. Joillakin potilailla 2 tai 3 eteisvärinän parit ovat jo kroonisia. Joskus tauti havaitaan vasta perusteellisen lääkärintarkastuksen jälkeen.

Lisätietoja tästä taudista hyödyllisestä videosta:

diagnostiikka

Sydänlihaksen oikean diagnoosin tekemiseksi tehdään tällainen diagnoosi: potilasta pyydetään harjoittamaan jonkinlaista liikuntaa, sitten käytetään EKG-menettelyä.

Jos muoto on bradysystolinen, niin lihaksilla kuormitettuna rytmi kasvaa suuresti. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan usein sinusitakardialla.

EKG: n eteisvärinän merkkejä:

Ensimmäinen ja ensiapu paroksismiin

Kouristusten välttämiseksi ei pidä unohtaa ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä, jotka rauhoittavat sydämen rytmiä.

Ensimmäinen asia, jonka voit auttaa itseäsi tai muita eteisvärinän iskun aikana, on soittaa ambulanssiin. Jos tämä tapahtuu usein henkilökohtaisesti, ota lääkäri määräämän pillerin. Yleensä nämä ovat valeriaanipitoisia tabletteja, validolia tai volokardiinia.

Jos paikka on täynnä, kysy muilta, jos heillä on huumeita. Jos paine putoaa jyrkästi, keuhkot alkavat turvota, aiheuttaa iskuja.

Mitä voidaan tehdä, terapia taktiikkaa, huumeita

Kuinka hoidata sydämen eteisvärinää? Ensinnäkin se riippuu taudin muodosta. Sydämen eteisvärinän hoito voi olla lääkitys ja kirurginen (operatiivinen).

Päätavoite on palauttaa ja ylläpitää sinusrytmiä, valvoa sydämen supistumisten esiintymistiheyttä ja välttää tromboemboliset komplikaatiot sairauden jälkeen.

Yksi tehokkaimmista keinoista on prokainamidin laskimoon tai sisälle sekä cordaroniin tai kinidiiniin.

He myös määrittävät propanormia, mutta ennen sitä sinun on seurattava verenpainetta ja seurattava EKG.

On vähemmän tehokkaita lääkkeitä. Näitä ovat useimmiten anapriliini, digoksiini tai verapamiili. He auttavat pääsemään eroon hengästyneydestä ja heikkoudesta kehossa ja usein sydämenlyönnissä.

Voit tarkastella videota (englanniksi) siitä, miten sähköinen kardioversio suoritetaan eteisvärinässä:

Jos MA kestää yli kaksi päivää, potilas on määrätty varfariiniksi. Tämä lääke estää tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa.

Tärkeintä on hoitaa perussairaus, joka johti sydämen rytmihäiriöön.

On myös menetelmä, joka mahdollistaa eteisvärinän poiston radikaalisti. Tämä on keuhkojen laskimon eristäminen radiotaajuisella tavalla. 60 prosentissa tapauksista menetelmä auttaa.

Joskus perinteiset hoitomenetelmät auttavat. Näihin kuuluu mm. Brodeerausviljan ja valerian ottaminen.

kuntoutus

Kun rytmihäiriöiden iskut poistetaan, sydämen työ syntyy ja potilas saa mennä kotiin, on tarpeen suorittaa kuntoutus, johon sisältyy täysi valikoima ehkäiseviä toimenpiteitä.

Ensimmäinen asia, joudut kiinnittämään huomiota eteisvärinän sydämeen - on ruokavalion ja ruokavalion säätö. Yritä minimoida tyydyttyneiden rasvojen, kuten voien ja suolan kulutus.

Sick sydän vaatii tuotteita, jotka sisältävät paljon kaliumia, ja suola on antagonisti.

On tarpeen sisällyttää päivittäiseen ruokavaliosi paitsi banaaneja, jotka sisältävät paljon kaliumia, mutta myös tuotteita, kuten paistettuja perunoita, kuivattuja aprikooseja, mustikoita ja aprikooseja.

Hengitysteiden rytmihäiriöiden kielteisten vaikutusten vähentämiseksi sinun on kiinnitettävä huomiota hengitykseen. Vaikea hengitys pahentaa yleistä tilannetta, jonka seurauksena keho kyllästyy hiilidioksidilla. Jotta hengityselimet normalisoituvat, tulisi kokeilla Buteyko-järjestelmän mukaista hengitystä.

Kuinka hengittää oikein Buteyko-järjestelmään, oppia videosta:

Oikea hengitys välttää vaskulaarisia kouristuksia ja on erinomainen ehkäisy eteisvärinän. Monet potilaat auttavat hyvin kuntoutuksen ja terveyskuntoutuksen laadussa.

Elämän ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Suurin osa komplikaatioista johtuu siitä, että potilaat eivät noudata lääkäreiden täydellistä lääkemääräystä ja alkavat parantua harhaluuttomasti harkintansa mukaan.

Onko mahdollista kuivattaa täydellisesti eteisvärinä? Täydellinen paraneminen riippuu eri tekijöistä ja sairauden muodosta.

Aikainen käynti kardiologiassa ja kaikki diagnostiset testit auttavat tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa. Yksi eteisvärinän diagnoosin vaaroista on verihyytymien muodostuminen astioissa.

Jos hyökkäykset ilmestyivät äkillisesti ja häviävät kahden päivän kuluessa, ennuste on suotuisa.

Jos tauti on krooninen ja kestää vähintään kaksi viikkoa, tarvitset erityishoitoa. Hyökkäyksen oikea-aikainen helpotus vaikuttaa yleiseen lopputulokseen. Sinun tulee säännöllisesti käydä kardiologin kanssa seurata taudin etenemistä.

Jos ei hoideta, tulos on erittäin epäedullinen. Atrian epäonnistuminen voi pahentaa potilaan taustalla olevan sairauden kulkua.

Uudelleenhävitys- ja ehkäisytoimenpiteet

Potilaan tuskin suvaitsevat tämän taudin aiheuttamia hyökkäyksiä ja vaikeuttavat hänen elämää. Siksi sinun on huolehdittava terveydestäsi etukäteen. Ensinnäkin on tärkeää käsitellä ajoissa tärkeimmät taudit - iskeeminen sydänsairaus, takykardia ja muut.

On suositeltavaa olla luopumatta sairaalasta, jos lääkäri vaatii sinua pysymään siinä. Mikä parasta, jos rytmihäiriön ennaltaehkäisy tapahtuu lääkärin valvonnassa.

Jos sinusrytmiä ei palauteta lääkkeen ottamisen jälkeen pitkään, lääkäri määrää, että tauti on siirtynyt pysyvään muotoon. Tällaisissa tapauksissa hän määrää muita huumeita.

On tarpeen noudattaa tasapainoista ruokavaliota eikä syödä paljon rasvaa, joka voi johtaa merkittävien sairauksien syntyyn ja sitten eteisvärinän.

Sinun pitäisi myös vähentää negatiivisia tottumuksia minimiin - vähentää alkoholinkäyttöä, lopeta tupakointi.

Sydämen eteisvärinän varalta voit käyttää kehoa ja hallita elämäntapaa. Jopa tavallinen kävely pitkän aikaa on erinomainen ehkäisy eteisvärinän. Pidä painosi järjestyksessä ja seuraa myös sokerin tasoa veressä.

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä) on yksi tyypin sydämen rytmihäiriö, jolle on tyypillistä nopea epäsäännöllinen eteisleikkaus, jonka taajuus on 350-700 minuutissa. Jos eteisvärinän paroksisuus kestää yli 48 tuntia, tromboosin riski ja vaikean iskeemisen aivohalvauksen kehitys nousee jyrkästi. Krooninen eteisvärinän muoto edistää kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan nopeaa etenemistä.

Usein todetaan potilaita, joilla on eteerinen fibrillaatio kardiologin käytännössä. Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisvoitto on noin 30%. Iän myötä sen esiintyvyys kasvaa. Niinpä jopa 60 vuoden ajan tällaista rytmihäiriötä esiintyy 1 prosentissa ihmisistä ja 60 vuoden kuluttua tauti havaitaan jo 6 prosentissa.

Taudin muodot

Eteisvärinän muotojen luokittelu suoritetaan ottaen huomioon kliinisen kurssin elektrofysiologiset mekanismit, etiologiset tekijät ja piirteet.

