Perikardiitti: miten tunnistaa oireet ja aloittaa hoidon ajoissa

Rintakehän vasemmalla puolella oleva kipu liittyy tavallisesti sydäninfarktiin.

Se voi kuitenkin olla oire aivan erilaisesta sairaudesta, joka edellyttää myös lääkärin tutkimusta ja hoitoa.

Se on tulehduksellinen prosessi sydän ympäröivissä kudoksissa.

Taudin kuvaus

Perikardiitti on sydänpussin turvotus ja ärsytys - sydämen ulompi vuoraus täynnä nestettä. Tärkein oire on akuutti rintakipu, joka ilmenee ärsytettyä sydänlihaksen ja epicardian kitkaa vastaan ​​toisiaan vastaan ​​sydämen supistumisen aikana.

Yleensä tulehdus kehittyy äkillisesti ja taudin kesto on enintään kuusi viikkoa. Tässä tapauksessa tautia pidetään akuutina. Pitempi kurssi tai asteittainen oireiden lisääntyminen viittaa krooniseen prosessiin.

Syyt ja riskitekijät

Taudin syyn selvittäminen on yleensä vaikeaa. Useimmat tapaukset on kuvattu idiopaattisiksi, toisin sanoen tuntemattomasta syystä tai viruksesta. Itse virus, joka johti tulehduksen kehittymiseen, ei tavallisesti ole mahdollista eristää.

Muut perikardiaalisen tulehduksen syyt:

  • Bakteeri-infektio, mukaan lukien tuberkuloosi.
  • Tulehdustaudit: skleroderma, nivelreuma, lupus.
  • Metaboliset sairaudet: munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkolesterolemia (veren kolesterolipitoisuus).
  • Sydän- ja verisuonitaudit: sydäninfarkti, aortan dyssection, Dressler-oireyhtymä (komplikaatio, joka ilmenee viikkoa sydänkohtauksen jälkeen).
  • Muita syitä ovat mm. Neoplasmat, traumat, huumeiden tai lääkkeiden käyttö (esimerkiksi isoniazid, difenina, immunosuppressorit), lääketieteelliset virheet mediastinumin manipulaatioissa, HIV.

luokitus

Lisäksi jako akuutti ja krooninen, tiheyden ja taudin keston, keuhkopussin perikardiitti voidaan luokitella idiopaattinen, tarttuva (bakteeri-, sieni-, virus-, ja reumaattiset ai.) Ja aseptisten (allerginen, kasvain, säteily ja muut.).

Akuutit muodot voidaan jakaa:

  • Kuiva perikardiitti, joka rikkoo perikardiaalisen seinämän läpäisevyyttä ja inflammatorisen infiltraatin muodostumista.
  • Eksudatiivinen (effuusiota), joka yleensä aiheutuu allergisesta reaktiosta tai infektiosta. Tällöin nestettä kerääntyy sydänpussiin. Terveellä henkilöllä sen tilavuus on 20-30 ml ja potilas, jolla on perikardiumia, voi kerätä jopa useita litraa eritteitä.

Riippuen nestettä, joka täyttää sydänpussin, voidaan eritellä seuraavat perikardiaalisen effuusiotyypit:

  • seroosi (seerumi),
  • märkivä (yleensä koccal-infektioiden aiheuttama),
  • fibrinous (usein on virus etiologia, kehittyy taustalla vilustuminen),
  • leveästi,
  • aivoverenvuotoon.

Erikseen kohdennetaan kohdunvakauteen kohdistuva perikardiitti ("sydämessä kuoressa"), jota voidaan pitää akuutin tai kroonisen prosessin komplikaationa.

Lue kaikki sydämen fibrillaatiosta: syyt ja oireet, hoito ja diagnoosi, tapoja estää hyökkäys.

Selvitä, onko takykardia vaarallinen raskauden aikana ja miten se pysäytetään tänä aikana materiaalistamme.

Onko nuorilla sinus takykardiaa ja kuinka huomaa se ajoissa? Lue täältä.

Merkit ja oireet

Akuutti muoto esiintyy useimmiten lävistämällä kipua rinnassa tai rintakehän vasemmalla puolella. Kuitenkin jotkut potilaat kuvaavat kipua työläksi tai tylsiä.

Akuinen kipu voi siirtyä selkä- tai kaula-alueelle. Se lisääntyy usein yskimisen, syvään hengityksen tai makuamisen aikana, kun taas kipu voimakkuus vähenee, jos henkilö istuu tai suuntautuu eteenpäin.

Kaikki tämä vaikeuttaa diagnoosia johtuen samankaltaisuudesta oireita sydäninfarkti.

Krooninen muoto liittyy tavallisesti jatkuvaan tulehdukseen, jonka seurauksena neste (perikardiaalinen eritte) alkaa kertyä sydänlihaksen ympärille. Rintakipua lisäksi kroonisen sairauden oireita voivat olla:

  • hengenahdistus kun yrittää nojata takaisin,
  • nopea pulssi,
  • alhainen kuume - kehon lämpötilan kohotettu nousu 37-37,5 ° C: seen,
  • heikkouden tunne, väsymys, heikkous,
  • yskä
  • vatsan turvotus (turvotus) tai jalat,
  • yöhikoilu,
  • laihtuminen ilman ilmeistä syytä.

Milloin lääkäriä

Suurin osa perikardiitin oireista on epäspesifisiä, ne ovat samankaltaisia ​​kuin muiden sydän- ja keuhkosairauksien ilmenemät, joten jos koet kipua rintalastassa, on tärkeää välittömästi neuvotella lääkärin kanssa. Tutkimuksen tulosten mukaan potilas viedään kardiologiksi hoidon ja tarkkailun suorittamiseksi.

On mahdotonta erottaa perikardiitti muista vaarallisista oloista ilman erityistä tietämystä. Esimerkiksi rintakipu voi johtua myös sydäninfarktista tai veren hyytymisestä keuhkoissa (keuhkoembolia), joten ajankohtainen tutkimus on äärimmäisen tärkeää diagnoosin ja tehokkaan hoidon kannalta.

Sinun on ilmoitettava lääkärille kaikista lääkkeistä ja täydennyksistä.

diagnostiikka

Epäillyn perikardiitin tutkiminen alkaa kuuntelemalla rintakehää stetoskoopin kautta (auskultaatio). Potilaan pitäisi olla selässä tai nojata kyynärpäät. Näin kuulet tyypillisen äänen, jota tulehdetut kudokset tekevät. Tätä kohinaa, joka muistuttaa kangasta tai paperia, on nimeltään perikardiaalinen kitka.

Diagnoosimenetelmistä, joita voidaan suorittaa erilaisten diagnoosien yhteydessä sydämen ja keuhkojen muiden sairauksien yhteydessä:

  • EKG (electrocardiogram) - sydämen sähköimpulssien mittaus. Perikardiitissa esiintyvät EKG: n tyypilliset oireet auttavat erottamaan sen sydäninfarktista.
  • Rinnan rintakehän määrittämään koko ja muoto sydämen. Kun perikardiumissa olevan nesteen tilavuus on yli 250 ml, kuvan sydämen kuva suurenee.
  • Ultraääni antaa kuvan sydämestä ja sen rakenteista reaaliajassa.
  • Tietokonetomografia voi olla tarpeen, jos haluat saada yksityiskohtaisen sydämen kuvan esimerkiksi sulkemasta keuhkoihin kohdistuvaa tromboosia tai aortan hajotusta. CT: n avulla perikardiaalisen paksuuntumisen aste määritetään myös määrittämään constrictive pericarditis -taudin.
  • Magneettiresonanssikuvaus on kerros-kerroksinen kuva elimestä, joka on saatu käyttäen magneettikenttää ja radioaalloja. Voit nähdä paksunutta, tulehdusta ja muita muutoksia perikardiumissa.