Patologisen prosessin keston mukaan erotetaan eteisvärinän seuraavat muodot:

  • paroksismaalinen (ohimenevä) - hyökkäys useimmissa tapauksissa kestää enintään yhden päivän, mutta voi kestää jopa viikon;
  • pysyvät - eteisvärinän merkit jatkuvat yli 7 päivän ajan;
  • krooninen - sen tärkein erottamiskyky on sähköisen kardioversion tehottomuus.

Pysyvien ja ohimenevien eteisvärinän muotoilla voi olla relapsointikurssi, toisin sanoen eteisvärinän iskeytyminen saattaa toistua.

Irtisyövän häiriön tyypistä riippuen eteisvärinä on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Eteisvärinä (fibrillaatio). Ei ole koordinoitua pitämiän supistumisen, koska yksilöllisten lihaskudosten ryhmät ovat yhteensopimattomia. Atrioventrikulaarisessa liitoksessa kertyy runsaasti sähköisiä impulsseja. Jotkut niistä alkavat levitä kammion sydänlihaksen, mikä aiheuttaa niiden supistumisen. Kampaarisen supistumisen taajuudesta riippuen eteisvärinä on jaettu bradysystolisiin (alle 60 lyöntiä minuutissa), normosystoliseen (60-90 lyöntiä minuutissa) ja tsysystolisiin (yli 90 lyöntiä minuutissa).
  2. Eteisvärinä. Irtisyövän esiintymistiheys on 200-400 minuutissa. Samanaikaisesti niiden oikea koordinoitu rytmi säilyy. Kun eteisvärinä on lähes kokonaan poissa diastolisesta tauosta. Ne ovat jatkuvassa systolisessa tilassa, eli ne eivät rentoudu. Tämä on syynä siihen, että ne vaikeuttavat veren täyttämistä ja sen seurauksena sen riittämättömän virtauksen kammioon. Jos joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi tulee kammioihin atrioventrikulaaristen liitosten kautta, tämä takaa niiden supistusten oikean rytmin ja tämän sairauden muodon kutsutaan oikeaksi eteisvärinäksi. Tapauksissa, joissa kammiot ovat kaoottinen supistuminen, johtuen atrioventrikulaaristen johtumisten loukkauksista, puhu epänormaalin eteisvärinästä.

Päivän eteisvärinän paroksismin aikana atria ei tehnyt sopimusta tehottomasti. Tällöin kammioiden täydellistä täyttöä ei tapahdu, eikä niiden ajoituksen aikana ole ajoittaista väliaikaista verenvuotoa.

Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, mikä on kohtalokasta.

Eteisvärinän syyt

Kauran eteisvärinä voi olla sekä sydänsairaus että lukuisia muita patologioita. Yleisimpi eteisvärinän esiintyminen tapahtuu vaikean sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, verenpainetaudin, sydänlihaksen, sydänlihaksen, sydänlihastulehduksen, reumaattisen sydänsairauden taustalla.

Muut eteisvärinän syyt ovat:

  • thyrotoxioosi (tyrotoksinen sydän);
  • hypokalemia;
  • myrkytys adrenomimeettien kanssa;
  • yliannostus sydämen glykosideilla;
  • alkoholipitoinen kardiopatia;
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
  • keuhkovaltimo tromboembolia (PE).

Jos eteisvärinän muodostumisen syytä ei voida todeta, tehdään taudin idiopaattisen muodon diagnoosi.

Oireet eteisvärinä

Kliininen kuva eteisvärinästä riippuu sydän- ja sydänlihaksen valvovalaitteiston tilasta, taudin muodosta (pysyvä, paroksismaalinen, tsyssytoolinen tai bradysystolinen) sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan ominaisuudet.

Potilaiden eniten kärsivät potilaat ovat tsysystolinen eteisvärinä. Sen oireet ovat:

  • sydämen sydämentykytys;
  • keskeytyksiä ja kipuja sydämessä;
  • hengenahdistus, pahentanut rasitusta.

Aluksi eteisvärinä on paroksismaalinen. Taudin jatkuva kehittäminen paroksismin taajuuden ja keston muutoksella kussakin potilaassa tapahtuu eri tavoin. Joillakin potilailla kouristuskohtauksia esiintyy äärimmäisen harvoin, eikä taipumusta edistyä. Toisille päinvastoin, 2-3 eteisvärinän episodien jälkeen tauti pysyy pysyvästi tai kroonisena.

Eteisvärinän potilaat ja toimet tuntevat erilaiset. Joillakin ihmisillä ei ole epämiellyttäviä oireita, ja tällaiset potilaat saavat tietää, että heillä on rytmihäiriöt vain lääkärintarkastuksen aikana. Mutta useimmiten eteisvärinän oireet ovat voimakkaat. Näitä ovat:

  • kaaottisten sydämenlyöntien tunne;
  • lihasten vapina;
  • vakava yleinen heikkous;
  • kuoleman pelko;
  • polyuria;
  • liiallinen hikoilu.

Vaikeissa tapauksissa vaikea huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset kehittyvät.

Normaalin sydämen rytmin palautumisen jälkeen kaikki eteisvärinän merkit pysähtyvät. Taudin vakiomuodossa potilaat lopettavat lopettamisen arytmia-ilmentymisen ilmetessä.

Jos eteisvärinä on sydämen auskulaation aikana, epäsäännöllisiä sävyjä kuullaan eri tilavuuksilla. Pulssi on rytmihäiriö, pulssiaallot ovat erilaiset amplitudi. Toinen eteisvärinän oire on pulssin puute - pulssiaaltojen määrä on pienempi kuin sydämen lyönti. Pulssivajeen kehittyminen johtuu siitä, että kaikki kammion supistukset eivät liity veren vapautumiseen aorttaan.

Sydänlihaksessa potilaat valittavat kaulan laskimoiden sykkymistä, sydämen epämukavuutta, hengästyneisyyttä ja sydämentykytystä.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, ja diagnoosi tehdään potilaan fyysisellä tutkimuksella. Ääreisverenkierron palpata määrittää sen seinien pulssien häiriöttömän rytmin, kun taas kunkin pulssiaallon jännite ja täyttö ovat erilaiset. Sydämen kuulemisen aikana kuulet suuria vaihteluita sydämen äänien tilavuudesta ja epäsäännöllisyydestä. Äänen I äänenvoimakkuuden muutos diastolisen tauon jälkeen selittyy kammioiden erilaisella diastolisella täytöllä verellä.

Diagnoosin vahvistamiseksi elektrokardiogrammi tallennetaan. Seuraavat muutokset ovat tyypillisiä eteisvärinälle:

  • QRS-kammion kompleksien kaoottinen järjestely;
  • P-aaltojen puuttuminen tai eteisten aaltojen määrittäminen niiden paikalle.

Tarvittaessa suoritetaan EKG: n päivittäinen seuranta, jonka avulla voidaan selventää eteisvärinän muoto, hyökkäyksen kesto ja yhteys liikuntaan. Harjoitustestit (juoksumatto, pyöräily ergometria) suoritetaan rytmihäiriölääkkeiden valitsemiseksi ja myokardiaalisen iskeemian oireiden tunnistamiseksi.

Echocardiography (EchoCG) mahdollistaa sydämen syvennysten suuruuden mittaamisen, havaitsemisen syövän trombiinien esiintymisen, perikardiaalisten ja venttiililaitteiden mahdollisen vahingon merkkien, kardiomyopatian ja vasemman kammion kontraktin toiminnan arvioimisen. EchoCG: n tulokset auttavat valittaessa lääkkeitä rytmihäiriölääkkeille ja antitromboottiselle hoidolle.

Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisvoitto on noin 30%.

Sydänrakenteiden yksityiskohtaisen visualisoinnin suorittamiseksi suoritetaan sydämen monisirus- tai magneettinen resonanssitomografia.

Transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmä auttaa määrittämään eteisvärinän muodostumismekanismi. Tämä tutkimus suoritetaan kaikille eteisvärinän omaaville potilaille, jotka suunnittelevat keinotekoisen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) implantoimista tai suorittavat katetrin ablaatiota.