Verikokeet sisältävät tyypillisesti: yleisen analyysin, määrittämiseksi ESR (tulehduksellinen prosessi indikaattori), ureapitoisuuden typen ja kreatiniinin arvioida munuaisten toiminta, AST (aspartaattiaminotransferaasin) analysointia varten maksa, sydän laktaattidehydrogenaasin merkkiaineena.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sydäninfarktilla. Näiden sairauksien oireiden tärkeimmät erot on esitetty taulukossa:

Miksi perikardiaalinen neste ilmestyy

Neste perikardiaalisessa ontelossa voi muodostua sydämen tai vierekkäisten elinten tulehduksellisten ja dystrooppisten prosessien sekä systeemisten infektioprosessien seurauksena. Hoito voi olla lääketieteellinen ja toimintakykyinen.

Perikardiaalinen neste on melko vakava oire erilaisista sairauksista. Tämän sairauden syyt ovat moninaiset: tarttuvat aineet, allergiset ja autoimmuuniset reaktiot. Ilmaisen nesteen läsnäolo perikardiaalisessa tilassa voi osoittaa, että vain sydämen vaurio tai vakavat systeemiset prosessit ovat mukana. Perikardiitin oireet riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Hoito on monimutkaista, se voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

syitä

Perikardiaalinen tila muodostuu kahdesta perikardiaalisesta levystä. Tavallisesti pieni määrä nestettä kiertää niiden välissä kitkan pienentämiseksi ja vapaan liikkuvuuden takaamiseksi sydämen supistusten aikana.

Perikardiittia aiheuttavat syyt ovat melko erilaisia. Tärkeimmät ovat:

  • mikrobiset aineet (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet);
  • sydäninfarkti ja sydänlihastulehdus;
  • merkittävät metaboliset häiriöt (korkea kolesteroli, virtsahapon metabolian patologia, hormonaalinen epätasapaino);
  • sydänalueen tunkeutuvat ja suljetut vammat;
  • sydämen itsensä ja sydämen alueen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Erilaisissa patologisissa oloissa on joko kertynyt merkittävä määrä nestettä perikardiaalisessa ontelossa tai tartuntojen ja inflammatoristen muutosten muodostuminen.

Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan muodostuneen nesteen kierrätys sydänpussin sivujen välissä, myöhemmät muutokset mikroverisuoniston verisuonten läpäisevyydestä ja sedimentin muodostuminen karkeista plasman proteiineista. Tämän seurauksena tulehdukselliset muutokset ja karkeiden adheesioiden muodostuminen muodostavat perikardiaalisessa ontelossa. Tällainen prosessi voi olla esimerkiksi paikallista kehittymistä vain sydämen yhden kammion alueella tai hajakuormitus.

Toisessa tapauksessa nesteen kertyminen melko merkittävään kokoon (imusolmukkeet, pussi, veri) muodostaa sydämen ympärillä perikardiaalisessa ontelossa. Nesteen määrä vaihtelee 100-200 millilitrasta 1 litraan. Lisäksi sydämen neste ja kudos vaikuttavat putrefaktiiviseen, märkivään, fibrinukseen, verenvuotoon tai seroosiin tulehdukseen. Joissakin tapauksissa perikardiaalisessa ontelossa oleva neste muuttuu tiiviiksi hyytymisiksi ja sulakkeiksi sydämen kudosten kanssa.

Pahimmassa tapauksessa perikardiaalisen ontelon täydellinen häviäminen johtuu perikardiaalisten levyjen tarttumisesta. Merkittävä kalsifiointi johtaa tiheän kuoren muodostamiseen elastisen perikardiumin sijasta - ns. Kuoren sydän.

Menetelmän luonteesta johtuen perikardiittia on akuutteja ja kroonisia muunnoksia, joiden kesto on alle 6 kuukautta tai tätä kauemmin. Syitä perikardiitin akuutin variantin muuttamiseen krooniseksi ei ole tutkittu riittävästi tänään.

Klinikka ja diagnoosi

Taudin puhkeamisen jälkeen vapaan nesteen esiintyminen perikardiaalisessa ontelossa ja myöhemmät patologiset reaktiot johtavat vain muutoksiin itse sydämen alueella, kuten sairaus etenee, koko verenkierron vakaviin ja peruuttamattomiin häiriöihin, kunnes täydellinen supistuminen ja sydämenpysähdys jatkuvat.

Akuutti kuiva perikardiitti

Tämä on perikardiitin ja kaikkein yleisimpien suoliston suotuisimpi vaihtoehto. Useimmiten se kehittyy erilaisten metabolisten ja autoimmuunisten patologisten reaktioiden vaikutuksesta. Tästä perikarditis-variantista on tyypillistä:

  • voimakas rintakipu, jota eivät käytännössä vaikuta kipulääkkeisiin, jotka kestävät useita tunteja peräkkäin ja vähenevät hieman, kun henkilö kallistuu eteenpäin;
  • kipu lisääntyy millä tahansa liikkeellä (aivastelu, nieleminen, yskä);
  • kehon lämpötilan nousu on vähäistä;
  • useimmat ihmiset valittavat hengenahdistusta ja sydämentykytystä, pahoinvointia ja oksentelua, hikoilua;
  • Yksi tämän perikarditis-variantin pääpiirteistä on perikardiaalinen kitkamelu, eli ääni, joka syntyy, kun kitara pikkulangan lehtien välillä ja joka muistuttaa tuoretta lunta;
  • EKG: ssä kardiologi löytää helposti tyypillisiä muutoksia;
  • ultraäänellä paljastui perikardiaalisten levyjen paksuuntuminen.

Lopullisen diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan erityisiä mikrobien diagnostiikkaa ja biokemiallisia testejä. Tämä perikardiaasi-variantti voi esiintyä uudelleenkäynneillä, jos sen kehitys liittyy autoimmuunireaktioihin.

Perikardiaalinen effuusio

Suuren määrän vapaan nesteen läsnäolo perikardiaalisessa ontelossa voi johtua tulehduksesta (infektioprosessi, reumaattisen prosessin eteneminen) tai sen tunkeutumisesta muista vierekkäisistä elimistä (pussi mediastinumin tulehduksen aikana, malignin kasvaimen imusolmukkeet, veri traumaattisen rintavaurion yhteydessä).

Perikardiittisen exudatiivisen variantin kliiniset oireet riippuvat ensinnäkin nesteen tilavuudesta: sitä suurempi tilavuus, sitä voimakkaammin kehon häiriöt kehittyvät.

Perikarditis exudatiivisen muunnoksen tyypillisimpiä merkkejä ovat:

  • merkittäviä muutoksia henkilön yleisessä tilassa (heikko heikkous, kyvyttömyys suorittaa tavanomaiset kotitaloustoimet);
  • melkein jatkuva hengenahdistus;
  • erilaiset rytmihäiriöt, yleensä sinus takykardia;
  • potilaan pakotettu asento - vartalo eteenpäin;
  • askites, suurentunut maksa, jatkuva raajojen turvotus;
  • matala verenpaine;
  • visuaalisesti havaittiin ulkonemisen läsnäolo sydämen alueella ja ihon palloroituminen;
  • biokemialliset testit ja EKG ovat diagnostisia arvoja;
  • Ekokardiogrammi tai magneettinen resonanssikuvaus vahvistaa vapaan nesteen esiintymisen perikardiaalisessa ontelossa.

Perikardiaalisen effuusion ennuste ei ole aina suotuisa. Vakava sydämen vajaatoiminta ja kuolema voivat kehittyä. Kirurginen hoito vaatii usein perikardiittia exudatiivista varianttia.

Sydän tampona

Se tapahtuu, kun sydänpussin nestettä puristaa sydämen ja häiritsee sen supistumista. Perikardiaalisessa ontelossa oleva neste voidaan muodostaa eri aikoina nopeasti tai hitaasti, mikä määrittelee taudin kliinisen kuvan. Sydäntamponadin läsnäoloa havaitaan useimmiten rintakehän tai pahanlaatuisten kasvainten traumaattisissa vammoissa.

Sydämen tamponaatiossa ovat seuraavat oireet:

  • lisääntynyt takykardia;
  • epävakaa verenpaine;
  • vaikea hengenahdistus;
  • verenpaineen aleneminen romahtamiseen.

Sydäntamponadin diagnoosi varmistetaan käyttämällä sydänlihaksen ja Doppler-tutkimusta.

Constrictive perikardiitti

Perikardiitin puristus (suppressiivinen) variantti on taudin vakavin muoto. Fibriinisen tulehduksen läsnäolo johtaa perikardiaalisen ontelon tukkeutumiseen ja granulaatiokudoksen osan muodostumiseen, jossa kalsiumyhdisteet on kerrostettu. Prosessin edetessä sydänpussin puristus lisääntyy ja sydämen vajaatoiminnan oireet kasvavat.

Constrictive pericarditisin diagnoosi ja hoito on melko monimutkaista. Henkilön valitukset ovat melko epäspesifisiä: heikkous, hengästyneisyys, turvotus, suvaitsevaisuuden väheneminen pienille kuormituksille. Tämän perikarditis-variantin diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan:

  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • angiografia;
  • pericardiocentesi ja myöhempi sydämen katetrointi.

Yleiset hoidon periaatteet

Perikardiitin hoito riippuu sairauden syystä, taudin vakavuudesta ja sen kliinisestä muodosta. Hoito on jaettu konservatiivisiin (lääketieteellisiin) ja kirurgisiin (toiminnallisiin).

Konservatiivinen, eli lääketieteellinen hoito perikardiitista sisältää:

  • voimakas ja pitkäkestoinen antimikrobinen hoito perikardiittia aiheuttavan infektoivan aineen (4. sukupolven kefalosporiinit, kolmas ja neljännen sukupolven fluorokinolonit, vankomysiini, tienaariset valmisteet, nykyaikaiset suojatut penisilliinit) estävät vaikutukset;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini tai ibuprofeeni) yhdessä mahansuojatuotteiden kanssa (vismuttivalmisteet);
  • systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoloni, dexametasoni);
  • Amiodaroni tai muut rytmihäiriölääkkeet;
  • Epäsuorat antikoagulantit verihyytymien estämiseksi.

Kirurginen hoito käsittää perikardiaalisen ontelon avaamisen ja nesteen poiston. Constrictive pericarditis on vaikein hoito, ja laserhoitoa käytetään onnistuneesti liimakoostumusten poistamiseksi. Kun edellä mainittujen hoitovaihtoehtojen tehottomuus osoitti kardinaalisen hoidon - perikardiumin poisto (perikardiauti).

Nesteen vaara ja seuraukset sydämessä

Neste sydämessä, sen kerääntyminen kertoo sydämen kalvon tulehduksesta. Lääkärit diagnosoivat perikardiitti - tässä tapauksessa melko vakava sairaus. Siirtyessä krooniseen muotoon se aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Perikardiaalinen neste voi kerääntyä hyvin lyhyessä ajassa, tätä kutsutaan "tamponeadiksi". Se on uhka ihmisen elämässä, koska se auttaa pysäyttämään sydämen toiminnan. Potilaan on kiireellisesti annettava lääkärin apua.

Sydän on sydän ympäröivä sidekudos. Tämä kuori suojaa sitä, vähentää kitkaa, kun keho toimii. Tutkijat ehdottavat muiden perikardiaaristen toimintojen olemassaoloa. Sydänlihaksen aktiivisuutta säätelevien biologisesti vaikuttavien aineiden vapautumista on syytä epäillä.

Sydänkuoressa on kaksi kerrosta, joista yksi sopii tiiviisti sydänkudokseen. Näiden kerrosten välillä on neste, kirkas ja väritön. Sen tarkoituksena on sallia helikopterin lehtien liikkuminen helposti ilman kitkaa. Optimaalinen nestemäärä sydänpussissa on 30 ml. Tämän numeron ylittyminen osoittaa tulehdusprosessia.

Perikardiittilajikkeet

Useimmissa tapauksissa perikardiitti kehittyy toisen taudin taustalla. Tätä diagnoosia voidaan kutsua samanaikaisesti perustasoksi.

Syyt liiallisen nesteen kertymiseen sydämeen ovat erilaiset, riippuen niistä, on kehitetty seuraava luokitus:

  1. Tarttuva perikardiitti. Se herää loiset, bakteerit, sienet, virukset.
  2. Systeemisten autoimmuunisairauksien seuraus. Se kehittyy dermatomyosiitti, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma.
  3. Metabolisten prosessien vikoja. Lievä kihti, diabetes, myseema, Addisonin tauti.
  4. Yksi vierekkäisten elinten sairauksien komplikaatioista. Tässä syyt ovat seuraavat: keuhkosairaus, aortan aneurysma, transmural-sydäninfarkti.
  5. Neoplastinen ilme. Se aiheuttavat metastaasien tai perikardiaalisten kasvainten.
  6. Traumaattinen. Se tulee tunkeutuvasta haavasta rintaan.
  7. Idiopaattinen perikardiitti. Tieteen syyt eivät ole tiedossa.

Perikardiaalisessa ontelossa oleva neste voi toimia eri tavoin. Perikardiittia on kolme versiota:

  1. Kuiva. Nesteiden määrän vähentäminen sydämen kuoreen tai sen pysähtyneisyys.
  2. Fibrinous. Lievä neste lisäämällä siihen samanaikaisesti proteiinin pitoisuus.
  3. Exudative. Suuren nestemäisen nesteen kertyminen syvennykseen sydänpussin lehdissä.

Taudin vaiheiden ja keston mukaan se voidaan jakaa kahteen muotoon:

  • Akuutti. Tauti ei kehity kauemmin kuin kaksi kuukautta.
  • Krooninen. Sairaus viivästyy puoli vuotta.

Ilman kunnollista tulehduksen hoitoa proteiinit ja kalkkeutumat alkavat kertyä perikardiumakerrosten välillä. Tässä tapauksessa on negatiivisia seurauksia: sydämen verhokäyrä pysyy yksinkertaisesti kiinni, koska suoja- ja voitelufunktiot lakkaavat olemasta. Tämä merkitsee sitä, että sydänlihasta tulee sydänlihaksen rajoittimelta, kun se supistuu, jolloin sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Eliminoimiseksi sen on turvauduttava sydämen leikkaukseen.

Taudin oireet

Sydänvuodon tulehdus on usein liitännäinen, joten sen ulkonäkö on helposti unohdettu. Kuinka paljon oireita ilmaistaan ​​riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta, perikardiaalisen nesteen täyteydestä ja sen pysyvyydestä. Perikardiittia esiintyy kaikissa tapauksissa lähinnä samankaltaisina. Potilas valituksen aikana kuvailee yleensä tätä kuvaa:

  • heikkous;
  • kuume;
  • kipu rinnassa;
  • perikardiaalinen kitkamelu;
  • lihaskivut;
  • hengenahdistus;
  • päänsärky;
  • häiriintynyt rytmihäiriö;
  • kuiva yskä.