Eteisvärinän hoito

Eteisvärinän hoito pyrkii palauttamaan ja ylläpitämään oikeaa sydämen lyöntitiheyttä, estäen toistuvien paroksismien esiintymisen, estäen verihyytymien muodostumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen.

Irtisyövytyksen hyökkäyksen keskeyttämiseksi rytmihäiriölääkkeitä annetaan laskimoon potilaalle EKG: n ja verenpaineen valvonnassa. Joissakin tapauksissa käytetään sydämen glykosideja tai hitaiden kalsiumkanavasalpaajien toimintaa, mikä auttaa parantamaan potilaiden hyvinvointia (heikkouden, hengästymisen, sydämen sykkeen heikentymisen) vähentämällä sykettä.

Konservaattisen hoidon tehottomuuden vuoksi eteisvärinän hoito suoritetaan soveltamalla sähköpulssipurkaus sydämen alueelle (sähkökardioversio). Tällä menetelmällä voit palauttaa sykkeen 90 prosentissa tapauksista.

Jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombin muodostumisen riski ja tromboembolisten komplikaatioiden kehitys nousee jyrkästi. Niiden ennaltaehkäisyä varten annetaan antikoagulantteja.

Sydämen rytmin palauttamisen jälkeen osoitetaan pitkäaikaisesti rytmihäiriölääkkeiden käyttöä estämään toistuvat eteisvärinän episodit.

Kroonisessa eteisvärinän muodossa hoito koostuu antikoagulanttien, kalsiumantagonistien, sydänglykosidien ja adrenergisten salpaajien jatkuvasta antamisesta. Keskeneräisen taudin aktiivinen hoito, joka aiheutti eteisvärinän kehittymisen, on parhaillaan käynnissä.

Jatkuvaan eteisvärinän eliminointiin suoritetaan keuhkolaskimon radiofrekvenssieristys. Tämän minimiaalisesti invasiivisen menettelyn aikana tehdään keuhkoviltojen suuontelossa sijaitsevan ektopisen herätteen keskuksen eristäminen. Keuhkolaskimon radiofrekvenssin eristämisen tehokkuus on 60%.

Vakituisella eteisvärinän tai usein toistuvilla paroksyymin muodoilla esiintyy sydämen radiotaajuisen ablaation (RFA) ilmaisua. Sen ydin on tarkkailla atrioventrikulaarista solmua käyttämällä erityistä elektrodia, joka johtaa täydelliseen AV-estotoimintaan, jossa pysyvä sydämentahdistin asennetaan edelleen.

Ruokavalio eteisvärinälle

Eteisvärinän monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli annetaan oikeaan ravitsemukseen. Ruokavalion tulisi olla vähärasvaista proteiinia ja kasvituotteita. Ruoka on otettava usein pieninä annoksina. Illallisen tulisi olla enintään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä lähestymistapa auttaa estämään vagushermon reseptorien liiallista stimulaatiota, joka vaikuttaa sinus-solmun toimintaan.

Potilaiden, joilla on eteisvärinä, pitäisi kieltää voimakas tee, kahvi ja alkoholijuomat, koska ne voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Kun eteisvärinän ruokavalio sisältää suuren määrän kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näihin tuotteisiin kuuluvat:

  • soija;
  • pähkinät (cashew, mantelit, maapähkinät);
  • vehnänalkio;
  • vehnä leseet;
  • ruskea riisi;
  • pavut;
  • pinaatti;
  • kaurapuuro;
  • appelsiinit;
  • banaanit;
  • paistetut perunat;
  • tomaatit.

Mineraaliesiintymien ja vitamiinien enimmäismäärän säilyttämiseksi astioissa on parasta höyryttää tai leipoa. On hyödyllistä sisällyttää valikossa vihannekset, hedelmät ja marjat smoothieet.

Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Yleisimmät eteisvärinän komplikaatiot ovat progressiivinen sydämen vajaatoiminta ja tromboembolisuus. Mitraalisen ahtauman potilailla eteisvärinä on usein syy atrioventrikulaarisen aukon estävän sisäisen trombin muodostumiseen. Tämä johtaa äkilliseen kuolemaan.

Tuloksena oleva intrakardiaalinen veritulppa, jossa veren virtaus virtaa, leviää koko kehossa ja johtaa erilaisten elinten tromboembolisuuteen. Noin 65 prosentissa tapauksista verihyytymät tulevat aivoihin, aiheuttaen iskeemistä aivohalvausta. Lääketieteen tilastojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus on diagnosoitu potilailla, joilla on eteisvärinä. Tekijöitä, jotka lisäävät tämän komplikaation vaaraa ovat:

  • vanhuus (yli 65-vuotiaat);
  • aikaisemmin siirretty tromboembolia mistä tahansa paikannuksesta;
  • (valtimon paheneminen, diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Sydämen vajaatoiminnan muodostuminen johtaa eteisvärinän kehittymiseen kammioiden ja sydämen vajaatoimintojen supistavan toiminnan rikkomisen taustalla. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja mitraalisen ahtauman yhteydessä kehittyvä sydämen vajaatoiminta etenee sydämen astmasta tai keuhkoödeemasta. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy aina vasemman sydämen häiriintyneen verenkierron seurauksena, mikä johtaa merkittävästi keuhkojen laskimoon ja kapillaareihin kohdistuvan paineen lisääntymiseen.

Sydämen vajaatoiminnan vaikein ilmiö eteisvärinän taustalla on rytmihäiriöinen sokki, joka johtuu alhaisesta sydämen tuotosta.

Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, mikä on kohtalokasta.

Useimmin eteisvärinä on monimutkainen kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostumisella, joka etenee yhtä nopeudella tai toisella ja johtaa laajentuneen rytmihäiriötulehduksen kehittymiseen.

näkymät

Eteisvärinän ennuste määräytyy sydämen rytmihäiriön kehittymisen ja komplikaatioiden vuoksi. Sydämen vajaatoiminnan taustalla ja vakavissa sydänlihasvaurioissa (laajentunut kardiomyopatia, diffuusi tai yleinen kardioski- roosi, suurikokoinen sydäninfarkti) esiintyvä eteisvärinä saattaa nopeasti johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

Epämuodollinen ennuste ja eteisvärinä, jota vaikeuttaa tromboembolia.

Suotuisampi ennuste potilailla, joilla on kammion ja sydänlihaksen tyydyttävä tila. Kuitenkin jos eteisvärinän paroksismi esiintyy usein, potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

Eteisvärinän idiopaattinen muoto ei yleensä aiheuta terveydentilan heikentymistä, potilaat tuntevat itsensä terveeksi ja johtavat käytännössä tavanomaiseen elämäntapaan.

ennaltaehkäisy

Sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä tunnistaa ja aktivoida nopeasti kardiovaskulaaristen ja hengityselinten sairaudet.

Eteisvärinän toissijainen ehkäisy on tarkoitettu uusien sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen estämiseen ja sisältää:

  • pitkäaikainen lääkehoito rytmihäiriölääkkeineen;
  • suorittavat sydänkirurgian toimenpiteitä, kun niitä ilmoitetaan;
  • alkoholijuomien käytön kieltäminen;
  • rajoittaa henkistä ja fyysistä ylikuormitusta.

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä) on epänormaali sydämen rytmi, johon liittyy usein äänihäiriöiden rytmihäiriöiden kutinaisuus, kutinaisuus, röyhtä- minen ja väsymys. Sydämen ärsytys eteisvärinän kanssa saavuttaa 350-600 minuutissa. Pitkäaikainen eteisvärinän paroksisuus (yli 48 tuntia) kasvaa tromboosin ja iskeemisen aivoverenkiertoon. Vakituisella eteisvärinän muodolla kroonisen verenkiertohäiriön voimakasta etenemistä voidaan havaita.

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä) on epänormaali sydämen rytmi, johon liittyy usein äänihäiriöiden rytmihäiriöiden kutinaisuus, kutinaisuus, röyhtä- minen ja väsymys. Sydämen ärsytys eteisvärinän kanssa saavuttaa 350-600 minuutissa. Pitkäaikainen eteisvärinän paroksisuus (yli 48 tuntia) kasvaa tromboosin ja iskeemisen aivoverenkiertoon. Vakituisella eteisvärinän muodolla kroonisen verenkiertohäiriön voimakasta etenemistä voidaan havaita.