Taudin ei-tarttuvalla luonteella nämä oireet saattavat olla lieviä tai puuttuvia. Useimmissa tapauksissa henkilö ei pidä näitä oireita tärkeänä tai virheen syy on virheellisesti diagnosoitu. Ja myös oireelliset toimenpiteet voidaan toteuttaa yksinkertaisesti: yskänsiirapin, kuumeen, kuumeelta, kivusta, kipulääkkeeltä jne. Tauti menee usein laiminlyömattomiin muotoihin, ja vasta sitten potilas saapuu lääkäriin.

Nesteiden runsaus laajentaa kuorta ja puristaa siten sydämen. Tämä syy riittää yskäksi, hengästyneeksi ja rintakipu. Rinnan vasemmalla puolella oleva kipu annetaan usein lapalalle, käsivarsille tai kaulalle. Harjoittelu vain lisää tuskaa.

Niskan nopea täyttäminen sydänpussilla tapahtuu sydämen tamponaasi. Kireä sydän ei pysty sopimaan. Rintakipuista tulee voimakasta, hengähdysvaikeuksia rauhallisessa tilassa, ilman puutetta ja ahdistusta. Ei ole mahdollista, että henkilö ottaa sopivan paikan keholleen kärsimyksen lievittämiseksi. Se vaatii kiireellistä hoitoa, koska on mahdollista sydämenpysähdys.

Perikardiitin diagnosointi ja hoito

Potilaan tutkimuksessa kardiologi kuulee selvästi kalvon kitkamelua sydänlihaksesta, tämä ominaisuus saattaa olla poissa sairauden alkuvaiheessa. Diagnoosin selvittämiseksi on tarkoitus järjestää tutkimus, jonka ohjelma sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • sydänfilmi;
  • sydämen ultraäänitutkimus;
  • rinta röntgen.

Myös potilaalle on esitetty kliininen verikoke, joka määrittää tulehduksen asteen. Ulkopuolinen tutkimus suurimmaksi osaksi arvioi kaula-aukon tilan ja jalkojen turvotuksen. Tutkimuksessa erikoislääkäri havaitsee muutoksia sydänlihassa ja perikardiumissa sekä taudin mukana seuraavissa sydän- ja verisuonijärjestelmissä. Röntgensäteitä voidaan käyttää sydämen muotoon ja koon muutoksiin.

Cardiovisor on erittäin hyödyllinen ja tehokas väline perikardiitin diagnosoinnissa ja seurannassa. Tämä laite havaitsee jopa pienimmät muutokset sydänlihassa. Niinpä myöhempää hoitoa jatketaan ilman erityisiä vaikeuksia.

Jokainen tekniikka, jolla pyritään poistamaan taudin potilas, riippuu suoraan sairauden kehittymisasteesta. Akuutti muoto mahdollistaa välitön sairaalahoito, joten tamponeadin hyökkäys estetään. Hätätoiminto poistaa elämästä aiheutuvan riskin ja säästää potilasta.

Hoito-olosuhteissa hoidon lisäksi on tärkeä varovainen hoito leikkauksen lisäksi. Lääkkeet valitaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien, epätoivottujen vaikutusten, allergioiden, perikardiitti- laiminlyönnin vuoksi. Seuraavat lääkkeet ovat tämäntyyppisen sairauden suosituimpia:

  1. Antibiootteja. Tehokkaita lääkkeitä on määrätty pitkäksi ajaksi, mutta ne estävät infektoituneen aineen aktiivisuuden, joka aiheutti nesteen kerääntymisen sydämeen (nykyaikaiset suojatut penisilliinit, vankomysiini, neljännen sukupolven kefalosporiinit, tienvastaiset valmisteet, kolmannen ja neljännen sukupolven fluorokinolonit).
  2. Tulehduskipulääkkeet - "Ibuprofeeni", "Indomethacin" - yhdessä mahansuojatuotteiden kanssa - vismuttivalmisteet.
  3. Systeemiset vaikutukset glukokortikosteroidit - Dexamethasone, Prednisone.
  4. Valmistelut rytmihäiriöitä vastaan ​​- "Amiodarone" jne.
  5. Epäsuorat antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumisen.

Leikkauksen aikana perikardiaalinen ontelo avataan ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Liimakoostumusten läsnäollessa laserintervention on yleinen, melko tehokas menetelmä. Ja jos vaikutus jonkin syyn takia on mahdotonta saavuttaa, on parempi mieluummin kaikki edellä kuvatut kardinaalimenetelmät: perikardiauto, sydämen kalvon poistaminen. Toimenpiteen jälkeen potilas näyttää täydelliseltä rauhalta hiljaisessa ympäristössä: sydämen täytyy tottua työskentelemään ilman voiteluainepussiin.

Lasten perikardiitti

Imeväiset ovat myös alttiita perikardiaaliselle tulehdukselle. Useimmiten tämä ilmiö johtuu tarttuvasta luonteesta: stafylokokki, streptokokki, kurkkukipu jne. Tärkein hoito tässä on suunniteltu paitsi oireiden poistamiseen, mutta sydännesteen epätasapainon syyksi. Aikuisemmalla lapsella voidaan havaita perikardiitti-oireita uudestaan ​​virusinfektiolla ja jos hänelle on diagnosoitu niveltulehdus, niveltulehdus ja muut sidekudoksen rakenteen häiriöt.

Sydänpussin tulehduksen syistä ovat seuraavat:

  • vitamiinin puutos;
  • verisairaudet, verisairaudet;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • perinnölliset tekijät;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • sydämen ontelo, perikardiaaliset kasvaimet;
  • lääkekäsittely.

Nefriitin aiheuttamaa patologian harvinaisia ​​muotoja on mahdollista kehittää. Tätä prosessia pahentaa edelleen kehon suojaustoimintojen heikkeneminen. Lasten perikardiaasi-diagnostiikka on vaikeampaa kuin aikuisilla. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää cardiovisor-lääkettä sydämen patologian kehittymisen syyn määrittämiseksi ja tunnustamiseksi.

Lapsilääkitys vähenee antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden nimittämiseen ottaen huomioon tietty ikäryhmä. Hoidon kesto riippuu lapsen taudin vakavuudesta ja sen muodosta, oireista ja kehon tilasta.

Miten päästä eroon perikardiaalista nestettä akuutissa perikardiitissa

Sydänsilmä on sydämen pehmeä kuori, joka sisältää pienen määrän nestettä, normaali on 20 ml. Perikardiumin pääasiallinen tehtävä on estää sydämen lihasten liiallinen venytys. Kun tämä kuori on täynnä ylimääräistä nestemäärää, tämä ehto on jo katsottu patologiseksi. Perikardiaalinen neste on vakava oire, joka kertoo tulehduksellisista tai dystrofisista prosesseista sydämessä.

Perikardiaalinen neste

Erilaisia ​​bakteereita, viruksia ja muita patogeenisiä mikro-organismeja voi toimia laukaisijana tällaisen tilan ilmestymiselle. Tämän taudin hoito voi olla lääketieteellisesti tai toiminnallisesti.

syitä

Nesteen kertyminen perikardiaaliseen onteloon kehittyy useista syistä. Kerääntynyt neste estää sydämen toimimasta normaalisti. Terveessä sydämessä perikardium koostuu kahdesta kerroksesta: seroosista ja kuiduista. Soseerikerros on perikardiumin sisäkerros ja kuitumainen kerros on ulompi. Normaalisti näiden kerrosten välissä neste pienellä tilavuudella yksinkertaisesti estää näiden kahden kalvon kitkan systolian aikana.