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöiden vaihteluista ja on 30% rytmihäiriöistä. Eteisvärinän yleisyys lisääntyy iän myötä; se esiintyy 1% alle 60-vuotiaista potilaista ja yli 6% potilaista 60 vuoden kuluttua.

Eteisvärinän luokitus

Eteerisen fibrilloitumisen nykyaikaisen lähestymistavan perustana ovat kliinisen kurssin laatu, etiologiset tekijät ja elektrofysiologiset mekanismit.

Eteisvärinän pysyviä (kroonisia), pysyviä ja ohimeneviä (paroksismaaleja) muotoja. Kun hyökkäyksen paroksysmallinen muoto kestää enintään 7 päivää, tavallisesti alle 24 tuntia. Pysyvä ja krooninen eteisvärinä kestää yli 7 päivää, krooninen muoto määräytyy sähköisen kardioversion tehottomuuden mukaan. Paroksismaaliset ja pysyvät eteisvärinän muodot voivat olla toistuvia.

Tunnustettu ensimmäistä kertaa havaitsi eteisvärinän ja toistuvan (toisen ja seuraavien eteisvärinän episodit) hyökkäyksen. Eteisvärinä voi esiintyä kahdessa tyypillisessä eteis-rytmihäiriössä: eteisvärinä ja lepatus.

Eteisvärinssissä (eteisvärinä) erittyy lihaskudosten erilliset ryhmät, mikä johtaa koordinoidun pitämisen supistumiseen. Merkittävä määrä sähköisiä impulsseja on keskittynyt atrioventrikulaariseen liitokseen: jotkut niistä viipyvät, muut levittäytyvät kammion sydänlihaksen aiheuttaen niiden sovittamisen eri rytmillä. Tyrkyllinen (kammioiden supistukset 90 tai enemmän minuutissa), normosystolinen (kammion supistukset 60-90 / min), Bradysystolinen (kammion supistukset alle 60 / min). Eteisvärinän muodot eroavat kammioiden supistusten taajuus.

Eteisvärinän paroksyymin aikana veri ei ole pumpattu kammioon (eturauhasen lisäosa). Atria ei tehnyt sopimusta tehottomasti, joten diastoli ei täytä kammioita verellä, joka imeytyy vapaasti niihin, eikä seurauksena ole ajoittaista veren vuodessa.

Pitkäikäinen lepatus on nopea (jopa 200 - 400 min / minuutti) eteisen supistuminen säilyttäen oikean koordinoidun eteisrytmin. Sydänlihakset sydänlihaksessa eteisvärinässä seuraavat toisiaan melkein keskeytyksettä, diastolinen tauko on lähes olematonta, atria ei rentoudu, koska se on suurimman osan ajasta systolissa. Atrian täyttäminen veren kanssa on vaikeaa, ja siten veren virtaus kammioihin vähenee.

Jokainen toinen, kolmas tai neljäs impulssi voi virrata kammion kammioiden kautta kammiot, varmistaen oikean kammion rytmin - tämä on oikea eteisvärinä. Atrioventrikulaarisen johtavuuden häiriöitä havaitaan kammottavan kammion pienentymisestä, eli kehittyy väärä muoto eteisvärinä.

Eteisvärinän syyt

Sekä sydämen patologia että muiden elinten sairaudet voivat johtaa eteisvärinän kehittymiseen. Useimmin eteisvärinä liittyy sydäninfarktin, sydänlihaksen, reumaattisen sydänsairauden, sydänlihastulehduksen, kardiomyopatian, valtimoiden verenpaineen ja vaikean sydämen vajaatoiminnan kulkuun. Joskus eteisvärinä ilmenee, kun tyrotoxicosis, myrkytys adrenomimetiksellä, sydämen glykosidit, alkoholi, voi aiheutua neuropsykoottisten ylikuormitusten, hypokalemian kautta.

Lisäksi löydettiin idiopaattinen eteisvärinä, jonka syyt pysyvät havaittavissa jopa perusteellisimmalla tutkimuksella.

Oireet eteisvärinä

Eteisvärinän ilmenemismuodot riippuvat sen muodosta (bradysystolinen tai tsysystolinen, paroksismaalinen tai pysyvä), sydänlihaksen tilaan, venttiililaitteeseen, potilaan psyyken yksilöllisiin ominaisuuksiin. Eteisvärinän tachysystolinen muoto on paljon vaikeampi. Samanaikaisesti potilaat kokevat sydämen sydämentykytystä, hengästyneisyyttä, pahentanut fyysistä rasitusta, kipua ja sydämen keskeytyksiä.

Yleensä ensin eteisvärinä on paroksismaalinen, paroxysmien eteneminen (niiden kesto ja taajuus) ovat yksilöllisiä. Joillakin potilailla, eteisvärinän 2-3 iskujen jälkeen, esiintyy pysyvää tai kroonista muotoa, toisissa harvinaisia, lyhyitä paroksyymejä havaitaan koko elämän ajan ilman taipumusta edetä.

Paroksismaalisen eteisvärinän esiintyminen saattaa tuntua erilaiselta. Jotkut potilaat eivät välttämättä huomaa sitä ja saavat tietää rytmihäiriön esiintymisen vain lääkärintarkastuksen aikana. Tyypillisissä tapauksissa eteisvärinän tunne on sekava sydämentykytys, hikoilu, heikkous, vapina, pelko, polyuria. Liiallinen syke, huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset voivat ilmetä. Eteisvärinän oireet häviävät lähes välittömästi sinus-sydämen rytmin palautumisen jälkeen. Potilaat, jotka kärsivät äkillisestä eteisvärinämyksestä, eivät ajan mittaan enää huomaa sitä.

Sydämen kuuntelun aikana kuulet epäsäännölliset äänet. Määritetään rytmihäiriö, jolla on erilaiset pulssiaaltojen amplitudi. Kun eteisvärinä määräytyy pulssin alijäämän - minuutti sydämen supistukset ylittävät pulssiaaltojen lukumäärän). Pulssin puute johtuu siitä, että jokaisella sydämen lyönnillä ei ole veren vapautumista aorttaan. Sydämen ärsytystä sairastavilla potilailla on sydämentykytyksiä, hengenahdistusta, joskus sydämen alueen epämukavuutta, kaulan laskimoita.

Eteisvärinän komplikaatiot

Yleisimmät eteisvärinän komplikaatiot ovat tromboembolia ja sydämen vajaatoiminta. Mitraalisen ahtauman, jota eteisvärinä vaivaa, vasemman atrioventrikulaarisen aukon tukkeutuminen intraatrian trombusin kanssa voi johtaa sydänpysähdykseen ja äkilliseen kuolemaan.

Intrakardiaaliset trombi voivat päästä systeemisen verenkiertojärjestelmän systeemiin aiheuttaen eri elinten tromboembolisuutta; Näistä 2/3 veren virtauksesta aivoihin. Joka 6. iskeeminen aivohalvaus kehittyy potilailla, joilla on eteisvärinä. Herkin aivo- ja perifeerisen tromboembolian potilaat yli 65-vuotiaat; potilaat, joilla on jo ollut aiempi tromboembolia mistä tahansa paikannuksesta; jotka kärsivät diabetesta, systeemisestä valtimoiden verenpaineesta, kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta.

Sydämen vajaatoiminta eteisvärinän kanssa kehittyy sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja kammion supistumisesta. Sydämen vajaatoiminta mitraalisen ahtauman ja hypertrofisen kardiomyopatian aikana voi ilmetä sydämen astman ja keuhkoödeeman takia. Akuisen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen liittyy vasemman sydämen heikentyneen tyhjenemiseen, mikä aiheuttaa voimakkaan paineen kasvun keuhkojen kapillaareissa ja laskimoissa.

Arytmogeenisen sokin kehittyminen, joka johtuu riittämättömästi vähäisestä sydämen tuotosta, voi olla yksi vaikeimmista sydämen vajaatoiminnan ilmentymistä eteisvärinän yhteydessä. Joissakin tapauksissa eteisvärinä voi esiintyä kammiovärinä ja sydänpysähdyksessä. Krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy useimmiten eteisvärinässä ja etenee rytmihäiriöiseen laajentuneeseen kardiomyopatiaan.

Diagnoosi eteisvärinää

Yleensä eteisvärinää diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella. Perifeerisen pulssin palpataajuus määräytyy tyypillisen häiritsevän rytmin, täytön ja jännityksen perusteella. Sydämen auskultation aikana kuulostaa sydämen äänien epäsäännöllisyydestä, niiden tilavuuden huomattavista vaihteluista (seuraavan sävyn määrä diastolisen tauon I jälkeen vaihtelee ventrikulaarisen diastolisen täytön suuruudesta riippuen). Potilaat, joilla on tunnistetut muutokset, lähetetään neuvotellaan kardiologin kanssa.

Sydämen ärsytyksen diagnoosin vahvistaminen tai selvennys on mahdollista käyttämällä sähkökardiografista tutkimusta. Eteisvärinän yhteydessä EKG: ssä ei ole P-aaltoja, jotka tallentavat eteis-supistukset ja kammion QRS-komplekseja kaaosisesti. Kun eteisvärinä on P-aallon sijasta, eteis-aallot määritetään.

Päivittäisen EKG-seurannan avulla seurataan sydämen rytmiä, määritetään eteisvärinän muoto, paroksysmien kesto, niiden yhteys liikuntaan jne. Harjoittelutestit (pyöräily ergometria, juoksumatto) suoritetaan sydänlihaksen iskemien havaitsemiseksi ja rytmihäiriölääkkeiden valinnassa.

Ekokardiografian avulla voidaan määrittää sydämen ontelojen koon, intrakardiaalisen veritulpan, venttiilivaurion, perikardiumin ja kardiomyopatian merkkejä vasemman kammion diastolisten ja systolisten toimintojen arvioimiseksi. EchoCG auttaa tekemään päätöksiä antitromboottisten ja rytmihäiriölääkkeiden määräämisestä. Sydämen yksityiskohtainen visualisointi voidaan saavuttaa sydämen magneettikuvauksella tai MSCT: llä.

Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (CPECG) suoritetaan eteisvärinän kehittämismekanismin määrittämiseksi, mikä on erityisen tärkeää potilaille, jotka aikovat suorittaa katetablaation tai sydämentahdistimen implantaation (keinotekoinen sydämentahdistin).

Eteisvärinän hoito

Hoidon taktiikan valinta erilaisten eteisvärinän muotojen osalta on tarkoitettu sinusrytmin palauttamiseen ja ylläpitoon, ehkäisemällä eteisvärinän toistuvia hyökkäyksiä, seuraamalla sydämen lyöntitiheyttä ja ehkäisemällä tromboembolisia komplikaatioita. Paroksismaalisen eteisvärinän lievittämiseen käytetään tehokkaasti procainamidin (suonensisäisesti ja oraalisesti), kinidiini (sisäpuolella), amiodaronia (suonensisäisesti ja sisäisesti) ja propafenonia (sisältä) verenpaineen ja EKG: n kontrolloimiseksi.

Digoksiinin, propranololin ja verapamiilin käyttö antaa vähemmän voimakasta tulosta, joka kuitenkin vähentämällä sykettä edistää osaltaan potilaiden hyvinvoinnin paranemista (hengenahdistus, heikkous, sydämentykytys). Puuttuessa odotettavissa positiivinen vaikutus lääkehoidon turvautua sähkö- kardioversiota (pulssitetun sähköinen purkaus sydämen palauttamaan sydämen syke), akuutti paroksysmaalinen eteisvärinä 90% tapauksista.

Kun eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombin muodostumisen riski kasvaa voimakkaasti, joten varfariinia on määrätty tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Jotta vältettäisiin eteisvärinän palautuminen sinusrytmin palautumisen jälkeen, annetaan rytmihäiriölääkkeitä: amiodaroni, propafenoni jne.

Kun vahvistamisesta krooninen eteisvärinä määritetty vakio vastaanotto-salpaajat (atenololi, metoprololi, bisoprololi), digoksiini, kalsiuminestäjät (diltiatseemi, verapamiili) ja varfariini (valvonnassa hyytymistutkimuksin - protrombiinin indeksi tai INR). Eteisvärinän yhteydessä on tarpeen hoitaa taustalla olevaa tautia, joka johti rytmihäiriön kehittymiseen.

Menetelmä eteisvärinän radikaalisti eliminoimalla on keuhkolaskimon radiofrekvenssieristys, jonka aikana keuhkoviltojen suussa sijaitsevien ektopisen herätteen fokus on eristetty atria. Keuhkolaskimon suun radiofrekvenssieristys on invasiivinen tekniikka, jonka tehokkuus on noin 60%.

Jatkuvilla eteisvärinän iskuilla tai pysyvällä muodollaan on mahdollista suorittaa sydämen RFA - radiofrekvenssin ablaatio ("polttaminen" elektrodin avulla) atrioventrikulaarisen solmun avulla luomalla täydellinen poikittais AV-estäminen ja kiinteän tahdistimen implantointi.

Eteisvärinän ennuste

Eteisvärinän tärkeimmät prognostiset kriteerit ovat rytmihäiriöiden syyt ja komplikaatiot. Sydämen vikoista johtuvat eteisvärinä, vakavat sydänlihakset (suurikapulainen sydäninfarkti, laaja tai diffuusi kardioski- roosi, laajennettu kardiomyopatia) johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän vuoksi ovat prognostisesti epäedullisia. Eteisvärinä lisää sydänsairauksiin liittyvää kuolleisuutta 1,7 kertaa.

Vaikean sydämen patologian puuttuessa ja ventrikulaarisen sydänlihaksen tyydyttävässä tilassa ennuste on edullisempi, vaikka eteisvärinän paroxysmien esiintyminen usein vähensi merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Kun idiopaattinen eteisvärinän terveydentila ei tavallisesti häiriinny, ihmiset tuntevat käytännöllisesti terveellisiltä ja voivat tehdä mitään työtä.

Eteisvärinän ehkäisy

Ensisijaisen ehkäisyn tarkoituksena on potilailla, joilla on mahdollisesti vaarallinen eteisvärinän kehittyminen (hypertensio ja sydämen vajaatoiminta).

Toivotun eteisvärinän sekundaarisen ehkäisyn toimenpiteet on tarkoitettu suositusten noudattamiseen anti-relapsihoitohoidossa, sydämen leikkauksessa, fyysisen ja henkisen stressin rajoittamisessa ja juomisen alkoholin poissaolosta.

Eteisvärinä: syyt, muodot, ennuste, merkit, miten hoidetaan

Eteisvärinä on rytmihäiriön muoto, joka johtuu impulssikierron patologisesta kohdasta sinus-solmussa tai sydämen kudoksessa, jolle on ominaista ei-rytmisen, nopean ja kaoottisen eteis-sydänlihaksen supistuminen ja ilmentyminen usein ja epäsäännöllisen sykkeen tunne.

Eteisvärinän muodot; paroksismaalinen, vakio

Yleisen eteisvärinän käsitteessä erotetaan fibrillaatio (eteisvärinä) ja eteisvärinä. Ensimmäisessä tyypissä eteis-supistukset ovat "pieniä aaltoja", pulssi on noin 500 minuuttia minuutissa, mikä lisää kammioiden supistumisnopeutta. Toisessa tyypissä eteis-supistukset ovat noin 300-400 / minuutti, "suuri aalto", mutta aiheuttavat myös kammioita sopimaan useammin. Sekä ensimmäisessä että toisessa tyypissä kammioiden supistukset voivat nousta yli 200 minuutissa, mutta eteisvärinä voi rytmi olla säännöllinen - tämä on ns. Rytminen tai oikea eteisvärinäinen muoto.

Lisäksi eteisvärinä ja lepatus voivat esiintyä samanaikaisesti yhdessä potilaassa tietyn ajanjakson ajan, esimerkiksi eteisvärinän paroksismin aikana. Usein eteislepatuksen aikana kammion kammionopeus voi säilyä normaalialueella, ja tarkemman kardiogrammianalyysi vaaditaan oikean diagnoosin tekemiseksi.