Kun patogeeniset bakteerit tai virukset tulevat kehoon, ne voivat aiheuttaa nesteen kerääntymistä perikardiumissa. Mitä enemmän kertynyt neste on, sitä vaikeampi sydän on sopimassa.

Patologian syyt:

  • influenssan ja tuhkarokkovirusten nauttiminen;
  • kurkkukipu;
  • tuberkuloosi;
  • sepsis;
  • patogeenisten sienten lisääntyminen;
  • komplikaatioita keuhkokuumeesta, endokardiitista tai pleurisyydestä;
  • sydäninfarkti;
  • onkologiset kasvaimet;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • sydänleikkauksen vaikutukset;
  • hormonaalinen vajaatoiminta.

Kardiologit huomaavat kaksi perikardiittia. Ensimmäinen on nesteen kertyminen ja toinen on sydänlihaksen adheesiot ja tulehdukset. Liimausten ulkonäön yhteydessä sydän ei pääse liikkumaan vapaasti sydänpussin sisällä, mikä häiritsee normaalia toimintaa. Kehittyvät arvet edellyttävät jo leikkausta.

Kun nesteiden tilavuus kasvaa 200 ml: sta 1000 ml: iin, sydänlihasta voi altistua putrefaktiivisille bakteereille, märkiville, kuituisille tai serosseille tulehduksille. Kaikki tämä kehittyy solujen, veren ja imusolmukkeiden kertymisen vuoksi.

On olemassa tapauksia, joissa neste kerääntyy pitkään, joten perikardiaaliset kerrokset yhdistyvät yhteen. Tämä johtaa siihen, että neste muuttuu yhdeksi yhtenäiseksi kerrokseksi hyytymiä, jotka peittävät sydämen tiheän kerroksen kanssa. Tätä ehtoa kutsutaan "panssaroidulla" sydämellä.

Perikardiitin oireet ja diagnoosi

Tämän taudin kehityksen alkuvaiheissa on havaittavissa nesteen leviämistä sydänpussilla vastaavilla oireilla. On helpointa käsitellä perikardiittiä tässä vaiheessa, mutta edenneissä tapauksissa prosessi voi olla peruuttamaton.

Perikardiitin akuuttia muotoa pidetään lääketieteellisen hoidon kannalta kaikkein sopivimpana. Sydämen ultraääni ja EKG voivat auttaa häntä tunnistamaan lääkärit. Se virtaa taustalla akuutin tulehduksen kehossa. Joskus tapahtuu leikkauksen tai sydänvaurion jälkeen.

Akuutin perikardiitin oireet:

  • pitkittynyt rintakipu (yli kaksi tuntia), pahentaa syvään henkeä, aivastelua ja jopa nielemistä;
  • kuume;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • liiallinen hikoilu;
  • hengenahdistus.

Lääkäri määrittää tämän taudin perikardiaalisella melulla. Kun kuoren kaksi kerrosta hieroa toisiaan, näyttää siltä, ​​että näyttää siltä, ​​että lumisate on kirkastunut. Jos nesteiden määrä kasvaa nopeasti, se voi puristaa sydämen, minkä vuoksi se ei pysty hajoamaan diastolian aikana, joten veren lähes pysähtyy virtaamaan onkaloon. Tätä ehtoa kutsutaan tamponeiksi, usein se päättyy potilaan kuolemaan.

Eksudatiivinen perikardiitti pidetään yhtenä taudin vakavimmista muodoista nimenomaan johtuen suuresta nestemäärästä sydänpussin kerrosten välille.

Eksuusiivisen perikardiitin oireet:

  • heikkous, väsymys;
  • jatkuva hengenahdistus, jopa lepoaikana;
  • laihtuminen;
  • laajentunut maksa;
  • turvotus;
  • hypotensio;
  • vatsan lisääntyminen;
  • takykardia;
  • raskas hikoilu.

Biokemialliset analyysit, magneettikuvaus, elektrokardiografia ja sydämen ultraäänitutkimus auttavat diagnosoimaan tämän tyyppistä perikardiittiä.

Sydämen tamponaattia voidaan pitää tämän taudin kehityksen vaikeimpana vaiheena, koska nesteen poistaminen on usein tarpeen vain leikkauksella tai punktuurilla. Joissakin tapauksissa neste kerääntyy pitkään ja toisissa - muutamassa tunnissa. Tässä vaiheessa henkilö kokee jatkuvan verenpaineen muutoksen, lisää takykardiaa ja vaikeaa hengenahdistusta. Verenpaine voi pudota alaspäin. Henkilön pelastaminen tässä tilanteessa auttaa vain leikkaukseen.

Krooninen perikardiaasi kehittyy hitaasti, joten henkilö ei edes huomaa kipua sydämen alueella. Tällainen muoto kehittyy johtuen täysin kuivatusta akuutista tulehduksesta.

hoito

Hoidon pääasiallinen tehtävä on liiallisen perikardiaalisen nesteen poistaminen. Kerääntymisen lopettaminen auttaa lääkkeitä, jotka estävät patogeenien lisääntymisen elimistössä.

Hoito riippuu sairauden laiminlyönnistä.

Perikardiitistihoidon hoito koostuu seuraavista alueista:

  1. joilla on voimakas antimikrobinen vaikutus (penisilliinit, kefalosporiinit, vankomysiini, tienaari, fluorokinolonit 3 ja 4 sukupolvet);
  2. anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni);
  3. systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni);
  4. lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitoon ja sydämen rytmin normalisointiin (amiodaroni);
  5. diureetit;
  6. antikoagulantteja.

Jos lääkehoito ei anna odotettuja tuloksia, lääkärit turvautuvat leikkaukseen. Tätä varten kirurgi avata perikardiaalisen ontelon ja pumpata kerääntyneen nesteen sydämen alueella. Jos kuoressa on adheesiota, ne poistetaan laserterapialla. Jos tällaiset menetelmät eivät auta, suorita täydellinen poistaminen perikardiaalisesta alueesta, joka on vaurioitunut.

Ehkäisevät toimenpiteet

Perikardiitin asianmukaisen ja oikea-aikaisen hoidon jälkeen tästä patologiasta ei tule jälkiä. Mutta on aikoja, jolloin tauti on liian laiminlyöty. Esimerkiksi tamponeadilla sydän voi täysin menettää pumpun. Päänsärkyä ympäröivä neste puristaa sydämen lihaksia niin paljon, ettei se pysty purkamaan verta. Jos aloitat hoidon oikein, voit jatkaa normaalia sydämen toimintaa muutamassa kuukaudessa.

Joskus perikardiittia diagnosoidaan sikiössä, joka on vielä kohdussa. Lääkärit havaitsevat tällaisia ​​muutoksia ultraäänitutkimuksella jo 20. raskausviikolla.

Se on tärkeää! Sikiöllä voidaan diagnosoida perikardiaalista effuusiota, jos sen keho on lisännyt sepelvaltimoiden verenvirtausta tai lisääntynyt vatsaontelo. Tällöin on määrätty asianmukainen hoito ja hoito.