Tämän eteisvärinän erottamisen lisäksi tämän taudin kulkuperiaatteen mukaisesti erotetaan seuraavat muodot:

  • Paroksismaalinen, jolle on tyypillistä sydämen työssä esiintyvien keskeytysten esiintyminen ja EKG: n rekisteröiminen ensimmäisten 24-48 tunnin aikana (enintään seitsemän päivää), joka voidaan keskeyttää itsenäisesti tai huumeiden avulla,
  • Pysyvä, jolle on tunnusomaista rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä tai lepatus yli seitsemän päivän ajan, mutta jotka pystyvät spontaaniin tai lääketieteellisen elpymisen rytmiin,
  • Pitkäaikainen, pitkäkestoinen, yli vuoden kestänyt, mutta kykenee palauttamaan rytmin antamalla lääkkeitä tai sähkökardioversioita (palauttamalla sinusrytmi defibrillaattorin avulla),
  • Pysyvä - muoto, jolle on tunnusomaista se, ettei sinusrytmin palautumista ole olemassa vuosien ajan.

Kamkuttoman supistumisen taajuudesta riippuen eteisvärinän brady-, normo- ja tsysystoliset variantit eroavat toisistaan. Näin ollen ensimmäisessä tapauksessa kammioiden supistukset ovat alle 55-60 minuutissa, toisessa - 60-90 minuutissa ja kolmannessa - 90 tai enemmän minuutissa.

tilasto

Venäjällä ja ulkomailla tehtyjen tutkimusten mukaan eteisvärinä esiintyy 5 prosentilla yli 60-vuotiaasta väestöstä ja 10 prosentilla yli 80-vuotiaasta väestöstä. Samalla naiset kärsivät eteisvärinästä 1,5 kertaa useammin kuin miehet. Rytmihäiriö on se, että potilailla, joilla on paroksismaalisia tai pysyviä muotoja, on 5 kertaa todennäköisemmin aivohalvauksia ja muita tromboembolisia komplikaatioita.

Sydämen vikoja sairastavilla potilailla eteisvärinä esiintyy yli 60% kaikista tapauksista ja potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, lähes 10% tapauksista.

Mitä tapahtuu eteisvärinässä?

sydämen supistukset ovat normaaleja

Patogeneettiset muutokset tässä rytmihäiriössä johtuvat seuraavista prosesseista. Normaalissa sydänlihaksessa sähköinen impulssi liikkuu yksisuuntaisesti - sinus solmusta atrioventrikulaarisen risteyksen puolelle. Jos impulssin polulla (tulehdus, nekroosi jne.) Esiintyy lohkoja, impulssi ei voi ohittaa tätä estettä ja joutuu liikuttamaan vastakkaiseen suuntaan aiheuttaen jälleen stimuloimisen sydänlihakset, jotka ovat juuri supistuneet. Täten syntyy impulssin vakiokierron patologinen keskipiste.

sydämen kutistuminen eteisvärinän aikana

Jotkut eteis-kudosalueiden jatkuva stimulaatio johtavat siihen, että nämä alueet levittävät jännitystä jäljelle jääneeseen eteis-sydänlihakseen ja sen kuidut sopivat erikseen, satunnaisesti ja epäsäännöllisesti, mutta usein.

Tulevaisuudessa impulsseja suoritetaan atrioventricular-liitännän kautta, mutta suhteellisen pienen "läpäisykyvyn" ansiosta vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammion, joka alkaa sekoittua eri taajuuksilla ja myös epäsäännöllisesti.

Video: eteisvärinä - lääketieteellinen animaatio

Mikä aiheuttaa eteisvärinän?

Useimmissa tapauksissa eteisvärinä esiintyy sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden seurauksena. Tällaiset sairaudet ovat pääasiassa sydämen vajaatoiminta. Seurauksena stenoosin tai venttiilin vajaatoiminnan ajan, potilas kehittyy sydänlihaksen, muutoksen sydänlihaksen rakenteen ja morfologian suhteen. Kardiomyopatia johtaa siihen, että osa sydämen normaaleista lihaskudoksista korvataan hypertrofoituneilla (paksuilla) kuiduilla, jotka menettävät kykynsä normaalisti impulsseihin. Hypertrofisen kudoksen alueet ovat atriaan kohdistuvien impulssien patologisia fokaaleja, jos puhumme mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien stenoosista ja / tai riittämättömyydestä.

sydämen orgaaniset vauriot - eteisvärinän tärkein syy

Seuraava sairaus, joka on toinen eteisvärinän ilmaantuvuus, on sepelvaltimotauti, mukaan lukien akuutti ja sydäninfarkti. Rytmihäiriöiden kehitysvaihe on samanlainen kuin pahoinvointi, mutta vain normaalin lihaskudoksen osat korvataan ei hypertrofoituneilla vaan necrotuotuilla kuiduilla.

Myös rytmihäiriöiden merkittävä syy on sydänkohtaus - sidekudosten (heikkokudoksen) lisääntyminen normaalien lihassolujen sijasta. Sydänkohtaus voi muodostua muutamassa kuukaudessa tai vuosina sydänkohtauksen tai sydänlihastulehduksen (virus- tai bakteeriperäisen sydänkudoksen tulehdukselliset muutokset). Usein eteisvärinä esiintyy sydäninfarktin akuutissa vaiheessa tai akuutissa sydänlihastulehduksessa.

Joillakin potilailla eteisvärinä esiintyy ilman orgaanista sydänsairautta endokriinisen järjestelmän sairauksien vuoksi. Yleisin syy tässä tapauksessa ovat kilpirauhasen sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt veren vapautuminen hormoneista. Tätä sairautta kutsutaan hypertyreoidiksi, joka esiintyy nodulaarisessa tai autoimmuunisessa rohkeudessa. Lisäksi kilpirauhashormonien jatkuva stimuloiva vaikutus sydämeen johtaa epäolennon kardiomyopatian muodostumiseen, mikä itsessään voi johtaa atrian heikentyneeseen johtokykyyn.

Tärkeimpien syiden lisäksi on mahdollista tunnistaa riskitekijät, jotka lisäävät eteisvärinän todennäköisyyttä tietyllä potilaalla. Näitä ovat yli 50-vuotiaat, naispuolinen sukupuoli, lihavuus, hypertensio, endokriininen patologia, mukaan lukien diabetes mellitus ja sydänsairaus.

Sydämen aktiivisuuden autonomian säätelyyn vaikuttavat olosuhteet, jotka aiheuttavat eteisvärinän paroksismin esiintymisen yksilöissä, joilla on olemassa oleva rytmihäiriö historiassa.

Esimerkiksi rytmihäiriön (vagal, parasympathetic) ensisijainen vaikutus voi alkaa rytmihyökkäyksen jälkeen raskas aterian jälkeen, kun keho kääntyy yöllä tai päivän lepoon jne. Kun sympaattiset hermot vaikuttavat sydämeen, rytmihäiriö kehittyy tai pahenee. esiintyy stressin, pelon, voimakkaiden tunteiden tai fyysisen rasituksen seurauksena - eli kaikki ne edellytykset, joihin lisätään adrenaliinin ja noradrenaliinin erittyminen veressä.

Oireet eteisvärinä

Oireet eteisvärinä voi vaihdella yksittäisten potilaiden hoidossa. Lisäksi kliiniset oireet määräytyvät pitkälti eteisvärinän muodon ja variantin perusteella.

Esimerkiksi paroksismaalisen eteisvärinän klinikka on kirkas ja ominaispiirre. Potilas, jolla on täydellinen terveys tai pienet esiasteet (hengästyneisyys kävelessään, kivuliaita aistimuksia sydämeen), tunne äkilliset epämiellyttävät oireet - terävä tunne sydämentykytyksistä, ilman puutetta, astman hyökkäystä, rintakehän ja kurkun tunne, kyvyttömyys hengittää tai hengittää. Samanaikaisesti potilaiden kuvauksen mukaan sydän pimenee kuin "kanipehmä", on valmis hypätä ulos rintakehistä jne. Tämän erittäin ominainen oireen lisäksi joillakin potilailla on kasvullisia ilmenemismuotoja - liiallinen hikoilu, tunne sisäinen vapina koko kehossa, punoitus tai kasvojen ihon vaaleneminen, pahoinvointi, pahoinvointi. Tätä symptomikompleksia yksinkertaisella kielellä kutsutaan rytmin "hajottamiseksi".
Mutta kauheat merkit, jotka pitäisi varoittaa sukulaisista ja potilaan tutkimisesta, ovat verenpaineen voimakas nousu ylöspäin (yli 150 mmHg) tai päinvastoin huomattava painehäviö (alle 90 mmHg), koska korkean paineen riski on suuri aivohalvauksen ja matala paine ovat merkki akuutista sydämen vajaatoiminnasta tai rytmihäiriölästä.

Kliiniset ilmiöt ovat kirkkaampia, sitä suurempi on syke. Vaikka poikkeuksia onkin, kun potilas sietää 120-150 ° / min enemmän kuin tyydyttävästi, ja päinvastoin, potilas, jolla on bradysystolinen variantti, kokee sydämen vajaatoimintaa ja huimausta voimakkaammin kuin normilla ja tachysystolilla.

Sydämen syke on tavallisesti 80-120 minuuttia minuutissa, kun eteisvärinän tai lepatuksen kompensoimaton vakiomuoto. Potilaat tottuvat tähän rytmiin ja melkein eivät tunne sydämen keskeytymistä, vain harjoittelun aikana. Mutta täällä, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi, valitukset hengenahdistuksesta liikunnan aikana ja usein vähäisen kotitalousaktiviteetin ja lepoaessa nousevat esiin.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnoosi koostuu seuraavista kohdista:

  1. Potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen. Joten jopa valitusten ja anamneesin keräämisessä on mahdollista todeta, että potilaalla on rytmihäiriöitä. Pulssin laskeminen minuutissa ja sen epäsäännöllisyyden määrittäminen voivat antaa lääkärille idean eteisvärinästä.
  2. EKG-diagnostiikka on yksinkertainen, helppokäyttöinen ja informatiivinen menetelmä eteisvärinän vahvistamiseksi. Kardiografiikka suoritetaan, kun ambulanssiryhmä on kutsuttu tai potilaan alkuvaiheen hoito keskeytyy klinikalla.

Eteisvärinän kriteerit ovat:

  • Ei-sinusrytmin esiintyminen (ei näy sinus-solmun soluissa), mikä ilmenee P-aaltojen puuttuessa jokaisen kammion kompleksin edessä,
  • Epäsäännöllisen rytmin läsnäolo, joka ilmenee erilaisilla R-R -väleillä - erilaiset kammioiden supistukset,
  • Syke voi olla erikokoisia - 40-50-120-150 minuutissa tai enemmän,
  • QRS-komplekseja (kammiokomplekseja) ei muuteta,
  • Vilkkuvia aaltoja tai lepatusta aaltoja F näkyvät eristeissä.
  1. EKG: n jälkeen sairaalahoidon ohjeet sairaalassa määritetään (ks. Alla). Kliinisen sairauden, kardiologian tai arytmologian osastolla suoritetaan lisätutkimuksia, jos sairaalahoitoa ei myönnetä, potilas lähetetään edelleen lääkärintarkastukseen yhteisössä.

    Periaatteessa eteisvärinän diagnoosiin liittyy varsin tyypillisiä valituksia (sydämen keskeytykset, rintakipu, tukehtuminen), historia (akuutti tai pitkittynyt) ja EKG, jolla on eteisvärinän tai lepatuksen merkkejä. On kuitenkin selvitettävä tällaisen rytmihäiriön syy vain potilaan perusteellisen tutkimuksen aikana.

    Tavanomaiset eteisvärinän hoito

    Paroksismaalisen ja pysyvän eteisvärinän hoito vaihtelee. Ensimmäisessä muodossa tapahtuvan avun tarkoitus on tarjota hätäapua ja harjoittaa rytmihäiriöistä hoitoa. Toisessa muodossa etusijalla on rytmihoidon nimittäminen lääkkeen jatkuvaan käyttöön. Pysyvää muotoa voidaan altistaa sekä rytmihädehoidolle että jälkimmäisen epäonnistuneen toteuttamisen tapauksessa pysyvän muodon kääntäminen pysyväksi käyttäen rytmisiä välittäjiä.

    Paroksismaalisen eteisvärinän hoito

    Vilkkumisen tai lepatuksen paroksismin pysäyttäminen suoritetaan jo esihoidon vaiheessa - ambulanssilla tai klinikalla.

    Tärkeimmistä lääkkeistä rytmihäiriöön kohdistuvan hyökkäyksen aikana käytetään seuraavia:

    • Polarisoiva seos - kaliumkloridiliuos 4% + glukoosi 5% 400 ml + insuliini 5ED. Diabetespotilailla glukoosi-insuliiniseoksen sijasta käytetään nat. liuosta (natriumkloridi 0,9%) 200 tai 400 ml.
    • Panangiinin tai asparkamin liuos 10 ml laskimoon.
    • Novokinamida-liuos 10% 5 tai 10 ml natriumliuosta. Taipumus hypotensioon (matala paine) tulee antaa samanaikaisesti mezatonin kanssa lääketieteellisen hypotension, romahtamisen ja tajunnan menetyksen estämiseksi.
    • Cordaronia annoksella 5 mg / kg ruumiinpainoa ruiskutetaan 5% glukoosiliuokseen laskimonsisäisesti hitaasti tai pisaroittain. Käytetään erillään muista rytmihäiriölääkkeistä.
    • Strofantin 0,025% 1 ml 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta suonensisäisesti hitaasti tai 200 ml: ssa fysiologista suolaliuosta suonensisäisesti. Sitä voidaan käyttää vain glykosidisen myrkytyksen puuttuessa (krooninen yliannostus digoksiinilla, korglikonilla, strofantiinilla ja muilla).

    Kun lääkkeet on otettu käyttöön 20-30 minuutin kuluttua, potilas on uudelleen EKG ja sinusrytmin puuttuessa hänet on otettava sairaalan hätäpuhelimeen päättäessään sairaalahoidosta. Rytmin palauttamista hätäosaston tasolla ei suoriteta, potilas on sairaalassa osastolla, jossa hoidon aloittaminen jatkuu.

    Sairaalahoitoa koskevat ohjeet:

    1. Uusin havaittu paroksismaalinen rytmihäiriö
    2. Pitkäaikainen paroksismi (kolmesta seitsemään päivään), koska tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyys on korkea,
    3. Paroxysmi, jota ei ollut käytössä esihoidon vaiheessa,
    4. Paroksisuus, jossa on kehittyviä komplikaatioita (akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, keuhkoembolia, sydänkohtaus tai aivohalvaus),
    5. Sydämen vajaatoiminnan heikkeneminen jatkuvaa välkkymistä.

    Pysyvän eteisvärinän hoito

    Jos kyseessä on jatkuva tuike, lääkäri pyrkii palauttamaan sinusrytmin lääkityksellä ja / tai kardioversiolla. Tämä johtuu siitä, että palautuneen sinusrytmin kanssa tromboembolisten komplikaatioiden riski on paljon pienempi kuin vakiomuodossa ja krooninen sydämen vajaatoiminta etenee vähemmän. Jos sinusrytmin menestys on onnistunut, potilaan on jatkuvasti käytettävä rytmihäiriölääkkeitä, kuten amiodaronia, cordaronia tai propafenonia (propanormia, rytmometonia).

    Siten taktiikka jatkuva muoto on seuraava - potilas havaittu klinikan kanssa eteisvärinä reseptiä yli seitsemän päivää, esimerkiksi, kun potilas pääsee sairaalasta, jossa on epäonnistunut kohtaus ja tehottomuus tablettien ottanut potilas. Jos lääkäri päättää yrittää palauttaa sinusrytmin, hän lähettää potilaan uudelleen sairaalaan suunnitellusta sairaalahoitoa varten lääketieteellisen rytmin palautumisen tai kardioversion vuoksi. Jos potilaalla on vasta-(siirretty sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, verihyytymiä onteloita sydämen seurauksena kaikuja Kardioskop, hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta, vaikean kroonisen sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriöitä reseptiä yli kaksi vuotta), jatkuva muoto on käännetty vakiona käytetään muita lääkeryhmien.