Perikardiitti voi toistua esimerkiksi sellaisen sairauden tapauksessa, jota ei ole täysin hävitetty. Älä ajattele, että tavallinen kylmä tai flunssa ei pysty aiheuttamaan suurta vahinkoa keholle. Päinvastoin, kun tällaiset virusva- raudet eivät ole täysin kovettuneita, patogeenisten mikro-organismien lisääntymis- todennäköisyys kasvaa vain. He pysyvät kehossa pitkään. Tämä pätee erityisesti suuontelon eri infektioihin. Kariisi tai stomatiitti voi myös aiheuttaa tulehdusta, koska nämä taudit aiheuttavat bakteereja.

Mitä tehdä, kun hyökkäys alkaa perikardiitti?

Usein, kun henkilö valittaa surua, hän ei heti mene lääkäriin. Joskus ihmiset ovat huolimattomia terveydestään, koska he ajattelevat, että sydämen tai kansan menetelmien rauhoittavat pudot parantavat heidät. Kardiologille viitataan silloin kun se on välttämätöntä. Mutta mitä nopeammin lääkäri tunnistaa sairauden, sitä helpompi ja nopeampi poistaa se.

Se on tärkeää! Jos hyökkäyksen aikana potilas tuntee sydämen voimakasta ja tylsää kipua, sinun on välittömästi soittava ambulanssiin. Sydämen tippojen tai lääkkeiden hyväksyminen vain lievittää kipua, mutta ei poista sairauden syitä. Perikardiittisen hyökkäyksen aikana henkilö saattaa tuntea voimakasta hengästyneisyyttä, joka lisääntyy jokaisen sisäänhengityksen yhteydessä, mutta vähenee vähemmän eteenpäin suuntautuvan kehon aikana. Samalla hän tuntee voimakasta heikkoutta ja raskasta hikoilua.

Taudin "peittäminen" voi aiheuttaa tilanteen heikkenemisen edelleen. Potilaan pelastaminen on välttämätöntä lievittää kipua. Tätä varten laskimoon annettiin 2-prosenttinen Promedolin 2 ml liuos ja 2-prosenttinen Pantopon 2 ml liuos. Nämä lääkkeet auttavat lievittämään kipua. Hyvä vaikutus on havaittavissa, kun potilas inhalaa typpioksidin ja hapen seosta. Nämä kaksi ainetta sekoitetaan yhtä suurina mittasuhteina.

Jos kehon lämpötila kohoaa, se ilmaisee infektion esiintymisen elimistössä. Lääkärit aloittavat antibioottien käyttöönoton.

Se on tärkeää! Jos kaikkia näitä menetelmiä sovelletaan ja potilas edelleen tuntuu pahalta, lääkärit puhkaisevat sydänpussin.

Tämä menettely voidaan suorittaa ambulanssilääkäreillä. Tätä varten pitkän neula työnnetään tietylle alueelle sydämen alle niin, että se tarjoaa suuren lumen. Neste poistetaan hitaasti, mutta enintään 150-200 ml.

Puraus on tehtävä vain lääkäreiden toimesta, sillä jos väärä tai syvästi ruiskutettu, sisäelimet voivat vahingoittua. Lisäksi verenvuoto voi alkaa. Jos pussi poistettiin perikardiumista, jatketaan menettely antibioottien lisäämiseksi perikardiaaliseen onteloon.

perikardiitti

Perikardiitti - perikardiumin tulehdus (sydämen ulkoinen sydänlihakalvo) on usein tarttuva, reumaattinen tai infarktin jälkeinen. Heijastunut heikkous, jatkuva kipu selkärankan takana, pahentaa inspiraatiota, yskä (kuiva perikardiaasi). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardiumien (exudative pericarditis) välissä, ja siihen liittyy vaikea hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista suppiloitumisen ja sydämen tamponadin kehittymisen (sydämen ja verisuonten puristuminen kertyneen nesteen avulla) ja voi vaatia hätätapauksia.

perikardiitti

Perikardiitti - perikardiumin tulehdus (sydämen ulkoinen sydänlihakalvo) on usein tarttuva, reumaattinen tai infarktin jälkeinen. Heijastunut heikkous, jatkuva kipu selkärankan takana, pahentaa inspiraatiota, yskä (kuiva perikardiaasi). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardiumien (exudative pericarditis) välissä, ja siihen liittyy vaikea hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista suppiloitumisen ja sydämen tamponadin kehittymisen (sydämen ja verisuonten puristuminen kertyneen nesteen avulla) ja voi vaatia hätätapauksia.

Perikardiitti voi ilmetä sairauden oireena (systeeminen, infektio tai sydän), se voi olla monimutkainen sisäisten elinten tai vammojen eri patologioista. Joskus sairauden kliinisessä kuvassa on perikardiitti, mikä on ensiarvoisen tärkeää, kun taas muut taudin oireet menevät taustalle. Perikardiittia ei aina diagnosoida potilaan elinaikana, noin 3-6 prosentissa tapauksista, jos aiemmin siirretty perikardiaasi on merkitty vain ruumiinavauksella. Perikardiittia havaitaan missä tahansa ikässä, mutta se on yleisempi aikuisten ja vanhusten keskuudessa ja perikardiittien esiintyminen naisilla on suurempi kuin miehillä.

Perikardiaalitulehduksessa tulehdusprosessi vaikuttaa sydänerongin kudosmembraaniin - seroosi sydänperä (parietali, viskeraalilevy ja perikardiaalinen ontelo). Perikardiaalisille muutoksille on tunnusomaista verisuonten läpäisevyyden ja dilation lisääntyminen, leukosyyttien infiltraatio, fibriinikerrostumat, adheesiot ja arven muodostuminen, perikardiaalisten lehtisten kalsifiointi ja sydämen puristuminen.

Perikardiittia aiheuttavat syyt

Sydänlihaksen tulehdus voi olla tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Yleisimmät perikardiaasi-aiheuttajat ovat reuma ja tuberkuloosi. Reumalääkkeessä perikardiittia seuraa yleensä vahinko muille sydämen kerroksille: endokardiumi ja sydänlihakset. Perikardiitti reumaattinen ja useimmissa tapauksissa tuberkuloosi etiologia ovat infektio-allergisen prosessin ilmentymä. Joskus tuberkuloottinen vahinko perikardiumille tapahtuu, kun infektio siirtyy imukudosten kautta keuhkoihin ja imusolmukkeisiin.

Perikarditsin kehittymisriskiä kasvatetaan seuraavilla edellytyksillä:

  • infektiot - virus (influenza, tuhkarokko) ja bakteeri (tuberkuloosi, kirurginen kuume, kurkkukipu), sepsis, sieni- tai loisvaurio. Joskus tulehdusprosessi siirtyy sydänpuolella olevista elimistä keuhkokuumeeseen, keuhkokuumeeseen, endokardiittiin (lymfogeenisiin tai hematogeenisiin)
  • allergiset sairaudet (seerumin sairaus, huumeiden allergia)
  • (systeeminen lupus erythematosus, reuma, nivelreuma jne.)
  • sydänsairaus (sydäninfarktin komplikaatio, endokardiitti ja sydänlihastulehdus)
  • sydänvammoja vammoissa (haava, voimakas isku sydämeen), toiminta
  • pahanlaatuiset kasvaimet
  • aineenvaihduntahäiriöt (myrkylliset vaikutukset sydänlihaksessa ureemissa, kihti), säteilyvaurio
  • perikardiumin epämuodostumat (kystat, divertikula)
  • yleinen turvotus ja hemodynaamiset häiriöt (johtaa nestemäisten aineiden kertymiseen perikardiaalisessa tilassa)

Perikardiitin luokitus

Primaarinen ja sekundaarinen perikardiitti (komplikaatio sydänlihaksessa, keuhkoissa ja muissa sisäelimissä). Perikardiitti voi olla rajoitettu (sydämen pohjaan), osittainen tai kaapata koko serosmembraani (tavallinen läikkynyt).