    Pysyvän eteisvärinän hoito

    Tässä muodossa potilaalle määrätään tabletteja, jotka vähentävät sykettä. Tärkeimmät ryhmät ovat beetasalpaajat ja sydänglykosidit, esimerkiksi Concor 5 mg x 1 kertaa päivässä, koronaalinen 5 mg x 1 kertaa päivässä, egilok 25 mg x 2 kertaa päivässä, ZOK betalok 25-50 mg x 1 kertaa päivässä sydämen glykosideista käytetään digoksiinia 0,025 mg, 1/2 tabletti x 2 kertaa päivässä - 5 päivää, tauko - 2 päivää (aamulla, aurinko).

    ! On suositeltavaa määrätä antikoagulantteja ja verihiutaleita aiheuttavia aineita, esimerkiksi 100 mg kardamäkeinä lounaalla tai 75 mg klopidogreeliä lounaalla tai varfariinia 2,5-5 mg x 1 kertaa päivässä (aina veren hyytymisjärjestelmän parametrin INR mukaisesti yleensä 2,0-2,5). Nämä lääkkeet häiritsevät lisääntynyttä tromboosia ja vähentävät sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.

    Kroonista sydämen vajaatoimintaa tulee hoitaa diureettisilla lääkkeillä (1,5 mg aamulla indapamidi aamulla, Verohspiron 25 mg aamulla) ja ACE: n estäjät (5 mg aamulla 5 mg, 5 mg enalapriili 2 kertaa päivässä, 5 mg aivojen lisinopriiliä), joilla on orgaanista suojaava vaikutus aluksiin ja sydämeen.

    Milloin kardioversio näkyy?

    Kardioversio on alkuperäisen sydämen rytmin palauttaminen potilaan, jolla on eteisvärinä, käyttämällä lääkkeitä (ks. Edellä) tai sähkövirta, joka virtaa rintakehän läpi ja vaikuttaa sydämen sähköiseen aktiivisuuteen.

    Sähkökardioversio suoritetaan hätätilanteessa tai rutiininomaisesti defibrillaattorin avulla. Tämäntyyppinen apu on annettava vain tehohoidon yksikössä anestesian käytössä.

    Emergency cardioversion indikaatio on eteisvärinän paroksisuus, jonka reseptilääke on enintään kaksi päivää.

    Suunniteltua kardioversiota koskeva huomautus - paroksismi, joka on reseptilääkkeitä yli kaksi päivää, jota ei ole pysäytetty lääkityksellä, koska verihyytymiä ei ole eteis-eteisessä, ja sydämen verisuonten ultraääni on vahvistettu. Jos verihyytymä sydämessä havaitaan, potilas on avohoidossa vaiheessa ottaa varfariinin kuukauden aikana, jolle useimmissa tapauksissa on liukenemista trombin, ja sitten sen jälkeen toisen ultraääni sydämen puuttuessa trombin uudelleen lähetetty sairaalaan päätöstä kulusta rytminsiirron.

    Siten suunniteltu kardioversio suoritetaan pääasiassa silloin, kun lääkäri pyrkii palauttamaan sinusrytmin pysyvän eteisvärinän muodossa.

    Teknisesti, kardioversio suoritetaan käyttämällä defibrillaattorielektrodeja anterioriseen rintakehään sen jälkeen, kun potilas on nukutettuna laskimonsisäisesti. Tämän jälkeen defibrillaattori antaa vastuuvapauden, joka vaikuttaa sydämen rytmiin. Menestysnopeus on erittäin korkea ja sillä on yli 90% sinusrytmin onnistuneesta palautumisesta. Kardioversio ei kuitenkaan sovellu kaikille potilasryhmille, monissa tapauksissa (esimerkiksi vanhuksilla) AI kehittyy nopeasti uudelleen.

    Tromboembolisia komplikaatioita jälkeen kardioversiossa luokkaa 5% potilailla, jotka eivät ole käyttäneet antikoagulantteja ja verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden, ja noin 1%: saaneilla potilailla näiden lääkkeiden alusta rytmihäiriöitä.

    Kun kirurginen hoito on osoitettu

    Eteisvärinän kirurginen hoito voi toimia useaan tarkoitukseen. Niinpä esimerkiksi sydämen vajaatoiminnalla rytmihäiriöiden pääasiallisena syynä, joka johtaa virheen kirurgiseen korjaukseen itsenäisenä toimenpiteenä jo useammassa tapauksessa, estää eteisvärinän lisäämisen uudelleen.

    Muissa sydänsairauksissa sydänten radiofrekvenssi tai laser-ablaatio on perusteltua seuraavissa tapauksissa:

    • Rytmihäiriölääkityksen tehottomuus, jossa on usein eteisvärinän paroksemia,
    • Pysyvä välkkyminen, jossa sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti,
    • Suvaitseminen rytmihäiriölääkkeisiin.

    Radiofrekvenssin ablaatio koostuu siitä, että pulssin patologiseen kiertoon osallistuvat eteis-alueet vaikuttavat elektrodilla, jonka päässä on radioanturi. Elektrodi asetetaan potilaaseen yleisen anestesian kautta reisiluun valtimon kautta röntgentutkimuksen ohjauksessa. Toimenpide on turvallinen ja vähäinen, kestää lyhyen ajan eikä se aiheuta potilaan epämukavuutta. RFA voidaan suorittaa Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti tai potilaan omalla rahalla.

    Onko kansanvastaisten aineiden hoito hyväksyttävissä?

    Jotkut potilaat voivat jättää huomioimatta hoitavan lääkärin antamat suositukset ja aloittaa hoidon yksinään käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä. Itsenäisenä hoitona ei ole suositeltavaa käyttää yrttejä ja dekoosia. Aputoimintamenetelmänä potilas voi kuitenkin tärkeimpien lääkehoidon ohella ottaa dekoosia rauhoittavilta kasveilta, joilla on hyödyllinen vaikutus hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Esimerkiksi valerian, hawthornin, apilan, kamomillan, piparmintun ja sitruunan balsamia käytetään usein. Joka tapauksessa potilaan on ilmoitettava hoitavalle lääkärille tällaisten yrttien vastaanottamisesta.

    Onko eteisvärinän komplikaatio mahdollista?

    Komplikaatioista yleisin on keuhkoembolia (PE), akuutti sydänkohtaus ja akuutti aivohalvaus sekä arytmogeeninen sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkoödeema).

    Merkittävin komplikaatio on aivohalvaus. Iskun iskeemisen takia ammuttiin trombin aivojen verisuonten (esim pysäkillä kohtaus), löytyy 5%: lla potilaista ensimmäisen viiden vuoden kuluttua alkamisesta eteisrytmihäiriöiden.

    Tromboembolisten komplikaatioiden (aivohalvaus ja keuhkoembolian) ehkäisy on antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastustuskykyisten aineiden jatkuva käyttö. Tässä kuitenkin on joitain vivahteita. Esimerkiksi lisääntyneestä verenvuotoriskipotilasta potilaalla on mahdollisuus verenvuotoa aivoihin hemorrhagisen aivohalvauksen kehittymisen myötä. Tämän tilan kehittymisen riski on yli 1% potilailla ensimmäisen vuoden aikana antikoagulanttisen hoidon alusta. Lisääntyneen verenvuodon ehkäiseminen on INR: n (vähintään kerran kuukaudessa) säännöllinen seuranta ja antikoagulantin annoksen korjaaminen ajoissa.

    Video: kuinka aivohalvaus ilmenee eteisvärinän takia

    näkymät

    Irtisyövän ennustettu elämä määritetään ensisijaisesti sairauden syillä. Esimerkiksi akuutin sydäninfarktin eloonjääneillä ja merkittävillä sydänkohtauksilla lyhytkestoinen ennuste elämästä voi olla suotuisa ja haitallinen terveydelle ja keskipitkällä aikavälillä, koska potilas kehittää kroonista sydämen vajaatoimintaa keskipitkällä aikavälillä, pahentaa elämänlaatua ja vähentää sitä. kesto.

    Lääkärin määräämällä lääkkeiden säännöllisellä käytöllä ennennäkemättä elämästä ja terveydestä on epäilemättä parannettu. Ja potilailla, joilla on AI: n pysyvä muoto rekisteröityä nuorena, riittävän korvauksen kanssa, elää jopa 20-40 vuotta.

Lue Lisää Aluksia