Kliinisistä ominaisuuksista riippuen perikardiitti on akuutti ja krooninen.

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiaasi kehittyy nopeasti, kestää enintään 6 kuukautta ja sisältää:

1. Kuiva tai fibrinous - tuloksena sydämen sitomiskalvon lisääntyneen veren täyttämisen kanssa fibriinin hikoilu perikardiaaliseen onteloon; nestemäistä eritteitä esiintyy pieninä määrinä.

2. Vypotnoy tai exudative - nestemäisen tai puolijohdeväliaineen erittyminen ja kertyminen syvennykseen sydänpussin parietaalisen ja sisäelinten välissä. Eksudataivaus voi olla erilainen:

  • serofibrinous (neste- ja muoviastian seos, voidaan imeytyä kokonaan pieniin määriin)
  • hemorrhagic (verinen exudate), jos tuberkuloosi ja cingrous tulehdus perikardium.
    1. sydämen tamponahdilla - ylimääräisen nesteen kertyminen sydänkammioon voi aiheuttaa paineen kasvua perikardiaalisessa halkeilussa ja keskeyttää sydämen normaalin toiminnan
    2. ilman sydämen tamponeadia
  • märkivä (mädäntynyt)

Verisoluja (leukosyyttejä, lymfosyyttejä, erytrosyyttejä jne.) On välttämättä läsnä erilaisissa määrissä eritteessä kussakin perikardiitti-tapauksessa.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiaasi kehittyy hitaasti yli 6 kuukauden ajan ja jakautuu seuraavasti:

1. Vypotnoy tai exudative

2. Liima (liima) - on erilainen etiologian perikardiitti-ilmiö. Tulehdusprosessin siirtymisen eksuusiovaiheesta tuottavaksi perikardiaalisessa ontelossa, granulaation muodostuminen ja sitten arpikudoksen muodostuminen, perikardiaaliset levyt tarttuvat toisiinsa muodostaen tarttumia keskenään tai naapurikudoksilla (kalvot, rintojen, rintalasten):

  • oireeton (ilman pysyviä verenkiertohäiriöitä)
  • joilla on sydämen toiminnan aktiivisia häiriöitä
  • kalsiumsuolojen kertymisellä modifioidussa perikardiumissa ("kuorimaista" sydän ")
  • ekstrakulaarisilla adheesioloilla (perikardiaalinen ja pleurocardial)
  • constrictive - perikardiaalisten lehtien itämisessä kuitumaisen kudoksen ja niiden kalkkeutumisen vuoksi. Perikardiaalisen tiivistymisen seurauksena sydämen kammioiden rajallinen täyttö veressä tapahtuu diastolian aikana ja laskimotukokset kehittyvät.
  • ("pearl oyster") levittämällä perikardiaalisia tulehduksellisia granulomeja, esimerkiksi tuberkuloottisessa perikardiitissa

Ei-tulehduksellinen perikardiaasi esiintyy myös:

  1. Hydroperikardium - nestemäisen nesteen kertyminen perikardiaaliseen syvennykseen sairauksissa, joita monimutkaistaa krooninen sydämen vajaatoiminta.
  2. Hemoperikardium - veren kertyminen perikardiaaliseen tilaan, joka johtuu aneurysmun repeämisestä, sydänvaurioista.
  3. Chilopericardium - kirsikan imusolmukkeiden kertyminen perikardiaaliseen onteloon.
  4. Pneumopericardium - kaasujen tai ilman läsnäolo perikardiaalisessa ontelossa rintakehässä ja perikardiumissa.
  5. Effusio myxedema, uraemia, kihti.

Perikardiaalissa voi esiintyä erilaisia ​​kasvaimia:

  • Ensisijaiset kasvaimet: hyvänlaatuiset - fibromit, teratomaat, angiomasit ja pahanlaatuiset sarkoomat, mesotelioomat.
  • Toissijainen - perikardiaalinen vaurio, joka johtuu pahanlaatuisen kasvaimen metastaasin leviämisestä muilta elimiltä (keuhko, rinta, ruokatorvi, jne.).
  • Paraneoplastinen oireyhtymä - perikardiaalinen vaurio, joka tapahtuu, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa koko kehoon.

Kystit (perikardiaalinen, coelomic) ovat harvinainen perikardiumin patologia. Niiden seinää edustaa kuitumainen kudos ja se on samanlainen kuin mesotelioon vuorattu sydänpussin. Perikardiaaliset kystat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja (perikardiitin seurauksena). Perikardiaaliset kystat ovat vakioita tilavuudeltaan ja progressiivisina.

Perikardiitin oireet

Perikardiittien ilmeneminen riippuu sen muodosta, tulehdusprosessin vaiheesta, eritteestä ja sen kerääntymisnopeudesta perikardiaalisessa ontelossa, adheesion vakavuudesta. Sydämen perikardiaa akuutissa tulehduksessa tavallisesti havaitaan fibriininen (kuiva) perikardiitti, jonka ilmenemismuodot muuttuvat eksudiota erittymisen ja kerääntymisen prosessissa.

Kuiva perikardiitti

Manifestoitu sydämen kipu ja perikardiaalinen kitkamelu. Rintakipu - tylsää ja painavaa, joskus ulottuen vasempaan olkapäähän, kaulaan, molempiin hartioihin. Useammin on kohtalaista kipua, mutta on voimakasta ja tuskallista, joka muistuttaa angina päänsärkyä. Päinvastoin kuin sydämen kipu stenokardiaan, perikardiitti on luonteenomaista sen asteittaisesta kohoamisesta, kestosta useista tunneista useisiin päiviin, vasteen puuttuminen otettaessa nitroglyseriiniä, tilapäinen lasku narkoottisten kipulääkkeiden käytöstä. Potilaat voivat samanaikaisesti tuntea hengästyneisyyttä, sydämentykytystä, yleistä huonovointisuutta, kuivaa yskää ja vilunväristyksiä, mikä saattaa taudin oireet lähemmäksi kuivan keuhkopussin ilmenemismuotoja. Perikarditis-kipu on oireinen syy syöpähoitoon, nielemiseen, yskimiseen, kehon aseman muuttamiseen (istuma-asennon lasku ja selän supistumisen vahvistaminen), pinnalliseen ja usein hengittävään hengitykseen.

Perikardiaalinen kitkamelu havaitaan kuuntelemalla potilaan sydäntä ja keuhkoja. Kuiva perikardiitti voi päätyä parantamaan 2-3 viikossa tai mennä exudatiiviseen tai liima-aineeseen.

Perikardiaalinen effuusio

Exudatiivinen (effuusiota) perikardiitti kehittyy kuivan perikardiitin tai itsenäisesti allergisen, tuberkuloottisen tai kasvaimen perikardiitin välittömästä alkamisesta.

On valituksia sydämen kipu, rintakehä. Kertyminen eritteen rikkoo verenkierron kautta ontto, maksan ja portaali suonet, kehittää hengenahdistusta, puristaa ruokatorven (ruoka passage on rikki - nielemisvaikeudet), Palleahermon (on hikka). Lähes kaikilla potilailla on kuumetta. Potilaan ulkonäköä leimaavat turvonnut kasvot, niska, rintakehän etupuoli, kaulan laskimoiden turvotus ("Stokes" kaulus "), iho vaalea syanoosi. Tarkastelun aikana keskinäiset tilat tasoitetaan.

Perikarditis-komplikaatioita

Tapauksessa eksudatiivinen perikardiitti voi kehittyä akuutti sydämen tamponaatio, konstriktiivinen perikardiitti tapauksessa - ulkonäkö verenkiertohäiriö: puristus eritettä ontto ja maksan suoneen, oikeaan eteiseen, mikä vaikeuttaa kammion lepovaihe; maksakirroosin kehittyminen.

Perikardiitti aiheuttaa tulehtuneita ja degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen kerroksiin nesteen vieressä (myoperkarditis). Harvinaiskudoksen kehittymisen seurauksena myokardiaalinen fuusio havaitaan lähellä olevien elinten, rintakehän ja selkärangan (mediastino-perikardiitti) kanssa.

Perikardiitti-diagnoosi

Perikardiaalisen tulehduksen oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeä, koska se voi vaarantaa potilaan elämää. Tällaisia ​​tapauksia ovat purenta perikardiitti, perikardiaalinen effuusio akuutilla sydämen tamponeadilla, märkivä ja kasvain perikardiitti. Diagnoosi on eriteltävä muiden sairauksien, pääasiassa akuutin sydäninfarktin ja akuutin sydänlihastulehduksen, tunnistamiseksi perikardiittia aiheuttavan syyn selvittämiseksi.

Perikardiitin diagnosointi käsittää anamneesin keräämisen, potilaan tutkimisen (sydämen kuulemisen ja iskut), laboratoriotutkimukset. Kaiken, immunologinen ja biokemialliset (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihappo, kreatiinikinaasi, fibrinogeeni, seromucoid, CRP, urea, LE-solut) veressä testeistä selventää syyn ja luonteen perikardiitti.

EKG on erittäin tärkeä akuutin kuivan perikardyytin diagnosoinnissa, eksudatiivisen perikardiitin aloitusvaiheessa ja liima-aineen sydänsairauksissa puristamalla. Sydänlihaksen exudatiivisen ja kroonisen tulehduksen tapauksessa havaitaan sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden vähenemistä. PCG (phonokardiografia) panee merkille systolisen ja diastolisen melun, joka ei liity toiminnalliseen sydänsykliin ja jaksottaisesti aiheuttamiin korkeataajuisiin värähtelyihin.

Keuhkojen radiografia on informatiivinen perikardiaalisen effuusion diagnoosiin (sydämen siluetin koko ja muutos ovat lisääntyneet: pallomainen varjo on ominaista akuutti prosessi, kolmiomainen - krooninen). Kun perikardiaaliseen onteloon kerääntyy jopa 250 ml erekudosta, sydämen varjon koko ei muutu. Sydän varjon heikentynyt aaltoilun muoto. Sydän varjo on huonosti havaittavissa peräsuolen pussin varjolla, joka on täynnä eksudaattia. Constrictive pericarditis, sydämen sumea ääriviivat ovat näkyviä pleuropericardialisten tartuntojen vuoksi. Suuri määrä tartunta-aineita voi johtaa "kiinteään" sydämeen, joka ei muuta muotoa ja asennetta hengityksen aikana eikä kehon aseman muuttamista. Kun "kuori" sydän merkitty kalkki talletukset perikardium.

Sydän CT, rintakehä, MRI ja MSCT diagnosoivat perikardiaalisen paksuuntumisen ja kalkkikiven.

Echokardiografia on perikardiitin pääasiallinen diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voidaan havaita jopa pienen määrän nestemäistä eksudaa (

15 ml) perikardiaalisessa ontelossa, sydämen liikkeiden muutokset, adheesiot, paksusuolen lehtien paksuuntuminen.

Perikardiaalisen effuusion tapauksessa sydänpussin ja biopsian diagnostiikkavaurio mahdollistaa tutkimus eritteestä (sytologiset, biokemialliset, bakteriologiset, immunologiset). Tulehdusten, pussien, veren, kasvainten merkkien esiintyminen auttaa määrittämään oikean diagnoosin.

Perikardiittihoito

Lääkäri valitsee perikardiitin hoidon menetelmän kliinisen ja morfologisen muodon ja taudin syyn perusteella. Akuutti perikardiittia sairastava potilas esitetään lepotilassa ennen kuin prosessi-aktiivisuus vähenee. Kroonisen perikardiitin tapauksessa hoito määräytyy potilaan tilan mukaan (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ruokavalio: täynnä, murto-osa, suolan imeytymisen rajoittaminen).

Akuutissa fibrinous (kuiva) perikardiitti osoitettu pääasiassa oireenmukaiseen hoitoon: ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, ibuprofeeni, jne.), Kipulääkkeet lievittää vaikean kivun oireyhtymä, aineita, jotka normalisoivat aineenvaihduntaa sydänlihaksen, kalium valmisteet.

Akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoito ilman sydänpakkauksen merkkejä on periaatteessa sama kuin kuivassa perikardiitissa. Samanaikaisesti on tärkeää, että tärkeimmät hemodynaamiset parametrit (BP, CVP, HR, sydämen ja sokkiindeksit jne.), Tarkkailumäärät ja akuuttien sydämen tamponeadin kehittymisen merkitään säännöllisesti tarkasti.

Jos perikardiaalinen effuusio kehittyy bakteeri-infektion taustalla tai märkivän perikardiitin tapauksessa, käytetään antibiootteja (parenteraalisesti ja paikallisesti katetrin kautta perikardiaalisen ontelon tyhjennyksen jälkeen). Antibiootteja määrätään ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys. Perikardiaasi tuberkuloottisessa genesiassa käytetään 2-3 tuberkuloosilääkettä 6-8 kuukautta. Viemäröintiä käytetään myös syöpäkasvainten syöpäkäytävään, joilla on perikardiaalista kasvainleesiota; verenkierrossa ja fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöön hemoperikardiumissa.

Toissijaisen perikardiitin hoito. Glukokortikoidien (prednisoni) käyttö lisää nopeutta ja täydellistä effuusiota, erityisesti allergisen alkuperän perikardiaasi ja sidekudoksen kehittyminen systeemisten sairauksien taustalla. sisällytetään taustalla olevan taudin hoitoon (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumakuume, nuoren nivelreuma).

Eksuutaation kerääntymisen nopealla lisääntymisellä (sydämen tamponeadin uhka) suoritetaan perikardiaalinen punktuuri (pericardiocentesis) effuusiota poistami- seksi. Perikardiaalinen punkturaus käytetään myös effuusiota pitkäaikaiseen resorptioon (yli 2 viikkoa kestäneellä hoidolla) sen luonteen ja luonteen tunnistamiseksi (kasvain, tuberkuloosi, sieni jne.).

Perikardiaalinen leikkaus suoritetaan potilailla, joilla on constrictive pericarditis, kun kyseessä on krooninen laskimotukkeuma ja sydämen puristuminen: perikardiumin ja adheesiumien (subtotal pericardiectomy) arpeja muutettujen alueiden resektio.

Perikardiitin ennustaminen ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, kun oikea hoito on alkanut oikea-aikaisesti, potilaan työkyky palautuu lähes kokonaan. Myrkytyvän perikardiitin tapauksessa kiireellisten korjaustoimenpiteiden puuttuessa tauti voi olla hengenvaarallinen. Liima-aine (liima) perikardiitti jättää pysyviä muutoksia, koska kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita.

Vain mahdollisen toissijaisen ehkäisyyn perikardiitti, joka on dispensary havainto kardiologi, Reumatologi, säännöllinen seuranta electrocardiography ja kaikukardiografiaa, uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisen infektion, terveellistä elämäntapaa, kohtalainen rasituksessa.

Lue Lisää Aluksia